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Vasectomie
A. Goujon, A. Giwerc, P. Meria

Résumé : La vasectomie est une technique ancienne de stérilisation masculine qui reste la référence, dans
un contexte où la contraception masculine se développe lentement. Il s’agit d’un geste devant être consi-
déré comme irréversible, contraint par un cadre juridique précis, avec notamment un délai de réflexion de
4 mois entre la demande et l’acte. Geste chirurgical simple et ambulatoire, partiellement remboursé par
la Sécurité sociale, la vasectomie reste sous-utilisée en France, bien que le nombre d’actes réalisé tende à
augmenter depuis une dizaine d’années. Les deux enjeux restent l’aspect mini-invasif de la dissection du
déférent et l’interruption de celui-ci qui doit associer excision et occlusion des extrémités afin de limiter
le risque d’échec, qui reste rare, et défini par la persistance de spermatozoïdes sur le spermogramme 6
mois après la vasectomie. Les causes sont une malfaçon chirurgicale ou une reperméabilisation du canal
déférent. Les complications sont rares et peu sévères, dominées par l’hématome scrotal postopératoire
et des douleurs épididymaires à type de coliques déférentielles, rythmées par les éjaculations, et souvent
de résolution spontanée. Les recours pour l’obtention d’une grossesse après vasectomie vont de la ten-
tative de vasovasostomie, dont le taux de succès est très incertain, jusqu’aux techniques de procréation
médicalement assistée.
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Mots-clés : Vasectomie ; Canal déférent ; Cordon spermatique ; Azoospermie

Plan chez le chien. À la fin du XIXe siècle, la vasectomie était utili-

sée comme traitement des symptômes du bas appareil urinaire
■ Introduction 1 induits par l’hypertrophie bénigne de prostate, en alternative à la
Histoire et chiffres 1 castration. Cette indication fut abandonnée progressivement au
■
XXe siècle devant l’absence de bénéfice constaté. L’intérêt de la
Cadre légal 2
vasectomie comme méthode de stérilisation eugénique fut souli-
■ Rappels anatomiques 2 gné par Ochsner, chirurgien à l’Hôpital Sainte-Marie de Chicago,
■ Techniques 3 qui suggérait la vasectomie « pour les criminels, pervers, imbéciles,
Matériel nécessaire 3 alcooliques chroniques et pauvres » afin de protéger les membres
Accès au canal déférent 3 de la communauté. Ces pratiques de stérilisation eugénique furent
Modes d’interruption du canal déférent 4 interdites dans les années 1960 [1] .
Fermeture du site opératoire 4 En raison de ce lourd passif, la stérilisation volontaire par vasec-
■ Suites opératoires 4 tomie mit du temps à devenir populaire dans ses indications
Complications 4 actuelles.
Jusqu’en 1969, le Collège américain des gynécologues et obs-
■ Suivi 5 tétriciens recommandait une stérilisation pour les hommes et les
■ Chirurgie de réparation 6 femmes dont l’âge, multiplié par le nombre d’enfants, dépassait
Résultats 6 120.
■ Conclusion 6 Aux États-Unis, la vasectomie s’est progressivement démocra-
tisée, passant de 40 000 à plus de 500 000 interventions par an,
entre le milieu des années 1960 et 1990, mais reste trois fois moins
utilisée que la ligature tubaire bilatérale [2] .
 Introduction Pourtant, la vasectomie, moins onéreuse et exposant à moins
de complications graves, devrait donc être préférée à la ligature
Histoire et chiffres de trompes. De plus, après une vasectomie, la quantité de sperme
éjaculé n’est pas diminuée car la sécrétion de la prostate et des
La vasectomie est à ce jour la seule technique de stérilisation vésicules séminales n’est pas modifiée.
masculine. Peu invasive, elle est pourtant faiblement pratiquée en Europe
C’est Sir Ashley Cooper, en 1827, qui décrit pour la première pour des raisons variables, et probablement d’ordre culturel
fois ce geste au Royaume-Uni, comme procédé de stérilisation ou religieux, bien qu’un changement semble s’amorcer depuis

