Blessures Du Sportif

SOMMAIRE
1- Les problmes et les blessures: les prvenir et les traiter 2- Blessures musculaires sportives : quest-ce que cest ? 3-Entorse : quest-ce que cest ? 4- Troubles musculosquelettiques de l'paule 5-Troubles musculosquelettiques du coude 6- Syndrome du canal carpien 7-lombalgie 8-Hernie discale 9-Troubles musculosquelettiques du genou 10-DOULEURES AU COU 11-La fasciite plantaire
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I- Les problmes et les blessures: les prvenir et les traiter

Dossier
Les bienfaits de lactivit physique sont la fois nombreux et reconnus. Mais la pratique dun sport comporte, hlas, le risque de se blesser. Malgr toute lattention que lon puisse prter pour les prvenir, personne nest labri dune blessure sportive . Par Martin LaSalle Vous vous adonnez votre sport favori peut-tre nen tes-vous qu la priode dchauffement - lorsque soudain, un muscle ou une articulation vous fait souffrir. Afin que vous en sachiez davantage sur le malaise qui vous affecte et sur les faons de le traiter et de mieux le prvenir, voici un aperu des blessures sportives les plus frquentes.
Blessures musculaires
La crampe. Elle peut se produire tant au repos qu leffort, mais elle est gnralement un signe de fatigue. Il sagit dune contraction musculaire douloureuse, involontaire et passagre. La contusion. Elle rsulte dun coup que reoit un muscle en contraction. La douleur est alors localise au point dimpact et saccompagne gnralement dune enflure, parfois mme dune ecchymose. titre dexemple, le charley horse provoque une contusion. Llongation (ou claquage). Elle survient lorsquon tire ou contracte le muscle au-del de sa capacit. Une longation extrme peut entraner la dchirure partielle ou complte. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des blessures musculaires, consultez notre fiche. Il est noter que la majorit des lsions musculaires touchent les membres infrieurs et sont gnralement attribuables la pratique dun sport, principalement les sports de contact (hockey, football, etc.) et ceux qui demandent des dparts rapides (tennis, basket-ball, sprint, etc.).
Lentorse
Lentorse est un tirement ou une dchirure qui affecte un ou plusieurs ligaments dune articulation. Les ligaments forment des tissus fibreux trs rsistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ce sont les chevilles qui sont les plus susceptibles de subir une entorse. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de lentorse, consultez notre fiche.
Tendinite de lpaule
La tendinite qui affecte le plus souvent lpaule est la tendinite de la coiffe des rotateurs. Cette blessure survient gnralement lorsque le tendon de lun des quatre muscles de lpaule est 2
surutilis la suite de la rptition frquente de mouvements faits de manire inadquate. Cette tendinite affecte souvent les nageurs, les lanceurs (baseball, football, etc.) ou les personnes qui pratiquent un sport de raquette (tennis, squash, racquetball, etc.). Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de la tendinite de lpaule, consultez notre fiche.
Tendinite du coude
Coude du joueur de tennis. Le terme mdical de ce que plusieurs appellent le tennis elbow est lpicondylite. L'picondyle est une petite saillie osseuse de la face externe de l'humrus (l'os du haut du bras), situ prs du coude. Lpicondylite survient lorsque le tendon des muscles extenseurs attachs l'picondyle est surmen. La douleur se situe surtout dans la rgion externe de lavantbras. Coude du joueur de golf. galement connue sous le nom dpitrochlite, cette forme de tendinite survient lorsque le tendon des muscles flchisseurs attachs l'pitrochle est surmen. Ces muscles internes servent plier les doigts, le poignet vers le bras, et faire tourner l'avant-bras pour que la paume soit vers le bas (position de pronation). Cette affection touche les golfeurs, mais aussi les personnes qui pratiquent un sport de raquette, de mme que les lanceurs au baseball. La douleur se situe dans la rgion interne de l'avant-bras. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de la tendinite du coude, consultez notre fiche.
Syndrome du canal carpien

Principal problme touchant les articulations de la main et du poignet, le syndrome du canal carpien est gnralement caus par la rptition de certains mouvements de la main, comme celui de saisir ou de pincer des objets avec les doigts tandis que le poignet est flchi. Les personnes pratiquant le golf, le canotage ou un sport en fauteuil roulant sont les plus risque. Le canal carpien, un tunnel form par les os et par divers tissus du poignet (tendons, ligaments, etc.), sert de protection au nerf mdian, qui donne leur sensibilit au pouce, l'index, au majeur et une partie de l'annulaire. Lorsque les tissus qui forment ce canal sont enfls ou enflamms, ils font pression sur le nerf mdian, provoquant des engourdissements ou des douleurs dans la main. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements du syndrome du canal carpien, consultez notre fiche.
Lombalgie (douleurs au bas du dos)

La lombalgie est une lsion un muscle, un tendon ou un ligament du dos. Elle est provoque par un effort ou une torsion inhabituelle, ou encore par l'accumulation de microlsions associes des mouvements rptitifs. Chez les sportifs, elle peut tre attribuable trois causes. Une dgnrescence discale. Il sagit de lusure des disques situs entre chacune des vertbres charges damortir les chocs la colonne vertbrale. Cette affection est frquente chez les plus de 60 ans. Une subluxation vertbrale. Elle survient lorsquun disque intervertbral s'affaiblit et ne peut plus maintenir l'alignement des vertbres qu'il relie. Dans le langage populaire, on parle de glissement de vertbres. Les disques et vertbres dsaligns compriment les nerfs, ce qui explique la douleur. Une hernie discale. Le gel contenu dans le disque intervertbral fait une saillie vers l'extrieur et comprime les racines nerveuses. De mauvaises postures, le surplus de poids, la grossesse et la dgnrescence discale en sont les principales causes. 3
Il faut prciser que chez prs de 90 % des personnes atteintes de lombalgie, aucune maladie spcifique n'est mise en cause. Bien souvent, il est impossible de dterminer avec prcision l'origine du mal. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des maux de dos, consultez nos fiches Lombalgie et Hernie discale.
Troubles du genou
Le syndrome fmoro-rotulien. Ce syndrome est souvent attribuable la pratique rpte de l'une ou l'autre des activits suivantes : monter ou descendre des escaliers, courir sur une pente ascendante, faire de longues randonnes pdestres, s'accroupir frquemment ou pratiquer des sports o le saut est frquent. Cette affection se caractrise par l'irritation des cartilages de l'articulation du genou, entre la rotule et le fmur (l'os de la cuisse). En mdecine sportive, on estime qu'environ 25 % des athltes souffrent un jour ou l'autre de ce syndrome. Le syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Ce type de blessure apparat long terme la suite de la pratique rpte de flexions et d'extensions du genou. Les cyclistes et les coureurs de fond sont particulirement risque. L'irritation et l'inflammation surviennent la suite du frottement rpt entre deux structures du genou, dans sa partie externe : la longue bande fibreuse situe la face externe de la cuisse (la bandelette ilio-tibiale) et une protubrance du fmur. Cette affection est communment appele syndrome de l'essuie-glace , parce que la sensation de la bandelette qui frotte l'os sous la peau est souvent compare celle de l'essuie-glace qui grince sur le pare-brise. Il est important de prciser que ces deux types de blessures apparaissent progressivement la suite dune utilisation rpte de l'articulation du genou d'une manire inadquate, de mme que chez les personnes qui ont un mauvais alignement du genou. Ces affections sont rarement le rsultat immdiat d'un traumatisme par accident ou d'un choc par contact, qui causent plutt des blessures aux ligaments et aux mnisques. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des troubles du genou, consultez notre fiche.
II - Blessures musculaires sportives : quest-ce que cest ?

Nous avons rassembl ici diffrents types de blessures aux muscles - de la crampe la rupture complte dun muscle - qui peuvent survenir dans la pratique dune activit sportive. Ces blessures peuvent compromettre une activit de loisir ou les objectifs dun sportif. Le traitement des blessures musculaires vise 3 buts : bnficier dune meilleure gurison, empcher que la blessure devienne chronique et rduire le risque de rcidive. Chaque anne, environ 9 % de tous les Qubcois de 6 ans 74 ans qui pratiquent une activit sportive ou de loisir subissent une blessure ncessitant la consultation dun professionnel de la sant1. (Cette statistique regroupe tous les types de blessures accidentelles, incluant les fractures.)
Types de blessures musculaires

Crampe : contraction douloureuse, involontaire et passagre dun ou de plusieurs muscles. Elle peut survenir au repos ou leffort. Les crampes qui surviennent dans la pratique dun sport ont une origine complexe. On croit quelles seraient le rsultat dune insuffisance dapport doxygne ou dlectrolytes sanguins. Habituellement, elles sont un signe dpuisement ou de dshydratation. Une crampe persistante est appele contracture. Contusion : consquence dun coup reu sur un muscle en phase de contraction. Elle se manifeste par une douleur musculaire localise au point dimpact, de lenflure et parfois une ecchymose (panchement de sang sous la peau conscutif une rupture des vaisseaux, appel familirement bleu). Ces manifestations sont dautant plus importantes et profondes que le choc est fort. Lorsquelle survient dans les jambes, la contusion est communment appele charley horse. longation : allongement traumatique du muscle. Llongation survient durant une sollicitation excessive la limite de ltirement du muscle ou la suite dune contraction trop forte. Les muscles de larrire de la cuisse (les ischio-jambiers) sont les plus susceptibles de subir une longation. Le terme claquage (un clac est souvent audible) est habituellement utilis pour parler des longations plus graves, qui peuvent mener une dchirure partielle ou complte de fibres musculaires. L'chographie et l'IRM (imagerie par rsonance magntique) sont les examens d'imagerie les plus adapts pour faire le diagnostic lorsquon souponne une rupture complte du muscle.
Le muscle
Sa reprsentation classique nous montre un tissu musculaire renfl en son milieu, qui se poursuit aux extrmits par 2 tendons. Il est form de plusieurs fibres, fines, longues (certaines font la longueur du muscle), disposes paralllement, groupes en faisceaux et spares par du tissu conjonctif. Cette armature fibreuse permet la transmission de lnergie de la fibre musculaire vers le tendon. La principale caractristique dun muscle est sa capacit se contracter en produisant le mouvement. Les muscles sont constamment en contraction lgre; cest ce quon appelle le tonus musculaire. Ce tonus peut se modifier de faon pathologique au cours dune blessure des fibres musculaires ou un tendon.
Causes
La majorit des lsions musculaires atteignent les jambes et sont attribuables la pratique dun sport, principalement les sports de contact (football, hockey, boxe, rugby, etc.), les sports potentiellement acrobatiques (surf des neiges, planche roulettes, etc.) et ceux qui demandent des dparts rapides (tennis, basket-ball, sprint, etc.). Elles peuvent tre produites : en dbut dexercice par un entranement excessif ou insuffisant, un mauvais chauffement ou une mauvaise technique de prparation physique; en fin dexercice par la fatigue, un dficit de souplesse du muscle, un allongement contrari du muscle; par des mouvements brusques, violents et non coordonns, particulirement sil y a dsquilibre entre la force des muscles agonistes (qui font le mouvement) et celle des muscles antagonistes (qui font le mouvement inverse) - par exemple, le biceps et le triceps; par un coup direct avec un objet dur (crampon, genou dun autre sportif, poteau, etc.); en raison dun effort trop intense ou prolong; par une blessure musculaire antrieure mal gurie; par du matriel dentranement inadapt.
Symptmes des blessures musculaires

Crampe musculaire
Un raidissement dun muscle accompagn dune douleur intense. Une perte de mobilit des articulations lie au muscle.
Contusion
Une douleur au point dimpact et une tache fonce sous la peau (brune, bleue, rougetre ou jauntre), sans dchirure de la peau ni fracture.
longation ou claquage
Une raideur et une douleur vive, aigu et brutale un muscle. La douleur se manifeste la contraction du muscle, ltirement et la palpation. Latteinte impose larrt de leffort, mais permet toujours le mouvement. Plus la blessure est grave, plus la douleur est intense et plus la perte damplitude articulaire est importante. Si ltirement est important, une enflure apparat. Si la blessure se situe tout juste sous la peau, on voit parfois une petite ecchymose. En cas de dchirure importante ou de rupture, la douleur est comparable un coup de poignard. Lecchymose est souvent norme. Le muscle nest plus fonctionnel.
Personnes risque
Toutes les personnes qui pratiquent un sport : des athltes professionnels aux athltes amateurs et aux adeptes de sports de loisir. Ceux qui entreprennent un programme dexercices physiques (arobiques ou musculaires), seuls ou en groupes.
Facteurs de risque
Contrairement ce que lon a longtemps cru, les tirements pratiqus avant lactivit physique ne diminuent pas le risque de blessure musculaire et pourraient mme tre un facteur aggravant sils sont effectus sur les muscles froid . Il vaudrait mieux les faire aprs lactivit physique. Par contre, un bon chauffement avant dentreprendre une activit intense permettrait de rduire grandement les risques de blessure (voir plus bas Prvenir llongation et Les besoins de base du sportif). Un chauffement insuffisant avant la pratique dun sport. Une mauvaise hygine de vie (manque de sommeil, alimentation dficiente, etc.), qui engendre fatigue et faiblesse musculaire. Lge : l'lasticit et la solidit des muscles et des tendons diminuent avec l'ge. Lutilisation danabolisants (substances entranant un accroissement du systme musculaire), qui favorisent le dveloppement de la fibre musculaire, mais fragilisent les tendons. Des problmes psychologiques contrariant les sensations proprioceptives (sensations qui ont leur origine dans le corps et qui renseignent sur lquilibre et les dplacements). Un problme postural. La raideur musculaire. Le manque dhydratation. Une physiothrapie incomplte ou mal conduite aprs une blessure. Des exercices de musculation ou dtirement inadapts ou mal pratiqus. La mauvaise qualit des installations sportives ou un quipement sportif inadquat.
Prvention des blessures musculaires

Prvenir les crampes musculaires
vitez la dshydratation en buvant avant, durant et aprs lexercice, par petites quantits. Lhydratation aide maintenir la circulation sanguine dans les fibres musculaires. Alternez leau et les boissons pour sportifs, qui ont lavantage de contenir des sels et des minraux. Les crampes peuvent tre causes par un manque de sodium et de potassium dans le muscle. Conseil. Diluez les boissons pour sportifs, qui contiennent souvent trop de sucre. Ces boissons devraient tre limites aux activits intenses qui durent plus dune heure. Reconnaissez les signes de fatigue et sachez vous arrter avant que les crampes apparaissent. Progressez graduellement dans un sport. La fatigue musculaire qui survient lorsque le muscle nest pas habitu fournir la force demande peut causer les crampes.
Prvenir les contusions

Portez les quipements de prvention : casque, protge-tibia, genouillres, chevillres, etc.
Prvenir llongation
Ayez une bonne hygine de vie : adoptez une alimentation quilibre et le maintien dun poids sant (lobsit peut entraner une contrainte ou une tension sur les muscles), avec un sommeil rgulier. Ayez recours aux services d'un entraneur comptent, que ce soit pour vous initier un nouveau sport ou parfaire vos techniques. vitez d'augmenter brusquement l'intensit dans la pratique d'une activit professionnelle ou d'un sport exigeant. En y allant progressivement, on laisse au corps le temps de s'adapter et l'on renforce les muscles tout en assouplissant les tendons. Respectez un temps de repos pour rcuprer suffisamment aprs les entranements et les comptitions. Adaptez votre activit sportive votre forme physique et votre ge. Prvoyez un bon quipement et des chaussures qui corrigent les dfauts d'appui ventuels. Avant lactivit physique : prparez votre organisme leffort (cardiovasculaire, musculaire, tendineux) avec un chauffement progressif de vos muscles et de vos tendons (environ 10 minutes). Un jogging lger ou de la marche rapide conviennent. Lintensit de la prparation dpend de lintensit de lactivit qui sera ensuite ralise. Consultez un entraneur spcialis dans le sport pratiqu. Aprs lactivit physique : faites une sance dtirements progressifs, en effectuant alternativement une tension maintenue une vingtaine de secondes, puis un relchement, et en prenant soin dtirer lentement tous les muscles utiliss pendant lactivit physique. Les tirements sont des exercices trs intressants condition de les effectuer de faon modre.
Traitements mdicaux des blessures musculaires

Important. Respecter son traitement du dbut la fin. Cela rduit le risque de blessures subsquentes et de myosite ossifiante, une complication irrversible qui peut se produire la suite dune contusion ou dune longation moyenne ou grave. Elle se caractrise par la formation de tissu osseux lintrieur du muscle.
Traitement des crampes

La premire chose faire pour faire cesser la crampe est dtirer le muscle en faisant le mouvement contraire celui qui a caus la crampe. Par exemple, en cas de crampe au mollet, il faudra flchir le pied et les orteils vers le haut. Une fois la douleur calme, on peut aussi pratiquer un lger massage et appliquer de la glace. Lapplication de glace permet la fois de rduire la vitesse de contraction du muscle et de prvenir la raction inflammatoire.
Traitement de llongation et de la contusion

Le temps de cicatrisation de la fibre musculaire tant en moyenne de 12 jours, le repos sportif simpose dans tous les cas daccidents musculaires, et sera dautant plus long que latteinte est plus importante. Dans les jambes, une longation lgre ou moyenne peut prendre jusqu 6 semaines pour gurir. Llongation grave et la dchirure complte du muscle doivent tre prises en charge immdiatement par une quipe mdicale, qui entreprendra probablement une chirurgie lorsque la dchirure sera confirme. Pour obtenir les meilleures chances de succs, la chirurgie doit tre effectue dans les premiers jours qui suivent la blessure. Il ne faut donc pas tarder avant daller consulter un mdecin. Les conseils suivants portent sur llongation lgre moyenne. Phase aigu Au cours des 3 jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de llongation vise faire cesser lhmorragie dans le muscle. Il se base sur 4 lments principaux dont lacronyme est GREC : Glace : pour soulager la douleur et rduire l'inflammation en resserrant les vaisseaux sanguins. Appliquer de la glace pendant 10 12 minutes, toutes les 1 ou 2 heures durant les 2 ou 3 premiers jours, tout en maintenant le membre lev. Par la suite, rduire la frquence 3 ou 4 fois par jour. Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent. Repos : le repos est important afin de prvenir laggravation de la blessure. Il faut cesser lactivit qui a caus le traumatisme, sans toutefois immobiliser compltement le membre atteint. lvation : si la blessure se situe la jambe ou la cheville, maintenir la jambe leve le plus possible. Cela aide lenflure se rsorber en favorisant le retour veineux. Compression : pour limiter le gonflement et l'accumulation de fluide autour de la zone blesse. Lutilisation dun bandage lastique remplit bien ce rle. Attention. Toute application de chaleur, tout tirement et tout massage sont formellement proscrits. La chaleur dilate les vaisseaux sanguins, donc amplifie le saignement et linflammation. Les tirements musculaires risquent daggraver les blessures dlongation. Quant au massage (et
mme la palpation), il peut intensifier la douleur, aggraver les lsions et provoquer une hmorragie.
Conseils pour lapplication de glace La glace doit tre applique de manire bien pouser la forme de la zone blesse. Elle doit tre place dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne pas arrter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une compression qui arrtera le saignement. On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace contenus dans un sac en plastique, ou les mettre dans une serviette mince et mouille. Il existe aussi des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels, dj dans un emballage plastique, est une solution pratique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques , car ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes. Mdicaments. En cas de douleur importante, prendre des mdicaments analgsiques de type actaminophne (Tylenol). Ils ne remplacent toutefois pas la compression et lapplication de glace. Lorsque la raction inflammatoire est importante, des anti-inflammatoires non strodiens (AINS), comme libuprofne (Advil, Motrin), peuvent tre consomms sur une courte priode : 2 ou 3 jours seulement. Il faut toujours surveiller leurs effets indsirables possibles sur lestomac, qui peuvent tre majeurs (brlures destomac, hmorragie digestive, ulcres, etc.). Sinformer galement de leurs contre-indications. Exercice physique. S'il existe un exercice pouvant tre pratiqu sans exercer de tension sur la partie blesse, le sportif peut sy adonner pour se maintenir en forme, mais il ne doit pas faire usage de la partie blesse. Phase de radaptation Traitements de physiothrapie. Ds le deuxime ou le troisime jour, un mdecin ou un physiothrapeute recommandera des exercices spcifiques pour renforcer le muscle bless et commencer ltirer doucement. Des massages doux peuvent tre pratiqus distance de la rgion douloureuse afin de lever les contractures musculaires (en aucun cas il ne faut masser la rgion douloureuse, sous peine d'aggraver les lsions). Toute forme de massage est contre-indique en cas de rupture musculaire. Selon la gravit de la blessure, des exercices faciles seront peu peu rintgrs. La douleur est un bon guide pour rgler lintensit des activits. Par la suite, une rducation et un entranement rgulier graduel sont entrepris. Leurs buts sont de permettre la cicatrisation de la lsion et de retrouver un muscle indolore, souple et fort. Reprise des activits normales Lactivit normale doit tre reprise seulement lorsque toute douleur a disparu, et que force et mobilit sont revenues la normale. long terme, il peut tre bnfique de continuer faire les exercices de physiothrapie afin d'viter que de tels vnements ne se rptent. Remarque. Les crmes et les pommades offertes en vente libre pour soulager les douleurs musculaires par un effet de chaleur (Antiphlogistine, Bengay, Tiger Balm, etc.) sont trs peu utiles dans le traitement des blessures musculaires, autant en phase aigu quen radaptation9. La sensation de confort momentane que ces produits peuvent procurer demeure trs superficielle, car leur action se limite la peau. 10
Lopinion de notre mdecin

