Farmacologia en Enfermeria

FARMACOLOGIA GENERAL
GERMAN MERCADO I
MEDICINA INTERNA
MEDICO ASISTENTE HRL-HRDLM
DOCENTE USMP EMH
INDICE TEMAS
 Paciente crítico
 Farmacología
 Farmacocinética
- Absorción
- Distribución
- Metabolismo
- Eliminacion
 Farmacodinamia
PACIENTE CRÍTICO
 URGENCIA
Es una situación de salud que
se presenta repentinamente,
pero sin riesgo de vida y puede
requerir asistencia médica
dentro de un período de tiempo
razonable (dentro de las 2 o 3
horas).
PACIENTE CRÍTICO
 EMERGENCIA:
Es la situación de salud
que se presenta
repentinamente, requiere
inmediato tratamiento o
atención y lleva implícito
una alta probabilidad de
riesgo de vida
PACIENTE CRÍTICO
 PRIORIDAD 1
 Pacientes críticos e inestables; necesitan
monitorización y tratamiento intensivo que no
puede ser proporcionado fuera de la UMI. No
hay límites establecidos en el tratamiento que
reciben.
 Ej.: disfunción respiratoria aguda que precisa
soporte ventilatorio. Pacientes chocados o con
hemodinámica inestable que precisan
monitorización invasora o fármacos vasoactivos.
PACIENTE CRÍTICO
 PRIORIDAD 2
 Precisan monitorización intensiva y pueden
necesitar intervenciones inmediatas.
Generalmente no hay límites terapéuticos
para estos pacientes.
 Ejemplo: pacientes con patologías crónicas
que desarrollan una enfermedad médica o
quirúrgica grave.
PACIENTE CRÍTICO
 PRIORIDAD 3
 Se trata de pacientes inestables y críticos pero
que tienen pocas posibilidades de recuperarse a
causa de su enfermedad de base o de la aguda.
Pueden recibir tto. intensivo para aliviar su
enfermedad aguda, pero también establecerse
límites terapéuticos, como por ej. no intubar y/o no
intentar Reanimación Cardiopulmonar.
 Ej.: pacientes con metástasis que se complican con
infección, taponamiento cardiaco u obstrucción de
la vía aérea.
PACIENTE CRÍTICO
 PRIORIDAD 4
 Pacientes cuyo ingreso no está generalmente
indicado:
Beneficio mínimo o improbable por
enfermedad de bajo riesgo
Pacientes cuya enfermedad terminal e
irreversible hace inminente la muerte.
PACIENTE CRITICO
PACIENTE
CRITICO
PACIENTE CRITICO
SIRS
PACIENTE
CRITICO
PACIENTE CRITICO
HIPOALBUMINEMIA SIRS
PACIENTE
CRITICO
PACIENTE CRITICO
PACIENTE
CRITICO
DISFUNCION HEPATICA
PACIENTE CRITICO
PACIENTE
CRITICO
DISFUNCION HEPATICA NEUMONIA
PACIENTE CRITICO
PACIENTE
CRITICO
DISFUNCION HEPATICA NEUMONIA
AUMENTA DEPURACION RENAL

PACIENTE CRÍTICO
PRESION ARTERIAL MEDIA
PRESION ARTERIAL MEDIA
PACIENTE CRÍTICO
ESCALA DE GLASGOW
FARMACO
 Sustancia activa que interactúa con el
organismo y lo modifica, para tratar de curar,
prevenir o diagnosticar una enfermedad.
 Regulan funciones preexistentes, no son

capaces de crear nuevas funciones.
MEDICAMENTO
 Fármaco(principio activo) o sus
combinaciones elaborado por la tecnología
farmacéutica destinados a ser utilizadas
terapéuticamente en personas y animales.
DROGA
 Toda sustancia, de origen natural o sintético,
con efectos sobre el sistema nervioso central,
utilizada con fines terapéuticos.
DOSIS
 Cantidad especificada del agente terapéutico
que se aplica al paciente, de manera
independiente a la vía de administración.
 La respuesta va a depender de:
1º) concentración en el receptor.
2º) sensibilidad del mismo hacia ese fármaco.
FARMACOLOGIA
 Ciencia que estudia los procesos de los
medicamentos en el organismo vivo.
1. Farmacocinética: lo que el organismo le
hace al fármaco.
2. Farmacodinamia: lo que el fármaco le hace
al organismo.
FARMACOCINETICA
Estudia el curso temporal de las
concentraciones y cantidades de los fármacos
y sus metabolitos en el organismo (líquidos,
tejidos, excretas) y su relación con la respuesta
farmacológica.
FARMACOCINETICA
1. ABSORCIÓN
2. DISTRIBUCIÓN
3. METABOLISMO
4. ELIMINACIÓN
-Determinan una curva concentración-tiempo.

