Endodoncia Marly

ENDODONCIA
Marly Piña Nuñez 5b

El objetivo principal del tratamiento endodóntico es el de obtener una adecuada
limpieza, desinfección y posterior obturación del sistema de conductos
radiculares.
Bajo esas condiciones los resultados han demostrado un porcentaje de éxito que
oscila entre el 80 y el 90%. Sin embargo, diferentes factores tales como la
contaminación microbiana, la sobre extensión/ sobreobturación de materiales
endodónticos, obturaciones inadecuadas, o conductos radiculares adicionales no
tratados constituyen el origen de gran parte de los fracasos a distancia.
Los procedimientos y/o errores de procedimiento, especialmente aquellos

producidos durante la etapa de rehabilitación protética de los dientes con
tratamiento endodóntico, también juegan un rol importante en los fracasos del
tratamiento.
Exploración para diagnostico
Exploración extraoral
◦El protocolo diagnóstico básico sugiere que el profesional debe
observar a los pacientes cuando entran en la consulta. Puede
apreciar signos de limitaciones físicas, así como signos de
asimetría facial secundarios tumefacción facial. Para verificar que
existe esta tumefacción, estaría justificado efectuar una
exploración visual y la palpación de la cara y el cuello.
◦Muchas veces la tumefacción facial solamente se puede
comprobar mediante palpación si existe una hinchazón o un bulto
unilateral. La presencia de tumefacción bilateral puede ser un
hallazgo normal en cualquier paciente, sin embargo, también
puede ser indicativa de una enfermedad sistémica o la
consecuencia de un trastorno congénito.
◦La palpación nos permite comprobar si la tumefacción es
localizada o difusa firme o fluctuante.
◦ El primer signo de una infección en el espacio canino puede ser un
cambio visual sutil, como la pérdida de definición del pliegue naso labial
en uno de los lados de la nariz.
◦ Una de las posibles etiologías puede ser una necrosis pulpar y la
afectación peri radicular asociada a un canino del maxilar superior.
◦ Los incisivos centrales del maxilar superior sumamente largos pueden

asociarse a una infección del espacio canino, pero la mayoría de las
tumefacciones extraorales asociadas a los dientes centrales del maxilar
superior suelen manifestarse por una hinchazón del labio superior y de la
base de la nariz.
◦ Exploración intraoral
◦ La exploración del interior de la boca puede darle al especialista una perspectiva de las
zonas intraorales que precisarán una evaluación más detallada. La tumefacción extraoral,
las adenopatías localizadas o los tractos sinusales extraorales deberían suscitar una
valoración más detallada de las estructuras intraorales próximas y relacionadas.
◦ Palpación
◦ Los tejidos duros alveolares también deberían palparse en el transcurso de la exploración
de los tejidos blandos. Se debe hacer hincapié en detectar la existencia de tumefacciones
de tejidos blandos o ensanchamientos óseos, y sobre todo comparando y viendo la
relación que guardan con los tejidos adyacentes y contralaterales.
◦ Percusión
◦ Si el paciente está experimentando una sensibilidad o un dolor agudo al masticar, esta
respuesta normalmente se puede reproducir percutiendo individualmente los dientes, con
lo cual se suelen aislar los síntomas a un diente en particular.
◦Movilidad
◦Al igual que la percusión, cualquier aumento de movilidad del
diente no es indicativo de vitalidad pulpar. Sencillamente es
una mera indicación de que el aparato de inserción
periodontal está comprometido. Esta afectación puede ser
consecuencia de un traumatismo físico agudo o crónico, un
trauma oclusal, hábitos para funcionales, enfermedad
periodontal, etc.
◦Térmicas
◦La respuesta normal o de referencia al frío o al calor es aquella
sensación que percibe el paciente y que desaparece
inmediatamente cuando se retira el estímulo térmico. Las
respuestas anormales pueden ser la falta de respuesta ante el
estímulo, la persistencia o la intensificación de una sensación
dolorosa después de eliminar el estímulo o una sensación
◦ Pruebas pulpares diagnosticas
◦ Las pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las neuronas
sensitivas pulpares. Éstas incluyen la estimulación térmica o eléctrica de un diente
para obtener una respuesta subjetiva del paciente o pueden consistir en un
enfoque más objetivo mediante dispositivos que detectan objetivamente la
integridad de la vascularidad pulpar.
◦ Térmicas
◦ Cuando el paciente es incapaz de identificar el diente sensible, lo más apropiado es
realizar una prueba de calor. Comenzando con el diente situado en la zona más
distal en el cuadrante en cuestión, se va aislando cada diente con un dique de
goma. Se llena una jeringa de irrigación con un líquido (normalmente agua
corriente) a una temperatura parecida a la que podría causar la sensación
dolorosa. A continuación, se expulsa el líquido de la jeringa en cada diente aislado
para determinar si la respuesta es normal o anormal. El clínico va avanzando hacia
mesial en el cuadrante, aislando cada diente individualmente hasta localizar aquel
que molesta. Dicho diente mostrará una respuesta dolorosa intensa e inmediata al
calor. Con la prueba de calor puede aparecer una respuesta tardía de modo que
basta con esperar 10s entre cada una para que puedan surgir tanto los síntomas
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PULPARES Y
PERIAPICALES
◦ Pulpitis reversible
◦ Cuando la pulpa está irritada de modo que su estimulación resulta
incómoda para el paciente, pero revierte rápidamente después de la
irritación, existe una pulpitis reversible. Entre los factores etiológicos
están las caries, la dentina expuesta, los tratamientos dentales
recientes y las restauraciones defectuosas. La eliminación
conservadora del factor irritante resolverá los síntomas.
◦ Pulpitis irreversible
◦ Cuando la afección pulpar evoluciona hacia una pulpitis irreversible
es necesario instaurar un tratamiento para eliminar el tejido
enfermo. La ABE ha propuesto dividir esta clasificación de la pulpitis
irreversible en sintomática y asintomática.
◦ Necrosis pulpar
◦ Cuando se produce una necrosis pulpar la vascularización pulpar es
inexistente y los nervios pulpares no son funcionales. Es la única
clasificación clínica que intenta describir directamente el estado histológico
pulpar. Esta afección es posterior a la pulpitis irreversible sintomática o
asintomática. Cuando la pulpa está totalmente necrosada el diente suele
estar asintomático hasta que aparecen síntomas por extensión de la
enfermedad a los tejidos perirradiculares. Con necrosis pulpar el diente no
responderá a las pruebas pulpares eléctricas ni a la estimulación con frío.
◦ Periodontitis apical sintomática

