Presentación Ciru 3 Final Drive

Facultad de Odontología UBA
Cátedra de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial III

Profesor titular: Dr. Gotta Sergio
Tutor: Dra. Marini Maricel
Integrantes:
Aimetta Fernanda
Badgen Pamela
Espinoza Mauro
Viveros Nicolás
Comisión D
2018
FISURA LABIO
ALVEOLO PALATINA
(FLAP)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
• Malformación congénita estructural

• Etiología multifactorial (genética, ambiental o multifactorial)
• Alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al
labio superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario
• Su frecuencia mundial de 1 por cada 1200 nacidos vivos
• La incidencia estimada en Argentina es de 1 cada 700
nacidos vivos.
• Requiere rehabilitación prolongada desde el nacimiento
hasta el final del proceso de desarrollo
http://www.hospitalposadas.gov.ar/asistencial/fisura_naso_labio_alveolo_palatina/
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2317-17822018000100312&lng=en&nrm=iso&tlng=en’
EMBRIOLOGÍA
Mesodermización: Normalmente el mesénquima se

desarrolla en forma independiente en cada proceso
palatino, y por un proceso de apoptosis celular se fusionan
ambos epitelios.
Quinta semana: Mamelones
maxilares superiores
Sexta semana: Paladar primario y
labio superior
Séptima semana: Paladar secundario
Feto 3 meses: Fusión palatina
completa y cartílago nasal
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705009
EMBRIOLOGÍA
Cuando se produce una alteración por causa genética hay

una alteración en la migración o fusión de las células
mesenquimáticas entre la 4ta y 9na semana de vida
intrauterina.
La falta de coalescencia de los mamelones, mesodermización
o desarrollo alterado genera anomalía facial y se producen
trastornos en las fisuras a lo largo de las líneas de fusión
embrionaria.
PONER EL NOMBRE DEL LIBRO Q ESCRIBIO LA PROFESORA

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705010
FACTORES EXTERNOS QUE AFECTAN EL EMBRIÓN
● Infecciosos: Sífilis, Rubéola
● Mecánicos: Traumatismo, Compresión uterina
● Tóxicos: Medicamentos, Sustancias tóxicas
● Nutricionales: Hipovitaminosis de ácido fólico o de

Vitamina A
DIAGNÓSTICO PRENATAL
● Prenatal : A partir de
la 16va semana de
gestación (ecografía
2D- 3D)
● Postnatal:
confirmación clínica Imágenes de ecografía 3D
con la aparición de
malformaciones
congénitas y
patologías asociadas
FORMAS CLÍNICAS
Fisura labio alveolo Fisura labio alveolo Fisura labio alveolo

Fisura labial unilateral
palatina bilateral palatina bilateral palatina unilateral
incompleta
incompleta asimétrica completa
Fisura labio alveolo Fisura labio alveolo Fisura palatina Fisura labio alveolo
palatina bilateral palatina unilateral incompleta palatina unilateral
completa incompleta completa
http://www.fisuralabiopalatina.com.ar/que-es-la-fnlap/
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
➔ Cirujano maxilofacial
➔ Cirujano plástico
➔ Odontólogo Objetivos:
➔ Psicólogo Masticación
➔ Otorrinolaringólogo Fonación
➔ Fonoaudiólogo
Deglución
Integración social
http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_15_4/TratamientoLabiopalatinas.pdf
CLASIFICACIÓN KERNAHAN-
STARK
1: Fosa nasal derecha 5: Fosa nasal izquierda
2.1: Labio fisurado 1/3 6.1: Labio fisurado 1/3
3: Alveolo derecho 7: Alveolo izquierdo
4: Paladar óseo anterior derecho 8: Paladar óseo anterior izquierdo
9: Paladar óseo posterior parcial
10: Paladar óseo posterior total
11: Paladar blanco o fisura submucosa

