DR Nait-Djoudi

CHU Mustapha

L’EXAMEN CLINIQUE EN ODF :

Introduction

I. Anamnèse

II. Examen clinique morphologique :

1. Examen clinique exobuccal

III. Examen clinique endobuccal

1. Hygiène et état dentaire

2. L’état parodontal

3. Examen de la musculature

4. Examen de la denture

5. Examen des fonctions

Conclusion :

Cours 3eme année 2017-2018 Page 1

Introduction :
En orthpedie dento-faciale (ODF), la démarche diagnostique est compliquée par l'évolution
des dysmorphoses liée à la croissance faciale.
Pour l'établissement de la thérapeutique, La qualité et la précision du diagnostic sont des
facteurs essentiels à la réussite du traitement ; le diagnostic repose sur un examen clinique
complet et sur l'analyse rigoureuse des examens complémentaires .

I. Anamnèse
L'interrogatoire recherche essentiellement les pathologies générales associées,
particulièrement celles qui peuvent influer le développement des dysmorphoses .
Ce sont surtout :
 les pathologies générales avec retentissement sur le développement global de
l'enfant (diabète, cardiopathies, cancers, déficits immunitaires…),
 les pathologies générales avec répercussions directes sur la croissance craniofaciale:
 maladies génétiques affectant le développement dentaire et osseux (dysplasie
cléidocrânienne, syndrome d'Apert, syndrome de Crouzon…)
 troubles hormonaux avec retard de croissance
 les pathologies en relation avec les troubles de la respiration (asthme,
rhinopharyngites, otites…),
 les allergies qui peuvent induire une ventilation buccale (poussières, acariens…) ou
interdire l'utilisation de certains composants des appareils orthodontiques (nickel,
chrome, résine méthacrylique, latex…) ;
 les habitudes alimentaires de l'enfant : type d'allaitement, alimentation mixée,
consommation de sucre et de boissons sucrées, grignotage…
 les indicateurs du développement psycho-affectif de l'enfant : âge d'acquisition de la
marche, de la propreté, intégration et résultats scolaires, comportement (renfermé,
hyperactif, coopérant…)
 les antécédents familiaux : présence de dysmorphoses ou d'anomalies similaires
chez les ascendants ou dans la fratrie et leur prise en charge orthodontique
éventuelle.
 la motivation des parents et le degré de motivation de l’enfant .
 Tics et habitudes : l'existence ou non de succion des doigts ou d'autres « mauvaises
habitudes» .
DR Nait-Djoudi
CHU Mustapha

 Le praticien aura au préalable rempli la fiche clinique et noté avec précision l’état civil
du patient, sa date de naissance, son adresse , les coordonnées téléphoniques du
patient pris en charge, ainsi que le motif de la consultation .

II. Examen clinique morphologique :

Dès le début de la consultation, en observant le patient lors de l'interrogatoire, le praticien
développe une impression globale du comportement de l'enfant, de sa posture générale et
céphalique mais aussi de l'harmonie ou de la dysharmonie de son visage.
1. Examen clinique exo buccal
La tête doit être droite et orientée selon le plan de Francfort.
 De face :
On étudie la symétrie du visage, son développement transversal et vertical. La forme
générale du visage( carrée, ronde ou au contraire allongée )
 Symétrie et développement transversal :
L'étude de la symétrie est effectuée au repos et en occlusion.
La comparaison de ces deux examens permet de diagnostiquer les anomalies cinétiques de
la mandibule de type latérodéviation.
On observe :
 la forme de la ligne joignant les points médians du visage : cette ligne est
normalement rectiligne et constitue le plan sagittal médian, axe de symétrie de la face.
Elle peut être brisée ou courbe mettant en évidence une asymétrie mandibulaire ou
faciale.
 la situation du menton par rapport au plan sagittal médian ou à l'axe de symétrie
vertical : une déviation du menton par rapport à ce plan révèle, là encore, une
asymétrie mandibulaire.
 Développement vertical
Après la première impression donnée par la forme générale du visage, l'exploration de la
dimension verticale étudie :
 l'égalité des étages ophryon – sous-nasal et sous-nasal – menton.
 L'augmentation ou la diminution relative de l'étage inférieur révèlent un déséquilibre
vertical de type hyper- ou hypo développement vertical antérieur.
 Le parallélisme des lignes horizontales joignant des points latéraux homologues de la
face : lignes ophryaque, bi pupillaire, bitraguiale, bi commissurale, bi goniaque. la

