FOND1 - Sciences Des Soins Infirmiers - Réflexions Épistémologiques Sur Le Projet D'une Discipline

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS : RÉFLEXIONS
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ÉPISTÉMOLOGIQUES SUR LE PROJET D'UNE DISCIPLINE
Christophe Debout
Association de recherche en soins infirmiers (ARSI) | « Recherche en soins infirmiers »

2008/2 N° 93 | pages 72 à 82
ISSN 0297-2964
Article disponible en ligne à l'adresse :
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http://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2008-2-page-72.htm
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!Pour citer cet article :

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Christophe Debout, « Sciences des soins infirmiers : réflexions épistémologiques sur le projet
d'une discipline », Recherche en soins infirmiers 2008/2 (N° 93), p. 72-82.
DOI 10.3917/rsi.093.0072
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LES SOINS INFIRMIERS EN FRANCE

AUJOURD’HUI : PROBLÈMES ET PERSPECTIVES
SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS : RÉFLEXIONS
ÉPISTÉMOLOGIQUES SUR LE PROJET D’UNE DISCIPLINE
Christophe DEBOUT
IADE cadre de santé, MScInf, MPhil, Doctorant, Président de l’ANFIIDE
Mots clés : Évolution de la discipline infirmière, étranger, France, production de connaissances, construc-
tion d’un paradigme, liens entre science infirmière et clinique, EBN.
Les soins infirmiers revendiquent leur statut de pro- tifiques produites ainsi que les méthodes utilisées pour
fession et de discipline s’adossant sur un corpus de générer et valider ces savoirs. Cette approche per-
connaissances spécifiques : la science des soins infir- met de juger de la valeur d’une science déterminée
miers. Cette science appliquée, produit de la par la conformité de ses productions avec l’idéal d’une
recherche en soins infirmiers, a pour objet d’infor- connaissance certaine et authentiquement vérifiée1.
mer et de guider l’exercice infirmier dans les diffé-
rents champs d’activités couverts par la discipline.
Le projet d’académisation de la filière de formation en
soins infirmiers impose à la communauté infirmière ANALYSE EXTERNALISTE DE LA
d’adopter une approche réflexive sur son projet disci- SCIENCE DES SOINS INFIRMIERS
plinaire et sur son adéquation avec le mandat social dont
cette profession est détentrice. En outre, l’introduction
de l’évaluation des pratiques professionnelles dans le La sociologie des sciences nous rappelle que la nais-
champ de la santé place la communauté infirmière face sance d’une discipline et le choix de son objet relèvent
à la nécessité d’expliciter les savoirs sur lesquels s’adosse moins du hasard ou de la nécessité mais davantage de
sa pratique. Cette injonction réglementaire conduit à la mobilisation, dans un environnement porteur, d’un
déterminer la nature des données probantes en infir- groupe social animé par un projet. Comme le cite
merie devant servir de base à la rédaction de recom- Fourez (2002) : « Pour qu’une discipline puisse naître, il
mandations mais également aux méthodologies de faut que ses spécialistes parviennent à se créer leur zone
recherche permettant de les obtenir. d’autonomie au carrefour de plusieurs groupes sociaux.».
Afin d’éclairer cette réflexion, il est nécessaire d’exa- Ainsi, une discipline doit être perçue comme le pro-
miner de manière critique la science des soins infir- duit d’une construction sociale.
miers en l’abordant sur une double perspective : L’essor international des sciences infirmières, à partir
externaliste et internaliste. d’un creuset étasunien, a beaucoup contribué à façon-
ner notre idéologie professionnelle nationale. En 45 ans,
L’approche externaliste, domaine de la sociologie des cette science appliquée s’est attachée à fournir des
sciences, tend à étudier le contexte social contem- concepts structurants aux quatre champs d’activités de
porain à l’émergence et au développement d’une la discipline : pratique, formation, gestion et recherche.
science afin de relever la nature et le rôle des facteurs
d’influence impliqués. Afin de comprendre les mécanismes à l’origine de
l’émergence et de l’affirmation de la discipline des
L’approche internaliste, domaine de l’épistémologie, soins infirmiers dans le champ des sciences de la santé,
s’attache quant à elle à examiner le contenu de la adoptons la théorie de l’hybridation des rôles décrite
science, c’est à dire la nature des connaissances scien- par Ben David2 (1966).
1Soler. L. Introduction à l’épistémologie. Ellipses, 2000.

2
Ben David. J & Collins R., Social factors in the origins of a new science: the case of psychology. American sociological review, 31, 4, 1996
p 451-465.
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LES SOINS INFIRMIERS EN FRANCE AUJOURD’HUI : PROBLEMES ET PERSPECTIVES
SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

