FARMACOLOGIA APLICADA A

LA ENFERMERÍA

EAP ENFERMERÍA
Mg. Jazmin Román Flores
 SESIÓN N° 7

ANESTÉSICOS, COLOIDES,
CRISTALOIDES, PSICOFÁRMACOS Y
ANTICONVULSIVANTES
 LOGRO DE SESIÓN

 Conoce los fundamentos de los anestésicos, coloides,

psicofármacos y anticonvulsivantes.

3
 Anestésicos
generales

Video
https://www.youtube.com/watch?v=hGKA-aayclE

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INTRODUCCIÓN
• Etimológicamente la palabra anestesia significa sin
dolor. La supresión del dolor es sin duda el objetivo
principal, aunque no el único de la anestesia general. El
avance logrado en el desarrollo de la anestesia general
a permitido alcanzar logros importantísimos en el
campo de la cirugía.
 ANESTESIA GENERAL
• Podemos definir a la anestesia general como
un estado transitorio, reversible, de depresión
del sistema nervioso central (SNC) inducido
por drogas específicas y caracterizado por
pérdida de la conciencia, de la sensibilidad, de
la motilidad y de los reflejos. En este estado
existe analgesia, amnesia, inhibición de los
reflejos sensoriales y autónomos, relajación
del musculo estriado y pérdida de la
conciencia.
Principales drogas anestésicas
generales:
• AGENTES INHALANTES:
• Líquidos Volátiles:
 Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Metoxifluorano
Gases Anestésicos
• Oxido Nitroso
AGENTES INTRAVENOSOS
• Barbitúricos
• Tiopenta
Benzodiacepinas
• Diazepan
• Midazolan
• Flunitrazepan
• Lorazepan
Opioides
• Morfina
• Fentanilo
• Meperidina
• Nalbufina
• Alfentani
Neurolépticos
• Droperidol
DROGAS ANESTESICAS GENERALES:
Clasificación
• Las drogas anestésicas generales pueden clasificarse según
cuál sea su vía de administración.
• Con este criterio las drogas se dividen en: agentes inhalantes
y agentes intravenosos.
• El óxido nitroso es un gas a temperatura y presión ambiental,
los líquidos volátiles se volatilizan con el uso de
vaporizadores especiales y pueden administrarse por vía
respiratoria. El éter, cloroformo y ciclopropano son agentes
inhalantes que no se utilizan en la actualidad por sus efectos
indeseables.
ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL
• Los anestésicos generales son depresores del SNC, capaces
de aumentar progresivamente la profundidad de la
depresión central hasta producir la parálisis del centro
vasomotor y respiratorio del bulbo y con ello la muerte del
paciente.
• Con el objeto de cuantificar la intensidad de la
depresión del sistema nervioso central se han
establecido 4 etapas (cuadro de Guedel), de creciente
profundidad de depresión del SNC.
I Etapa de inducción o analgesia
• Esta etapa comienza con la administración del
anestésico general, termina cuando el paciente pierde
la conciencia. En esta etapa existe analgesia y
amnesia.
II Etapa de excitación o delirio
• Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza
la respiración regular.
• En esta etapa hay pérdida de la conciencia y amnesia pero el paciente
puede presentar excitación, delirios, forcejeos, la actividad refleja esta
amplificada, la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas
y vómitos. La descarga simpática aumentada puede provocar
arritmias cardíacas.
III Etapa de anestesia quirúrgica
Comienza con la regularización de la respiración y termina con parálisis
bulbar. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para
caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. En
esta etapa se realizan la mayoría de las intervenciones quirúrgicas.
IV Etapa de paralisis bulbar
• La intensa depresión del centro respiratorio y
vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la
respiración espontanea y colapso cardiovascular.
Inducción anestésica:
• consiste en la administración de fármacos para
producir la pérdida de la conciencia, habitualmente se
utilizan aquellos que actúan rápidamente como los
agentes intravenosos.
ANESTESICOS INHALADOS
• Acciones farmacológicas Sistema nervioso central La
depresión creciente del SNC con producción del
estado de anestesia general es la propiedad
fundamental de los anestésicos.
Mecanismo de acción
• Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las
células neuronales interfiriendo con la entrada de
sodio, necesario para la generación del potencial de
acción.
 Aparato cardiovascular

