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La recherche en psychologie clinique

Article  in  Recherche en Soins Infirmiers · April 2006

DOI: 10.3917/rsi.084.0041 · Source: PubMed

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2 authors:

Lydia Fernandez J.-L. Pedinielli

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L A RECHERCHE CLINIQUE

LA RECHERCHE EN PSYCHOLOGIE CLINIQUE

Lydia FERNANDEZ,
Maître de Conférences en Psychopathologie et de Psychologie Clinique, Habilitée à diriger
des recherches. Université de Provence, Aix-Marseille I, UFR de Psychologie/Laboratoire PsyClé
Jean Louis PEDINIELLI,
Professeur de Psychopathologie et de Psychologie Clinique. Université de Provence,
Aix-Marseille I, UFR de Psychologie/ Laboratoire PsyClé

RÉSUMÉ
La psychologie clinique désigne à la fois un domaine (celui de la psychopathologie) et une métho-
de (clinique) qui s’insère dans une activité pratique visant la reconnaissance et la nomination de
certains états, aptitudes, comportements dans le but de proposer une thérapeutique, une mesu-
re d’ordre social ou éducatif ou une forme de conseil permettant une aide, une modification
positive de l’individu. Les domaines d’intervention se composent de multiples champs qui ne se
limitent ni aux sujets atteints de troubles mentaux ni à la stricte référence à la dimension indi-
viduelle. L’évolution de la discipline a entraîné l’apparition de nouvelles pratiques, de nouveaux
lieux, de nouveaux objets : aide aux mourants, handicap, marginalité, souffrance sociale…, insti-
tutions non psychiatriques (crèche, hôpital général, prison…), moments du développement nor-
mal (nourrisson, adolescent, sujet âgé…). Quatre types de recherche existent : la recherche en
clinique ; la recherche clinique ; la recherche-action et la recherche évaluative. Les méthodes et
les techniques sont : l’observation clinique, l’entretien clinique, les tests et les échelles et les
questionnaires.

Mots clés : démarche clinique, script, enseignement médical

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006 41

 Issue d’une activité pratique, apparue en opposition à l’ato- peut-être dépendant de la situation (rappelant les examens),
misme et la « déshumanisation » de la méthode expéri- du sens que le sujet lui donne (mise à l’épreuve, jugement,
mentale (en psychologie comme en médecine), la psycho- sanction…), de la relation avec ce que représente le psy-
logie clinique désigne à la fois un domaine et une méthode. chologue, si le patient ne peut être défini à partir de ce seul
Son domaine a d’abord été celui de la psychopathologie critère (résultats aux tests), il reste que ceux-ci sont un
(tentative d’interprétation psychologique de la pathologie bon indice des performances intellectuelles et qu’ils ne peu-
mentale et/ou interprétation de la pathologie (d’origine vent être rejetés sans risque. Les termes mêmes de la
psychologique), puis s’est étendu à toutes les formes de conception de Lagache « sens », « structure », « genèse »,
conflits individuels, de souffrance et de dysfonctionnements, « recherche de ce qui motive le conflit » ne correspondent
tant chez les adultes que chez les enfants). La méthode « cli- plus à certaines formulations de la psychologie clinique qui
nique » - qui s’oppose à la méthode expérimentale – est s’attache avant tout à décrire les phénomènes et leurs
« naturaliste », se référant à la totalité des situations envi- modalités sans considérer que les conflits infantiles causent
sagées, à la singularité des individus, à l’aspect concret des toutes les manifestations de souffrance. La définition prag-
situations, à leur dynamique, à leur genèse et à leur sens, matique la plus large est sans doute celle de Schmitt: « La
l’observateur faisant partie de l’observation. La méthode psychologie clinique est l’application et le développement
clinique va ainsi produire une situation, avec une faible autonomes de théories, de méthodes et de techniques de
contrainte, pour faciliter et recueillir les productions d’une la psychologie et de ses disciplines voisines, à des personnes
personne. Cette méthode suppose ainsi la présence du ou groupes d’individus de tous âges qui souffrent de
sujet, son contact avec le psychologue, mais aussi sa liberté troubles ou de maladies (quelle qu’en soit la cause primaire)
d’organiser les situations proposées comme il le souhaite. qui se manifestent au niveau psychique (comportement et
Elle s’appuie sur des techniques utilisées dans le domaine expérience vécue) et/ou au niveau somatique, ou qui sem-
de la pratique (entretiens, observations, tests…) qui ont blent menacés par des pareils troubles et maladies. Ce fai-
pour but d’enrichir la connaissance d’un individu (activité sant on utilise dans la pratique des méthodes de prévention,
pratique d’évaluation et de thérapie) ou de problèmes plus de diagnostic, de conseil, de réhabilitation et de thérapie.
généraux et d’en proposer une interprétation ou une expli- Des activités pratiques de psychologie clinique s’exercent
cation (théories psychologiques). surtout dans des centres de consultation de toutes sortes,
des homes, des institutions médicales hospitalières et ambu-
latoires, dans la « communauté » et la pratique libérale. La
recherche et l’enseignement sont stipulés explicitement
DÉFINITIONS DE LA PSYCHO- comme parties essentielles de la psychologie clinique parce
LOGIE CLINIQUE que sans elles une discipline peut rapidement dégénérer en
praxéologie ».

