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Article original Effets indésirables de l’anesthésie en chirurgie pédiatrique …

EVENEMENTS INDESIRABLES DE L’ANESTHESIE EN CHIRURGIE PEDIATRIQUE PROGRAMMEE

A L’HOPITAL GABRIEL TOURE.
ADVERSE EVENTS OF ANESTHESIA IN PEDIATRIC SURGERY SCHEDULED AT GABRIEL TOURE
HOSPITAL
Samaké B1, Keita M2, Magalie I. M. C1, Diallo G3 , Diallo A1
1 – Service d’anesthésie réanimation, hôpital Gabriel Touré, Bamako ; 2 – Service de chirurgie
pédiatrique, hôpital Gabriel Touré, Bamako ; 3 – Service de chirurgie générale, hôpital Gabriel Touré,
Bamako
Contact : samakebroulaye@yahoo.fr: Tel : 76443889.
RESUME
La survenue d’un événement prévu ou imprévu au cours de l’anesthésie est préoccupante pour le
personnel. Cet événement peut compromettre la réussite du geste chirurgical.
La chirurgie pédiatrique a ses spécificités donc des complications propres à l’anesthésie qu’elle
nécessite.
But : était d’évaluer l’incidence des événements indésirables au cours de l’anesthésie en chirurgie
pédiatrique programmée.
Patients et Méthodes : Etude descriptive non randomisée portant sur les événements indésirables
liés à l’anesthésie chez les enfants sur une période de sept mois. Elle a eu lieu dans les services
d’anesthésie réanimation et de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Gabriel Touré de Bamako. Elle portait
sur des patients âgés de 0 à 12 ans programmés pour une chirurgie sous anesthésie générale durant
la période d’étude.
Résultats : Soixante seize pour cent des patients retenus était de sexe masculin avec un sex-ratio de
3 en faveur du sexe masculin. L’âge moyen était de 2 ans avec les extrêmes de 16 jours et 12 ans et
un écart- type de 2,93. L’antécédent d’anciens prématurés a été retrouvé chez 36 % des patients et 2
% d’asthmatique. Le nombre de patients ayant présenté un événement indésirable est de 42 sur un
total de 107 patients colligés soit 39,25 %. Lorsque les enfants avaient un âge inférieur à un an les
événements indésirables sont survenus avec 30, 76%. La survenue d’événements indésirables était
plus fréquente lorsque l’enfant n’était pas intubé avec P < 0,05.
Tous les événements indésirables ont bénéficié d’une prise en charge sauf les tachycardies, les retards
de réveil mais tous ont évolué favorablement.
Conclusion : La présente étude a permis d’estimer l’incidence des événements indésirables en
anesthésie au cours de la chirurgie pédiatrique. Le taux global des patients ayant présenté un
événement indésirable est relativement élevé. Les enfants d’âge inférieur ou égal à un an sont les plus
vulnérables.
Mots clés : événements indésirables, anesthésié, chirurgie pédiatrique programmée.
ABSTRACT
The occurrence of an event planned or unplanned during anesthesia is a concern for staff. This event
may jeopardizethe success of surgery gesture.Pediatric Surgery therefore has its own specific
complications that it requires anesthesia.
Purpose: to evaluate the incidence of adverse events during anesthesia in pediatric surgery scheduled.
Study type: descriptive non-randomized study.
Patients and Methods: descriptive non-randomized study on adverse events related to anesthesia in
children over a period of seven months. It took place in the anesthesia and intensive care unit and the
pediatric surgery unit of Gabriel Toure hospital in Bamako. It focused on patients aged 0 to 12 years
scheduled for surgery under general anesthesia during the study period.
Results: Sixty six percent of patients selected was male gender with a sex ratio of 3 in favor of males.
The average age was 2 years with extremes of 16 days and 12 years and a standard deviation of 2.93.
The old history of premature was found in 36% of patients and 2% of asthmatic. The number of
patients experiencing an adverse event is 42 on a total of 107 patients collected either 39.25%. When
the children were younger than one year adverse events occurred with 30, 76%. The occurrence of
adverse events was more frequent when the child was not intubated with P <0.05.
All adverse events have received support except tachycardia, late revival but all developed positively.
Conclusion: This study estimates the incidence of adverse events in anesthesia during pediatric
surgery. The overall rate of patients experiencing an adverse event is relatively high. Children age less
than or equal to one year are most vulnerable.

