UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

Psiquiatría de enlace
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
DR HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
Aspectos conceptuales
• Área de la psiquiatría que incluye todas las actividades
diagnósticas, terapéuticas, pedagógicas y de investigación en
los servicios no psiquiátricos de un hospital general.
• La orientación del rol del psiquiatra de enlace o interconsultante
ha recibido considerable atención.
• Algunos autores ven la interconsulta psiquiátrica como
orientada al paciente, mientras que otros la enfocan como
orientada a apoyar la actividad del médico que la solicita, o de
las dos simultáneamente
Fundamentos para implementar Psiquiatría de Enlace
• Alta tasa de morbilidad psíquica en pacientes médico-quirúrgicos; 30%-
50% en pacientes ingresados; 25-30% en pacientes ambulatorios.
• La comorbilidad psíquica genera una excesiva utilización de servicios
médicos y aumenta la incapacidad, morbilidad y mortalidad.
• Aumento de estancia hospitalaria (en el 89% de estudios).
• 50% de enfermos con morbilidad psíquica (depresión, ansiedad,
somatización y abuso de alcohol).
• Tratamiento “integral”, de psiquiatras con los equipos médico-quirúrgicos,
optimiza la asistencia y reduce costos. La “fragmentación” de la asistencia actual la
hace menos eficaz y más costosa
• La eficacia de las Unidades de Interconsulta se justifica por el incremento
de inter-consulta que reciben.
Antonio Lobo y Antonio Campayo- Manual de Psiquiatría -2009
Salud Mental en el mundo
• Más de 500 millones de personas en el mundo sufren de trastornos mentales ( y/o
Neuropsiquiátricos).
• Depresión mayor es la causa más importante de discapacidad a nivel global y la
cuarta en la carga global de enfermedad.
• Setenta millones de personas sufren de dependencia al alcohol. El alcoholismo está
vinculado con más de 200 otras condiciones médicas.
• 24 millones tienen diagnóstico de esquizofrenia.
• 1 millón al año comete suicidio y 10 – 20 millones lo intentan.
• Una de cada 14 personas será afectada por un Trastorno mental en algún momento
de su vida.

Rev. Perú. Med. Exp. Salud Publica Vol.31 no.3 Lima jul./set. 2014
 Impacto de patologías de salud mental en enfermedades
médicas
• Esquizofrenia : Predisposición a tener síndrome metabólicos (medicación)
• Síntomas psicológicos que afectan la patología médica (ansiedad, dificultad para etapas
de rehabilitación)
• Rasgos de Personalidad y formas de afrontar los problemas : Conducta hostil, empeoran
la evolución de patología coronaria. Aceptación de la enfermedad.
• Conducta de salud no adaptativa: Estilos de vida no saludable, abuso de alcohol, pobre
adherencia a tratamiento, etc.
Importancia de la psiquiatría de enlace
• Detección temprana de casos
• Mejora en evolución de la enfermedad
• Manejo paciente y de la familia
• Seguimiento de caso
• Derivación oportuna de ser necesario.
• Patologías médicas que inician o cursan con síntomas psiquiátricos, incluyendo
las enfermedades orgánico-cerebrales
• Complicaciones psicológicas de una enfermedad
• Reacción a la enfermedad o situaciones estresantes debidas y/o asociadas a
condiciones médicas.
• Síntomas físicos de los trastornos psiquiátricos.
• Factores psicológicos que afectan condiciones médicas.
Objetivos de la Psiquiatría de enlace
1.-Proporcionar una adecuada atención a los pacientes de un Hospital General :
• Resolver con eficacia los casos remitidos para interconsulta.
• Asesorar en aspectos legales y consentimiento informado.
• Programas de “enlace” en unidades especiales o de “Alto riesgo”.
2. Contribuir a que mejore la prevención y la temprana detección y tratamiento de la
morbilidad psíquica.
3. Programas “de enlace” dirigidos al personal médico y de enfermería
4. Investigación.
5. Programas de gestión y mejora de la calidad

Antonio Lobo y Antonio Campayo- Manual de Psiquiatría -2009

Funciones del psiquiatra en psiquiatría de enlace
• Ayudar al paciente y a su familia enfrentar la crisis ocasionada por la enfermedad, reconociendo la reacción
emocional como una reacción natural.