Lagache (1949), l’un des « inventeurs » français de la Cette particularité sémantique (« clinique » comme
Psychologie Clinique estimait qu’elle visait à envisager la domaine et/ou comme méthode) explique que la recherche
conduite dans sa perspective propre, à relever aussi fidèle- en Psychologie Clinique correspond à plusieurs types d’ac-
ment que possible les manières d’être et de réagir d’un être tivités dont certaines peuvent paraître opposées, selon
humain concret et complet aux prises avec une situation. qu’elles tentent de satisfaire aux exigences de la méthode
Il revendiquait ainsi le domaine de l’humain (« homme en clinique ou de l’objectivation nécessaire à toute recherche.
situation ») comme celui de cette discipline et l’étude des Mieux, ces différences tiennent aussi aux moments de la
cas singuliers comme sa principale méthode. Les principes recherche (temps exploratoire, temps de la validation d’hy-
de la méthode clinique sont donc la singularité, la fidélité à pothèses, temps de production d’une théorie…). Mais l’ori-
l’observation, la recherche des significations et de l’origine gine de la discipline est aussi déterminante dans les spéci-
(des actes, des conflits) ainsi que des modes de résolution ficités de la Psychologie Clinique qui, tout en partageant
des conflits. La référence à l’individualité et à la pluralité des certains de ses principes, se distingue de la clinique médi-
fonctions était évoquée par Lagache qui, au-delà d’une cale (primat du voir et des signes, distance avec l’expérience
méthode, évoquait une position épistémologique et une subjective du malade cf. Foucault, Canguilhem, Leriche). En
conception anthropologique du sujet psychologique. se référant à Janet et à Freud, à la fois elle se fixe un objec-
La pertinence pratique de cette conception en fait un tif scientifique et établit une nette dépendance de la patho-
modèle indépassable vers lequel devrait tendre tout travail logie et de la subjectivité. Pratique de terrain, elle est déter-
clinique, mais il serait problématique d’y voir une condition minée par le type de problèmes qui lui étaient posés et par
obligatoire de toute approche pour qu’elle soit considérée le souci de produire une théorie pertinente qui ne soit pas
comme clinique. L’état actuel des travaux psychologiques une « praxéologie » (théorie de la pratique).
montre que s’il est essentiel de ne pas se fixer sur certains En tant que praticiens, les psychologues cliniciens se sont
symptômes en ignorant tout de leur contexte et de la vus confier, par la psychiatrie ou les services sociaux, tant
manière dont le sujet les perçoit, il est néanmoins possible les examens psychologiques que l’approche concrète des
de recueillir certaines informations sans s’engager dans une patients: on demandait en fait aux psychologues cliniciens
étude de cas exhaustive. Si le résultat d’un patient à un test d’affiner les diagnostics psychiatriques par une perception

42 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006

 LA RECHERCHE EN PSYCHOLOGIE CLINIQUE

fine des phénomènes psychologiques, de comprendre la Le premier niveau de la méthode clinique (recueil des infor-
subjectivité des malades (leur monde intérieur, les déter- mations) suppose la présence du sujet, son contact avec
minismes psychologiques de leurs comportements et de le psychologue, mais aussi la liberté d’organiser le matériel
leurs pensées), de prêter une attention à leur histoire sin- proposé comme il le souhaite, du moins pour certaines
gulière, d’aider à la prise en charge. Pour caricaturer, si le techniques (tests projectifs, jeux, dessins…). Ces tech-
psychiatre pouvait dire que tel malade était atteint de schi- niques sont : l’entretien, les tests, les échelles d’évaluation,
zophrénie, le psychologue tentait de savoir comment il le dessin, le jeu, l’analyse de textes écrits, l’observation, les
était schizophrène, chaque malade possédant sa spécifi- informations pouvant faire l’objet de différentes analyses.
cité. Cette position a permis à la Psychologie Clinique des Lorsque ces méthodes s’appuient sur un matériel stan-
allers et retours permanents entre la théorie et la pra- dardisé, lorsqu’elles visent une objectivation (tests, échelles,
tique: convoquée au nom d’une théorie psychologique observations standardisées…), on parle de « clinique
dont la psychiatrie et le travail social avaient besoin, la armée ». Par opposition la clinique « naturaliste » est par-
Psychologie Clinique a produit un savoir empirique, fois appelée « clinique à mains nues ». Le second niveau de
concret (une « clinique » qui a modifié les théories dont la méthode clinique peut être défini à partir de trois pos-
elle se servait). Dans cette démarche, elle s’est ouverte à tulats: la dynamique, la genèse et la totalité. Tout être
différents systèmes de pensée: la phénoménologie, l’exis- humain est en conflit, tant avec le monde extérieur qu’avec
tentialisme, le systémique, la non directivité, l’humanisme, les autres et avec lui-même, il doit donc chercher à
la psychanalyse, puis le comportementalisme et le cogni- résoudre ces conflits et se situe toujours en position d’équi-
tivisme. Ces doctrines n’ont toutefois pas été fondues libre fragile. Tout être humain est une totalité inachevée
dans une théorie unique mais ont représenté des cou- qui évolue en permanence et ses comportements s’expli-
rants de la Psychologie Clinique, courants parfois en conflit quent par son histoire. La méthode clinique qui trouve son
ouvert. Il est vrai que les principes de base de la psycha- origine dans la démarche médicale s’est ainsi édifiée de
nalyse, par exemple, ne sont pas compatibles avec ceux de manière autonome en tentant de sauvegarder à la fois la
la phénoménologie ou du cognitivisme. rigueur de l’approche et la restitution de l’individualité.
D’autre part, elle est avant tout celle qui permet au psy-
chologue de parvenir à une évaluation du problème pré-
senté par le sujet et de conduire une intervention efficace.
LA MÉTHODE CLINIQUE EN Mais le corpus de connaissances nommé « Psychologie
PSYCHOLOGIE Clinique » suppose la production d’un savoir, des activités
de recherche qui permettent d’assurer au domaine clinique
un corpus de connaissances, un « logos » autre qu’un
La méthode clinique est avant tout destinée à répondre ensemble d’informations empiriques tirées de l’expérience
à des situations concrètes de sujets souffrants et elle des praticiens. Peut donc être considérée comme clinique,
doit se centrer sur le cas, c’est-à-dire l’individualité, mais la méthode qui vise à recueillir des informations fiables dans
sans pour autant s’y résumer. La « méthode clinique » le domaine clinique (étude, évaluation, diagnostic, traite-
s’insère dans une activité pratique visant la reconnais- ment de la souffrance psychique ou des difficultés d’adap-
sance et la nomination de certains états, aptitudes, com- tation) et qui réfère en dernière instance ces informations
portements dans le but de proposer une thérapeutique à la dimension individuelle. La méthode clinique se compose
(psychothérapie par exemple), une mesure d’ordre d’une série de techniques qui peuvent être utilisées tant
social ou éducatif ou une forme de conseil permettant dans la pratique que dans la production des connaissances,
une aide, une modification positive de l’individu. La spé- certaines visant le recueil du matériel (entretien par
cificité de cette méthode réside dans le fait qu’elle refuse exemple) alors que d’autres sont des outils de traitement
d’isoler ces informations et qu’elle tente de les regrou- de l’information recueillie (analyse de contenu par exemple).
per en les replaçant dans la dynamique individuelle. L’ensemble de ces techniques a pour objet d’enrichir la
La méthode clinique comporte deux niveaux complé- connaissance d’un individu (activité pratique) ou des pro-
mentaires: le premier correspond au recours à des tech- blèmes qui l’assaillent (production des théories).
niques (tests, échelles, entretiens…) de recueil in vivo
des informations (en les isolant le moins possible de la
situation « naturelle » dans laquelle elles sont recueillies
et en respectant le contexte) alors que le second niveau DOMAINES ET OBJETS D’INTER-
se définit par l’étude approfondie et exhaustive du cas. VENTION DE LA PSYCHOLOGIE
La différence entre le premier et le second niveau ne CLINIQUE
tient pas aux outils ou aux démarches mais aux buts et
aux résultats: le premier niveau fournit des informations
sur un problème, le second vise à comprendre un sujet, Les domaines d’intervention de la Psychologie Clinique,
ce que n’impliquent pas toutes les situations cliniques, - en tant que pratique ou en tant que théorie - se com-
notamment celles qui concernent la recherche sur des posent de multiples champs qui ne se limitent ni aux sujets
faits psychopathologiques ou d’adaptation. atteints de troubles mentaux ni à la stricte référence à la