Les blessures musculaires peuvent tre prvenues la plupart du temps en ayant une pratique scuritaire de lactivit physique. Lchauffement accompli avant le sport (et non les tirements!) a un rle capital dans la prvention. Finalement, si malgr toutes ces prcautions vous avez quand mme subi une blessure musculaire, vous pouvez viter quelle ne saggrave en appliquant la technique GREC et en vitant les massages, les tirements et la chaleur. Dre Susan Labrecque, M.D.
Rvision mdicale (mai 2010) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B.Sc. ducation physique
Approches complmentaires
Mise en garde. Attention de ne pas masser le muscle qui vient de subir une longation ou une contusion en appliquant l'un ou l'autre des traitements suivants. En effet, le massage est dconseill dans les 72 heures qui suivent la blessure.
En traitement
Consoude. Bromline. Vigne rouge. Acupuncture, massothrapie, technique Alexander. Arnica, hamamlis de Virginie, millepertuis. Huile essentielle de lavande, empltre analgsique Tokuhon (Mdecine traditionnelle chinoise).
Consoude (Symphytum officinale). La consoude sutilise en application externe pour soulager les ecchymoses, les entorses et les douleurs musculaires. Cet usage bnficie dune reconnaissance par la Commission E allemande. La plante aurait aussi des proprits anti-inflammatoires grce l'acide rosmarinique quelle renferme. Dosage Appliquer, de 2 4 fois par jour, un onguent ou une lotion renfermant de la consoude (racine ou feuilles). Consulter notre fiche Consoude. Mise en garde 11
La Commission E recommande de limiter lusage topique de la consoude un maximum de 6 semaines par anne, pour viter une possible accumulation de pyrrolizidines (une substance toxique pour le foie) dans lorganisme. Cette mise en garde ne sapplique toutefois pas au Canada, o les fabricants de crmes et donguents base de consoude doivent prouver que leurs produits ne contiennent pas de pyrrolizidines. Bromline. La bromline est constitue d'un groupe d'enzymes prsents dans l'ananas. De nombreuses tudes menes en Europe permettent daffirmer que la prise de supplments de bromline (seuls ou associs dautres enzymes) contribue rduire linflammation et la douleur cause par des chirurgies, des hmatomes et des contusions. Dosage Prendre de 125 mg 500 mg, 3 fois par jour. Vigne rouge (Vitis vinifera). Au cours des annes 1980, des chercheurs franais ont men des tudes afin dvaluer l'utilit des oligo-proanthocyanidines (OPC) contenus dans lenveloppe des ppins de raisin de la vigne rouge pour traiter les tumfactions2-5. Ltat actuel de la recherche ne permet cependant pas de confirmer leur efficacit cet gard. Arnica (Arnica montana). La Commission E et lESCOP approuvent lusage de larnica par voie externe pour traiter entre autres les contusions et les douleurs musculaires. Au cours d'une tude prliminaire avec placebo, mene auprs de 12 volontaires, on a pu observer l'efficacit d'un gel d'arnica pour soulager les douleurs musculaires6. Dosage Larnica peut tre applique sur la peau sous forme donguent, de gel ou dautres faons. Voir notre fiche Arnica. Hamamlis de Virginie (Hamamelis virginiana). LESCOP reconnat lusage de lhamamlis de Virginie par voie externe pour soigner les contusions et les entorses. Lhamamlis renferme des tanins (l'hamamlitanine notamment) aux proprits astringentes et hmostatiques, ce qui expliquerait son effet antihmorragique. On ne dispose par contre daucune tude clinique pour appuyer cet usage. Dosage Consulter la fiche Hamamlis de Virginie. Millepertuis (Hypericum perforatum). La Commission E approuve lusage du millepertuis par voie externe pour soigner les contusions et les douleurs musculaires. Les Grecs anciens connaissaient trs bien les proprits de la plante pour le traitement des plaies et blessures. Toutefois, aucune tude clinique na t mene cet effet. Dosage Appliquer localement de lhuile de millepertuis, de 1 3 fois par jour. Lavande (Lavandula sp.). Lhuile essentielle de lavande a jadis t utilise pour soulager les spasmes musculaires, les crampes et les contractures. Dosage On peut prparer une huile massage en diluant de 1 4 gouttes d'huile essentielle dans 1 c. table d'huile vgtale. Masser lgrement les endroits atteints pour faire pntrer. Tokuhon. Lempltre analgsique Tokuhon est utilis en Mdecine traditionnelle chinoise pour soulager les douleurs associes aux foulures, aux entorses, aux maux de dos et aux contusions. Il contient entre autres du menthol et du camphre. Les empltres ont l'avantage de diffuser les principes actifs lentement, sous l'action de la chaleur de la peau. Leur action thrapeutique serait 12
plus puissante que celle des huiles et des onguents. Sant Canada a dailleurs attribu un DIN (Drug Identification Number - numro d'identification du mdicament) au Tokuhon Medicated Plaster , ce qui certifie qu'il est libre de contaminants et qu'il ne renferme pas de mdicaments de synthse. Dosage Pour usage externe seulement. Nettoyer et asscher l'endroit bless avant de poser l'empltre. Couper un morceau de la grandeur dsire et appliquer sur la partie atteinte. Appliquer durant 1 2 heures tout au plus, de 3 4 fois par jour. Les approches suivantes concernent les longations musculaires. Elles sont contre-indiques dans les 3 jours qui suivent la blessure (en phase aigu), mais peuvent servir de traitement complmentaire en priode de radaptation. Consulter un professionnel dment form. Acupuncture. Lacupuncture serait utile chez certaines personnes pour diminuer la douleur et aider relcher les tensions7. Massothrapie. En phase de radaptation, le massage est utilis en physiothrapie. Par exemple, le drainage lymphatique permettrait dliminer les dchets mtaboliques, ce qui acclrerait lgrement la gurison7. Le shiatsu, une forme de massage oriental o des pressions manuelles sont exerces sur les points dacupuncture, peut tre utilis en prvention pour prparer lensemble musculosquelettique leffort ou encore en traitement de llongation pour soulager la douleur et les tensions musculaires7,8. Pour en savoir plus sur les diffrentes formes de massage, consulter la fiche Massothrapie, qui en offre une vue densemble. Technique Alexander. La technique Alexander peut contribuer la gurison dune blessure musculaire sportive. En outre, cette mthode dducation somatique serait dune aide prcieuse pour briser la chane des blessures rptition8.
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Entorse : quest-ce que cest ?

La cheville est larticulation la plus vulnrable lentorse. Une entorse est un tirement ou une dchirure dun ou de plusieurs ligaments dune articulation. Les ligaments sont les faisceaux de bandes de tissus fibreux, trs rsistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ils donnent une stabilit aux articulations. Les genoux et les poignets peuvent aussi subir un tirement ligamentaire. Ce type dentorse advient surtout chez les sportifs. La douleur, lenflure et la difficult bouger larticulation sont les principaux symptmes de lentorse. Dans la majorit des cas, le mdecin peut poser le diagnostic aprs avoir questionn le patient et procd un examen physique. Si le mdecin souponne une fracture, il propose une radiographie aux rayons X. Plus rarement, un test dimagerie par rsonance magntique (IRM) est entrepris afin de voir ltat des ligaments.
Degrs de gravit
Entorse lgre : un tirement des ligaments, souvent appel foulure. ce stade, larticulation est encore fonctionnelle. Entorse modre : un tirement des ligaments accompagn dune dchirure partielle. Entorse grave : une rupture complte du ou des ligaments avec possibilit darrachements osseux.
Causes
Une flexion, une extension ou une torsion de larticulation au-del de son amplitude normale. Par exemple, se fouler la cheville en marchant sur une surface accidente. Une tension extrme sur une articulation. Par exemple, un joueur de football ou de basketball qui change brusquement de direction. Un coup direct une articulation. Des entorses antrieures qui ont laiss un ligament affaibli.
Complications possibles
long terme, les entorses rptition peuvent causer de larthrose, une maladie caractrise par la dgradation du cartilage, le tissu qui recouvre lextrmit des os de toutes les articulations mobiles.
Symptmes de lentorse
Entorse lgre
Une douleur larticulation. Les mouvements sont possibles. Un gonflement de larticulation dans les heures qui suivent ou le lendemain. Labsence decchymose (bleu).
Entorse modre
Une douleur larticulation. Les mouvements sont limits, mais possibles. Un gonflement de larticulation en moins de quatre heures. Une ecchymose. 14
Entorse grave
La perception dun craquement ou dune sensation de dchirure. Une douleur intense, avec difficult bouger larticulation. Il est souvent impossible de mettre son poids sur le membre bless. Un gonflement rapide, en quelques minutes. Une ecchymose.
Personnes risque
Les athltes professionnels, les athltes amateurs et les gens qui suivent un programme dentranement physique. Les personnes qui ont dj eu une entorse (ou dautres blessures aux articulations). Les gens qui ont un surpoids ou qui sont en mauvaise condition physique. Les personnes ges. Les rflexes sont plus lents en vieillissant, de sorte que les faux pas et les entorses gagnent en frquence avec lge.
Facteurs de risque
Un manque dchauffement. Un entranement insuffisant ou mal conduit. La fatigue musculaire. La tension sur larticulation est plus importante lorsque les muscles sont fatigus. Un quipement inappropri (par exemple, porter des souliers de marche plutt que des bottillons durant une randonne en terrain accident). Une surface de jeu en mauvais tat.
Prvention de lentorse
Mesures prventives de base Pratiquer rgulirement une activit physique. Lactivit physique rgulire contribue renforcer les articulations. Schauffer avant lactivit physique : prparez votre organisme leffort avec un chauffement progressif de vos muscles et de vos tendons durant environ 10 minutes. Un footing lger (course pied entrecoupe de marche) convient. Consultez un entraneur spcialis dans le sport pratiqu. Reconnatre les signes de fatigue. Arrtez-vous lorsquils apparaissent. Lorsquon est fatigu, la vigilance est moindre. Respecter un temps de repos pour rcuprer suffisamment aprs les entranements et les comptitions. Adapter lactivit sportive la forme physique. Prvoir un bon quipement, et surtout, des chaussures adaptes lactivit physique pratique (souliers de marche, espadrilles, etc.). Avoir une alimentation quilibre qui fournit aux muscles tous les nutriments requis. Pour en savoir plus sur les principes de base dune alimentation saine, consultez notre article Comment bien manger? Mesures pour prvenir les rcidives
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Traiter lentorse sans tarder et entreprendre une radaptation complte de larticulation (force, souplesse et agilit) sont les meilleures faons de prvenir les rcidives. Le port dune orthse spcialise ou dun taping peut parfois tre ncessaire quelque temps, au moment du retour au jeu. Toutefois, les bandages de gaze, de tissu lastique ou dautres matriaux souples sont inutiles parce quils noffrent pas suffisamment de soutien pour viter les traumatismes ligamentaires. long terme, il est possible de stabiliser larticulation sujette lentorse par des exercices de renforcement (exercices de proprioception, exercices avec bandes lastiques ou sur planche dquilibre). Consulter un physiothrapeute, un kinsiologue, un ostopathe ou un chiropraticien.
Traitements mdicaux de lentorse

La gurison dune entorse lgre ou modre prend normalement de deux quatre semaines.
Phase aigu
Au cours des trois jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de l'entorse repose sur le principe RGC. Le but de ce traitement est de faire cesser l'hmorragie typique de lentorse modre et grave. Toute application de chaleur et tout massage sont formellement proscrits. Le massage (et mme la palpation) risque d'exagrer la douleur, d'aggraver les lsions et de provoquer une hmorragie. Repos. Utiliser le membre bless selon la tolrance. Il faut utiliser des bquilles pour diminuer la douleur durant la marche lorsquil sagit dune entorse du genou ou de la cheville. La douleur est le meilleur guide : mettre juste le poids quon peut endurer sans douleur et augmenter cette mise en charge graduellement. Dans certains cas, il est prfrable dimmobiliser larticulation (voir plus loin). Glace. Appliquer de la glace le plus tt possible afin de minimiser lenflure (voir les conseils ci-dessous). La glace soulage la douleur, rduit l'inflammation et diminue lenflure en resserrant les vaisseaux sanguins. Cela peut galement diminuer le saignement sil y a eu dchirure des ligaments. Compression. Envelopper la rgion atteinte laide dun bandage lastique afin de rduire lenflure et les ecchymoses et de soutenir les ligaments blesss. Ne pas serrer trop fort pour ne pas couper la circulation sanguine. lvation. Maintenir le membre bless en position surleve. Le membre bless doit tre lev de 10 cm plus haut que le coeur (tre assis le pied dpos sur un tabouret nest pas efficace). Si possible, maintenir llvation pendant deux trois heures chaque jour, jusqu ce que la douleur et lenflure diminuent. L'lvation favorise le retour du sang dans les veines et limite l'accumulation de liquide dinflammation autour de la zone blesse. Conseils pour lapplication de glace La glace doit tre applique de manire bien pouser la forme de la zone blesse. Elle doit tre place dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne pas arrter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une compression qui arrtera le saignement. On peut placer une serviette mouille entre le sac et la peau. Laisser la glace en place durant 10 12 minutes. Rien ne sert de la laisser plus longtemps, car la glace ne resserre les vaisseaux sanguins 16
que pendant environ 10 minutes, aprs quoi ils regonflent . Frquence. Rpter ainsi toutes les heures ou toutes les deux heures en gardant continuellement larticulation en lvation. Cette procdure doit tre suivie plusieurs fois durant les deux premiers jours aprs une blessure. Continuer ensuite lapplication de glace de trois quatre fois par jour, jusqu ce que la douleur soit disparue, au repos comme lexercice.
Mdicaments. Des mdicaments analgsiques de type actaminophne (Tylenol, Atasol) peuvent aider soulager la douleur. Les mdicaments anti-inflammatoires, comme libuprofne (Advil, Motrin), sont classiquement employs dans la phase aigu (pendant deux ou trois jours), en complment la compression et lapplication de glace. Ils aident soulager la douleur. Cependant, il ny a pas de preuve quils acclrent la gurison. La raction inflammatoire fait dailleurs partie du processus de rparation tissulaire. Les personnes qui prennent des antiinflammatoires doivent faire attention leurs effets sur lestomac, qui peuvent tre majeurs (douleurs lestomac, hmorragie digestive, ulcres, etc.). Bien suivre la posologie. Immobilisation. Si le coude ou lpaule est touch, soutenir le bras laide dune charpe, mais viter de limmobiliser plus de deux ou trois jours, car ces articulations sankylosent trs rapidement. Une entorse modre exige lemploi dune orthse afin de ne pas aggraver la lsion. Le mdecin peut en prescrire une. Lorthse limite les mouvements dans laxe des ligaments lss, mais permet les autres mouvements. Il en existe pour tous les types darticulations. Il a rcemment t dmontr que limmobilisation de la cheville laide dun pltre durant 10 jours procure une rcupration plus rapide en cas dentorse modre ou grave (les rsultats long terme sont cependant identiques)1. Chirurgie. Elle est parfois envisage en cas dentorse grave, surtout chez les personnes qui utilisent larticulation endommage de faon intensive, comme les athltes.
Priode de radaptation
La reprise des activits habituelles se fait de faon progressive. Des exercices de proprioception, des exercices avec des bandes lastiques et sur des planches dquilibre favorisent la rcupration et rduisent le risque de rcidive. Ils aident les ligaments retrouver toute leur capacit, diminuent la raideur et renforcent la musculature qui sest souvent atrophie par la limitation des activits. La physiothrapie peut faire partie du traitement, mais nest pas essentielle pour bien rcuprer.

Les blessures la cheville sont trs frquentes et je parie que, dans la majorit des cas, les gens ne consultent pas un mdecin. Cest trs bien comme cela! Mais si vous narrivez pas marcher avec votre cheville blesse, une consultation et des radiographies simposent. Une fois que lon est assur quil ny a pas de fracture ni dentorse grave, la majorit des personnes arrivent trs bien sautotraiter en suivant les conseils mentionns. Si la douleur est trs intense et que la marche est trs douloureuse, je suis port recommander limmobilisation pltre pour 10 jours ou le port dune orthse. Par la suite, on peut faire des exercices la maison pour favoriser la rcupration. Dr Dominic Larose, M.D.
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Rvision mdicale (juin 2009) : Dr Dominic Larose, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (aot 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., M.Sc. Kinanthropologie, diplme en mdecine sportive
Mise en garde. Attention de ne pas masser les ligaments blesss en appliquant l'un ou l'autre des traitements suivants. Le massage est dconseill dans les 72 heures qui suivent la blessure.
En traitement
Consoude Bromline Vigne rouge Arnica, hamamlis de Virginie Empltre analgsique Tokuhon, gomme de pin
Consoude (Symphytum officinale). Des essais cliniques mens auprs de personnes souffrant dune entorse, decchymoses ou dun tirement musculaire indiquent que lapplication dun onguent base de consoude sur la blessure soulage la douleur et diminue lenflure. Les tudes ont surtout port sur des produits allemands (par exemple, Kytta et Traumaplant). Les feuilles et les racines de cette plante renferment de lacide rosmarinique, un anti-inflammatoire bien connu. Dosage Consulter notre fiche Consoude pour connatre la posologie ainsi que les prcautions prendre, car la consoude contient une substance toxique pour le foie. Bromline. De nombreuses tudes menes en Europe et publies au cours des annes 1960 et 1970 permettent de croire que la bromline, seule ou associe dautres enzymes, peut tre efficace pour rduire linflammation, soulager la douleur et acclrer la gurison des plaies. En ce qui concerne les entorses la cheville, deux essais ont donn des rsultats positifs10,11, mais une tude comparative double insu avec placebo na pas t concluante12. Dosage Par voie orale, prendre de 125 mg 500 mg de bromline sous forme de capsules, trois fois par jour. Conseil Choisir un produit qui indique sur ltiquette le degr dactivit enzymatique des supplments - ce qui est maintenant obligatoire au Canada. Cette information est exprime en UCL (unit de coagulation du lait) ou en UDG (unit de dissolution de glatine) par gramme. Vigne rouge (Vitis vinifera). Au cours des annes 1980, les rsultats dtudes menes en France 18
indiquaient que les OPC (oligo-proanthocyanidines) du ppin de raisin pouvaient tre utiles pour traiter les tumfactions conscutives une blessure ou une intervention chirurgicale2-4. Ltat actuel de la recherche ne permet cependant pas de confirmer lefficacit de lextrait de ppins de raisin cet gard. Voir la fiche Vigne rouge. Arnica (Arnica montana). La Commission E et lESCOP approuvent lusage de larnica par voie externe pour traiter les ecchymoses (les bleus), les oedmes (lenflure), les dislocations, les contusions et les troubles musculaires et articulaires. Larnica est une plante vivace originaire des rgions montagneuses de l'Europe et du sud de la Russie. Dosage Consulter notre fiche Arnica. Hamamlis de Virginie (Hamamelis virginiana). LESCOP reconnat lusage de lhamamlis de Virginie par voie externe pour soigner les contusions et les entorses. Lhamamlis renferme des tanins (l'hamamlitanine notamment) aux proprits astringentes et hmostatiques. Dosage Appliquer sur la blessure un onguent, une lotion ou une crme contenant un extrait dhamamlis, ou encore une compresse imbibe deau dhamamlis. Pour plus de dtails, consulter notre fiche Hamamlis de Virginie. Empltre analgsique Tokuhon. Lempltre analgsique Tokuhon est utilis en Mdecine traditionnelle chinoise pour soulager les douleurs associes aux foulures, aux entorses, aux maux de dos et aux contusions. Il contient entre autres du menthol et du camphre. Les empltres ont l'avantage de diffuser les principes actifs lentement, sous l'action de la chaleur de la peau. Dosage Pour usage externe seulement. Nettoyer et asscher l'endroit touch avant de poser l'empltre. Couper un morceau de la grandeur dsire et appliquer sur la rgion atteinte. Appliquer durant une deux heures tout au plus, de trois quatre fois par jour. Gomme de pin (Pinus strobus). Anciennement, on utilisait la gomme de pin pour traiter les entorses. Il n'existe pas, notre connaissance, de recherches scientifiques sur la gomme de pin. Dosage Appliquer la gomme, recouvrir d'un morceau de flanelle et garder trois jours. Rpter au besoin. Remarque Au bout de trois jours, le corps aura absorb la gomme et le cataplasme s'enlvera alors sans difficult. D'o l'importance de respecter le mode d'emploi.
Sites dintrt
Canada Ordre professionnel de la physiothrapie du Qubec Rpertoire lectronique des physiothrapeutes ou thrapeutes spcialiss en radaptation physique. www.oppq.qc.ca Guide Sant du gouvernement du Qubec Pour en savoir plus sur les mdicaments : comment les prendre, quelles sont les contre-indications et les interactions possibles, etc. www.guidesante.gouv.qc.ca tats-Unis American Podiatric Medical Association Comment prvenir les blessures par type de sport. www.apma.org 19
Troubles musculosquelettiques de l'paule

Voir la section spciale Articulations (sport et travail) Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences
Quest-ce que cest?

