Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 737 vues

    3-2 Luxations MP Pouce DIU 2022

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ceci est un document médical décrivant le traitement d'une luxation du pouce chez une adolescente. Il détaille les différents types de lésions possibles et les options thérapeutiques associées.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    3-2 Luxations MP Pouce DIU 2022

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    737 vues26 pages
    Ceci est un document médical décrivant le traitement d'une luxation du pouce chez une adolescente. Il détaille les différents types de lésions possibles et les options thérapeutiques associées.

    Description originale:

    cours DIU janvier 2022, pouce

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Ceci est un document médical décrivant le traitement d'une luxation du pouce chez une adolescente. Il détaille les différents types de lésions possibles et les options thérapeutiques associées.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    737 vues26 pages

    3-2 Luxations MP Pouce DIU 2022

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ceci est un document médical décrivant le traitement d'une luxation du pouce chez une adolescente. Il détaille les différents types de lésions possibles et les options thérapeutiques associées.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 26

    A 16-YEAR-OLD ADOLESCENT GIRL PRESENTS WITH A

    HYPEREXTENSION INJURY TO HER THUMB. TWO CLOSED REDUCTIONS


    ARE ATTEMPTED WITH LOCAL ANESTHESIA AND DO NOT ACHIEVE
    ADEQUATE REDUCTION. WHAT IS THE NEXT APPROPRIATE TREATMENT?

    • Third reduction attempt

    • Distraction external xator


    application

    • Open reduction of the MCP


    joint

    • Serial casting

    • Initiation of range of motion


    exercises
    fi
    LUXATIONS DE LA MP
    DU POUCE

    DOCTEUR CARMES
    CENTRE DE LA MAIN
    CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
    GUADELOUPE

    LUXATION DORSALE DE LA MP DU POUCE

    • Rare

    • Attention à la manoeuvre de réduction qui est particulière.


    Une réduction intempestive aggrave les lésions et peut
    conduire à une réduction chirurgicale secondaire

    MÉCANISME LÉSIONNEL

    • Lésion en hyper-extension avec une


    part de rotation

    ➙ la tête va passer entre le FPL d’un


    côté et les thénariens de l’autre
    ➙ la PP et les sésamoïdes viennent
    s’interposer en dorsal dans
    l’articulation

    • Les ligaments collatéraux sont


    habituellement intacts (parce que
    surtout tendus en exion).
    


    

    fl
    

    ASPECT CLINIQUE

    Diagnostic clinique
    habituellement facile:

    • Douleur, impotence
    fonctionnelle

    • Déformation plus ou moins


    marqué de la colonne du
    pouce

    Les Rx con rment le diagnostic


    mais leur analyse est délicate

    On décrit 2 types de lésion


    fi

    1)LUXATION DORSALE SIMPLE

    • Douleur

    • Impotence fonctionnelle

    • MP en hyper-extension

    • Rx: sésamoïdes encore


    encore en contact avec la
    tête du métacarpien

    2) LUXATION DORSALE COMPLEXE

    • Douleur

    • Impotence fonctionnelle

    • Le pouce n’est pas en


    hyper-extension mais
    parallèle au métacarpien,
    grosse MP mais pas de
    déformation majeure

    • Rx: les sésamoïdes sont


    postérieurs à la tête du
    métacarpien

    LA RADIOGRAPHIE

    • Con rme le diagnostic

    • Visualise une ou des fractures


    associées

    • Il existe différents types


    anatomiques mais en pratique:
    sans intérêt
    fi

    TAKE HOME MESSAGE

    • Une erreur dans la manoeuvre de réduction


    peut transformer une luxation simple en
    luxation complexe, le plus souvent
    irréductible

    • Il existe une seule technique de réduction


    qui doit être réalisée sous sédation adéquate

    • Après réduction il faut effectuer des testings


    radiologiques, 2ème raison pour avoir une
    bonne sédation

    RÉDUCTION PAR LA
    MANOEUVRE DE FARABEUF

    • Porte le nom de son inventeur, Louis


    Farabeuf (1841-1910), chirurgien français qui
    a décrit les lésions anatomiques, la méthode
    de réduction et l’instrument pour y parvenir.
    MANOEUVRE DE FARABEUF

    • Se fait sous AL ou
    anesthésie loco-régionale
    +/- MEOPA

    • Pas de traction dans l’axe


    ➙ risque d’incarcérer la
    tête métacarpienne entre
    le FPL et les thénariens
    tandis que les sésamoïdes
    et la PP passent au dessus
    de la tête