RÉFLEXIONS ÉPISTÉMOLOGIQUES SUR LE PROJET D’UNE DISCIPLINE
Dans son modèle, Ben David identifie « l’aspiration des Apparaissent ici les prémices d’une démarche de pro-
individus à améliorer leur position dans le champ académique fessionnalisation dans les objectifs pédagogiques de ces
en intégrant un domaine intellectuel légitime » comme étant établissements.
un déterminant à l’entrée dans un processus de création
d’une discipline. Les hôpitaux furent rapidement enclins à s’engager dans
la création d’écoles en leur sein, les élèves fournissant
Cette aspiration va générer une démarche volontariste l’essentiel de l’offre de soins hospitalière à titre gratuit.
chez les scientifiques permettant l’émergence d’une nou- Il était souvent difficile dans ces établissements de garder
velle discipline. Celle-ci peut alors être investie par les une approche centrée sur les préceptes de F. Nightingale
scientifiques à l’origine de sa création. tant la tentation était grande pour les administrateurs
« En décidant de changer de discipline, le scientifique opte hospitaliers de tirer des profits substantiels des élèves.
pour une stratégie d’adaptation des méthodes et techniques Cette occupation féminine offrait alors un potentiel d’at-
qu’il utilisait au sein de son domaine de recherche initial à tractivité élevé auprès de femmes souhaitant s’engager
celui qu’il intègre. » Le scientifique va réinvestir ses connais- dans une carrière honorable tant les perspectives pro-
sances antérieurement acquises dans ce nouveau champ fessionnelles de l’époque étaient limitées.
disciplinaire. Une nouvelle perspective, propre à la disci-
pline créée, est ainsi développée. La discipline va alors Les chefs de file infirmières oeuvrèrent tout d’abord à l’ac-
œuvrer à cerner et à explorer ses phénomènes d’inté- quisition d’un statut professionnel. En 1903, l’accès au titre
rêt à l’aide de questions de recherche reformulées sur sa d’infirmière devient réglementé. Leur objectif visait à pro-
perspective. Cette démarche va tendre peu à peu à sin- téger la population américaine des méfaits de pseudo-infir-
gulariser la discipline émergente et à la distinguer de ses mières non qualifiées. En 1911, elles créent la « Nurse’s
voisines. (Ben-David, 1966) Associated Alumnae Association » (association nationale qui
Observons les étapes qui ont jalonné l’émergence de la deviendra par la suite l’ «American Nurses Association »),
discipline des sciences infirmières et son affirmation dans afin d’avancer en front uni et ainsi de peser dans les déci-
le champ scientifique et académique aux États-Unis à la sions concernant les infirmières. Elles développent ainsi peu
lumière de la théorie de Ben David. à peu la conscience politique de la profession. En 1912, elles
lancent une publication professionnelle, l’«American Journal
L’émergence de la discipline des sciences infirmières of Nursing », afin de pouvoir disposer d’un vecteur de com-
est intimement liée à la détermination de profession- munication entre leurs membres4.
nelles dotées d’un solide leadership. Profession fémi-
nine par excellence, l’infirmerie va bénéficier des vagues Parallèlement, les enseignantes s’engagèrent dans une
féministes successives qui vont modifier la place de la démarche d’amélioration du dispositif de formation. Elles
femme dans la société. Une stratégie visant à l’émanci- s’attacheront à définir les normes de formation, à opti-
pation de cette fonction va peu à peu lui permettre maliser les dispositifs de formation initiale et à rédiger les
d’accéder au statut de profession et de discipline aca- manuels de formation. Mais elles ne s’arrêtent pas là. Dans
démique et scientifique. un contexte national marqué par le développement de
A l’instar de nombre de pays européens, la fonction d’in- l’offre de formation universitaire, elles ambitionnent la
firmière3 est introduite aux États Unis à la fin du XIXème création d’un cursus universitaire destiné à préparer les
siècle afin d’accompagner le développement de l’offre de enseignantes en soins infirmiers et envisagent, à terme,
soins médicaux sur un territoire en pleine expansion. l’académisation de la formation initiale des infirmières.
Deux initiatives vont répondre à cette demande en lan-
çant des actions de formation d’infirmières. L’« American En observant les effets bénéfiques produits par le rap-
Medical Association » tout d’abord qui ouvrira une école port Flexner qui, en mettant en avant les insuffisances
d’infirmière à Boston dès 1872 dans laquelle l’enseigne- des études médicales, avait permis d’engager une réforme,
ment était dispensé par des médecins. Des associations les leaders infirmiers tenteront d’obtenir une réplication
féminines, impliquées dans l’aide aux blessés durant la du phénomène pour les soins infirmiers. Ce sera chose
guerre de Sécession, seront à l’origine d’une autre initia- faite en 1923 avec la publication des conclusions du rap-
tive en créant trois écoles l’année suivante structurées port Goldmark. Les recommandations formulées dans
selon les principes organisationnels définis par ce rapport suggèrent la transformation des écoles d’in-
F. Nightingale : direction assumée par une infirmière, pré- firmières en véritables structures de formation alliant for-
paration des élèves à un exercice hospitalier et extra- mation en soins infirmiers et enseignement général et
hospitalier, recrutement de ces dernières à l’issue d’une mettent en exergue la nécessité de donner un enseigne-
éducation générale solide,… ment spécifique aux infirmières qualifiées destinées à
3 Lire partout infirmier/infirmière.

4
Kelly L, Joel L., The nursing experience : trends, challenges and transition. 3rd edition. Mc Graw-Hill, 1996, p27.
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occuper des fonctions d’encadrement dans les établis- taire. La discipline académique ainsi créée, les infir-
sements de soins, des fonctions de formation ou exer- mières enseignantes entrèrent rapidement dans le
çant dans le champ de la santé publique. mode de fonctionnement typique d’une communauté
scientifique et académique. Les publications de
En s’adossant aux conclusions de ce rapport, un dépar- recherche infirmière ne cessèrent de croître per-
tement infirmier fut créé au sein de l’université de Yale mettant aux infirmières chercheuses de tester et
en 1924 avec la nomination d’une infirmière doyenne. d’adapter les méthodologies acquises dans leur
L’impulsion était donnée. Quelques infirmières sou- domaine universitaire initial. Cette démarche fut éga-
haitèrent acquérir des degrés universitaires afin de pou- lement marquée par une recherche d’acquisition par
voir affirmer leur position dans les champs de la ges- la jeune discipline des sciences infirmières des critères
tion des soins et de la formation. Dans cet objectif, indispensables à toute discipline à vocation scienti-
elles obtinrent la création d’un cursus spécifique au fique. C’est ainsi que le développement de théories
sein du « Teachers College » de l’Université de de soins infirmiers, canon de la science de l’époque,
Columbia à New York. L’association professionnelle fut la priorité des infirmières américaines.
facilitera cette démarche en sélectionnant et finançant L’« American Nurses Association » joua un rôle
les étudiantes infirmières engagées dans ce cursus. En majeur dans ce processus en faisant de la rédaction de
outre, d’autres infirmières s’inscriront dans des cursus théories de soins infirmiers un objectif national pour
en sciences humaines. Le nombre d’infirmières titu- la profession en 1965. Ces théories permirent de
laires de titres universitaires dans des disciplines variées mieux cerner la nature des soins infirmiers, l’objet et
va alors croissant. Initiées aux arcanes académiques et les limites de cette nouvelle discipline singulière.
dotées de solides compétences en matière de
recherche, ces infirmières vont alors souhaiter quitter Fortement influencées par leur cursus universitaire en
leur discipline d’origine et revendiquer la création d’une sciences humaines, les théoriciennes ont cerné l’objet
discipline universitaire en sciences infirmières. des sciences infirmières dans le champ de l’entretien de
la continuité de la vie et de l’accompagnement des
Profitant de la pénurie faisant suite au second conflit réactions humaines face aux trajectoires de santé des
mondial, les infirmières parvinrent à ce qu’un nouveau individus ou des groupes.
rapport, le rapport Brown, mette en lumière les insuf- Cette observation peut être rapprochée de l’affirma-
fisances d’un dispositif de formation infirmier ainsi que tion de Fourez (2002)5 « Ce sont les disciplines qui défi-
les conséquences négatives engendrées sur l’attracti- nissent leur objet et non l’objet qui définit la discipline […]
vité de la profession. Les conclusions de ce rapport On peut dire que c’est son objectif qui définit une discipline».
prônaient l’académisation de la filière ainsi que l’ou- Il est intéressant de rapprocher cette orientation de
verture de nouvelles perspectives de carrière. La filière celle prise à la même époque par la discipline médi-
clinique en soins infirmiers se met en place offrant une cale. Cette dernière est illustrée par Lambourne6 qui,
évolution de carrière autre que celle centrée sur le en 1972, identifiait la direction des valeurs prônées par
management ou la formation. C’est également à cette la médecine scientifiques dans un diagramme. Il semble
époque que les contours des professions médicales et alors se dessiner une complémentarité entre les deux
infirmières sont revus. Des infirmières dotées d’une champs disciplinaires ; les sciences infirmières occu-
qualification supplémentaire se voient alors confier des pant des cadrans non investis par la médecine.
activités de diagnostic et de prescription médicales
dans des limites encadrées et régulées : l’infirmière pra- Cette observation donne sens à la notion de « zone
ticienne était créée. d’autonomie » évoquée par Fourez (2002) : « Pour
C’est la conjonction de ces facteurs qui rendront pos- qu’une discipline puisse naître, il faut que ses spécialistes
sible l’avènement de la discipline des sciences infir- parviennent à se créer leur zone d’autonomie au carrefour
mières aux États Unis. de plusieurs groupes sociaux ».
Cette démarche sera soutenue par le gouvernement Cette singularité affirmée du champ disciplinaire infir-
fédéral. Il s’oriente sur l’attribution de bourses per- mier a fait l’objet de maintes publications. La plus
mettant aux infirmières d’acquérir des titres univer- contemporaine a été proposée par Malmsten7 (1999).
sitaires, sur le financement de projets de recherche Selon cet auteur, la spécificité des soins infirmiers n’est
centrés sur les soins infirmiers et sur la promotion pas à rechercher dans leur centre d’intérêt ni dans leur
de cette nouvelle discipline dans le champ universi- finalité qui peuvent être retrouvés chez d’autres pro-
5
Fourez. G., La construction des sciences, les logiques des interventions scientifiques. 4ème édition. Sciences ethiques sociétés, De Boeck
Université, 2002.
6
Lambourne.RA., Le Christ et la Santé. Paris, Le Centurion Labor et Fides, 1972.
7 Malmsten. K., Reflective assent in basic care. Uppsala University Press. 1999.