EMC - Techniques chirurgicales - Urologie 1

Volume 39 > n◦ 1 > janvier 2022
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http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0879(21)89594-3
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41-430  Vasectomie

quelques années avec la popularisation du féminisme et de

l’égalité des sexes.
Selon des données de 2008, en Nouvelle-Zélande (plus fort taux
de vasectomie au monde), 19 % des hommes sont vasectomisés,
contre 16 % des hommes de moins de 70 ans au Royaume-Uni, et
seulement 0,3 % en France [3] .
En France, le coût de la vasectomie est pris en charge par la
Sécurité sociale. 1
• JHSA001 : ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale
du conduit déférent, par abord scrotal ;
• JHSB001 : ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale
du conduit déférent, par voie transcutanée.
Si une très faible minorité des Français choisit cette méthode,
entre 2010 et 2018, le nombre d’hommes ayant eu recours à la 3
vasectomie a augmenté de 491 %. La tendance à la hausse, ini-
2
tiée il y a quelques années, se confirme : en 2018, un total de
9240 hommes a eu recours à une vasectomie en France, selon les
chiffres de l’Assurance maladie.
La faible demande en France pour la vasectomie s’explique par 4
la persistance d’un certain nombre d’idées reçues, perturbations
de la vie sexuelle, peur des complications postopératoires, mais
également une réticence d’ordre psychologique (angoisse de la
castration). Dans l’imaginaire populaire, infertilité et impuissance
sont liée, et pour beaucoup d’hommes de culture latine perdre 5
sa capacité de reproduction revient à ne plus être tout à fait un
homme.
Par ailleurs, même si l’intervention est présentée comme étant
irréversible, il est possible de procréer après vasectomie : congé-
lation du sperme en vue d’une future fécondation in vitro, 6
extraction chirurgicale de spermatozoïdes (biopsies testiculaire ou
TESE), ou rétablissement de la continuité des canaux déférents
(vasovasostomie).

 Cadre légal Figure 1. Anatomie du canal déférent au sein du cordon spermatique.

1. Cordon spermatique ; 2. plexus veineux pampiniforme ; 3. muscle
La vasectomie est encadrée par des règles juridiques précises, crémaster ; 4. artère testiculaire ; 5. canal déférent ; 6. testicule.
publiées dans le Code de la santé publique (article L. 2123-1). La
loi no 2001-588 du 4 juillet 2001 relative à la contraception a
complètement changé la philosophie de la stérilisation contracep-
tive. La ligature des canaux déférents à visée contraceptive ne peut  Rappels anatomiques
être pratiquée sur une personne mineure, et uniquement si la per-
sonne majeure intéressée a exprimé une volonté libre, motivée et La connaissance de l’anatomie chirurgicale du cordon est
délibérée en considération d’une information claire et complète essentielle afin de s’extraire de situations parfois difficiles lors
sur ses conséquences. Cet acte chirurgical ne peut être pratiqué de la recherche du canal déférent, et pour comprendre les
que dans établissement de santé et après une consultation auprès complications potentielles per- et postopératoires.
d’un médecin [4] . Le cordon spermatique réunit les vaisseaux, les nerfs et les
Ce médecin doit, au cours de la première consultation : conduits cheminant entre le pelvis et les testicules, entourés des
• informer la personne des risques médicaux qu’elle encourt et fascia et des fibres musculaires. Son trajet est court, partiellement
des conséquences de l’intervention ; sous-cutané et accessible à la palpation, dans sa portion descen-
• lui remettre un dossier d’information écrit. L’Association dant du canal inguinal (orifice externe) jusqu’au bord postérieur
française d’urologie a publié une fiche d’information avec une du testicule, par l’épididyme.
partie de confirmation écrite par le patient. Le cordon est entouré de fascia, expansions de la paroi abdo-
Il ne peut être procédé à l’intervention qu’à l’issu d’un délai minale antérieure : le fascia spermatique externe, dérivé du
de réflexion de 4 mois après la première consultation médicale fascia superficialis (ou innominé), les fibres musculaires crémasté-
et après une confirmation écrite de la personne concernée de sa riennes, longitudinales, dérivées du muscle oblique interne, et le
volonté de bénéficier de l’intervention. fascia spermatique interne, dérivé du fascia transversalis. Ces trois
Un médecin n’est jamais tenu de pratiquer cet acte à visée fascia sont eux-mêmes recouverts par un plan superficiel, qui les
contraceptive mais il doit informer le patient de son refus dès relie directement avec le tissu sous cutané.
la première consultation. Les éléments du cordon (Fig. 1) sont :
La vasectomie ne peut être pratiquée sur une personne majeure, • l’artère spermatique ou testiculaire ou génitale, naissant au
dont l’altération des facultés mentales constitue un handicap et a niveau aortique juste sous l’artère rénale ;
justifié son placement sous tutelle ou curatelle, que lorsqu’il existe • les vaisseaux crémastériens, vascularisant les fibres et fascia du
une contre-indication absolue aux méthodes de contraception même nom ;
ou une impossibilité avérée de les mettre en œuvre efficace- • l’artère du canal déférent, branche de l’artère vésicale inférieure,
ment. L’intervention est subordonnée à une décision du juge issue de l’artère iliaque interne ;
des tutelles, saisi par la personne concernée ou son représentant • le plexus veineux pampiniforme, réseau veineux drainant le
légal. contenu scrotal jusqu’à la veine testiculaire (génitale), et situé
Il est recommandé de proposer au patient demandeur d’une souvent autour de l’artère spermatique ;
vasectomie une préservation du sperme dans un centre d’étude et • la branche génitale du nerf génitofémoral, pour le crémaster, et
de conservation des œufs et du sperme [5] , car les techniques de des filets nerveux autonomes ;
reperméabilisation des canaux déférents sont difficiles et accom- • un processus vaginal, issu du péritoine, résidu du canal périto-
pagnées d’un taux d’échec non négligeable (30 à 70 %). néovaginal, en principe fusionné ou absent ;