Cours 3eme année 2017-2018 Page 3

 convergence de ces lignes traduit une asymétrie de développement vertical de la
face.
Si des signes d'asymétrie sont dépistés en occlusion ou au repos, un examen plus poussé
de l'asymétrie est mené.
 les plis faciaux : l'effacement des plis nasogéniens et du sillon Labio mentonnier signe
un développement vertical excessif, alors que leur accentuation traduit une
insuffisance de développement vertical antérieur ;
 L'occlusion labiale : obtenue normalement sans effort, cette occlusion peut nécessiter
en cas d'excès vertical antérieur une crispation du muscle mentonnier.
L'inocclusion labiale au repos accompagne le plus souvent une ventilation buccale.
 De profil
Le praticien analyse l'équilibre du profil, les positions relatives du maxillaire et de la
mandibule ainsi que la position des lèvres.
Il s'intéresse donc à :
 la profondeur faciale et au type de profil
 Profil naso mentonnier harmonieux avec un équilibre entre les saillies et les
dépressions.
 Examen du sourire
L'examen clinique exo buccal au repos et en occlusion est complété par un examen du
sourire de face et de profil qui permet de replacer la denture dans le contexte facial. Cette
analyse est essentielle dans la détermination des divers objectifs de positionnement
incisif.
 Examen des ATM
Se fait par la palpation pré auriculaire et l'écoute des bruits articulaires rechercher:
craquements, douleurs, crépitations, troubles fonctionnels

III. Examen clinique endobuccal :

Après une vision globale de la cavité buccale, il faut évaluer la forme des bases osseuses et
des arcades alvéolaires, les relations occlusales dans les trois sens de l'espace et les
différentes anomalies dentaires.
Le dossier du fauteuil est incliné à 45°, le praticien est situé en position de 9H. Commencer
par apprécier à l'ouverture buccale le degré de son orifice. Noter également la présence de
perlèches commissurales qu'il faut traiter avant la prise d'empreinte.
1. Hygiène et état dentaire :
DR Nait-Djoudi
CHU Mustapha

 L'hygiène dentaire est contrôlée afin, si nécessaire, de mettre en place une motivation
à l'hygiène avant tout traitement.( enseignement de la méthode du rouleau )
 La présence de caries ou d'obturations, les dents extraites pour raisons
endodontiques ou perdues par traumatismes sont recherchées et notées
2. L’état parodontal :
L'examen parodontal peut mettre en évidence d'éventuelles atteintes du parodonte :
 gingivites, le plus souvent en relation avec une insuffisance de brossage.
 récessions gingivales, associées parfois à certaines dystopies dentaires
 parodontite agressive du jeune, surtout chez l'adolescent. Comme chez l'adulte, le
parodonte doit être assaini avant tout déplacement orthodontique.
 Les caractéristiques du parodonte du patient (épaisseur du parodonte superficiel et
profond, hauteur de gencive attachée) sont évaluées et les risques parodontaux sont
estimés. Leur prévention ou leur traitement doivent être intégrés au plan de traitement
orthodontique.
 Freins et brides : On regarde leur épaisseur, leur hauteur d'insertion et leur
répercussion sur les arcades dentaires et le parodonte marginal
 Examen du pharynx
Avec un abaisse langue faire prononcer la lettre «A » et noter la taille et aspect des
amygdales palatines tester les réflexes nauséeux (avec miroir sur voile du palais).
3. Examen de la musculature
 Les joues:
Forme (bombées, creusées), tonicité, volume et morphologie.
 Les lèvres :
Les lèvres peuvent être fines ou charnues, tendues traduisant une tonicité importante ou, au
contraire, éversées et atones. Des lèvres gercées accompagnent souvent une ventilation
buccale.
Au repos, les lèvres sont normalement jointes sans effort ou ne laissent qu'un très faible
espace entre elles. Leur point de jonction ou stomion est normalement situé 2 mm
Au-dessus du bord libre des incisives maxillaires.
En l'absence d'occlusion labiale normale, on peut observer diverses postures adaptatives en
relation avec des dysfonctions (ventilation buccale), des para fonctions (succion de la lèvre
inférieure ou interposition de la lèvre inférieure entre les arcades) ou une occlusion forcée
obtenue par contraction du muscle mentonnier.

