Chapitre1 Introduction À La Santé Publique PR BOUAITI 20 21

Pr BOUAITI - Santé publique FMA5 14/03/2021
SANTE PUBLIQUE
Pr E. BOUAITI
UPR de médecine sociale
(Santé publique, hygiène et médecine préventive)
OBJECTIFS
• Assimiler le concept moderne de la santé et la notion de santé publique,
• Connaître les notions de base d’épidémiologie,
• Appliquer les méthodes de l’épidémiologie à la définition et à la mesure
des états de santé d’une population,
• Expliquer la relation entre les maillons de la chaîne épidémiologique.
• Comprendre le concept de maladie infectieuse émergente ou ré-
émergente,
• Agir en promotion de la santé et s’approprier un certain nombre de
concepts afin de répondre aux enjeux de santé publique.
• Savoir réaliser l’investigation d’une épidémie,
• Évaluer les procédures de dépistage en santé publique.
Pr BOUAITI_Introduction santé publique 2
Programme
• Chapitre 1: Introduction à la santé publique.
• Chapitre 2: Introduction à l’épidémiologie.
• Chapitre 3 : Les indicateurs épidémiologiques.
• Chapitre 4 : Les différents types d’études en épidémiologie.
• Chapitre 5 : La chaîne épidémiologique.
• Chapitre 6 : Les maladies émergentes et re-émergentes.
• Chapitre 7 : La surveillance épidémiologique au Maroc.
• Chapitre 8 : L'éducation, la prévention et la promotion pour
la santé.
• Chapitre 9 : Investigation d’une épidémie.
• Chapitre 10 : Le dépistage en santé publique.
1
Chapitre 1:
Introduction à la santé publique.
Pr E. BOUAITI
UPR de médecine sociale
(Santé publique, hygiène et médecine préventive)
Plan
I. Introduction
II. Définition et concepts de la santé publique
III. Les déterminants de la santé
IV. Fonctions essentielles de santé publique.
V. Les interventions en santé publique.
VI. La démarche en santé publique.
VII.Les outils en santé publique
VIII.Conclusion
I. Introduction
• Deux types de santé :
–Santé individuelle,
–Santé publique.
2
I. Introduction
• La santé individuelle : concerne l'individu.
• Elle varie selon :
– Le temps : les pathologies varient avec le temps (moyen âge / aujourd’hui).
– L'espace : certaines pathologies diffèrent selon le climat : en Afrique, on retrouve des
maladies infectieuses comme le paludisme que ne connaissent pas les climats dits
tempérés.
– Les cultures : Dans les cultures « méditerranéennes » ou du « sud » , très expressives, on
parle plus facilement de ses problèmes de santé et les gens vont donc plus facilement
chez le médecin que les cultures des pays du « Nord », naturellement plus réservées.
• La santé individuelle est relative et subjective : elle n'est pas la même pour
tous, sa perception est différente d'un individu à l'autre.
Ainsi pour un même problème de santé, ex une pneumonie (reconnue par les
symptômes), les individus auront une perception différente de cette
pathologie : certains se sentiront malade, d'autres très malades, d'autres
évoqueront un simple rhume !
! RAISONNEMENT : SANTE PUBLIQUE !

I. Introduction
• La santé publique est la branche de la
médecine spécialisée dans le diagnostic, la
prévention et le contrôle des événements de
santé, ainsi que la promotion de la santé
grâce à des efforts collectifs structurés.
• La santé publique sert la communauté par la
recherche, la promotion de la santé,
l'éducation et les programmes de soin.
I. Introduction
• Quel est le lien entre santé individuelle et santé publique?
– L'amélioration du bien être individuel passe par l'amélioration
de la santé d'une population.
• Chacun est responsable de l'amélioration de sa santé : Vous pouvez

adopter des comportements favorables à votre santé : faire
régulièrement une activité physique...
C'est le rôle de l’INDIVIDU
• La collectivité doit pouvoir mettre à disposition de chacun des

possibilités pour assurer cette amélioration : Si vous voulez faire du
sport, il faut que l'Etat vous réalise les terrains adaptés.
C'est le rôle de l'ETAT
3
II. Définition et concepts de la santé

publique
La santé publique
Quelle définition ?
Santé publique Santé communautaire
Médecine sociale Santé des collectivités

10

publique
• L'Organisation mondiale de la Santé (OMS,
1947) :
« La santé est un état de complet bien-être
physique, mental et social, et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie
ou d'infirmité »
11

publique
La santé publique
«La santé est un état de qui concerne
complet bien-être une population
physique, mental et
social,
et ne consiste pas seulement en
l’absence de maladie ou
d’infirmité »
12
4

publique
La santé publique
Ensemble des actions permettant

d’apporter la santé à une population
#
Médecine Individuelle
13

publique
Comment définir la santé publique ?
• Qui concerne-t-elle ? La population = ensemble d'individus
= dimension collective.
• Qui agit ? L'Etat + plusieurs partenaires = responsabilité

collective.
• Dans quels domaines ? Santé globale qui intervient sur tous

les aspects de la santé : soins, prévention, hygiène du milieu,
éducation ...
• Comment ? Actions collectives = actions diverses d'éducation
pour la santé, de prévention, de promotion de la santé ...
14