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fessions de santé. Malmsten affirme que la singularité Il est possible de dégager dans cette évolution trois
des soins infirmiers est à rechercher dans les moyens périodes marquées par des buts spécifiques:
mis en œuvre pour atteindre leur finalité. La réalisation - la quête des théories,
des soins du corps et soins d’entretien de la continuité - la quête d’un paradigme,
de la vie est identifiée comme l’élément discriminant - la quête d’utilité clinique.
de la discipline des soins infirmiers.
En quête de théories
La « National League for Nursing », organisme chargé
de l’évolution et de l’accréditation des programmes La première étape de cette construction des savoirs
de formation, va également jouer un rôle capital dans infirmiers fut centrée sur le développement de
l’ancrage scientifique et académique des soins infir- modèles conceptuels en soins infirmiers. L’objectif des
miers. Dès 1972, cet organisme impose dans ses théoriciennes était d’exposer leur vision des soins infir-
normes d’accréditation, que tout programme de for- miers afin de mieux cerner le champ d’investigation
mation en sciences infirmières repose sur les théories ouvert à cette nouvelle discipline. Le processus de
de soins nouvellement produites. Les théories de soins soins, mis en avant dès 1959 par Johnson puis par Yura
furent alors intégrées dans la didactique de la disci- et Walsh, fut reconnu comme la méthode d’acquisi-
pline. Cependant, leur utilité clinique restait encore à tion de savoirs cliniques ayant une place centrale dans
parfaire dans la pratique des infirmières du fait de leur la pratique des soins infirmiers.
degré d’abstraction élevé. Le développement de la A cette période, la vision de la science adoptée par les
filière en sciences infirmières va parachever ce pro- infirmières reposait sur la nécessaire construction de
cessus. Les doctorantes, au travers de leurs projets de théories spécifiques pour affirmer et assurer la position
recherche, vont affiner les théories afin de les intégrer de cette discipline dans le champ scientifique. Deux
à la pratique des soins. auteurs, Donaldson & Crowley8, influenceront de
manière notoire les productions de cette période. Ces
À l’issue de cette exploration du contexte qui a vu auteurs insisteront en 1964 sur la nécessaire identifica-
l’émergence de la discipline des soins infirmiers ; pen- tion de la structure et de la syntaxe de la discipline des
chons-nous sur le contenu de cette science : le corpus soins infirmiers afin de la singulariser des autres champs
de connaissances qu’elle a produit. Les différentes disciplinaires. La notion de structure est à rapprocher de
étapes qui jalonnèrent son développement avaient son contenu alors que la syntaxe correspond aux
pour ligne directrice une quête. méthodologies employées pour générer ce contenu.
Deux autres auteurs, Dickoff & James (1968)9, précise-
ront que ce travail de théorisation devait tendre à pro-
duire un éventail de théories dont le degré d’abstrac-
LES ORIENTATIONS AYANT tion sera varié allant des macro théories très abstraites
GUIDÉ LA PRODUCTION aux théories concrètement utilisables au cœur des situa-
DE CONNAISSANCES tions de soins. Cependant, la plupart des théories res-
teront, à cette période, à un degré élevé d’abstraction:
philosophies de soins infirmiers et modèles conceptuels.
La production des connaissances en sciences des soins
infirmiers est marquée par une quête constante des Cette émulation fut grandement facilitée par le sou-
critères de scientificité. Partant d’une discipline pro- tien apporté par l’« American Nurses Association »
fessionnelle reposant sur des pratiques ancestrales et qui fera, en 1965, de l’élaboration de théorie un objec-
des savoirs tacites, les infirmières américaines ont tif national pour la profession. Le corpus de connais-
construit une science singulière. Il était fondamental sances élaboré à l’issue de ce travail de conceptualisa-
pour elles d’identifier clairement la nature des soins tion sera analysé par B.Carper10 afin d’identifier la
infirmiers professionnels et de les distinguer des soins nature des savoirs mobilisés au cœur de la pratique
médicaux et des soins dispensés par les proches. Elles des soins infirmiers. Cette revue de la littérature lui
ont suivi des étapes successives influencées par une permettra de proposer, en 1978, une typologie des
vision évolutive du concept de science. savoirs infirmiers composée de quatre catégories:
Les principes directeurs adoptés successivement sont • Le savoir empirique, factuel et vérifiable, fruit d’un
observables dans les caractéristiques des conceptua- travail de conceptualisation, qui répond aux critères
lisations des auteurs. de scientificité communément admis;
8
Donaldson & Crowley DM., The discipline of nursing. Nursing outlook, 26, 1978, p 113-120.
9
Dickoff & James, A theory of theories: a position paper. Nursing research, 17, 1968, pp197-203.
10 Carper. B., Fundamental patterns of knowing in nursing. Advances in nursing science. 1(1):13-23, 1978

