RCP

RCP BÁSICA
RCP AVANZADA
 RCP
RCP
Aquellas
actuaciones, orientadas a
mantener
irrigado bien oxigenado
y el cuando
organismo
corazón el
y los pulmones han
, dejado de cumplir sus
funciones, y que realizadas
tempranamente y bien
conducen a disminuir la
mortalidad y las secuelas
 RCP

RCP extrahospitalarias
Pilar básico de las RCP
 RCP
TIPOS DE RCP

BÁSIC
A

En ocasiones
presente
 RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO

EXTRAHOSPITALARIA

Enfermedad
A
coronaria
ASISTOLI FV

TVSP
 RCP
IMPORTANCIA DE LA RCP
• El factor más importante que determina la
probabilidad de supervivencia de una persona
que ha sufrido una parada cardiaca, es la
presencia de una persona que sepa hacer RCP.

-En Europa sólo el 58% de las víctimas han sido atendidos

por personas que tenían al lado y que sabían hacer RCP
básica
 RCP
IMPORTANCIA DE LA RCP
• La parada cardiaca súbita, es una de las principales
causas de muerte en Europa. Incidencia anual 67-
170 /100.000 habitantes

• Mayor probabilidad de sobrevivir cuando se atiende

en FV que en asistolia. Primeros minutos

• Uso de DESA en Europa sólo en 28% de las PCR

extrahospitalarias antes de que llegue ambulancia

• Desde la parada hasta la llegada de la ambulancia (5-

8 min) y la desfibrilación (8-11min) la vida va a
depender del reanimador cercano
 COMIENZO RCP extrahospitalaria

• SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES

S ituaciones claras inviables:
-Destrucción craneal o cerebral masiva,
decapitación
-Descomposición o putrefacción, incineración
-Livideces en zonas en dependientes
con rigor mortis
 RCP
CADENA DE SUPERVIVENCIA

Los pasos FUNDAMENTALES para una reanimación exitosa

 RCP
¿PCR?

• Persona INCONSCIENTE
+
• que NO RESPIRA
NORMALEMENTE
CON/SIN
CONVULSIÓN
 RCP
¿PCR?

• Persona no entrenada
El 911 diagnostica la PCR

• Persona entrenada
Avisa de la PCR
911
 RCP
¿PCR?
• Persona entrenada:
– Sitio seguro
– Nivel de conciencia
– Respiración < 10
segundos

Maniobra frente- Ver, oír,

 RCP
PCR
PERSONA INCONSCIENTE QUE NO RESPIRA
NORMALMENTE

Enviar a alguien a por DEA

911 Si estas solo, no abandonar a
la
 Inconsciente y no
respira RCP básica
normalmente

Llamar al Y a por DE A el
911 ay udante
Dar 30 compresiones
torácicas
Reanimadores entrenados
Dar 2 o cuando
ventilaciones
hipoxemia sea la causa de la
parada
Continuar RCP
30:2

En cuanto llegue DEA

encenderlo y seguir
instrucciones
 RCP
COMPRESIONES

100-120 /min
5-6 cm
 RCP
COMPRESIONES
-Evitar al máximo las interrupciones
(de ello depende perfusión órganos)

-Centro tórax, 1/2 inferior del esternón

-Con los brazos extendidos
perpendiculares al cuerpo de la víctima
-Profundidad: Mínimo de 5 cm (max 6cm)
-Frecuencia: Mínimo de 100 / min (max
120)

-Permitiendo expansión completa del

tórax entre compresiones
-Se suspenderán: para desfibrilar en cuanto
indique DEA (cada 2 min)

-Se reanudará nada más desfibrilar

hasta siguiente análisis o si no es
necesario desfibrilar y no hay signos
de recuperación (2 min)
 RCP
VENTILACIONES

Maniobra frente-mentón / tracción

mandibular

Comprimir narinas

Sellar boca de la víctima

 RCP
VENTILACIONES

Reanimador hace inspiración normal

Insuflación aire a lo largo de 1 segundo (ver elevación tórax)