publique
Santé publique (OMS 1988) : un concept social et politique
• qui vise
– une amélioration de la santé,
– une plus grande longévité
– et un accroissement de la qualité de vie
• de toutes les populations,
• par le biais
– de la promotion de la santé,
– de la prévention des maladies,
– ainsi que par d’autres interventions afférentes à la santé »
15
5

publique
Santé publique (OMS 1988) : un concept social et politique
• Concerne toutes les dimensions du soin :
– Préventive,
– Curative,
– Éducative,
– de réhabilitation.
• Les objectifs de la santé publique :
– Améliorer,
– Promouvoir,
– Protéger,
– et restaurer
la santé des populations grâce à une action collective.
16

publique
Objectifs Santé publique OMS 1985
• Assurer l’égalité dans la santé
– en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou catégories
professionnelles.
• Ajouter de la vie aux années
– en donnant les moyens d’une plénitude physique et psychique
optimale.
• Ajouter de la santé à la vie
– en diminuant la morbidité et l’incapacité.
• Ajouter des années à la vie
– en luttant contre la mort prématurée, c’est-à-dire en allongeant
l’espérance de vie.
17

publique
• Santé communautaire:
– Implication des membres d'une collectivité,
– Participation de toute la collectivité à la gestion de
la santé individuelle ou collective,
– Participation active de la communauté à
• la réflexion sur les problèmes de santé,
• l’identification des besoins de santé,
• l’élaboration, la mise en œuvre, l’évaluation des
programmes de santé?
– Privilégie la promotion de la santé.
18
6

publique
• Promotion de la santé
– La promotion de la santé est le processus qui
confère aux populations les moyens d’assurer un
plus grand contrôle sur leur propre santé, et
d’améliorer celle-ci.
Charte d’Ottawa, 1986.
L’amélioration de la santé des gens passe davantage par la modification de leur mode
de vie ou de leur environnement physique et social que par des investissements
financiers dans le système de prestations de soins.
(Steenberghe et Saint-Amand, 2006 : 14).
19

publique
• Système de santé (Maroc)
– Le système de santé est constitué de l’ensemble
des institutions, des ressources et des actions
organisées pour la réalisation des objectifs
fondamentaux de santé.
20

publique
• Problèmes de santé
– Les maladies ou événements qui retentissent sur
l’état de santé de la population.
– Les critères utilisés pour apprécier l’importance
d’un problème en termes de santé publique:
• Indicateurs: Fréquence et la gravité.
• Existence de moyens de lutte efficaces et acceptables.
• L’expression de valeurs de la société : en termes
d’importance relative accordée à différents
événements de santé ou à différents groupes
démographiques et sociaux.
21
7
III. Les déterminants de la santé

• Déterminants de santé : « Facteurs
personnels, sociaux, économiques ou
environnementaux qui déterminent l’état de
santé des individus ou des populations »
(OMS, 1999)
• Facteurs qui influencent l’état de santé d'une
population
– Soit isolément,
– Soit en association avec d’autres facteurs.
22
III. Définitions
Le déterminant de santé
• Classification des déterminants de santé
(Lalonde, 1981)
– Biologie humaine,
– Environnement (physique et socio-économique),
– Comportements,
– Organisation des services de santé.
Quatre grands groupes de déterminants de

la santé/maladie
23
Les quatre grands groupes de déterminants de la

santé/maladie
-Facteurs génétiques
Facteurs liés à la -Physiologie
biologie humaine -Maturité et vieillissement
Santé/Maladie Organisation des

Environnement services de santé
-Social -Prévention
-Économique -Soins curatifs
-Physique -Réadaptation
-Réhabilitation
Comportement
(style de vie)
-Facteurs professionnels
-Modes de consommation des aliments
-Facteurs liés aux loisirs
24
8
IV. Fonctions essentielles de santé

publique.
• Les fonctions essentielles de santé publique
représentent un ensemble de mesures
indispensables, qui relèvent de la
responsabilité primaire de l’État.
• Elles sont fondamentales pour la réalisation
de l’objectif de santé publique.
• OMS : Huit fonctions essentielles de santé
publique.
25

publique.
1. Surveillance et évaluation des indicateurs
sanitaires,
2. Préparation et riposte de santé publique
– flambées de maladies,
– catastrophes naturelles
– et autres situations d’urgence.
3. Protection de la santé
– la gestion de la salubrité de l’environnement,
– la sécurité sanitaire des aliments,
– la sécurité toxicologique,
– Et la sécurité au travail.
Huit fonctions essentielles de santé publique
26

publique.
4. Promotion de la santé et prévention des maladies
– des interventions en milieu communautaire,
– des action pour s’attaquer aux déterminants sociaux de
la santé et aux inégalités en matière de santé,
5. Garantir l’efficacité en matière de gouvernance de la
santé
– une législation de santé publique,
– un financement
– et un soutien institutionnel,
6. Garantir un personnel suffisant et compétent
– pour des prestations efficaces en matière de santé
publique,
Huit fonctions essentielles de santé publique
27
9

publique.
7. Communication et mobilisation sociale pour
la santé,
8. Faire avancer la recherche en santé publique

pour avoir une influence sur les politiques et
les pratiques.
28
V. Les interventions en santé

publique.
• Catégories d’intervention de santé
– Les interventions primaires : Améliorer la qualité de
la vie et diminuer l’incidence des pathologies en
agissant sur les facteurs responsables.
– Les interventions secondaires : Diminuer la
prévalence des pathologies en freinant leur évolution
et en réduisant leur durée.
– Les interventions tertiaires : Réduire la fréquence des
rechutes et des récidives des maladies et diminuer la
prévalence ou la gravité des invalidités consécutives
aux maladies et accidents.
29

publique.
• Les interventions de santé publique:
– L’action de santé publique
– Le programme de santé publique
– La politique de santé publique
–objectif de santé publique.
Échelle des interventions en santé publique