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 Vasectomie  41-430

• Pince de Halstead courbe, idéalement assez pointue et/ou un

dissecteur très fin.
• Ciseau de Metzenbaum fin.
• Fil non résorbable polybrin 2.0 ou 3.0.
5 • Fil résorbable rapide polybrin (4.0) pour la peau ou colle chi-
rurgicale.
• Bistouri mono- ou bipolaire (optionnel).

Accès au canal déférent

6
Technique conventionnelle ou avec incision (Fig. 3)
2 L’intervention débute par la palpation des canaux déférents afin
de repérer leur situation par rapport au cordon et d’évaluer leur
mobilité et leur caractère superficiel, ou non, permettant de choi-
sir la technique la plus adaptée. L’accès au canal déférent peut être
fait par une simple incision sur le raphé médian ou une incision
3 scrotale de chaque côté.
1 L’anesthésie est effectuée par l’injection de 2 à 4 ml de
Xylocaïne® non adrénalinée 1 % (soit 20 à 40 mg) au niveau sous-
cutané de la zone élue pour l’incision, le plus souvent à la jonction
entre le haut du scrotum et la base de la verge. Il est préférable de
4 limiter le volume injecté qui peut rendre l’individualisation du
canal déférent plus difficile. La main opposée (gauche, pour un
droitier) maintient le canal entre le pouce et l’index afin de le
maintenir superficialisé sous la peau. L’incision se fait au bistouri
froid, sur 5 à 10 mm, à l’aplomb et de façon parallèle au conduit
Figure 2. Anatomie du canal déférent dans l’appareil urogénital mas- déférent, corde bien palpable directement sous-cutanée, la main
culin. Localisation du site de ligature section du déférent (inguinoscrotal, gauche maintenant fermement le positionnement superficiel du
en regard de la racine de la verge). 1. Urètre ; 2. vasectomie terminée ; déférent. Le tissu sous-cutané est ensuite disséqué ; il est le plus
3. épididyme ; 4. testicules ; 5. vessie ; 6. prostate. souvent un peu épaissi par la Xylocaïne® , d’où l’intérêt de limi-
ter le volume injecté. Le tour du déférent se fait plus facilement
après avoir incisé la fascia péridéférentiel au bistouri froid ou à
• des vaisseaux lymphatiques ; l’aide d’une pince ou d’un dissecteur fin et pointu. Cet instrument
• le canal déférent, structure de transport des spermatozoïdes est laissé sous le canal, permettant à ce moment-là seulement de
de l’épididyme jusqu’à l’ampoule déférentielle, qui converge à relâcher le canal de sa main opposée.
l’entrée de la prostate avec la vésicule séminale, pour former le
canal éjaculateur, s’abouchant dans l’urètre prostatique apical, Variation ou canal déférent « difficile »
au niveau du veru montanum ;
• le canal déférent est constitué d’une paroi cellules musculaire Dans certains cas, le canal déférent est situé profondément à la
lisse, en trois couches d’orientation longitudinal et circulaire, face postérieure du cordon spermatique, ou le tissu sous-cutané est
responsable de son péristaltisme propre, sous innervation auto- épais ou cicatriciel ; sa superficialisation et son individualisation
nome riche (sympathique, récepteur alpha). Le transport des sont problématiques. Ces particularités morphologiques (obésité,
spermatozoïdes est aussi favorisé par le revêtement muqueux scrotum court et épais, palmé, redux chirurgical, déférent non
