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duelo y depresión posparto

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PÉRDIDA

REPRODUCTIVA
¿CUÁNDO PUEDE SUCEDER?

Aborto Aborto Aborto Aborto con Aborto


incompleto completo retenido DIU Inducido

Enfermeda Pérdida
des reproductiv Embarazo Muerte
trofoblástic a ectópico fetal
as recurrente.
PÉRDIDA REPRODUCTIVA Y SALUD MENTAL

El período de mayor angustia es la que precede a la


pérdida reproductiva.

El principal indicador del bienestar de la mujer


después de tener un aborto, es el nivel de bienestar
antes del inicio de la gestación.
Los sentimientos de pérdida surge sólo si hay apego
previo.
En ausencia de vinculación materno - fetal
persistente durante las primeras semanas de
gestación, la interrupción del embarazo por
decisión de la mujer, no tiene secuelas.
En casos de vinculación ambivalente, la
interrupción del embarazo alivia inicialmente y
culpabiliza posteriormente, evolucionando a
menudo hacia duelos patológicos..
¿QUÉ SUCEDE EN LA MUJER
FRENTE A LA PÉRDIDA?

• La mujer puede estar asustada y sobrepasada por


las emociones.
• Es una situación de crisis. En general, están
afectadas por una experiencia estresante y, dado
que la sexualidad es un ámbito de la vida en que
se desarrollan relaciones afectivas, se acompaña
adicionalmente, de un sentimiento de especial
vulnerabilidad e injusticia.
• Por otro lado, las mujeres tienden, por los
estereotipos de género tradicionales, a
preguntarse si son responsables de lo que les
sucede.
CONDICIONES PSICOSOCIALES DE RIESGO

• No contar con apoyo de su pareja o de su familia de origen.


• Abuso sexual.
• Violencia.
• Bajo nivel escolar.
• Antecedentes de enfermedad mental: depresión, trastornos de ansiedad,
esquizofrenia, retardo mental o ideación suicida.
• Consumo de alcohol y/o drogas.
• Antecedente de más pérdidas reproductiva.
MUERTE PERINATAL: ASPECTOS
EMOCIONALES DEL DUELO

Los abortos espontáneos de embarazos deseados y los fracasos de


fertilización asistida, con frecuencia son vividos con tanto dolor como
la muerte fetal y neonatal.
La pérdida del bebé imaginario y de la ilusión de la
maternidad/paternidad, cuando son vividas en silencio, no elaboradas
y aceptadas,
pueden persistir como un trauma escondido.
La evolución del duelo depende de la
calidad del proceso de vinculación materno-
fetal previa.

DUELO Algunas consecuencias de la evolución


PATOLÓGICO patológica:
• Complicaciones en la siguiente gestación.
• Complicaciones en la relación con las y los
hijos/as que nacen después (maltrato o tx.
de identidad).
PREVENCIÓN DEL DUELO PATOLÓGICO.
Se facilita la elaboración normal del duelo cuando se propone el
contacto visual y táctil con el bebé muerto, se incentivan los ritos
funerarios, se permite guardar recuerdos tangibles del bebé:
ecografías, brazalete de identificación, los que son muy
apreciados posteriormente.

No se recomiendan los ansiolíticos, salvo si hay síntomas


severos. Es recomendable bloquear la secreción láctea
precozmente.

Es recomendable sugerir la postergación de un nuevo embarazo,


hasta la elaboración adecuada del duelo, lo que dura alrededor
de un año.

Es prudente planificar el nuevo embarazo evitando “superponer”


las fechas de los dos embarazos, para prevenir las reacciones
“aniversarios”.
DEPRESIÓN
POSTPARTO
• Sucede cuando la mujer se deprime tras
tener un hijo. En ocasiones comienza
durante el embarazo.
• Este trastorno afectivo puede durar
semanas o meses.
FRECUENCIA

Entre 10-15 de cada


100 mujeres que tienen
un hijo, la experimentan.
Por otro lado pude ser
más frecuente ya que
muchas mujeres no
buscan ayuda por
estereotipos sociales.
Desanimada,
desdichada
(durante gran Irritable (con sus
Cansada.
parte del día o hijos o pareja).
momentos en
concreto).

Pérdida de Comer de forma


Insomnio.
apetito. excesiva.