haut
La prsente fiche traite plus particulirement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, le trouble musculosquelettique qui affecte le plus souvent larticulation de lpaule. Cette affection survient lorsquun tendon de lpaule a t trop sollicit. Lorsquon reproduit souvent les mmes mouvements ou que lon force de manire inapproprie, de petites blessures surviennent dans les tendons. Ces microtraumatismes entranent de la douleur et provoquent aussi une diminution de llasticit des tendons, parce que les fibres de collagne rparatrices ne sont pas daussi bonne qualit que le tendon original. Les nageurs, les lanceurs au baseball, les menuisiers et les pltriers sont les personnes les plus risque den souffrir du fait quils sont appels lever frquemment le bras en exerant une forte pression vers lavant. Des mesures prventives permettent gnralement de lviter. Remarque. Dans le langage courant, cette affection est plus connue sous le nom de tendinite de la coiffe des rotateurs. Or, le suffixe ite indique la prsence dinflammation. Puisque lon sait maintenant que la majorit des blessures aux tendons ne saccompagnent pas dinflammation, on parlera plutt de tendinose ou de tendinopathie - ce dernier terme recouvrant lensemble des blessures aux tendons, donc les tendinoses et les tendinites. Le terme tendinite devrait tre rserv aux rares cas induits par un traumatisme lpaule qui provoque une inflammation du tendon. Un peu danatomie Larticulation de lpaule comprend quatre muscles qui constituent ce que lon nomme la coiffe des rotateurs : le sous-scapulaire, le sus-pineux, le sous-pineux et le petit rond (voir le schma). Cest le plus souvent le tendon sus-pineux qui est lorigine de la tendinopathie de lpaule. Le tendon est un prolongement du muscle qui le rattache los. Il est puissant, flexible et peu lastique. Il se compose en grande partie de fibres de collagne et renferme quelques vaisseaux
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sanguins. Voir aussi notre article intitul Anatomie des articulations : notions de base.
Causes
Une surutilisation du tendon par la rptition frquente de gestes effectus de manire incorrecte. Une variation trop rapide de lintensit dun effort impos une articulation mal prpare (manque de force ou dendurance). Trs souvent, on retrouve un dsquilibre musculaire entre les muscles qui tirent lpaule vers lavant - qui sont gnralement forts -, et les muscles larrire - plus faibles. Ce dsquilibre amne lpaule dans une position inadquate et entrane un stress supplmentaire sur les tendons, les rendant plus fragiles. Le dsquilibre est souvent accentu par une mauvaise posture.
Bien quil ne sagit pas dune affection grave en soi, on devrait la soigner rapidement sous peine de crer une srie de problmes plus srieux, comme : Une capsulite rtractile : linflammation de la capsule articulaire - lenveloppe fibreuse et lastique qui entoure larticulation -, ce qui se traduit par une raideur ou une perte de mobilit anormale de larticulation (ankylose). Il sagit de la complication la plus courante. Elle est surtout lie au manque de mouvement du bras. Une bursite : linflammation dune bourse sreuse, un petit coussin rempli de liquide synovial qui empche le contact direct entre los et le tendon. Une dchirure du tendon. Dans certains cas, lamplitude des mouvements du bras est rduite. De plus, les muscles de lpaule peuvent progressivement perdre du volume, faute dtre utiliss. On souffre alors datrophie musculaire. L'inflammation peut alors sinstaller dans les tissus voisins de larticulation. Il ne faut surtout pas attendre davoir atteint ce stade pour consulter. Plus la blessure au tendon est rapidement traite, meilleurs seront les rsultats. En outre, cela vitera des douleurs et des complications.
Symptmes
Une douleur sourde et diffuse dans lpaule, qui irradie souvent vers le haut du bras. La douleur est surtout ressentie lors des mouvements. Trs souvent, la douleur sintensifie durant la nuit, parfois au point de crer de linsomnie. Une perte de la mobilit de lpaule.
Personnes risque
Les personnes qui sont appeles lever frquemment le bras en exerant une certaine force vers lavant : les menuisiers, les soudeurs, les pltriers, les peintres, les nageurs, les joueurs de tennis, les lanceurs au baseball, etc. Les ouvriers et les athltes de plus de 40 ans. Avec lge, lusure des tissus et la baisse dapport sanguin vers les tendons augmentent le risque de tendinose et de ses complications.
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Facteurs de risque
Au travail Une cadence excessive. Des quarts de travail prolongs. Lutilisation dun outil inappropri ou la mauvaise utilisation dun outil. Un poste de travail mal conu ou des positions de travail incorrectes. Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand. Un chauffement inexistant ou insuffisant. Une activit trop intense ou trop frquente. Une mauvaise technique de jeu. Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand.
Dans les activits sportives
Prvention
Mesures prventives de base
Recommandations gnrales
Prvoir des exercices dchauffement pour augmenter la temprature corporelle avant de se livrer une activit qui sollicite beaucoup lpaule (exercer une force vers lavant avec le bras en position leve). Par exemple, des sautillements, de la marche rapide, etc. Prendre des pauses frquemment.
Prvention en milieu de travail

Faire appel aux services dun ergonome ou dun ergothrapeute afin dimplanter un programme de prvention. Au Qubec, les experts de la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) peuvent guider les employs et les employeurs dans cette dmarche (voir les Sites dintrt).
Prvention chez les sportifs

Faire appel aux services dun entraneur qui se spcialise dans la discipline sportive que lon pratique ou dun mdecin spcialis en mdecine sportive afin dapprendre les techniques adquates et scuritaires. Pour les joueurs de tennis, par exemple, il pourrait suffire dutiliser une raquette plus lgre ou de modifier la technique de jeu. Un sportif qui veut augmenter lintensit de son entranement devrait le faire de manire progressive. Pour diminuer le risque de tendinopathie, il peut tre ncessaire de renforcer les muscles de lpaule (y compris les muscles de la coiffe des rotateurs, en particulier des rotateurs externes), ce qui a pour effet de diminuer le stress sur les ligaments, la capsule articulaire et les structures osseuses. Dvelopper et maintenir une bonne force musculaire dans le tronc, les jambes et les bras. Ces muscles sont essentiels pour produire de la force dans un bras lev au-dessus de la tte. Une bonne musculature de tout le corps diminuera le stress exerc sur lpaule.
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Traitements mdicaux
Il est important de consulter un mdecin en cas de douleur lpaule, surtout si la douleur apparat soudainement aprs une chute, un faux mouvement, etc. Le praticien sera en mesure de dterminer sil sagit dune simple tendinopathie, si le tendon est dchir ou sil y a une fracture. Les tendons pourraient subir des dommages irrversibles sils continuaient dtre sollicits, et ce, malgr la prise de mdicaments. Par ailleurs, en raison de la nature parfois diffuse de ce type de douleur, les symptmes ressentis lpaule pourraient tre lis un problme de vertbres cervicales ou, plus grave encore, des troubles pulmonaires ou cardiaques.
Phase aigu
La dure de la phase aigu de la blessure varie. Elle est denviron 7 10 jours. Au cours des 48 72 premires heures, il est primordial de soulager sans tarder la douleur et linflammation qui pourrait tre prsente. La blessure reste fragile et les tissus sont plus facilement irritables qu lhabitude. Voici quelques conseils : Mettre lpaule au repos en vitant les gestes qui ont conduit la lsion. Cependant, il faut viter larrt complet des mouvements. En effet, si le repos est une composante essentielle du traitement, une inactivit prolonge peut raidir larticulation (ankylose). Ainsi, il ne faut jamais immobiliser le bras laide dune charpe ou dune attelle. La capsulite rtractile est la complication la plus frquente de limmobilisation de lpaule. Appliquer de la glace sur lpaule 3 ou 4 fois par jour, pendant 10 12 minutes. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques (ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes). Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent. Note. Bien que linflammation ne soit pas la principale source du problme, il est bon dutiliser la glace car il y a souvent des pisodes inflammatoires passagers qui peuvent tre facilement matriss de cette faon. Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace contenus dans un sac en plastique ou dans une serviette mince et mouille. Il existe galement des sachets de gel mou rfrigrants (Ice Pak) vendus en pharmacie, qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels est une solution pratique et conomique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Mdicaments. Durant cette phase, le mdecin peut suggrer de prendre un mdicament analgsique (Tylenol, Aspirine ou autres) et vous orienter vers un physiothrapeute. Les antiinflammatoires non strodiens offerts en vente libre (par exemple, libuprofne : Advil, Motrin ou autres) ou obtenus sur ordonnance ont rarement leur place dans le traitement de la tendinopathie, moins quelle soit la consquence dun traumatisme (chute, accident, etc.).
Phase de radaptation
Les traitements de physiothrapie doivent commencer ds que le diagnostic de tendinopathie de lpaule est connu. La physiothrapie permet de rduire linflammation, de bien orienter les nouvelles fibres de collagne, de prvenir lankylose ou de recouvrer la mobilit perdue. Cela peut se faire laide de massages, de frictions, dultrasons, de courants lectriques ou de laser. Par la 23
suite, laccent sera mis sur le renforcement musculaire tout en continuant de travailler sur la mobilit de larticulation. Pour un rsultat optimal, la personne doit participer de faon active son traitement en reproduisant la maison les exercices enseigns. Lorsque la physiothrapie et les exercices pratiqus domicile ne russissent pas rsoudre le problme, le mdecin a parfois recours une injection de cortisone dans larticulation. En cas de capsulite rtractile Les exercices de mobilisation et d'tirement demeurent le principal traitement suivre. Plus on les commence tt, meilleur sera le rsultat. La physiothrapie peut aider recouvrer de lamplitude. Si la mobilit est vraiment trs limite et que la physiothrapie n'arrive pas rgler le problme, une ou quelques infiltrations de cortisone aideront relcher les tissus, ce qui facilitera la pratique des exercices, essentiels au traitement.
Retour aux activits normales

Lactivit normale, qui comprend les mouvements lorigine de la tendinopathie, est reprise progressivement lorsquon a recouvr toute lamplitude de ses mouvements et que la douleur est enraye. Un suivi en physiothrapie et la poursuite des exercices de renforcement et dtirement aprs la reprise normale des activits permet de prvenir les rechutes.
Chirurgie
La chirurgie est rarement ncessaire. Gnralement, lon y a seulement recours lorsque les traitements habituels nont pas donn les rsultats escompts aprs plusieurs mois de traitements. Mise en garde. Une radaptation incomplte ou un retour trop rapide aux activits normales ralentit le processus de gurison et augmente le risque de rcidive. Le respect du traitement - repos, glace, mdicaments analgsiques, physiothrapie - entrane le plein retour aux capacits antrieures chez la majorit des personnes.

Les tendinopathies de lpaule sont le plus souvent lies une activit physique trop intense pour la capacit des tendons. Do la ncessit de faire les exercices de renforcement, mme une fois les symptmes soulags. Sinon, le problme risque de se reproduire, car votre tendon ne sera pas plus fort quil ltait au moment de la blessure. Si vous ressentez une douleur lpaule, peu importe la cause, la plus grande erreur que vous puissiez commettre serait de limmobiliser. Si vous avez plus de 35 ans et que vous gardez votre bras immobile le long du corps, mme quelques jours, vous vous dirigez tout droit vers une capsulite rtractile. Cette pathologie est beaucoup plus incapacitante et prend beaucoup plus de temps gurir quune tendinopathie Dre Susan Labrecque, M.D.
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Rvision mdicale (juillet 2009 et avril 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B.Sc. ducation physique, Chaire Lucie et Andr Chagnon pour lenseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke
Arnica (Arnica montana). La Commission E reconnat aux fleurs darnica des vertus antiinflammatoires et analgsiques, et elle en permet lusage topique pour traiter les troubles articulaires. Dosage - Plusieurs fois par jour, on applique sur lpaule des compresses ou des cataplasmes imbibs dune infusion prpare en mettant 2 g de fleurs sches dans 100 ml deau bouillante (infuser de 5 10 minutes et laisser refroidir avant lutilisation). - On peut galement tremper la compresse ou le cataplasme dans une solution compose de teinture darnica et deau, raison dune partie de teinture pour 3 10 parties deau. - On trouvera galement dans le commerce des onguents base darnica. Ces prparations devraient renfermer de 20 % 25 % de teinture ou 15 % dhuile darnica pour avoir un effet. Griffe du diable (Harpagophytum procumbens). La Commission E et lESCOP ont reconnu lefficacit de la racine de cette plante africaine pour soulager les douleurs arthritiques et musculosquelettiques. Dosage On recommande de suivre ce traitement pendant au moins deux ou trois mois afin de profiter pleinement de ses effets. Gomme de pin (Pinus sp). Autrefois, on utilisait la gomme de pin pour traiter les douleurs articulaires et musculaires (entorses, muscles endoloris, tendinopathies, etc.). notre connaissance, aucune recherche scientifique na t conduite sur la gomme de pin. Dosage Appliquer la gomme, recouvrir dun morceau de flanelle et garder trois jours. Rpter au besoin. Remarque Au bout de trois jours, le corps aura absorb la gomme et le cataplasme senlvera alors sans difficult. Do l'importance de respecter le mode dapplication. Saule blanc (Salix alba). Lcorce du saule blanc renferme de la salicine, la molcule qui est lorigine de lacide actylsalicylique (Aspirine). Elle a des vertus analgsiques et antiinflammatoires. Bien quelle soit utilise depuis des millnaires pour traiter les affections des tendons, aucun essai clinique na t men pour confirmer cet usage. Dosage Thrapies manuelles. La plupart du temps, une partie du problme est directement lie au tendon de lpaule, tandis quune autre est entretenue par un trouble dorigine cervicale (dans la rgion du cou). Les thrapies manuelles (ostopathie, chiropratique, physiothrapie) peuvent souvent tre utiles. Ainsi, des manipulations des vertbres cervicales ou un relchement des tensions musculaires peuvent procurer un soulagement des douleurs de lpaule, parce quils corrigent un dysfonctionnement qui peut contribuer au problme. Il est rare que la douleur soit uniquement dorigine cervicale.
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Troubles musculosquelettiques du coude

Quest-ce que cest?

haut
Les picondylalgies, longtemps appeles picondylite et pitrochlite, se manifestent par des douleurs au coude, qui irradient parfois jusquau poignet. Ces blessures ont rcemment t renommes, car on sait maintenant que la raction inflammatoire nest pas le facteur prdominant. Par consquent, le suffixe ite , qui signifie inflammation , a t remplac par algie , pour douleur . Dans le cas des blessures dcrites ici, on assiste plutt une diminution de la qualit des tissus conjonctifs des tendons. Notez que le terme tendinite est galement inappropri dans ces cas-ci et quil est prfrable de parler de tendinose. Gnralement, les picondylalgies surviennent la suite de la rptition frquente dun mme mouvement de la main et du poignet. Pensons au tennis, au dsherbage du jardin, lusage professionnel du marteau, au transport de valises lourdes, au maniement de la souris dordinateur et la frappe des touches du clavier, etc. Habituellement, cest le fait de forcer le poignet vers le bas ou vers le haut qui devient nocif.
Types
picondylalgie externe ou coude du joueur de tennis (anciennement appele picondylite). Elle touche de 1 % 3 % de la population aux tats-Unis. On la connat aussi sous le terme anglais de tennis elbow. Cependant, le tennis nest pas la principale cause dune picondylalgie externe. Dailleurs, les joueurs en sont aujourdhui rarement atteints tant donn que la majorit dentre eux excutent leur revers deux mains et utilisent des raquettes beaucoup plus lgres quavant. La douleur est surtout localise dans la partie extrieure de lavant-bras, dans la rgion de lpicondyle. Lpicondyle, aussi appel picondyle externe, est une petite saillie osseuse de la face externe de lhumrus, situe prs du coude (voir le schma). 26
Lpicondylalgie externe est la consquence dun surmenage des muscles extenseurs du poignet. Ces muscles permettent de redresser les doigts et de plier le poignet vers le haut. picondylalgie interne ou coude du golfeur (anciennement appele pitrochlite). Plus rare, cette affection reprsente de 10 % 20 % des picondylalgies. Elle touche les golfeurs, mais aussi les personnes qui pratiquent un sport de raquette, les lanceurs au baseball et des travailleurs manuels. La douleur se situe dans la partie intrieure de lavant-bras, dans la rgion de lpitrochle. Lpitrochle, aussi appele picondyle interne, est une petite saillie osseuse de la face interne de lhumrus (voir le schma). Lpicondylalgie interne est la consquence dun surmenage des muscles flchisseurs du poignet. Ces muscles permettent de plier les doigts vers la paume et le poignet vers le bras. Voir aussi notre article intitul Anatomie des articulations : notions de base.
Causes
Lorsqu'on reproduit souvent les mmes gestes ou que lon force de manire inadquate, de petites blessures apparaissent dans les tendons. Ces microtraumatismes entranent une diminution de llasticit des tendons, parce que les fibres de collagne rparatrices ne sont pas daussi bonne qualit que le tendon original. Lusure du coude ou lirritation des nerfs dans le voisinage du coude pourrait aussi tre la cause de douleurs et dinflammation. Mme si ces lsions ne provoquent pas toutes les fois une inflammation des tendons, les tissus avoisinants peuvent senflammer et nuire larticulation du coude.
volution
La douleur persiste habituellement pendant quelques semaines, parfois plusieurs mois. Dans 1 % des cas, les symptmes se prolongent pendant plus dun an.
Une picondylalgie non soigne ou mal soigne laisse des lsions qui peuvent engendrer des douleurs chroniques, qui sont beaucoup plus difficiles gurir.
Symptmes
haut
Une douleur irradiant depuis la partie extrieure (picondylalgie externe) ou intrieure (picondylalgie interne) du coude vers lavant-bras et le poignet. La douleur saccentue lorsqu'on agrippe un objet ou quon donne une poigne de main. La douleur irradie parfois lorsque le bras est immobile. Une sensibilit au toucher dans la rgion extrieure (picondylalgie externe) ou intrieure (picondylalgie interne) du coude. Rarement, il y a une lgre enflure du coude.
Personnes risque
haut
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picondylalgie externe (coude du joueur de tennis) Les menuisiers, les maons, les oprateurs de marteaux-piqueurs, les ouvriers de chanes de montage, les personnes qui utilisent souvent un clavier dordinateur et une souris disposs de manire peu ergonomique, etc. Les joueurs de tennis et les personnes qui pratiquent dautres sports de raquette. Les musiciens jouant dun instrument cordes ou de la batterie. Les personnes de plus de 30 ans. picondylalgie interne (coude du golfeur) Les joueurs de golf, en particulier ceux qui frappent souvent le sol avant la balle. Les personnes qui pratiquent un sport de raquette. Au tennis, les joueurs qui utilisent souvent un coup droit bross ou lift (topspin) sont plus risque. Les sportifs dont les lancers demandent un mouvement de coup de fouet du poignet, comme les lanceurs au baseball, les lanceurs de poids, les lanceurs de javelot... Les joueurs de quilles. Les travailleurs qui soulvent frquemment des objets lourds (transport de valises, de caisses lourdes, etc.).
Facteurs de risque
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Au travail Une cadence excessive qui empche lorganisme de rcuprer. Des quarts de travail prolongs. Lorsque la fatigue gagne les paules, le rflexe est de compenser par le poignet et le muscle extenseur de lavant-bras. Des mouvements de la main et du poignet qui demandent une grande force. Lutilisation dun outil inappropri ou la mauvaise utilisation dun outil. Un poste de travail mal conu ou des positions de travail incorrectes (positions fixes ou poste de travail lordinateur amnag sans tenir compte de lergonomie, par exemple). Dans lexercice dun sport Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand. Une mauvaise technique de jeu. Lutilisation dun quipement qui ne correspond pas la taille et au niveau de jeu. Une activit trop intense ou trop frquente.
Prvention
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Garder la forme physique en faisant des exercices qui stimulent les rythmes cardiaque et respiratoire (marche, course, vlo, natation, etc.). Renforcer les muscles extenseurs et flchisseurs du poignet est un lment primordial de la prvention. Consulter un physiothrapeute, un kinsiologue ou un ducateur physique. 28
Faire des exercices dchauffement de tout le corps avant le sport ou le travail. Prendre frquemment des pauses.
Prvention au travail
Choisir des outils adapts lanatomie. Porter une attention particulire aux dimensions du manche des outils. Oprer une rotation des tches de travail. Faire appel aux services dun ergonome ou dun ergothrapeute afin dimplanter un programme de prvention. Au Qubec, les experts de la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) peuvent guider les employs et les employeurs dans cette dmarche (voir les Sites dintrt). Conseils dergonomie pour le travail lordinateur viter davoir les poignets casss (plis vers le haut) lors du travail au clavier et avec la souris. On trouve dans le commerce divers modles dappuis-bras ergonomiques. Notez que les repose-poignets seraient viter, car ils entranent trs souvent une extension du poignet. Bien sappuyer sur le dossier de chaise, le dos droit, pour prvenir le rflexe de faire porter du poids sur les poignets. Utiliser modrment la roulette de dfilement des souris qui en sont munies. Son utilisation rptitive demande un effort accru aux muscles extenseurs de lavant-bras. Si la souris offre deux boutons principaux, la configurer afin que le bouton le plus utilis soit celui de droite et utiliser lindex pour cliquer. La main est ainsi dans une position plus naturelle.
Prvention chez les sportifs