• Todos los anestésicos inhalantes disminuyen la presión

arterial en relación directa a su concentración. El halotano y
el enfluorano reducen el gasto cardíaco, el isofluorano en
cambio reduce marcadamente la resistencia vascular
periférica; el oxido nitroso es el que menos modifica la
presión arterial. El halotano puede provocar bradicardia por
depresión directa del nódulo sinusal.
• En general todos los anestésicos son depresores de la
contractilidad cardíaca.
Aparato respiratorio.
• Los anestésicos inhalantes son depresores de la respiración que se
manifiesta por disminución del volumen corriente y de la ventilación
por minuto. Por este motivo durante la anestesia quirúrgica la
respiración debe ser mantenida mediante un respirador mecánico. La
actividad mucociliar en las vías respiratorias también puede se
deprimida.
Efectos adversos
• El halotano a sido involucrado en la producción de
necrosis hepática postoperatoria, que afortunadamente
se presenta excepcionalmente.
• En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de
cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos.
Los anestésicos inhalantes han sido señalados como
responsables de esta anomalía.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• BARBITURICOS
El tiopental es el prototipo de los barbitúricos de acción
ultracorta que se utilizan como inductores de la anestesia
general. Dosis adecuadas de este agente por vía endovenosa
producen pérdida de la conciencia en 15 a 30 segundos. La
rapidez en el comienzo de la acción hacen del tiopental la
droga de elección para iniciar la anestesia general equilibrada.
• El principal rol que desempeñan los barbitúricos en la
anestesia general es su utilidad como inductores de la
misma.
PROPOFOL
• Es un agente nuevo utilizado como inductor de la
anestesia general. Con características similares al
tiopental, produce pérdida de la conciencia con la
misma velocidad que el tiopental. La recuperación
también es rápida siendo mínimo el estado de sedación
posterior.
• Útil para pacientes ambulatorios que son sometidos a
intervenciones quirúrgicas de corta duración.
• Por algunos efectos adversos observados
(convulsiones, movimientos involuntarios, nauseas,
vómitos ) y por la reciente y escasa experiencia que se
tiene con su uso, el propofol no ha sustituido al
tiopental como inductor de la anestesia general.
BENZODIACEPINAS
• El diacepan, loracepan y midazolan se utilizan, por via
intravenosa, en combinación con otras drogas en la anestesia
general equilibrada. El diacepan, que produce sedación y
amnesia, es muy utilizada como medicación preanestésica. El
midazolan produce hipnosis aunque de comienzo mas lento
que los barbitúricos.
• En general las benzodiacepinas se utilizan para producir
sueño y amnesia.
 Anestésicos locales
• Los anestésicos locales son agentes • Estas drogas tienen la facultad
que aplicados localmente tienen de interrumpir temporalmente
enorme utilidad en medicina, la la transmisión de los impulsos
realización de múltiples y variados nerviosos produciendo de esta
procedimientos diagnósticos y manera interrupción de la
terapéuticos clínicos, quirúrgicos y sensibilidad (especial-mente la
obstétricos son posible gracias a su dolorosa) en una región dada
uso. del organismo.
 ANESTÉSICOS LOCALES
Las drogas anestésicas locales pueden clasificarse básicamente de la siguiente
manera:
• ESTERES:
-Procaína
-Cloroprocaína
-Tetracaína
• Uso oftalmológico:
-Benoxinato
-Propavacaína
AMIDAS:
-Lidocaína (Xilocaína)
-Bupivacaína (Duracaíne)
-Mepivacaíne
ACCIÓN ANESTÉSICA LOCAL
• Los anestésicos locales cuando son colocados en los nervios impiden
la generación y conducción del impulso nervioso, de esta manera
producen la pérdida de la sensibilidad en una región determinada
EFECTOS INDESEABLES
• Debe tenerse permanentemente presente cuando se utilizan
anestésicos locales, la posibilidad de que se alcancen concentraciones
elevadas en la sangre y producir efectos nocivos sobre el SNC.
• Reacciones alérgicas, colapso cardiovascular, hipotensión arterial,
disminución del volumen minuto, etc.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Los anestésicos locales, se utilizan para la obtención de diversos tipos
de anestesia local como se señala a continuación:
• 1- Anestesia superficial o tópica: La droga se aplica sobre las mucosas
o piel, obteniéndose una anestesia superficial por bloqueo de las
terminaciones nerviosas de la zona.
• Ej: la aplicación de un anestésico local en la muc osa nasal o uretral,
previo a la colocación de una sonda nasogástrica o vesical
respectivamente.
• 2- Anestesia infiltrativa:
La droga se inyecta debajo de la piel en el tejido subcutáneo
de la zona que se desea anestesiar, bloqueando la conducción
de los filetes nerviosos terminales y pequeños nervios.
Por ej: es el caso de una herida cortante superficial, cuyos
bordes se infiltran con el anestésico local para la realización de
una sutura.
• 3- Anestesia troncular: La inyección del anestésico en la vecindad de
los troncos o plexos nerviosos, puede producir la pérdida de la
sensibilidad e incluso la motilidad de toda la zona por ellos inervada.
• Por ej: la infiltración del plexo braquial, que permi te la realización de
importantes procedimientos quirúrgicos, en todo el miembro
superior.
• 4- Anestesia peridural o epidural:
• La inyección de un anestésico local en el espacio peridural, en la
región lumbar por ejemplo, produce la anestesia de toda la zona por
debajo de la misma.
• Este tipo de bloqueo permite la realización de todo tipo de cirugía de
abdomen y miembros inferiores.
• 5- Anestesia raquídea o espinal:
• La inyección del anestésico local, se realiza en el espacio
subaracnoideo lumbar, por debajo de la termi nación de la médula
espinal. También aquí se produce un bloqueo motor, sensitivo, y
neurovegetativo, que en términos generales permiten procedimientos
quirúrgicos similares a la anestesia epidural.
SOLUCIONES CRISTALOIDES