Minimizar tiempo maniobra (pausa compresiones) : <10 seg

Reevaluar si no entra aire antes de siguiente insuflación

Boca/Boca, nariz, máscara, traqueostomía

 RCP
RCP
• COMPRESIONE : VENTILACIONES
S
30 : 2

Si 2 reanimadores: - Uno compresiones y otro ventilaciones

-Intercambio tarea cada 2 minutos
 RCP
RCP
FV
• DESFIBRILACIÓN TVSP

Encenderlo nada más llegar

 RCP
RCP

• DESFIBRILACIÓN

30:2

2 min
 RCP
RCP

• ¿DONDE ES PROBABLE ENCONTRAR UN DEA?

-Centro comercial
-Estación de tren/autobuses
-Colegio / Universidad
-Polideportivo
-Centro de salud
- Policía / bomberos
- Ambulancia…
 RCP
¿HASTA CUANDO RCP?
BÁ S ICA

• Paciente despierte, se mueva,

abra ojos y respire normalmente
• Te indique un médico que pares
• Estés agotado sin fuerza
 Inconsciente y no
respira RCP básica
normalmente

Llamar al Y a por DE A el
911 ay udante
Dar 30 compresiones
torácicas
Reanimadores entrenados
Dar 2 o cuando
ventilaciones
hipoxemia sea la causa de la
parada
Continuar RCP
30:2

En cuanto llegue
DESA encenderlo y
seguir instrucciones
 RCP
FUNDAMENTAL EN RCP

• Inicio inmediato RCP

• Minimizar pausas
• Compresiones de calidad
• Desfibrilación temprana
• Transmisión SARS-COV 2: via respiratoria o por contacto
con superficies infectadas y posteriormente con boca, nariz
u ojos.

– Gotitas (5-10 µm)

– Aerosoles (<5 µm).Los aerosoles pueden quedan
suspendidos en el aire durante mucho tiempo
MANIOBRAS PELIGROSAS

30 2

:
MANIOBRAS PELIGROSAS
gotas

30 2

aerosol

aerosol
 RCP

PCR extrahospitalarias
PCR
 RCP
TIPOS DE RCP

AVANZAD
A
 RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO

EXTRAHOSPITALARIA

Enfermedad
coronaria
FV
 RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO

Conciencia

Hemodinámico
INTRAHOSPITALARIA
Deterioro
Respiratorio
inadvertido
Asistolia
PEA

FV
TVSP
 EXTRAHOSPITALARI INTRAHOSPITALARIA
A
Enfermedad Deterioro
coronaria inadvertido
-Conciencia
-Hemodinámica
Presentación brusca -Ventilación

Progresiva
R itmo más Asistoli
frecuente a
FV/TVSP
M ejor pronóstico Peor
 COMIENZO RCP extrahospitalaria

• SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES

S ituaciones claras inviables:
-Destrucción craneal o cerebral masiva,
decapitación
-Descomposición o putrefacción, incineración
-Livideces en zonas en dependientes
con rigor mortis
 COMIENZO RCP intrahospitalaria

Atendiendo a los PILARES BÁSICOS DE ÉTICA

MÉDICA

• autonomía
• beneficencia
• no maleficencia
• justicia
 Vía venosa S in que
Fármacos
empeore
Monitorizació la
n Otros…. realizació
n de

COMPRESIONES
DESFIBRILACIÓ
N VENTILACIÓN
RCP avanzada
Inconsciente y no Ausencia/duda
respira + pulso
normalmente (< 10 seg)

Llamar al Pedir ayuda/llamar equipo

911 RCP
Ayudante: Mascarilla reservorio O2, Vía
iv, monitorización
Dar 30 compresiones torácicas
V. iv/io + fármacos
Monitores
Dar 2
Máquina CEC
ventilaciones Cirugía…
Hasta insturm v. aérea
que:
Continuar RCP
30:2 no -compresiones continuas
-Ventilación 10 resp/min