Cours 3eme année 2017-2018 Page 5

Dans une face harmonieuse la hauteur de la lèvre sup (S/N- St) doit représenter le 1/3 de
l'étage inf. de la face, alors que la lèvre inf. (St- Me) représente les2/3. Noter également:
 rapports dent/lèvre au repos et au sourire. (sourire harmonieux; le bord libre des
incisives sup doit dépasser d'environ 2mm le bord inférieur de la lèvre sup)
 la langue
L'influence de la langue sur le développement des arcades dentaires et les inclinaisons des
dents dépend de plusieurs facteurs associés : son volume, sa position au repos, sa
mobilité, son tonus et son comportement fonctionnel.
 Position de la langue au repos : antérieure dans la petite enfance, la langue recule au
cours de sa maturation ; En position physiologique, elle occupe le palais, ses bords
étant au contact des collets dentaires.
Les principales anomalies de position linguale au repos sont une position basse, la langue
déshabitant la voûte palatine, ou des interpositions antérieures ou latérales de la langue
entre les arcades. La posture linguale au repos est examinée en écartant délicatement les
lèvres.
4. Examen de la denture
 Formule dentaire
L'établissement de la formule dentaire permet d'estimer l'âge dentaire et sa concordance
avec l'âge civil.
Il permet aussi de repérer des anomalies de dentition et leurs conséquences éventuelles :
 la perte prématurée ou persistance de dents temporaires ;
 les dents absentes avec suspicion d'agénésie ou d'inclusion.

 Dystopies dentaires
Le manque ou l'excès de place sont évalués à chaque arcade.
Les malpositions dentaires, en relation ou non avec une insuffisance de place sur l'arcade,
sont notées
 Examen des arcades dentaires séparées
 forme des arcades, voûte palatine, symétrie, hauteur coronaire postérieure.
 examiner la courbe de spee et courbe de Wilson.

 Examen de l'occlusion
 Occlusion statique :
DR Nait-Djoudi
CHU Mustapha

C'est un examen qui met en évidence les rapports des dents sup et inf en position d'ICM. Il
se fait dans les 3 sens de l'espace:
 Sens sagittal:
Noter les relations sagittales au niveau des 1ères molaires permanentes à D et à G, la
classe d’Angle.
En denture mixte : plan terminal, noter également les rapports des canine temporaires
(présomptions des relations ultérieures au niveau des canines permanentes).
Au niveau incisif: orientation des incisives sup, mesure de l'over jet.
 Sens vertical:
Mesure de l'over Bite
Le recouvrement de l’arcade inferieure par l’arcade supérieure
 Sens transversal :
Coïncidence ou non des points inter incisifs (au repos et en ICM).
Les relations V-L au niveau des secteurs latéraux D et G
 Occlusion dynamique
Rechercher la coïncidence ou non entre RC et ICM : Avant de faire l'examen de l'occlusion
en ICM, il faut rechercher tout d'abord la RC, puis à partir de cette position de RC, demander
au patient de serrer les dents au maximum, on pourra noter ainsi un éventuel décalage entre
RC et 1CM.
Au cours des mouvements de propulsion et de latéralité, rechercher les contacts prématurés
et interférences du côté travaillant et non travaillant.
Rechercher la protection canine et la protection de groupe dans les mouvements de latéralité
 Examen du chemin de fermeture
Il se fait depuis la position de repos vers la position d'ICM: droit, dévié en avant ou
latéralement
5. Examen des fonctions :
 Examen de la déglutition :
La déglutition physiologique se fait: arcades serrées, lèvres jointes, pointe de la langue sur la
papille rétro incisive, sans contraction des muscles péri buccaux.
Demander au patient d'avaler et noter une éventuelle contraction exagérée des muscles
labiaux et houppe du menton. Ecarter légèrement les lèvres et noter s'il y a interposition
linguale antérieure, latérale ou les deux.

