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    Fractures Et Luxations Doigts Longs

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Le document décrit les différents types de fractures des phalanges des doigts, notamment des phalanges proximales 1 et 2. Il présente la classification, les mécanismes, les déplacements et les options de traitement orthopédique et chirurgical pour chaque type de fracture.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved

    Fractures Et Luxations Doigts Longs

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    Professeur Christian Dumontier
    3K vues97 pages
    Le document décrit les différents types de fractures des phalanges des doigts, notamment des phalanges proximales 1 et 2. Il présente la classification, les mécanismes, les déplacements et les options de traitement orthopédique et chirurgical pour chaque type de fracture.

    Description originale:

    DIU

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    © © All Rights Reserved

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    Fractures Et Luxations Doigts Longs

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Le document décrit les différents types de fractures des phalanges des doigts, notamment des phalanges proximales 1 et 2. Il présente la classification, les mécanismes, les déplacements et les options de traitement orthopédique et chirurgical pour chaque type de fracture.

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    sur 97

    La main traumatique:

    Fractures des doigts


    longs.

    Dr Lebeau
    SOS main Saint Quentin

    Plan
    Rappels anatomiques
    Fracture de P1 :
    Base
    Diaphyse
    Tte et col

    Fracture de P2 :
    Base
    Diaphyse
    Tte et col

    Fracture de P3

    Rappels anatomiques
    Phalanges: P1 P2 P3 = os longs

    Articulations IP = trochlennes un seul degr de libert.


    - tte de phalange
    - base de phalange distale
    Equilibre stabilit / mobilit

    Rappel anatomique
    IPP :
    Ligaments latraux
    Plaque palmaire => Check reins ligaments
    La gaine fibreuse des tendons flchisseurs vient renforcer la plaque
    palmaire.

    IPD :
    Structure anatomique semblable mais la stabilit est moindre.
    Hyper extension possible .

    Rappel physiologique
    La main est lextrmit effectrice du membre suprieur,
    celui-ci lui permet de se prsenter dans la position la plus
    favorable pour une action donne.

    En extension = doigts sont peu prs parallles


    Poing ferm = IPD en extension
    aligns

    doigts convergent vers la gouttire du pouls


    les ongles en flexion sont paralllement

    Introduction
    Le but du traitement : - Restaurer lanatomie
    - Retrouver une fonction
    Matriel : Attelles, Broches, vis, plaques, fixateur externe
    dynamique/statique

    Le traitement de ses fractures est orthopdique dans la grande


    majorit des cas.

    Fractures de la base de P1
    Mcanisme:
    trauma axial +++, rarement torsion.

    Le dplacement se fait en rcurvatum sous laction des


    extenseurs et des intrinsques.

    Fractures de la base de P1
    Il sagit de fractures articulaires, elles peuvent tre:
    - enfoncement central
    - comminutives plusieurs fragments
    - fractures en T
    - fractures obliques longues
    - fractures obliques courtes
    - fractures marginales antrieures

    Fractures de la base de P1
    Fractures non dplaces =
    - traitement orthopdique en position intrinsque +
    - rducation rapide

    Fractures dplaces = traitement chirurgical


    Pour les fractures en T:
    - Rduction
    - Abord dorsal
    - Broches, vis

    Fractures de la base de P1
    Fractures obliques longues:
    - abord dorso-latral
    - vis, broches
    Attention aux troubles rotatoires +++

    Fractures marginales antrieures:


    Vissage en rappel
    Risque de luxation postrieure

    Fractures de la base de P1
    Fractures enfoncements:
    - abord dorso-latral
    - rduire lenfoncement
    - Stabilisation : Broches, vis
    La rduction doit tre anatomique et stable sinon subluxation
    persistante avec incongruance => arthrose

    Fractures de la base de P1
    En cas de fractures avulsion ligamentaires: quivalent entorse
    grave.

    - non dplaces => ttt orthopdique

    - dplaces => petits fragments: broches, ancres


    => gros fragments: vissage avec abord direct

    Fractures de la base de P1
    Extra articulaire => TTT orthopdique +++
    Immobilisation sur attelle :
    - Poignet en extension
    - MP flexion 70 80
    - IPP et IPD en extension
    Attention : dplacement secondaire en clinodactylie = cal vicieux
    mal tolr, surveillance radiologique.

    Fractures de la base de P1
    Si stables: appareillage fonctionnel ( Thomine)

    Si instabilits:

    - ostosynthse par abord dorso-latral


    - vis ou broches
    - plaques de micro synthse =>
    - Mobilisation immdiate

    Fractures de la base de P1
    Si trait de fracture de la base P1 dplac:

    - rduction + embrochage percutan


    - immobilisation post-op intrinsque +
    - rducation rapide en protgeant les fractures

    Fracture de base de P1 peu dplace

    Trouble de rotation lenroulement des doigts!!!

