Hpital central de larme

Service mdecine dentaire

Renseignements
gnraux

Nom : Kerrouche.
Prnom : Souraya.
Sexe : fminin.
Date de naissance : 03/11/1993.
Age : 21ans et 4 mois.
Addressee: 27, rue Cherif Ahmed. Bir khadem.
Tlphone : 05.42.29.78.03.
Prof. Pre : Commerant.
Prof. Mre : /
Fratrie : 3frres.
Date de la 1ere consultation : 01/02/2015
Motif de consultation : dordre esthtique.
Motivation : hygine insuffisante, Brossage quotidien : 1fois par jour

Anamnse :
- Aucune pathologie dordre gnral ayant une rpercussion sur les
lments du systme manducateur.
- La patiente nous rapporte quelle a subit un traumatisme durant
lenfance touchant la 11.
- Ne terme sans complications.
- Pas de dformations la naissance.
- Son tat gnral actuel est bon.
- Pas de contrle mdicamenteux.
- Elle a une allergie au froid.
- Sa position durant le sommeil : dcubitus ventrale avec renflement de
temps en temps.
Hrdit : absence dantcdents hrditaires.
Antcdents ODF : elle na jamais bnfici dun traitement orthodontique.
Approche psychologique :
- Son dveloppement psychique est normal.
- Son attitude durant lexamen clinique : cooprante, calme et motive
Niveau intellectuel :

Activits : elle ne pratique aucune activit.

Taille : 1.55 m

Poids : 50 kg.

Rgles : oui.

Examen clinique
Examen
exobuccal
A) Examen du visage :

De
Statique :
Forme de visage : Ovalaire
Symtrie : visage lgrement asymtrique par rapport au plan sagittal
mdian.
Hauteur des tages : lgre ingalit des 3 tages de la face
- Etage suprieur (ligne dimplantation des cheveux glabelle):

mm

- Etage moyen (Glabelle- point sous nasale) :

mm
- Etage infrieur (Point sous nasale- point mentonnier) :

mm

Le nez :
-

Sa hauteur est normale par rapport au 1/3 de la hauteur de la face.

Sa base est peu large.
La pointe du nez prsente une forme triangulaire.
Les orifices narinaires sont symtriques.

Les lvres :
-

Ne sont pas jointives (absence de stomium).

La lvre suprieure est fine.
La lvre infrieure est charnue et verse.
Absence de fentes et cicatrices.
Elles sont sches.
Longueur bicommissurale : les commissures labiales sont places entre
les 2 verticales passant par laile du nez et lautre par le centre de la
pupille.
- La hauteur de la lvre suprieure (distance entre le point sous nasal)
reprsente le 1/3 de ltage facial infrieur ; la hauteur de la lvre
infrieure jusquau menton en reprsentant les 2/3 (distance stomionmenton).

Le menton :
- Contraction des muscles de la houppe la fermeture force.
- SLM : lgrement marqu.

Dynamique : sourire dento labiale :

- Bord de la lvre suprieure au niveau du collet des incisives
suprieures.
- Bord de la lvre infrieure sous le bord libre des incisives suprieures de
3 mm.

De profil :

Convexit : profil cutan lgrement convexe.

Le nez :
- La portion verticale est la portion horizontale est de 2 sur 1
- Arrte du nez rectiligne
- Langle naso labial (Angle form par la tangente sous nasale avec celle
de la lvre suprieure) : moyen.
Les lvres :
- Normochlie suprieure.
- Prochlie infrieure.
- Escalier labial discrtement ngatif (situation normale) selon la thorie
de Korkhaus.
Menton :
- Rtrognie : rtrusion mentonnire avec aplatissement du sillon labio
mentonnier et protrusion relative du profil labial.
- Distance cervico mentonnire : courte (42mm).

