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    Soins Infirmiers en Réanimation: Pression Veineuse Centrale: Samara Yacine IAR 2013

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    Soins infirmiers en Réanimation:

    PRESSION VEINEUSE
    CENTRALE

    Samara yacine IAR 2013

    S. ABOUZAJ - SECTION IAR - SOINS


    INTENSIFS
    DEFINITIONS

     Pression veineuse centrale (PVC) : c’est la


    pression qui règne dans la veine cave supérieure au
    confluent de l’oreillette droite. La valeur normale de la
    PVC est inférieure à 8 cm d’H²0 ou (5,9 mmHg).

     Cathétérisme veineux central : un cathéter veineux


    est dit central lorsque son extrémité distale se situe
    au niveau de la veine cave supérieure.

    Samara Yacine IAR


    PRINCIPALES INDICATIONS DES
    CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
     Monitorage des pressions de remplissage :
     Pression veineuse centrale

     Pression de l'artère pulmonaire

     Administration de médicaments :
     Drogues vasoactives ou irritantes par voie périphérique

     Administration chronique de médicaments :

     nutrition parentérale

     chimiothérapie

     antibiothérapie au long cours

     Remplissage rapide
     Aspiration d'une embolie gazeuse
     Impossibilité de trouver un accès veineux périphérique

    Samara Yacine IAR


    PRINCIPALES COMPLICATIONS DES
    CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
     Complications de ponction :
     Ponction artérielle
     Hématome
     Hémothorax
     Effusion médiastinale ou pleurale
     Pneumothorax
     Blessure nerveuse
     Embolie gazeuse

    Samara Yacine IAR


    PRINCIPALES COMPLICATIONS DES
    CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
     Complications à l'insertion du cathéter :
     Perforation cardiaque
     Troubles du rythme cardiaque

     Complications d’entretien:
    - Thrombose et thromboembolie
    - Infection
    - Endocardite
    - Troubles du rythme cardiaque

    Samara Yacine IAR


    LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
    VEINEUX CENTRAUX
     Abord sous-clavier : Le patient est étendu en décubitus dorsal
    strict, les bras le long du corps, la tête tournée du côté opposée à
    la ponction. Cette dernière est réalisée à 1 cm sous le bord
    inférieur de la clavicule à la jonction du tiers moyen et du tiers
    interne de celle-ci.

     Abord jugulaire interne : Le côté droit est choisi


    préférentiellement. La tête du patient est tournée vers la gauche et
    le cou discrètement étendu. La majorité des techniques insiste sur
    la relation de la veine jugulaire interne et du muscle sterno-cléido-
    mastoïdien

    Samara Yacine IAR


    LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
    VEINEUX CENTRAUX
     Abord axillaire : Le patient est installé en décubitus dorsal, le
    bras en abduction et en rotation externe, la tête tournée du côté
    de la ponction. La ponction s'effectue en dedans des battements
    de l'artère axillaire et dans l'axe du bras.

     Abord fémoral : Le patient est installé en décubitus dorsal et en


    léger proclive. Le membre inférieur choisi est placé en abduction
    et en rotation externe. La ponction est réalisée en dedans de
    l'artère fémorale, en dessous de l'arcade crurale. L'aiguille est
    orientée dans l'axe du membre, avec un angle de 30° par rapport
    à la peau.

    Samara Yacine IAR


    LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
    VEINEUX CENTRAUX
     Autres voies d'abord : Les veines jugulaire
    externe, basilique et céphalique peuvent être
    ponctionnées. Cependant, le taux de réussite
    est faible par rapport aux voies précédentes
    (25 à 70 %) et le cathétérisme prolongé de
    ces veines exposerait à un risque accru de
    thromboses et de thrombophlébites.