microvillositaire, constituant l’intérieur du canal ; facilement sous-cutané), doivent être dépistées lors de la consul-
• le trajet du canal déférent est partiellement sous-cutané de tation préopératoire pour proposer à ces patients une anesthésie
l’épididyme jusqu’à l’orifice inguinal, par lequel il pénètre dans générale ou une sédation, car le geste peut devenir inconfortable
le pelvis, longe la face latérale du pelvis, la vessie, puis descend par traction du cordon avec douleurs irradiant en inguinal.
en arrière de celle-ci, croisant l’uretère pelvien, pour enfin se Dans ce cas, il peut être nécessaire d’agrandir légèrement
terminer par l’ampoule déférentielle, entre les deux vésicules l’incision (10–15 mm), faire le tour du cordon, le laisser sur le
séminales (Fig. 2). dissecteur ou, éventuellement, le mettre sur lac. Une fois indivi-
dualisé et extériorisé, une microdissection du cordon spermatique
permet, après incision du fascia périphérique (crémaster), de repé-
rer l’artère spermatique, les veines du plexus pampiniformes, des
 Techniques microvaisseaux lymphatiques et déférentielles, et de faire le tour,
en toute sécurité, sans doute sur sa nature, du canal déférent
La vasectomie est une technique simple, rapide, mini-invasive, (Fig. 4).
préférentiellement effectuée en ambulatoire sous anesthésie
locale, simple sédation, voire une anesthésie générale dans cer- Technique « sans incision » ou « sans scalpel »
tains cas particuliers. Une dépilation préalable est recommandée (Fig. 5)
pour des raisons pratiques, mais n’est pas indispensable.
Une désinfection soigneuse de la zone opératoire est réalisée, Elle a été initialement développée en Chine dans les années
un drapage simple à l’aide des quatre petits champs, voire d’un 1975 à 1980, dans un contexte politique de contrôle des nais-
champ troué, permet d’obtenir une zone opératoire comprenant sances, où elle a été appliquée à plus de 10 millions d’hommes,
le scrotum et la racine de la verge ; la verge est exclue du champ puis s’est étendue à d’autres pays asiatiques (Thaïlande, Sri Lanka,
opératoire, fixée au ventre du patient vers le haut sous le champ. Népal, Japon) et est très utilisée de nos jours outre atlantique [6] .
Un bistouri électrique est utile (mono- ou bipolaire, à puissance La technique consiste à amener le canal déférent sous la peau
faible), pour optimiser l’hémostase et coaguler la lumière du défé- à l’aide d’une pince spécifiquement développée pour cette inter-
rent. vention (Fig. 6) sous anesthésie locale. La peau et les tuniques du
déférent sont ensuite écartées à l’aide d’une pince dotée de pointes
acérées, permettant la dissection du déférent qui est alors extrait
Matériel nécessaire par cette incision avant d’être lié et sectionné [7] .
Cette technique donnerait une efficacité comparable à la vasec-
• Seringue 10 ml – Xylocaïne® non adrénalinée 1 ou 2 %. tomie classique et serait associée à une diminution du risque
• Lame de bistouri. d’hématome [8–12] .

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A B C
Figure 3. Vasectomie.
A. Incision scrotale.
B, C. Dissection du déférent.
D. Interposition de la fibreuse profonde.
E. Ligature du segment d’aval (inguinal).