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006 43

 dimension individuelle. La Psychologie Clinique – qui, de la souffrance, on relève l’approche des malades atteints
contrairement à certaines doctrines, ne représente pas de troubles organiques ou handicapés, de patients en trai-
une doctrine « forte » et unitaire - peut s’intéresser à des tement. La question n’est donc pas seulement celle de
situations qui impliquent qu’elle dialogue avec d’autres l’origine des maladies mais des comportements, du vécu,
sous-disciplines de la psychologie, des sciences humaines des discours, des émotions de ceux qui les approchent:
et des sciences du vivant (y compris la Médecine) et avec malades, familles de malades, soignants. La psychologie
différentes théories. Il n’y a pas d’incompatibilité entre la clinique s’intéresse aux rapports que le patient entretient
Psychologie Clinique et les autres disciplines puisque, en avec sa condition de malade, occasionnellement à la
tant que discipline empirique, elle ne se réfère pas à une manière dont il participe à l’apparition, au maintien, ou à
doctrine unique. l’aggravation de sa maladie. Les malades – les familles dans
une moindre mesure - édifient aussi, en rapport avec des
La pathologie mentale. conceptions culturelles, des théories (« maladie-du-
malade ») qui rendent compte de l’intériorité corporelle,
La recherche des origines des troubles psychiques est, des relations entre les organes, des sensations ressenties
en psychologie clinique, secondaire car l’étude de la et des causes (événementielles, magiques, traumatiques,
pathologie mentale implique des modes de causalité por- psychologiques, biologiques…) de la souffrance. Les dif-
tant plus sur la maladie que sur le malade. Le modèle férents âges de la vie et leurs difficultés font ainsi l’objet
bio-médical qui préside à l’étude des maladies laisse peu de réflexions en psychologie clinique sans que la référence
de place à la dimension psychologique et à la singularité. à la pathologie soit dominante: il y a une clinique du déve-
Les principes directeurs de ce modèle, issus de l’étude loppement normal, tant affectif que psychomoteur ou
des maladies infectieuses et de la méthode expérimen- cognitif. Les relations précoces entre l’enfant et le monde
tale, sont bien connus. Réductionniste et monocausal, il extérieur, l’adolescence, les contraintes de l’entrée dans
suppose que les symptômes sont les manifestations d’un l’âge adulte, la «crise du milieu de la vie», l’approche de
trouble (ou d’une maladie) sous-jacent qui peut être la sénescence, la vieillesse, le grand âge représentent des
décrit en termes d’entité morbide possédant une cause problèmes auxquels se consacre la Psychologie Clinique.
(étiologie) spécifique. L’origine du trouble se trouve dans Ces moments du développement possèdent leurs patho-
l’individu et il est provoqué par une rupture de l’équilibre logies qui intéressent les psychologues, mais son intérêt
naturel: cette origine (étiologie) est organique. se porte aussi sur le développement normal perçu à par-
tir des principes de la Psychologie Clinique: référence au
Les phénomènes psychologiques sont des effets de l’at- concret, à la totalité des situations, à la singularité. Les ins-
teinte organique, ou bien ils sont réduits à la conscience titutions, leurs modes de fonctionnement et leurs consé-
et à la volonté qui permettent une alliance thérapeutique quences sur les individus ou les petits groupes représen-
(recueil des signes et observance du traitement). Mais tent aussi un domaine d’intérêt de la Psychologie Clinique:
dans les troubles névrotiques, du comportement, de la les hôpitaux, les lieux d’éducation, de rééducation, de for-
personnalité…, tous les troubles dans lesquels les fac- mation, les lieux de détention, d’accueil de sujets en dif-
teurs psychologiques sont au premier plan, l’utilisation de ficulté… sont étudiés d’autant plus logiquement qu’ils sont
modèles de causalité multifactorielle (modèle bio-psycho- des aires de souffrance, de conflits et d’interaction. Toute
social) a amené la production de théories psychologiques institution est productrice d’un ensemble de normes, de
des troubles et des personnes qui en sont atteintes. La forme de chronicité, mais peut provoquer une patholo-
Psychologie Clinique s’est ainsi intéressée à l’expérience gie secondaire qui rend impossible la réalisation de ses
subjective des malades et aux processus psychologiques objectifs. Les phénomènes économiques actuels, la prise
qui interviennent dans les symptômes et les comporte- de conscience de l’aliénation des individus par les hiérar-
ments quelle que soit l’étiologie de ces troubles: le psy- chies (harcèlement), les phénomènes d’exclusion ont
chologique est tout aussi important qu’il soit la cause, la amené la Psychologie Clinique à s’ouvrir à ces réalités et
conséquence ou le modulateur d’un trouble. Dans les à se doter d’une dimension sociale. Il en va de même des
troubles où l’organicité domine (neuropsychologie, mala- difficultés sociales entraînées par les transformations éco-
dies somatiques, certaines psychoses), la Psychologie nomiques (chômage de longue durée, difficultés de recon-
Clinique analyse ainsi les manifestations psychologiques version…) et les changements culturels: apparition des
associées en dehors de toutes références à l’étiologie. conduites à risques, effets des nouvelles modalités de
communication, banalisation de comportements inter-
Les objets actuels. dits, disparition du sentiment de solidarité…

