Infecciones Urinaria

INFECCIONES URINARIAS
INTEGRANTES:
Laura Yaneth Blanco Rojas
Susana Gabriela Aguirre Flores
Maria Andrea Tapia Aramayo
Anyela Patricia Arancibia Ramírez
INFECCIONES URINARIAS
DEFINICIONES INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU): presencia de gérmenes
en la mucosa de las vías urinarias, que va desde la uretra hasta los riñones, que
habitualmente son estériles, acompañados o no de signos y síntomas asociados a
reacción inflamatoria de la orina.
CISTITIS O INFECCIÓN URINARIA BAJA: infección de vejiga y uretra, bacteriuria con
sedimento inflamatorio, síntomas urovesicales (tenesmo, disuria, polaquiuria y
hematuria) sin fiebre o fiebre leve.
PIELONEFRITIS O INFECCIÓN URINARIA ALTA: infección del parénquima renal, con
bacteriemia o sin ella, sedimento inflamatorio y asociado a fiebre alta, compromiso del
estado general y dolor lumbar y abdominal.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA O BACTERIURIA OCULTA: presencia de más de
100000 UFC/ml de un cultivo monomicrobiano, con sedimento normal, sin
sintomatología, en personas sanas.
INFECCION URINARIA ATIPICA O COMPLICADA: Infección urinaria asociada a sepsis,
presencia de masa abdominal o vesical, flujo urinario escaso, aumento de creatinina
plasmática, falta de respuesta al tratamiento después de 48 – 72 horas, infección urinaria
por bacteria diferente a la Escherichia coli .
EPIDEMIOLOGIA
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas de
infección bacteriana grave en la edad pediátrica y un trastorno
frecuente durante la infancia. La incidencia global de las ITU en
los niños es de 2 a 3 % y en las niñas del 8 a 10%; en recién
nacidos y lactantes menores es más frecuente en varones
probablemente por mayor asociación a malformaciones
urinarias, a partir del año de edad existe un incremento
progresivo en las niñas las cuales tienen mayor probabilidad de
recurrencia.
La importancia del diagnóstico y tratamiento apropiado de esta
patología está dirigida a disminuir las complicaciones como la
urosepsis, formación de abscesos renales y las secuelas a
largo plazo como la hipertensión arterial, pre eclampsia en el
embarazo, proteinuria e insuficiencia renal crónica que
generalmente son secundarias a cicatrices renales adquiridas.
ETIOPATOGENIA
La Escherichia colies el principal agente en las infecciones urinarias, llegando al 80% de los
casos.
En las infecciones urinarias virales el germen más frecuentemente implicado es el
adenovirus y está relacionado con cistitis hemorrágica.
Las vías de entrada de la infección son la ascendente y hematógena, siendo la más
frecuente en la patogenia de la ITU la ascendente por colonización de bacterias en la uretra
que provienen del intestino, la vía hematógena se presenta en el periodo neonatal y
frecuentemente asociada a sepsis.
FACTORES DE RIESGO
- Anomalías del tracto urinario
- Fimosis
- Disfunción del tracto urinario inferior (disfunción
vesical, por ejemplo)
- Estreñimiento
- Instrumentación de la vía urinaria
- Vejiga neurogénica y la nefrourolitiasis.
El riesgo de infección se incrementa por la vulvovaginitis y la