    Abord, rduction et vissage


    Syndactylie pour mobilisation prcoce

    Fractures de P1
    Fractures diaphysaires de P1:
    - mcanismes: - choc direct
    - choc indirect
    - crasement (risque dadhrences)
    - fractures ouvertes avec dlabrement
    cutano-vasculo-nerveux et tendineux associ (scie
    circulaire, courroie, trononneuse.) lostosynthse
    est obligatoire.

    Fractures de P1
    Fractures diaphysaires de P1:
    - Fractures : transversales / obliques courtes /obliques longues ou
    spiroides / comminutives

    - les dplacements observs sont:


    raccourcissement
    angulation frontale
    angulation sagittale frquente
    rotation axiale : Examen clinique => chevauchement
    des doigts.

    Fractures de P1
    Traitement :
    - Comminutives : favoriser le ttt orthopdique.
    - Obliques longues : ostosynthse / vis, broches.
    - Transversales : broches en croix.
    stable.

    : embrochage centromdullaire lastique


    : plaques visses

    =>ostosynthse phalangienne ne vit que des checs du


    ttt fonctionnel .

    Ostosynthse par vissage

    Ostosynthse par plaque visse

    Fractures de P1
    Risques :
    - adhrences et raideurs
    - cal vicieux surtout rotation
    - pseudarthrose

    => ttt chirurgicaux itratifs avec des rsultats mitigs.

    Fractures de P1
    Fractures comminutives :
    Lsions associes : perte de substance +++
    Fixateur externe
    Brochage en croix

    Fractures de P1
    Fractures de la tte de la phalange proximale:
    - mcanismes :
    hyper extension (sport)
    choc direct
    Mcanismes mconnus : AVP , accidents domestiques
    crasement =>lsions associes
    =>ttt chirurgical

    Fractures de P1

    Les fractures du col:

    Fractures extra articulaires.


    - fractures sans dplacement: ttt orthopdique /
    appareillage 3 sem puis rducation.
    - fractures dplaces: rcurvatum +++
    +/_tassement latral.
    +/_trouble rotatoire.
    Ttt : - orthopdique aprs une rduction si fractures stables
    - chirurgicale : brochage en croix /plaque visse si
    fractures instables

    Fractures du col de P1
    Extra-articulaires

    Ostosynthse par plaque

    Fractures de P1
    Fractures articulaires : Classification de Weiss et Hastings:

    Ttt => chirurgical / broches, vis


    percutan /abord chirurgical

    Fracture Type 2 : Rduction et ostosynthse par vis et broches

    Fractures de P1
    Fractures bi condyliennes + refend frontal:
    = instables
    Ttt chirurgical :
    broches, vis
    lame plaque => solidarise les condyles sur la diaphyse,
    adhrences +++ : tnoarthrolyse.

    Fractures de la base P2
    Fractures articulaires associes une subluxation palmaire ou
    dorsale de lIPP

    Classification de MORGAN:
    - fractures dislocation dorsales
    - fractures dislocation palmaires
    - fractures dislocation palmaires et dorsales + enfoncement
    central (pilon fracture)
    - fractures comminutives P1P2

    Fracture de base de P2 : Rduction et vissage postrieur

    Fracture de base de P2 : rduction et arthrorise IPP

    Fractures de la base P2
    mcanismes:
    Hyper extension +++
    Hyper flexion

    + compression axiale

    Concept de stabilit : clinique et radiologique


    Clich de profil strict => alignement P1P2
    % de la surface articulaire lse:
    - < 30 % fracture stable
    - > 50 % fracture instable

    Fracture de la base P2
    Traitements:
    - orthopdiques : attelle en extension
    - broches darthroryse
    - systmes de distraction actif / passif
    - ostosynthse directe (ORIF=open rduction internal
    fixation)
    - arthroplastie selon EATON

    Fractures de la base P2
    Indications:
    - si rduction stable ou fragments minimes: attelle
    - si instable et subluxation se reproduit : broches
    darthroryses
    - si fragment important marginal antrieur ou postrieur:
    ostosynthse direct / vis de petit diamtre (1.2 mm), +/broches de stabilisation provisoires

    n Fracture de base de P2

    n Rduction et vissage

    Fractures de la base P2
    Les systmes de distraction:
    - permettent de rduire la fracture ou la fracture luxation / Ligamentotaxis
    - foyer ferm
    - plusieurs techniques:

    AGEE
    ALLISON
    INNANAMI
    SUZUKI
    LIGAMENTOTAXOR

    - une traction dans laxe est exerce


    - intrt des systmes dynamiques

    Fractures de la base P2
    Larthroplastie selon EATON:
    permet lavancement de la plaque palmaire dans le vide
    cr / les fragments articulaires palmaires non
    ostosynthsables
    Suture sur ancre ou extriorise sur bouton dorsal, une
    broche darthroryse est pose 30 de flexion
    Secondairement : en cas de raideur avec arthrose=> prothse
    : si squelles darthrite => arthrodse

