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    Epiphysiolyse Fémorale Supérieur

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    Youssinio Retal
    C'est une pathologie fréquente chez le garçon prépubère d'étiologie inconnue, caractérisée par un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral à travers le cartilage de croissance. Le traitement est chirurgical et vise à corriger le déplacement, stabiliser l'épiphyse et éviter les complications comme la nécrose céphalique.

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    C'est une pathologie fréquente chez le garçon prépubère d'étiologie inconnue, caractérisée par un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral à travers le cartilage de croissance. Le traitement est chirurgical et vise à corriger le déplacement, stabiliser l'épiphyse et éviter les complications comme la nécrose céphalique.

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    C'est une pathologie fréquente chez le garçon prépubère d'étiologie inconnue, caractérisée par un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral à travers le cartilage de croissance. Le traitement est chirurgical et vise à corriger le déplacement, stabiliser l'épiphyse et éviter les complications comme la nécrose céphalique.

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    C'est une pathologie fréquente chez le garçon prépubère d'étiologie inconnue, caractérisée par un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral à travers le cartilage de croissance. Le traitement est chirurgical et vise à corriger le déplacement, stabiliser l'épiphyse et éviter les complications comme la nécrose céphalique.

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    Epiphysiolyse fémorale supérieur

    Introduction

    C’est un glissement aigue ou progressif de la tète fémorale par rapport au col fémoral à travers le
    cartillage de croissance (dystrophie du cartilage de croissance ).

    Pathologie fréquente chez le garçon en période pré pubertaire ,d’étiologie inconnue .le traitement est
    chirurgicale .

    Le risque est la survenue d’une nécrose fémorale .

    Etiopathogénie

    2hyposthéses :

    -facteur mécanique :surcharge ;action musculaire ,verticalisation du cartilage de croissance .

    -facteur hormonal :morphotype adiposo génital .

    Anatomopathologie

    La lésion :dystrophie du cartilage de croissance

    Le déplacement se fait dans :-le plan frontal :valgus 2% ,varus 98%

    -le plan sagittal :en arrière (intérêt du radio de profil pour montrer le


    glissement post )

    L’évolution peut être aigue ou chronique .

    Epidémiologie

    Incidence est de 0,2 à 10/100000 .


    sexe :garçon

    Age :garçon 13ans et fille 11ans

    Bilatéralité :20-50% cas successive .

    Excès pondérale :70%

    Clinique

    1-forme progressif (chronique) (note :on ne fixe pas ,on réduit)

    Le glissement se fait de petit à petit

    80-90% des cas 

    -la douleur(maitre symptômes) :est variable ,mécanique, inguinale et parfois au genou.


    -la boiterie :discrète s’accentue à la fatigue .elle est de type douloureuse .

    NB :obèse ,adolescent +boiterie douloureuse =une épiphysiolyse jusqu’au preuve de contraire .

    Examen clinique :

    -Limitation de rotation interne, limitation de l’abduction .avec rotation externe et adduction normale .

    -Signe de Dremman : flexion de la hanche s’accompagne d’une rotation externe et raccoursissement du MI .


    -amyotrophie du quadriceps (par limitation de l’utilisation du membre ).

    2-forme aigue

    Déplacement brutal non traumatique ,elle se présente dans un tableau de fracture du col de fémur :

    Douleur aigue +impotence fonctionnelle total+membre raccourci en rotation externe et en abduction .

    3-forme aigue sur un fond chronique

    Forme chronique au début puis forme aigue (trt faut réduire le glissement aigue seulement).

    Radiologie

    Radio standard :Bassin face +profil :

    Stade de début : croissance de conjugaison large ,feuilleté –bord supérieur rectiligne ou convexe .

    Ligne de klein :tg au bord supérieur du col ne coupe pas .

    1-réaction périostée sur le bord inférieur du col (dédoublement cortical)

    2-bascule post de l’épiphyse .

    1+2 dans les formes chroniques.

    Stade d’état

    Le déplacement est évident :

    -dans les formes aigue :pas de lien osseux

    -dans les formes chroniques :un pont osseux .

    Echographie :prend place :

    -épiphyse instable :impotence +épanchement articulaire (hémarthrose) .mauvais pronostique risque accrue


    de nécrose céphalique .

    -épiphyse stable :pas d’épanchement articulaire et la marche est possible .

    Diagnostique différentiel

    -décollement épiphysaire post traumatique

    -décollement infectieux :arthrite ,ou ostéoarthrite .

    -autres décollement :hypothyroïdie avec traitement par hormones de croissance ,insuffisance rénale,


    radiothérapie

    -chondrodysplasie . .

    Evolution et complication

    L’évolution spontanée

    -fusion de cartilage de croissance ,stabilisation entre 1et 3 ans .

    -parfois séquelles :limitation de la mobilité articulaire ,arthrose .

    Complication
    1-coxite laminaire :(le diagnostique est radiologique :pincement de l’interligne articulaire due à une
    destruction du cartilage :ankylose de la hanche .) :nécrose idiopathique du cartilage articulaire favorisé par :

    -race noir

    -immobilisation

    -pénétration du matériel d’ostéo-synthèse :réaction immunologique .

    2-nécrose céphalique

    Epiphysiolyse aigue surtout iatrogène (par excès de réduction avec étirement vasculaire par les broches
    ou la vis).

    Le diagnostique est précoce d’où l’intérêt de la scintigraphie .

    -conséquence :déformation ,aplatissement de la téte nécessite une arthroplastie totale de la hanche .

    3-bilatéralisation

    Traitement

    Buts :corriger le déplacement ,stabiliser l’épiphyse et éviter les complications .

    Moyens  :

    -embrochage

    -vissage du col

    -epiphysiodèse intra articulaire

    -reposition chirurgicale

    -ostéotomie du col ou sous trochantérienne .

    Indication

    -épiphysiolyse aigue sur forme chronique

    Réduction orthopédique sans manœuvre de force (car risque de nécrose)

    Fixation de l’épiphyse par vis ou broche

    -épiphysiolyse aigue :réduction +vissage .

    -épiphysiolyse chronique :pas de place à la réduction

    Fixation de l’épiphyse sans réduction du déplacement pour les formes modérées

    Dans les formes graves ostéotomie de réorientation du col du fémur ou dans la région sous
    trochantérienne .

    A retenir  :

    Dl de hanche +genou ,puberté ,et surcharge pondérale .

    -ne pas parler de tendinite des adducteurs sans rx de face et de profil de la hanche

    -examiner la hanche ,et tester la rotation interne .

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