D E

En pratique, elle est assez semblable à la technique conven- La coagulation de la lumière du déférent après exérèse de 1 cm
tionnelle dans laquelle le pouce et l’index remplacent la pince de canal déférent, avec ou sans interposition, donnerait le plus
spécifique, et dans les deux cas une incision de 5 mm, avec ou sans faible taux d’échec, selon plusieurs études [13–16] .
bistouri, doit être réalisée pour parvenir à ligaturer et sectionner La mise en place d’un ou plusieurs clip métalliques n’apporte
le canal déférent. Il est probable que l’appellation no scalpel ait ni bénéfice ni surrisque de complication par rapport à une liga-
un effet marketing, dans certains pays (anglo-saxons), dans les- ture [13, 17, 18] .
quels le système de santé et l’attrait pour la vasectomie sont bien Certains proposent de laisser une extrémité testiculaire du défé-
différents de ceux de la France. rent non liée afin de minimiser la pression d’amont et diminuer
l’atteinte de l’épididyme [4, 13] .
Modes d’interruption du canal déférent
De multiples techniques ont été proposées pour sectionner et Fermeture du site opératoire
interrompre le canal déférent. L’excision avec ligature reste la
méthode la plus commune de vasectomie. Il est conseillé d’exciser Après une hémostase soigneuse, la peau peut être refermée par
une petite longueur de déférent pour diminuer les chances de 1 à 3 points séparés de fils résorbables rapides (4.0) intradermique.
reperméabilisation. Certains utilisent de la colle, nécessitant un point de rapproche-
Afin de réaliser convenablement ces techniques, le canal défé- ment sous-cutané.
rent doit être disséqué sur 1 cm, en n’omettant pas de coaguler Une compression digitale de 5 minutes peut être réalisée en cas
électivement le fascia péridéférentiel contenant des microvais- de microsaignement.
seaux pouvant être responsable d’hématome postopératoire.
Le taux d’échec de cette technique, seule, resterait supérieur à
10 % [10] .
Une analyse anatomopathologique doit être demandée pour
 Suites opératoires
s’assurer de la nature déférentielle du conduit excisé. Complications
Afin de limiter le risque de reperméabilisation, l’association de
deux techniques d’interruption est recommandée parmi : Les difficultés peropératoires concernent notamment
• l’excision de 5 à 10 mm de déférent ; l’individualisation du déférent. Les facteurs favorisants sont
• la ligature uni- ou bilatérale ; une position postérieure du canal déférent, au sein d’un cordon
• la plicature de l’une ou des deux extrémités (Fig. 4) ; profond et épais, parfois remanié par une première inter-
• l’interposition de tissus (par un tissu conjonctif ou fascia adja- vention (cure de varicocèle par microdissection du cordon,
cent) entre les deux extrémités du déférent (Fig. 3) ; torsion du cordon spermatique exploré), ou des antécédents
• l’occlusion par coagulation des extrémités. d’orchiépididymite.

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Un doute diagnostique peut avoir trait au fait de confondre Les études semblent montrer une réduction de la fréquence des
le canal déférent avec l’artère spermatique. En cas de section de complications précoces avec la technique « sans incision » [13, 18–21] .
l’artère testiculaire, la sanction est la nécrose du testicule, pouvant
se traduire par des douleurs postopératoires immédiates, et une
orchite ou une réduction du volume testiculaire à moyen et long  Suivi
termes.
Dans ces deux situations, la sagesse appelle à passer un lac sous L’apparition de complications tardives est extrêmement rare :
le cordon et à réaliser une microdissection du cordon pour indi- douleurs chroniques (1–2 %) d’étiologie non claire (parfois psy-
vidualiser le canal déférent. chosomatiques), granulome inflammatoire par fuite de liquide
Les complications précoces les plus fréquentes sont l’hématome spermatique, spermatocèle, kyste épididymaire, hydrocèle, de
(2–10 %), le saignement, l’infection, les douleurs, particu- traitement chirurgical simple.
lièrement peréjaculatoires, pouvant signer une épididymite Une autre forme de contraception est nécessaire jusqu’à la
congestive, rarement l’hémospermie. confirmation de l’azoospermie sur un spermogramme de contrôle.
Les complications hémorragiques sont souvent le fait de bles- L’échec de la vasectomie est défini par une absence
sures involontaires et parfois passées inaperçues d’une veine du d’azoospermie sur un spermogramme répété plus de 6 mois après
plexus pampiniforme du cordon, d’une mauvaise hémostase des la vasectomie ou la survenue d’une grossesse, et ne survient dans
fibres crémastériennes, ou de la microvascularisation propre du moins de 1 % des cas, faisant de la vasectomie l’une des méthodes
canal déférent. de stérilisation les plus fiables [4, 13, 21] .
L’échec précoce peut être secondaire à une malfaçon chirurgi-
cale (erreur du conduit) ou à une reperméabilisation précoce du
canal déférent. En effet, il arrive que les extrémités sectionnées
se nécrosent, et les phénomènes inflammatoires locaux peuvent
7 conduire à une reperméabilisation du canal.
Les taux de grossesses après vasectomie sont approximative-
ment de 1/800. Dans une étude de 2002 sur 41 123 patients, les
taux d’échec passent de 0,7 à 0,46 % entre 1990 et 1999 avec deux
grossesses (< 0,05 %) [21] .
1
Les trois causes d’échec évoqués sont :
• l’existence de rapports non protégés avant que le sperme n’ait
2 été stérilisé ;
• le non-respect de la technique chirurgicale les taux d’échec sont
3 généralement plus bas quand la vasectomie est réalisée par un