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• Le savoir artistique, de nature pratique, qui s’acquiert lité en entités plus facilement abordables et consi-
au travers de l’expérience et consiste à individualiser dère le tout comme la somme des parties qui le com-
la réponse soignante à partir d’un corpus de connais- pose. Ce paradigme va tendre à mettre en évidence
sances théoriques et techniques; des lois universelles. Il a fortement imprégné le déve-
• Le savoir éthique qui permet de passer d’une éthique loppement de la santé publique à la fin du XIXème
théorique à une éthique pratique au cœur des situa- siècle et au début du XXème ainsi que l’essor de la
tions de soins; médecine scientifique.
• Le savoir personnel qui est essentiel à la compré- • l’intégration trace l’émergence d’un paradigme infir-
hension du sens attribué aux situations par les indi- mier en abordant l’être humain de manière systé-
vidus en fonction de la vision qu’ils portent sur la réa- mique en insistant sur l’interrelation de ses dimen-
lité. Il impose au soignant de tendre à développer une sions bio-psycho-sociales.
connaissance de soi. • la transformation, influencée par le courant existen-
tialiste, voit en la personne comme un être unique
Cette publication a eu un retentissement important et singulier porteur de ressources et capable de choix
dans la discipline des soins infirmiers. Elle alimenta la qui vont influencer sa trajectoire de vie et de santé.
réflexion relative à l’élaboration de méthodologies de
production de connaissances adaptées à la nature des Les auteurs s’accordent cependant sur le constat
soins infirmiers. qu’il n’existe pas actuellement de paradigme domi-
nant au sein de la discipline. L’apparition d’un para-

En quête de paradigme digme n’a pas engendré la disparition du précédent.
On peut ainsi trouver chez les professionnels une
L’approche revisitée de la science proposée par adhésion consciente ou non à chacun de ces para-
Thomas Kuhn11 dans les années soixante a eu un écho digmes. Ce constat a amené certains auteurs à clas-
important au sein de la communauté scientifique en ser la science des soins infirmiers de pré-paradig-
soins infirmiers. Kuhn a introduit la notion de para- matique en lien avec sa relative jeunesse
digme comme la « vision du monde » communément académique.
admise par les membres d’une communauté scienti-
fique. Un paradigme, une fois adopté par une commu- En quête d’utilité clinique
nauté scientifique, va guider les activités au sein de
cette discipline. Une conjonction de facteurs va remettre en avant les
injonctions formulées par Dickoff & James (1968) quant
De nombreux auteurs vont alors tenter de com- au rôle des conceptualisations au sein d’une science
prendre et de guider l’évolution de la discipline des appliquée. Ces facteurs sont à la fois intrinsèques et
soins infirmiers en prenant pour cadre de référence extrinsèques à la profession.
les travaux de Kuhn. La discipline se lance alors dans
la quête d’un paradigme infirmier, témoin selon Kuhn, La discipline académique des sciences infirmières est
de la maturité d’une science. Plusieurs auteurs parvenue à cette période à asseoir sa position et a
(Newman, Fawcett,…) proposeront une lecture opéré une clarification de son objet et de ses limites.
« paradigmatique » des conceptualisations en sciences Les méthodes de production de savoirs scientifiques
infirmières. Cette réflexion a permis à Jacqueline ont été affinées afin de les rendre cohérentes avec les
Fawcett (1978)12, au terme d’une méta-analyse des spécificités de la discipline. Cet affinage permet une
conceptualisations infirmières, de dégager les méta- formulation plus pertinente des questions de recherche
concepts qualifiés de méta-paradigme des soins infir- et une déclinaison méthodologique adaptée incluant
miers: santé, personne (individu, famille, groupe), envi- des approches qualitatives et quantitatives.
ronnement et soins infirmiers.
Ses membres ont adopté des comportements carac-
Cette quête de paradigme amènera Kérouac (1994)13 téristiques d’une communauté scientifique. La filière
à identifier trois paradigmes apparus successivement universitaire en soins infirmiers met à disposition de
dans l’évolution de la profession: la profession une force de production de savoirs en la
• la catégorisation: le modèle bio-médical. Il aborde les personne des étudiants inscrits en master et en doc-
phénomènes de manière linéaire et causale. Dans le torat. Au travers de leurs travaux de recherche, ces
domaine de la santé, on va donc rechercher les professionnels vont décliner d’une manière de plus en
causes de maladies afin de les éliminer. Il réduit la réa- plus concrète les cadres conceptuels antérieurs.
11 Kuhn. T., The structure of scientific revolutions (2nd edition), Chicago : University of Chicago Press, 1970.
12 Fawcett J., Analysis and evaluation of nursing theories. Davis, 1978.
13
Kerouac S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A., Major F., La pensée infirmière. Editions Etudes vivantes, 1994.

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On voit alors apparaître les théories intermédiaires le bénéficiaire de soins et l’infirmière qui le prodigue.
(méso-théories) et des micro-théories directement La science des soins infirmiers a volontairement
utilisables par l’infirmière dans sa pratique clinique. adopté un projet disciplinaire privilégiant une
approche holiste et non réductionniste de l’être
La pratique infirmière a, en outre, été sous-tendue à la humain. Son domaine de recherche porte sur la com-
mise en œuvre d’un raisonnement clinique systématique préhension des réactions singulières de l’être humain
appliqué à son champ de compétences. Une sémiologie face à sa santé telle qu’il la définit lui même sur son
et une thérapeutique infirmière ont été explicitées au propre cadre de référence; cette compréhension gui-
travers de taxinomies. Elles alimentent les étapes dia- dant les interventions thérapeutiques.
gnostiques et thérapeutiques de la démarche clinique
appliquée à la zone d’autonomie de l’infirmière. La pre- Envisager de générer des connaissances scientifiques
mière, traitant des diagnostics infirmiers, est issue de la relatives aux phénomènes inclus dans ce domaine de
« North American Nursing Diagnosis Association » recherche amène à questionner le rapport à la notion
(NANDA). Dès 1973, la NANDA se lancera dans la de vérité entretenu au sein de la discipline. C’est la
mise en évidence d’une terminologie unifiée et singu- proximité avec la notion de vérité qui permet de dis-
lière traitant des problématiques de santé et des pro- tinguer les croyances des connaissances. Le diction-
cessus de vie de l’être humain. L’université de l’Iowa naire14 définit la vérité comme « toute proposition dont
poursuivra cette démarche en s’attachant à identifier l’énoncé exprime la conformité de l’idée avec son objet »
une taxinomie des interventions infirmières et des résul- ou encore « vraisemblance, ressemblance au réel ». On
tats de soins infirmiers. L’articulation de ces taxinomies distingue trois conceptions de la vérité15 : la vérité cor-
permet ainsi d’évaluer l’activité infirmière et d’intégrer respondance, la vérité cohérence et la vérité issue du
ces données dans des systèmes d’information médicale. consensus. La vérité correspondance implique une
Cette intégration a été rendue nécessaire par la pres- conformité des énoncés produits avec la réalité. La
sion économique sans cesse croissante imposée au sys- vérité cohérence repose sur l’absence de contradic-
tème de santé et par une recherche d’efficience tions observables dans les énoncés et dans leur mise
constante des interventions proposées par les profes- en relation. La vérité consensus est atteinte par un
sionnels de santé. La plus value générée par les soins choix opéré dans une communauté donnée.
infirmiers doit être explicite et le projet de soins du
patient doit être déterminé en accord avec l’état des Quelle que soit la position adoptée, les caractéristiques
connaissances scientifiques. définitoires de la vérité renvoient immanquablement
Cette analyse de la science des soins infirmiers mérite à la conception de la réalité. Cette clarification de la
d’être poursuivie en y posant un regard épistémolo- position philosophique du chercheur s’avère être un
gique. préalable indispensable à toute entreprise de
recherche. L’attribution du statut de connaissance
scientifique à un énoncé impose qu’il émane d’un pro-
cessus de recherche structuré, formalisé et systéma-
REGARD ÉPISTÉMOLOGIQUE tisé. Celui-ci sera façonné par la posture philosophique
SUR LA SCIENCE DES SOINS du chercheur.
INFIRMIERS.
Le choix d’une école de pensée peut générer des ten-
sions épistémologiques entre la philosophie de la dis-
Tenter une analyse épistémologique de la science des cipline et les caractéristiques même de la science telles
soins infirmiers impose l’identification des savoirs qu’elles ont été proposées par Merton16 (universalité,
mobilisés dans la pratique infirmière, des méthodolo- communalisme, désintéressement, scepticisme orga-
gies de recherche permettant d’y accéder mais aussi de nisé). Cette approche tend à l’universalisation des
l’influence jouée par les différentes écoles de pensée connaissances au travers de la recherche scientifique.
philosophiques sur les processus de production de Cette vision de la science questionne la possibilité de
connaissances scientifiques. générer une connaissance scientifique en infirmerie.
A l’instar de toute science appliquée qui a pour objet La typologie des savoirs infirmiers proposée par
le soin dispensé à l’être humain, le soin infirmier ne Carper17 a éclairé ce questionnement épistémologique.
peut se concevoir qu’incarné dans la relation qui unit Le savoir infirmier est, selon elle, le produit de pro-
14 Dictionnaire Littré de la langue française.