OTRAS CLASIFICACIONES
Clasificación de Veau Clasificación Elnassry

1. Submucosa Clase l : Fisura labial unilateral
2. Velar Clase ll : Fisura labio alveolar

unilateral
3. Palatovelar
Clase lll: Fisura labio alveolar
4. Unilateral total
bilateral
5. Bilateral total
Clase lV: Fisura labio palatina
6. Alveolar completa unilateral
7. Media Clase V: Fisura labio palatina
completa bilateral
Clase Vl: Fisura de paladar duro
Protocolo quirúrgico
• Queiloplastía 4 - 6 meses
• Palatoplastía total 12 meses
• Alveoloplastía 9 - 11 años
• Correcciones quirurgicas de labio y paladar
• Cirugía ortognática / Distracción osteogénica
• Rinoplastía
ESQUEMA DE TRATAMIENTO POSTNATAL
INMEDIATO
NO QUIRURGICO
➢ 0-6 meses: Examen general, control de la nutrición, evaluación ORL,

consulta psicológica de los padres, ortopedia prequirúrgica,
queiloplastia.
Ortopedia prequirúrgica
Ortopedia prequirúrgica
Queiloplastía
➢ 6 meses - 1 año:
➢ 1 año – 5 años
● Fonoaudiología, • Odontopediatría
● Ortopedia palatina, • Fonoaudiología
● Palatoplastia total (12-18 • Psicología
meses) • Revisión del labio
Palatoplastía total
Ortopedia palatina
➢ 6 - 12 años
●
➢ Adolescencia
Ortodoncia,
● Alveoloplastía (8-11 años),
• Psicología
● Psicología • Ortodoncia
● Psicoprofilaxis prequirúrgica, • Fonoaudiología
● Tratamiento quirúrgico de la • Rinoplastia (16 años)
insuficiencia velofaríngea
(IVF) si lo requiere.
➢ 18 años:
● Psicología,
● cirugía ortognática,
● implantes dentales
serán necesarias si las requiere el

paciente
Principios quirúrgicos
F.L. UNILATERAL F.L BILATERAL
- Reparación primaria de la - Formación del arco de cupido
anatomía nasal distorsionada - simetría
- Rotación de la altura labial - continuidad muscular
reducida
- Reposición temprana del cartílago alar
- Reconstrucción muscular
Secuelas Alteraciones dentarias
ESTILO DE VIDA DE PACIENTES CON FLAP
En estos pacientes existe un compromiso del sistema

estomatognático, ya que presentan dificultades
funcionales en los mecanismos de:
• Deglución Objetivos del
• Fonación tratamiento:
• Succión
• Masticación • Integración social
• Higiene oral
• Correctas
funciones
estomatognáticas
BIBLIOGRAFÍA
- http://www.fisuralabiopalatina.com.ar
- http://www.hospitalposadas.gov.ar/asistencial/fisura_naso_labio_
alveolo_palatina/
- http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2317-
17822018000100312&lng=en&nrm=iso&tlng=en
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S17517222080
00759
- https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.1819
- http://ortoface.com/wp-content/uploads/2016/12/EL-paradigma-este%CC
%81tico-y-funcional-del-paciente-con-fisura-labiopalatina..pdf

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Facultad de Odontología UBA

Cátedra de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial III

Tutor: Dra. Marini Maricel

• Malformación congénita estructural

Mesodermización: Normalmente el mesénquima se

Cuando se produce una alteración por causa genética hay

PONER EL NOMBRE DEL LIBRO Q ESCRIBIO LA PROFESORA

● Infecciosos: Sífilis, Rubéola

● Mecánicos: Traumatismo, Compresión uterina

● Tóxicos: Medicamentos, Sustancias tóxicas

● Nutricionales: Hipovitaminosis de ácido fólico o de

Fisura labio alveolo Fisura labio alveolo Fisura labio alveolo

2.1: Labio fisurado 1/3 6.1: Labio fisurado 1/3

2.2: Labio fisurado 2/3 6.2: Labio fisurado 2/3

2.3: Labio fisurado 3/3 6.3: Labio fisurado 3/3

3: Alveolo derecho 7: Alveolo izquierdo

4: Paladar óseo anterior derecho 8: Paladar óseo anterior izquierdo

9: Paladar óseo posterior parcial

10: Paladar óseo posterior total

11: Paladar blanco o fisura submucosa

Clasificación de Veau Clasificación Elnassry

2. Velar Clase ll : Fisura labio alveolar

➢ 0-6 meses: Examen general, control de la nutrición, evaluación ORL,

serán necesarias si las requiere el

En estos pacientes existe un compromiso del sistema

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