◦ Un diente con una periodontitis perirradicular sintomática exhibirá una
respuesta dolorosa al morder o a la percusión. La respuesta a las pruebas
de vitalidad pulpar es variable, y la radiografía o la imagen del diente
mostrará generalmente un espacio del ligamento periodontal ensanchado y
puede existir o no una radio lucidez apical asociada a una o todas las
raíces.
◦ Periodontitis apical asintomática
◦ Un diente con una periodontitis perirradicular asintomática se presenta
normalmente sin síntomas clínicos. Este diente no responde a las pruebas de
vitalidad pulpar, y la radiografía o la imagen muestra una radio lucidez
perirradicular. Este diente suele ser insensible a la presión al morder pero el
paciente puede mostrarlo diferente a la percusión.
◦ Absceso apical agudo

◦ Un diente con un absceso perirradicular agudo será muy doloroso a la presión al
morder, a la percusión y a la palpación. Este diente no responderá a ninguna de
las pruebas de vitalidad pulpar y exhibirá grados de movilidad variables. La
radiografía puede evidenciar desde un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal hasta una radio lucidez perirradicular. El pliegue
mucobucal y los tejidos faciales próximos al diente casi siempre mostrarán
cierto grado de tumefacción. Es frecuente que el paciente tenga fiebre y que los
ganglios linfáticos cervicales y submandibulares sean sensibles a la palpación.
CASO CLÍNICO
Un paciente masculino de 18 años con historia médica
irrelevante fue derivado por su odontólogo para realizar un
tratamiento endodóntico en el canino superior od.23.
En el examen intraoral se observó que el canino estaba

con caries y no presentaba movildad.
El examen radiográfico reveló la presencia de
inflamación de la cámara pulpar por debajo de la caries.
El tratamiento propuesto incluyó el retiro de caries,
realizar su tratamiento endodóntico y obturar con resina.
Luego de explicar en detalle los posibles riesgos y
beneficios del tratamiento, el paciente firmó el
consentimiento informado. Ante la ausencia de
sintomatología u otras complicaciones, el tratamiento
fue realizado en la misma sesión operatoria.
FOTOS INICIALES
Cuenta con un solo conducto y
CONDUCTOMETRIA cuenta con una distancia de

23mm desde el punto mas alto
coronal al ápice.
Lima patente 10
ABSCESO INICIAL
INSTRUMENTACION
◦ LIMA INICIAL 20 MM A 22 MM DE PROFUNDIDAD
◦ LIMA MAESTRA DE 35 MM
◦ PUNTAS DE PAPEL PARA SECADO Y LIMPIEZA DE CONDUCTOS
◦ GUTAPERCHA DE 35 MM
◦ GUTAPERCHA FINAS FINAS
GUTAPERCHA DE 35 MM
P
E
N
A
C
H
O
ENDODONCIA
FINALIZADA
Se coloco provisit para en su
siguiente consulta obturar con resina
SEGUNDO CASO CLINICO
Un paciente masculino de 50 años con historia médica
irrelevante fue derivado por su odontólogo para realizar un
retratamiento endodóntico.
En el examen intraoral se observó que el molar estaba cubierto
por una incrustación metálica y no presentaba movilidad.
El examen radiográfico reveló la presencia de un tratamiento

endodóntico incompleto, un área radiolúcida periapical.
El diagnóstico derivado del examen clínico y radiográfico fue de
fracaso del tratamiento endodóntico.
El tratamiento propuesto incluyó el retiro de la incrustación, el

sellado de la perforación y el retratamiento de los conductos
radiculares. Luego de explicar en detalle los posibles riesgos y
beneficios del tratamiento, el paciente firmó el consentimiento
Fotos iniciales
Absces
os
C
O
N
D
U
C
T
O
M
E
T
R
I
Cuenta con dos conductos y cuenta con una
A distancia de 19 mm y 18 mm desde el punto
mas alto coronal al ápice.
Se instrumento con lima de 25mm y 30mm
a 17 mm 19 mm de profundidad un milímetro
arriba del apice
Lima maestra 30mm y 35mm

P
E
N
A
C
H
O Gutapercha 30mm y 35mm
Fotos finales
Se coloco provisit para
en su siguiente cita
obturar con resina y
regresarle su anatomía
y funcionalidad.

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Los procedimientos y/o errores de procedimiento, especialmente aquellos

◦ Los incisivos centrales del maxilar superior sumamente largos pueden

◦ Periodontitis apical sintomática

◦ Absceso apical agudo

En el examen intraoral se observó que el canino estaba

CONDUCTOMETRIA cuenta con una distancia de

◦ PUNTAS DE PAPEL PARA SECADO Y LIMPIEZA DE CONDUCTOS

El examen radiográfico reveló la presencia de un tratamiento

El tratamiento propuesto incluyó el retiro de la incrustación, el

Lima maestra 30mm y 35mm

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