Kiné en Réanimation Rrkkrett

INSTALLATION DU
PATIENT
K. COUCHOUX
Ranimation Bourg en Bresse
Prsentation du CHB
Centre hospitalier rfrent de l'Ain

900 lits avec annexes (EHPAD et soins de
suite) dont 483 en court sjour
Prsentation du service
Ple soins critiques
Ranimation polyvalente de 12 lits
USC de 6 lits
6 mdecins PH, 1 assistant, 5 internes/semestre
1 CS
IDE 39 ETP, AS 28 ETP
Kinsithrapeutes 0,8 ETP
Prsentation du service
Travail en 12h
Visite 24h/24
Nombre d'entres en 2013

- en ra : 711 dont 85% d'intubs
- en USC : 502
Introduction
La session s'appelle :
INCONFORTS DU PATIENT DE REANIMATION...
Essayons de montrer que l'installation du

patient est importante pour son confort
mais galement pour son tat de sant
Le positionnement du patient, surtout sdat,

va avoir un influence importante sur sa prise
en charge et ses suites.
Les consquences peuvent tre bnfiques
pour le patient et participer l'amlioration
prcoce de son tat de sant.
A l'inverse, une installation non rigoureuse peut
entraner rapidement des consquences
dltres pour le patient.
Les objectifs
Prvenir les complications du dcubitus
Escarres
Dformations articulaires
Rtractions tendineuses
Troubles circulatoires
Compressions nerveuses
Assurer le confort et la scurit du patient

(Rfrentiel de comptences de l'IDE de
ranimation 2011) en l'installant dans une position
en rapport avec sa pathologie et son handicap
Les pratiques
au sein du service
La position proclive
Des tudes montrent que la position proclive
30 et 45 favorise le recrutement alvolaire en
diminuant la rsistance exerce par la pression
intra-abdominale sur les coupoles
diaphragmatiques.
V. MERLET (Toulouse) SRLF 2008
Selon les recommandations, les patients sont
installs le plus souvent possible en position
proclive 30, sauf contre-indication.
Ce positionnement du patient se ralise sur
prescription mdicale (case cocher sur les
feuilles de prescription et de surveillance).
Surlvation des jambes

On associe souvent la position proclive une
surlvation des jambes :
Pour le confort du patient moins de
glissement au pied du lit (diminution du risque
d'escarre par frottement)
Pour la prvention de la maladie thromboembolique (en complment des bas ou de la

compression pneumatique intermittente)
Bottes en mousse pour la prvention

d'escarres et/ou des dformations articulaires
Dcubitus altern
Le dcubitus latral altern a une action pour la
prvention des escarres, le drainage
bronchique...
(La latralisation du sommier aide le soignant pour les
soins, la toilette, la rfection du lit ou encore le
changement de position du patient).
Matelas dynamique
Dcubitus altern
Dcubitus altern
Dcubitus altern
Rhabilitation prcoce
La mobilisation a une influence bnfique sur
la ventilation, la perfusion priphrique et
centrale, la circulation, le mtabolisme et ltat
de conscience.
Des tudes montrent qu'une activit physique
active et passive prcoce des patients intubs
permet d'amliorer le devenir fonctionnel et
neuropsychiatrique.
D'autres tudes ont prouv que la mobilisation
prcoce diminuait la dure de sjour en
ranimation et lhpital.
Morris CCM 2008
Schweickert Lancet 2009
Needham JAMA 2008
Dans le service :
la mobilisation, principalement passive, mais

galement semi-active et active, est ralise
quotidiennement par le kin, voire la
verticalisation sur planche (rarement)
Lever du patient intub selon protocole du
service qui est ralis avec une sollicitation
active du malade ou, le plus souvent, avec le
lve-malade et une sangle
Protocole Lever du patient intub
Le lever au fauteuil est systmatique sauf avis
contraire du mdecin en fonction de la prsence de
critres cliniques et mdicamenteux.
Tous les critres suivants doivent tre remplis.
pas de perfusion de Dobutamine,

Noradrnaline, Adrnaline, Risordan
PEP 5 cm H20
temprature 38,5C
FiO2 50 %
pas de sdation continue
pas de circonstance particulire :

hmofiltration, fracture de colonne,
extubation prvue, refus du patient
rponse cohrente aux ordres simples
Le mdecin peut prescrire le lever mme si
tous les critres ne sont pas prsents.
Dans ce cas pas de reconduction le lendemain
de la prescription sans confirmation du
mdecin.
Il est possible, dans des situations idales,
dinstaller le patient au fauteuil plusieurs fois
par jour
Si le protocole n'est pas
applicable, ou que le
lever est difficilement
ralisable, on peut
proposer au patient de
s'asseoir au bord du lit
ou le lit-fauteuil.
Dcubitus ventral
Les tudes montrent que le DV a des effets
favorables prouvs sur loxygnation sanguine,
sur lincidence des PAVM et sur la survie dans
le SDRA.
Gurin NEJM 2013
L'installation du patient en DV se fait sur

prescription mdicale.
Dans le service, il existe un protocole sur la
mise en DV des patients prsentant un SDRA
grave dans le but d'amliorer l'oxygnation.
Dcubitus ventral
Un matelas dynamique spcifique au DV pour
la prvention des escarres est command et
install avant la 1re mise en DV.
Le protocole a pour objet de lister les risques
lis au DV, de dcrire la technique d'installation
du patient (4 soignants) et son positionnement
lorsqu'il est sur le ventre.
Autres actions
D'autres actions en lien avec l'installation du
patient vont contribuer au confort et prvenir la
souffrance psychique pendant le sjour.
Orientation du malade par rapport TV, horloge,

tableau d'informations...
Attention aux sources de lumire (lampes de
chevet, stores,...)
Mise hors champ de vision du malade de lcran
du scope et autres appareils lectroniques
Vrification de la position optimale du patient lors
Conclusion
Travail en collaboration avec le kin ds que

possible
Installation du patient souvent vise
thrapeutique, volont d'amliorer son tat de
sant tout en tenant compte de son confort
Toutefois progrs faire dans le domaine de
la rhabilitation prcoce : temps, personnel
soignant, matriel
Merci pour votre

attention

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IDE 39 ETP, AS 28 ETP

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Nombre d'entres en 2013

Essayons de montrer que l'installation du

Le positionnement du patient, surtout sdat,

Prvenir les complications du dcubitus

Assurer le confort et la scurit du patient

Surlvation des jambes

Pour la prvention de la maladie thromboembolique (en complment des bas ou de la

Bottes en mousse pour la prvention

la mobilisation, principalement passive, mais

pas de perfusion de Dobutamine,

pas de sdation continue

pas de circonstance particulire :

L'installation du patient en DV se fait sur

Orientation du malade par rapport TV, horloge,

Travail en collaboration avec le kin ds que

Merci pour votre

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