    Fractures de la base de P2
    En urgence:
    - fractures luxations dorsales => rduction
    Si stables: attelle IPP 3 sem
    Si instables : avec 1 fragment ostosynthse
    : multi fragments = distraction 4 6 sem
    - pilon fracture:
    Non dplace: attelle 3 sem puis rducation
    Dplace: systme de distraction 4 6 sem

    Fractures de la base P2
    En secondaire:
    - fractures luxations dorsales :
    Abord + rduction si surface restante > 50 : arthroplastie selon
    Eaton / vissage direct
    Autogreffe dhamatum
    - pilon de fracture:
    Mobilit correcte fonction acceptable => abstention
    Arthrose importante, douleurs, mobilit limite et clinodactylie =
    arthrodse ou prothse

    Fractures de la base de P2
    Sur le plan fonctionnel:
    rsultats apprcis sur:
    - douleur
    - dme (6 mois 1 an)
    - force
    - surtout mobilit de lIPP

    Fractures de la base de P2
    Complications prcoces:
    - rcidives de la luxation
    - sepsis (arthrite) => mauvais rsultats

    Complications distances:
    - arthrose et incongruence = prothse ou arthrodse
    - raideurs IPP, IPD => tnoarthrolyse

    Les fractures de P2
    Les fractures diaphysaires:
    - moins frquentes que P1
    - mcanismes:
    * crasement le + frquent
    * plaies dlabrantes
    - dplacements:
    Si trait au 1/3 proximal, fragment proximal en extension
    (extenseurs), distal en flexion (flchisseurs superficiels)
    Si trait au 1/3 distal, fragment proximal en flexion
    (flchisseurs superficiels), distal en extension.

    Dplacement des fractures de diaphyse de P2

    Fractures de P2
    Fractures diaphysaires:
    - traitements: orthopdique rduction et immobilisation sur
    attelle pdt 3 sem puis priode de rducation
    Ces fractures sont longues consolides => appareillage 6 sem
    Lostosynthse ne vit que de lchec du traitement
    orthopdique mal conduit.

    Fractures de P2
    Traitement chirurgical:
    Foyer ferm : - brochage en croix (viter les articulations)
    - embrochage centromdullaire lastique stable.
    - vissage (obliques longues)
    Foyer ouvert : - vissage
    -plaques visses par une voie dabord dorsolatrale (risques dadhrences et sclroses)

    Fractures de P2
    Les fractures comminutives:
    traitement orthopdique.

    Les fractures ouvertes + lsions vasculo-nerveuses et


    tendineuses:
    Place du Fixateur externe +++

    Fractures de P2
    Les fractures de col et les fractures condyliennes se prsentent de
    la mme faon que celles de la phalange proximale et
    ncessitent le mme ttt (broches, vis ou plaque)

    Les fractures comminutives souvent associes un dlabrement


    dorsal => brochage + stabilisation de lIPD

    Fractures de la phalange distale


    Frquentes et frquemment ouvertes.

    Fractures de la base:
    dsinsertion tendineuse +fracture articulaire
    - fragment < 1/3 de la surface articulaire sans luxation
    palmaire.
    - fragment > 1/3 de la surface articulaire + subluxation
    palmaire de P3.
    Si le fragment est volumineux => fixation chirurgicale par vis ou
    broche.
    Les fractures arrachements linsertion du tendon flchisseur sont
    beaucoup + rares => ttt chirurgical

    Rduction foyer ouvert :


    - Abord dorsal en H
    - Synthse par vis/broche
    - Attention la matrice unguale

    Fracture de base de P3 dorsale


    = Mallet finger osseux
    Rduction et vis + broche

    Fracture de base de P3, Mallet finger osseux

    Osteosynthse par broches per cutanes

    Fractures de la phalange distale


    Fractures du corps et de la houppe:
    - fractures de la houppe: bnignes
    Ecrasement +++(Doigt de porte)
    Arrachement ungual associ
    Traitement : reconstruction minutieuse et fixation
    suture cutane
    rparation ongle (Repositionnement /Tablette)
    broche /aiguille tutrice

    Fractures de P3
    Fractures de la diaphyse:
    - fractures en flexion
    - dcollement piphysaire chez lenfant
    - lsions unguales associes
    TTT: rparation de longle est suffisante si fracture distale
    : broches axiales si fracture proximale

    conclusion
    Restituer lanatomie la plus normale possible.
    Redonner une fonction normale et rapide.
    Souvent orthopdique.
    Si le traitement chirurgical est envisag => le moins dlabrant
    possible pour viter adhrences et raideurs.

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