Keywords: adverse events, anesthesia, pediatric surgery scheduled.

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INTRODUCTION RESULTATS
La survenue d’un événement prévu ou imprévu Sur une période de sept mois 107 patients ont
au cours de l’anesthésie est préoccupante pour été inclus sur 354 enfants opérés dans un
le personnel. Cet événement peut contexte de chirurgie programmée pendant
compromettre la réussite du geste chirurgical. l’étude soit 30,22%.
Une revue de la littérature montre que dans les Soixante seize pour cent des patients retenus
quinze dernières années les taux de mortalité était de sexe masculin avec un sex-ratio de 3
liés à l’anesthésie ont été réduits au dixième en en faveur du sexe masculin. L’âge moyen était
Europe et aux USA (1). Cette réduction est liée de 2 ans avec les extrêmes de 16 jours et 12
à l’existence de nouvelles techniques et à la ans et un écart- type de 2,93. L’antécédent
découverte de nouveaux produits d’anciens prématurés a été retrouvé chez 36 %
anesthésiques (2). des patients et 2 % d’asthmatique.
Au Mali, DIAWARA (3) a fait l’état des L’hématocrite des patients lors de la
événements indésirables liés à l’anesthésie en consultation d’anesthésiologie a été en
chirurgie programmée et concernait tous les moyenne de 25,14 % avec les extrêmes de 19
âges. Or, la chirurgie pédiatrique a ses et 45,2 % et un écart – type de 9,92. Les
spécificités donc des complications propres à patients ASA 1 prédominaient avec 83,2 %. Le
l’anesthésie qu’elle nécessite. délai moyen s’écoulant entre la consultation
Le but de notre étude était d’évaluer l’incidence d’anesthésiologie et l’intervention était en
des événements indésirables au cours de moyenne de 10,36 jours avec les extrêmes de 0
l’anesthésie en chirurgie pédiatrique et 8 jours et un écart type de 5,73. La durée
programmée. moyenne du jeun préopératoire était de 5
heures avec un minimum de 3 heures et un
PATIENTS ET METHODES
maximum de 7 heures 30 minutes
Il s’agissait d’une étude descriptive non
Le nombre d’anesthésistes (médecin ou
randomisée portant sur les événements
infirmier) présents lors de l’anesthésie a été en
indésirables liés à l’anesthésie chez les enfants.
moyenne de 1,29 avec un écart – type de 0,24.
Elle s’était réalisée sur une période de sept
La surveillance per opératoire était assurée à
mois de mars 2004 à septembre 2004. Elle
l’aide d’un monitorage (E.C. G, SPO2, PA, FC)
s’était déroulée aux services d’anesthésie
dans 77,6 % des cas. La durée moyenne de
réanimation et de chirurgie pédiatrique de
l’anesthésie a été de 42,43 mN (minimum 5
l’hôpital Gabriel TOURE de Bamako.
mN et maximum 1 H 30 mN).
Quatre médecins anesthésistes réanimateurs
L’atropine a représenté 22 % des médicaments
assistés de douze assistants médicaux
utilisés en prémédication. L’induction
spécialisés en anesthésie réalisaient les
anesthésique par voie inhalatrice (halothane)
anesthésies.
prédominait dans 78,5% des cas contre 14%
Notre population d’étude était constituée des
d’association de la voie intraveineuse
patients âgés de 0 à 12 ans programmés pour
(kétamine) voie inhalatrice (halothane) et 7,5%
une chirurgie sous anesthésie générale durant
de voie intraveineuse seule (kétamine).
la période d’étude.
L’entretien anesthésique a été assuré à 86,49%
La consultation d’anesthésie avait servi de
avec de l’halothane. Les curares étaient utilisés
base de recrutement des patients devant subir
dans 10,3 % des cas.
une chirurgie programmée. Etaient notifiés sur
Les événements indésirables ont été observés
la fiche d’enquête : les caractéristiques
dans 39,25 % des cas (tableau 1). Les patients
anthropométriques, les diagnostics pré-
de moins d’un an avaient présenté plus
operatoires, les antécédents médicaux et
d’événements indésirables avec 14,02 % des
chirurgicaux, les données du bilan
cas (tableau 2). Dans 71,1% des événements
paraclinique, la qualification de l’anesthésiste,
indésirables survenus les patients n’avaient
le matériel utilisé, les anesthésiques prévus et
pas bénéficié d’intubation (tableau 3). La
les événements indésirables survenus au cours
technique d’anesthésie inhalatrice a été
de l’anesthésie ( nature, contexte de survenue).
pourvoyeuse d’événements indésirables avec
Tous les patients à l’admission au bloc étaient
69,04 % des cas (tableau 4). La réduction du
identifiés à partir de leur fiche de consultation
nombre d’anesthésistes était associée à la
d’anesthésie. Les constantes enregistrées à
survenue des événements. Tous les
toutes les étapes de l’anesthésie étaient : la
événements indésirables bénéficiaient d’une
pression artérielle, le pouls, la saturation
prise en charge sauf les tachycardies, les
périphérique pulsée).
retards de réveil mais tous ont évoluaient
Les données ont été analysées sur les logiciels
favorablement.
SPSS, EPI INFO6.04 et le seuil de signification
était fixé à p < 0, 05. DISCUSSION
En absence de fiche de relevé des incidents et
accidents de l’anesthésie (FRIAA) et la sous
1