6
1 cm

Figure 4.
A. Individualisation du canal déférent au sein du cordon spermatique.
1. Canal déférent ; 2. plexus veineux pampiniformes ; 3. artère sperma-
tique ; 4. vaisseaux lymphatiques ; 5. enveloppe de fibres musculaires
crémastériennes ; 6. cordon spermatique ; 7. lac en silastic.
B. Section, ligature (du déférent replié sur lui-même coté inguinal), coa-
gulation des extrémités. Envoi d’un segment de déférent de 1 cm en
anatomopathologie. Figure 6. Pinces spécifiques pour la vasectomie « sans incision ».

Figure 5. Vasectomie « sans incision » : dissec-

tion et ligature du déférent. Une pince saisit le
déférent à travers la peau ; la seconde, courbe, à
la pointe très acérée, incise la peau et permet la
dissection puis section du déférent.

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chirurgien expérimenté. En cas d’échec, l’examen anatomopa- Dans une étude sur 1400 patients, 86 % des patients obtenaient
thologique permet d’attester que les deux canaux déférents ont des spermatozoïdes dans leur spermogramme. Leur taux de gros-
bien été sectionnés ; sesse des couples, pouvait atteindre 52 % dans les meilleurs cas :
• la reperméabilisation spontanée précoce (0,36 %) [21] ou tardive spermatozoïdes présents dans le liquide épididymodéférentiel et
du déférent. délai court (< 10 ans) entre vasectomie et réparation [28] .
Le délai de réalisation du spermogramme après vasectomie Le taux moyen de spermatozoïdes viables et de grossesse pou-
fait encore débat. Celui-ci doit être répété jusqu’à l’azoospermie, vait atteindre jusqu’à 89 et 73 % respectivement [29] .
qui signe le succès de l’intervention. Le délai d’évacuation des
spermatozoïdes (déférentiels et séminaux) en aval de la ligature
est variable, selon la fréquence des éjaculations et le temps. On  Conclusion
recommande d’effectuer un spermogramme à 3 mois [4, 22, 23] .
Une étude multicentrique mexicaine prospective de 2003 [24] La vasectomie chirurgicale reste la référence de la stérilisation
retrouvait, chez des patients ayant bénéficié d’une vasectomie masculine, légalement encadré avec un délai de réflexion obliga-
sans incision, avec excision ligature du déférent, des résultats toire de 4 mois. Intervention simple, peu invasive, rapide, elle
moyens : nécessite néanmoins une bonne connaissance de l’anatomie du
• un taux d’échec final de 11 % et 16 % des hommes non azoo- cordon spermatique. Si la vasectomie sans incision semble mon-
spermes à 24 semaines ; trer moins de complications, elle nécessite d’avoir un matériel
• 60 % d’azoospermie à 12 semaines ; spécifique, et ne permet pas de réaliser, dans toutes les situations,
• 28 % d’azoospermie à 20 éjaculations ; un geste chirurgical fiable et anatomique. La technique conven-
• les auteurs concluaient qu’il n’était pas possible d’émettre des tionnelle doit être maîtrisée par tout urologue.
recommandations sur le nombre d’éjaculations ou le délai Le suivi comprend un spermogramme à 3 mois qui doit être
nécessaire de contraception, étant donné les variations de délai répété en l’absence d’azoospermie, définissant un échec probable
nécessaire à l’obtention de l’azoospermie. (persistance de spermatozoïdes mobiles), causé par une reperméa-
La numération de spermatozoïdes sur le spermogramme per- bilisation précoce, ou une malfaçon chirurgicale. En cas d’échec
met de définir un échec probable (1–4,9 million/ml) et confirmé confirmé à 6 mois, une seconde tentative de vasectomie utilisant
(> 5 millions/ml) observé sur un spermogramme de contrôle au la technique conventionnelle peut être réalisée.
moins 6 mois après la vasectomie [14] . Bien que considérée comme étant irréversible, une intervention