L’évolution de la discipline a entraîné l’apparition de nou- L’institution judiciaire et celles qui collaborent avec elle
velles pratiques, de nouveaux lieux, de nouveaux objets: (Aide Éducative en Milieu Ouvert notamment) consti-
aide aux mourants, handicap, marginalité, souffrance tuent un autre domaine: victimes, prévenus, détenus,
sociale…, institutions non psychiatriques (crèche, hôpital condamnés, enfants maltraités, mineurs en difficulté…
général, prison…), moments du développement normal Les recherches portent tant sur les modalités et critères
(nourrisson, adolescent, sujet âgé…). Dans le domaine des expertises et évaluations que sur les effets des prises

44 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006

 LA RECHERCHE EN PSYCHOLOGIE CLINIQUE

en charge. La psychologie Clinique s’est aussi intéres- la recherche clinique – RC- (non objectivante) ; la
sée au domaine large de l’éducation (enseignement ini- recherche-action (R-A) en psychologie clinique ; la
tial, enseignement spécialisé, formation…). Elle étudie recherche évaluative (RE).
plus particulièrement la transmission des connaissances,
les attentes des sujets demandeurs d’une formation. La recherche clinique ou recherche
Enfin, les transplantations culturelles et les phénomènes non objectivante (RC)
d’acculturation, suscitent de nouvelles questions: inté-
gration dans la nouvelle culture, conflits entre les géné- La RC tente de répéter la démarche clinique où des
rations, mais aussi difficultés à traiter les pathologies. approches descriptives et interprétatives peu contrô-
Sous le terme d’« ethnopsychiatrie » se développent des lées semblent fournir des résultats plus intéressants
pratiques et des recherches issues de la Psychologie pour les cliniciens. Elle repose sur l’idée que la situa-
Clinique et permettant de comprendre l’inefficacité de tion clinique est la source d’inspiration et le lieu d’éla-
certaines de nos pratiques soignantes et d’en proposer boration de la recherche. Elle porte une attention par-
de plus adaptées. Les personnes transplantées provien- ticulière à l’engagement de l’observateur et procède
nent de cultures dans lesquelles existe un savoir empi- à une description minutieuse de la spécificité de la
rique sur la folie, des pratiques soignantes; la Psychologie situation en se fondant, sur le plan méthodologique,
Clinique s’intéresse à la mise en place de techniques per- sur des études de cas comme source de connaissance
mettant de les restituer en tant que sujet dans un cadre du fonctionnement psychique qui vise à construire en
thérapeutique cohérent avec leur expérience culturelle. une structure intelligible des faits psychologiques dont
Si l’on se reporte aux travaux publiés récemment sous un individu est la source (Perron, 1979, Schmid-
le terme de « Psychologie Clinique », on perçoit claire- Kitsikis, 1999).
ment cette évolution de la pathologie mentale vers les
situations plus générales de souffrance: les abus sexuels Ce type de recherche permet une étude approfondie
chez l’enfant, l’expertise, la résilience, la vieillesse, les d’un sujet fondée sur une pratique de la communica-
répercussions psychologiques des traitements antiré- tion langagière, satisfait aux critères de reproductibilité
troviraux, la précarisation du travail, la violence sociale, et favorise de nouvelles conceptions théoriques. La
l’impact de la précarité sur la vulnérabilité, l’impossible recherche correspond à une succession d’élaborations
séparation des adolescents, le féminin/masculin, la cli- conceptuelles, de moments de relation avec les sujets
nique de l’examen en neuropsychologie, la bientraitance. (Giami, 1989) et de retours vers le matériel clinique,
l’objectif étant de comprendre certains processus et de
formuler des significations. Elle permet d’aborder des
phénomènes complexes en évitant leur réduction inhé-
LES TYPES DE RECHERCHE EN rente à la connaissance de type scientifique. Il n’y a pas
PSYCHOLOGIE CLINIQUE une hypothèse formulée au départ mais un corps d’hy-
pothèses avec des questions issues de la pratique qui se
posent au chercheur et que la recherche va contrôler
Il existe quatre types de recherche en psychologie cli- à partir du matériel recueilli traité selon les principes
nique: la recherche en clinique – ReC- (objectivante) ; de l’analyse clinique.

