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Cancer du Testicule
I. Définition :
Les Cancers du Testicule sont des Tumeurs Malignes Rares
Développées au dépend du Parenchyme Testiculaire, ils Touchent
l’Adulte Jeune de 20-35 ans.

II. Intérêt de la Question :

1. Fréquence : Tumeur Rare

 1-2% des Cancers de l’homme
 3% des Cancers Urologiques

2. Age : Touche souvent l’Adulte Jeune 20-35 ans avec des Extrêmes
entre 15-50 ans.

3. Histologie : Il s’agit dans 95% d’une Tumeur Germinale.

4. Gravité : Liée à la
 Latence Clinique des Lésions Primitives
 Et Surtout à la Précocité des Métastases (Cancer Lymphophile).

5. Traitement : L’Orchidectomie est l’Etape Initiale Principale

Diagnostique et Thérapeutique, puis la PEC est en fonction du Type
(TGS ou TGNS) et du Stade de la Maladie :
o Curage Ganglionnaire
o Chirurgie des Masses Résiduelles
o Chimiothérapie
o Radiothérapie

6. Pronostic : Le Taux de Mortalité est passé de 50% dans les années

1960 à moins de 5% Aujourd’hui grâce au Progrès Thérapeutique
notamment l’apport de la Chimiothérapie à Base de Platine.

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III. Pathogénie :

A. Atrophie Testiculaire :
o Le Risque de Dégénérescence est 20-40 fois plus élevé.
o Un Testicule Atrophie doit être enlevé après la puberté pour
éviter le risque d’évoluer vers une Tumeur Asymptomatique
Longtemps méconnue.

B. Cryptorchidie : Le Risque de Cancérisation est 4-7 fois plus élevé

C. Autres : Exposition à la Chaleur ; Facteurs Génétiques.

IV. Anatomie Pathologie :

95% Tumeur Germinale, 05% Tumeur Non Germinale.

A. Tumeur Germinale :

A. 1. Tumeur Séminomateuse : TGS

1. Seminome Typique :
Le Plus Fréquent des Tumeurs Testiculaires 40%.

2. Séminome Spermatocytaire :
o Rare 5% des Séminomes
o Bon Pronostic (Orchidectomie Seule Suffit).

3. Séminome Anaplasique : Très Agressif

A. 2. Tumeur Non Séminomateuse : (TGNS) Rarement Pure

1. Carcinome Embryonnaire :
o Peut-être : Pur (Rare 3%) ou Associé (souvent 40%) a
d’autre Tumeur Germinale.
o Haute Malignité.

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2. Tumeur du Sac Vitellin :

Tumeur du Sinus Endodermique ou Carcinome
Embryonnaire Infantile
o Pure : Ne s’observe que chez l’Enfant
o Associé Chez l’adulte
o αFP est Toujours Elevé

3. Choriocarcinome :
o Il est rarement Pur, le plus souvent en Association
o HCGt Constamment Elevé

4. Tératome :
o Mature : Enfant ; Pure ; Bénin
o Indéterminée, ou Immature : Adulte ; Malin

5. Polyembryome : Hautement Maligne

A.3. Association Tumorale :

1. Association des Tumeurs Germinales 50% :

Toutes les Associations sont Possibles :
 Térato-Carcinome : Carcinome embryonnaire + Tératome
 Choriocarcinome + Autre Type de Tumeur Germinale.

2. Association des Tumeurs Germinales + Tumeur du

Cordon Sexuel : Très rare

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B. Tumeur Non Germinale :

1. Tumeur des Cordons Sexuels et du Stroma Gonadique :

o Tumeur à Cellule de Leydig
o Tumeur à Cellule de Sertoli
o Tumeur de la Granulosa
o Tumeurs du Groupe Fibrothécal.

2. Tumeur de l’Ebauche Gonadique :

o Androblastome
o Gonadoblastome

3. Tumeur des Annexes et du Tissu de Soutien :

o Tumeur Adénomatoïde
o Mésothéliome
o Tumeur de Brenner
o Tumeur des Tissus Mous
o Tumeur Mélanotique Neuro-Ectodermique

4. Tumeur Secondaire :
o Tumeur Solide : Poumon Prostate, Tube Digestif
o Tumeur Hématologique : Lymphome

5. Tumeurs Diverses :
o Tumeurs Carcinoïdes
o Tumeur Epithéliales Type Ovarien
o Néphroblastome
o Paragangliome

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V. Approche Diagnostic :

A. CDD :
1. Signes Locaux :
o Masse Dure Indolore en Plein Parenchyme Testiculaire
o Une Grosse Bourse,
o Bourse Aigue : Douleur + des Signes Inflammatoires = Il faut
toujours penser au Cancer du Testicule Compliqué.
o Une Bourse Vide Associée à des Douleurs Abdominales à une
Altération de l’Etat Général ou à une Gynécomastie doit faire
évoquer un Cancer du Testicule en Position Ectopique.