Cours 3eme année 2017-2018 Page 7

  Examen de la respiration :
L'orthodontiste doit rechercher quel type de respiration effectue son patient : nasale, mixte,
buccale En cas d'insuffisance de respiration nasale, l'orthodontiste doit être frappé par
l'innoclusion labiale et parfois par l'étroitesse des narines.
En cas de respiration mixte effectuer le test pour déterminer si la respiration nasale est
possible.
Technique :
 test du miroir de Glatzel : Lors de l'expiration, un miroir préalablement refroidi placé
sous les narines se charge normalement de buée. L'importance des traces de buée et
leur symétrie permettent d'évaluer la perméabilité narinaire et sa symétrie.
 L'épreuve de Rosenthal teste la capacité du sujet à ventiler par le nez. L'enfant doit
effectuer 15 ventilations bouche fermée. S'il ouvre la bouche avant la fin de l'exercice
ou que son pouls s'accélère, l'enfant présente une ventilation buccale vraie
 Le test de Gudin : explore le réflexe narinaire. Le patient ayant la bouche fermée, le
praticien pince ses narines pendant deux secondes avant de les relâcher. Si le réflexe
narinaire est présent, les narines doivent battre et s'ouvrir. Si elles restent pincées, ce
test met en évidence une hypotonie des muscles dilatateurs.
 Examen de la phonation :
Peut se faire pendant l'interrogatoire Essayer de remarquer les défauts d'appui de la langue
sur les dents, rapports des lèvres entre elles et avec les dents et non pas les défauts de
langage (faire prononcer S, Ch, J).
Elle est basée sur la prononciation de mots courts comportant certains phonèmes comme :
« dînette », « tartine », « lait » qui permettent d'étudier la prononciation correcte des dentales
et des palatales (D, T, L, N) et de vérifier la position normale de la pointe de la langue sur la
papille rétro-incisive sans contact dentaire ni interposition antérieure ;
« chien », « chat » qui correspondent respectivement aux sifflantes et aux chuintantes
susceptibles de s'accompagner d'une interposition latérale de la langue.
Le comportement des lèvres est lui aussi étudié lors de la prononciation de certains
phonèmes : « mamama », « ve ».

 Examen de la mastication
Pour favoriser une croissance harmonieuse et symétrique, la mastication doit être unilatérale,
alternée avec des déplacements latéraux suffisants.
DR Nait-Djoudi
CHU Mustapha

L’étude des AFMP ( angle fonctionnels masticatoires de Planas )matérialisent dans le plan
frontal, l’abaissement de la mandibule lorsqu’elle effectue un glissement latéral de l’occlusion
en intercuspidation maximale jusqu’au bout a bout latéral
La visualisation de ses angles se fait en plaçant une precelle en inter incisif et en suivant le
mouvement latéral.

Conclusion :
Au terme de cet examen clinique, les renseignements obtenus seront reportés sur la fiche
clinique, le dossier orthodontique sera ainsi constituer de la fiche clinique et des examens
complémentaires
L’analyse des données cliniques et des examens complémentaires permettrons de poser un
diagnostique précis et d’élaborer un plan de traitement individualisé.

Cours 3eme année 2017-2018 Page 9