Les principaux intérêts et les principales limites de la RC sont (Reuchlin, 1992 ; Pedinielli, 1994) (Tableau 1) :

Intérêts Limites domestiques

- la rigueur et l’exigence dans la formalisation des concepts - l’usage excessif de l’inférence inductive ;
et des élaborations théoriques ; - la mouvance du cadre théorique avec des propositions
- le dévoilement de la subjectivité (actes de pensée, par théoriques ambitieuses mais invérifiables ;
exemple) ; - la définition parfois trop large des objets de recherche
- la communication langagière intersubjective (la relation aboutissant à un vaste recueil de données ;
comme mode de savoir) ; - l’approximation des résultats assujettis aux interprétations
- la description et l’explication des phénomènes cliniques cliniques;
(signification des signes cliniques perçus ou des symptômes - l’absence de stratégies de vérification des hypothèses et de
énoncés, par exemple) ; généralisation des résultats ;
- une clinique du particulier (par la détermination des don- - la non-reproductibilité de la recherche.
nées verbales comme la parole du sujet) différente de la
clinique du général (par élaboration de résultats issus du
recueil de données non verbales) ;
- la recherche de la vérité d’un sujet, celle de son désir et de
son savoir, (position de sujet du côté de l’indétermination)
différente de la vérité scientifique formelle visant l’exactitu-
de des faits (position d’objet du côté de la réalité).

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006 45

 La recherche en clinique ou - définir clairement des objets (sujets et/ou phénomènes
recherche objectivante (ReC) et/ou événements et/ou processus) ;
- utiliser une méthodologie précise, adéquate permet-
La recherche en clinique (ReC) est une recherche tant de recueillir le matériel correspondant au niveau
planifiée qui se dégage de l’expérience concrète de la recherche et de le traiter convenablement;
pour prévoir le déroulement d’une recherche en - interpréter les résultats pour répondre de la validité de
fonction d’un but. Elle implique l’élaboration d’une l’hypothèse et produire une connaissance nouvelle
stratégie de recherche et exclut la reprise sponta- (nouveau phénomène clinique décrit, nouvelle loi, nou-
née d’un matériel rétrospectif non standardisé velle interprétation ou nouveau modèle expliquant des
(Pedinielli, 1994). La ReC doit être définie comme phénomènes) ;
« un processus de production de connaissances vali- - discuter les résultats obtenus avec ceux des autres tra-
dées et communicables » (Giami, 1989) à partir de vaux.
l’étude approfondie du sujet humain considéré dans
sa singularité. C’est le sujet acteur dans la situation La recherche-action (R-A) en psycho-
observée qui est source de connaissance, et c’est logie clinique
bien ce qui spécifie la ReC. L’objectif du chercheur
est de produire des connaissances en validant empi- La recherche-action (R-A) désigne une recherche
riquement des hypothèses issues du matériel cli- théorique qui reste empirique et menée sur le ter-
nique ou des conceptions théoriques. Dans ce cas, rain à des fins pratico-pratiques (Resweber, 1995).
la ReC s’engage dans une démarche rigoureuse La démarche est celle d’une réflexion sur l’action
où seuls les travaux de recherches systématiques menée connexe d’une analyse prospective de l’ac-
correspondant à des procédures rigoureuses de tion à mener. L’intervention poursuivie suppose l’es-
recueil, de traitement et de vérification peuvent pace réel d’une institution, d’une association, d’un
être considérés comme une démarche scientifique hôpital ou d’un foyer d’accueil. La R-A désigne une
(travail de découverte et de validation – vérifica- logique et une stratégie spécifiques. La logique relève
tion et administration de la preuve par exemple) à la fois de la théorie et de la pratique. Elle désigne
qui consiste à : la mise en discours d’une série d’actions qui n’est pas
- se poser une question ; la simple formalisation de ce qui se trouve dans le
- anticiper la réponse en se mettant en position de pou- champ social. Elle a comme intention de modeler,
voir l’argumenter; d’infléchir ou de transformer la réalité économique,
- poser des hypothèses qui s’inscrivent dans une pro- éducative, sociale, politique, psychologique ou reli-
blématique; gieuse. Elle inclut donc pour y arriver une stratégie
- satisfaire aux conditions de validité et de réfutabilité; prévisionnelle (induite d’analyses de situation,

Les principaux intérêts et les principales limites de la ReC (Reuchlin, 1992 ; Pedinielli, 1994, Bourguignon, 1995) sont (Tableau 2) :

Intérêts Limites domestiques

- la production d’hypothèses théoriques qui tient compte - le souci de l’exactitude et de la réfutabilité au détriment
de la présentation des phénomènes ; parfois de la dynamique des faits cliniques et de l’inter-
- la formulation de présupposés de travail de recherche prétation ;
en fournissant les observations cliniques les plus perti- - la quantification abusive (la réduction des objets cli-
nentes ; niques à ce qui est mesurable) ;
- la vérification et l’articulation des résultats qui, aspirant - l’incompatibilité avec les modèles phénoménologiques
à l’objectivité, n’ont pas manqué de réduire l’objet et/ou ou psychanalytiques qui procèdent d’un raisonnement
le sujet (prise de recul par rapport aux données de l’ex- hypothético-déductif et ignorent la quantification ;
périence pour une meilleure interprétation des résul- - la faiblesse heuristique et le décalage avec les situations
tats) ; cliniques ;
- la production d’une recherche « lisible » par les autres - le souci de l’exactitude au détriment parfois de la vérité
disciplines de la psychologie et communicables à la et de la réalité des phénomènes cliniques.
communauté scientifique (transmission d’un savoir sur
des réalités, nouveau paradigme, nouveau fait) ;
- l’examen et l’établissement des faits à partir de ce qui
existe ;
- l’apport et l’enrichissement des connaissances par la
mise en évidence de facteurs explicatifs (nouveau
trouble à expliquer par exemple) ;
- les retombées préventives et thérapeutiques de l’obser-
vation de sujets humains en situation.

