Examen Cytobacteriologique Des Urines

Pr M BENGUE
INTRODUCTION
y Examen le plus demand parmi les analyses
bactriologiques y Mais ncessit de respecter les procdures de ralisation strictes pour meilleure rentabilit
PRELEVEMENTS
y Remarques gnrales: y lavage hyginique des mains. y recueil 3-4 h aprs une miction. y recueillir le milieu du jet (sauf recherche de
gonocoque). y B.K.: totalit des urines pendant 3 jours.
Homme:
y dcalotter le gland. y toilette minutieuse de la zone uro-gnitale
(eau+savon). y antisepsie de la zone uro-gnitale avec une compresse imprgne d'un antiseptique. y recueil de 20 ml d'urine environ.
Chez la femme
y toilette minutieuse de la zone uro-gnitale
(eau+savon). antisepsie de la zone uro-gnitale avec une compresse y imprgne d'un antiseptique. y recueillir en position accroupie, lvres cartes
Petit enfant
toilette minutieuse de la zone uro-gnitale (eau+savon). antisepsie de la zone uro-gnitale avec une compresse imprgne d'un antiseptique. fixer le sac plastique collecteur bords adhsifs en pressant sur la priphrie du sac. conserver le sac collecteur au maximum 20 min. Le remplacer si ncessaire aprs une nouvelle toilette.
Porteur de sonde demeure:

y Clamper le tuyau d'vacuation du sac collecteur
afin de laisser s'accumuler l'urine en amont. dsinfecter le site de ponction avec une compresse imbibe d'un antiseptique. ponctionner directement avec une seringue. Ne pas dconnecter le systme de drainage qui doit rester clos.
Ponction sus-pubienne
Existence d'un globe vsical 4-5 h aprs la dernire
miction. Reprage du globe vsical. toilette minutieuse de la zone de ponction (eau + savon). antisepsie de la zone de ponction avec une compresse imprgne d'un antiseptique. ponctionner (ligne blanche) avec une aiguille IM.
Sujet non coopratif:

chez grabataires, comateux, oliguriques, rtention aigu. Raliser un sondage strile avec gants striles aprs toilette (eau + savon + antiseptique). Transport: transport rapide au laboratoire: 30 min. au del, stockage + 4C mais cytologie ralisable pendant 3 h.
II Analyse macroscopique
Elle permet de classer les urines en deux groupes. y Urines claires ou limpides y Urines troubles, hmatiques (non limpides
III Analyse microscopique

Aspect qualitatif Recherche de leucocyte, d hmatie, de bactrie et d autres lments prsents dans l chantillon d urine (cellule, levure, cristaux, kyste, etc ) au microscope optique entre lame et lamelle Aspect quantitatif
Quantifier le nombre de leucocyte et hmatie l aide d un dispositif
numration de type cellule de Nageotte ou cellule de Malassez En pratique courante, l aspect quantitatif est valu partir du nombre de leucocyte/champs ou d hmatie/champs en lisant 5 champs entre lame et lamelle puis en divisant le nombre par 5, (5 leucocyte/champs 10 4 leucocytes/ml).
En cas d urine limpide, on fera 02 tats frais (1 culot et 1total) En cas d urine trouble on fera seulement l tat frais sur l urine totale. SI cellule de Nageotte ; on dnombre 4 bandes sachant que 1 bande = 1,25 mm => 4 bandes = 5 mm. Aprs le dnombrement on divise par 5. Si cellule de Malassez, il faut toujours compter 10 bandes car 1 bande = 0,1 mm.
B Coloration de Gram
Premire interprtation Si flore monomorphe => culture Si BGP bout carr et si CG+ et leucocyturie non Significative penser une contamination Selon la littrature, leucocyturie < 10 => leucocyturie non significative. Mais en pratique il faut prendre en compte plusieurs facteurs dont l tat du malade, antibiothrapie antrieure.
IV Culture
Les milieux de culture seront choisis en fonction du Gram
* Si Bacille Gram Ngatif : => EMB car
dues aux entrobactries.
90% des infections urinaires sont
=> G.O pour apprcier le caractre exigent ou non et faire les tests biochimiques. * Si Cocci Gram Positif => GO => Chapman => GSF ( type d hmolyse+++)
NB : Les femmes enceintes, diabtiques => ensemencement
systmatique des urines sur GSF quelque soit l aspect macroscopique et le Gram
Interprtation
Bactriurie - < 10 CFU/ml : absence d infection ; - > 10 exposant 5 CFU/ml : infection probable ; - Entre 10 et 10 5 CFU/ml ; zone d incertitude selon l espce bactrienne (le seuil est abaiss pour les pathognes urinaires reconnus), selon l expression de signes cliniques d infection urinaire et selon le fait que le patient soit sond ou non. Eventuellement, ces valeurs peuvent tre contrles sur un autre chantillon d urine. Certaines conditions de prlvements des urines permettent d abaisser encore ces seuils. - Leucocytes : ce critre n est pas toujours pris en compte : - < 10 (104)exposant 4/ml : pas de processus inflammatoire. - > 10 exposant 4/ml : prsence d un processus inflammatoire.
En thorie, l interprtation s effectue en prenant en compte la
combinaison des quatre paramtres : bactriurie quantitative, leucocyturie quantitative, symptmes urinaires et pathognicit reconnue de la souche isole.
Interprtation
Leucocyturie
Non Oui
Bactriurie
Types de colonie
0 0
Interprtation
ECBU strile TTT ATB Bactrie exigeante (BK) Leucocytes gnitaux Infection dbutante Infection aphasique Contamination Infection typique Souillure Infection sur sonde ? Souillure Infection polymicrobienne ?
Non Non
Non
Oui
Une sorte
Oui Non Oui Non Oui
Oui Non Non Oui Oui
Une sorte >1 2 2 2

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Pr M BENGUE

gonocoque). y B.K.: totalit des urines pendant 3 jours.

Porteur de sonde demeure:

Sujet non coopratif:

III Analyse microscopique

dues aux entrobactries.

90% des infections urinaires sont

Oui Non Oui Non Oui

Oui Non Non Oui Oui

Une sorte >1 2 2 2

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