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    Attestation Droits

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    Le document est une attestation de droits à l'assurance maladie et à la complémentaire santé solidaire pour un assuré. L'attestation contient les informations d'affiliation de l'assuré et de son organisme de sécurité sociale ainsi que les dates de validité.

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    |0642|

    Objet : Attestation de droits CSS


    Page 1/2
    $MODELENATIONAL_ADED$
    Courrier simple

    CENTRE DE SAINT DENIS 1 4 BD DORET CS 53001


    97741 ST DENIS CEDEX 9
    Mon numéro : 1 93 01 99 397 112 17
    Mon nom ou celui de mon ayant droit :
    IBRAHIM Abdoulraouf
    Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
    Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple ! M. IBRAHIM Abdoulraouf
    APP 3 SIDR HALLEY
    3 IMP MICHAEL FARADAY
    97430 LE TAMPON

    Le 30/06/2023

    > MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE


    ET À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE
    Monsieur,

    Vous êtes affilié à un régime d'assurance maladie et vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire pour la
    protection de votre santé.

    Pour faire valoir vos droits, pensez à mettre à jour votre carte Vitale.

    Vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux professionnels de santé (médecins, pharmaciens, etc.) si
    vous ne disposez pas de la carte Vitale.
    Conservez la, elle est valable un an. En cas de perte, vous pouvez télécharger l'attestation depuis votre compte
    sur ameli.fr.

    En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez à informer rapidement


    votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.

    La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !


    Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
    les pharmacies et dans certains établissements de santé.

    Avec toute mon attention,

    votre correspondant de l'Assurance Maladie


    0642v1.28

    Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé.


    Page 2/2

    Mon numéro : 1 93 01 99 397 112 17


    Mon nom ou celui de mon ayant droit :
    IBRAHIM Abdoulraouf

    Attestation de droits à l'assurance maladie et à


    la Complémentaire santé solidaire
    Valable du 30/06/2023 au 29/06/2024 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré

    Organisme de rattachement sécurité Code gestion N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du


    sociale 89 (à utiliser pour tous les bénéficiares ticket
    01 974 8341 ci-dessous) modérateur

    CGSS DE LA REUNION 1 93 01 99 397 112 17


    4 BD DORET 97741 ST DENIS CEDEX 9

    N° Organisme complémentaire
    1 CGSS DE REUNION
    97000 SAINT-DENIS

    Bénéficiaire(s) N° de sécurité sociale Né(e) le/rang N° ordre Date début Date fin
    nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage (pour information) OC de la de la
    complémentaire complémentaire

    IBRAHIM Abdoulraouf 1 93 01 99 397 112 17 03/01/1993 1 1 01/05/2023 30/04/2024


    CSS sans participation financière du 01/05/2023 au 30/04/2024

    Toute attestation de droits antérieure est à détruire.

    Conformément au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 et à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous
    disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant auprès du Directeur de votre organisme d'assurance maladie ou
    de son Délégué à la Protection des Données. En cas de difficultés dans l'application de ces droits, vous pouvez introduire une réclamation
    auprès de la Commission nationale Informatique et Libertés.
    La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
    suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont
    passibles d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.

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