46 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006

 LA RECHERCHE EN PSYCHOLOGIE CLINIQUE

menées à coup d’interprétation ou de calculs), opé- la recherche-action existentielle (R-A.E) qui est une
rationnelle (car elle définit un espace référentiel d’ac- recherche effectuée par les praticiens à partir de leur
tions dont l’efficacité reste problématique), hypo- propre pratique sur les lieux de leur activité. La R-A
thétique et aléatoire (car la décision qui engage devient la science de la praxis exercée par des prati-
l’action s’impose sans que tout risque d’erreur ou ciens au sein de leur lieu d’investissement.
d’échec soit éliminé). La R-A naît de la rencontre
d’une expérience théorique qui est celle de la théo- La recherche évaluative (RE)
rie de la pratique (réflexion des acteurs sociaux sur
les actions qui sont des recherches, des question- La RE est « l’utilisation systématique des procédures
nements, des reformulations avec des temps d’éva- de la recherche sociale (par exemple, la production
luation, de critique, de bilan, d’analyse) et d’une de connaissances scientifiques, la vérification d’hypo-
expérience pratique (réflexion des acteurs sociaux thèses de recherche, l’usage de méthodes scientifiques
sur leurs actions prochaines). La R-A est une action pures) dans le but d’évaluer la conceptualisation, le
de recherche et une recherche d’action. En régulant protocole, l’implantation et l’utilité des programmes
les rapports de la théorie et de la pratique, elle sociaux [et/ou de santé] d’intervention » (Rossi et
déroule une démarche propre aux sciences humaines Freeman, 1993). La RE ne vise pas seulement à por-
et transposable sur le champ du travail clinique, poli- ter un jugement sur différentes composantes d’un
tique, économique, esthétique. La R-A implique une programme d’intervention à partir de critères objec-
organisation (espace clairement délimité, calendrier tifs et de méthodes de recherche reconnues dans le
précis, équipements spécifiques). Elle a pour sujet et champ sanitaire et social mais consiste à porter un
pour objet des usagers de terrain et des chercheurs jugement dans le but d’améliorer le programme, d’ap-
professionnels ou experts. Elle déroule le profil d’une porter des changements nécessaires, de mieux des-
méthode globale qui correspond à la formalisation de servir les clientèles ciblées par les programmes et de
tout travail de formation et est aussi le discours de guider la prise de décision à l’égard d’une programme
la méthode : la matrice à laquelle se rattachent les pour l’amélioration de l’intervention (Rossi et
diverses méthodes qui ont cours en sciences Freeman, 1993; Tard et al., 1997).
humaines (Resweber, 1995).

La R-A en psychologie clinique se rapproche de ce que

Barbier (1996) nomme « la nouvelle R-A ». L’objet de LES MÉTHODES ET TECHNI-
la recherche est l’élaboration de la dialectique de l’ac- QUES DE RECHERCHE EN PSY-
tion dans un processus personnel et unique de recons- CHOLOGIE CLINIQUE
truction rationnelle par l’acteur social. Ce processus
est émancipateur dans la mesure où les praticiens se
responsabilisent en s’auto-organisant en vue de leur Les méthodes et techniques qualita-
propre émancipation par rapport aux habitudes, cou- tives et quantitatives
tumes irrationnelles et à la systématisation bureau-
cratique. La nouvelle R-A utilise de multiples tech- L’observation clinique
niques d’implication (entretiens ; enregistrements Pour Pedinielli (1994) et Chahraoui & Bénony (2003),
audio-visuels, …). Sa méthode est celle de la spirale le projet de l’observation clinique consiste à « relever
avec ses phases de planification, d’action, d’observa- des phénomènes comportementaux significatifs, (de)
tion et de réflexion, puis nouvelle planification de l’ex- leur donner un sens en les resituant dans la dynamique,
périence en cours. Le but de la R-A est la transfor- l’histoire d’un sujet et dans le contexte ». Ainsi, le
mation radicale de la réalité sociale et l’amélioration de champ de l’observation clinique n’est réduit ni à l’ob-
la vie des personnes impliquées. Les bénéficiaires sont servation des troubles (psychopathologie), ni à l’ob-
les membres de la communauté. Elle exige la partici- servation psychanalytique (la réalité psychique). Elle
pation de tous les membres de la communauté pen- concerne l’ensemble des conduites verbales et non ver-
dant le processus de recherche. Le processus de bales, les interactions, dans leur référence à la subjec-
recherche peut susciter chez les participants une tivité et l’intersubjectivité. Ce projet inclut tout aussi
meilleure prise de conscience de leurs propres res- bien l’observation clinique structurée [visant l’objecti-
sources et les mobiliser en vue d’un développement vation des phénomènes par la mise en œuvre d’un dis-
endogène. La participation de la communauté facilite positif systématisé de recueil des données (grilles, tests,
une analyse plus précise et plus authentique de la réa- vidéos)] que l’observation clinique relationnelle [visant
lité sociale. la restitution du sens des observables en référence à la
singularité du sujet et à l’implication de l’observateur].
Cette R-A laisse cependant de côté les dimensions de Le choix entre ces deux types d’observation met en
devenir de l’être humain fondamentales que la psycho- évidence un rapport à l’objet différent dans la construc-
logie clinique doit explorée. En tenir compte ouvre sur tion du savoir.