    Samara Yacine IAR


    LE MATERIEL POUR LA POSE D’UN
    CATHETER VEINEUX CENTRAL
     Pour l’aide (IDE) et l’opérateur :
     1 sarrau stérile, 1 sarrau propre; 2 charlottes; 2 masques

     Pour la mise en place du cathéter veineux central


     produits : solutions antiseptiques, les solutés à perfuser; xylocaïne à 2 %
     Un champ stérile à usage unique 100 x 100, troué, plastifié
     Un champ stérile à usage unique plastifié (pour la table)
     Une cupule stérile; compresses stériles
     1 pince de Kocher ; 1 pince à disséquer à griffes; 1 paire de ciseaux

     1 sarrau + essuie-mains stériles


     Un ou plusieurs perfuseurs (fonction du nombre de voies du cathéter)
     Une paire de gants stériles; Des compresses stériles
     Une seringue stérile de 10 ml ou 20 ml; Une aiguille I.M.
     Un pansement transparent semi-perméable ; Fil à peau
     Un cathéter veineux central à une ou plusieurs voies

    Samara Yacine IAR


    LA TECHNIQUE DE LA MISE EN PLACE
    D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL
     La mise en place d’un cathéter veineux central est
    un geste médical.
     Choix du lieu de ponction : veine jugulaire interne, la
    veine sous-clavière, la veine fémorale.
     Montage et purge du système ;
     Pose du cathéter (asepsie rigoureuse) ;
     Raccorder le cathéter au robinet à trois voies et à la
    perfusion ;
     Vérifier la présence du reflux sanguin ;
     Faire un pansement stérile ;
     Contrôle radiologique du cathéter central ;

    Samara Yacine IAR


    LA TECHNIQUE DE LA MISE EN PLACE
    D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL
     Repérage du zéro de référence :
     Installation du patient en décubitus dorsal
     Le zéro de référence se situe au niveau de l’oreillette droite. Ce
    point de repère anatomique se trouve sur la ligne axillaire
    moyenne.
     Fixer solidement l’échelle de graduation et la colonne d’eau,
    munie de son filtre sur le pied à sérum (zéro au niveau du
    repère)
     Tourner le robinet pour mettre en communication le soluté avec la
    colonne d’eau et remplir celle-ci jusqu’à ce que le liquide soit à
    environ 5 cm du filtre (surtout ne pas noyer le filtre à air de la colonne
    d’eau) ;
     Noter sur la feuille de surveillance : la pose du cathéter, la longueur
    de celui-ci ainsi que la voie d’abord choisie, le nom de l’opérateur, la
    date.

    Samara Yacine IAR


    LA TECHNIQUE DE MESURE DE LA
    PRESSION VEINEUSE CENTRALE
     Mesure de la pvc :
     S’assurer de la bonne position du zéro de référence
    et la perméabilité du cathéter ;
     Arrêt des perfusions sur le cathéter ;
     Tourner ensuite le robinet à 3 voies pour mettre en
    communication la colonne d’eau avec le patient ;
     Le liquide descend d’abord rapidement puis ensuite
    plus lentement pour se stabiliser en décrivant des
    oscillations dont l’amplitude varie avec la respiration
    ou la ventilation du patient si celle-ci est mécanique.

    Samara Yacine IAR


    Interprétation de la mesure:

    PRESSION VEINEUSE CENTRALE PVC


    Pression élevée Pression basse
    Surcharge de volume (trop de Perte de volume (hémorragie,
    perfusion, déficience rénale entre vomissements, diarrhée entre
    autres) ; autres) ;
    Insuffisance cardiaque droite ; Etat de choc ;

    Tamponnade du péricarde ; Trouble vasomoteur.


    Pneumothorax (surpression) ;

    Hémothorax ;

    Œdème pulmonaire ;

    Samara Yacine IAR


    SURVEILLANCE D’UN CATHETER
    VEINEUX CENTRAL
     Surveillance du cathéter : perméabilité et
    aspect de la peau (voir si rougeur, douleur,
    chaleur locale, écoulement suspect) ;
     La PVC doit toujours être prise dans les
    mêmes conditions : position du patient,
    contrôle du zéro de référence, mode de
    ventilation.

    Samara Yacine IAR

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