SINTOMATOLOGÍ
A
Incapaz de
Incapaz de Pérdida del deseo
afrontar la
disfrutar nada. sexual.
maternidad.

Ansiedad,
Culpable, inútil.
preocupación.
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE DESARROLLAR
DEPRESIÓN POSPARTO?
• Cualquier persona que tenga un bebé/pérdida*.
• Antecedentes de depresión.
• Parto difícil o traumático.
• Problemas de pareja.
• Momentos difíciles en la vida.
• Aislamiento social.
• Falta de apoyo por parte de la familia y/o amigos.
• Bebé enfermo o prematuro
CAMBIOS
Biológicos

• Los niveles de estrógenos, progesterona (entre otras hormonas) caen


bruscamente tras el nacimiento del bebé.

Físicos

• El parto y los cuidados del bebé provocan agotamiento. Sentimientos


negativos con relación a su aspecto físico.

Emocionales

• No sentir el amor maternal, sensibles.

Sociales

• Es difícil mantener una vida social activa, tensión en la pareja, aislamiento.


RIESGOS PARA EL BEBÉ

En el contexto de la situación de
intenso cansancio o desesperación,
pueden llegar a sentir ganas de
golpear o sacudir al bebé.
La mayoría de las mujeres nunca lo
lleva acabo, sin embargo esto
genera sentimientos de culpa.
Durante el embarazo: no
sobrecargarse, tener personas
de apoyo, clases de
preparación maternal,
¿QUÉ PUEDE involucrar a la pareja, tener
AYUDAR? contacto personal de salud.
Tras la llegada del bebé: ser
sinceros con los demás al
momento de expresar
emociones, tomar descansos,
buena alimentación, tener
tiempo de pareja.
TRATAMIENTOS

• Las psicoterapias.
• Fármacos: ansiolíticos y
antidepresivos.
PSICOSIS PUERPERAL
• Suele comenzar las dos primeras semanas después del parto.
• Se define como un episodio afectivo con síntomas psicóticos.

• Las manifestaciones inician generalmente de forma brusca entre el tercer y noveno día postparto,
aunque puede iniciarse incluso hasta el sexto mes.
• Los síntomas suelen comenzar como insomnio o incapacidad

• para descansar, junto con irritabilidad, ansiedad e inestabilidad del estado de ánimo. A continuación
pueden darse conductas suspicaces, signos de confusión, preocupación excesiva por trivialidades o
rechazo de la comida.
• Después de la fase inicial, generalmente de una semana, tiene lugar la fase aguda, en la que
aparece propiamente la actividad delirante y alucinatoria, así como otros síntomas graves.
FACTORES DE RIESGO

• Antecedente personal de un trastorno afectivo (especialmente


trastorno bipolar)
• Haber padecido anteriormente esquizofrenia o un trastorno
esquizoafectivo
• Historia familiar de trastornos afectivos
• Complicaciones obstétricas durante el embarazo, el parto o después
del mismo.
TRATAMIENTO

• Al comienzo, es necesario un
tratamiento farmacológico enérgico, y
en la mayoría de los casos, se
recomienda la hospitalización.
• Dependiendo de cada mujer, suelen
prescribirse antipsicóticos, y
estabilizadores del ánimo,
benzodiacepinas para controlar los
episodios de agitación y de ansiedad.
• Si la paciente no responde
favorablemente a la farmacoterapia o
los síntomas van en aumento, puede ser
necesaria la terapia electro-convulsiva.
Esta intervención está encaminada a identificar y
reducir todo aquello que pueda resultar estresante.
Es necesario trabajar en las siguientes áreas:

• Elaborar el impacto de la crisis

PSICOTERAPIA • Afrontar los efectos de la misma en su identidad


• Autoestima
• Rol como madre, así como en el vínculo materno-
infantil y en el de pareja.
• Recibir apoyo en la resolución de problemas, así
como en el fortalecimiento, mejora o reeducación
de habilidades.
FUENTES

• Carro T, Sie rra JM, Hernández J, Ladrón E, Antolín E. Trastornos del


estado de ánimo en el postparto. Rev Med Gral. 2000; 24: 452-6.
• García José, Nogueras,E. Plan de Atención Integral de Salud Mental de
Andalucía. Guías de autoayuda, afrontar la depresión posparto.
Andalucía. 2011.

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