• Ayudar al paciente a superar su temor y negación.

• Ayudar al paciente a enfrentar el dolor, la limitación funcional y mutilación según el caso.

• Facilitar manejo del duelo por pérdidas ocurridas con la enfermedad o como consecuencia de ésta, incluso
el enfrentamiento con la muerte.

• Ayudar al paciente a efectuar cambios en su auto imagen de tal manera que se integren aspectos de la
enfermedad sin que su identidad quede limitada.

• Aumentar la capacidad de tolerar la dependencia, la cronicidad, el aislamiento y los necesarios cambios su

estilo de vida.

• Tratar reacciones de angustia y/o depresión, síndromes confusionales y alteraciones del sueño.

• Ayudar al paciente a adaptarse al rol de enfermo.

• Servir de nexo entre el paciente y médico tratante.

Patologías comunes en servicios no psiquiátricos
• Amenazas
• Intentos de suicidio.
• Delirium
• Psicosis.
• Emociones intensas (Miedo, temor, ira).
• Rechazo a indicaciones médicas, falta de cooperación (por temor, ira, depresión, conflicto médico-
paciente).
• Retardo de la convalecencia (personalidad, adhesión al rol de enfermo).
• Conflictos Paciente-Personal.
• Temor /rechazo de médicos o enfermeras a pacientes con antecedentes psiquiátricos, aun cuando sus
trastornos no estén activos.
• Falta de habilidad o tino de los médicos para informar al paciente y su familia sobre diagnósticos o
pronósticos.
• Pacientes simuladores.
• Efectos colaterales de medicamentos.
• Dolor crónico. Exámenes de riesgo quirúrgico.
Manual de Psiquiatría – Humberto Rotondo 2da Ed.
• Preparación de altas (indicaciones para casa, rehabilitación, control ambulatorio en psiquiatría)
Psiquiatría de enlace –Exp. en el Hospital General de México-Gonzales Salas-2014
 Agentes farmacológicos asociados
Patologías médicas que ocasionan Depresión
a Depresión

Reserpina
Alphamethyl L dopa
Clonidina
Guanetidina
Propanolol
Anticonceptivos orales
Quimioterapia anticancerosa
Cimetidina
Indometacina
Fenotiazina
Barbitúricos
Trastornos Psiquiátricos asociados a Trastorno conversivo
enfermedades medicas
• Paciente padece síntomas “neurológicos” que no
Depresión: tienen correlación clínica, y antecedente de
• Hipotiroidismo; Carcinoma de páncreas; evento traumático en su vida.
Enfermedades metabólicas y virales; apnea del  Ceguera conversiva
sueño; neoplasias inician con depresión;
 Convulsiones conversivas
corticosteroides, síndrome de Cushing;
influenza; neurosífilis.  Parestesias
Manía:  Disartrias conversivas.
• Tirotoxicosis, LES, corticosteroides; levodopa; Es importante averiguar el evento detonador
metilfenidato; cocaína; IMAOs; antidepresivos para establecer estrategia terapéutica.
Alteración de la conciencia, atención :
Enfermedades Médicas asociadas a
• Lesiones cerebrales transitorias o permanentes patologías de salud mental
Trastornos de la percepción:
• Tumores cerebrales, estados post ictales, • Gastritis; Psoriasis
delirium • Colon irritable
• Cefaleas
• Asociación entre depresión y patologías
cardíacas.
EXPECTATIVA DE LOS SERVICIOS MEDICOS ACERCA DEL EQUIPO DE PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Antonio Lobo y Antonio Campayo- Manual de Psiquiatría -2009