30
10

publique.
– L’action de santé publique :
• toute activité humaine visant à améliorer l'état de santé
d'une population,
• un ensemble d’opérations à entreprendre, à caractère
collectif, en vue d’améliorer la santé d’une population.
• elle peut être d’ordre diagnostic, curatif, préventif,
éducatif….
• elle doit être organisée, structurée en termes d’objectifs,
d’activités et de ressources, pour répondre à des besoins
identifiés dans une société, ou une collectivité.
31

publique.
– L’action de santé publique peut être:
• Une technique (un test de dépistage ),
• Un traitement (un médicament),
• Une pratique (un protocole de traitement),
• Une organisation (un centre ou une unité de soins),
• …

32

publique.
– Le programme :
• un ensemble d’actions coordonnés dans le temps et
dans l'espace pour répondre de façon structurée à un
problème.
• Objectif : Lutter contre un problème de santé publique
– Standardisée (formation et guides),
– Efficace et efficiente.

33
11

publique.
• Programmes du Ministère de la Santé
– Surveillance épidémiologique,
– Prise en charge intégrée de l’enfant,
– Maternité sans risque,
– Planification familiale,
– Programme national d’immunisation,
– Lutte contre les IST-SIDA,
– Lutte contre l’hypertension artérielle,
– Lutte contre le rhumatisme cardiaque,
– Lutte contre les cancers,
– Lutte contre les maladies mentales
– Santé bucco-dentaire,
– Réhabilitation physique
– Santé scolaire et universitaire,….
34

publique.
– La politique de santé publique :
• l’ensemble des orientations et des décisions prises par les
pouvoirs d’un pays pour l’amélioration de l’état de santé de
la population.
• un ensemble de programmes et d’actions coordonnés afin
de répondre à un objectif de santé publique.
Exemple : La politique de santé publique concerne
– La surveillance et l’observation de l’état de santé de la
population et de ses déterminants ;
– L’amélioration de l’état de santé de la population et de la qualité
de vie des personnes malades.

35

publique.
Politique de
santé publique
Programme de
santé publique
Action de santé
publique
Objectif de santé
publique

36
12
• Démarche en santé publique :

– Processus d'analyse s'inspirant de la
méthodologie de la résolution de problème.
– Permet d'identifier, de mobiliser, d'organiser
les ressources disponibles en vue d'atteindre
des objectifs de santé multiples.
Comprendre la situation avant d’agir et
d’adopter une méthode.
37

1. Préalable
2. Diagnostic
a. analyse et identification des problèmes de santé,
b. définition des priorités,
c. formulation du problème.
3. Programmation
a. formulation des objectifs,
b. identification des ressources,
c. établissement d’un plan opérationnel.
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
Étapes d’une démarche en santé publique
38
1. Préalable
• Évaluation initiale du contexte.
• Aspects à prendre en compte :
– socio-démographiques,
– socio-économiques,
– socio-culturels,
– traditionnels, religieux,
– étatiques et professionnels,
– Sanitaires?
• Contraintes
– obstacles et résistances.
39
13
2. Diagnostic
• Définir le problème de santé,
• Définir les déterminants:
– facteurs biologiques,
– Environnement,
– comportement et style de vie,
– système de santé.
• Définir les réponses du système de santé.
• Étapes :
b. définition des priorités d’action,
40
a. Analyse et identification du
problème de santé
• Choix des priorités : Analyser les besoins de santé et la
demande de la population.
• Méthode : épidémiologie.
– observation des problèmes de santé,
– recueil : population, professionnels, documentation…
– intérêt des indicateurs de santé, économiques…
– surveillance ou veille épidémiologique
– enquêtes spécifiques : cohorte, cas-témoins, transversale…
• Étapes :
– Définir le problème de santé prioritaire,
– Adéquation besoins/demandes/réponses
• contexte culturel/social/économique/politique
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Définir le problème de santé

prioritaire
• Vis-à-vis d’une pathologie :
– Fréquence du problème (prévalence, incidence)
• Exemples : caries dentaires chez l’enfant, obésité
chez les adolescents…
• Priorité car : gêne, douleur, qualité de vie…
– Gravité du problème (mortalité, létalité, séquelles)
• Exemples : cancers, maladies cardiovasculaires…
– Maladies négligées :
• Peu de politiques de prise en charge,
• Et populations démunies…
• Exemple : maladies rares.
42
14