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déclaration des incidents et accidents par les La présence d’anesthésistes lors des
agents, nous ne pourrons pas prétendre faire anesthésies est en moyenne de 1,29
une évaluation de tous les événements anesthésistes (médecin ou infirmier) dans
indésirables. Cette insuffisance de notification notre série alors que Dalens (12) recommande
est une limite de notre étude. en moyenne la présence de 1,5 anesthésistes
Le sexe féminin représente 23,36% contre avec la présence d’au moins un médecin
76,64% de sexe masculin soit un sex- ratio anesthésiste.
égal à 3/1 en faveur des garçons. Ce rapport La surveillance per opératoire à l’aide d’un
en faveur des garçons semble être lié à la moniteur est effectuée dans 77,6% des cas.
fréquence relativement élevée des hernies chez Cependant Monsel (7) confirme l’obligation du
les garçons. Ce résultat est similaire à celui de monitorage qui participe à la sécurité
N GUESSAN.N (5) qui note un sex-ratio de 2/1 anesthésique. L’induction anesthésique
en faveur des garçons. réalisée par voie inhalatrice dans 78,5% des
L’âge moyen est de 2 ans et ceux moins d’un cas est supérieure à celle de 44,3% trouvée par
an représentent 14,02 %des cas contre 42,4% Leykin et al (9). L’induction par voie
dans l’étude de Nguessan (5). intraveineuse dans 21,5% des cas est
L’antécédent d’ancien prématuré retrouvé chez inférieure à 49,8% trouvée par Leykin et al (9).
36% de nos patients est une notion à L’entretien anesthésique assuré à 86,49% par
rechercher toujours chez l’enfant car il est l’halothane dans notre série est différent de
exposé lors de l’anesthésie au risque d’apnée celui utilisé fréquemment en Europe où
neurologique centrale (6). Cette apnée est isoflurane est majoritairement utilisé (11).
favorisée par l’anesthésie générale qui induit La curarisation pratiquée chez 10,3% des
une respiration paradoxale à l’origine d’une patients de notre série est une pratique dont
obstruction des voies aériennes d’où un risque on a le plus souvent recours chez l’enfant pour
d’apnée mixte. améliorer les conditions d’intubation
L’antécédent d’asthme retrouvé chez 2% est un endotrachéale. Nous notons que Hansen et al
élément qui multiplie par sept le risque de (10) ne trouvent pas de différence significative
bronchospasme per opératoire (7). Ceux qui entre l’utilisation de l’halothane 1% plus
ont les explorations fonctionnelles respiratoires succinylcholine et halothane 2% pour facilité
ou la gazométrie perturbées ont un risque 20 l’intubation sauf curieusement une moindre
fois plus important de complication post relaxation mandibulaire avec la
opératoire respiratoire que les autres (7). succinylcholine.
L’hémogramme réalisé chez les enfants révèle Les incidents majoritairement rencontrés sont
une anémie dans 47,7% des cas ce qui est la tachycardie avec 9,34 %, l’hypotension avec
comparable à la fréquence retrouvée par Togo 5,60 %, le bronchospasme et le laryngospasme
(8) avec 46 %. Cette fréquence élevée pourrait avec chacun 3,74 % (tableau 1). D’après Jego
être liée à certains interdits alimentaires et au et al (6) le bronchospasme per anesthésique
sevrage mal conduit dans le milieu malien. constitue la deuxième entité après le
Les classes ASA sont respectivement de I avec laryngospasme en pédiatrie. La fréquence
82,4%, de II avec 14,95% et de III avec 2,80 %. élevée de tachycardie dans notre série est liée à
Ces résultats sont proches de ceux de Leykin l’utilisation de l’atropine et le chlorhydrate de
et al (9) qui trouvent 87% d’ASA I , 10% d’ASA kétamine qui est reconnue tachycardant. Les
II , 2% d’ ASA III et de 1% d’ASA IV. taux les plus élevés d’événements indésirables
Le délai moyen s’écoulant entre la consultation sont observés chez les moins d’un an avec
d’anesthésiologie et l’intervention est de 10,36 14,02 % (tableau 2). Ce phénomène pourrait
jours en moyenne (écart type 5,73). Ce délai être lié à l’immaturité des organes intervenant
relativement long s’explique en grande partie dans la pharmacocinétique des anesthésiques,
par l’insuffisance de personnel et de salle notamment ceux assurant absorption,
d’opérations disponibles dans notre hôpital. l’élimination, la régulation des produits
La durée moyenne de jeune pré opératoire de 5 anesthésiques et la ventilation. Les événements
heures constatées dans notre série est indésirables sont plus élevés lorsque les
supérieure à la durée établie par Hansen et al malades ne bénéficient pas d’intubation par
(10) qui autorisent l’ingestion de liquides clairs rapport à ceux qui en bénéficient. Cette
et de jus de fruits sans pulpe de 2 à 3 heures différence est statistiquement significative avec
avant l’intervention à raison de 10ml/kg. p < 0,05 (tableau 3). L’anesthésie générale par
L’intérêt d’une durée plus courte est de voie inhalatrice a occasionné la survenue de
permettre de prévenir des déficits hydriques plus d’événements indésirables avec 69,04 %
préopératoire qui favorisent hypotension lors des événements (tableau 4). Cette différence
de l’induction chez les enfants à tendance avec les autres techniques anesthésiques n’est
hypovolémique (10). pas statistiquement significative. Les
événements indésirables sont observés plus