Usar DESFIBRILADOR en Palpar pulso si ritmo

cuanto síorganizado
llegue CUIDADOS post-
PCR
 COMPRESIONE
S

Manuales Manuales
Sencilla externa Directa
(30% de perfusión
> Perfusión
cerebral y coronaria
coronaria y
normal) cerebral
 COMPRESIONE
S

Manuales Manuales
Sencilla externa Comp-descomp activa
(30% de perfusión ¿> perfusión?
cerebral y coronaria
normal)
COMPRESIONE
S

Mecánicas
Comp-descomp activa
 COMPRESIONE
OTRO
S
S

Mecánica
Banda de compresión
(Opción 3
descargas
DESFIBRILACIÓN FV/TVSP
Asistolia
seguidas en
FV/TVS P /PEA
presenciada y con
desfibrilador al
-Manual (opción
lado) semiautomática)
-↓ tº parada RCP (< 5 seg)
-Bifásico:
-Inicial: indicada/120-150J/máx
-Post: > descarga
-Monitor ECG,S atO , PANI,
2

ETCO2
- Marcapasos (bradicardia,
 Curiosid
ad
DESFIBRILACIÓN

PUÑETAZO PRECORDIAL
• No de rutina
• Fv/tvsp MONITORIZADA
• En lo que llega desfibrilador
• Casi nunca efectivo
20 cm
 VENTILACIÓ
N
• Administrar la máx.
FiO2 posible
• Instrumentación vía
aérea (no mejora
supervivencia)

Que la instrumentación
no deteriore la R CP
 VENTILACIÓ
N
Bolsa ventilación Cánula Guedel

RCP 30:2
 VENTILACIÓ
N
Dispositivos supraglóticos
• Fácil colocación no
expertos
• Introducción a
ciegas
• No necesario
parar RCP
• Curva capnógrafo
compres. continuas + 10
RCP
vent/min 30:2
 VENTILACIÓ
IOT (lo ideal)N
• Realización exclusivamente
por expertos
• No necesario parar RCP vs
parada RCP (< 5seg)
• Curva capnógrafo

RCP compres. continuas + 10 vent/min

 VENTILACIÓ
N (casos extremos)
Cricotiroidotomía

• Obstrucción vía aérea

superior
• Gran traumatismo
facial

RCP compres. continuas + 10 vent/min

VENTILACIÓ
N
 ACCESO VENOSO
• Vía venosa / intraósea
periférica

(Vasopresores,
Administración líquidos y fármacos antiarritmicos,
20 ml cristaloide y elevación extremidad
otros) posterior
a la administración del fármaco
 FÁRMACOS IV / IO

↑ nº de personas que
• Vasopresores logran ingresar al
hospital en la PCR
• Antiarritmicos extrahospitalarias pero
no la supervivencia al
• Otros (fibrinolíticos, fluidos, esteroides,
altamagnesio,
calcio, HCO3Na…)
 FÁRMACOS

ADRENALINA
FV/TVSP/asistolia/PEA
1mg / 3-5 min (Ciclos alternos)
Sin pulso
VASOPRESINA
 FÁRMACOS
AMIODARONA
FV / TVSP
300mg desp. 3er choque
+150 mg desp. 5º choque
VS LIDOCAÍNA
FV/TVSP
1-1,5 mg/kg (100mg) desp 3º choque
1 mg/kg (50 mg) desp 5º choque
 FÁRMACOS
• OTROS
– Fibrinolíticos: sospecha
(Cristaloides,
TEP
– Líquidos: coloides,
glucosados)
sospecha hipovolemia ¿sangre?
después inyección fármacos
– Otros (situaciones especiales): magnesio,
calcio, NaHCO3
 MONITORIZACIÓN
• ETCO2 Monitor de GC y
ventilación
– Detección intubación correcta
– Calidad compresiones
– Recuperación ritmo espontáneo
– Calidad de la ventilación
MONITORIZACIÓN
• ETCO2
• ECG
• Sat O2
• PANI