ABSORCION
CARACTERISTICAS FQ DEL FARMACO
– Vía de administración:
– Farmacotecnia: Liberación y disolución
– Fisiológicos:
• Edad; Efecto primer paso; Superficie absorción;
– Patológicos:
• Vómitos, diarrea, trastornos de conciencia
• Insuficiencia renal o hepática
EFECTO DE PRIMER PASO
ENDOVENOSO
FORMAS DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
DIRECTA INTERMITENTE CONTINUA
Bolo. Desde 15’ a horas. Desde 24 hrs. a más

NORMAS
• Tener en cuenta los Cinco correctos
• Dejar los espacios temporales precisos entre
medicamentos.
• Cumplir el tiempo necesario para la infusión: 30 a
60 min
• Cambiar los sistemas cada 48 horas
• Elegir el sistema adecuado para cada medicación
• Usar filtros para disminuir incidencia de flebitis
NORMAS
• Revisar en cada turno la correcta programación del
fármaco.
• No adicionar medicamentos a: Productos sanguíneos,
Manitol, Bicarbonato Na., Nitropusiato
• Desinfectar el punto de conexión antes y después de la
administración.
• Purgar con S.F. antes y después de la administración.
• No administrar en bolo solución electrolítica de ClNa
Potasio.
VIA TOPICA
 Se aplican sobre una zona
circunscrita del cuerpo y afectan
solamente a la zona sobre la que se
aplica.
 Aplicación Cutánea: Piel , en
cavidades u orificios corporales :
nasal, oftálmica, óptica, vaginal,
rectal.
 Inhalaciones: Se administra en las
vías respiratorias mediante aparatos
de presión positiva como
nebulizadores.
INTRADERMICA
 Inyecta una pequeña cantidad de
líquido en la capa dérmica de la piel.
Su absorción es lenta.
 Zona de aplicación: Cara interna del
antebrazo.
 Equipo: Jeringa de insulina o de
tuberculina con aguja n° 25 pequeña.
 Técnica: Se forma un ángulo de 15°
entre la aguja y la piel, se inyecta
superficialmente formando una pápula
en la piel.
PARENTERAL
 Vía subcutánea: Es la
administración de
medicamentos en el tejido
subcutáneo. Sitio de
aplicación:
* Cara anterior y lateral del
brazo (músculo deltoides).
* Región Periumbilical.
* Músculo vasto externo.
INTRAMUSCULAR
 El medicamento se administra en
el tejido muscular, se inyecta una
mayor cantidad de líquido.
 Ventaja: Absorción más rápida.
 Desventaja: Peligro de lesionar
nervios y vasos sanguíneos.
 Sitio de aplicación: Músculo vasto
externo, glúteo anterior, glúteo
mayor, deltoides.
ABSORCION
 LA BIODISPONIBILIDAD (BD):
% de la dosis del fármaco inalterado
que alcanza la circulación sanguínea
luego de absorberse.
ABSORCION
 Vía enteral, puede disminuir
1) Cambios en la motilidad GI o reducción de la
superficie de contacto de las mucosas.
2) Disminución en la cantidad y altura de las
microvellosidades intestinales.
3) Sobrecrecimiento bacteriano.
DISTRIBUCION
VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN (Vd)
Relación entre la cantidad de fármaco
total presente en un organismo y la
concentración plasmática que esa
cantidad genera.
DISTRIBUCION
DEPENDE:
– Propiedades FQ del fármaco
– Unión a proteínas plasmáticas (fracción unida,
fracción libre)
– Unión a proteínas tisulares
– Perfusión tisular
– Fisiología (edad, embarazo, Pp, hígado, riñón,
corazón)
– Patologías: obesidad, desnutrición, shock,
deshidratación, hipoxia, hipoproteinemia, falla
hepática o renal, etc.
DIFERENCIAS…
PRESIONES MICROCIRCULACION
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Aumento
Permeabilidad
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Aumento TERCER
Permeabilidad ESPACIO
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Administracion
de Fluidos
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Administracion
HEMODILUCION de Fluidos
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Administracion
de Fluidos
Hipoalbuminemia
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Aumento Administracion
Permeabilidad de Fluidos
Hipoalbuminemia
DISTRIBUCION
Paciente Crítico
Aumento Administracion
Permeabilidad
MAYOR Vdde Fluidos
Hipoalbuminemia
METABOLISMO
- La mayoría de los fármacos se metabolizan en
el organismo a metabolitos activos o inactivos.
- Sufren transformación química que tiende a
favorecer su excreción.
METABOLISMO
Puede determinar:
– Inactivación parcial o total a metabolitos:
activos o inactivos (nitratos)
– Activación: profármaco (enalapril)
– Producción de tóxicos (paracetamol)
– Se da fundamentalmente en hígado, pero
puede ser en otros órganos
.
METABOLISMO
FARMACOS
INACTIVOS, FARMACOS
LIPOSOLUBLES, HIGADO ACTIVOS,HIDRO
NO SOLUBLES,
RIÑON
EXCRETABLES EXCRETABLES
PACIENTE CRITICO
FARMACOS
INACTIVOS, FARMACOS
NO SOLUBLES,
RIÑON
PACIENTE CRITICO
HI N H
PO EP
O
IA
PE AT
OX
RF ICA
HIP
US
I
FARMACOS
INACTIVOS, FARMACOS
NO SOLUBLES,
RIÑON
CI
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T
I NA
P OR IONA
S A IC
ESTRES U TR
N
METABOLISMO
METABOLISMO
 El clearance (Cl), o aclaramiento.
Parámetro cinético que considera todos los
procesos que participan en la remoción y
eliminación de la fracción libre del fármaco y sus
metabolitos desde el plasma.
METABOLISMO
 El deterioro agudo de la
función renal se asocia a
mayor morbimortalidad y
es altamente frecuente en
UCI.
 Alto riesgo de
Sobredosificación.
 Importante: Ajuste de
dosis.
METABOLISMO
METABOLISMO
EXCRECION
 Aumento del Cl. renal :
-Grandes Quemados.
-Estados hipermetabólicos
-Etapas iniciales del SIRS.
-Necesidad: mayores dosis para evitar
concentraciones subterapéuticas.
FACTORES QUE AFECTAN
 Peso
 Edad
 Estados patológicos
 Variaciones individuales
FARMACODINAMIA
- Relación que existe entre la
concentración plasmática y su efecto.
- “Lo que el fármaco hace en el
organismo”.
- Mecanismo de acción.
RELACION CONCENTRACION
EFECTO(CURVA DOSIS RESPUESTA)
Los efectos clínicos se producen porque se