2. Signes d’Extension à Distance (Rare) :

o Lombalgie + Douleurs Abdominales : ADP Rétro Péritonéale
o Toux, Dyspnée ou Hémoptysie : Métastase Pulmonaire.

3. Autres :
o Gynécomastie : 05-10% des cas
o Découverte Fortuite à l’Occasion d’un Bilan d’Infertilité ou par
Auto Palpation.

B. Examen Clinique :
1. Examen local : Bilatéral ; Bi-Manuel et Comparatif
a. Inspection :
o Aspect Cutané des Bourses
o Symétrie et Volume des Bourses
b. Palpation : Commencer par le Côté Sain
o Le Testicule est Augmenté de Volume Indolore, Dur et Irrégulier
o Cette Masse n’est pas Trans-Illuminable
o La Tête Epididymaire est Facilement Palpable Coiffant la
Tumeur (Signe de Chevassu).
c. TR : Normal
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2. Examen Général :
o Rechercher une ADP Superficielle, Sus Claviculaire surtout
o Palpation Abdominale à la recherche d’une Masse (ADP Rétro
Péritonéale).
o Gynécomastie
o HPM

C. Examen Para Clinique :

1. Echo-Doppler Testiculaire :
 Elle a un intérêt surtout en cas d’hydrocèle associée gênant
l’examen clinique, ou de tumeur infra clinique, ou de cancer sur
testicule ectopique
 Elle Permet de Précise :
o Aspect de la Lésion
o Topographie, Taille
o L’Envahissement Local

2. Marqueurs Tumoraux :
 Oriente le Diagnostic
 Intérêt dans le Choix Thérapeutique
 Le Suivi des Patients Sous Traitement.

a. HCGt : Hormone Gonadotrophine Chorionique Totale

 Produite par le Syncytio-Trophoblaste
 Témoin d’un Choriocarcinome
 Non Spécifique
o Elevé dans le Carcinome Embryonnaire 60%
o Dans les Séminomes 10%
o Tumeur du Sac Vitellin 25%
o D’Autres Cancers : Sein, Poumon, Estomac
 Valeur Normale Inférieure 02 ng/ml ; Demi-vie : 1-2J
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b. αFP : Alpha Foeto Protéine

o Produite par les Cellules Dérivées du Sac Vitellin.
o Peut être élevé dans : Tumeur Non Séminomateuse 70% :
Tumeur du Sac Vitellin.
o N’est Jamais élevé dans les TGS
o Valeur Normal : Inférieur à 20 ng/ml, des Taux Très Elevés
Pronostic Péjoratif.
o Demi-vie : 06J

c. Lactico-Déshydrogénase : LDH
o C’est un Marqueur Non Spécifique du Volume Tumoral
o Semble être élevé dans les Séminomes surtout au Stade
Métastatique.

VI. Diagnostic Différentiel :

A. Eliminer ce qui n’est pas un Gros Testicule :

o Hydrocèle
o Hématocèle
o Epididymite
o Pachyvaginalite

B. Devant un Gros Testicule :

o Tuberculose Epididymo-Testiculaire
o Gomme Syphilitique
o Tumeur Bénigne : Cellule de Leydig
o Orchite Granulomateuse.

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VII. Bilan d’Extension :

A. Avant Orchidectomie :
 C’est l’Examen Clinique « Ci-dessus »
 Echographie Scrotale + Doppler
 TLT Systématique
 Les Marqueurs Tumoraux : HCGt ; α-FP ; LDH
 Conservation du Sperme : Auto Conservation

B. Pendant l’Orchidectomie :
 Prélèvement du Sang du Cordon Spermatique (Dosage des
Marqueurs Tumoraux).
 Mensurations de la Pièce
 Analyse de la Pièce

C. Après l’Orchidectomie :

1. TDM Thoraco-Abdomino-Pelvienne :
C’est l’Examen de Référence pour rechercher des Métastases
Pulmonaire, Hépatique et des ADP Rétro Péritonéales et
Médiastinales, et permet de préciser leur Nombre, leur Taille, leur
Siège et leur Aspect.

2. Echographie Hépatique :
Rechercher des Localisations Hépatiques pour lesquelles elle reste
Performante que la TDM.

3. IRM Cérébral :
o Métastase Viscérale Sus Diaphragmatique.
o Maladie Métastatique de Mauvais Pronostic.
o Signes Neurologiques.

4. Contrôle des Marqueurs Tumoraux : Si Normalisation ou Pas

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Traitement
I. But :
o Assurer une Guérison dans les Stades Précoces
o Assurer un Meilleur Pronostic tout en Conservant une Meilleure
Qualité de Vie.