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fréquemment chaque fois que le nombre

d’anesthésistes présents se réduise cette
observation dénote du manque de personnel TableauI: Répartition selon les événements
dans notre structure. indésirables survenus :
CONCLUSION Evénements Effectif %
La présente étude a permis d’estimer indésirables
l’incidence des événements indésirables en Tachycardie 10 9,34
anesthésie au cours de la chirurgie Hypotension 6 5,60
pédiatrique. Le taux global des patients ayant Bronchospasme 4 3,74
présenté un événement indésirable est Laryngospasme 4 3,74
relativement élevé. Les enfants d’âge inférieur Tachycardie+hypoxie 4 3,74
ou égal à un an sont les plus vulnérables. La Saignement + 4 3,74
non intubation lors de l’anesthésie chez tachycardie
l’enfant est à l’origine de la survenue de plus Encombrement 3 2,80
bronchique
d’événements indésirables.
Hypoxie 3 2,80
Retard de réveil 3 2,80
REFERENCES Vomissement 1 0,95
1. Desmont J.M. Mortalité et morbidité liées à Sous total 42 39,25
l’anesthésie : aspects épidémiologiques. Aucun 65 60,75
Mise au point en anesthésie réanimation. Total 107 100%
Communications scientifiques le Klemlin-
Bicètre : MAPAR, 1999 ; 3 : 25 Le nombre de patients ayant présenté un
2. Aitkenhead AR. Injury attributed to événement indésirable est de 42 soit 39,25 %.
anaesthesia. Clin. Anaesthesiology, 1996 ; 10 :
251-276
3. DIAWARA F. Accidents et incidents au cours
de l’anesthésie en chirurgie programmée à
l’hôpital Gabriel Touré. Thèse de médecine
Bamako, 2005 ;114 : p115
4. Brian AL. Le masque laryngé mode
d’emploi. Bershine: Brian medical, 1992 ;64
5. N’guessan A. M. Problèmes à la pratique de
l’anesthésie pédiatrique à l’hôpital Gabriel Tableau II: Répartition des événements
Touré. Thèse de médecine Bamako, indésirables en fonction de l’âge
2001 ;87 :70p
6. Jego O.,Woodey E. Désaturation per Incidents
opératoire chez l’enfant Age Oui Non Total
www.jepu.net < an 15 (14,02 17(15,88%) 32(29,90%)
7. Monsel S., Riou B. Risques anesthésiques. %)
Médecine thérapeutique, 1999 ; (5 -4) :249-54 1 – 2 ans 9 (8,42 %) 19(17,75%) 28(26,17%)
8. Manuila L. & A., Lewalle P ;,Nicoulin M.
