Carballo, María Sol

Anticoncepción
en el puerperio
Puerperio
Período que comienza luego de la
salida de la placenta hasta los
364 días post parto inclusive. Se
divide en distintas etapas:
1) INMEDIATO : 24 hs
2) MEDIATO: 2 a 10 días
3)ALEJADO: 11 a 45 dias
4) TARDIO: 46 a 364 días
inclusive
Anticoncepción
Los métodos anticonceptivos
(MAC) son todos aquellos capaces
de evitar o reducir las posibilidades
de un embarazo.
Según su mecanismo de acción
pueden ser:
• Barrera
• Hormonales
• Intrauterinos
• Quirúrgicos
• Quimicos
• MELA
• MBCF
 Importancia de la anticoncepción
en el puerperio
En la Argentina cerca de 100 % de los partos son institucionales y que las
mujeres o PCG permanecen internadas un promedio de 48 horas

OPORTUNIDAD AIPEO
Reducir los intervalos intergenésicos
cortos, para disminuir la
morbimortalidad materna, neonatal e
infantil.
 Aspectos a tener en
cuenta
1 3 5
TIEMPO Y
DEDICACION DE
2 INICIO DE LA 4 TIEMPO
TRANSCURRID
6
LA MADRE A LA
ANTICONCEPCIÓ OVULACIÓN O DESDE EL
N
LACTANCIA RIESGO DE PARTO INICIO DE LA
MATERNA TROMBOEMBOL MENSTRUACIÓ
EXCLUSIVA/CAS ISMO VENOSO N
I EXCLUSIVA (TEV)

21 DÍAS
PP

ANOVULACIÓ
N
 MAC
recomendados en el puerperio
MALD/LARC
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DIU DE COBRE
PASO DOS Ventajas
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• Pocas contraindicaciones
SUBDERMICO
 DIU COBRE

Mecanismo de acción: cambios en el moco cervical, inhibe la motilidad

espermática y espermicida por reacción inflamatoria.
Duración: hasta 10 años
 Momentos posibles para colocación del DIU

a) Posparto: Hasta 48 hs
b) Intracesárea
c) A partir de la 4a semana posparto o
poscesárea

Puerperio
Intervalo
Inmediato

Retención 85-90% 99%

Expulsión 15-10% 1%
 Técnica colocación DIU PP
Elementos necesarios

• DIU T–Cu/ DIU-Lng.

• Pinza Pean sin cremallera o Kelly larga de
33 cm (para tomar el DIU).
• Pinza de anillos (para tomar el cuello).
Tipo Foester. Ideal de ramas largas.
• Espejo de SIMMS.
• Gasas esterilizadas para embrocar.
• Antiséptico con base de agua
Técnica colocación DIU PP
Técnica colocación DIU PP
Técnica colocación DIU PP
Técnica colocación DIU PP
Técnica colocación DIU PP
Algunas consideraciones:

1. Tener cuidado de no aplicar excesiva fuerza (si no lo hace cuidadosamente,

podría perforar la pared posterior del útero);
2. Siempre mantener el instrumento cerrado para que el DIU no se deprenda
inadvertidamente en la porción media de la cavidad uterina.
IMPORTANTE: El manejo activo de la tercera etapa del parto debe
realizarse. NO interfiere con la inserción del DIUPP

Control Post colocación

• Preferentemente entre las 4 y las 6 semanas de
colocado.
• El control del DIU de cobre es clínico: se realiza
una especuloscopía para observar los hilos y
detectar si existe algún proceso infeccioso. Si está
disponible un ecógrafo el control se puede realizar
mediante ecografía, pero este no es un estudio de
rutina
Ventajas
• Protección anticonceptiva efectiva a largo plazo.
• Puede insertarse inmediatamente en el post alumbramiento o posaborto.
• Realizar la inserción postprocedimiento parto, cesarea o AMEU produce
mayor tolerancia al dolor
• No altera la cantidad ni calidad de la leche.
• Evita que las mujeres o PCG tengan que regresar a solicitar MAC.

Contraindicaciones
• Rotura de membranas de más de 18 horas.
• Signos de corioamnionitis.
• Hemorragia posparto no resuelta.
• Traumatismo genital extenso cuya reparación se
interrumpiría con la colocación del DIU
 SIU - LNG

Mecanismo de acción: Genera cambios en el moco cervical que impide el ascenso

de los esperamtozoides y Evita la proliferación del endometrio.
Duración: 5 años
Colocación: igual al DIU de cobre
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Ventajas
• Anticoncepción: protege contra el embarazo no deseado.
• Previene la anemia ferropénica al disminuir el sangrado menstrual.
• Reducen la dismenorrea, y los síntomas de endometriosis (dolor
pélvico, sangrado irregular).
• Reduce el riesgo de embarazo ectópico.
• Pueden ayudar a proteger contra el cáncer endometrial y el cáncer
cervicouterino
• No afecta el inicio de la lactancia, calidad ni cantidad de leche.
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Contraindicaciones
• Entre 48 hs y 4 sem post parto
• ETG
• CA de ovario, hígado o de mama actual o previo, cervical o
endometrial para iniciarlo
• Alto riesgo de ITS/EPI/Cervicitis
• Enf. CV, migrañas o LES
• Embarazo
• Sepsis puerperal
• Ginecorragia no diagnosticada
• Miomatosis con distorsión de cavidad
• TVP O TEP
IMPLANTE SUBDÉRMICO
método anticonceptivo hormonal solo
de progestágenos que se coloca debajo
de la piel (subdérmico) en forma de
cápsulas de liberación prolongada.