Examen
endobuccal :
Examen du parodonte et des tissus
mous :
Couleur

Volume

Texture

Rose
corail

Normal

Piquete
en peau
dorange

Consistan
ce
Ferme

Contour
Rgulier

Gencive :

La muqueuse buccale : cliniquement saine.

Hauteur de la gencive attache
- Suprieure : augmente (10,5 mm)
- Infrieure : normale (8 mm)
Les freins :
- Insertion physiologique des freins labiaux suprieur et infrieur au
niveau de la ligne mucco-gingivale.
- Insertion physiologique du frein lingual.
La langue : (au repos)

Volume normal.
Etale en U
Position basse.
Isotonique (on introduit un abaisse langue et on demande au patient de
le pousser par sa langue).

Examen de la
denture :
Formule dentaire
1
8
4
8

1
7
4
7

1
6
4
6

1
5
4
5

1
4
4
4

Denture permanente
1
3
4
3

1
2
4
2

1
1
4
1

2
1
3
1

2
2
3
2

2
3
3
3

2
4
3
4

2
5
3
5

2
6
3
6

2
7
3
7

2
8
3
8

Hygine buccodentaire : insuffisante.

CAO= 13
C= 5
A= 6
O= 2 (composite)
Age dentaire : 17-18 ans
Stade de morphognse : denture adulte dfinitive constitutionnelle.
Forme de dents : carre
Dysplasies : absence de dysplasies.

Examen intra-arcade

Forme darcade
Voute palatine
Diastme

10

Maxillaire
En lyre pince au
niveau des rgions
prmolaires
Profonde de 16 mm
Prsence de
diastme entre 11 et
21

Mandibule
En U

Examen inter-arcade
statique :

Bloc
incisif

Les
canines
Les
Prmolai
res

11

Sens sagittal

Sens vertical

Sens
transversal

Overjet
21= 1.9mm
11=M(3,3mm)
D(2,5mm)
12=M(-1.5mm)
D(0.9mm)
22=0mm

Overbite
11= M(1.5mm)
D(2.4mm)
21= 2.3mm
12= M(1.9mm)
D(3.2mm)
22= 0mm

Dviation du
point inter
incisif
infrieur du
ct gauche
de 1,5 mm.

Classe I canine
droite et gauche

Normoclusie
droite et gauche

Normoclusie
droite
Endoclusie
gauche
Articul
crois
droite et
gauche

Examen inter-arcade
dynamique:

12

 Propulsion :
cest le trajet queffectue la
mandibule lorsque les
incisives
infrieures glissent sur les
faces
palatines des incisives
suprieures depuis lICM
jusquau
bout bout incisif.
- Trajet dvi du ct gauche.
- Absence de guidage incisif.
(glissement des bords libres des incisives infrieures sur les faces
palatines des incisives suprieures)
- Absence de bout bout terminal au niveau de la 11/41.
- Dsocclusion complte postrieure du cot gauche.
- Prsence de contact postrieure du cot droit entre la 17 et la 48.
Latralit :
Cest le mouvement queffectue la mandibule lorsque les dents
mandibulaires glissent latralement sur les versants internes des cuspides
vestibulaires des dents maxillaires.
1- Dviation du ct droit :
Cot travaillant : fonction canine : lorsque la canine intervienne
seule dans la partie terminale du mouvement fonctionnel sans
participation dautres dents.
Cot non travaillant : dsocclusion totale.

2- Dviation du ct gauche :
Cot travaillant : Le mouvement est guid par un glissement des
bords libres des 31 32 33 sur les faces palatines des 21 22 et
24 donc cest une fonction groupe (absence de fonction
canine due la prsence dun articul invers).

13

 Cot non travaillant : prsence de contact entre : 13 et 44 dune

part et entre 17 et 48 dautre part.

Examen des
fonctions

1- La ventilation

Volume des amygdales palatines..