15
ibid 14.
16 Merton. R ., Science and, technology and society in seventeenth century England. New York. Fertig, 1970.
17
Ibid 10.

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cessus en interrelation qui découlent de l’expérience tionnent la validité de ces théories en soins infirmiers
globale. Qu’ils soient qualifiés de scientifiques ou non, au regard des critères de scientificité communément
ils informent utilement la pratique infirmière. Chaque admis. En effet, sur certains aspects les théories s’ap-
type de savoir n’est qu’une partie d’un tout. Pour puient sur d’autres types de savoir infirmiers et non
Carper, le terme savoir renvoie au processus humain pas uniquement sur les savoirs de type empirique. Une
individuel qui visent à faire l’expérience d’une situation théorie scientifique idéale doit pouvoir être traduite
et à en acquérir la compréhension d’une manière qui et mesurée dans la réalité. Or, certains aspects des
la rende explicite. Cette compréhension repose, selon théories en soins infirmiers reposent sur l’intersub-
elle, sur des dimensions intra et interpersonnelles. Ce jectivité née de l’expérience humaine qui met en rela-
processus est dynamique et les savoirs ainsi produits tion la personne en besoin d’aide et l’infirmière capable
peuvent être partagés. Seule l’explicitation d’un savoir de lui apporter cette aide. Ainsi, certaines dimensions
permet sa transmission. de ces situations de soins sont difficilement mesurables
faute d’indicateurs empiriques spécifiques. Ce sont ces
Ces savoirs mobilisés dans la clinique infirmière sont arguments qui alimentent les discussions sur la vali-
mis en lien par l’auteur avec les chemins d’accès qui dité des théories de soins lorsqu’elles sont abordées
leur sont spécifiques. sur un point de vue strictement empirique.
Examinons les quatre types de savoir identifiés par
Carper afin de mettre en évidence les processus sur Analysons maintenant les autres types de savoir qui se
lesquels repose leur production. combinent avec le savoir empirique.
Le savoir empirique : la science Éthique : le savoir sur lequel repose la

des soins infirmiers morale des soins infirmiers
Fondement de la science des soins infirmiers, le savoir Le savoir éthique défini par Carper regroupe les obli-
empirique est le seul type aisément accessible à une gations morales, les valeurs considérées comme
recherche scientifique correspondant aux caractéris- morales ou immorales ainsi que la finalité des actions
tiques définis par Merton. Différentes écoles de pen- de soins. Le questionnement éthique repose sur
sées ont guidé les travaux des chercheurs à l’origine l’identification et sur l’analyse des croyances et des
de la production de ce type de savoir. valeurs détenues par les individus et les groupes afin
Historiquement, le positivisme logique a guidé les pre- d’aboutir à des clarifications. Parvenir à un jugement
mières recherches en soins infirmiers et ce courant éthique implique de confronter les valeurs souvent
reste prévalant dans la communauté des chercheurs opposées, des normes, des intérêts et des principes.
en soins infirmiers. Le raisonnement binaire n’est pas adapté à l’éthique,
Cette vision empiriste de la science approche la réa- le produit des questionnements éthiques permet de
lité comme quelque chose pouvant être vérifié par l’ob- retenir une alternative permettant de réagir au mieux
servateur. L’empirisme repose sur le postulat que ce à une situation.
qui est connu est accessible aux sens et peut donc être
vu, touché, entendu… Ainsi, l’acquisition d’un savoir éthique en soins infir-
miers repose sur l’identification, l’analyse et la clarifi-
Le développement de ce type de savoir repose sur les cation de croyances et de valeurs. Cette étape préli-
méthodes scientifiques et le test d’hypothèses. Bien que minaire permet d’engager un dialogue avec les parties
la plupart des conceptualisations en soins infirmiers prenantes impliquées dans la situation.
reposent sur cette vision traditionnelle de la science,
la complexité des soins infirmiers a amené la discipline Le savoir éthique est alimenté par des théories
à élargir son éventail méthodologique afin d’inclure éthiques, par des principes éthiques et par des pro-
d’autres approches, comme la phénoménologie. cessus de raisonnement éthiques. Il repose sur des
postures philosophiques qui serviront de base aux déci-
Le processus qui conduit à la création d’un savoir empi- sions. Le savoir éthique ne prescrit pas une attitude, il
rique repose sur trois étapes : décrire, expliquer et aide à identifier les différences de point de vue, les
prédire. Les observations sont organisées et le savoir alternatives envisageables, bien que les théories
empirique est généré au travers de l’élaboration de éthiques ressemblent aux théories empiriques dans la
modèles conceptuels et de théories qui expliquent et mesure où elles peuvent décrire certains aspects de la
prédisent les relations entre les concepts. On assiste réalité et mettre en relation certains phénomènes.
alors à la création d’un corpus de connaissances. Cependant les théories éthiques à l’inverse des théo-
ries empiriques ont plus de mal à être testées car les
Beaucoup de théories en soins infirmiers, de modèles relations qui sont établies entre les faits reposent sur
conceptuels et de travaux de recherche reposent sur des positions philosophiques singulières difficilement
cette approche. Cependant, certains auteurs ques- accessible à l’empirisme.

