2021spécificités Fractures - pp1

Particularités des
fractures de l’enfant
Pr Bandré Emile
Objectifs
 Décrire 4 particularités des fractures de
l’enfant
 Opposer 4 signes cliniques et para
cliniques d’une fracture de l’enfant à
celle de l’adulte
 Opposer 4 caractères anatomo-
pathologiques
 Citer 4 fractures spécifiques de l’enfant
 Décrire 2 complications évolutives
Spécificités pédiatriques
 Cartilage de croissance
 Types de fractures
 Remodelage osseux
Os en croissance
Épiphyse
Croissance longitudinale
Physe
Métaphyse
Croissance en
Diaphyse épaisseur
Physiopathologie
Caractéristiques de l’os au cours du
temps
Plasticité
Rigidité et seuil de rupture

Temps
6
résistance mécanique
L’os de l’enfant plie et ne se casse pas

l’os de l’enfant plie et casse
Fracture plastique
ou élastique Motte de beurre Bois vert
Caractéristiques parties molles au
cours du temps
Elasticité des ligaments et
capsule
Déplace-
Entorses
ment et
graves et
instabilité
luxations
Résistance du périoste
Temps
8
Décollements épiphysaires
Les ligaments sont plus résistants que les cartilages de croissance
Avant l’entorse il y’ a le décollement épiphysaire

Points importants!
Caractéristiques os: plasticité, élasticité et

seuil de rupture faible
Structure os subit modification dans temps et
dans l’espace:
- Plasticité diminue mais rigidité et seuil rupture
augmentent
- Elasticité ligaments et capsule + résistance
périoste diminuent
10
Anatomie pathologique
11
(Différents mécanismes et types de fractures)
Os enfant (bois vert) Os adulte (bois sec)
Os adulte: « Bois sec »  Os enfant: « Bois

vert » 12
Os enfant Os adulte
 Plus poreux et Moins  Plus compact
minéralisé
 Moins résistant  Plus résistant face

face aux contraintes aux contraintes
13
Os enfant Os adulte
Plus hydraté Moins hydraté
 Plus plastique et  Moins plastique et

plus élastique moins élastique
14
Os enfant Os adulte
Gaine périostée : Périoste:
 très épaisse  Peu épais
 Très vascularisée  Moins vascularisé
15
Rupture du Bois sec
 Forte énergie
 Bruit sec,
audible
 Déplacement
important
extrémités
16
Rupture du Bois vert
 Energie étalée
Bruit sourd

 Cintrage dans
convexité puis
concavité
Déplacement
moins important
17
Caractéristiques précédentes  fractures

propres à enfant.
1- Fractures en « motte de beurre » ou en
« borus »
Mécanisme en compression  enfoncement
diaphyse dans os métaphysaire (plicature
plastique d’une corticale métaphyse)
18
Fracture en motte de beurre 19
2- Fracture plastique diaphysaire ou

arcuature
- Incurvation traumatique sans fracture
macroscopique (ulna, fibula)
- Microfracture en microscopie optique
20
Fracture
plastique
21
3- Fracture en « bois vert »
Secondaire à contrainte en hyperflexion
Rupture corticale et périoste côté convexe
mais corticale et périoste intacts côté concave
Risque élevé de déplacement secondaire
si non immobilisé
22
23
Fracture en « bois vert »
4- Fracture sous périostée

Os fracturé mais périoste est intact.
Radiographie initiale souvent normale.

Parfois trait fracturaire (« fracture en cheveu
d’ange « )
Apparition secondaire de cal osseux à J15 24
Remodelage osseux
 Age osseux
 Angulation frontale ou
sagittale
 Jamais en rotation
Signes
26
Signes cliniques
Pas de spécificité sur signes cliniques chez

enfant par rapport adulte.
 SF: douleur, impotence fonctionnelle
 SP: tuméfaction, attitude vicieuse, points
douloureux, ouverture cutanée,

complication vasculo-nerveuse.
27
Signes cliniques
(certaines particularités!)
Enfant Adulte
 Elasticité os  Rareté  Fréquence fractures
fractures comminutives si choc
comminutives important
 Intégrité périoste dans  Très hémorragiques

fractures déplacées et (périoste lésé et
absence dilacération
muscles peu
importante attrition
hémorragiques muscle)
28
Signes paracliniques
 Enfant: radiographie standard souvent

suffisante
Parfois comparative
 Adulte: nécessite parfois du Scanner
 Confirmation du diagnostic 29
Traitement
L’enfant n’est pas un adulte en

miniature!
30
Traitement
Sont les mêmes dans l’absolu: enfant et adulte!

BUTS
- Soulager la douleur
- Rétablir la continuité osseuse et redonner au
membre sa fonction
- Eviter la survenue des complications 31
Traitement
Enfant Adulte
Traitement Traitement
orthopédique bien orthopédique peu
adapté : adapté
- Risque ankylose
- immobilisation
- Réduction non
favorise cal endosté
anatomique
- Capacité remodelage - Risque thrombo-
- Pas ouverture foyer embolie
32
Traitement
Enfant Adulte
Traitement - Traitement
chirurgical possible chirurgical le plus
- Dépend siège souvent
fracture - Dépend siège
- Souci esthétique fracture

majeur - Souci esthétique
- Respect CC et majeur
périoste 33
Traitement
Enfant Adulte
Autorééducation Rééducation
fonctionnelle par
kinésithérapie
34
Résultats
Résultats
 Restitution ad integrum de l’os dans la
majorité des cas
 Hyperallongement du membre fracturé

(allongement vicariant): par stimulation de
croissance
 Raccourcissement ou déviations axiales:

par traumatisme du CC (épiphysiodèse)
36
+ 4a
inegalité de longueur
Epiphysiodèse
totale
Désaxation
Résultats
 Pseudarthroses : rares enfant souvent retard
consolidation
 Cals vicieux: angulaires ou rotatoires enfant

.cals vicieux en rotation ne se corrigent jamais
 Infection sur matériel d’osteosynthèse: rares

et bon pronostic
 Syndrome algodystrophique: exceptionnel

enfant
39
Délai consolidation membre supérieur
30j
40j
45j
45j
90j
30j
Délai de consolidation membre inférieur
120j
45j-60j
30j
90j
30j
21j

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Particularités des

Rigidité et seuil de rupture

L’os de l’enfant plie et ne se casse pas

Les ligaments sont plus résistants que les cartilages de croissance

Avant l’entorse il y’ a le décollement épiphysaire

Caractéristiques os: plasticité, élasticité et

Os enfant (bois vert) Os adulte (bois sec)

Os adulte: « Bois sec »  Os enfant: « Bois

 Moins résistant  Plus résistant face

 Plus plastique et  Moins plastique et

 Très vascularisée  Moins vascularisé

Caractéristiques précédentes  fractures

2- Fracture plastique diaphysaire ou

4- Fracture sous périostée

Radiographie initiale souvent normale.

Pas de spécificité sur signes cliniques chez

 SP: tuméfaction, attitude vicieuse, points

douloureux, ouverture cutanée,

 Intégrité périoste dans  Très hémorragiques

 Enfant: radiographie standard souvent

 Adulte: nécessite parfois du Scanner

L’enfant n’est pas un adulte en

Sont les mêmes dans l’absolu: enfant et adulte!

- Souci esthétique fracture

 Hyperallongement du membre fracturé

 Raccourcissement ou déviations axiales:

 Cals vicieux: angulaires ou rotatoires enfant

 Infection sur matériel d’osteosynthèse: rares

 Syndrome algodystrophique: exceptionnel

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