infestación por oxiuros, así como por el aseo inadecuado, las
relaciones sexuales tempranas y el uso de espermicidas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de la ITU
dependen de la edad del paciente y de la
localización de la infección
ANAMNESIS: investigar factores de riesgo,
patologías subyacentes, flujo urinario escaso o
distensión vesical, disfunción del tracto urinario
inferior, estreñimiento, historia sugerente de
ITU previa o ITU previa confirmada,
antecedente de ITU por otras bacteriasEn los
adolescentes es importante investigar en esta
edad el inicio de vida sexual y el número de
parejas, los síntomas urinarios también pueden
estar presentes en infecciones de transmisión
sexual
Signos y síntomas EXAMEN FÍSICO
Los más frecuentes son: En los pacientes con ITU los
fiebre aspectos que se deben considerar
vómitos importantes son: control de la
Letargia presión arterial (hipertensión),
irritabilidad peso y talla (desnutrición, talla
polaquiuria baja), la palpación abdominal
Disuria dolorosa o la presencia de masa
falta de apetito vesical o renal, exploración de los
Falla de medro genitales buscando fimosis en los
diarrea perdida de peso niños, sinequias de labios menores
dolor abdominal en el flanco o vulvovaginitis en las niñas,
micción disfuncional dermatitis del pañal, alteraciones
cambios en la continencia que pueden estar relacionados con
Menos frecuente: resultados de laboratorio falso
dolor abdominal positivos.
Ictericia
hematuria
orina maloliente
orina turbia
DIAGNOSTICO
En todo paciente con sospecha de infección urinaria, fiebre sin foco, fiebre con compromiso del
estado general, se debe solicitar un examen de orina y de acuerdo al resultado, urocultivo.
El examen de orina por sí solo no establece el diagnóstico, pero orienta a la sospecha diagnostica.
Es importante tomar la muestra con técnica adecuada para evitar resultados falsos positivos que
impliquen el uso de antibióticos de forma innecesaria, se recomienda la limpieza del área genital con
agua y jabón y sin antiséptico.
Una vez obtenida la muestra, la siembra no debe ser mayor a 60 minutos, a temperatura ambiente.
Si esto no fuera posible debe ser refrigerada inmediatamente por un tiempo máximo de 24 horas a
una temperatura de hasta 4° centígrados.
ANALISIS DEL EXAMEN DE ORINA
- Urocultivo: es el estudio que determina el
Tira reactiva: no establece el diagnóstico de ITU, pero diagnóstico definitivo de ITU. El resultado del
orienta a la sospecha diagnóstica. urocultivo debe tener en cuenta la presencia de
- Estearasa leucocitaria detecta la presencia de
Piura (más de 5 leucocitos por campo) y la
leucocitos en orina. La leucocituria por sí sola no documentación de bacteriuria y con el desarrollo
confirma una infección urinaria, otras afecciones de un solo patógeno en este estudio.
distintas pueden incrementar los leucocitos. Nitritos,
presentes a partir de la conversión de nitratos por - Aspiración supra-púbica: cualquier bacilo Gram
acción de bacterias entéricas en la orina. Pueden negativo
estar ausentes en neonatos y lactantes menores - Cateterismo uretral: mayor a 10.000 UFC/mL
este grupo etario vacía la vejiga con frecuencia.
- Chorro medio o toma al acecho: 50.000 o más
- La presencia de estearasa leucocitaria y nitritos en la UFC/ mL
tira reactiva de orina tiene una sensibilidad
El desarrollo de más de un patógeno indica
combinada del 93% y especificidad del 72% para las
contaminación de la muestra.
infecciones urinarias.
TRATAMIENTOS
Los objetivos del tratamiento de la infección urinaria son
eliminar la infección aguda, evitar complicaciones y
reducir la probabilidad de cicatrices renales y en niños
más pequeños evitar la bacteriemia, de preferencia debe
ser de forma ambulatoria por vía oral, la decisión del
tratamiento parenteral considera los factores de riesgo y
los criterios de internación.
CRITERIOS DE INTERNACION
1. Menores de tres meses
2. Afectación del estado general, estado séptico, signos de
deshidratación, decaimiento, palidez, piel moteada.
3. Intolerancia a la alimentación o al tratamiento oral
4. Antecedente de malformaciones del sistema urinario:
uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
5. Sospecha de incumplimiento de tratamiento o no
adecuado seguimiento ambulatorio.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
El primer indicador de inicio de tratamiento en caso de sospecha clínica de ITU es el examen general de orina
• considerar inicio de antibiótico de

forma empírica cuando la
estearasa leucocitaria y los nitritos
son positivos o cuando hay
presencia de nitritos con estearasa
leucocitaria negativa, cuando los
nitritos son negativos y la
estearasa leucocitaria positiva el
inicio de antibiótico debe ser
basado en el juicio clínico.
La duración del tratamiento en la UTI febril recomendada es de 7 a 10 días. En

la cistitis 5 días son suficientes para controlar la infección, excepto en
pacientes con ITU recurrente o en menores de dos años.
ESTUDIOS POR IMÁGENES:
La ecografía renal, la gammagrafía renal con DMSA y el cistograma
Cistouretrografía miccional: es el
mejor estudio para detectar reflujo vesico
ureteral, evalúa también la presencia de
malformaciones como valvas uretrales,
LA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS divertículos vesicales, ureteroceles,
GAMMAGRAFÍA RENAL CON
malformaciones vesicales. Está indicado
URINARIAS: ÁCIDO DIRMECAPTOSUCCÍNICO
en niños menores de seis meses con ITU
(DMSA) indicado cuando existe una
Es un método de estudio no invasivo, atípica, a cualquier edad si la ecografía o
ecografía anormal, RVU de alto
evalúa el parénquima y tamaño renal, Gammagrafía se reportan anormales,
grado, ITU recurrente o atípica. Debe
sospecha de reflujo Vesico Ureteral
permite diagnosticar malformaciones realizarse 4 a 6 meses después del
(RVU), infecciones urinarias febriles
renales congénitas, hidronefrosis, episodio infeccioso y sirve para
recurrentes, antecedentes familiares de
abscesos renales, reflujo vesico ureteral detectar alteraciones en el
RVU. Debe realizarse en ausencia de
parénquima renal (cicatrices)
severos. proceso infeccioso en vías urinarias
SEGUIMIENTO:
- La profilaxis con antibiótico está indicada en pacientes con RVU dilatado, ITU febril recurrente,
en los pacientes que requieren la realización de un cistograma miccional.
Para evitar la recurrencia de la ITU:

 Ingesta adecuada de líquidos.
 vaciado vesical frecuente.
 Cuidados higiénicos del área perineal
 Manejo de fimosis, sinequias, balanitis
recurrente
 Uso de antibióticos de forma coherente
PRONÓSTICO
• Las infecciones urinarias mal diagnosticadas, con tratamiento tardío o

inadecuado, provocan cicatrices renales post infecciosas, así como
insuficiencia renal, hipertensión arterial secundaria y proteinuria.

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El riesgo de infección se incrementa por la vulvovaginitis y la

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