Daprs la TLR : Le trajet arifre est dgag
Arcade suprieure troite.
Palais profond.
Les tests utiliss pour dpister une ventilation orale :
-

Test de Rosenthal : (test de pouls) la patiente doit respirer amplement 10 15

fois la bouche ferme en inspirant et en soufflant par le nez, le praticien surveille le
pouls. Rsultat : la patiente ntait pas gne et le pouls ntait pas acclr pour
notre cas il est ngatif.
Test du rflexe narinaire : la bouche de la patiente ferme, on pince le nez
pendant 2 secondes et on relche ; les ailes du nez doivent battre et souvrir.
Rsultat : positif.
Test du miroir : un miroir refroidi est plac sous les narines, et la patiente est
invit ventiler par le nez (inspiration/expiration). Rsultat : on a constat la
prsence dune petite quantit de bue sur la surface du miroir
Rsultat : il sagit dune respiration oronasale (mixte)

2- La dglutition
Normalement la dglutition seffectue sans contraction des muscles de la
mimique ; les arcades sont serres, les lvres sont jointes et la langue prend
appui sur la papille rtro incisive.
Dans notre cas on a :

14

Arcades serres.
Stomuim force
Prsence de contraction des muscles pribuccaux.
Appui anormal de la langue.
Rsultat : dglutition atypique.
3- La phonation
L'exploration de la phonation vient complter la recherche d'une
interposition ou d'une pulsion linguales. Elle est base sur la prononciation
de mots courts comportant des phonmes impliquant la langue comme :
- dnette, tartine, lait qui permettent d'tudier la prononciation
correcte des dentales et des palatales (D, T, L, N) et de vrifier la position
normale de la pointe de la langue sur la papille rtro-incisive sans contact
dentaire ni
interposition antrieure ;
- saucisson, chien, chat qui correspondent respectivement aux
sifflantes et aux chuintantes susceptibles de s'accompagner d'une
interposition latrale de la langue.
Le comportement des lvres est lui aussi tudi lors de la prononciation de
certains phonmes : mamama, ve.
4- Tic et parafonctions
Absence de tic et parafonction.
5- La mastication : AMPC

15

Il mesure l'inclinaison par rapport au plan d'occlusion du trajet du point interincisif

mandibulaire lors de mouvements de latralit droite et gauche maintenant le
maximum de contacts dentaires.
Une diffrence entre les AFMP droit et gauche signe une mastication unilatrale
dominante du ct de l'angle le plus faible. La valeur de ces angles traduit aussi l'usure
dentaire due la mastication.

Dans notre cas :

La valeur de langle droite : 3
La valeur de langle gauche : 3
Les deux angles sont gaux signifiant une mastication bilatrale alterne
(physiologique).

Examen des
ATM
Le but est la recherche de la triade symptomatique : craquement, douleurs, troubles
fonctionnels, caractristiques dune anomalie de larticulation temporo mandibulaire.
A la palpation latrale articulaire : pas de douleurs.
Lauscultation articulaire : pas de bruits articulaires.
Amplitude douverture buccale : 3 doigts
Dviation tardive de la mandibule lors de la fermeture buccale du cot droit (aprs
ouverture maximale).
Chemin de fermeture :

partir de la position de repos (droit)

Menton : dvi du ct droit

Relation RC / ICM : il ya une concidence entre la RC et LICM.

Les examens
complmentaires
Examen des
moulages
1- Les dystopies :
- Maxillaire :
11 : vestibulo version coronaire, msio vestibulo rotation marginale.
12 : msio palato rotation axiale.

16

14 : palato guression.
15 : lgre msio palato rotation

axiale.

21 : lgre vestibulo version

coronaire.
23 : msio palato rotation
marginale.
27 : vestibulo version coronaire.

- Mandibule :
32 : lgre msio linguo rotation

axiale .

33 : lgre msio linguo rotation

axiale.

34 : linguo version coronaire.

43 : linguo version coronaire.

