Falcone - Fractures Articulaires-Cours DIU
Falcone - Fractures Articulaires-Cours DIU
Falcone - Fractures Articulaires-Cours DIU
M-O FALCONE
SOS Main La francilienne
Clinique du Parc Monceau
+
Introduction
■ Fractures / Luxations
■ But
■ Diagnostic exhaustif => Compréhension du mécanisme =
■ Prise en charge optimisée, parmi des choix d’école
■ Prévenir des suites et des séquelles potentielles +++
+
Inter-phalangienne proximale
+
Cas clinique 1-1
■ Luxation dorso ulnaire IPP ouverte
■ Lésions élémentaires = Peau, A3, LCL (min 1), PP
■ CAT en urgence et en différé
+
Cas clinique 1-2
■ Entorse / Fracture luxation dorsale IPP
■ Diagnostic
■ CAT
■ Testing ligamentaire
■ TTT fonctionnel
■ Explications à donner sur évolution
■ Dl
■ Oedeme
+
Cas clinique 1-3
■ Fracture luxation dorsale grave / instabilité par fracture
de l’insertion de la plaque palmaire,(fracture séparation)
+
Cas clinique 1-4
■ Fracture luxation dorsale grave / instabilité par
impaction
+
Classification de Seno Type 1
Palmaire
■ 1 a = avulsion
■ 1 b = séparation
■ 1 c = Impaction
■ Instabilité <-> Degré d’impaction
■ 30%
■ 30-50%
■ 50%
+
Traitement
■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
+
Traitement
■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
+
Stabilisation articulaire
■ IPP STOP
+
Stabilisation articulaire
■ Arthrorise
+
Stabilisation articulaire
■ Effet de remodelage
■ FE dynamique = Suzuki, Ligamentotaxor
+
Traitement
■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
+
Ostéosynthèse – VA
■ Voie palmaire Shotgun
+
Ostéosynthèse - VA
■ Voie latérale pour accès dorso ulnaire sous
tendineux (sous BL)
+
Ostéosynthèse complexe
+
Reconstruction par greffon
hamatal
■Lésion > 40%
+
Remodelage par plaque
palmaire (Eaton)
+
Indications
■ Seno 1a = Avulsion
■ Stable = IPP stop (Doorstop?)/ Kiné
■ Instable = Arthrorise / FE dynamique
■ Seno 1c = Impaction
■ Réduction / ostéosynthèse de fracture de base de P2 possible?
■ Remodelage
■ Reconstruction
■ > 40% = toujours instable
+
Et la kiné +++
+
Cas clinique 2
■ Fracture luxation palmaire IPP = Boutonnière luxée
■ Traitement
■ Réduction
■ Immobilisation segmentaire IPP stricte
■ Discuter ostéosynthèse / Réinsertion BM
■ Traitement
■ Chirurgical
■ Discuter la voie d’abord = préfrence dorsale Tendon split
■ Discuter la synthèse
■ Discuter la stabilisation
@ Dr Pierrart (HEGP)
+
Cas clinique 4
■ Fracture extra articulaire (Seno type 4 + luxation dorsale
IPP)
+
Seno 4
+
Cas clinique 5
■ Fracture luxation palmaire complexe
■ Arthrodèse IPP (2 et 5)
■ Arthroplastie (3 et 4)
■ Transferts articulaires O2
+
Inter-phalangienne distale
+
Cas clinique 7-1
■ Luxation dorsale IPD ouverte
+
Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3
+
Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3
+
Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3
■ Instabilité latérale
+
Cas clinique 7-3
■ Instabilité latérale
+
Cas clinique 7-4