prioritaire
• Vis-à-vis d’une population :
• Fragile : personnes âgées, nouveau-nés
(prématurés),
• Exclue : migrants, « sans-papiers »,
• Stigmatisée : homosexuel(le)s, toxicomanes,
• Opprimée : détenus, femmes battues,
• Précaire : chômeurs, sans logement,
• ….
43

prioritaire
• Vis-à-vis d’un risque :
– Lié la transmission d’une maladie : risque
épidémique,
– Lié à l’environnement : pollution, climat, vecteurs,
travail,
– Lié à nos comportements : tabac, alcool,
accidents..
44

prioritaire
• Définir le problème de santé prioritaire :
– Vis-à-vis d’une pathologie,
– Vis-à-vis d’une population,
– Vis-à-vis d’un risque.
• Les trois propositions ne s’excluent pas ; souvent elles
se complètent : choix de lutter contre une pathologie
déterminée, sur des populations vulnérables, en
agissant d’abord sur la gestion du risque.
Exemple : infection à VIH, ciblage sur les homosexuels masculins,

renforcer les actions de prévention, et de dépistage précoce.
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15
Adéquation
besoins/demandes/réponses
Offre de soins : système de santé.
Demande / attentes de la Offre de santé : prévention, promotion,
population. éducation.
1= Demande exprimée, service disponible,

mais pas de besoins réels: Gaspillage,
inefficacité.
2= Demande exprimée, besoins existants mais
service non disponible : Mécontentement et
détérioration de la santé de la Population.
3= Service disponible; besoins exprimés mais
pas de demande manifestée: Sous utilisation
des services.
4= Equilibre; mais très faible.
L’objectif c’est d’élargir cette zone de
Besoins de santé / de soins. convergence.
Triade besoins-demandes-réponses
46
b. Définition des priorités d’action

• Critères :
– La faisabilité : ce que nous voulons mettre en
place, est-ce réaliste et réalisable ?
– L’acceptabilité : ce que nous voulons mettre en
place va-t-il être bien reçu par la population ?
Le problème de santé prioritaire
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b. Définition des priorités d’action
Actions
Information
Prévention
Vis-à-vis d’une pathologie Dépistage
Prise en charge
Analyse des facteurs socioculturels,
Lutte contre la stigmatisation,
respect des droits et de
Vis-à-vis d’une population règles éthiques,
Accès aux soins,
couverture sociale
Agir sur les déterminants, sur les expositions , sur les
Vis-à-vis d’un risque
facteurs de risques
48
16
c. Formulation du problème
• Résultat de l’analyse du problème et de la définition des
priorités.
• Définition de la population-cible +++ :
– Âge,
– Sexe,
– Profession,
– Lieu : domiciliation
– ...
• Exemple :
– Quel est le problème prioritaire sur lequel nous pouvons agir ?
– A quel but de santé publique cette action va-t-elle contribuer ?
49

1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
50
a. Formulation des objectifs

• Un objectif est la formulation d’un but à atteindre. Il indique le sens
d’action et explicite les résultats escomptés de l’action :
– À quoi sert-elle?
– Quelle action faire et quel changement envisager?
– Comment y arriver ?
– Dans quels délais?
• Un objectif doit être précis +++ : critères d’évaluation par la méthode «
SMART »
– Spécifique
– Mesurable
– Ambitieux
– Réaliste
– Temporel
• Détermination de la population-cible,
• Détermination des délais de mise en œuvre +++
51
17

• Trois sortes d’objectifs qui permettent de structurer une action.
• L’objectif général
– il porte sur le projet dans son ensemble,
– il s’agit de l’objectif de santé à atteindre pour une population donnée.
• Les objectifs spécifiques
– également appelés « objectifs stratégiques », « objectifs
intermédiaires », « objectifs secondaires »,
– ils constituent les différents axes pour atteindre l’objectif général,
– ils permettent de spécifier l’objectif général afin de pouvoir
déterminer les objectifs opérationnels.
• Les objectifs opérationnels ou actions à développer
– précisent plus concrètement les actions pour atteindre les objectifs
spécifiques,
– se traduisent par des verbes d’actions (ex: informer, réaliser…)
52
53

Exemple
• Contexte ?
– Forte prévalence de l’obésité chez les jeunes marocains.
– Augmentation des problèmes nutritionnels chez les jeunes
marocains.
• A quoi sert l’action ?
– Prévenir et soutenir avec une proximité géographique tous les
jaunes marocains présentant un état d’obésité.
• Quelle action faire ?
– Un programme nutritionnel dans un centre de santé.
– Consultations mensuelles par un médecin nutritionniste pour
entretiens et pris en charge.
• Dans quels délais ?
– Pendant 12 mois
Action, population-cible, délai

Pr BOUAITI_Introduction santéde mise en œuvre +++54
publique
54
18

Exemple
• Exemple : Objectifs d'un programme
nutritionnel dans un centre de santé.
Objectif général Réduire de 20% la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les jeunes de Rabat.
Structurer l’offre de promotion de la nutrition avec les différentes structures

intervenant sur le la ville de Rabat (milieu scolaire, services municipaux, secteur
Objectif spécifique 1
médico-social, associations…), afin de gagner en cohérence, pertinence et
pérennité sur l’ensemble des actions proposées.
Développer des actions d’éducation pour la santé.