Indices et
mensurations
1-

Le maxillaire :

Diamtre msio distale des 10 dents

antrieures :
Dent

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

Diamt
re MD
(mm)

6,7

7.5

7.4

6.7

8.2

8.4

5,9

7.3

7.7

6,7

R !!!: La 25 est absente donc on a pris le mme diamtre msio distale de la

15

17

P10 : la somme des diamtres msio distaux des 10 dents antrieures =

72,5 mm
En se rfrant au tableau de chteau = 72,4 mm

Mesure de larc incisif :

La somme des diamtres MD des 4 incisives antrieures
Arc incisif suprieur = (6 ,7+8,2+8,4+5,9)= 29,2 mm
Indice

Valeur
thoriqu
e

Valeur
pathologiq
ue

Diagnostic
Endoalvolie
suprieure
antrieure.
Absence de la 16 et
la 26.
Distoposition de la
1ere molaire
suprieure droite.
Distoposition de la
1ere molaire
suprieure gauche.

D4 G4

35,9 mm

32,1 mm

D6 G6

44,8 mm

Flche
darcade D

28,8 mm

34,9 mm

Flche
darcade G

28,8 mm

32,7mm

Largeur
darcade
maximale*
(LM)

57,5 mm

59mm

Exognathie

Indice dIzard

48R52

R=LM x 100
/ BZO =
51,3

Normognathie

Longueur de
base

52mm

49mm

Brachygnathie
maxillaire.

R !!!: pour la flche darcade

- A gauche on a labsence de la 26 donc on a pris comme repre la face
distale de la 25.
- A droite on a labsence de la 15 et la 16 donc on a mesur la flche
darcade partir du point inter incisif jusqu la face distale de la 14
ensuite on lui a rajout le diamtre msio distale de la 25.
largeur darcade maximale :

Indice dIzard : indice Arcade-Face.

18

La largeur maxillaire darcade doit tre sensiblement gale la moiti

du diamtre bizygomatique osseux.

BZC= 125 mm
BZO= BZC 10 mm = 125- 10 mm = 115 mm.
LM= BZO / 2 = 115/2 = 57,5 mm
LM sur moulage : la distance entre les faces vestibulaires des
molaires les plus cartes = 59 mm

D4 G4

2-

La flche

Longueur de base
maxillaire entre le
point A de Downs et la
tangente aux

La largeur
Lamaximale
mandibule:
darcade

Diamtre msio distale des 10 dents antrieures :

Dent
Diamtr
e MD
(mm)

35

34

33

32

31

41

42

43

44

45

7.5

7.3

6.6

5.8

5.7

5.4

5.8

6.7

7.5

6.6

P10 : la somme des diamtres msio distaux des 10 dents antrieures=

64,9 mm
En se rfrant au tableau de chteau = 64,7 mm

Mesure de larc incisif :

19

Arc incisif infrieur = (5,8+5,7+5,4+5,8) = 22,7 mm

Indice
Valeur
Valeur
Diagnostic
thoriq pathologi
ue
que
Exoalvolie infrieure
D4 G4
27,8 mm 29,5 mm
antrieure.
36,6
Absence de la 36 et la
D6 G6
/
mm
46.
Flche
20.8 mm 24,3 mm Distoposition de la 1ere
darcade
molaire infrieure
droite
droite
Flche
20.8 mm 28,4 mm Distoposition de la 1ere
darcade
molaire infrieure
gauche
gauche
R !!!: Pour la flche darcade :
On a labsence de la 36 et la 46 donc on a pris comme repre les faces
distales des 35 et 45.