    TECHNIQUE DE RÉDUCTION

    • Expliquer au patient en quoi


    consiste la manoeuvre de
    réduction

    • Accentuer la déformation

    • Ensuite pousser la phalange


    en raclant bien la base de
    P1 sur la diaphyse du
    métacarpien pour faire
    basculer en bloc la
    phalange avec les
    sésamoïdes, la PP et le FPL
    La réduction fermée de cette luxation s’effectue plus facilement si les insertions des muscles intrinsèques sur les
    sésamoïdes sont intactes, puisqu’ils servent de guide à la PP pour retrouver sa position (Weeks 1981)

    • Pas de traction dans l’axe


    ➙ incarcération des sésamoïdes
    dans l’articulation

    

    A 16-YEAR-OLD ADOLESCENT GIRL PRESENTS WITH A
    HYPEREXTENSION INJURY TO HER THUMB. TWO CLOSED REDUCTIONS
    ARE ATTEMPTED WITH LOCAL ANESTHESIA AND DO NOT ACHIEVE
    ADEQUATE REDUCTION. WHAT IS THE NEXT APPROPRIATE TREATMENT?

    • Third reduction attempt

    • Distraction external xator


    application

    • Open reduction of the MCP


    joint

    • Serial casting

    • Initiation of range of motion


    exercises
    fi
    LE TESTING APRÈS RÉDUCTION
    S’EFFECTUE DANS DEUX PLANS
    • Dans le plan frontal

    • Et en latéral: en cas de lésion


    grave de l’un de deux
    ligament collatéraux (surtout
    LCM): indication chirurgicale
    potentielle

    • Testing sous scopie pour mieux comprendre les


    lésions et la potentielle évolution vers une
    instabilité chronique
    EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE

    Plan capsulo-ligamentaire antérieur

    3: Ligt métacarpo-sésamoïdien
    4: Ligt sésamoïdo-phalangien
    5: Sésamoïde

    • Quelles structures sont


    potentiellement lésées ?

    EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE:


    RUPTURE DU LIGAMENT MÉTACARPO-SÉSAMOÏDIEN

    • Forme la plus fréquente (80%)

    • Réduction orthopédique stable

    • En extension les sésamoïdes


    restent attenants à la phalange

    • Immobilisation 3 semaines -1 mois


    par un gantelet en ouverture de la
    première commissure

    EN CAS DE

    Rupture de la
    • Rupture du ligament
    sangle active
    sésamoïdo-phalangien

    • Fracture d’un sésamoïde

    • Rupture du tendon du FPB


    Evaluer la
    pertinence d’un
    traitement
    chirurgical

    RUPTURE DU LIGAMENT SÉSAMOÏDO-


    PHALANGIEN

    Les sésamoides ne
    suivent pas la phalange
    en extension
    FRACTURE D’UN SÉSAMOÏDE

    Dif cile à voir !

    Le mot sésamoïde vient du Grec, c’est la graine plate et ovale du grain de


    sésame, plante indienne utilisée par les médecins comme purgatif
    fi
    DEUX TYPES DE FRACTURE DU
    SÉSAMOÏDE
    • La première a été décrite en 1915

    • Type 1: sans rupture de la plaque palmaire donc stable


    et ne nécessite pas de traitement chirurgical

    • Type 2: avec rupture de la PP (également décrit par


    Stener) donc instable, nécessite le recours à la chirurgie.

    3 signes diagnostic:
    - Lésion en hyper-extension,
    - Ecchymose palmaire sur le trajet du FPL, en regard de
    la MP, étendue à l’éminence thénarienne,
    - Douleur à la pression du sésamoïde fracturé.
    

    

    


    

    RUPTURE DU TENDON FPB

    Hématome, douleur
    proximale, douleur majorée
    par la exion contrariée si vu
    tardivement
    fl
    LUXATION PALMAIRE DE LA MP

    • Le tendon de l’EPL n’est plus palpable, il existe


    un déplacement radial ou ulnaire des tendons
    (EPL, EPB) avec une exion paradoxale de la MP
    et une extension de l’IP quand on étend la MP

    • Le plus souvent (15/17 cas) la réduction doit


    être chirurgicale à cause de l’interposition de la
    capsule dorsale et des tendons extenseurs.

    • Se mé er des lésions des ligaments collatéraux


    qui doivent être réparés également
    fi
    fl

    CONCLUSION

    • Lésions plutôt rares

    • Les lésions graves doivent être prises en charge


    chirurgicalement

    • Un examen clinique méticuleux avec un testing


    ligamentaire est la clef du bon choix
    thérapeutique

    Vous aimerez peut-être aussi