Objectif Spécifique 2
Objectif Proposer un accompagnement aux personnes avec pathologie (surpoids, obésité,

opérationnel diabète)
Objectif Développer des actions globales de prévention, pour tous types de publics et
opérationnel notamment les publics à risque
55

1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
56
b. Identification des ressources

• Financières (budget alloué…)
• Personnel : Compétences
• Matériel (locaux, matériel pédagogique…)
• Temps: estimation de la durée du programme
57
19
b. Identification des ressources
• En fonction des facteurs

– Sanitaires : mode de vie, hygiène …
– Socio - démographiques : effectif , structure, …
– Socio-économiques : ressources
– Socio – culturels : relations sociales, organisation
– Aspects traditionnels et religieux
Tenir compte les activités et la population cible
58

1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
59
c. Etablissement d’un plan

opérationnel
• Elaborer un plan d’action : la planification
– Méthode QQOQCP
• Quoi : qui fait quoi ?
• Qui : pour qui ?
• Où : où se déroule l’action ?
• Quand : à quel moment se déroule l’action ?
• Comment : avec quels moyens ?
• Partenaires : avec quels partenaires ?
– Elaboration du calendrier d’action (diagramme de
Gantt)
– Elaboration des outils d’évaluation
60
20
c. Etablissement d’un plan

opérationnel
• Diagramme de Gantt
61

1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
62
4. Mise en œuvre
• Réalisation pratique du programme :
– Commencer par un petit échantillon de la population-
cible : programme opérationnel?
• Au début : tester avec un échantillon
– Pour vérifier si le projet est opérationnel
– Apprécier sa faisabilité
– Exécuter le programme
• Respect des procédures.
• Créer un tableau de bord permettant de surveiller le bon
déroulement du programme (plan de suivi).
• Réaliser des ajustements.
63
21

1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
64
5. Evaluation
• A prévoir dès l’élaboration du programme +++
• L’évaluation c’est :
– apprécier l’adéquation entre objectifs et résultats
– mesurer l’écart entre l’objectif initialement fixé et le résultat
obtenu
• Objectifs atteints?: oui/non
• Apprécie l’efficacité, l’efficience et l’impact
• Moyens :
– outils statistiques (indicateurs),
– grilles d’observation,
– guides d’entretien,
– questionnaires d’évaluation.
« Le but de l’évaluation n’est pas de prouver, mais d’améliorer »

65
5. Evaluation
• Activité continue qui consiste :

– À vérifier l’exécution des activités
– Identifier les problèmes
• Objectifs mesurables = indicateurs
• Outils :
– Équipes de supervision
– Indicateurs de supervision
– Rétro – information : Prévoir des réunions
périodiques avec les acteurs du projet
Système d’information
66
22
5. Evaluation
Activité continue
Planification Modifier
Exécution des Trouver une

taches solution
Continuer
NON
Indicateurs de OUI Identifier la cause
problèmes du problème
67
5. Evaluation
Activité continue
Roue deming
68
5. Evaluation
• L’indicateur est l’information qui permet de
mesurer le critère, d’objectiver une réalité.
• Exemple :
– Objectif : améliorer l’accès aux soins du service X
– Critère : réduction du délais d’attente de
consultation
– Indicateurs :
• nombre de consultés avant/après;
• délais d’attente de consultation réduit de 50% en 6
mois
69
23
5. Evaluation
• 4 types d’évaluations
– L’ évaluation du (des) résultat(s)
– L’ évaluation de processus
– L’ évaluation de l’impact
– L’ évaluation économique
« Le but de l’évaluation n’est pas de prouver,

mais d’améliorer »
70
Évaluation des résultats

• Double objectif :
• Vérifier si les objectifs ont été atteints (comparaison
d’indicateurs avant et après le programme)
• Vérifier si ce que l’on fait a un sens, si le programme est
pertinent et adapté
• Vérifier que les objectifs du programmes ont été
atteints
• Indicateurs
– Épidémiologiques
– Démographiques
– Économiques
– ……
71
Évaluation du processus
• Évaluation du processus: déroulement des activités, la
participation de la population et l’utilisation des moyens
• Il s’agit de vérifier :
– La réalisation des activités prévues
– L’utilisation des ressources humaines, matérielles et financières
– L’acceptabilité du programme…
• Exemples
– Formation du personnel
– Information – éducation du personnel
– Supervision
– Gestion de ressources
72
24
Évaluation du processus
MATIERES
PREMIERES
MAIN D’ŒUVRE MACHINES
PERSONNEL
RÉSULTATS
METHODES MILIEU
ORGANISATION ENVIRONNEMENT
TRAVAIL
Diagramme d’Ishikawa : Les 5M

d’Ishikawa
73
Évaluation de l’impact
• Évaluation de l’impact : changements
attribuables au programme mais non prévus
dans les objectifs.
• Les effets du programme peuvent être positifs
et négatifs.
• Ces retombées peuvent concerner la
population cible ainsi que la population
générale
74
Évaluation économique
• Évaluation économique = Evaluation du coût
du projet :
– Notion d’efficacité/coût = efficience
– Bilan financier : comparaison budget
prévisionnel/budget réel
75
25
Evaluation du programme
Exemple PNI
PEV
PNI
Evolution du nombre de nouveaux cas de maladies cibles de la

vaccination (source: DELM/MS)
76
Evaluation du programme
Exemple PNI
Evolution de la proportion des enfants de moins d'un an vaccinés