II. Méthodes :

A. La Chirurgie :

1. Orchidectomie :
o L’Orchidectomie est le Principal Acte Diagnostique et
Thérapeutique.
o Elle est réalisée par Voie Inguinale avec Ligature Haute séparée
des Vaisseaux et du Déférent avec du fil non résorbable.
o Une Prothèse Testiculaire peut être mise en place en Absence
d’Infection et en Fonction du souhait du patient.
o NB : La Conservation du Sperme (en Présence du Structure
Adaptée) :
Au Moins 02 Prélèvements sont effectués dont au moins
un Avant l’Orchidectomie, les Autres Prélèvements peuvent
être réalisés Après l’Orchidectomie mais avant de débuter un
éventuel Traitement Complémentaire.

2. Curage Ganglionnaire :
o S’il est Envisagé il sera Unilatéral intéressant la Zone de Drainage
du Testicule Concerné.
o Les Limites du Curage sont :
 En Haut : Pédicule Rénal
 En bas : Artère Iliaque Primitive
 En Dehors : Uretère

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o Les Régions Concernées par le Curage sont :

 A Gauche :
 Inter Aortico-cave en Dessous de l’Artère Mésentérique
Inférieure.
 Pré, Para et Rétro Aortique
 Iliaque Primitive Gauche
 A Droite :
 Inter Aortico-cave
 Pré, Para et Rétro-cave
 Iliaque Primitive Droite

3. Chirurgie des Masses Résiduelles :

C’est une Chirurgie Difficile après une Chimiothérapie et qui
expose un Risque de Plaie Vasculaire et de Néphrectomie, mais elle
est Obligatoire parfois :

o Masse Résiduelle d’une Tumeur Non Séminomateuse.

o Masse Résiduelle de Plus de 03 cm d’une Tumeur Séminomateuse.

B. Chimiothérapie :
o Le Pronostic des Tumeurs Métastatiques a été transformé par les
Chimiothérapies Combinées à Base de Platine.
o Les Drogues Utilisées :
 Etoposide : E
 Bleomycine : B
 Cisplatine : P
 Carboplatine
 Vinblastine : V
 Ifosfamide : I

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o Protocoles : 2-4 Cycles de Chimiothérapie / 21 j

 BEP ; VIP
 EP ; PVB
 Carboplatine : Seul

o Toxicité de la Chimiothérapie :
 Immédiate : Neutropénie Fébrile avec Risque de Choc
Septique : c’est la complication la plus fréquente
 A Moyen Terme : Toxicité Pulmonaire (Bleomycine) ;
Rénale (Cisplatine).
 A Long Terme : Neuropathie

C. Radiothérapie : +++
C’est le Traitement de Référence pour les Tumeurs
Séminomateuses qui sont Radio Sensible
o Dose : 20-30 Gray
o Toxicité : Cardiaque, Leucémie, Azoospermie, Trouble digestif.

D. Surveillance Active :

III. Indications :

A. TGNS :
o Tumeur Radio Résistant
o Le Traitement Diffère Fondamentalement Selon qu’il s’agit d’une
Lésion Localisée ou Non.
o La Non Normalisation ou une Décroissance Lente des
Marqueurs Hormonaux après Orchidectomie doit conduire à
adapter l’Attitude Thérapeutique d’un Stade Métastatique
(Biologique).

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1. Stade PT1-PT4N0M0 Avec Marqueurs Normalisés Après

Orchidectomie :
Dans ce Stade on peut distinguer 02 Groupes selon leur Risque
Métastatique :

o Faible Risque : Absence d’Emboles Vasculaires et/ou Lymphatique.

o Haut Risque : Présence d’Emboles Vasculaires et/ou Lymphatique.

a. Méthodes de Traitement :

 Surveillance Stricte Pendant 05 ans :

o Marqueurs Tumoraux :
 Tous les mois la 1ère Année
 Tous les 02 mois la 2ème Année
 Tous les 03 mois la 3ème Année
 Tous les 06 mois pendant 02 ans

o TDM Thoraco-Abdomino-Pelvienne :
 Tous les 03 mois la 1ère année
 Tous les 04 mois la 2ème année
 Tous les 06 mois pendant 03 ans

o Echographie Scrotale :
Elle est réalisée annuellement chez les Patients à Haut Risque
de Lésion Controlatérale (Cryptorchidie).

 Curage Ganglionnaire Rétro Péritonéal Unilatéral :

Si le Curage est Positif une Chimiothérapie est Envisagée en cas :
o Présence de Plus de 66 Ganglions Envahis
o Présence au moins 01 Ganglions Supérieur à 02 cm
o Rupture Capsulaire Ganglionnaire

 Chimiothérapie : 02 Cycles de BEP/à 21 j d’intervalle.