• Las soluciones cristaloides, se constituyen como las

soluciones electrolíticas que permiten mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y que se difunden a través
de la membrana capilar.
• Este tipo de soluciones con respecto al plasma, se
clasifican en:
a) SOLUCIONES HIPOTONICAS:
• Son soluciones que presentan una concentración de
soluto menor que otra solución, presentando una
osmolaridad menor a la que presentan los líquidos
corporales. Las soluciones hipotónicas más utilizadas
son: la solución hiposalina (CINa) al 0,3% y 0,45% y la
dextrosa en agua al 5%.
• La administración de estas soluciones es poco frecuente
y no tiene ningún rol en la reanimación de los pacientes
en estado crítico, aun así, su administración está
indicada principalmente en la deshidratación
hipertónica, es decir, su administración está limitada a
las anormalidades de lo electrolitos, por otra parte,
estas soluciones están contraindicadas en la
hipovolemia y en pacientes neurocríticos.
 b) SOLUCIONES ISOTONICAS:
• Son conocidas universalmente como los fluidos
primarios, utilizados para la expansión del volumen
plasmático, De acuerdo a la ecuación de Starling, los
cristaloides por su composición se distribuyen
rápidamente en los espacios extravascular e
intravascular, siendo los más utilizados los siguientes:
• • SOLUCIÓN SALINA: llamada también suero salino o
suero fisiológico, se encuentra al 0,9%.
• Esta indicado en la reposición de agua y electrolitos, hipovolemia.
Deshidratación, alcalosis cloro sensibles, shock hipovolémico y
corrección de hiponatremias, por otra parte, la administración excesiva
puede provocar edemas o acidosis hipercloremica.
• SOLUCIÓN RINGER LACTATO
(HARTMAN):
• La solución de ringer lactato está indicada en la
reposición de agua y electrolitos, es de primera
elección cuando es necesario reponer grandes
cantidades, por ejemplo en cirugías mayores y en
quemados. Está contraindicado en hepatopatía o
disminución de perfusión hepática, también está
contraindicado administrar en compañía con sangre.
SOLUCIÓN GLUCOSADA:

• Llamada también suero glucosado al 5%, dentro de su

composición se encuentra Glucosa en una proporción de 50
g/L.
• El suero glucosado está indicado en casos de post -operatorio
inmediato, también es una alternativa para las deshidrataciones
hipertónicas.
• Al mismo tiempo está contraindicado en la enfermedad de
Adisson, como también en pacientes neurocríticos.
SOLUCIONES COLOIDES
• La característica principal de las soluciones coloidales
es que se componen de partículas de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares,
retienen agua en el espacio intravascular, dando como
resultado efectos hemodinámicos más duraderos en
comparación con las soluciones cristaloides que
presentan un efecto rápido.
a) COLOIDES NATURALES: dentro
de los colides naturales se encuentra:
• • ALBÚMINA:
• Es el único representante de los coloides naturales, se
constituye como una proteína producida por el hígado, siendo
la proteína sérica más importante del organismo, su función
consiste en mantener la presión oncótica normal, también actúa
en el transporte de distintas sustancias, además de actuar
como tampón plasmático.
b) COLOIDES ARTIFICIALES: en esta
clasificación se encuentran: los siguientes:
• • DEXTRAN: Los cuales son polímero de glucosa de
distintas longitudes.
• • GELATINAS:
• Se constituyen como polipéptidos que se obtienen a partir de la
hidrólisis de colágeno bovino, las pequeñas partículas que
posee provocan un efecto osmótico inicial y rápidamente
desaparece de la circulación por medio de la
filtración glomerular.
PSICOFÁRMACOS
• Prescrito y utilizado adecuadamente,
un psicofármaco permite atenuar o eliminar diversas
formas de sufrimiento psíquico: ansiedad, depresión,
enfermedad maníacodepresiva, transtornos delirantes.
• Un gran número de personas utilizan, con o sin
prescripción, medicamentos para afrontar los trastornos
provocados por sus dificultades cotidianas.
• Del mismo modo que en el caso del alcohol o del
tabaco, un consumo excesivo de psicofármacos por
parte del padre/madre puede influir negativamente
sobre los consumos de los/as hijos/as.
• Los efectos de los psicofármacos varían según su
composición química, las dosis administadas y la
sensibilidad individual del paciente.
• Asociar este tipo de medicamentos a otras sustancias
psicoactivas conlleva importantes riesgos, sobre todo
porque los efectos de ciertas interacciones no son
totalmente conocidos. La mezcla con alcohol, por
ejemplo, potencia o anula los efectos de cada una de
las sustancias absorbidas
Efectos