(source: DELM/MS)
77
5. Evaluation
78
26
VII. Les outils en santé publique

• Outils d’observation de l’évolution d’une population :
– Épidémiologie,
– Démographie,
– Biostatistiques,
– Économie de la santé,
– Sciences sociales,
– Éthique et le droit.
• Outils d’action :
– Organisation sanitaire et sociale,
– Éducation pour la santé,
– Approches en Santé Publique
– …
79
VII. Les outils en santé publique

• Les 3 différentes approches en Santé Publique
– L’approche par les problèmes
• Études épidémiologiques=>facteurs de risque=>prévention par des actions de
modification des comportements
– L’approche par les populations à risque
• Cible population vulnérables (migrants, personnes âgées)
• Établit un lien entre populations et comportements & conditions d’existence et
comportement
– L’approche par les déterminants de Santé
• Changer les comportement de façon durable nécessite que l’environnement y soit
favorable (pour exercice physique il faut qu’il y ait lieux ou faire)
• Permet d’établir des programmes en amont
– Intersectorialité
– Politiques publiques favorables à la Santé
– Participation citoyenne
80
Approche santé publique

#
Approche traditionnelle
Approche
Approche santé publique
traditionnelle
Population
Malades Malades et non malades
concernée
Attitudes vis-à-vis de Qui consultent Même s’ils ne consultent
la population spontanément pas
Au moment où ils Jusqu’à réinsertion sociale

Prise en charge
consultent et au contrôle du problème
Tient compte des
Gestion des
Le prix ne compte pas ressources disponibles et
ressources
mobilisables
Responsabilité des Exécuter les
Décision participatives
gens prescriptions
14/03/2021 81
81
27
Exercice
1. Préalable
2. Diagnostic
3. Programmation
4. Mise en œuvre
5. Evaluation
82
Approches en santé publique :

Santé Communautaire
Médecine Préventive
83
Plan
I. Introduction
II. Santé communautaire
III. Médecine préventive
IV. Conclusion
84
28
I. Introduction
• Santé
«La santé est un état de complet bien être
physique, mental et social et ne consiste pas
seulement en l’absence de maladie ou infirmité»
(O.M.S.)
85
I. Introduction
• La santé publique
« La science et l’art de prévenir les maladies, de
prolonger la vie et d’améliorer la santé physique
et mentale à un niveau individuel et collectif »
OMS (1952)
86
I. Introduction
• La santé publique
– Une discipline autonome qui s’occupe de la santé
globale de la population sous tous ses aspects (curatif,
préventif, éducatif et social).
– C’est un concept social et politique qui s’appuie sur
différentes disciplines.
– Elle vise à:
• prolonger la vie
• donner une meilleure santé à des populations entières
• en s’appuyant sur la prévention et la promotion de la santé
87
29
Plan
I. Introduction
IV. Conclusion
88
Santé Communautaire
• La santé communautaire est le processus par
lequel les membres d’une collectivité,
géographique ou sociale:
– conscients de leur appartenance à un même groupe,
– réfléchissent en commun sur les problèmes de leur
santé,
– expriment leurs besoins prioritaires
– et participent activement à la mise en place, au
déroulement et à l’évaluation des activités les plus
aptes à répondre à ces priorités.
89
Santé communautaire
Principales caractéristiques
• La participation ouverte à tous les acteurs
concernés : spécialistes, professionnels,
administratifs, politiques, usagers, ce qui
signifiera :
– Implication de la population (dans l’identification de ce qui fait
problème, pour mobiliser ses capacités, pour sa participation à
l’ensemble du processus);
– Partenariat;
– Partage de savoirs et de pouvoirs.
90
30
Santé publique et santé

communautaire
• Santé publique : notion de pouvoir
décisionnaire, représentante de la collectivité.
• Santé communautaire : notion d'engagement

de chaque individu membre de la
communauté.
• Complémentarité des deux approches
91
Exemples
• Le Service d’Assistance Médicale Urgente
Obstétrical Rural (SAMU - OR)
– faciliter l’accès des femmes du milieu rural aux
structures de soins pour la prise en charge d’un
accouchement et/ou de ses complications en
milieu surveillé.
92
Exemples
• Dar Al Oumouma (DAO)
– un espace d’accueil des parturientes du milieu
rural durant les jours qui précèdent
l’accouchement et après l’accouchement et est
gérée par une association.
93
31
Exemples
• La Personne Relais Communautaire (PRC) est une personne
volontaire choisie par la population de la localité et qui vit
au sein de la communauté.
• Le paquet d’activités du PRC comprend :
– La sensibilisation et l’éducation de la population de sa localité
sur les thèmes relatifs à la santé ;
– Distribution des SRO ;
– Traitement des points d’eau ;
– Référence des malades aux structures sanitaires ;
– Communication (à travers le GSM) avec la sage-femme du CSCA
pour faciliter le transport des parturientes vers les maisons
d’accouchement (SAMU Obstétrical Rural) ;
– Participation à l’organisation des équipes mobiles et campagnes
médicales.
94
Exemples
• Education Parentale:
– repose sur le renforcement des compétences de
l’Agent de Développement Local (ADL) en vue de
transmettre des connaissances et compétences aux
parents,
• Le développement et la croissance physique, psychologique
et mentale de l’enfant ;
• La prévention des maladies de l’enfant par des soins
appropriés ;
• Le recours aux soins délivrés par les structures publiques
concernant la mère et l’enfant
• La nutrition ;
• L’environnement (Hygiène – Assainissement) ;
95
Participation Communautaire
• Il existe cinq niveaux de participation selon le

