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    Resectioniterative MHCCR

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    Ce document discute de la résection itérative des métastases hépatiques des cancers colorectaux. Il présente les taux de survie associés à la résection initiale et répétée des métastases hépatiques, ainsi que les facteurs qui peuvent améliorer les résultats.

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    resectioniterativeMHCCR[1]

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    Métastases Hépatiques

    intérêt de la résection itérative


    dans les cancers colo-rectaux

    A Hamy, P Raffaitin, J Gournay, B Buecher, S Métairie, J Paineau.

    Francophones, Paris, mars 2001


    Résection itérative MHCCR

    50% des patients avec un CCR auront une ou des MH

    les MHCCR représentent la 1ère cause de


    décès
    Survie - Résection MHCCR
    1ère hépatectomie re-hépatectomie

    Adson 23% 32% Tuttle


    Doci 30% 21% Kin
    Hughes 33% 75% Pinson
    Scheele 31% 39% Scheele
    Iwatsuki 45% 32%
    Sugarbaker
    Nordlinger 25% 31% Yamamoto
    AFC 26% 16% AFC
    Ekberg 19% 32% Suzuki
    CC1 25% 28% CC1
    MHCCR - Survie spontannée

    Survie 1 an 2 ans 5 ans

    MH synchrones 20% 3,5% 1,5%

    MH métachrones 25% 9,5% 1%


    (registre de la Côte-d’Or)

    Médiane de survie 4 à 18 mois*

    => mauvais pronostic


    *Karanjia Br J Surg 1990
    MHCCR - Traitement

    La résection chirurgicale reste, en 2001, la seule


    possibilité de traitement curatif !!...

    Deux problèmes majeurs se posent:

    1) la résécabilité

    2) les récidives
    MHCCR - Traitement

    La résécabilité

    20% des patients sont résécables

    embolisation portale
    destruction locale
    chimiothérapie péri-opératoire
    MHCCR - Traitement

    Les récidives

    65% des patients réséqués

    chimiothérapie péri-opératoire
    reprise chirurgicale
    MHCCR - Traitement

    La chimiothérapie systémique augmente la qualité de vie

    mais

    n’a que peu d’impact sur la survie


    (ASCO 1999)
    Expérience de la CC1 (1)
    16 malades (9 H, 7 F)
    âge moyen de 59 ans (37 et 76 ans)

    373 hépatectomies
    119 MHCCR (32%)

    88 (74%) récidives dont 49 (41%) isolées du foie


    16 ont eu une re-hépatectomie
    19 résections (3 malades ont eu 3 hépatectomies)

    cancers coliques (Dt ou G) 13


    cancers rectaux 3
    Expérience de la CC1 (2)

    7 malades avaient MH synchrones


    6 ont eu la 1ère résection avec la colectomie

    intervalle moyen entre:


    colectomie / hépatect 1 30 mois (4-57)
    hépatect 1 / hépatect 2 21 mois (7-40)
    hépatect 2 / hépatect 3 34 mois (13, 24, 65)
    Expérience de la CC1 (3)

    Caractéristiques des 19 interventions:

    le geste (mineur / majeur) 12 / 7 .../...

    la durée opératoire 180 -> 240 min (ds)

    la durée de clampage 40 -> 57 min (dns)

    les pertes sanguines 410 -> 580 ml (dns)


    Expérience de la CC1 (4)

    Suites opératoires des 19 re-hépatectomies:

    mortalité nulle (2,5% hépatect 1)

    morbidité (12 / 19 = 65%) > 5% hépatect 1

    durée d’hospitalisation 17 j (dns 16 j)


    durée en USI 3 j (dns 2 j)

    Survie à 3 ans 56,8%


    5 ans 28,4%
    Comment améliorer les résultats ?

    1) Embolisation portale
    Elias Hepatogastroenterology 1998
    2) Destruction locale (cryothérapie et radiofréquence)
    - études rétrospectives
    - bénéfice sur la SV
    - palliatif MH non réséquables
    - associée à une résection
    Curley Ann Surg 1999
    3) Chimiothérapie (+++)
    - 5FU / oxaliplatine ou CPT11
    Douillard Lancet 2000
    de Gramont J Clin Oncol 1997
    Giachetti Ann Oncol 1999
    - adjuvante à la résection de MH ?
    Facteurs pronostiques
    + Type de résection
    Présence d’une autre localisation
    Caractère complet de la chirurgie

    - Morbidité post-opératoire
    Chimiothérapie péri-opératoire

    +/- Nombre de métastases


    % évalué d’hypertrophie après R1
    Taux d’ACE
    Durée de l’intervalle libre
    Sugarbaker J Hepato Pancreat Surg 1999
    Muratore J Surg Oncol 2001
    Suzuki Ann Surg 2000
    Résection itérative MHCCR
    CONCLUSION

    1) elle doit être systématiquement envisagée

    2) elle doit s’appuyer sur les facteurs pronostiques initiaux

    3) elle n’est pas contre-indiquée de façon formelle si une


    localisation extra-hépatique est, par ailleurs, contrôlable

    4) elle se situe au sein d’une prise en charge multidisciplinaire


    (chimiothérapie péri-opératoire et protocoles)

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