• Ecógrafo • PAI
• ph
• Iones / Hb
 OTROS DISPOSITIVOS

• Máquina de circulación extracorpórea

AEROSOLES

GOTA
S
 Intrahospital
• Prevención/preparados
• PCR
– Avisar y pedir DEA
– Minimizar personal en habitación
– Comenzar por DEA o COMPRESIONES
según EPI
– Masc. O2 vs ambú 2 manos
– ML (30:2)/ IOT cuanto antes

– Sist mecán de compres si↑ Tº

PCR PRONO
 PCR
mantenida
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

4H
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/Hiperkaliemia, Hipocalcemia…
• Hipotermia/Hipertermia
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

4T
• Trombosis coronaria /pulmonar masiva
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a Tensión
• Tóxicos
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Hipoxia
• Causas:
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
0 min

Hipoxia Obstrucción
completa

-↓Supervivencia 1-2 min

-↑ secuelas neurológicas Pérdida
Conciencia
- Ventilación imprescindible
- O2 suplement (máx FiO2)
5-10
Activ eléctrica min
sin
pulso

Asistolia
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Hipovolemia
• Absoluta (hemorragia, deshidratación)
• Relativa (vasodilatación)
Tto: -Administración iv líquidos templados
(cristaloides, sangre)
-Tratamiento farmacológico (vasopresores,
antihistamínicos, corticoides)
- Control hemorragia (Ac. Tranexamico, presión,
cirugía…)
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Alt electrolitos y pH
• Hiperpotasemia la más frecuente
• Sospecha fundamental y tratamiento agresivo
• Ideal la prevención de la PCR
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
35-32ºC

Hipotermia Hipotermia ligera (I)

32-28ºC
• Protección cerebral H. Moderada
• > t º para detección (II)
28-24ºC
signos vitales (1 min) H. Grave
(III)
• < respuesta a fármacos y DESA <24ºC
• RCP continua ideal PCR
(IV)
• Calentamiento externo/interno <13,7ºC
Muerte irreversible
(V)
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Golpe de
calor
Hipertermia Hipertermia maligna
• Ojetivo: Tª central < 39ºC y soporte
• Tratamiento:
– Enfriamiento
•• Hielo local +soporte (corrección
Hidratación iv líquidos fríos iones, arritmias…)
• Cuerpo desnudo
• Humedecer piel con paños mojados fríos
– Dantroleno cuando hipertermia maligna
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

4T
• Trombosis coronaria /pulmonar masiva
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a Tensión
• Tóxicos
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Trombosis pulmonar
Sospecha: 9% PCR
extraHtal
• Historia clínica 5% PCR
intraHtal
• Ecocardiografía
• ETCO2
Tratamiento
• Con sospecha: fibrinolíticos y RCP > 60-90 min
• Con diagnóstico confirmación: extracción
trombo
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Trombosis coronaria
• Causa > frecuente de PCR
• Considerar transporte a Htal haciendo RCP
• Hospital con U. Coronarias:
– Angiografía
– Angioplastia ± stent
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Taponamiento cardiaco
• PCR traumáticas y post-cirugía cardiaca
• Descompresión inmediata pericardio
– Ventana pericárdica por toracostomía
– Pericardiocentesis ecoguiada o sin eco
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Neumotórax a tensión
• PCR traumática, asma, enfisema, yatrógeno…
• Prioridad: Toracostomía 4º espacio intercostal:
Ventilación a presión positiva
 CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA

Tóxico Drogas abuso, productos

domésticos,

s• RCP larga duración, CEC, hemodiálisis

fármacos (sobredosis,
• Evitar boca a boca si sospecha químicos
interacción…)

• Tratamiento adyuvante:
– Antídotos
– Descontaminación
– Forzar eliminación
 DURANTE LA RCP