degré d’implication de la communauté:
96
32
1. Participation aux avantages des programmes
– Les membres de la communauté bénéficient de
services divers mis à leur disposition par différents
organismes et institutions.
2. Participation aux activités des programmes
– La communauté bénéficie des avantages et
participe aux activités des programmes et ce, en
mettant à la disposition des locaux, de la main
d’œuvre et/ou de l’argent.
97
3. Participation à l’exécution des programmes
– Cette forme de participation est davantage active, et elle ajoute une
dimension de partenariat, de partage de certaines tâches avec les
professionnels de santé (choix de l’emplacement d’un dispensaire et
même gérer le système d’achat des médicaments).
4. Participation à la surveillance et à
l’évaluation de ces programmes :
– Certains membres de la communauté peuvent participer au suivi et à
l’évaluation de ces programmes (réalisent des enquêtes au sein de
leur collectivité, analysent les résultats en collaboration avec les
équipes sanitaires locales).
98
5. Participation à la planification des
programmes :
– Démarche de partenariat qui marque toutes les étapes d’une action
de santé initiée par le système (certains membres de la communauté
peuvent participer aux choix et à la gestion des programmes dont ils
assurent, en partie ou en totalité, la responsabilité).
99
33
les Acteurs
• Les principaux acteurs intervenant dans le cadre de la
participation communautaire sont :
– Les citoyens (ennes) ;
– La société civile ;
– Les collectivités locales (élu (e)s) ;
– Les professionnels de santé ;
– Les autres départements ministériels.
• Les rôles assumés par les différents acteurs se déclinent en
termes d’implication active dans les différentes étapes de
l’approche communautaire.
Les professionnels de santé doivent jouer un rôle fédérateur pour