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b. Indication :

o Patient à Faible Risque Métastatique :

 Surveillance Active
 Ou Curage de Stadification

o Patient à Haut Risque :

 Surveillance Active
 Ou Chimiothérapie

2. Stade pT1 à pT4 ; N1 à N3 ou M1a M1b ; ou N0M0 à

Marqueurs Non Normalisées :

a. Le Traitement : Repose sur la Chimiothérapie, le Protocole est en

Fonction des Groupes Pronostics Définis par la Classification
Internationale (IG CCCG).

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 Bon Pronostic : 03 Cycles de BEP / 21 j

 Pronostic Intermédiaire : 04 Cycles de BEP/ 21j
 Mauvais Pronostic : 04 BEP / 21j

Bilan d’Evaluation : 04 Semaines après le Dernier Cycle

(Marqueurs Tumoraux, TDM) :

 Marqueurs Non Normalisés : 04 Cycles de VIP de Rattrapage.

 Marqueurs Normalisés et Masse Résiduelle Visible à la TDM
 Curage Rétro Péritonéale Bilatérale ou Unilatérale Modifié
 Si Tissu Actif dans les Masses Résiduelles : 02 VIP en plus

B. Séminome Pur :

1. Stade PT1 à PT4 N0M0 :

 Surveillance Active : Marqueurs Sériques + TDM TAP / 06
mois pendant 05 ans puis tous les ans pendant 5 ans.
 Radiothérapie avec un champ lombo-aortique exclusif et une
dose de 20 Gray.
 Chimiothérapie : 01 Cycle de Carboplatine

2. Stade PT1 à PT4 N1 ou N2 M0 :

 La Radiothérapie Lombo-Aortique et Iliaque Homolatérale
est le Traitement Standard.
 25 Gray avec un surdosage de 05-10 Gray sur les aires Gg
suspects à la TDM.

3. Stade Métastatique : PT1 à PT4 N3 M1a-b

a. Chimiothérapie :
 03 Cycles de BEP /21j
 04 Cycles de EP /21j

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b. Une Réévaluation est nécessaire 04 semaines après la fin de la

Chimiothérapie. TDM TAP :
 Masse Résiduelle  03 cm : Surveillance
 Masse Résiduelle  03 cm : Une Imagerie par TEP au 18 FDG
est nécessaire Si Positif = Chirurgie.

c. Une Radiothérapie ou une Chimiothérapie complémentaire

peut être discutée en Présence d’une Masse Tumorale Active sur
la Biopsie.

d. Cas Particulier :

 Séminome Spermatocytaire : où le Traitement se limite à

l’Orchidectomie.

 Tumeur sur Testicule Unique :

o Une Chirurgie Conservatrice peut être discutée dans certaines
situations particulières.
 Bilan Hormonal Normal (Testostérone ; LH)
 Tumeur  02 cm
 Possibilité de Conserver plus de 50% du Testicule.
o Si NIT Associée : Radiothérapie ou Orchidectomie
o Si Marge Positive : Orchidectomie Radicale de Rattrapage.

IV. Surveillance :
Elle doit être Régulière Prolongée et Rigoureuse, et elle est :
 Clinique : Testicule Controlatéral ; ADP Superficielles,
Gynécomastie
 Biologique
 Radiologique

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1er Année
 Chaque mois : Examen Clinique ; Marqueurs Tumoraux
 Tous les 03 mois : TDM
 Puis tous les Ans : Une Echographie Scrotale

2ème Année :

 Chaque 03 mois : Examen Clinique ; Marqueurs Tumoraux

 Tous les 06 mois : TDM TAP

03-05 Ans : Suivi Complet / 06 mois

05-10 Ans : Suivi Complet / Année

V. Pronostic :

A. Séminomateuse :
 PT1-PT4 N0 M0 : 98% Guérison
 PT1-4 N1-2 : 80% de Survie à 05 ans
 PT1-4 N3 M1 : Survie à 05 ans  70%

B. TGNS :
 PT1-4 N0 M0 : Survie 98% à 05 ans
 PT1-4 N+ M+ :
 Bon Pronostic : 92%
 Pronostic Intermédiaire : 75%
 Mauvais pronostic : 50%

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VI. Conclusion :

L’Apport de la Chimiothérapie à Transformer le Pronostic des Tumeurs

Germinales du Testicule (90% de Guérison quel que soit le Stade
de la maladie).

Un Suivi Régulier et Prolongé reste nécessaire permettant d’une part la

découverte Précoce des Rechutes, Tardives et d’Autre part le Diagnostic
Précoce des Tumeurs Controlatérales Asynchrones .

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