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006 47

 Tous ces paramètres définissent, selon un continuum, pour l’intersubjectivité). Le champ de l’observation
les caractéristiques de l’observation. La combinaison des prend en compte le niveau comportemental (analyse
différents paramètres entraîne une grande variété des dynamique des interactions entre l’enfant et la mère),
dispositifs d’observation. le niveau affectif (dynamique des échanges affectifs et
Dans la recherche en psychologie clinique, recourir à émotionnels) et le niveau fantasmatique (désirs incons-
l’observation clinique relationnelle consiste donc à choi- cients).
sir un dispositif particulier où l’observation est globale,
narrative, à forte inférence et à forte implication. Ces recherches ont permis l’élaboration de grilles plus
ou moins structurées visant la systématisation de l’ob-
Voici quelques exemples où l’observation clinique plus servation (Greenspan and Libermann Observation Scale,
ou moins systématisée, plus ou moins objectivante a 1980; Stern, 1985; Lebovici et al., 1989). Ces techniques,
conduit à la production de connaissances intéressant développées par la recherche clinique, ont fourni des
le domaine de la psychologie clinique. Certaines indices pertinents pour la compréhension des interac-
recherches ont utilisé des dispositifs plus ou moins sys- tions mère-bébé et pour l’évaluation et le diagnostic en
tématisés d’observation des comportements. Elles ont, pratique clinique (Pinol-Douriez et al. 1993).
par exemple conduit à l’élaboration d’outils d’évaluation
et de diagnostic de l’autisme infantile: l’échelle d’éva- L’entretien clinique
luation de l’autisme infantile (CARS, Schopler, 1980) et
l’échelle d’évaluation des comportements autistiques L’entretien clinique est donc la technique de choix pour
(ECA, Barthélémy & Lelord, 1991). accéder à des informations subjectives (histoire de vie,
représentations, sentiments, émotions, expérience)
L’observation systématisée a également joué un rôle témoignant de la singularité et de la complexité d’un
important dans la compréhension des interactions pré- sujet. La spécificité de l’entretien clinique réside dans
coces mère-bébé (cf. Robert-Tissot et Rusconi Serpa, l’établissement d’une relation asymétrique (Chiland,
2000). Certains travaux empruntent à la fois à l’obser- 1989) où un sujet adresse une demande à un clinicien,
vation systématisée des comportements (comme en ce dernier étant identifié par sa fonction et par sa posi-
éthologie) et à l’observation psychanalytique (intérêt tion durant l’échange. Cette position dite « clinique »

Tableau 3 : Caractéristiques différentielles de l'observation clinique structurée et relationnelle selon Kohn & Nègre (1991)

Observation clinique structurée Observation clinique relationnelle

Position et activité Extériorité Implication
de l'observateur Focalisation Attention flottante
Discrimination Association
Fonction du dispositif Recueil standardisé de faits objectifs Espace d'actualisation des phénomènes cliniques
Production du sens Sémantisé Sémiotisé
Type de connaissance Expérimenté Expériencié
Visées Principales Explicative Compréhensive

Tableau 4 : Paramètres du dispositif et caractéristiques de l'observation (Fernandez & Catteeuw, 2001)

Paramètres du dispositif Caractéristiques de l'observation

La situation d'observation *En milieu naturel (jeu d'enfants à l'école)
*En milieu aménagé (examen clinique)
Le champ de l'observation *Globale (attention flottante, sélection non régulière, sensibilité à l'inattendu)
*Focalisée (attention fixée, sélection régulière)
La séquence de l'observation *Narrative (chronologie des observables)
*Attributive (présence/absence des observables)
La nature des observables *Forte inférence (phénomènes transférentiels)
*Faible inférence (comportements)
La relation observateur/observé *Implication (observation participante)
*Extériorité (observation structurée)
La visibilité du dispositif *Visible (prises de notes)
*Invisible (glace sans tain)
*Explicative (observation transversale, analyse de l'association entre variables)
Visées de l'observation
*Fonctionnelle (observation longitudinale, analyse de la dynamique)