unen a los receptores; esta en relación
directamente proporcional con el número de
receptores ocupados.
POTENCIA
“Concentración” de fármaco para

obtener un efecto determinado; la
potencia de un fármaco no es sinónimo
de la magnitud del efecto
POTENCIA
 En ocasiones fármacos con potencias

similares para un efecto farmacológico
determinado, presentan otra potencia
muy diferente para otros efectos.
EFICACIA
 Máximo efecto farmacológico que se puede
obtener, por encima del cual a pesar de que se
incrementen las dosis no se obtiene un efecto
mayor.
 Afinidad por el receptor
 La eficacia no está relacionada con la
potencia y la dosis.
EFICACIA
 RECEPTOR : Cualquier componente
macromolecular funcional del organismo
con el cual interactúa el fármaco
modificando la velocidad con la cual ocurre
cualquier función corporal o bien
regulando funciones fisiológicas
intrínsecas.
CARACTERISTICAS
• Afinidad: capacidad de unirse al receptor y
formar un complejo F-R.
• Actividad Intrínseca: capacidad de generar
eventos post-receptoriales, de generar.
respuestas (modificar segundos mensajeros)
• Selectividad: Capacidad de “diferenciar”
entre diferentes tipos de receptores.
EFICACIA
 AGONISTAS: Fármaco que se liga a un
receptor fisiológico e imita el efecto del
ligando endógeno. Parcial y total.
 ANTAGONISTA: Fármaco que se une a un

receptor fisiológico bloqueando la acción del
ligando endógeno. Competitivo y no
competitivo.
PENDIENTE DE LA CURVA
Está relacionada con el número

de receptores que deben ser
ocupados para producir un
efecto determinado.
Número de
receptores que
deben ser
ocupados
FACTORES QUE AFECTAN
EDAD
• Contenido
SEXO INTERACCIONE ENFERMEDADE
• Diferencias S S
graso.
• Masa muscular. en la FARMACOLOGI • Aumento del
• Gasto cardíaco. sensibilidad CAS LEC y LIC
• Fisiología de de los • Un fármaco • Aumento de
los órganos receptores a altera la permeabilida
encargados de los intensidad o d.
la • Translocació
anestésicos y los efectos
biotransformaci
ón analgésicos de otro n bacteriana.
INDICACIONES
 Razón válida para emplear una prueba
diagnóstica, un procedimiento médico, un
determinado medicamento, o técnica
quirúrgica.
CONCLUSIONES
 Farmacocinética: lo que el organismo le hace
al fármaco.
 Farmacodinamia: lo que el fármaco le hace al
organismo.
 Curva dosis respuesta: Número de receptores
que deben ser ocupados para producir un
efecto determinado.
GRACIAS.

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AUMENTA DEPURACION RENAL

 Regulan funciones preexistentes, no son

-Determinan una curva concentración-tiempo.

DIRECTA INTERMITENTE CONTINUA

Bolo. Desde 15’ a horas. Desde 24 hrs. a más

Los efectos clínicos se producen porque se

“Concentración” de fármaco para

 En ocasiones fármacos con potencias

 ANTAGONISTA: Fármaco que se une a un

Está relacionada con el número

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