Interconsulta completa
• Se responde con celeridad (“de inmediato” en urgencias)
• Inspección de la historia clínica y comentarios con el equipo médico previo a la
entrevista
• Diplomacia y claridad con el paciente: él no ha solicitado la intervención
• Estudio psiquiátrico “completo”: biológico/ psicológico/ social
• Entrevista con un familiar: proporciona información; son “aliados” terapéuticos
• Breve discusión posterior con el equipo médico: Comentar el caso, lenguaje
comprensible para no psiquiatras
• Búsqueda de estrategias de coordinación multidisciplinaria: “quién hace qué” y
“enlace” (objetivos razonables, asumibles)
• Asegurar el apoyo e intervención de enfermería y/o Servicio social. Informe escrito:
claro, conciso, comprensible
• Asegurar la continuidad de la asistencia: Seguimiento intra y extrahospitalario -
papel del equipo médico y del psiquiatra; remisión al centro de salud mental;
conexión con atención primaria.
Antonio Lobo y Antonio Campayo- Manual de Psiquiatría -2009
Mitos de la Psiquiatría de Enlace
• Algunos médicos desearían que el psiquiatra limitara su función a entender y a tratar los
problemas "psicológicos" del paciente, mientras que ellos se ocupan de la "enfermedad
física".
• El médico tratante percibe al psiquiatra como un intruso que contamina su campo de
trabajo con conceptos vagos y ajenos.
• Teme que el Psiquiatra lo “analice” y aumente su carga laboral con recomendaciones.
• Si el psiquiatra señala posibles interacciones medicamentosas u ofrece sugerencias
para el manejo farmacológico, la “intrusión” se percibe como una impertinencia.
• Los malentendidos se deben a desinformación acerca de los objetivos y tareas del
tratamiento, como de las diferencias metodológicas.
• Es muy importante que el médico que hace la interconsulta perciba la participación del
Psiquiatra como una cooperación y no como una intrusión.
Mitos de la Psiquiatría de Enlace
• Las recomendaciones son sugerencias.

• La imagen que se tiene del psiquiatra de enlace, oscila entre la desconfianza y la

confianza excesiva en sus habilidades clínicas.

• Se perciben al Psiquiatra como experto capaz de influir sobre las personas para que
cambien su comportamiento, forma de pensar.

• Que cuenta con técnicas especiales para obtener información acerca de la vida de los
pacientes, para dar malas noticias de manera no traumática; curar el dolor emocional y
resolver problemas familiares o sociales.

• Frecuentemente el medico tratante no Psiquiatra desconoce el impacto de los factores

psicológicos y sociales en el desencadenamiento y curso de la enfermedad física.

• En algunos casos la enfermedad le roba protagonismo al ser humano como sujeto del quehacer
médico.
CONCLUSIONES
1. La Psiquiatría de enlace es un proceso fundamental que forma parte del
tratamiento holístico en integral para el bienestar de los pacientes.
2. La alta tasa de morbilidad psíquica en pacientes de consulta externa y de
hospitalizados sustenta su necesidad.
3. Son varios las Patologías médicas que cursan o pueden generar disfunciones
emocionales y mentales
4. Son varios las disfunciones mentales , emocionales que pueden cursar o
acompañarse de síntomas físicos
5. Es importante la comunicación entre el Psiquiatra y el equipo medico tratante
así como del equipo tratante y el Psiquiatra.
6. Es importante la invitación y participación del Psiquiatra en charlas, eventos,
revisión de casos en el servicio medico no Psiquiátrico para atenuar o anular
ciertos mitos.
•
BIBLIOGRAFIA

1. Antonio Lobo y Antonio Campayo- Manual de Psiquiatría -2009

2. Manual de Psiquiatría – Humberto Rotondo 2da Ed. 1998
3. Psiquiatría de Enlace:
• https://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2016/sm162b.pdf
• Psiquiatría de Enlace: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-98872009000100025