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La recherche empirique peut aider au développe- Les travaux de Carper ont conduit Tarlier18 à parler
ment d’un savoir éthique et également à informer d’épistémologie plurielle à propos de la discipline infir-
les décisions éthiques. Cependant aucune méthode mière. Ces positions éclairent d’un jour nouveau le
empirique ne pourra être utilisée pour tester une débat ancien mais toujours contemporain, au sein de
théorie éthique. la discipline sur la nature artistique ou scientifique des
soins infirmiers.
Le savoir personnel en soins infirmiers
Elles précisent également le rapport aux savoirs entre-
Le savoir personnel en soins infirmiers, défini par tenus par la démarche clinique infirmière et le pro-
Carper, a trait à l’expérience personnelle vécue par cessus de recherche en soins infirmiers.
l’être humain soignant et de la connaissance qu’il a de Sur cette perspective, l’art infirmier pourrait être
lui-même. La recherche d’authenticité du soignant dans qualifié d’état de pré-science poussant les chercheurs
sa relation à l’Autre doit être constante. L’infirmière à l’innovation méthodologique. Cette injonction
peut être capable de prendre conscience de ce qu’elle devient urgente dans un contexte de plus en plus
apporte dans la relation et ce qu’elle y trouve (voir orienté sur les pratiques fondées sur des données
même recherche) afin de donner un sens à l’expé- probantes encore appelées « Evidence Based
rience humaine qu’elle vit. Le processus qui aboutit à Nursing » (EBN).
la connaissance de soi repose sur l’ouverture, le recen-
trage sur soi et le développement personnel. La discipline des sciences infirmières évolue toutefois
L’ouverture impose d’accueillir l’expérience dans sa au sein de la communauté scientifique qui accorde une
globalité tout en restant conscient de soi-même. Le valeur différente aux savoirs. Dans cette échelle des
recentrage amène la personne à identifier la significa- valeurs, le mode empirique est dominant. Les modes
tion personnelle qu’elle attribue à l’expérience. La réa- esthétiques et personnels, quant à eux, souffrent d’un
lisation est le processus qui permet à la personne d’ex- phénomène de dévaluation par rapport aux deux
primer, au travers de sa personnalité, de ses autres modes plus documentés.
comportements, et de son langage une image qui est
cohérente avec ses caractéristiques d’être humain. La Au terme de cette double analyse, il apparaît que les
pratique réflexive et la supervision clinique infirmière questions épistémologiques relatives à la nature de
sont des méthodes qui peuvent aider le professionnel nos savoirs et à leur explicitation grâce à la recherche
à s’inscrire dans une démarche constante d’actualisa- doivent être urgemment prises en considération afin
tion du savoir qu’il possède de lui-même. d’aborder les défis que le contexte impose à notre
discipline.
Le savoir esthétique : l’art infirmier
Posons maintenant un regard évaluateur sur le degré
Ce type de savoir correspond à la compréhension par d’investissement du domaine des soins infirmiers au
l’infirmière du sens d’une situation sur la perspective niveau national.
singulière et subjective du bénéficiaire de soins. Il est
parfois assimilé à un art ou plus exactement à un arti-
sanat. La compréhension d’une situation permet ainsi
la sélection et la mise en œuvre d’une intervention de RETOUR SUR NOTRE
soins pertinente. CONTEXTE NATIONAL:
La genèse de ce type de savoir passe par trois états: AVANCÉES ET PARADOXES
l’engagement dans la situation, l’interprétation et la
projection. La situation actuelle est replacée dans le
contexte singulier de l’expérience humaine. Les déci- En cent ans, l’infirmière française est passée, à l’instar
sions prises et l’action qui est menée sont singulières de ses collègues anglo-saxonnes, d’un rôle d’auxiliaire
à la situation. Comme pour le savoir personnel, on médical à un statut de professionnelle de santé. Cette
peut expliciter le savoir esthétique, de manière rétros- émancipation rompait avec une histoire profession-
pective, et ainsi le diffuser. nelle marquée, comme le souligne Collière19 par « une
filiation médicale patrilinéaire se superposant à la filiation
Tout savoir infirmier produit doit, selon Carper, être religieuse matrilinéaire ». L’attribution d’un rôle auto-
intégré aux côtés de ceux issus des autres modes. nome à l’infirmière en 1978 marquait donc l’avène-
Aborder isolément les types de savoir conduit à une ment d’une nouvelle discipline professionnelle dans le
approche réductrice et partielle de la discipline. champ de la santé.
18
Tarlier D., Mediating the meaning of evidence through epistemological diversity. Nursing inquiry, 12(2), 2005, pp126-134.
19 Collière MF., Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers. Inter-édition Paris, 1982.

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L’adjonction de la recherche en soins infirmiers dans les Favorablement influencées par les normes internatio-
missions de l’infirmière française reconnaissait un nales et européennes, les évolutions successives appor-
caractère scientifique à cette discipline émergente. Le tées aux textes réglementant l’exercice professionnel
projet de la discipline des soins infirmiers ainsi créé et les programmes de formation ont été aidantes dans
était, comme le souligne Feroni (1994)20 et Magnon le processus d’affirmation de la profession.
(2001)21, très marqué par une influence idéologique
issue de la science des soins infirmiers. Les recom- Toutefois, la réalité de l’exercice infirmier en 2006
mandations de l’Organisation Mondiale de la Santé ainsi montre qu’en dépit des initiatives visant à favoriser la
que les mesures d’harmonisation européenne facilitè- construction identitaire infirmière les modifications des
rent ce processus d’introduction et d’appropriation. représentations sociales restent lentes chez les profes-
L’avènement d’un rôle infirmier autonome a perturbé sionnelles. Il semble qu’un certain nombre de paradoxes
la structuration des professionnels évoluant dans le soient identifiables entre les attentes formulées par le
champ de la santé. Historiquement, la profession médi- groupe professionnel infirmier et ses comportements.
cale s’est inscrite dans une démarche d’obtention et Ainsi, le processus de construction identitaire peut par-
de défense d’une « habilitation générale à intervenir sur fois sembler en décalage avec le projet disciplinaire.
le corps d’Autrui » (Matillon, 2003)22. Cette attitude a Ce phénomène est toutefois multifactoriel impliquant
entraîné la relégation des professions non médicales des étiologies intrinsèques mais aussi extrinsèques à
dans des fonctions auxiliaires. Les professions de santé la profession.
non médicales ont été dotées d’une « habilitation sous