Lidal est de faire appel aux services dun entraneur sportif comptent afin dapprendre les techniques scuritaires et efficaces. Celui-ci pourra aussi enseigner divers exercices pour tirer et renforcer les tendons. Voici tout de mme quelques pistes de prvention. Pour les sports de raquette Choisir une raquette qui correspond sa taille et son niveau de jeu. Une raquette trop lourde augmente le risque dpicondylalgie, de mme quun manche trop petit ou trop large. Consulter un professionnel. Un sportif qui veut augmenter la cadence de son entranement devrait le faire de manire progressive. Bien ajuster la tension dans le cordage de la raquette : un cordage trop tendu accrot le stress sur lavant-bras. Veiller dvelopper et maintenir une bonne force musculaire du tronc. Chez certains joueurs de tennis, les muscles du haut du dos sont faibles et noffrent pas assez de puissance dans lpaule. Pour compenser cette faiblesse, ces joueurs utilisent plus souvent des coups qui donnent un effet la balle (des coups coups ou brosss; slice ou topspin), attribuables aux mouvements du poignet. Adopter une bonne position pour frapper la balle. Une frappe en retard cre un stress supplmentaire dans le coude, comme le fait de cogner la balle tandis que le coude est pli vers soi. Cela peut tre la consquence dun mauvais jeu de pieds ou dune mauvaise 29
anticipation du jeu. La balle doit toucher la raquette le plus possible au centre pour rduire les vibrations, qui sont absorbes par le poignet et le coude. viter de jouer avec des balles de tennis mouilles. Jouer contre un adversaire dont le niveau de jeu est similaire au ntre. Lors du retour au jeu la suite dune blessure, mettre une bande picondylienne rigide un ou deux pouces sous le coude. Cela peut aider rduire la tension sur les tendons douloureux, mais ne remplace pas les traitements.
Au golf Lapprentissage dune bonne technique de jeu est le meilleur moyen de prvenir lpicondylalgie chez les golfeurs. Souvent, cest la fin du mouvement dacclration (qui prcde tout juste limpact du bton sur la balle de golf) qui doit tre corrig, car le stress sur le coude est puissant ce moment-l. Consulter un entraneur sportif.
Traitements mdicaux
Il est important de consulter un mdecin en cas de douleur au coude. Les tendons peuvent subir des dommages irrversibles sils continuent dtre sollicits, et cela, malgr la prise de mdicaments.
Phase aigu
La dure de la phase aigu de la blessure varie. Elle est denviron 7 10 jours. Au cours des 48 72 premires heures, il est important de soulager sans tarder la douleur et linflammation qui pourraient tre prsentes. La blessure reste fragile et les tissus sont plus facilement irritables qu lhabitude. Voici quelques conseils : Mettre le coude au repos en vitant les gestes qui ont conduit la lsion. Cependant, il faut viter larrt complet des mouvements. En effet, si le repos est une composante essentielle du traitement, une inactivit prolonge peut raidir les articulations (ankylose). Ainsi, il ne faut jamais immobiliser le bras laide dune charpe ou dune attelle. Appliquer de la glace sur le coude de trois quatre fois par jour, pendant 10 12 minutes. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques (ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes). Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent.
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Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace dans un sac en plastique ou dans une serviette mince et mouille. Il existe galement des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie, qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels est une solution pratique et conomique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Puisque, dans le cas de lpicondylalgie, la blessure est situe trs prs de la peau, on peut aussi utiliser cette mthode : faire geler de leau dans un verre en styromousse rempli ras-bord; enlever la bordure de styromousse en haut du verre pour dcouvrir la glace sur 1 cm dpaisseur; masser la zone atteinte avec la surface de la glace dgage. Mdicaments. Durant cette phase, le mdecin peut suggrer la prise dun analgsique (Tylenol, Aspirine ou autres) ou dun anti-inflammatoire non strodien comme libuprofne disponible en vente libre (Advil, Motrin ou autres), le naproxen (Naprosyn) ou le diclofnac (Voltaren) obtenus sur ordonnance. Il ne faut pas prendre les anti-inflammatoires plus de deux ou trois jours. Les analgsiques peuvent tre pris plus longtemps. Sachant dsormais que les picondylalgies saccompagnent rarement dinflammation, les injections de cortisone nont plus vraiment leur place dans les traitements.
Les traitements de physiothrapie doivent commencer ds que le diagnostic dpicondylalgie est connu. La physiothrapie permet de rorienter les fibres de collagne, de prvenir lankylose et de recouvrer la mobilit perdue. Cela peut se faire laide de massages, de frictions, dultrasons, de courants lectriques, de laser, etc. Une fois la douleur diminue, laccent est mis sur le renforcement musculaire tout en continuant de travailler sur la mobilit de larticulation. Il est particulirement important de renforcer les muscles extenseurs (pour les picondylalgies externes) et flchisseurs (pour les picondylalgies internes) du poignet. Pour ce type de blessure, il a t prouv que le renforcement excentrique, cest--dire de forcer pendant que le muscle sallonge, est la base du traitement. Il pourrait tre ncessaire, dans les cas plus graves, de porter une orthse (attelle) conue pour diminuer la tension sur les muscles picondyliens lors des mouvements du poignet qui sont lorigine du problme. Les bandes picondyliennes rigides, qui ressemblent des bracelets quon place sous les coudes, sont beaucoup plus utilises. Il faut toutefois se mfier des modles en tissus (avec ou sans rondelle dure) ou des bandes lastiques vendus en pharmacie, qui sont inefficaces. Mieux vaut les acheter dans les magasins spcialiss en appareils orthopdiques.

Lactivit normale (les mouvements qui ont provoqu la blessure) est reprise progressivement, lorsquon a recouvert toute lamplitude de ses mouvements et que la douleur est contrle. Un suivi en physiothrapie permet de prvenir les rechutes. Il est cependant primordial de continuer les exercices de renforcement.
Chirurgie
La chirurgie est pratique de faon rarissime. Gnralement, on y a seulement recours lorsque les traitements habituels naboutissent aucun rsultat satisfaisant aprs plusieurs mois. Il faut savoir que les rsultats sont souvent dcevants. 31
processus de gurison et augmente le risque de rcidive. Le respect du traitement - repos, glace, mdicaments analgsiques, physiothrapie, exercices de renforcement - entrane le plein retour aux capacits antrieures chez la majorit des personnes.

Lpicondylalgie externe ou interne est une blessure de surutilisation o lon retrouve trs peu dinflammation. Cest pourquoi les anti-inflammatoires sont peu efficaces. Le traitement de base repose plutt sur le renforcement excentrique. Voici lexercice qui vous sera le plus utile : tandis que votre avant-bras (ct bless) repose sur une table, prenez un poids lger dans votre main. Le poids peut tre une bote de conserve. Vous faites lexercice paume vers le haut si vous avez une picondylalgie interne et paume vers le bas en cas dpicondylalgie externe. Aidez-vous de lautre main pour monter le poids en pliant le poignet (lavant-bras demeure plat sur la table). En redescendant, retenez la charge une seule main (ct bless). Il est essentiel de ne pas forcer quand la main monte, seulement en descendant, sinon on risque daccrotre la douleur. Faites trois sries de 15 rptitions chaque jour durant plusieurs semaines. Vous viendrez ainsi bout du problme et rduirez votre risque de rcidive puisque vos muscles seront plus forts Dre Susan Labrecque, M.D.
Rvision mdicale (juillet 2009 et avril 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B. Sc. ducation physique, Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke
En traitement
Acupuncture Arnica Gomme de pin, saule blanc
Thrapies manuelles
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Syndrome du canal carpien

Syndrome du canal carpien : quest-ce que cest?

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Le syndrome du canal carpien se manifeste par des engourdissements et des fourmillements dans les doigts, et par une perte de force musculaire dans le poignet et la main touchs. Il est caus par la compression du nerf mdian dans le poignet. Les femmes sont 3 fois plus nombreuses que les hommes en tre atteintes. Cette affection touche environ 11 % des femmes et 3,5 % des hommes15. Elle apparat gnralement au dbut de la cinquantaine, ou sinon entre 75 ans et 85 ans. Les symptmes apparaissent progressivement.
Causes
Lorigine du syndrome du canal carpien est souvent multifactorielle. Le risque est plus lev chez les travailleurs exposs aux situations suivantes : la rptition de mouvements du poignet et de lavant-bras durant des priodes prolonges; les mouvements qui demandent une force importante dans la main; les postures contraignantes pour la main; la manipulation doutils lectriques qui vibrent.
Pour le moment, on ne sait pas si le travail lordinateur peut contribuer au problme. En effet, les tudes menes jusqu prsent nont pas tabli de lien vident entre lutilisation courante du clavier et le syndrome du canal carpien18,19. Cependant, lusage frquent de la souris (plus de 20 heures par semaine) augmenterait le risque, selon une tude17.
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Ce trouble musculosquelettique peut aussi rsulter dune blessure au poignet, darthrite au poignet ou de complications neurologiques dun diabte. Par ailleurs, la mnopause, la grossesse et lhypothyrodie engendrent des fluctuations hormonales qui crent un environnement propice au syndrome du canal carpien. Durant la grossesse, la rtention des fluides cre une pression supplmentaire sur le nerf mdian du bras. Un nerf comprim Le canal carpien, un tunnel form par les os et par divers tissus du poignet (tendons, ligaments, etc.), sert de protection au nerf mdian, qui donne leur motricit et leur sensibilit au pouce, l'index, au majeur et une partie de l'annulaire (voir le schma). Lorsque les tissus qui forment ce canal sont enfls ou enflamms, ils font pression sur le nerf mdian, provoquant des engourdissements ou des douleurs dans la main. Voir aussi le texte Anatomie des articulations : notions de base.
volution
La dure des symptmes varie selon la cause. On peut gnralement traiter le syndrome du canal carpien efficacement sans quil en rsulte une diminution permanente du volume des muscles de la main (atrophie). Des chercheurs ont observ, dans le cadre dune tude, que dans le tiers des cas, le syndrome du canal carpien disparaissait spontanment, sans traitement16. Si les symptmes saggravent avec le temps et ne diminuent pas avec les traitements usuels, une chirurgie peut tre envisage.
Symptmes
Des engourdissements ou des picotements la main et aux doigts (surtout au pouce, lindex et au majeur). Une douleur au poignet et la paume, qui irradie vers les doigts ou vers l'avant-bras (parfois jusqu lpaule). Une douleur et des engourdissements qui sintensifient durant la nuit. Une douleur qui sintensifie lorsquon utilise la main ou le poignet, comme durant la conduite dun vhicule ou lorsquon tient le tlphone. Une difficult saisir les objets, mme lgers. Chez les femmes, une augmentation de la douleur avant les menstruations, durant les derniers mois de la grossesse et peu aprs laccouchement.
Personnes risque
Les personnes qui, dans le cadre de leur travail, oprent de la machinerie qui produit de la vibration, les prposs lentretien mnager, les travailleurs de lindustrie alimentaire, les travailleurs sur les chanes de fabrication, les prposs au service (aliments et boissons), les chauffeurs de camions et dautobus et possiblement les personnes qui travaillent l'ordinateur en utilisant beaucoup la souris (plus de 20 heures par semaine). Les personnes dont un membre de la famille proche a dj souffert de cette affection. Certaines caractristiques physionomiques, comme la forme du poignet, peuvent accrotre le risque. Les personnes qui sadonnent des loisirs comme le jardinage, les travaux d'aiguille, les jeux vido, le golf, le canotage et les sports en fauteuil roulant. 34
Les femmes enceintes et celles qui sont en mnopause.
Facteurs de risque
Certaines maladies telles que le diabte, larthrite rhumatode ou lhypothyrodie, si elles ne sont pas traites ou contrles. La prise de contraceptifs oraux. Les blessures au poignet.
Prvention
Mesures prventives de base Reposer rgulirement les mains et les poignets durant lexcution de tches rptitives. En profiter pour tirer doucement le poignet. Changer frquemment de position et si possible, alterner les mouvements dune main lautre. viter de forcer avec les mains lorsquelles sont trop rapproches ou trop loignes du corps. viter aussi demployer une force exagre (il faut, par exemple, appuyer sur les touches dune caisse enregistreuse ou dun clavier dordinateur avec lgret). Ne pas appuyer les poignets sur des surfaces trop dures durant de longues priodes. Tenir les objets pleine main plutt que de les pincer du bout des doigts. Sassurer que les poignes des outils ne soient pas trop grosses ou trop petites pour la main. viter dutiliser longtemps des outils qui vibrent fortement. Faire traiter sans tarder les maladies qui peuvent causer le syndrome du canal carpien. Porter des gants pour les travaux manuels qui se font dans un endroit o la temprature est froide. La douleur et la raideur risquent davantage dapparatre au froid. viter d'avoir les poignets casss (plis vers le haut) lorsque lon manipule la souris dun ordinateur. On trouve, sur le march, diffrents modles de repose-poignets et de coussins ergonomiques. Ajuster aussi la hauteur de la chaise. Si on utilise une souris munie de deux boutons principaux, configurer la souris afin que le bouton le plus utilis soit celui de droite et utiliser l'index pour cliquer. La main est ainsi dans une position plus naturelle. Obtenir les services dun ergonome au besoin.
Traitements mdicaux
Llectromyogramme (EMG) est parfois utilis pour confirmer le diagnostic lorsque les symptmes ne sont pas typiques ou avant de procder une chirurgie. Il sagit dun examen fait par un neurologue qui permet de mesurer la vitesse de conduction nerveuse dans le poignet. Cet examen permet de savoir si cest bien le nerf mdian qui est touch, et quel degr. Il faut dabord traiter toute maladie ou blessure qui pourrait tre la cause du syndrome. Les douleurs au poignet et la main disparaissent gnralement ds quon traite, par exemple, lhypothyrodie qui les avait engendres.
Repos
En labsence dune blessure ou dune autre maladie associe, le traitement consiste dabord reposer le poignet atteint en interrompant lactivit rptitive qui en est la cause ou en en modifiant 35
le rythme et lintensit. Le mdecin propose parfois le port dune attelle durant la nuit. Lattelle empche de plier le poignet et ainsi de comprimer le nerf mdian en dormant.
Soulagement de la douleur
Appliquer de la glace l o la douleur est ressentie, durant 10 12 minutes, quelques fois durant la journe. Pour amliorer lapport sanguin aux nerfs et rduire la douleur, il est conseill de procder une hydrothrapie de contraste une fois par jour : immerger la main et le poignet durant 3 minutes dans un bol deau chaude, puis durant 30 secondes dans leau froide. Rpter lexercice trois fois de suite. Si ncessaire, les mdicaments analgsiques (aspirine ou actaminophne) ou les antiinflammatoires (Advil, Motrin, etc.) pourront aussi aider soulager la douleur. Ils nont toutefois aucun effet sur la gurison. Dans les cas plus graves, il peut arriver que le mdecin suggre une injection de cortisone lentre du canal carpien. Ce traitement procure un soulagement durant 3 mois, en moyenne. Quelques conseils - Utiliser davantage la main non douloureuse. - Modifier la position de travail. - Trouver une nouvelle manire dutiliser la main atteinte, avec un outil diffrent. - Rduire la consommation de tabac. Le tabagisme accentue les symptmes et ralentit la rcupration. - Voir les autres mesures dcrites dans la section Prvention.
Radaptation
Si les moyens prcdents ne suffisent pas faire disparatre les symptmes, un programme de physiothrapie pourrait tre bnfique, bien que son efficacit nait pas t dmontre de faon vidente. Le but du traitement est de diminuer la raction inflammatoire dans les tissus avoisinant le nerf mdian et de renforcer les muscles des articulations du poignet et de la main.
Chirurgie
Si les douleurs persistent au bout de plusieurs mois de traitement et que le travail rend risque de rcidive, on pourra envisager une intervention chirurgicale suivie de sances de physiothrapie. La chirurgie consiste entailler le ligament qui fait pression sur le nerf mdian. La chirurgie peut se pratiquer par une incision denviron 5 cm (2 po) au poignet ou par endoscopie, avec deux petites incisions (une sert introduire un tube muni dune minuscule camra et lautre, linstrument chirurgical). Un soulagement durable de la douleur, des engourdissements et des fourmillements se produit chez plus de 90 % des personnes qui entreprennent la chirurgie1. Lintervention comporte toutefois certains risques, comme celui dendommager un nerf de faon temporaire (un cas sur 100) ou permanente (un cas sur 1 000).
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Lopinion de notre mdecin Le syndrome du canal carpien est certainement le premier diagnostic envisager en cas dengourdissement des mains. Mais voyez votre mdecin, car il y a dautres causes possibles. Le port dune attelle et parfois linjection de cortisone sont recommandables pendant que lon rvise la posture au travail et que lon tente dliminer tout facteur aggravant. Noubliez pas quune personne sur trois en gurit spontanment! Il nen reste pas moins que certains patients auront besoin dune chirurgie. Celle-ci produit de bons rsultats. Elle vite que le nerf perde toute sa fonction, dans les cas o il est rest comprim trop longtemps, et que les muscles de la main satrophient. Dr Dominic Larose, M.D. Rvision mdicale (juillet 2009) : Dr Dominic Larose, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (juin 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., M.Sc. Kinanthropologie, diplme en mdecine sportive
Chiropratique. Les preuves de lefficacit des manipulations chiropratiques traiter le syndrome du tunnel carpien sont encore bien minces2. Une tude simple insu comportant 91 participants a dmontr que le traitement chiropratique augmentait le confort et amliorait la sensation dans les doigts comparativement au traitement classique seul (anti-inflammatoires et attelle au poignet durant la nuit)3. Des cas ont t rapports o la chiropratique avait soulag la douleur4,5. Vitamine B6. Au cours des annes 1980, des chercheurs ont remarqu que la dficience en vitamine B6 tait plus frquente parmi les personnes atteintes du syndrome du tunnel carpien que dans la population gnrale6. Toutefois, la prise de supplments de vitamine B6 (ou pyridoxine) a men des rsultats contradictoires dans les tudes cliniques7-9. Huile essentielle de menthe poivre (Mentha x piperita). La Commission E, lOrganisation mondiale de la Sant et l'ESCOP reconnaissent lusage de lhuile essentielle de menthe par voie externe pour soulager les douleurs musculaires, nvralgiques ou rhumatismales. Dosage Frictionner la rgion douloureuse avec 2 ou 3 gouttes d'huile essentielle, pure ou dilue dans un peu d'huile vgtale. On peut aussi utiliser des crmes, huiles, onguents ou teintures contenant lhuile essentielle. Consulter notre fiche Menthe poivre. Yoga. tirer son corps rgulirement (incluant les mains et les poignets) en pratiquant des exercices de yoga aiderait diminuer la douleur cause par le syndrome du canal carpien, amliorerait la flexibilit et augmenterait la force du poignet11,12. Cinq minutes dtirements par jour suffiraient attnuer les symptmes. Une tude prliminaire dirige par la chercheuse Maria Garkinkel, aussi instructrice de yoga Iyengar, a dmontr que la pratique de yoga raison de deux sances par semaine (ltude durait 8 semaines) est plus efficace que lutilisation dune attelle au poignet et que labsence de traitement pour diminuer les symptmes du syndrome du canal carpien13. Arnica. Lors dun essai double insu avec placebo auprs de 37 sujets oprs pour le syndrome du 37
canal carpien, une combinaison darnica homopathique par voie orale et de gel phytothrapeutique darnica en application topique a mieux soulag la douleur que le placebo10. Leffet antiinflammatoire de larnica serait attribuable au gel, car au cours dun essai similaire ne comprenant pas lapplication dun gel, la prparation homopathique na pas eu plus deffet que le placebo14
Lombalgie
Lombalgie : quest-ce que cest?