le développement de la communauté en matière de santé.
100
Plan
I. Introduction
IV. Conclusion
101
Médecine préventive
• La prévention selon l’OMS, c’est
« l’ensemble des mesures visant à éviter ou
réduire le nombre ou la gravité des maladies ou
accidents ».
102
34
• La médecine préventive comprend des
mesures qui visent à :
– empêcher l’apparition de la maladie (lutte contre
les facteurs de risque) : vaccinations
– en arrêter la progression ou retarder l’évolution
ou les effets : dépistage
– en réduire les conséquences, le risque de rechute
et de chronicité
103
104
Principales causes de mortalité évitable, pays de l’OCDE, 2017 (ou
année la plus proche)
Mortalité évitable Mortalité évitable
par prévention par traitement
Source : calculs de l’OCDE, fondés sur la Base de données de l’OMS sur la mortalité.
Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)
105
35
classification : 3 approches
• Une première approche vise à distinguer la
prévention en fonction du moment où elle se
situe par rapport à la survenue de la maladie:
• Une seconde approche vise à distinguer la
prévention en trois sous-ensembles (San Marco
2003)
• Une troisième approche vise à distinguer les
mesures de prévention selon l’implication ou des
sujets dans sa réalisation : la prévention active ou
passive.
106
– La prévention primaire
– La prévention secondaire
– La prévention tertiaire
107
• La prévention primaire:
C’est « l’ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence
d’une maladie, donc à réduire l’apparition de nouveaux cas ».
Elle fait appel à des mesures de prévention individuelle (hygiène
corporelle, alimentation…) et/ou collective (distribution d’eau
potable, vaccination…)
108
36
• La prévention secondaire:
Ce sont « tous les actes destinés à réduire la prévalence d’une
maladie donc à réduire sa durée d’évolution ».
Elle comprend le dépistage et le traitement des premières
atteintes.
109
• La prévention tertiaire:
Ce sont « tous les actes destinés à diminuer la prévalence des
incapacités chroniques ou des récidives dans la population donc
à réduire les invalidités fonctionnelles dues à la maladie ».
Elle pour objectif de favoriser la réinsertion sociale et
professionnelle après la maladie.
Cette définition étend la prévention aux soins de réadaptation.
110
111
37
prévention en trois sous-ensembles (San
Marco 2003)
112
(San Marco 2003)
• La prévention universelle
– dirigée vers l’ensemble de la population quel que soit son état de
santé ;
– elle tend à permettre, par l’instauration d’un environnement culturel
favorable, à chacun de maintenir, conserver ou améliorer sa santé,
quelque soit son état ;
• La prévention orientée
– qui porte sur les sujets à risque et tente d’éviter la survenue de la
maladie dont ils sont menacés ;
• La prévention ciblée
– est appliquée aux malades, qu’elle aide à gérer leur traitement de
façon à en améliorer le résultat « l’éducation thérapeutique ».
113
prévention en trois sous-ensembles (San Marco
2003)
• Une troisième approche vise à distinguer les
mesures de prévention selon l’implication ou des
sujets dans sa réalisation : la prévention active ou
passive.
114
38
Les moyens de prévention
• Les moyens de la mise en place de la prévention
relèvent de mesures collectives qu’individuelles.
• Il faut bien intégrer que dans le domaine de la
prévention collective, l’intérêt de la collectivité
peut différer de l’intérêt individuel.
• Les discours notamment des médecins vis-à-vis
de leurs malades peuvent être discordants
(notion de bénéfice/risque pour un vaccin par
exemple).
115
Mesures collectives
• 1. la réglementation (prévention primaire)
concernant l’habitat, les eaux usées,
l’alimentation, la conduite automobile,
certaines pratiques dangereuses, …
(Prévention passive).
• Exemples :
– l’interdiction de l’utilisation de plomb dans les peintures
– obligations quant au respect de la chaîne du froid et des
délais de conservation
– ceinture de sécurité,…
116
Mesures collectives
2. la vaccination (prévention primaire).
– Elle agit en protégeant de la maladie le sujet vacciné mais
aussi en réduisant la transmission de l’agent infectieux.
C’est un des moyens les plus efficaces de prévention.
– Elle a permis l’éradication de la variole.
– Certaines vaccinations sont obligatoires, d’autres
recommandées.
117
39
Mesures collectives
3.le dépistage (prévention secondaire).
• La mise en place d’une stratégie de dépistage
repose sur l’existence d’un test diagnostique
qui permet de révéler une maladie à un stade
précoce et d’envisager la mise en route d’un
traitement ou d’une prise en charge (infection
par le VIH, cancer du sein, transfusion).
118
Mesures collectives
4. les examens de santé (prévention secondaire) :
• il peut s’agir soit
– d’examens médicaux sélectifs (avant incorporation
dans l’armée, en médecine du travail) ;
– ou d’examens systématiques préventifs tel que
examens prénuptiaux, examens prénatals ;
• soit de bilans de santé, des examens plus
complets et périodiques, effectués dans des
centres privés ou publics (Ces bilans sont chers et
peu efficaces).
119
Mesures collectives
5. les actions d’information et de
communication (prévention orientée, ciblée ou
universelle).
– Les campagnes de communication publique sur
les thèmes du tabac, de l’alcool, des drogues et
conduites addictives, des IST… visent à:
• faire prendre conscience la population du problème de santé
publique,
• à maintenir un bon niveau de sensibilisation
• et à modifier les représentations sociales.
120
40
Mesures collectives
6. L’éducation pour la santé (prévention
universelle).
• Elle commence à l’école, lieu d’acquisition du
savoir et d’exemplarité des modèles (l’éducation
porte indirectement sur la famille),
• mais elle doit être poursuivie tout le long de la
vie, à l’université mais aussi en milieu
professionnel pour prendre en compte les risques
d’accidents ou de maladies professionnelles.
• Elle favorise la responsabilité individuelle pour les
choix de comportements favorables à la santé.
121
Mesures collectives
7. La promotion de la santé (prévention
universelle).
– n’est plus centrée sur le risque ;
– elle repose sur la capacité des individus et des
groupes à agir sur leurs conditions de vie.
– elle vise à l’instauration d’un environnement
culturel favorable à la santé.
122
Mesures collectives
8. Les améliorations technologiques (prévention
passive)
– Exemples: les prises de courant sécurisées, air bag
dans les voitures…
– Les prestations de sécurité sociales : Les prestations
versées en cas d’accidents de travail, de maladies
professionnelles compensent le préjudice et les pertes
de revenus (prévention tertiaire).
– Il en est de même pour les handicapés avec les
possibilités qui leurs sont offertes pour l’insertion en
milieu professionnel.
123
41
Mesures individuelles
1. L’éducation individuelle
– Elle doit favoriser des modèles de comportements et
encourager les comportements favorables au maintien de
la santé.
– Les professionnels de santé ont également un rôle
important à jouer : un acte médical, un examen de santé
ou de l’achat d’un produit de santé sont des occasions
privilégiées pour délivrer des messages de prévention.
– Ils s’inscrivent alors dans une démarche de prévention
ciblée qualifiée d’éducation du patient.
124
Mesures individuelles
2. L’éducation du patient (prévention tertiaire)
– « l’aide des patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils
ont besoin pour gérer au mieux leurs vies avec une maladie chronique.
– Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge
du patient.
– Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur
maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs
propres responsabilité dans leur propre prise en charge, dans le but de
les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie ».
OMS
125
Conclusion
La santé publique : approche populationnelle de

la santé.
La santé publique a pour mission phare la
réduction des inégalités de santé au sein de la
population et la contribution aux politiques de
santé.
126
42

Chapitre1 Introduction À La Santé Publique PR BOUAITI 20 21

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Pr BOUAITI - Santé publique FMA5 14/03/2021

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Les quatre grands groupes de déterminants de la

Santé/Maladie Organisation des

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IV. Fonctions essentielles de santé

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V. Les interventions en santé

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V. Les interventions en santé

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V. Les interventions en santé

V. Les interventions en santé

Échelle des interventions en santé publique

V. Les interventions en santé

Échelle des interventions en santé publique

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