D4 G4
3-

La flche darcade

Mesure de la DDM

Mesure de la dysharmonie dento maxillaire en denture permanente :

Cest la diffrence entre la place disponible (longueur de larcade mesure
entre les faces msiales des premires molaires suprieures ou infrieures
au moyen dun fil de laiton sans tenir compte des malpositions dentaires) et
la place ncessaire (P10= somme des diamtres MD des 10 dents
antrieures).
Maxillaire

20

Mandibule

Place ncessaire
Place disponible
DDM= PD-PN

72,4 mm
72,5 mm
0,1mm

Diagnostic

Pas de DDM

4-

64,7 mm
64,3
-0,3 mm
Lgre DDM par
macrodontie
relative

Mesure de la DDD

Disproportion dimensionnelle entre les dents suprieures et les dents

infrieures.
Lanalyse se fait par lanalyse de Bolton
Dans ce cas on a utilis le rapport des 6 dents antrieures :
R= la somme des diamtres msio distaux des 6 dents mandibulaires X 100.
= 77,2%
La somme des diamtres msio distaux des 6 dents maxillaires

R= (6.6+5.8+5.7+5.4+5.8+6.7) X 100 / (7.4 +6.7+

8.2+8.4+5,9+7.3) = 82 %
R> 77,2%
Excs de la largeur du primtre antrieure mandibulaire.
Selon le tableau de Bolton :
La somme des diamtres msio distaux des 6 dents antrieures maxillaires =
44 mm ce qui concide avec une valeur de la somme des diamtres msio
distaux des 6 dents antrieures mandibulaires gale 34 mm
Lexcs mandibulaire = La somme des diamtres MD des 6 dents
mandibulaires pathologiques la longueur correcte mandibulaire

Examen des
photographies
1-

21

Lexcs mandibulaire = 36- 34 = 2 mm

Les photographies exobuccales

1- Examen des photos

De face
De profil
2- Interprtation de la radiographie panoramique
Au niveau osseux
Au niveau des ATM
Au niveau des sinus
Au niveau des fosses nasales
Au niveau dento alvolaire
3- Analyse cphalomtrique :
sagittal

sens

Angle
AF
AC
SNA

vertical

SNB
ANB
AB
FMA
Axe Y
AG
HES

dentaire

HEI
I/F
i/m
I/i
A
B
esthti
que

22

Ligne E
de
Rickett

V.tho
90(+3)
6(+-5)
83(+3)
80(+3)
3(+-1)
1(+-2)
27(+4)
59(+3)
128(+6)
45,5%(+2%)
54,5%(+2%)
107(+3)
90(+3)
135(+5)
90(+3)
100(+3)

V. patho

Diagnostic

4- diagnostic
Esthtique
Squelettique
- Sens antro postrieur
- Sens vertical
- Sens transversal
Dento alvolaire
- Sens antro postrieur
- Sens vertical
- Sens transversal
Dentaire
occlusal
fonctionnelle
Diagnostic synthtique
Diagnostic etiologique
Diagnostic diffrentiel :
Classe I avec proalvolie suprieure.
Classe II division 1

Objectifs du traitement

23

squelettiques
1. aboutir une classe I squelettique.
2. correction de la brachygnathie maxillaire.
3. Amliorer lharmonie des proportions des tages de la face et de profil.
4. Ne pas aggraver lopen bite
Occlusaux :
Relation statique
1. Correction de larticul invers.
2. Correction de lendoalvolie.
3. La correction de la proalvolie suprieure
4. Corriger la dviation du point interincisif
5. Obtenir des axes dentaires parallles
6. Correction des dystopies maxillaires et mandibulaires.
Relation dynamique :
1- Rtablissement du mouvement de propulsion : assurer le guidage
incisif avec une dsocclusion immdiate des molaires

traitement

24

2- Rtablissement du mouvement de latralit : supprimer les contacts

dentaires du cot non travaillant
Fonctionnels
1- Correction de la respiration mixte.
2- Correction de la dglutition.
esthtiques :
1. la recherche dune harmonie du visage.
2. Obtenir un sourire esthtique
3. obtenir un profil cutan rectiligne.
4. Rechercher une harmonie dans les relations labiales avec prsence de
stomion.
5. Amliorer limpression du menton ffac.
Objectifs particuliers :
1. Permettre une rhabilitation prothtique quilibre.
2. assurer la prennit long terme des rsultats obtenus