48 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006

 LA RECHERCHE EN PSYCHOLOGIE CLINIQUE

est généralement décrite par les caractéristiques sui- Les tests

vantes : la centration sur le sujet, la non-directivité
(Rogers, 1942), la neutralité bienveillante et l’empathie. « On appelle test mental une situation expérimentale
standardisée servant de stimulus à un comportement.
L’entretien clinique peut être mis en œuvre dans diffé- Ce comportement est évalué par une comparaison sta-
rents contextes et répondre à des objectifs différents: tistique avec celui d’autres individus placés dans la même
diagnostic, thérapeutique, recherche. L’entretien de situation, permettant de classer le sujet examiné, soit
recherche peut être utilisé en référence à diverses quantitativement soit qualitativement » (Pichot, 1981).
méthodes - expérimentale, biographique, clinique Il existe de nombreux tests disponibles pour la
(Blanchet, 1991) et en référence à différents modèles - recherche en psychologie clinique. La catégorisation des
psychanalytique, cognitif et comportemental, systé- tests est variable car différents critères peuvent être
mique, phénoménologique, humaniste, ethnopsychia- considérés: aspects formels (matériel, durée...), aspects
trique (Cyssau, 1998). Si l’entretien est donc la tech- fondamentaux (conception théorique, qualités métro-
nique permettant l’objectivation de la subjectivité, les logiques...), population visée (enfants, adultes, personnes
conditions de production et d’analyse des discours inter- âgées), objet mesuré (sphère cognitive, conative). De
rogent la validité des connaissances produites (Blanchet, nombreux tests sont diffusés par l’EAP et l’ECPA, dont
1987). La dénomination « d’entretien clinique de on peut consulter les catalogues ou les sites internet
recherche » condense ainsi tous les paradoxes liés à comme www.ecpa.fr).
l’utilisation de la méthode clinique (Moro, 1993) comme
méthode de recherche. On distingue ainsi trois formes Les échelles ou questionnaires
d’entretien clinique de recherche :
- l’entretien non-directif: le clinicien-chercheur adopte l’at- Les échelles permettent d’évaluer des construits, non
titude non directive et n’intervient pas sur le cours du directement observables. Les échelles sont consti-
discours du sujet; tuées d’un ensemble d’énoncés (les items) qui sont
- l’entretien semi-directif: l’attitude non-directive qui favo- les indicateurs (variables observables) de la dimension
rise l’expression personnelle du sujet est combinée psychologique que l’on souhaite mesurer. Par
avec le projet d’explorer des thèmes particuliers. Le exemple, la Toronto Alexithymia Scale (TAS-20, Loas
clinicien-chercheur a donc recours à un guide théma- et al., 1995) est une échelle d’auto-évaluation de la
tique. dimension psychologique appelée alexithymie
- l’entretien directif ne peut être considéré comme un (absence de mots pour exprimer les émotions,
entretien clinique puisque sa forme est préalablement Sifnéos, 1973). Cette dimension qui n’est pas direc-
déterminée, par le chercheur, en fonction de ses hypo- tement observable (« construit psychologique ») est
thèses. Mener un entretien clinique de recherche saisie à partir de 20 items (conduites psychologiques
consiste donc à recourir à une technique d’entretien observables), par exemple: « Quand je pleure je sais
de recherche (non directive ou semi-directive) tout en toujours pourquoi » (item 1).
adoptant une attitude clinique dans la relation au sujet
(Bénony & Chahraoui, 1999). La passation des échelles d’évaluation peut se faire par
auto-évaluation (cotation faite par le sujet) ou hétéro-
Un entretien clinique de recherche peut poursuivre des évaluation (cotation faite par le clinicien). Il peut arriver
visées exploratoires, de validation ou d’illustration et que ces deux modes de passation ne soient pas conver-
donc être plus ou moins directif. Lorsque la visée est gents. L’auto-évaluation notamment de certains troubles
exploratoire l’entretien tente, à partir d’une question peut conduire à des scores plus élevés que l’hétero-éva-
préliminaire, de balayer le champ des significations et luation. Pedinielli (1995) préconise ainsi l’utilisation
des actes de langages possibles relatifs à cette question. conjointe d’échelles en auto et hétéro-évaluation dans
L’entretien non directif est donc le mieux adapté. Cet les protocoles de recherche.
entretien permettra notamment d’éprouver la perti-
nence de la question de recherche. Lorsque c’est la vali- Nous présentons, à titre d’exemple quelques tests uti-
dation d’une hypothèse qui est recherchée, l’entretien lisés dans la recherche en psychologie clinique
devient une technique de recueil de données (les faits (tableau 5).
de parole) s’inscrivant dans une méthodologie explicite.
L’entretien semi-directif permet, par l’intermédiaire du En dépit de l’abondante production d’outils techniques,
guide d’entretien, de recueillir des informations perti- il n’y a pas d’échelles ou de tests « parfaits ». Là encore,
nentes, relatives à l’hypothèse. L’entretien non-directif il s’agit de choisir la technique en considérant l’ensemble
peut aussi être mis en œuvre pour construire un cas des contraintes et des objectifs propres à la recherche.
clinique, à valeur d’illustration des résultats d’une Les nombreuses échelles d’évaluation, en psychopa-
recherche. Toutes ces visées ne sont pas exclusives et thologie notamment, ne présentent pas toutes des
correspondent souvent à des moments différents de la garanties suffisantes sur leurs qualités métrologiques
recherche: on explore, on valide puis on illustre. (Pedinielli, 1995).

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 84 - MARS 2006 49

 Tableau 5 : Quelques exemples de tests et d'échelles d'évaluation (cf. catalogue 2000, ECPA et EAP).

Evaluation des aptitudes intellectuelles Evaluation de la personnalité

Echelle d'intelligence de Weschsler Tests projectifs : Rorschach , TAT, Test de
Adultes (WAIS-III), Test d'intelligence de Catell l'arbre, Hand test, Test de frustration, etc.
Test de raisonnement, etc. Questionnaires : 16PF (modèle de Cattell),
MMPI (traits pathologiques), STAI –Y
(anxiété), SEI (estime de soi) , EPI
(modèle d'Eysenk), BDI-II (dépression), etc.
Enfants/ adolescents Test des cubes de Kohs, Progressive Tests projectifs : Test des contes de fées, Le
matrice de Raven , , Echelle de dévello- dessin d'une maison, FAT (système familial),
pement mental de Terman-Merrill, Test Rorschach, CAT, Le dessin de la famille, etc.
sans parole ou Test de niveau mental Questionnaires hétéro-évaluation : Le bes-
non verbal, Echelle de développement tiaire, Echelle de dévelopement psychosocial,
de la première enfance, Echelle de Echelle d'évaluation de l'autisme (CARS), etc.
développement de la pensée logique, Questionnaire auto-évaluation : MMPI – A
Echelles différentielles d'efficiences (traits pathologiques de personnalité chez les
intellectuelles, Echelle d'intelligence de
adolescents), Echelle composite de dépres-
Weschsler (WIPPSI-R, WISC-III), etc.
sion pour enfants, Echelle d'anxiété pour
enfants, etc.
Personnes âgées WAIS-III, Batteries de mémoire, de flui- Test projectif : SAT, par exemple.
dité, de vigilance, etc.
Echelle hétéro-évaluation :
ICEP par exemple.

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