• Los efectos de un psicofármaco difieren según la categoría a la

que pertenecen:
• Tranquilizantes o ansiolíticos: disminuyen la angustia y las
manifestaciones de ansiedad (insomnio, tensión muscular...)
• Somníferos o hipnóticos: destinados a provocar y/o mantener el
sueño; pueden disminuir el estado de alerta mientras se está
despierto.
• Neurolépticos o antipsicóticos: son fármacos usados en
psiquiatría, sobre todo para el tratamiento de las psicosis. No
tienen riesgo de dependencia.
• Antidepresivos: indicados en el tratamiento de las
depresiones, cuyos síntomas son: disminución
acentuada del interés o del placer de vivir, trastornos
del sueñio, agitación o apatía, sensación de fatiga o
pérdida de energía inexplicables, sentimiento de
desvalorización o de culpabilidad excesiva, disminución
de la aptitud para pensar y de concentrarse. Pueden
ocasionar efectos indeseables, como pérdida de la
vigilancia, somnolencia, excitación... No producen
dependencia física.
• Las benzodiacepinas , ansiolíticos o hipnóticos, son
psicofármacos prescritos para calmar las
manifestaciones de angustia o ansiedad, por sus
cualidades sedantes y para facilitar la relajación
muscular.
• Pueden ocasionar pérdida de la memoria respecto a los
hechos recientes, disminución del estado de alerta,
somnolencia, disminución de los reflejos.
LOS ANTICONVULSIVANTES
• Los medicamentos anticonvulsivos fueron diseñados
originalmente para tratar a las personas con epilepsia.
Pero las cualidades calmantes de algunos de estos
medicamentos también pueden ayudar a calmar el
ardor, el dolor punzante o cortante a menudo causado
por el daño nervioso.
¿Cómo ayuda los
anticonvulsivantes?
• Los medicamentos anticonvulsivos parecen interferir en la
transmisión hiperactiva de señales de dolor enviadas desde
nervios dañados (neuropatía) o nervios excesivamente
sensibles, como en la fibromialgia.
• Algunos medicamentos anticonvulsivos funcionan muy bien
para ciertas afecciones. La carbamazepina (Carbatrol, Tegretol,
otros)
Otros medicamentos anticonvulsivos incluyen:

• Carbamazepina
• Oxcarbazepina (Trileptal, Oxtellar XR)
• Lamotrigina (Lamictal)
• Fenitoína (Dilantin)
• Ácido valproico (Depakene)
Los efectos secundarios pueden
comprender los siguientes:
• Daño hepático
• Náuseas
• Vómitos
• Visión doble
• Pérdida de la coordinación
• Somnolencia
• Dolor de cabeza
PREGUNTAS ?

rodolfo. arevalo. marcos@ gmail.com

 TRABAJO GRUPAL
Formar 5 grupos de 6.

Cada grupo deberá presentar una infografía sobre los coloides y

cristaloides, anestésicos generales y locales, psicofármacos y
anticonvulsivantes.
Luego se procederá a exponer y debatir

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 Referencia bibliográfica
1.- Velazquez: Farmacología. 16° Edición. Interamericana. Madrid. 1993.

2.- Herregods L et al: Propofol combined with nitrous oxide- oxigen for
induction and mai ntenance of anesthesia. Anesthesia. 42:360, 1987.

3.- Roizen MF: Anesthesiology. JAMA 263:2625, 1990.

4.- Reves JG et al: Midazolam: farmacology and use. Anesthesiology.

62:310, 1985.

5.- Katzung BG: Farmacologia Básica y Clínica. 4ta. Edición. Editorial El

Manual Moderno. Mejico DF. 1994.

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Gracias por su atención.