La lombalgie, qui dsigne les douleurs au bas du dos, est trs courante. En effet, plus de 90 % des personnes souffriront un jour ou lautre dun mal de dos, et cela, le plus souvent pass la vingtaine, avec ladoption dhabitudes de vie sdentaires. Chez la grande majorit des gens, la douleur se situe aux lombaires. Cette rgion du dos, constamment sollicite, supporte une part importante du poids corporel. Le mal de dos est un problme complexe que souvent la mdecine classique elle seule narrive pas soulager. Dans bien des cas, et surtout si la douleur est chronique, une approche globale qui tient compte autant des facteurs psychologiques et motifs que physiques est ncessaire. On peut ainsi parvenir diminuer la douleur ou, du moins, apprendre mieux vivre avec elle. La colonne lombaire La colonne lombaire est constitue de cinq vertbres, de petits os cylindriques superposs et vides en leur centre (voir le schma ci-dessus). La moelle pinire passe dans cette cavit. La moelle est constitue dun faisceau de fibres nerveuses motrices, sensitives et associatives. Lespace entre les vertbres est coussin par un disque de tissus souple qui renferme un gel ayant pour fonction de permettre la mobilit des vertbres, tout en vitant qu'elles ne se frottent les unes contre les autres. Lensemble est entour de muscles, tendons et ligaments dont le rle est dassurer la stabilit et la mobilit des dlicates articulations de la colonne.
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Causes
La lombalgie nest quun symptme. Il est donc important de bien cerner la source du mal pour trouver le meilleur traitement. Les causes de la lombalgie sont trs varies. Bien souvent, il est difficile de dterminer avec prcision lorigine du mal. Voici les sources de douleur les plus frquentes. Une lsion un muscle, un tendon ou un ligament. Un effort ou une torsion inhabituelle ou laccumulation de microlsions causes par des mouvements rptitifs peuvent en tre la cause. Les personnes en mauvaise forme physique sont les plus risque. La dgnrescence discale. Entre chacune des vertbres, on trouve des sortes de petits coussins, appels disques intervertbraux. Ils permettent damortir les chocs et donnent une flexibilit la colonne vertbrale. Avec le vieillissement, les disques perdent de leur lasticit. On remarque une dgnrescence discale chez presque toutes les personnes de plus de 60 ans. Certains sportifs vivent aussi ce problme autour de la quarantaine, surtout ceux qui pratiquent une activit entranant une pression sur la colonne vertbrale. Une hernie discale. Une partie du gel contenu dans le disque intervertbral fait saillie vers lextrieur et comprime les racines nerveuses. De mauvaises postures, le surplus de poids, la grossesse et la dgnrescence discale sont les principales causes de hernie discale. Un problme gyncologique. De nombreuses femmes ont des maux de dos de faon priodique ou constante, en raison de rgles douloureuses, dendomtriose, etc. Le glissement dune vertbre sur une autre vertbre (spondylolisthsis). Cette situation peut se produire en raison dune faiblesse congnitale dans les structures vertbrales ou la suite dun traumatisme. De larthrite, de larthrose ou de lostoporose. Ces problmes de sant sont courants chez les personnes ges. Si lostoporose de la colonne vertbrale est importante, cela peut causer une fracture vertbrale. Peu importe lorigine du mal de dos, il se produit souvent une contraction des muscles situs prs de la rgion endolorie. Il sagit dun rflexe de protection. Cette contraction peut elle-mme entraner de la douleur. Un cercle vicieux peut alors senclencher et contribuer rendre les douleurs chroniques. Catgories de douleur Douleur aigu : une douleur qui peut durer jusqu quatre semaines (communment appele lumbago). Bien quelle soit de courte dure, la douleur lombaire aigu peut occasionner beaucoup d'inconfort, imposer un arrt de travail pendant quelques jours et gner considrablement les activits quotidiennes. Douleur subaigu : une douleur qui persiste gnralement de quatre semaines trois mois, de manire plus ou moins constante. Douleur chronique : une douleur constante qui dure plus de trois mois. Les causes de la douleur lombaire chronique sont parfois difficiles dterminer. Les personnes qui en souffrent doivent souvent envisager dapporter des modifications importantes leur mode de vie. Pour en savoir plus sur la douleur chronique, consulter notre dossier : Quand on a mal tout le temps...
Quand consulter un mdecin?

Quand les douleurs lombaires : - sont toujours prsentes trois jours aprs leur apparition, malgr lautotraitement prodigu (voir la 39
section Traitements mdicaux); - sont constantes et intenses, principalement la nuit; - irradient dans une jambe ou dans les deux; - causent une faiblesse, un engourdissement ou un fourmillement dans une jambe ou dans les deux; - causent lapparition de problmes intestinaux ou urinaires; - causent des douleurs abdominales; - sont la consquence dune chute ou dun coup au dos; - sont accompagnes dune perte de poids inexplique.
Symptmes de la lombalgie
En raison de lanatomie complexe de la colonne lombaire et des multiples causes de douleurs au bas du dos, les symptmes peuvent varier considrablement dune personne lautre. Pour une mme affection, deux personnes peuvent dcrire leur douleur de manire fort diffrente. Si la douleur au bas du dos survient brutalement et se manifeste par une contraction subite et intense des muscles, c'est gnralement le signe d'une lsion musculaire, d'une entorse ligamentaire, de la rupture ou du dplacement dun disque. Si la douleur culmine le matin et s'attnue avec les mouvements et les tirements, il peut s'agir d'un traumatisme musculaire ou encore darthrose. Lorsque la douleur descend le long de la partie postrieure de l'une ou des deux jambes, il s'agit dune nvralgie sciatique. La douleur est alors exacerbe par la toux, lternuement ou leffort. Ce type de douleur peut tre le signe dune hernie discale. Si la douleur dans la partie infrieure du dos est plus intense la nuit et n'est pas soulage par des exercices, elle peut tre cause par la pression exerce par de linflammation, un organe malade ou une tumeur.
Personnes risque
Les personnes dont le travail demande de passer de longues heures en position assise ou debout. Les travailleurs appels soulever ou tirer de lourdes charges. Les travailleurs qui doivent frquemment se pencher vers lavant ou effectuer des torsions latrales du torse. Les femmes enceintes, qui supportent un poids supplmentaire de 9 kg 12 kg au ventre et dont les hormones commandent un relchement des tissus musculaires (principalement la rgion pelvienne pour faciliter laccouchement, mais aussi prs de la colonne vertbrale). Les personnes dont un parent a souffert de dgnrescence discale, darthrose ou dostoporose.
Facteurs de risque
Le manque dentranement physique ou le surentranement. Lembonpoint. Les mauvaises postures. Le port de chaussures talons hauts. Le tabagisme, car il contribue lostoporose. Le stress prolong. Des motions refoules ou une situation de travail insatisfaisante contribuent aux douleurs lombaires. Le stress augmente les tensions musculaires dans le dos.
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Prvention de la lombalgie
Mesures prventives de base Quelques moyens pour rduire les tensions musculaires au dos et rduire le risque de lombalgie.
Un mode de vie sain

Maintenir un poids sant ou perdre du poids si lon fait de lembonpoint. Faites notre test pour connatre votre indice de masse corporelle (IMC). Faire rgulirement de lexercice et schauffer avant dentreprendre une activit physique. Il sagit du meilleur moyen de conserver la force et la souplesse du dos. Porter une attention particulire la musculature de labdomen et du dos, qui constitue un corset naturel de la colonne vertbrale tout en la protgeant des chocs. Il importe dapprendre les exercices sous la supervision dun instructeur qualifi. Mal excuts, les exercices peuvent dclencher ou aggraver une lombalgie. Se rserver des moments de dtente.
Une bonne posture

Rester conscient de sa posture en tout temps. Le dos est bien droit, le regard vers lavant, les paules vers larrire. Pour soulever un objet lourd, saccroupir en flchissant les genoux tout en maintenant le dos bien droit, et se relever en dpliant les jambes tout en tenant l'objet prs du corps. viter les mouvements de torsion. Pour pelleter la neige, garder le dos le plus droit possible. Pour ce faire, placer la main le plus bas possible sur le manche, plier les genoux pour ramasser la neige, se servir du genou comme levier lorsque la charge est lourde, et viter les mouvements de torsion du dos lorsquon rejette la neige.
Au travail
Si l'on doit rester longtemps en position debout, se servir d'un tabouret bas sur lequel on posera les pieds tour de rle, en alternant toutes les cinq dix minutes. Si l'on doit rester assis durant de longues heures au bureau ou au volant d'un vhicule, faire des arrts pour se dgourdir et stirer. Utiliser des chaises dossier droit qui soutiennent bien le bas du dos. Utiliser une chaise pivotante afin de minimiser les mouvements de torsion. 41
Ajuster la hauteur de la chaise ou poser les pieds sur un petit tabouret de telle sorte que les genoux soient un peu plus levs que les hanches. Pour le travail lordinateur, rgler la hauteur de lcran de manire ce que les yeux soient fixs droit devant et la tte, relativement droite.
Pensez-y
Privilgier les sacs dos aux sacs main, et utiliser les deux paules pour porter le sac dos. Pousser les objets lourds plutt que les tirer. viter de porter des chaussures talons hauts (plus de 5 cm). Porter plutt des chaussures bien ajustes, qui offrent un bon soutien. Mesures pour prvenir les rcidives Voir la section Approches complmentaires.
Traitements mdicaux de la lombalgie

Reposer le dos
En phase de douleur aigu, on tente de matriser la douleur. Il est important dviter les mouvements brusques et de reposer le dos. On risque, sinon, daggraver sa blessure. Il ne sagit pas de rester immobile. Au contraire, marcher un peu contribue habituellement au soulagement, mais cela dpend du degr de douleur. Les positions qui reposent le mieux la colonne lombaire sont les suivantes : couch sur le ct, genoux replis, un oreiller sous la tte et un autre entre les genoux (les femmes enceintes peuvent ajouter un oreiller sous leur ventre); couch sur le dos, sans oreiller sous la tte, avec un ou plusieurs oreillers sous les genoux et une serviette roule ou un petit coussin dans le creux du bas du dos. Il est important de ne pas prolonger indment la priode de repos au-del dun ou deux jours et de reprendre ses activits ds que possible. Linaction et limmobilit contribuent latrophie et laffaiblissement des muscles du dos. Elles peuvent compromettre la mobilit normale des articulations de la colonne lombaire. Des applications de glace sur la colonne lombaire diminuent galement linflammation.
Mdicaments
Pour matriser la douleur temporairement et sur une courte priode, on peut prendre des analgsiques (actaminophne, comme Tylenol), de lAspirine (effet analgsique et antiinflammatoire), des anti-inflammatoires (ibuprofne, dont Advil, Motrin) ou des relaxants musculaires (par exemple, Robaxacet ou Robaxisal) en vente libre. Si la douleur est intense et tenace, le mdecin pourra prescrire des antidouleurs plus puissants. Des injections de cortisone proximit de la zone douloureuse sont parfois donnes en cas de douleurs chroniques et pour traiter les hernies discales.
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Physiothrapie et exercice
On entreprend un programme de physiothrapie ds que le patient peut se dplacer. Au dbut, les sances pourront se limiter des mobilisations douces, lapplication de chaleur dans la rgion lombaire et de la neurostimulation lectrique transcutane (TENS), une technique qui consiste stimuler les nerfs par un lger courant lectrique afin de soulager la douleur. Progressivement, le patient apprendra une srie d'exercices quil sera appel rpter quotidiennement la maison afin de radapter et de rduquer les muscles et les articulations de la colonne lombaire. Les personnes atteintes de douleurs lombaires subaigus ou chroniques qui maintiennent une activit physique (exercices dtirements et de renforcement, marche, etc.) gurissent plus rapidement1,2. Par contre, en cas de douleur lombaire aigu, lexercice ne semble pas diminuer la douleur1. La marche, la natation et le cyclisme de route (avec une bicyclette bien ajuste sa taille) sont des sports doux pour le dos. Important. En cas de lombalgie, viter de pratiquer les sports qui malmnent le dos, comme le judo, la lutte, laviron (canot, kayak, chaloupe, etc.), le jogging, les sports de raquette (tennis, badminton, racquetball, etc.), la danse arobique, lquitation, le vlo de montagne, les poids et haltres et le trampoline.
Approches corps-esprit (mind-body)

Lorsque les douleurs sont chroniques, on doit souvent apporter des changements majeurs son mode de vie : changement demploi ou de carrire, renoncement certaines activits, apprentissage de nouvelles postures, adhsion un programme dexercices, etc. En outre, le lien entre les motions et les douleurs lombaires semble de plus en plus clair aux yeux des spcialistes du dos. Les approches corps-esprit peuvent aider entreprendre ce virage important. Lauteur dune synthse dtudes sur le contrle de la douleur mentionne que ces approches constituent un traitement complmentaire valable pour soigner les douleurs lombaires chroniques3. En plus de diminuer lintensit de la douleur, elles permettent de mieux contrler le stress, dapprendre se dtendre et avoir une attitude plus positive3,4. La thrapie cognitivo-comportementale est une des approches les plus utilises.
Chirurgie
Lorsquun nerf est comprim, on peut le dcomprimer par chirurgie. On procdera lopration en phase aigu si un nerf li au sphincter de la vessie ou de lanus est touch. Autrement, si la compression du nerf provoque une faiblesse musculaire dans les jambes ou aux pieds, on peut aussi y recourir lorsque la situation ne samliore pas avec le temps et les autres traitements. En gnral, on dcide de ne pas oprer si la compression provoque uniquement de la douleur, sans faiblesse musculaire. Selon les tudes, ce type de chirurgie ne soulage pas efficacement la douleur long terme. Des recherches ont lieu actuellement sur des disques de remplacement composs de cobalt et de chrome.
Rintgration au travail
Si la lombalgie a provoqu un arrt de travail prolong, il est possible dobtenir de laide auprs dorganismes qui facilitent la rintgration au travail. Ils veilleront entre autres ce que les exigences de lemploi soient bien adaptes aux capacits physiques de la personne. Ils peuvent aussi offrir des conseils en matire dergonomie. Se renseigner auprs de son mdecin.
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Mme si la cause du mal de dos est inconnue, il est primordial de le soulager efficacement pour empcher lapparition dun syndrome de douleur chronique. Il n'est pas utile d'endurer son mal le plus longtemps possible, au contraire. Il est important de prendre des analgsiques rgulirement, sans attendre que la douleur devienne intolrable. Il faut la fois prvenir l'apparition de la douleur et maintenir un tat sans douleur. Par ailleurs, quand on souffre dun mal de dos chronique, il n'est pas toujours facile de bien valuer les changements de son propre tat. Il est alors trs utile de tenir un journal de bord. Chaque jour, on note l'intensit de la douleur (sur une chelle de 0 10), les endroits douloureux, les circonstances d'augmentation ou de diminution des douleurs, leur dure, etc. Il sera ainsi plus facile de savoir si un traitement, quel qu'il soit, est vraiment efficace pour soi, en comparant dans son journal avant et aprs le traitement. Si un traitement n'a aucun effet aprs un mois, il est rarement utile de le poursuivre. Le maximum de bienfait est habituellement atteint en trois mois. Dr Paul Lpine, M.D., D.O.
Rvision mdicale (mars 2009) : Dre Luce Plissier-Simard, M.D., M.Sc. pidmiologie, et Dr Andr Plante, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (octobre 2006) : Dr Paul Lpine, M.D., D.O.
Important. Consulter dabord un mdecin afin de dcouvrir une possible cause physiologique du mal de dos. Les traitements non conventionnels suivants ont t tests chez des personnes souffrant de douleurs lombaires qui ntaient pas lies une maladie spcifique.
En traitement
Chiropratique, ostopathie. Hydrothrapie (cures thermales), cayenne, griffe du diable, saule blanc. Acupuncture, massothrapie. Technique Alexander. coles du dos, tai-chi, yoga.
Le mal de dos vient en tte de liste des affections pour lesquelles les gens ont recours aux 44
mdecines alternatives et complmentaires5. Lacupuncture, la phytothrapie, la massothrapie et les manipulations spinales (par la chiropratique ou lostopathie) sont les thrapies les plus populaires. De plus en plus, les mdecins encouragent les gens souffrant de douleurs lombaires chroniques faire lexprience dapproches complmentaires, car souvent les traitements classiques eux seuls ne suffisent pas faire disparatre les douleurs. Lune ou lautre des plantes nommes ci-dessous peuvent aussi tre utilises pour soulager la douleur et diminuer linflammation. Chiropratique. L'efficacit de la chiropratique pour traiter les lombalgies, particulirement les manipulations de la colonne vertbrale, a fait l'objet de plusieurs revues systmatiques6-12,42. Parmi celles-ci, une revue trs exhaustive, incluant des tudes cliniques alatoires, des revues systmatiques, des mta-analyses et des tudes de cohorte, a compar la chiropratique des traitements classiques ou des placebos42. Que ce soit pour les lombalgies aigus ou chroniques, la technique de manipulation rachidienne (de la colonne vertbrale) semble plus efficace que les traitements placebos ou inactifs pour soulager la douleur et amliorer ltat fonctionnel des patients. De plus, laddition dun programme dexercices spcifiques semble acclrer et amliorer les rsultats et diminuer la rapparition priodique des douleurs. Contre-indications La chiropratique est gnralement considre comme scuritaire pour traiter les douleurs au bas du dos. Elle est toutefois contre-indique en cas de syndrome de la queue de cheval, une forme grave de sciatique, ou de fracture vertbrale. Ostopathie. Lostopathie est une mdecine manuelle qui vise quilibrer les structures internes en utilisant un toucher dune grande finesse. Une mta-analyse dessais cliniques randomiss conclut que cette approche rduit la lombalgie plus efficacement qu'un traitement placebo23. En outre, on y fait tat de plusieurs tudes au cours desquelles l'ostopathie sest avre plus efficace que les traitements classiques. Elle permet parfois de rduire la dose de mdicaments antidouleurs24. De plus, il semble que cet effet serait significatif court comme moyen terme, les recherches ayant dmontr des effets bnfiques qui durent au-del de trois mois. Cayenne (Capsicum frutescens). Lapplication externe de capsacine, lun des ingrdients actifs du cayenne, aide soulager les douleurs lombaires, selon quelques tudes25-27. Il faut toutefois noter que, selon les auteurs d'une mta-analyse, la capsacine n'a qu'une efficacit faible modre contre les douleurs musculosquelettiques27. Ces chercheurs soulignent cependant qu'elle peut tre utile comme adjuvant ou comme seul traitement pour les personnes qui ne rpondent pas ou qui sont intolrantes aux autres traitements. La Commission E reconnat l'usage externe du cayenne pour soulager les douleurs musculaires aux paules, aux bras et la colonne vertbrale. Dosage Appliquer sur les parties atteintes, jusqu' quatre fois par jour, une crme, une lotion ou un onguent renfermant de 0,025 % 0,075 % de capsacine. On trouve galement, dans les boutiques chinoises, des empltres au capsicum qu'on applique sur les articulations ou sur les muscles douloureux. Notes - Il faut souvent compter 14 jours de traitement avant que l'effet thrapeutique se fasse pleinement sentir. - Il arrive que la premire application cause une vive sensation de douleur qui s'estompe par la suite. Interrompre les applications si cette sensation persiste aprs deux traitements ou si des rougeurs apparaissent. - Bien se laver les mains aprs usage. Comme la substance irritante est peu soluble dans l'eau, du 45
savon ou un peu de vinaigre sont ncessaires pour nettoyer la peau. Griffe du diable (Harpagophytum procumbens). Les rsultats de plusieurs essais cliniques, avec ou sans groupe placebo, indiquent que la racine de griffe du diable peut amliorer la mobilit et soulager la douleur dans les cas de troubles musculosquelettiques, notamment l'arthrose et les maux de dos28-34. Elle aurait une action anti-inflammatoire et favoriserait la dtente musculaire. La Commission E et lESCOP ont reconnu lefficacit de cette plante africaine pour soulager les douleurs arthritiques et musculosquelettiques. Dosage On prend habituellement un ou deux comprims de 500 mg, trois fois par jour, soit 1,5 g 3 g par jour. Les dosages peuvent varier selon le type d'extrait. Suivre les indications du fabricant. Note On recommande de suivre ce traitement pendant au moins deux ou trois mois afin de profiter pleinement de ses effets. Hydrothrapie (cures thermales). Les auteurs d'une mta-analyse publie en 2006 se sont penchs sur cinq essais cliniques portant sur les effets de la balnothrapie et des traitements en spa pour le soulagement des douleurs lombaires13. Les rsultats de ces tudes dmontrent que les deux types de thrapies diminuent la douleur. Un essai clinique publi en 2005 a compar les effets de deux types de balnothrapie, soit avec une eau minrale riche en soufre, soit avec une eau ordinaire, auprs de 60 sujets souffrant de douleurs lombaires chroniques14. Les sujets ont reu des bains de 30 minutes chaque jour, pendant 15 jours conscutifs. Chez les patients traits avec l'eau minrale riche en soufre, les rsultats ont rvl des amliorations en ce qui concerne l'intensit de la douleur, la gravit des spasmes, la rigidit des muscles paravertbraux ainsi que la mobilit et la rigidit lombaire. Par contre, chez les patients traits avec l'eau ordinaire, seule l'intensit de la douleur a t rduite. Consulter notre fiche Hydrothrapie. Saule blanc (Salix alba). Lcorce du saule blanc renferme de la salicine, la molcule lorigine de lacide actylsalicylique (Aspirine). Elle possde des vertus analgsiques et antiinflammatoires. Des essais cliniques indiquent que lcorce de saule permet dapaiser les douleurs lombaires35-37. Les effets antidouleur du saule blanc ont parfois t similaires ceux des mdicaments de synthse. La Commission E et lESCOP reconnaissent son utilit pour faire baisser la fivre, soulager les douleurs rhumatismales et le mal de tte. Dosage Consulter notre fiche Saule blanc. Acupuncture. Lacupuncture est un traitement de plus en plus utilis pour soulager les douleurs de toute sorte. Elle stimulerait notamment la production dendorphines, des substances aux proprits calmantes et antidouleur. Une mta-analyse regroupant 22 tudes cliniques randomises comparait l'effet de l'acupuncture d'autres traitements ou des placebos15. Il en ressort que l'acupuncture serait aussi efficace pour soulager les douleurs lombaires chroniques que les thrapies habituellement employes. En ce qui concerne les douleurs lombaires aiges, les rsultats sont peu abondants et peu concluants. Massothrapie. Plusieurs chercheurs ont tudi les effets thrapeutiques du massage dans le traitement des douleurs lombaires16-21. Les rsultats ne leur permettent pas den arriver un consensus sur lefficacit de la massothrapie, tant donn la variabilit de la qualit des tudes 46
menes jusqu prsent. Il semble tout de mme que le massage soulage les douleurs lombaires subaigus et chroniques, surtout sil est combin des activits physiques et de linformation ducative sur la prvention des maux de dos22. Le massage aide relcher les tensions musculaires et amliore la circulation sanguine, ce qui expliquerait en partie son effet antidouleur. Il existe plusieurs types de massages thrapeutiques. Consulter notre fiche Massothrapie. Technique Alexander. Cette technique dducation somatique vise dsapprendre certaines habitudes de posture pour rduire les tensions musculaires, amliorer lquilibre et rduire la fatigue et les douleurs. Mme si l'efficacit de la technique Alexander est encore loin d'tre dmontre pour le soulagement des douleurs lombaires38,39, on l'intgre avec succs des protocoles multidisciplinaires visant diminuer l'inconfort des personnes souffrant de cette affection40. Disciplines corporelles. Bien que leur efficacit nait pas t dmontre durant des essais cliniques, plusieurs disciplines corporelles apportent un soulagement relatif aux personnes souffrant de douleurs lombaires41. Parmi les plus populaires, citons le tai-chi et le yoga. coles du dos. Soulignons le succs observ avec ce quil est dsormais convenu dappeler les coles du dos : des programmes de prise en charge et de soutien des patients souffrant de lombalgie41. On y enseigne comment prendre soin de son dos, quels mouvements viter, etc. (voir les Sites dintrt).
Hernie discale
Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences
Hernie discale : quest-ce que cest?