Si aucun spermatozoïde n’est trouvé ou si un petit nombre de réparation par vasovasostomie est possible avec des résultats
de spermatozoïdes immobiles sont présents dans les trois mois, très variables en fonction du délai de réalisation. Une grossesse
aucune autre analyse de sperme n’est requise. Si des sper- peut également être obtenue par des techniques de PMA, justi-
matozoïdes mobiles sont trouvés ou si la concentration de fiant la proposition d’une conservation de sperme avant toute
spermatozoïdes dépasse 100 000/ml, le test doit être répété à vasectomie.
des intervalles de 6 semaines jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de
spermatozoïdes ou que des spermatozoïdes immobiles soient
obtenus avec une concentration de spermatozoïdes inférieure à
100 000/ml [21, 25] .
Les recommandations de l’Association européenne d’urologie
“ Points essentiels
préconisent de répéter la vasectomie si les spermatozoïdes mobiles
• La vasectomie est la principale technique de stérilisation
persistent après 6 mois de suivi [23] .
masculine et doit être considérée comme étant irréver-
sible.
 Chirurgie de réparation • Un délai de réflexion de 4 mois est obligatoire entre la
demande lors d’une consultation médicale et la vasecto-
Après une vasectomie, 4 à 6 % des hommes souhaitent avoir des mie.
enfants. Les recours possibles dans le but d’obtenir une grossesse • Le consentement écrit, signé, daté par le majeur inté-
sont : ressé, après informations claires et appropriées, doit être
• la vasovasostomie ;
conservé dans le dossier médical.
• la vasoépidydymostomie ;
• La technique de dissection doit être simple et reproduc-
• les techniques de procréation médicalement assistée (PMA) :
extraction testiculaire de spermatozoïde à partir d’une TESE et tible : en cas de variation de l’anatomie, d’accès difficile
injection intracytoplasmique. du déférent, ou de doute sur la nature du conduit, une
La vasovasostomie nécessite une incision scrotale bilatérale ver- microdissection du cordon spermatique peut être réalisée.
ticale sous la racine de la verge, afin d’accéder directement à • L’association de deux techniques d’occlusion doit être
l’extrémité abdominale du déférent. Celui-ci doit être suffisam- réalisée pour minimiser le risque de reperméabilisation.
ment mobilisé pour permettre une anastomose sans tension et son • Un spermogramme doit être réalisé entre 8 et
pédicule doit être disséqué avec précaution, et préservé le mieux 12 semaines après le geste pour s’assurer de l’azoospermie,
possible. Les extrémités du canal déférent sont cathétérisées et la et autoriser l’arrêt de la contraception.
perméabilité du canal vérifié par l’instillation de Ringer lactate® ,
ainsi que le retour de spermatozoïdes par l’extrémité testiculaire
du déférent [26] .
L’anastomose se réalise au microscope par des points séparés
de prolène 9.0, idéalement muqueux puis musculeux, voire de la
gaine adventitielle. Déclaration de liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
Une vasoépididymostomie est indiquée en cas de non-retour de d’intérêts en relation avec cet article.
spermatozoïdes par le liquide instillé dans l’extrémité testiculaire
du déférent.
 Références
Résultats
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6 EMC - Techniques chirurgicales - Urologie

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 Vasectomie  41-430

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A. Giwerc.
P. Meria.
Service d’urologie, CHU de Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Goujon A, Giwerc A, Meria P. Vasectomie. EMC - Techniques chirurgicales - Urologie 2022;39(1):1-7
[Article 41-430].

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