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Dietoterapia en
alteraciones renales • Chavez Chavarria Maxie • Hernandez Quilantán Ivo • Segura Gonzalez Jocelyn Nefropatía Poliquística • Son trastornos que causan múltiples quistes bilaterales llenos de líquido en los riñones y también pueden afectar hígado, páncreas, colon, sangre y válvulas cardiacas. • Son sacos o quistes llenos de líquido de diversos tamaños que se tornan más grandes a medida que avanza la enfermedad y reemplazan al tejido renal normal. • La señalización intracelular del calcio es importante para el desarrollo renal y los defectos en esta vía de La nefropatía poliquística autosómica dominante es uno de los trastornos genéticos humanos más frecuentes. La hormona antidiurética (arginina vasopresina), opera en forma continua en los pacientes con esta enfermedad para estimular la síntesis de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), lo que contribuye al crecimiento de los quistes y el riñón, y a la disfunción renal . La rara forma autosómica recesiva ocurre en uno de cada 44 000 nacimientos. La nefropatía poliquística autosómica recesiva es la forma neonatal de la enfermedad y se relaciona con disgenesia renal y biliar. Sin tratamiento, el lactante muere antes del cumplir un mes de edad. Los niños con esta enfermedad tienen presión arterial alta, infecciones de vías urinarias y micción frecuente. Como la función renal es crucial para el desarrollo fisico temprano, los niños con nefropatía poliquística autosómica recesiva casi siempre son Objetivos • Evitar la insuficiencia renal; controlar la nefropatía crónica. • Minimizar o aliviar náusea, vómito y anorexia. • Controlar la hipertensión cuando esté presente • Controlar la secreción de hormona antidiurética • Corregir o aliviar la proteinuria o microalbuminuria • Indicar la diálisis cuando se requiera, si es el caso. Preparar para el trasplante si está programado. Tratamiento nutricional • Modificar la dieta de acuerdo con los síntomas; la restricción de sodio puede ser benéfica para disminuir la presión arterial. • Cubrir el requerimiento dietético de proteína para la edad, a menos que la proteinuria sea excesiva, en cuyo caso es preciso disminuir la cantidad • La ingestión de líquido debe ajustarse al individuo • Preferir más alimentos antiinflamatorios y altos en antioxidantes, como las bayas, manzanas, soya, aceite de linaza, pescado (incluido el salmón) y Farmacos • Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se prescriben con gran frecuencia para la hipertensión. También pueden suministrarse antagonistas de los canales del calcio, diuréticos y bloqueadores. Un tratamiento combinado frecuente es un diurético más un inhibidor de la ECA. • Los analgésicos son útiles para el control del dolor. Educacion nutricional
• Explicar medidas apropiadas para la
anomalía específica. Si es conveniente la ingestión abundante de líquido, explicar los objetivos y las opciones con el paciente y su familia. • Promover las visitas regulares al médico y e1 seguimiento con el nutriólogo. Calculos renales • Son masas compuestas por cristales; cuando descienden por los uréteres causan dolor intenso • Son frecuentes a causa del estilo de vida moderno, hábitos dietéticos y obesidad • El proceso se conoce como urolitiasis o nefrolitiasis • Afectan al 5% de los adultos, pero pueden formarse incluso en lactantes prematuros. • Se desarrollan cuando la sal y los minerales en la orina forman cristales que coalescen y aumentan de tamaño Alrededor del 8% de los cálculos se compone de oxalato de calcio y fosfato de calcio. El 10% se conforma con estruvita (fosfato de amonio y magnesio producido durante las infecciones con bacterias que poseen la enzima ureasa). El 10% restante se integra con ácido úrico, cistina o urato ácido de amonio o melamina. Los cálculos de estruvita se encuentran sobre todo en mujeres con infecciones de vías urinarias (IVU). Los cálculos de cistina se forman en personas con Los cálculos de ácido úrico pueden formarse por alteraciones en el metabolismo de la purina, gota, leucemia, cáncer o colectomía; son más frecuentes en varones. Un pH urinario más bajo de lo normal contribuye al problema. El objetivo es producir orina alcalina; es deseable un pH urinario de 6.2 a 6.8 La mayor parte de los estudios no muestra un incremento del riesgo de desarrollar cálculos de oxalato de calcio por la ingestión elevada de calcio (en la dieta o suplementos), sino un riesgo elevado de litiasis por la ingestión baja de calcio Objetivos • Determinar los componentes Predominantes y evitar la recurrencia al normalizar el índice de masa corporal, actividad física adecuada, nutrición equilibrada y consumo diario de líquidos suficiente. • Evitar la cicatrización, recurrencia de los cálculos, obstrucción, desmineralización ósea o daño renal. Tratamiento nutricional • Incrementarse el consumo de líquidos, según se tolere (2 L/ día) . El objetivo es una orina incolora • Consumir una dieta balanceada. Las frutas y verduras pueden corregir la ingestión baja de potasio y alta de sodio . La dieta DASH es una buena recomendación Farmacos Para los cálculos de oxalato de calcio o ácido úrico se utilizan alopurinol y probenecid La hipocitraturia debe controlarse con dieta y álcalis orales. El citrato de potasio y el bicarbonato de potasio alcalinizan la orina Para los cálculos de cistina: la penicilamina o requiere complementos de vitamina B6 y zinc. Aumentar el consumo de líquidos. Tomar el fármaco una a dos horas antes o después de las comidas. Los cálculos de estruvita exigen el suministro de antibióticos. Los cálculos de ácido úrico se disuelven a menudo con citrzto/bicarbonato de potasio. La acetazolamida aumenta el Educacion nutricional • La modificación más importante en el estilo de vida para evitar la formación de cálculos consiste en beber más líquidos • Enseñar los principios de una dieta DASH Obstrucción de vías urinarias • La obstrucción de vías urinarias (UTO) es una causa potencialmente reversible de insuficiencia renal.
• Ocurre a cualquier nivel desde los túbulos colectores
hasta la uretra. Es más frecuente en la mujer (tumores pélvicos), varones de edad avanzada (alteraciones de próstata), pacientes diabéticos (necrosis papilar), sujetos con enfermedades neurológicas (lesión medular o esclerosis múltiple, con vejiga neurógena), individuos con linfadenopatía o fibrosis retroperitoneal, reflujo vesicoureteral, nefrolitiasis u otras causas de retención urinaria funcional En algunos casos, se acompaña de dolor (obstrucción por cálculos), más no siempre En los varones suele haber el antecedente de trastornos de las vías urinarias bajas, como dificultad para la emisión del chorro, urgencia miccional o nicturia frecuente La hipertrofia prostática se detecta por medio de tacto rectal. En la mujer, la exploración bimanual revela la presencia de un tumor pélvico o rectal. El mejor tratamiento de una obstrucción ureteral por algún tumor es colocar una endoprótesis ureteral por vía cistoscópica También se deben administrar antibióticos si existen signos de pielonefritis o urosepsis Una vez que se elimina la obstrucción, es importante vigilar los líquidos y los electrolitos.