Le terme hernie est utilis pour dcrire une multitude daffections caractrises par la saillie dun organe ou dune partie dorgane hors de son site normal : hernie laine, hernie ombilicale, etc. Dans cette fiche, il est question de la hernie discale, cest--dire de la saillie dune portion dun disque intervertbral. 47
Une hernie discale peut survenir si les pressions qui agissent sur le disque intervertbral sont trop leves. Elle peut aussi apparatre en raison de lge et de lusure, ou si le dos est sollicit constamment par des mouvements rptitifs. Bien que la hernie discale puisse toucher nimporte quelle rgion de la colonne vertbrale, prs de 95 % des hernies discales surviennent au bas du dos. Dans ces cas, la hernie peut alors provoquer des douleurs dans la rgion lombaire : une lombalgie. Si la hernie comprime lune des racines du nerf sciatique, elle peut saccompagner de douleurs le long dune jambe : cest la sciatique.
Qui est touch?

La hernie discale touche surtout les individus gs de 35 ans 55 ans. Les hommes sont plus nombreux souffrir dune hernie discale que les femmes, tant donn quils sollicitent davantage leur force physique travers leur mtier ou le sport. Il est difficile dvaluer la prvalence de la hernie discale puisque certaines passent inaperues. Les donnes actuelles permettent de croire quune personne sur 50 en est atteinte un jour ou lautre.
Causes
La dgnrescence des disques intervertbraux avec lge. Avec lge, la colonne vertbrale perd de sa tonicit, de son lasticit et de sa hauteur. Une action brusque dans une mauvaise posture, comme soulever une lourde charge en position de torsion du tronc. Le surplus de poids et la grossesse, qui augmentent les tensions sur la colonne vertbrale. Une prdisposition hrditaire : plusieurs membres dune famille sont parfois atteints. Les personnes prdisposes ont tendance souffrir dune hernie discale plus prcocement, parfois mme avant lge adulte. Les anomalies gntiques entraneraient une faiblesse des structures qui composent la colonne vertbrale. Comment se forme une hernie discale? Entre chacune des 24 vertbres de la colonne vertbrale se trouve un disque intervertbral qui assure le rle d'amortisseur de chocs et donne sa souplesse la colonne. Il est form en priphrie d'une structure fibreuse et solide qui contient un noyau glatineux. Lanneau fibreux, qui a pour rle de retenir le noyau glatineux lintrieur du disque vertbral, sassche, se fissure et se rompt. Cela entrane la sortie du noyau glatineux (voir le schma). Si la fuite vient comprimer une racine nerveuse, la douleur se fait alors sentir sur le trajet du nerf atteint. Certaines hernies discales passent inaperues, car elles ne touchent pas les nerfs. Enfin, il arrive que la hernie comprime la moelle pinire, mais cela survient plus rarement.
volution
Gnralement, les hernies gurissent en lespace de six semaines, avec de bons soins et quelques prcautions. Nanmoins, si la hernie est associe une grande faiblesse ou une paralysie des bras ou des jambes ou encore des problmes dincontinence ou de rtention intestinale ou urinaire, celle-ci ncessite une intervention mdicale urgente.
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Symptmes de la hernie discale

Grce aux tests dimagerie mdicale, on sait maintenant que deux personnes qui ont un problme de hernie identique nauront pas ncessairement les mmes symptmes. Pour certaines personnes, la hernie passe inaperue, tandis que pour dautres elle est terriblement douloureuse. Hernie discale situe au bas du dos : des douleurs lombaires (lombalgie) accompagnes ou pas dune douleur dans la jambe le long du nerf sciatique (nvralgie sciatique). Hernie discale situe au cou : une raideur et des douleurs au cou. La douleur stend parfois aux paules ou aux bras. Des fourmillements, des engourdissements ou une sensation de faiblesse peuvent tre ressentis dans le bras et lavant-bras. La douleur a tendance sexacerber ds quon sollicite les muscles du dos : lorsquon se penche vers l'avant, quon ternue ou quon dploie un effort. La douleur saccentue galement en position assise prolonge, en position debout ou couch sur le ventre.
Personnes risque
Les personnes qui pratiquent des mtiers ou des sports exigeants physiquement. Les femmes enceintes. Les personnes dont un proche parent souffre de hernie discale.
Facteurs de risque
Ngliger son dos : mauvaises postures, manque de musculature, mouvements risqus, etc.
Prvention de la hernie discale

Mesures prventives de base Voici quelques conseils de base pour avoir un dos en sant. On rduit ainsi le risque de hernie discale ainsi que le risque de rcidive.
Un mode de vie sain

Faire rgulirement de lexercice et schauffer avant de commencer. Exercer la musculature du tronc. Faire travailler les abdominaux aide, mais dautres types dexercices sont ncessaires pour solliciter les muscles plus profonds qui soutiennent la colonne vertbrale. Demander laide dun professionnel dment form (entraneur, physiothrapeute, kinsiologue). On risque sinon de se blesser. Maintenir un poids sant ou perdre du poids si lon fait de lembonpoint. Faites notre test IMC pour connatre votre indice de masse corporelle. Se rserver des moments de dtente.
Une bonne posture

Rester conscient de sa posture en tout temps. Le dos est bien droit, le regard droit, les paules vers larrire. Pour soulever un objet lourd, ne pas incliner le torse vers l'avant et viter les mouvements de torsion. Saccroupir en flchissant les genoux tout en maintenant le dos bien droit. Se relever en tenant l'objet prs du corps. 49
Pour pelleter la neige, garder le dos le plus droit possible. Pour ce faire, placer la main prs de la plaque de mtal et plier les genoux pour ramasser la neige. Se servir du genou comme levier lorsque la charge est lourde. viter les mouvements de torsion du dos lorsquon rejette la pellete de neige.
Au travail
Si l'on doit rester longtemps en position debout, se servir d'un tabouret bas sur lequel on posera les pieds tour de rle, en alternant toutes les cinq dix minutes. Si l'on doit rester assis durant de longues heures au bureau ou au volant d'un vhicule, saccorder des priodes de repos pour se dgourdir et stirer. Utiliser des chaises dossier droit qui soutiennent le bas du dos. Ajuster la hauteur de la chaise ou poser les pieds sur un petit tabouret de telle sorte que les genoux soient un peu plus hauts que les hanches. Utiliser une chaise pivotante afin de minimiser les mouvements de torsion.
Pensez-y
Privilgier les sacs dos aux sacs main, et utiliser les deux paules pour porter le sac dos. Pousser les objets lourds plutt que de les tirer. viter de porter des chaussures talons hauts (plus de 5 cm). Porter plutt des chaussures bien ajustes, qui offrent un bon soutien.
Traitements mdicaux de la hernie discale

Le traitement de la hernie discale comporte principalement une mise au repos, la renonciation aux comportements risque pour le dos et la prise de mdicaments pour soulager la douleur et rduire linflammation. Dans la majorit des cas, ces mesures sont suffisantes pour rduire les symptmes et gurir la hernie discale. La chirurgie est rarement ncessaire.
Reposer le dos
Le repos au lit peut tre prescrit pour un jour ou deux maximum en phase de douleur aigu. Il est cependant prfrable de ne pas prolonger ce repos au-del dun ou deux jours et de reprendre ses activits ds que possible. Linaction et limmobilit peuvent causer latrophie et laffaiblissement des muscles du dos et compromettre la mobilit normale des articulations de la colonne lombaire. Les positions qui reposent le mieux la colonne lombaire sont les suivantes : couch sur le ct, genoux replis, un oreiller sous la tte et un autre entre les genoux (les femmes enceintes peuvent ajouter un oreiller sous leur ventre); couch sur le dos, sans oreiller sous la tte, avec un ou plusieurs oreillers sous les genoux et une serviette roule ou un petit coussin dans le creux du bas du dos.
Mdicaments
Pour matriser la douleur temporairement et sur une courte priode, on prend gnralement des analgsiques (actaminophne : Tylnol ou acide actylsalicylique : Aspirine), des antiinflammatoires (comme libuprofne : Advil, Motrin, par exemple) ou des relaxants musculaires (Robaxacet). Si la douleur est intense et tenace, le mdecin pourra prescrire des 50
antidouleurs ou des anti-inflammatoires plus puissants. Des applications de glace la colonne, prs de la hernie, aident aussi diminuer la douleur (mais non linflammation, loge trop profondment). Note. Il est important que les femmes enceintes consultent leur mdecin avant de prendre lun ou lautre de ces mdicaments. Mdicaments par injection. Pour venir bout des douleurs persistantes, des injections pidurales de corticostrodes ou danalgsiques sont parfois prescrites. Linjection denzymes (la chymopapane) dans le disque intervertbral peut aussi tre pratique. Les enzymes dgradent la portion du disque qui fait saillie et qui comprime le nerf, ce qui permet dviter la chirurgie. Par contre, les enzymes tendent tre moins utiliss, car ils peuvent provoquer des ractions allergiques importantes.
Physiothrapie
Une fois les symptmes attnus, le mdecin pourra prescrire des sances de radaptation afin dacclrer la gurison complte. Il sagit essentiellement dexercices qui permettent damliorer la posture, de renforcer la musculature du dos et de labdomen et dassouplir le corps.
Chirurgie
Les traitements chirurgicaux sont employs si les douleurs persistent et sont incommodantes, sil y a une faiblesse musculaire persistante dans un bras, une jambe, un orteil, etc., ou en cas de symptmes plus graves. La chirurgie permet dliminer la pression quexerce le disque intervertbral sur les racines nerveuses. Diffrentes techniques sont utilises. La discectomie consiste faire lablation complte ou en partie du disque intervertbral. Cette opration se pratique travers une petite incision cutane. Parfois, le chirurgien pratique en parallle une laminectomie, cest--dire une rsection d'une partie de la vertbre. La chirurgie comporte certains risques : contracter une infection, subir une lsion un nerf, avoir des cicatrices fibreuses ou crer un stress sur dautres vertbres.

On vous a diagnostiqu une hernie discale. Votre crise aigu a t traite selon les principes noncs dans cette fiche. Vous vous tes trs probablement vit une chirurgie et vous en tes heureux. Cependant, le plus difficile est devant vous! Il vous faudra viter la rcidive. Pour ce faire, vous devrez probablement changer certaines habitudes de vie (perdre du poids, faire de lexercice de faon soutenue et rgulire, corriger vos mauvaises postures, etc.). Ces changements peuvent tre trs difficiles raliser, surtout si vous tes sdentaire. Je suis certain que vous en tes capable. preuve, cherchez dans votre pass comment vous vous y tes pris pour russir modifier dautres aspects de votre vie. Trouvez les conditions gagnantes, cernez les obstacles, cherchez de laide. Abonnez-vous un centre sportif, payez-vous un entraneur priv comptent qui saura vous prescrire des exercices efficaces, appropris votre tat. Vos douleurs au dos diminueront probablement (quelle libration!) et surtout, vous risquez moins davoir une rcidive de hernie discale. Si vous tes dj en forme, il serait peut-tre indiqu dapprendre mieux vous servir de vos muscles et de vos mouvements. Il vous faudra aussi changer vos habitudes malsaines pour votre dos. Tentez de porter une attention rgulire votre dos afin que tout cela sintgre votre routine.
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Bonne chance Dr Andr Plante, M.D. Rvision mdicale (mars 2009) : Dr Andr Plante, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (mai 2004) : Dr Paul Lpine, M.D. D.O.
Le manque dtudes cliniques sur les approches complmentaires de la hernie discale nous empche den faire tat. Puisque la hernie peut causer une sciatique, une lombalgie ou des troubles musculosquelettiques du cou, consulter ce propos les fiches du mme nom. Mise en garde. Les personnes qui dsirent recourir des manipulations spinales (chiropratique, ostopathie ou autres) pour traiter leur hernie discale doivent prendre certaines prcautions afin de ne pas aggraver leur tat. Dabord, choisir un thrapeute dment form. Pour la chiropratique, sinformer auprs de lOrdre professionnel des chiropraticiens. Pour lostopathie, sinformer auprs du Registre des ostopathes du Qubec ou du Registre des ostopathes de France. Il importe galement dinformer le thrapeute de son tat avant le dbut des traitements.
Troubles musculosquelettiques du genou

Voir la section spciale Articulations (sport et travail) Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion du mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences
Veuillez noter que les douleurs articulaires attribuables larthrose du genou ne sont pas abordes dans ce qui suit. ce sujet, voir notre fiche Arthrose.
Quest-ce que cest?

Le genou est la plus grosse articulation du corps et cest lui qui assure notre mobilit et notre stabilit. Les genoux sont souvent malmens par les sportifs et les athltes de haut niveau, qui sollicitent de manire rpte ces articulations et les soumettent aux coups et aux contacts. Le tiers 52
des blessures sportives a dailleurs trait aux genoux1. La prsente fiche dcrit deux troubles frquents du genou : le syndrome fmoro-rotulien et le syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Ces deux types daffections se manifestent progressivement. Elles sont rarement le rsultat immdiat dun traumatisme accidentel ou dun choc par contact, qui provoquent gnralement des blessures aux ligaments et aux mnisques. Pour bien comprendre ce qui suit, il peut tre utile de se reporter notre article Anatomie des articulations : notions de base.
Types
Le syndrome fmoro-rotulien. On estime quun quart des athltes souffrent un jour ou lautre de ce syndrome. Le syndrome fmoro-rotulien se caractrise par lirritation des cartilages de larticulation du genou, entre la rotule et le fmur (los de la cuisse). Gnralement, le syndrome apparat lorsque cette articulation est surutilise ou quelle est sollicite de manire trop violente, comme lorsquon augmente subitement lintensit dun exercice, ou encore lorsquil y a un mauvais alignement entre la rotule et le fmur. Principales causes - Un affaissement prononc de la vote plantaire (la cambrure du pied), qui fausse lalignement du genou, est une cause frquente. Des facteurs hrditaires ou biologiques sont lorigine du problme. - Un dsquilibre des forces musculaires exerces sur la rotule, qui produit un trouble dalignement dynamique (pendant le mouvement), est galement une cause frquente. - La pratique rpte de lune ou lautre des activits suivantes : monter ou descendre des escaliers, courir sur une pente ascendante, faire de longues randonnes pdestres, saccroupir frquemment ou pratiquer des sports o le saut est frquent. Ces activits constituent un problme pour les personnes qui ont un dfaut dalignement de la rotule et pour celles qui sont mal prpars physiquement. - Un traumatisme au genou la suite dune chute sur les rotules ou dun accident de la route. Le syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Ce type de blessure apparat long terme la suite de la pratique rpte de flexions et dextensions du genou. Lirritation et linflammation surviennent la suite du frottement rpt de deux structures du genou, dans sa partie externe : la longue bande fibreuse situe la face externe de la cuisse (la bandelette ilio-tibiale) et une protubrance du fmur. Cette affection est communment appele syndrome de lessuie-glace , parce que la sensation de la bandelette qui frotte los sous la peau est souvent compare celle de lessuie-glace qui grince sur le pare-brise de faon rptitive. Les sportifs les plus risque sont les coureurs de fond (de 4 % 7 % en sont atteints7) et les cyclistes. Principales causes - Un problme dalignement du genou est trs courant. - Un manque de souplesse de la bandelette ilio-tibiale et des muscles qui sy rattachent (le tenseur du fascia lata et le moyen fessier) est presque toujours en cause. - La pratique dactivits qui demandent des flexions et extensions rptes du genou, comme la course de fond et le cyclisme.
Une blessure au genou non soigne peut dgnrer en douleur chronique. Un processus de compensation par la jambe non douloureuse sinstalle, ce qui peut entraner dautres problmes biomcaniques.
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Symptmes
Syndrome fmoro-rotulien Une douleur alentour de la rotule, lavant du genou. Il peut sagir de douleurs aigus et occasionnelles, de douleurs rcurrentes ou chroniques. Lors de ses premires manifestations, la douleur apparat aprs plutt que durant lactivit, mais si le problme nest pas trait, les symptmes sintensifient et sont prsents aussi pendant lactivit. Certaines personnes ressentent des crpitations dans le genou : des bruits de grattements trs fins qui se produisent dans larticulation, accompagns ou non de douleurs. Parfois, les craquements se font trs bruyants. Une douleur la rotule en position assise lorsquil ny a pas assez despace pour tendre les jambes (comme au cinma), appele aussi signe du cinma . Des priodes soudaines o le genou lche . La douleur augmente lorsquon emprunte des escaliers ou quon saccroupit. Lenflure est rare. Syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Une douleur au genou, ressentie dans la partie externe (latrale) du genou. Elle est rarement double dune douleur la hanche. La douleur est exacerbe par lactivit physique (comme la course pied ou la bicyclette). Habituellement, son intensit oblige darrter lactivit.
Personnes risque
Syndrome fmoro-rotulien Les sportifs, et plus particulirement les joueurs de soccer, les coureurs de fond, les cyclistes, les volleyeurs, les basketteurs et les nageurs de brasse. Ce syndrome sobserve souvent, mais pas exclusivement, chez les sportifs qui ont un affaissement prononc de la vote plantaire, qui fait en sorte que le poids est surtout mis du ct interne du pied. Les personnes qui sadonnent frquemment la randonne pdestre. Les livreurs et les facteurs, appels gravir de nombreuses fois des escaliers. Les poseurs de cramique ou de revtements de plancher qui travaillent accroupis plutt quagenouills. Les adolescents; on observe une frquence accrue de cette affection durant la priode de forte croissance de leur ossature. Syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale Les personnes qui ont un problme dalignement du genou. Les sportifs, et plus particulirement les coureurs de fond (les plus risque), les cyclistes et les joueurs de tennis. Les personnes qui ont une malformation structurelle des os des jambes, en forme darc (les genoux scartent lun de lautre). Les personnes qui ont un affaissement prononc de la vote plantaire, qui fait en sorte que le poids est surtout mis du ct interne des pieds. Les personnes qui sadonnent de temps en temps la randonne en montagne.
Facteurs de risque
Habituellement associs une surutilisation de larticulation du genou ou une augmentation de lintensit dans la pratique dun sport ou dune activit professionnelle, ces syndromes peuvent 54
aussi tre la consquence dune atrophie ou un manque de souplesse des muscles ou des tissus proches de larticulation du genou. Une mauvaise dmarche, une technique de course inapproprie ou lusage dune bicyclette mal adapte la taille du cycliste peuvent galement constituer de grands facteurs de risque.
Prvention
viter d'augmenter brusquement l'intensit dans la pratique dune activit professionnelle ou dun sport exigeants pour les genoux. En agissant progressivement, on laisse au corps le temps de sadapter et l'on renforce les muscles, tout en assouplissant les tendons des genoux. Avoir recours aux services dun entraneur professionnel afin de sassurer que l'on applique les bonnes techniques ou que l'on adopte une dmarche et des postures convenables. Porter des chaussures qui correspondent au sport pratiqu. Si ncessaire, corriger un dfaut de structure (pronation exagre des pieds ou autre) en portant des orthses plantaires souples.
Syndrome fmoro-rotulien
Pour les cyclistes, bien ajuster la hauteur du sige et utiliser les cale-pieds. Un sige trop bas est une cause frquente de ce type de blessure au genou. Il est galement recommand dutiliser des vitesses plus faciles et de pdaler plus rapidement, que de forcer sur une vitesse leve.
Syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale

Aprs une sance dexercices, et plusieurs fois par jour, faire des tirements de la bandelette ilio-tibiale et des muscles fessiers. Sinformer auprs dun entraneur sportif ou dun physiothrapeute. Les cyclistes devraient utiliser une bicyclette adapte leur taille et faire les rglages ncessaires afin dadopter une position ergonomique. Les coureurs de fond peuvent diminuer le risque de blessure au genou en privilgiant les surfaces planes. Donc, limiter les montes et les descentes en terrain vallonn. Les coureurs de fond qui sentranent sur une piste ovale devraient rgulirement alterner le sens de leur parcours pour viter de toujours imposer un stress sur la mme jambe dans les courbes. Ceux qui courent sur les routes et toujours face la circulation subissent aussi un dsquilibre. Ils ont constamment un pied plus bas que lautre, car les routes ont gnralement une pente descendante vers laccotement pour faciliter lvacuation de leau. Il est donc bon de varier les circuits. Les adeptes de la randonne en montagne devraient faire quelques randonnes plus faciles avant de sattaquer de hautes montagnes.
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Traitements mdicaux
Note. Il est important de consulter un mdecin en cas de douleur au genou. Plus le traitement est retard, plus il sera ardu. Un diagnostic prcis permet dentreprendre un traitement rapide et dviter ainsi laggravation des symptmes. La prise danti-inflammatoires elle seule ne ralentit pas laggravation de la blessure et est insuffisante pour obtenir une gurison. La plupart du temps, les symptmes disparaissent. Un bon suivi mdical est ncessaire.
Phase aigu
La dure de la phase aigu de la blessure varie. Elle est denviron 7 10 jours. Elle commence par une phase dinflammation aigu qui stend de 48 72 heures, au cours de laquelle il est primordial de soulager au plus vite la douleur et linflammation. Par la suite, linflammation est encore prsente, mais moins prononce. La blessure reste fragile et les tissus sont plus facilement irritables qu lhabitude. Voici quelques conseils : Mettre le genou au repos relatif en lui vitant les mouvements qui ont conduit la lsion. Il sagit dune composante essentielle du traitement. Toutefois, une inactivit prolonge peut raidir larticulation, en plus de diminuer la force musculaire indispensable la stabilit du genou. Le genou ne devrait jamais tre mis au repos complet, et encore moins immobilis. Appliquer de la glace sur le genou pendant 10 12 minutes, toutes les une ou deux heures durant les deux ou trois premiers jours. Par la suite, rduire la frquence trois ou quatre fois par jour. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques , car ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes. Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent. Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace contenus dans un sac en plastique, ou les mettre dans une serviette mince et mouille. Il existe aussi des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels, dj dans un emballage plastique, est une solution pratique et conomique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Mdicaments. Durant cette phase, le mdecin peut occasionnellement suggrer des mdicaments analgsiques (Tylenol, Aspirine ou autres) ou des anti-inflammatoires non strodiens, comme libuprofne (Advil, Motrin ou autres) offert en vente libre, le naproxen (Naprosyn) ou le diclofnac (Voltaren) obtenus sur ordonnance. Il ne faut pas prendre les anti-inflammatoires plus de deux ou trois jours. Si les symptmes sont srieux, le mdecin vous recommandera de consulter un physiothrapeute.
Le traitement de ces deux syndromes sappuie sur des exercices physiques domicile. Essentiellement, les exercices visent tirer la bandelette ilio-tibiale (pour le syndrome du mme nom) et renforcer les quadriceps en insistant sur la trajectoire de la rotule (pour le syndrome fmoro-rotulien). Le programme de radaptation comprend des exercices dtirement, de renforcement et de proprioception. Sinformer auprs dun physiothrapeute, dun entraneur sportif ou de son mdecin. 56
Pour ces deux syndromes, les traitements de physiothrapie sont rservs aux cas plus graves qui ne rpondent pas au programme dexercices domicile. La physiothrapie permet de rduire linflammation, de prvenir lankylose ou de recouvrer la mobilit perdue. Par la suite, lorsque linflammation aura diminu, laccent sera mis sur le renforcement musculaire, tout en continuant de travailler sur la mobilit de larticulation. Pour un rsultat optimal, la personne doit participer de faon active son traitement en reproduisant la maison les exercices enseigns. Lutilisation dun bandage est peu avantageuse dans la grande majorit des troubles du genou. Qui plus est, pour le syndrome fmoro-rotulien, le bandage est fortement dconseill parce quil cre une pression supplmentaire sur la rotule, ce qui ne peut quaccentuer les symptmes.

Lactivit normale (les mouvements qui ont caus la blessure) est reprise progressivement, lorsquon a recupr toute lamplitude de ses mouvements et que toute douleur est enraye. La poursuite des exercices domicile aprs la reprise normale des activits permet de prvenir les rechutes.
Chirurgie
La chirurgie est rarement ncessaire et lon y a de moins en moins recours en raison des rsultats dcevants long terme. Mise en garde. Une radaptation incomplte ou un retour trop rapide aux activits normales ralentit le processus de gurison et augmente le risque de rcidive. Le respect du traitement - repos relatif, glace, mdicaments analgsiques, exercices domicile - entrane le plein retour aux capacits antrieures chez la majorit des personnes.
Lopinion du mdecin
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Ces deux blessures, mme si elles ne sont pas graves, sont souvent trs incapacitantes. Il est important de comprendre quelles sont presque toujours lies un problme dentranement. La plupart du temps, lactivit a commenc de faon trop intense. On en fait trop, trop vite! Dans les deux cas, il ny a pas de solution miracle. Il faut : - tirer la bandelette ilio-tibiale pour quelle passe proximit du fmur, sans sy frotter; - renforcer les muscles de la cuisse (quadriceps) pour quilibrer les forces sur la rotule afin quelle reste dans lespace qui lui est rserv sur le condyle fmoral; - enfin, tirer les muscles lavant et larrire de la cuisse pour diminuer la pression sur la rotule. Dre Susan Labrecque
Rvision mdicale (juillet 2009 et avril 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B. Sc. ducation physique, Chaire Lucie et Andr
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Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke
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Note. Les exercices de renforcement, dtirement et de proprioception constituent la base du traitement de ces deux troubles musculosquelettiques du genou et doivent absolument tre intgrs dans lapproche thrapeutique globale.
En traitement
Acupuncture Arnica, griffe du diable Boswellie, gomme de pin, saule blanc Ostopathie
Acupuncture. Une tude laisse supposer que les traitements dacupuncture combins avec la physiothrapie sont plus efficaces que la physiothrapie seule pour rduire les symptmes et amliorer les capacits physiques. Dune dure dun an, cette tude a t mene auprs de 75 personnes souffrant dun syndrome fmoro-rotulien durant lactivit physique (depuis en moyenne 6 ans)6. Aucune tude clinique nest recense sur Pubmed en ce qui a trait lacupuncture comme traitement du syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Arnica (Arnica montana). La Commission E reconnat aux fleurs darnica des vertus antiinflammatoires et analgsiques, et elle en permet lusage topique pour traiter les troubles articulaires. Dosage On trouve dans le commerce des onguents base darnica. Ces prparations devraient renfermer de 20 % 25 % de teinture ou 15 % dhuile darnica pour avoir un effet. On peut aussi appliquer sur le genou des compresses ou des cataplasmes imbibs dune infusion prpare en mettant 2 g de fleurs sches dans 100 ml deau bouillante (infuser de 5 10 minutes et laisser refroidir avant lutilisation). Consulter la fiche Arnica. Griffe du diable (Harpagophytum procumbens). La Commission E et lESCOP ont reconnu lefficacit de la racine de cette plante africaine pour soulager les douleurs arthritiques et musculosquelettiques. La majorit des tudes ralises jusqu prsent ont port sur des problmes de douleurs lombaires et arthritiques. La griffe du diable rduirait la production des leucotrines, des substances impliques dans le processus dinflammation. Dosage Consulter notre fiche Griffe du diable. Note On recommande de suivre ce traitement pendant au moins deux ou trois mois afin de profiter 58
pleinement de ses effets. Boswellie (Boswellia serrata). Dans les mdecines traditionnelles de lInde et de la Chine, la rsine qui exsude du tronc de ce grand arbre encens originaire du subcontinent indien (qui pousse galement en Afrique du Nord et au Moyen-Orient) est employe comme anti-inflammatoire. Pour en savoir davantage, consulter notre fiche Boswellie. Dosage Prendre de 300 mg 400 mg, trois fois par jour, dun extrait normalis 37,5 % dacides boswelliques. Note Les effets thrapeutiques pourront mettre de quatre huit semaines avant de se manifester pleinement. Gomme de pin (Pinus sp). Autrefois, on utilisait la gomme de pin pour traiter les douleurs articulaires et musculaires (entorses, muscles endoloris, tendinites, etc.). notre connaissance, aucune recherche scientifique na t conduite sur la gomme de pin. Dosage Appliquer la gomme, recouvrir dun morceau de flanelle et garder trois jours. Rpter au besoin. Remarque Au bout de trois jours, le corps aura absorb la gomme et le cataplasme senlvera alors sans difficult. Do l'importance de respecter le mode d'emploi. Saule blanc (Salix alba). Lcorce du saule blanc renferme de la salicine, la molcule qui est lorigine de lacide actylsalicylique (Aspirine). Elle a des vertus analgsiques et antiinflammatoires. Bien quelle soit utilise depuis des millnaires pour traiter les affections des tendons, aucun essai clinique na t men pour confirmer cet usage. Plusieurs essais appuient cependant son efficacit soulager la lombalgie3-5. Dosage Consulter notre fiche Saule blanc. Ostopathie. Dans le cas du syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale, les symptmes sont parfois entretenus par un lger dsquilibre du bassin qui peut tre amlior par des mobilisations en ostopathie. La glucosamine et la chondrotine jouissent dune certaine popularit auprs des personnes atteintes dun trouble articulaire. Bien quil existe des preuves de lefficacit de ces supplments pour soulager les douleurs de larthrose lgre ou modre du genou, daprs nos recherches (mai 2009), aucun essai clinique na valu leur capacit traiter les autres types de douleurs au genou.
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Douleurs au cou : de multiples origines

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Les douleurs au cou, ou cervicalgies, peuvent avoir de multiples origines. Elles peuvent tre attribuables une entorse cervicale, un torticolis ou de larthrose, par exemple. Bien souvent, elles saccompagnent dune raideur qui limite les mouvements du cou. La douleur est parfois ressentie dans tout le haut du corps, en particulier au haut du dos et aux paules. Les symptmes varient selon lendroit atteint : les vertbres, les tendons, les ligaments, les muscles ou les nerfs. La plupart du temps, les douleurs au cou se dissipent en lespace de quelques jours quelques semaines (de huit douze semaines au plus). Cependant, il se peut quelles durent plus longtemps si les vertbres du cou sont touches par larthrose ou par une autre maladie chronique, comme larthrite rhumatode. Le cou est form de sept vertbres, dont le nom va de C1 C7 (voir le schma ci-dessus). Entre les vertbres se trouvent les disques intervertbraux. Ces disques renferment un gel qui donne au cou sa mobilit et qui lui permet de mieux absorber les chocs. Sans les disques intervertbraux, on sentirait les vertbres frotter les unes contre les autres. Lensemble est entour de muscles, de tendons et de ligaments, dont le rle est dassurer la stabilit, le soutien et la mobilit des articulations dlicates de la colonne vertbrale.
Prvalence
Si elle est moins frquente que la douleur au dos, la douleur au cou touche tout de mme de 10 % 20 % de la population adulte1,2. Les troubles musculosquelettiques du cou lorigine des douleurs affectent un nombre croissant de gens. Ce phnomne sexpliquerait surtout par le vieillissement de la population et par le fait que de plus en plus de travailleurs passent de longues heures devant lordinateur3.
Types
Voici les causes les plus courantes de douleurs aigus au cou (des douleurs qui durent depuis peu de temps, indpendamment de lintensit de la douleur). Les tensions et les raideurs musculaires. Le fait de maintenir une posture durant plusieurs heures ou de faire des gestes rptitifs tout en ayant une mauvaise posture entrane des contractions musculaires prolonges dans les paules et dans la nuque, qui risquent de devenir douloureuses. Lentorse cervicale. On lappelle communment coup du lapin ou whiplash. Elle peut survenir au moment dun accident de voiture (en cas de mouvement extrme du cou vers lavant, puis vers larrire) ou dun fort impact pendant la pratique dun sport. Le rtablissement se fait habituellement en quatre six semaines. Des douleurs qui ne sestompent pas sont le plus souvent causes par le manque de mouvement. En effet, les gens qui ont des douleurs cervicales sont ports garder le cou immobile, ce qui augmente la tension sur les muscles. Le torticolis. Le torticolis rsulte dune contraction musculaire involontaire, dun spasme, qui se produit sur le ct ou larrire du cou. La tte reste coince dans une certaine position. Tout mouvement du cou devient presque impossible. Le plus souvent, le torticolis 60
survient soudainement, parfois dans une priode de stress lev. Plus rarement, il peut rsulter dune entorse ou dune hernie discale. Important. La mningite cause parfois de fortes raideurs au cou qui peuvent tre confondues avec un torticolis. En cas de fivre, de vomissements, de maux de tte graves et dhypersensibilit la lumire, consultez un mdecin sans tarder. Voici les causes les plus courantes de douleurs chroniques au cou, cest--dire qui durent depuis plusieurs semaines ou mois (attention, le mot chronique ne signifie pas que ces douleurs ne se gurissent pas). Larthrose des vertbres du cou. Larthrose cervicale est plus frquente chez les femmes. Elles en souffrent habituellement aprs lge de 35 ans. Chez les hommes, larthrose survient plus tard, vers la cinquantaine. De petites bosses se forment sur les vertbres. Celles-ci entravent parfois la transmission des influx nerveux. Toutes sortes de troubles peuvent en dcouler : des maux de tte, des vertiges au moment des changements de position de la tte, des bourdonnements doreilles, des problmes mineurs de vision, etc. partir de la cinquantaine, on dtecte des signes darthrose cervicale lgre chez peu prs tout le monde. Mais, la plupart du temps, larthrose au cou cause par le vieillissement nentrane pas de douleur. Une maladie chronique systmique. Environ 10 % des cas de douleurs au cou seraient causs par une forme darthrite1.
Symptmes des douleurs au cou

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On peut prsenter lun ou lautre des symptmes suivants. Une douleur et une raideur au cou. Des mouvements du cou limits, parfois dun ct plus que de lautre. Des douleurs au haut de la nuque, au haut du dos, aux paules et aux bras. Des vertiges et des maux de tte. Lorsque la racine dun nerf est comprime ou enflamme : des sensations dengourdissement, des fourmillements ou une faiblesse dans un bras ou dans une main.
Personnes risque
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Les femmes sont un peu plus sujettes aux maux de cou que les hommes. Les personnes pratiquant des sports de contact (football, boxe, hockey, etc.) et les joueurs de soccer qui se renvoient la balle en se servant de la tte. Laccumulation de petits incidents accrot, avec le temps, le risque darthrose des vertbres du cou. Certains types de travailleurs, plus prcisment ceux qui doivent maintenir le cou en position de flexion ou dextension de faon prolonge (par exemple, les peintres, les tireurs de joints et les personnes qui travaillent au microscope). Le travail lordinateur augmente aussi le risque de douleurs au cou et au haut du corps, surtout quand on est assis pendant plusieurs heures et quon a une mauvaise posture. Les personnes qui ont eu plusieurs petits incidents au cou risquent davantage, avec le temps, que de larthrose apparaisse dans les vertbres du cou. 61
Facteurs de risque
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Les facteurs de risque sont fort similaires ceux des maux de dos4. Lobsit. Le tabagisme. Il augmente le risque dostoporose et de fractures; il rduit la densit minrale osseuse; il cause la dgnrescence de la colonne vertbrale. Un degr lev dinsatisfaction ou de stress au travail. La pratique intense de certaines activits physiques dans des postures inadquates. Un problme la colonne vertbrale (scoliose, lordose, etc.). Lutilisation dun oreiller inadquat (trop plat, trop pais ou ne soutenant pas bien la tte).
Prvention des douleurs au cou
Mesures prventives de base Pour viter les problmes musculosquelettiques au cou, il faut poser plusieurs petits gestes au quotidien : Pratiquer de lexercice physique durant ses loisirs. Cela peut prvenir la plupart des douleurs au cou, selon les chercheurs6. En effet, les travailleurs sdentaires qui ont un faible degr dactivit physique durant leurs loisirs courent plus le risque davoir des problmes au cou et aux paules. Ne pas rester en position assise trop longtemps sans changer de position. Se rserver des moments de dtente toutes les heures pour stirer le dos, le cou, les jambes et les bras. Bien adapter son poste de travail sa taille : ajuster sa chaise, la hauteur de lcran dordinateur et du clavier, soutenir ses avant-bras, etc. Accomplir des mouvements scuritaires quand on exerce un mtier o de la force physique est dploye. Sinformer auprs dun professionnel dment form. Dans la voiture, bien ajuster la hauteur de lappuie-tte. Les yeux doivent tre la mihauteur de lappuie-tte. Pratiquer des exercices pour renforcer les muscles du cou et du tronc. Prendre conscience de sa posture et la corriger au besoin. Lorsquon pratique un sport, se protger par un quipement et par un entranement musculaire adquats. viter de dormir sur le ventre. Obtenir des conseils personnaliss, auprs dun spcialiste de la mdecine sportive, dun physiothrapeute ou dun ergothrapeute permet une meilleure prvention5.
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Traitements mdicaux
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Si la douleur au cou ne diminue pas aprs avoir prodigu durant quelques jours les traitements suggrs ci-dessous, il est conseill de consulter un mdecin ou un physiothrapeute.
Phase aigu
Repos. Durant quelques jours, viter les mouvements du cou de grande amplitude. Faire tout de mme des tirements lgers, dans les directions non douloureuses (tourner le cou pour regarder vers la gauche, puis vers la droite; flchir le cou vers lavant, ramener au centre, puis flchir vers lpaule gauche, et vers la droite; viter les mouvements de rotation de la tte). Le collier cervical est proscrire, car il cre une faiblesse des muscles et contribue prolonger le temps de gurison. Un repos prolong contribue en outre raidir larticulation. Glace. Appliquer de la glace sur la rgion douloureuse trois ou quatre fois par jour, pendant 10 12 minutes, attnue la raction dinflammation. Il est bon de le faire tant que les symptmes aigus persistent. Il est inutile dutiliser des compresses froides ou des sacs magiques : ils ne sont pas assez froids et ils se rchauffent en quelques minutes.
Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer sur la peau des cubes de glace envelopps dans un sac de plastique ou dans une serviette mouille (choisir une serviette mince). Il existe galement des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie. Ces produits sont parfois pratiques, mais il ne faut pas les placer directement sur la peau : cela pourrait causer une engelure. Un sac de petits pois verts ou de mas congels est une autre solution pratique et conomique : il se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Mdicaments pour soulager la douleur (analgsiques). Lactaminophne (Tylnol, Atasol) suffit souvent pour soulager une douleur lgre ou modre. Les anti-inflammatoires, comme libuprofne (Advil, Motrin, etc.), lacide actylsalycilique (Aspirine), le naproxne (Anaprox, Naprosyn) et le diclofnac (Voltaren), ont aussi un effet analgsique. Par contre, ils causent davantage deffets indsirables et doivent donc tre utiliss avec modration. Les relaxants musculaires peuvent aussi aider, mais ils provoquent de la somnolence (par exemple, Robaxacet et Robaxisal). Pour pallier cet effet, il est recommand de les prendre au coucher ou faible dose durant le jour. Ils ne devraient pas tre utiliss plus de quelques jours. Ces mdicaments renferment un analgsique (actaminophne pour le Robaxacet, et ibuprofne pour Robaxisal). Il faut donc viter de les prendre en mme temps quun autre analgsique. Un mdecin est en mesure de suggrer la catgorie de mdicament contre la douleur qui convient le mieux, au besoin. En cas de douleurs plus fortes, il peut prescrire des analgsiques opiodes (des drivs de la morphine). Lorsquil y a des douleurs neurologiques, des mdicaments anticonvulsivants ou dautres mdicaments qui agissent sur les neurotransmetteurs peuvent tre prescrits. 63
Durant la phase aigu, des massages doux peuvent aider soulager temporairement les tensions.
Radaptation
Lorsque la douleur au cou diminue (aprs 24 48 heures), il est bon de pratiquer des exercices dtirement prudents et progressifs, plusieurs fois par jour. Des traitements donns par un physiothrapeute permettent une disparition plus rapide des symptmes. Ceux-ci incluent habituellement des exercices, des massages, des mobilisations douces, de la neurostimulation lectrique transcutane, ou TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), et dautres types dlectrothrapie. Il peut tre utile dappliquer de la chaleur sur les muscles juste avant dentreprendre les exercices dtirement ( laide dune compresse humide rchauffe au four ou dun bain chaud). La chaleur dtend les muscles. Une fois les exercices termins, on peut appliquer de la glace. Il semble que le fait de combiner la marche un programme de physiothrapie et des exercices dtirements faits la maison permet de mieux soulager la douleur au cou.
Injections de corticostrodes
Dans certains cas, on peut songer cette option si les traitements prcdents se sont avrs inefficaces. Les corticostrodes ont une action anti-inflammatoire.
En cas de douleurs chroniques

Journal des symptmes. Il est bon dtre attentif aux situations qui font natre les douleurs, de les noter et den discuter avec son mdecin ou un physiothrapeute. Saggravent-elles le matin ou en fin de journe? Lamnagement du poste de travail devrait-il tre valu par un ergonome? Un tat de stress permanent crerait-il des tensions dans les trapzes et dans le cou? Chirurgie. En cas de compression dune racine nerveuse dans la rgion du cou qui causerait des engourdissements ou une faiblesse dans les bras, une chirurgie peut tre indique. Un disque intervertbral abm peut aussi tre retir par chirurgie. On fusionne alors les vertbres entre elles.