●Trata las causas reversibles de la PCR

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/
hiperkaliemi
a/alt pH
Hipo/
hipertermia
Trombosis coronaria/pulmonar
Neumotorax a Tensión
Taponamiento cardiaco
Toxinas
●Considerar el uso de:
Ecógrafo
Compresiones mecánicas para
transporte/tto
Coronariografía/ATP/STENT
CEC
 RCP
FINALIZACIÓN RCP
A VA NZ ADA

• Signos de vida (movimiento, respiración

normal, pulso, ETCO2)
• Falta de seguridad para reanimador
• Evidencia de deseos de la víctima de que
no se hubiera llevado a cabo la RCP o
final de la enfermedad
• Asistolia > 20 min a pesar de RCP
avanzada en ausencia de causa
reversible
Considerar mantenerlo para ser
donante de órganos

¡A TENCIÓN! Continuar haciendo R CP en lo que

TRANSPORTE HACIENDO
RCP
• PCR presenciada por serv. de emergencias
• FV/TV como ritmo inicial
• RCP bien hecha por reanimador
básico desde el inicio
• Ritmo espontáneo logrado en
algún momento RCP
• Sospecha de causa reversible
(tóxicos, trombosis
coronaria, TEP, hipotermia…)
 RCP

Taquiarritmia/Bradiarritmia con
pulso
 ARRITMIAS PERI-PCR
Taquiarritmia/Bradiarritmia con
pulso

Evaluación ABCDE
Administrar O2 + canalizar vía iv
Monitorizar (ECG, TA, SpO2) + ECG 12 deriv.
Identificar y tratar causas reversibles
(alt electrolit.,
hipoxia….)

DETERMINAR LA PRESENCIA DE SIGNOS

1 Shock
ADVERSOS 3 Isquemia miocárdica Estable
vs
2 Síncope 4 Fallo cardiaco inestabl
 Taquicardia con pulso
>150 lat/min
< si
comorbilidad
• Taquicardia sinusal
Resp ventric rápida
• FA ± Vía aberrante (ej. WPW)
• Flutter auricular
• TSV paroxística
• TV / Torsade de pointes
 Taquicardia con pulso
>150 lat/min
• Inestable – choque eléctrico < si
comorbilidad
• Estable – maniobras vagales y/o fármacos
Inestable Cardioversión eléctrica
SINCRONIZADA
Hasta 3 intentos
BIFÁSICO Energía
inicial
Amiodarona 300mg iv a lo largo de TV: 120-150 J
10-20 min y repetir choque electrico. FA: 120-150 J
Continuar con Amiodarona 900mg Flutter auric: 70-120J
iv a lo largo de 24 h TSV paroxís: 70-120J
Taquicardia con pulso QRS> 0,12 seg

Estable

¿QRS > 0,12 seg?

¿QRS regular? =rítmico

Taquicardia con pulso QRS> 0,12 seg

Estable

¿QRS > 0,12 seg?

¿QRS regular? =rítmico

Taquicardia con pulso QRS< 0,12 seg

Ritmo sinusal (tto

Estable
causa)
TSVP por reentrada

¿QRS < 0,12 seg?

¿QRS regular? =rítmic

o
Taquicardia con pulso QRS< 0,12 seg

Ritmo sinusal (tto

Estable
causa)
TSVP por reentrada

Ritmo
Amiodarona
¿QRS < 0,12 seg? Cardioversión

¿QRS regular? =rítmic

o
 Bradicardia con pulso
< 60 lat/min

IAM/isquemia
Causa cardiaca Sd. Seno enfermo

↓descarga del seno Vasovagal

Causa no cardiaca Hipotermia

Hipoglucemia
Hipotiroidismo
Hipertensión
intracraneal
Bloqueo AV 1º, 2º, 3º grado
↓conducción Fármacos: digoxina,Ca-antag, β-bloq.
Alt. iónicas
Alt. estructurales (IAM, miocarditis)
 Bradicardia con pulso

TRATAMIENTO
• FÁRMACOLÓGICO – primera línea
• MARCAPASOS– no respondedores a fármacos
riesgo de asistolia