Implanon®: implante de una varilla de 4 cm x 2 mm que contiene 68 mg

etonorgestrel

Mecanismo de acción: inhibición de la ovulación, además del espesamiento

del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides.
Duración: 3 años
 IMPLANTE SUBDÉRMICO
Ventajas
• Método anticonceptivo seguro para proteger contra el embarazo no
intencional.
• Previene la enfermedad inflamatoria pélvica sintomática.
• Pueden ayudar a evitar la anemia ferropénica.
• Reduce el riesgo de embarazo ectópico (OPS, 2019)
• No altera el inicio de la lactancia, cantidad ni calidad de la leche
Contraindicaciones
• TVP o TEP
Aclaraciones: • Enf. CV
• Dejan de funcionar una vez retirados. • Cefaleas migrañosas
• Sus hormonas no permanecen en el cuerpo • CA de hígado o mama
de la mujer o PCG. • LES
• No causan ningún daño si detienen la • Ginecorragia etiología desconocida
menstruación.
• No provocan infertilidad a la mujer.
• No aumentan el riesgo de embarazo
ectópico
CONTRACEPCIÓN
QUIRÚRGICA
DIU DE COBRE
PASO DOS
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Método anticonceptivo permanente y altamente efectivo para personas con
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capacidad de gestar. En general, no es reversible y consiste
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PASO TRES
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(mediante la ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las trompas uterinas,
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con el fin de evitar la unión de las gametas.

No hay ninguna condición médica que restrinja la posibilidad de

elección de la LT como método anticonceptivo. No tiene efectos
secundarios Lorem ipsum dolor sit
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La Ley Nacional 26.130 de contracepción quirúrgica, sancionada

en el año 2006, plantea que toda persona “mayor de edad”
puede acceder a la ligadura tubaria (LT) o a la vasectomía de
manera gratuita, luego de prestar por escrito su consentimiento
informado.
Momentos posibles para realizar la Lisis Tubaria

• En el intervalo
• Intracesárea
• Posparto: Hasta 48
hs
 Técnicas quirúrgicas
Técnica de Pomeroy: Se forma un asa con la porción ístmica y se
liga en su base con uno o dos nudos de sutura cátgut simple 1-0. Se
abre una ventana al centro del asa (a través del mesenterio) y
despues se corta a cada lado de manera individual. Las terminales
cortadas de la tuba se inspeccionan para verificar la hemostasia y
entonces se les permite retraerse hacia el abdomen.
 Técnicas quirúrgicas
Técnica de Parkland: Con tijeras o
con la punta roma de una de las
pinzas hemostáticas se hace una
perforación de 2-3cm por debajo de la
porción ístmica de la tuba. Ligadura
de las tubas.
Al tirar de la sutura, durante la
ligadura o durante el corte de la tuba,
podría desgarrarse el mesenterio y
ocasionar hemorragia. Se retira una
porción de la tuba.
 Fallas del método
el porcentaje de falla al año es del 0,5 % (1 embarazo cada 200
personas usuarias) y del 1.8 % a los 10 años (1 embarazo cada 55
personas usuarias).

El embarazo puede deberse a una falla intrínseca del método:

• Recanalización: los extremos de las trompas se reconectan
espontáneamente.
• Aparición de una fístula en la parte ocluída que permita el paso de las
gametas.
• Oclusión incompleta de las trompas.
 MAC
No tan recomendados en el
puerperio
SARC
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DIU DE COBRE
PASO DOS
AHC Lorem ipsum dolor sit
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aliqua.
ASP Son métodos de alta
eficacia pero si se les
da el uso correcto y
BARRERA buena adherencia
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MELA aliqua.
ACH/ASP
SIU - LNG
DIU DE COBRE
ACH/ASP
BARRERA
 MELA
Es el método que usa la amenorrea asociada a la lactancia exclusiva
para evitar un nuevo embarazo.
• Actúa mediante la anovulación producida por la inhibición del eje
hormonal ejercida por los niveles altos de prolactina
 MELA
Definiciones
LM EXCLUSIVA: significa que la/le/el bebé, además de la leche humana, no
recibe ningún otro tipo de líquido o alimento, ni siquiera agua. La frecuencia
con que se amamanta debe ser de 10 veces cortas o 6 largas en 24 horas. Y
tiene que ser diurna y nocturna.

LM CASI EXCLUSIVA: significa que la/le/el bebé recibe algo de líquido o

alimento además de la leche, pero que no supera el 10% del total de lo
ingerido. La frecuencia con que se amamanta debe ser de 10 veces cortas o
6 largas en 24 horas. Y tiene que ser diurna y nocturna.
 MELA
Condiciones
• Lactancia exclusiva.
• Amenorrea.
• Hasta los primeros 6 meses.
• Si alguna de las tres condiciones previas cambia y no se desea otro
embarazo, debe agregarse otro método anticonceptivo

NO RECOMENDAR MELA SI:

Aparece la menstruación
Lactante mayor de 6 meses
lactancia no exclusiva
Algunos tratamientos médicos
Consumo problem.atico de
sustancias
VIH P Hep viral activa
¡Muchas
gracias!