contrôle médical » (Matillon, 2003) qui est à l’origine de Explorons tout d’abord les facteurs
leur catégorisation paramédicale. intrinsèques à la profession.
L’infirmière dotée d’un rôle autonome devenait une
professionnelle plus tout à fait « para-médicale » Les besoins de reconnaissance et de valorisation sont
puisque dotée d’un rôle thérapeutique propre dans le mis en avant de manière récurrente dans l’histoire
champ de la santé. récente des infirmières françaises, notamment lors des
mouvements infirmiers de 1988. Le dictionnaire24
En 1978, Rosette Poletti constatait23 à propos des infir- donne plusieurs acceptions du terme reconnaissance:
mières: « nous manquons de chercheurs, nous manquons « sentiment de gratitude envers quelqu’un, action de recon-
de penseurs, nous sommes pragmatiques avant tout naître quelqu’un ou quelque chose, fait de se reconnaître
[…] nous avons beaucoup de peine à expliquer et défendre pour des personnes, fait d’admettre pour tel, de reconnaître
notre spécificité, ce qui rend notre contribution unique et la légitimité ».
indispensable au niveau de la prévention et de la restau-
ration de la santé » Quant à la notion de valorisation, elle renvoie au
Elle émettait également un souhait « que les profession- concept de valeur désignant « le prix d’une chose, son
nelles des soins infirmiers réalisent à quel point il est urgent importance, appréciation de la qualité d’une chose, por-
de chercher à savoir qui nous sommes, ce que nous pou- tée, utilité, efficacité ou encore mérite personnel ».
vons offrir à la société et dans quelle direction porter nos Il semble nécessaire de questionner ce besoin de
efforts dans les années qui viennent ». reconnaissance exprimé et d’identifier à la fois de
quel(s) acteur(s) elle est attendue par groupe profes-
Quelle évaluation de notre situation professionnelle sionnel, sous quelle forme mais aussi sur la base de
pouvons nous réaliser vingt huit ans après l’avènement quels critères ? Là encore un paradoxe peut être
du rôle propre infirmier? observé, on assiste en effet à une demande de recon-
naissance mais à un rejet des concepts structurants
Avancer des éléments de réponse à cette question infirmiers (démarche clinique infirmière, utilisation des
impose un repérage des domaines relevant du prescrit diagnostics infirmiers dans la pratique clinique et la
et du réel afin d’apprécier la distance qui les sépare. documentation des soins,…).
Le prescrit est à rechercher dans le mandat social attri-
bué à l’infirmière française. Il est inscrit dans le Code Alors que la réglementation inclut la recherche en soins
de Santé Publique qui contient la réglementation qui infirmiers dans l’éventail des missions attribuées à l’in-
encadre sa pratique et sa formation. firmière, que les programmes de formation renforcent
20 Feroni. I., les infirmières hospitalières : construction d’un groupe professionnel. Thèse de doctorat de sociologie. Université de Nice Sophia
Antipolis, 1994.
21 Magnon. R., Les infirmières: identité, spécificité et soins infirmiers le bilan d’un siècle. Masson, 2001.
22 Matillon. Y., Rapport de la mission « modalités et conditions d’évaluation des compétences professionnelles des métiers de la santé », 2003.
23 Poletti. R., Les soins infirmiers, théories et concepts. Le centurion collection infirmières d’aujourd’hui, 1978, pp 5-7.
24
Ibid 14.

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cette injonction en attribuant une mission de l’offre de soins, l’activité infirmière est au mieux sous
recherche aux instituts de formation en soins infir- évaluée mais le plus souvent totalement ignorée.
miers et pointent la nécessité de développer des com- En établissement de santé, alors que l’évaluation de
pétences dans ce domaine chez les étudiants, qu’ils l’activité médicale devient prédominante, l’activité des
soient en formation initiales ou post diplôme, certains soins infirmiers échappe à cette logique compilatoire.
constats s’imposent quant au rapport de l’infirmière La plus value dégagée de l’activité infirmière est alors
française avec la production de connaissances25. négligée. Ce phénomène contribue à garder des dota-
Comme le souligne Goulet, la pratique clinique infir- tions en moyens humains peu aidantes à l’affirmation
mière repose encore trop souvent sur des savoirs de la perspective infirmière dans les situations de soins.
tacites et les professionnels manquent souvent d’as- L’absence d’académisation de la filière infirmière a été un
surance face à la recherche. En outre, cet auteur sou- frein au développement de la recherche. La recherche
ligne que le groupe infirmier n’a pas adopté les com- en soins infirmiers n’est pas dotée de moyens humains
portements caractéristiques d’une communauté et financiers dans un système où les soins infirmiers ne
scientifique. Les publications en matière de recherche sont pas reconnus comme discipline académique.
restent peu nombreuses et leur diffusion auprès des
professionnels est insuffisante. En outre, on assiste depuis une dizaine d’années à l’ap-
parition d’une tendance à un déclin du positionnement
Certains auteurs identifient dans ces attitudes et com- des soins infirmiers dans le champ de la santé au pro-
portements des infirmiers les caractéristiques d’un fit d’une nouvelle entité le « soin ». L’introduction de
groupe social opprimé26 : internalisation des valeurs du l’interdisciplinarité comme concept dominant dans le
modèle biomédical dominant, manque d’unité, peur champ de la santé est porteuse d’enjeux importants
d’affirmer ses réalisations. quant à la place des soins infirmiers. Le concept d’in-
Toutefois, il est également nécessaire de repérer les terdisciplinarité peut être abordé sous deux angles.
facteurs extrinsèques qui alimentent ce constat. La santé de la personne doit, elle, être abordée comme
un champ interdisciplinaire au sein duquel les pers-
Examinons maintenant les aspects pectives disciplinaires se complètent afin de com-
extrinsèques à la profession prendre les problématiques et agir sur elles.
« Les pratiques interdisciplinaires peuvent être considérées
Bien que dotée d’un rôle autonome, l’infirmière figure comme des négociations entre des points de vue et des
encore dans le Code de Santé Publique sous la intérêts différents, dans un contexte et selon un projet »
rubrique des auxiliaires médicaux. Le dictionnaire27 Fourez (2002).
définit un auxiliaire comme une personne « utilisée en
second, en secours, secondaire ». L’investissement de chaque champ disciplinaire par les
professionnels de santé concernés devient alors un
Ce paradoxe réglementaire se reflète dans l’organisa- impératif afin de garantir la qualité de prise en charge
tion de l’offre de soins infirmiers. Le médecin reste le interdisciplinaire. Cette approche remet en question la
passage obligé du patient pour accéder aux soins infir- configuration actuelle des professions de santé en
miers de quelque nature qu’ils soient, à domicile France. Le concept même d’interdisciplinarité est anti-
comme en établissement de santé. Cette considéra- nomique d’une catégorisation fondée sur un noyau
tion organisationnelle n’est pas sans conséquence sur médical autour duquel gravite une myriade de profes-
la visibilité de la contribution apportée par l’exercice sions paramédicales. Une révolution copernicienne
infirmier autonome aux résultats de santé. Premier semblerait alors nécessaire afin de replacer la santé du
professionnel de santé à aborder la réalité du patient, patient au centre de ce système gravitationnel.
le médecin va problématiser ses symptômes sur une
perspective médicale. Ce phénomène peut parfois Au contraire, doit-on identifier dans l’approche inter-
obérer une définition et une thérapeutique infirmière disciplinaire actuelle une tentative visant à imposer une
plus appropriée à la situation de soins. Il renforce les discipline nouvelle: les sciences de la santé. Mais celle-
représentations sociales de la population à l’égard des ci est elle réellement novatrice? Cette discipline, dont
infirmières et en forge les attentes. le projet reste à préciser, ne tente-t-elle pas de renouer
avec le projet initial de la discipline médicale: aborder
En outre, dans un système de santé qui tend à pro- l’être humain dans la singularité de sa perception de
mouvoir une démarche de recherche d’efficience dans sa santé?
25 Goulet. C & coll., La pratique fondée sur des résultats probants, partie 1 : origine, définitions, critiques, obstacles, avantages et impact,
in Recherche en soins infirmiers, n°76, 2004, pp12-18.