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La majorit des douleurs au cou, bien que parfois trs souffrantes, sont habituellement sans gravit. Il est important de se rappeler que la pire erreur serait darrter de bouger. La glace, les analgsiques et les exercices dtirement vont aider soulager la douleur. Puisque les positions statiques causent souvent des douleurs au cou ou au-dessus des omoplates, il est bon de sarrter priodiquement et de prendre quelques secondes pour faire des exercices lorsquon travaille lordinateur. En faisant des exercices ds quon sent un inconfort, on vite que les muscles deviennent trop tendus et difficiles soulager par la suite.
Dre Susan Labrecque, M.D.
Rvision mdicale (juin 2009) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, 64
M.Sc. Kinanthropologie, Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke.
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En traitement
Acupuncture, chiropratique, ostopathie
Massothrapie Arnica, griffe du diable, menthe poivre (huile essentielle), huile de millepertuis, saule blanc ducation somatique, techniques de relaxation
Acupuncture. Une mta-analyse rassemblant les rsultats de dix essais cliniques contrls indique que lacupuncture soulage les douleurs chroniques au cou8 de faon plus efficace quun traitement placebo. Les effets bnfiques de lacupuncture ont surtout t observs court terme. On ne sait donc pas si ces effets persistent avec le temps. De plus, selon les auteurs de la mta-analyse, la qualit mthodologique des tudes est plutt faible. Chiropratique. De nombreuses tudes sur les effets de la manipulation cervicale ont t publies. La mobilisation (mise en mouvement douce) et les manipulations cervicales rduiraient la douleur et lincapacit fonctionnelle9. Toutefois, selon les auteurs de revues de littrature scientifique, le manque de qualit des tudes ne permet pas de conclure avec certitude lefficacit de la chiropratique dans le traitement des douleurs cervicales10-13. Mentionnons que lapproche chiropratique inclut des conseils sur lergonomie et la posture, et des exercices pratiquer rgulirement pour prvenir et traiter le problme. Ostopathie. Quelques tudes indiquent que lostopathie soulage des douleurs aigus ou chroniques dorigines diverses14-21. titre dexemple, un essai clinique alatoire, effectu auprs de 58 patients ayant mal au cou depuis moins de trois semaines, montre que cette approche pourrait tre aussi efficace quun analgsique connu pour traiter une douleur musculosquelettique aigu20. Dautres tudes indiquent que lostopathie peut soulager les maux de tte21, et les douleurs du cou et du dos16. Cependant, des tudes plus rigoureuses et de plus grande envergure devront tre ralises pour valider ces rsultats. Massothrapie. Les tudes menes jusqu prsent ne permettent pas de conclure lefficacit de la massothrapie pour ce qui est de soulager une douleur chronique au cou22,23. Arnica (Arnica montana). La Commission E allemande a approuv lusage par voie externe de 65
larnica dans le traitement des troubles musculaires et articulaires, entre autres. LESCOP reconnat aussi que larnica soulage efficacement les douleurs causes par une entorse ou des rhumatismes. Dosage Consulter notre fiche Arnica. Griffe du diable (Harpagophytum procumbens). La Commission E allemande approuve lusage de la racine de griffe du diable, par voie interne, dans le traitement des troubles dgnratifs du systme locomoteur (squelette, muscles et articulations). LESCOP reconnat galement son efficacit dans le traitement de la douleur accompagnant larthrose. Plusieurs essais cliniques indiquent que des extraits de cette plante soulagent la douleur lie larthrose et aux maux de dos (voir la fiche Griffe du diable). Cependant, aucune tude na t mene auprs de sujets ayant mal au cou. La griffe du diable rduirait la production de substances impliques dans linflammation. Dosage Prendre de 3 g 6 g par jour de comprims ou de capsules de poudre de racine de griffe du diable, en mangeant. On peut aussi consommer la griffe du diable sous forme dextrait normalis : prendre alors de 600 mg 1 200 mg dextrait par jour, en mangeant. Remarques - On trouve surtout la griffe du diable sous forme de capsules ou de comprims de poudre de racine, habituellement normaliss 3 % de gluco-iridodes, ou 1,2 % 2 % dharpagoside. - On recommande de suivre ce traitement pendant au moins deux ou trois mois afin de profiter pleinement de ses effets. Huile essentielle de menthe poivre (Mentha x piperita). La Commission E, lOrganisation mondiale de la Sant et lESCOP reconnaissent que lhuile essentielle de menthe poivre a plusieurs effets thrapeutiques. Prise par voie externe, elle contribue soulager les douleurs musculaires, nvralgiques (situes le long dun nerf) ou rhumatismales. Dosage Frictionner la partie atteinte avec une des prparations suivantes : - 2 ou 3 gouttes dhuile essentielle, pure ou dilue dans de lhuile vgtale; - crme, huile ou onguent contenant de 5 % 20 % dhuile essentielle; - teinture contenant de 5 % 10 % dhuile essentielle. Rpter au besoin. Huile de millepertuis (Hypericum perforatum). La Commission E reconnat lefficacit de lhuile de millepertuis, en usage externe, dans le traitement des douleurs musculaires. Les bienfaits de cette utilisation traditionnelle nont cependant pas t confirms par des tudes scientifiques. Dosage Utiliser une huile de millepertuis achete dans le commerce ou faire macrer des fleurs de millepertuis dans une huile vgtale (voir notre fiche Millepertuis dans la section Herbier mdicinal). Saule blanc (Salix alba). Lcorce du saule blanc renferme de la salicine, la molcule qui est lorigine de lacide actylsalicylique (Aspirine). Elle a des vertus analgsiques (qui attnuent ou suppriment la douleur) et anti-inflammatoires. La Commission E et lESCOP reconnaissent lefficacit de lcorce de saule dans le soulagement, par voie interne, de douleurs au cou causes par larthrose ou par une maladie rhumatismale. Dosage Consulter notre fiche Saule blanc. ducation somatique. Lducation somatique regroupe plusieurs approches visant assurer une plus grande conscience corporelle et une plus grande aisance dans les mouvements. Certaines associations la recommandent pour soulager les douleurs chroniques : en effet, en pratique, cette approche a des bienfaits physiques et psychologiques25. Lducation somatique peut aussi tre utilise de faon prventive. Elle aide notamment avoir une meilleure posture et facilite la respiration. La gymnastique holistique de la Dre Ehrenfried, la technique Alexander et le 66
Feldenkrais font partie des approches de lducation somatique. Relaxation et dtente. La respiration profonde ou la relaxation progressive aident normment relcher les tensions musculaires24. Voir notre fiche Rponse de relaxation.
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Fasciite plantaire et pine de Lenoir

Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Rfrences
La fasciite plantaire : quest-ce que cest?

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La fasciite plantaire, aussi appele aponvrosite plantaire, est une affection douloureuse du pied. On la dfinit comme une inflammation du fascia plantaire, lenveloppe fibreuse du tendon qui forme la cambrure du pied (du latin fascia = bande). Le rle du fascia plantaire consiste soutenir et protger le tendon de la plante du pied. Assez frquente, la fasciite plantaire est la deuxime cause de douleur aux pieds chez les Canadiens. Ce sont les sportifs qui en sont le plus souvent atteints, car ils sollicitent frquemment toutes les structures de leurs pieds. Les personnes qui en ont souffert une fois conservent une fragilit. Elles ont donc intrt prvenir sa rapparition.
Causes
Le plus souvent, les excs de charge ou d'tirements sont responsables de la fasciite plantaire. De petites dchirures se produisent alors dans le fascia plantaire. L'inflammation apparat pour rparer la membrane fibreuse, mais cause aussi une douleur aigu et persistante qui risque de produire d'autres dommages au pied.
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Les situations suivantes peuvent causer une fasciite plantaire. La pratique intensive de sports, en particulier la course pied ou le jogging, le saut, les sports d'quipe (volley-ball, etc.), le ski, le tennis, la danse arobique et l'entranement sur un simulateur d'escalier. La marche ou la station debout prolonge sur des surfaces dures. Les pieds creux ou les pieds plats. Un coussin plantaire qui samincit avec lge. Un dsquilibre biomcanique caus par un port de chaussures qui soutiennent mal la vote plantaire et le talon. Cest particulirement le cas des chaussures dont les semelles ou les talons sont trop durs, ainsi que de celles dont les contreforts trop mous ne stabilisent pas suffisamment les talons durant la marche ou en station debout. Lobsit. Par ailleurs, on sait que le vieillissement normal du fascia plantaire joue un rle majeur. Celui-ci perd de sa souplesse avec l'ge. Il est donc plus susceptible de subir des dchirures.
Consquences possibles
Lorsque la fasciite plantaire est chronique, une pine de Lenoir peut apparatre (voir le schma cidessus). Il sagit dune petite excroissance osseuse qui se forme lendroit o le fascia plantaire rejoint los du talon (le calcanum). On lappelle aussi pine calcanenne ou exostose calcanenne. Environ la moiti des personnes qui souffrent dune fasciite plantaire ont aussi une pine de Lenoir. Par ailleurs, on estime quenviron 15 % des adultes au pays ont une pine de Lenoir sans avoir de douleur ou dautres problmes aux pieds. Dans de trs rares cas, l'pine de Lenoir forme une excroissance osseuse trs large que l'on peut sentir sous la peau et qui cre une pression locale - au point d'ailleurs qu'il faille parfois en faire l'excision. Reste que le plus souvent, la douleur que l'on associait jadis cette excroissance s'explique en ralit par l'inflammation du fascia qui a provoqu sa formation. Lorsque celle-ci est gurie, l'pine de Lenoir demeure, mais ne provoque aucune douleur. Certaines complications peuvent provenir des traitements reus. Par exemple, les injections de cortisone peuvent entraner une rupture du fascia plantaire. La cambrure du pied saffaisse. La douleur n'est plus ressentie au mme endroit et avec la mme intensit. Une orthse plantaire est alors prescrite. De plus, une intervention chirurgicale pour traiter la fasciite plantaire peut entraner de l'invalidit, mais dans de trs rares cas seulement.
Symptmes de la fasciite plantaire

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Une douleur, parfois forte, ou une sensibilit au talon. Cette douleur se manifeste surtout le matin, au lever. La douleur peut disparatre pour revenir ensuite aprs une priode d'activit physique.
Personnes risque
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Les personnes qui ont les pieds plats ou les pieds creux. 69
Les personnes de 45 ans et plus (surtout les femmes). Les femmes enceintes, en raison de leur poids accru. Les personnes atteintes dune maladie qui engendre des lsions inflammatoires et des troubles aux pieds, notamment le diabte et la polyarthrite rhumatode.
Facteurs de risque
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La pratique de certains sports, en particulier la course pied et le jogging. Lobsit. Le port de chaussures inadaptes ou uses. Labsence de priode d'chauffement et d'tirement avant l'entranement. Un travail exigeant une station debout prolonge ou la manutention dobjets lourds.
Prvention de la fasciite plantaire

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Mesures prventives de base Les conseils suivants permettront de prvenir l'apparition de la fasciite plantaire ainsi que sa rcidive, de mme que l'pine de Lenoir ou pine calcanenne - qui peut y tre associe. Faire rgulirement des exercices d'assouplissement du tendon d'Achille ainsi que des muscles du mollet et du pied - peu importe que l'on pratique ou pas un sport exigeant. tre prudent en matire de pratique sportive. En plus d'avoir des chaussures adquates, il est important de tenir compte des recommandations suivantes : - Faire des exercices d'tirement et dchauffement avant toute activit physique un tant soit peu exigeante et prolonge. - Augmenter graduellement les distances lorsquon fait du jogging. - viter de courir longtemps sur des terrains en pente, sur des surfaces dures (asphalte) ou ingales. Prfrer les chemins de terre battue. - Respecter son besoin de repos. Maintenir un poids sant pour viter de surmener le fascia plantaire. Porter des chaussures qui soutiennent bien la vote plantaire et qui absorbent les chocs en fonction du type de travail ou d'activit physique. Dans le cadre dune enqute mene par lAmerican Orthopaedic Foot and Ankle Society, huit femmes sur dix ont affirm avoir des douleurs aux pieds en raison de leurs chaussures1. Pour plus de confort, on peut insrer dans les chaussures une talonnette ou un coussinet en forme d'anneau pour protger le talon, ou ajouter une semelle pour bien soutenir la vote plantaire. On en trouve en pharmacie. On peut aussi se faire confectionner une semelle moule sur mesure par un spcialiste du pied. Remplacer ses chaussures ds les premiers signes d'usure. Quant aux souliers de course, ils doivent tre renouvels aprs environ 800 kilomtres d'utilisation, car les coussinets s'usent. viter de se tenir trop longtemps debout, surtout si l'on porte des chaussures semelles dures.
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Traitements mdicaux de la fasciite plantaire

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Les traitements donnent presque toujours de bons rsultats, mais cela peut prendre plusieurs mois avant de parvenir une gurison complte.
Application de glace
Appliquer un sac de glace pour soulager l'inflammation durant 5 15 minutes. viter d'appliquer le sac directement sur la peau. S'installer pour que les pieds soient plus levs que le corps. Le meilleur moment pour appliquer la glace est en fin de journe ou aprs une activit physique.
Exercices
L'omnipraticien, le podiatre (podologue) ou le physiothrapeute peuvent conseiller des exercices dtirement du tendon dAchille et du fascia plantaire, ce qui favorise la fois la gurison et la prvention des rcidives. En voici quelques-uns2 : En position assise - Dposer un mouchoir en papier sur le plancher, puis le saisir avec les orteils. Faire cela plusieurs fois. - Placer une bouteille ou une balle de tennis sous la vote plantaire. Une fois que la douleur a diminu, il s'agit de faire rouler une balle de golf directement sous le talon. - Passer une serviette sous le pied comme si on le tenait en charpe, puis allonger la jambe tout en tenant solidement la serviette. Tirer sur la serviette pour ramener le pied vers soi, puis relcher.
En position debout S'installer debout en face d'un mur une distance d'environ 60 cm. Puis poser la paume des mains contre le mur. Faire ensuite les deux exercices suivants l'un aprs l'autre et plusieurs reprises : - Tout en flchissant la jambe gauche vers l'avant, glisser le pied droit vers l'arrire en le gardant compltement au sol, sans lever le talon (Figure 1). Maintenir la position durant 30 60 secondes. Ensuite, alterner avec l'autre pied. - Plier le genou de manire ce qu'il soit align avec les orteils afin de tendre le tendon d'Achille (Figure 2). Rester dans cette position durant 30 60 secondes.
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Mdicaments
Anti-inflammatoires non strodiens classiques. L'aspirine ou l'ibuprofne (Advil, Motrin, Apo-Ibuprofen, etc.) permettra de soulager temporairement la douleur. Important. On vitera de faire de l'exercice aprs avoir pris un anti-inflammatoire, car on risque de se blesser en forant trop sous l'effet analgsique de ce type de mdicaments. Injections de cortisone. Si les autres traitements ne savrent pas efficaces, des injections de cortisone peuvent aider rduire la douleur en rduisant linflammation. Ce traitement procure un soulagement sans toutefois garantir la gurison. Les injections peuvent tre rptes, en respectant un intervalle dau moins trois mois entre chacune dentre elles. Bien que cela survienne rarement, linjection peut causer des complications comme lamincissement du coussinet graisseux qui protge le talon ou la rupture du fascia plantaire. Cest pourquoi on ne les utilise quaprs avoir tent dautres traitements.
Dispositifs de soutien
Attelle. Il existe des attelles spciales qui se portent durant la nuit et qui servent soutenir et tirer le fascia plantaire. On peut aussi en porter une le jour; elle remplace alors le pltre. Pltre. Parfois, on installe un pltre durant quatre six semaines pour forcer le repos du fascia plantaire. Bandage adhsif pour le sport. On peut soutenir la vote plantaire avec ce type de bandage, en particulier lorsqu'il s'agit de faire des tirements ou de continuer faire de l'exercice tout en laissant reposer le fascia plantaire.
Chirurgie
Pour la fasciite plantaire comme pour l'pine de Lenoir, la chirurgie nest utilise qu'en dernier recours. Elle nest envisage quaprs 1 an de traitements sans soulagement. La chirurgie consiste sectionner partiellement le fascia plantaire laide dune incision, ce qui rduit la tension sur le fascia. Cette intervention est une russite dans 95 % des cas. Mais, elle provoque souvent un affaissement de la cambrure du pied. L'ablation de l'pine de Lenoir s'impose parfois lorsque celle-ci forme une excroissance osseuse trs large qui cre une pression locale. Conseils et soins domicile Masser rgulirement le fascia plantaire pour l'assouplir, mais en vitant de le faire trop vigoureusement. Il faudra notamment pratiquer ce type de massage avant et aprs une activit physique exigeante. Quand la douleur apparat, rduire l'intensit des activits physiques. Choisir des activits qui sollicitent peu la vote plantaire, comme la natation, la musculation et la bicyclette (avec certaines rserves). En soire, prendre un bain de pieds l'eau tide. 72
viter de marcher pieds nus tant que la douleur ne s'est pas compltement dissipe. Porter des pantoufles, par exemple, protge le talon.

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Lorsque j'annonce un patient un diagnostic de fasciite plantaire, je lui dis souvent : j'ai une bonne nouvelle et une mauvaise nouvelle vous annoncer. La bonne nouvelle est que la douleur disparatra. Elle disparat en effet dans 90 % des cas. La mauvaise nouvelle : il faudra tre patient! En gnral, la gurison se produit aprs 6 9 mois de traitements. Malheureusement, aucun traitement ne procure de rsultat instantan. J'ai tendance recommander une injection la cortisone seulement si un bon programme comprenant lapplication de glace, des tirements, des mdicaments anti-inflammatoires et parfois une orthse plantaire namliore pas ltat. Je conseille de plus en plus le port dorthse durant la nuit. Certains patients sont parfois trs inquiets parce qu'ils ont entendu des histoires d'horreur propos de l'pine de Lenoir. Il est bon de remettre les pendules l'heure : la ralit est que la majorit des patients ira finalement bien. Aucun de mes patients depuis 25 ans n'a eu recours une chirurgie, mais je nhsiterais pas la recommander au besoin.
Dr Dominic Larose, M.D.
Rvision mdicale (juillet 2007) : Dr Dominic Larose, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke. Rvision mdicale (novembre 2005) : Dr Paul Lpine, M.D., D.O.
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Ostopathie. L'ostopathie est surtout reconnue pour sa capacit soigner les douleurs lies au systme musculosquelettique. Cette forme de thrapie manuelle examine les dysfonctions par la palpation et des tests de mouvement afin de redonner une bonne motilit aux articulations, aux tissus et aux organes. Daprs un essai clinique prliminaire ayant port sur 20 personnes souffrant dune fasciite plantaire, lostopathie pourrait contribuer rduire la douleur3. Cependant, leffet analgsique ne persistait pas, et sobservait seulement tout juste aprs le traitement. Ce mme type de manipulation stait rvl utile pour soulager la tendinite dAchille dans le cadre dune autre tude4. Acupuncture. Lacupuncture pourrait aider soulager la douleur cause par l'pine de Lenoir, daprs le Dr Andrew Weil5. Semelles magntiques. Le Dr Andrew Weil rapporte que des semelles magntiques, qui contiennent des aimants, semblent soulager certains patients5,6. Ce type de semelles s'utilise dans l'espoir de soulager l'arthrite, les maux de dos et d'autres douleurs. Toutefois, aucune tude n'a encore dmontr leur efficacit.
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SOMMAIRE

I- Les problmes et les blessures: les prvenir et les traiter

Syndrome du canal carpien

Lombalgie (douleurs au bas du dos)

II - Blessures musculaires sportives : quest-ce que cest ?

Types de blessures musculaires

Symptmes des blessures musculaires

Prvention des blessures musculaires

Prvenir les contusions

Traitements mdicaux des blessures musculaires

Traitement des crampes

Traitement de llongation et de la contusion

Lopinion de notre mdecin

Entorse : quest-ce que cest ?

Traitements mdicaux de lentorse

Lopinion de notre mdecin

Troubles musculosquelettiques de l'paule

Quest-ce que cest?

Dans les activits sportives

Prvention en milieu de travail

Prvention chez les sportifs

Retour aux activits normales

Lopinion de notre mdecin

Troubles musculosquelettiques du coude

Quest-ce que cest?

Mesures prventives de base

Prvention chez les sportifs

Retour aux activits normales

Lopinion de notre mdecin

Syndrome du canal carpien

Syndrome du canal carpien : quest-ce que cest?

Les femmes enceintes et celles qui sont en mnopause.

Lombalgie : quest-ce que cest?

Quand consulter un mdecin?

Un mode de vie sain

Une bonne posture

Traitements mdicaux de la lombalgie

Approches corps-esprit (mind-body)

Lopinion de notre mdecin

Hernie discale : quest-ce que cest?

Qui est touch?

Symptmes de la hernie discale

Prvention de la hernie discale

Un mode de vie sain

Une bonne posture

Traitements mdicaux de la hernie discale

Lopinion de notre mdecin

Troubles musculosquelettiques du genou

Quest-ce que cest?

Syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale

Retour aux activits normales

Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke

Douleurs au cou : de multiples origines

Symptmes des douleurs au cou

Prvention des douleurs au cou

En cas de douleurs chroniques

Lopinion de notre mdecin

Dre Susan Labrecque, M.D.

Fasciite plantaire et pine de Lenoir

La fasciite plantaire : quest-ce que cest?