3 – 5 ans 12 (11,21%) 18 (16,83%) 30(28,04%)
Dictionnaire médical. Paris :Masson, 2001 (9
ème édition) :P 22 6 – 12 ans 6(5,60%) 11(10,29%) 17(15,89%)
9. Leykin Y ;Franceschelli N.,Grillome Total 42(39,25%) 65(60,75%) 107(100%)
G .,Zanoni A. Etude prospective des
anesthésies pédiatriques et complications
observées en Italie sur une période de 18 mois.
Lorsque les enfants avaient un âge inférieur à
Cahier d’anesthésiologie, 1993 ; 543- 545
un an les événements indésirables sont
10. Hansen D., Al. Govaerts. Existe t’il des
survenus 14,02%.
particularités à l’indication de la curarisation
chez l’enfant ? AFAR, 2000 ;(19- 2) :410-1
11. Camboulives j.Paut O, Marti J.Y.
Anesthésie du nourrisson et de l’enfant. EMC
anesthésie réanimation,1996 ; 36-640-A-
20 :25p
12. Dalens B Anaesthetic management of
paediatric patients: further steps towards
excellence (Editorial). Current Opinion in
Anaesthesiology, 2000; 13: 283 – 284.
WWW.sitanesth/dascar/titranesthped.htm.

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Tableau III: Répartition des événements Tableau IV : Répartition des patients selon la
indésirables selon que le patient soit intubé technique anesthésique.
ou non :
Evénements Type d’anesthésie
Incidents indésirables AG AG IV AGIM Total
Inh + AG + AG
Inh Inh
Intubation Oui Non Total
Tachycardie 7 3 0 10
Orotrachéa- 13(12,09%) 15(13,95%) 28(26,53%)
hypotension 4 0 2 6
le
Bronchospasme 4 0 0 4
Nasotraché 1(0,93%) 2(1,86) 3(2,79%)
Laryngospasme 4 0 0 4
ale
Tachycardie 2 2 0 4
Sans 28(26,04%) 48(44,64%) 76(71,1%)
+hypoxie
intubation
Saignement + 3 1 0 4
Total 42(33,06%) 65 107 (100%)
tachycardie
(60,45%)
Encombrement 2 0 1 3
bronchique
La survenue d’événements indésirables était Hypoxie 2 1 0 3
plus fréquente lorsque l’enfant n’était pas Retard de reveil 0 2 1 3
intubé avec P < 0,05. Vomissement 1 0 0 1
Total 29 9 4 42
(69,04 (21,42 (9,54 (100
%) %) %) %)

P > 0,05.

NB : AGinh (anesthésie générale par inhalation), AGIV

+AGInh (anesthésie générale par voie intraveineuse associé
à la voie inhalatrice), AGIM+AGInh (anesthésie générale par
voie intramusculaire associée à la voie inhalatrice).

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