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    ETATS DE CHOC

    V.Moulaire
    Juin 2007
    DEFINITION
     = insuffisance circulatoire aiguë
     Syndrome aboutissant à une dette
    tissulaire en oxygène
     Dysfonction anoxique des différents
    organes
    L’ hypoxie tissulaire
     Caractéristique commune à tous les
    états de chocs.
    Elle résulte:
    -d’une anomalie du transport de O2
    (quantitative, distributive)
    -d’un trouble de l’extraction de O2
    -des 2
    PHYSIOPATHOLOGIE
     A l’ état normal, équilibre entre:
     Le volume intavasculaire
     Le cœur et sa contactilité
     Les résistances vasculaires périphériques

    maintien de la PA
     Etat de choc= mise en jeu de
    mécanismes compensateurs
     Anoxie cellulaire: baisse du
    métabolisme aérobie
     Production de lactates
     Acidose lactique
     Mort cellulaire
     Défaillance progressive et successive
    des divers organes: défaillance
    multiviscérale
     Un état de choc est une défaillance cardio-circulatoire
    aiguë,
    - non spontanément réversible,
    - accompagnée d’une TA systolique < 90 mmHg,
    - et d’une souffrance tissulaire
    - dont le meilleur témoin est l’augmentation de la
    production de lactate.
     Le pronostic dépend de l’étiologie et de la rapidité du

    traitement.
    SIGNES CLINIQUES
     Marbrures des genoux et des extrémités
     Extrémités froides et cyanosées
     Hypotension artérielle systolique avec
    pincement de la différentielle
     Tachycardie
     Vasodilatation ( choc anaphylactique)
     Polypnée > 25/min, sueurs
     Oligoanurie
     Ictère
     Agitation, angoisse et troubles
    psychiatriques
     Purpura, hémorragies aux points de
    ponction
     Signes particuliers selon étiologie
    Défaillance multiviscérale
     SDRA
     Ins. Rénale Aiguë: NTIA
     Ins. Surr. Aiguë
     Atteinte digestive : Ins. Hépatique Aiguë:
    cytolyse hépatique
     Dilatation gastro-intestinale aiguë,
     Ulcère aigu. Nécrose colique.
     Cholécystite, pancréatite secondaires
    GRANDS TYPES DE CHOC
     Choc hypovolémique
     Choc cardiogénique
     Choc obstructif
     Choc distributif
    Choc hypovolémique
     Baisse du volume sanguin circulant
     Pertes sanguines ou liquidiennes
    extériorisées ou non:
    Choc cardiogénique. Etiologies
     Altération de la contractilité
     Augmentation de la postcharge
     Altération du rythme
     Altération péricardique
     Délabrements valvulaires
    Choc distributif : étiologies

     Dominées par le choc septique :


     Un sepsis est caractérisé par un
    syndrome inflammatoire et une
    infection documentée.
     Le choc septique est la complication
    principale d'un sepsis sévère.
    Choc distributif. Etiologies
     Septique

     Non septique
    (Inflammatoire)
    Choc distributif
     Mise en jeu des médiateurs de
    l’inflammation
     Libération de toxines
     Vasodilatation périphérique
    Choc obstructif
     Obstacle à l’ éjection du sang :
     Embolie pulmonaire: dilatation VD,
    baisse remplissage VG, baisse DC
     Tamponnade: baisse DC
    CAT devant un choc
     1 Diagnostic positif
     2 Diagnostic de gravité
     4 Diagnostic étiologique
     5 Traitement : de la cause
    de l'état de choc
    PRISE EN CHARGE
     Perfuser 2 VVP gros calibre
     O2
     Surveillance TA, FC, Sat,
     ECG
     Bilan en urgence
     Transfert rapide en réanimation
    EN REA Principes généraux
     Oxygéner
     Rétablir la volémie
     Restauration d’une hémodynamique
    satisfaisante
     Pose VVC
     Pose KT art
     Sondage urinaire
     Intubation, VM si nécéssaire
    Bilans à réaliser
     Biologie: NFS, Hte, Plaquettes, Groupe
     Urée, glycémie, ionogramme sang et
    urinaire, créatinine,SAA
     Bilan hépatique: TGO TGP
     TP, TCA
     CPK, amylasémie
     Gazométrie artérielle,veineuse
     Hémoculture, ECBU, ECBT
     ECG
     Thorax, ASP
     Bilan hémodynamique: Pcap, PAP,
    Qc, RVS, RVP
     Oxygénation tissulaire: TO2,
    Lactate/Pyruvate
    Explorations hémodynamiques
     Echographie cardiaque
     Cathéterisme artériel pulmonaire par
    sonde de Swan-Ganz
    Les inotropes
     Indispensables pour restaurer une
    hémodynamique satisfaisante
    Principales amines VP
    α δ β1 β2
    Dopamine
    ++ +
    Dobutamine
    + +++
    Adrénaline
    +++ ++ ++
    Noradrénalin
    e
    +++ ++
    Traitement selon étiologie
     Antibiothérapie en urgence
     Prise en charge chirurgicale si
    nécéssaire
    DIAGNOSTIC CLINIQUE
     HypoTA < 90 mmHg ( ou chute de 50 mmHg/
    TA ant)
     Tachycardie
     Polypnée
     Oligurie
     Marbrures, paleur et froideur des extrémités
     Anxiété, agitation, sueurs, troubles de
    conscience

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