26 Roberts. SJ., Oppressed group behavior : implications for nursing. Advances in Nursing Science, 5(4), 1983, pp 21-31.
27
Ibid.

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Fourez (2002) commente cette dernière option : interdisciplinaire fondé sur une discipline infirmière
« Quand on essaie de créer, par l’interdisciplinarité, une solidement implantée.
« super science » qui se dégagerait de tout point de vue par- Nombre de ces tendances sont pertinentes à notre
ticulier, on ne fait que de recréer un point de vue particulier». contexte national.
Poisson (2005)29 a proposé une lecture du contexte natio-
nal de la pratique infirmière en cherchant à identifier l’adé-
quation du projet de la discipline des soins infirmiers avec
LE PROJET DISCIPLINAIRE DES les problématiques et les défis de santé publique actuels
SOINS INFIRMIERS NÉCESSITE-T- et à venir. Le profil démographique vieillissant de notre
IL UNE ACTUALISATION? population, la place de plus en plus importante occupée
par les affections chroniques ainsi que les aspirations socié-
tales des français mettent la recherche de la santé et de
Formuler une réponse à cette question impose d’exa- la qualité de la vie au premier plan.
miner le mandat social attribué à la profession infir-
mière et d’en anticiper les évolutions. Une profession En outre, la pression économique appliquée sur notre
n’existe qu’au travers de l’adéquation de la réponse système de santé implique une adaptation de l’offre de
qu’elle offre aux besoins de la société qui lui accorde soins. Le virage ambulatoire qui s’amorce, en décloi-
sa confiance. sonnant le système, impose la notion de trajectoire
individuelle d’un patient porteur d’un projet de soins

Afin de tenter une anticipation de cette nature, exa- mis en œuvre quel que soit le lieu où il se trouve.
minons les tendances internationales susceptibles d’af-
fecter le domaine de la santé d’ici à l’an 2020 déga- Au terme de cette rhétorique, il semble que la pers-
gées par le Conseil International des Infirmières28. pective infirmière est nécessaire à l’approche interdis-
Citons quelques éléments saillants issus de cette anti- ciplinaire des situations de soins. Les soins infirmiers
cipation en matière de santé publique: une contrainte ont davantage besoin d’une réelle opérationnalisation
économique sans cesse croissante, une responsabili- de leur cadre réglementaire que d’une refonte de leur
sation du bénéficiaire de soins, une demande de prise projet disciplinaire. Cette opérationnalisation doit s’at-
en charge globale par les patients, une prégnance de tacher tant aux facteurs intrinsèques qu’extrinsèques
plus en plus marquée de la technologie dans le qui concourent l’évolution de la profession.
domaine de la santé. Il est nécessaire que les ressources que la profession
S’adossant à ces prévisions, des tendances quant à l’ave- possède ne soient ni sous-estimées ni sous-utilisées,
nir des soins infirmiers ont pu être dégagées: désen- et que la nature des obstacles perçus soit appréciée
gagement des gouvernements à l’égard du financement au plus juste pour agir sur eux.
des structures de formation, identification des infir-
mières comme point d’entrée dans les systèmes de Cette discipline, enfin dotée d’attributs fonctionnels et
santé, développement des bases de données permet- adoptant les comportements d’une communauté scien-
tant une pratique fondée sur des données probantes, tifique, serait alors en mesure d’apporter sa pleine
dotations insuffisantes au regard des besoins, risque contribution à l’interdisciplinarité dans les situations
de déqualification, régulation plus rigoureuse de la pro- de soins tout en participant à l’évolution des sciences
fession, auto-régulation de la profession, tensions quant infirmières. N’était-ce pas le message adressé par
aux contours des professions du sanitaire et du social, l’OMS aux gouvernements européens dans la déclara-
acquisition d’un mode de fonctionnement réellement tion de Munich30 signée en 2000?
28
Conseil International de Infirmières (1999).
29
Poisson. M., La construction disciplinaire des soins infirmiers en France. Soins n°700. Novembre, 2005, pp 48-50.
30
Organisation Mondiale de la Santé, Déclaration de Munich : les infirmières et les sages-femmes, un atout pour la santé, 2000.

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SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS : RÉFLEXIONS

Association de recherche en soins infirmiers (ARSI) | « Recherche en soins infirmiers »

!Pour citer cet article :

Distribution électronique Cairn.info pour Association de recherche en soins infirmiers (ARSI).

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LES SOINS INFIRMIERS EN FRANCE

1Soler. L. Introduction à l’épistémologie. Ellipses, 2000.

72 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

LES SOINS INFIRMIERS EN FRANCE AUJOURD’HUI : PROBLEMES ET PERSPECTIVES

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

3 Lire partout infirmier/infirmière.

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008 73

74 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008 75

nant au sein de la discipline. L’apparition d’un para-

76 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

14 Dictionnaire Littré de la langue française.

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008 77

lesquels repose leur production. combinent avec le savoir empirique.

Le savoir empirique : la science Éthique : le savoir sur lequel repose la

78 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008 79

non médicales ont été dotées d’une « habilitation sous

80 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

SCIENCES DES SOINS INFIRMIERS :

in Recherche en soins infirmiers, n°76, 2004, pp12-18.

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008 81

individuelle d’un patient porteur d’un projet de soins

82 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 93 - JUIN 2008

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