La varicocèle à la clinique de Lilas A KINSHASA-LEMBA: aspects cliniques et

thérapeutiques

Varicocele and associated abnormalities: Results of surgery treatment according to

Ivanissevitch at Lila Clinic, Kinshasa, DR Congo

Matthieu N Loposso1, 3, Serge L Ilinga2, Justin N Bossa1 , Dieudonné M Moningo1, Donat B

Tshitala 1, Pablo B Diangenda1, Simon L Lufuma1 , Augustin ML Punga1.

(1) Service d’urologie, Département de chirurgie, Cliniques universitaires de Kinshasa.

(2) Service d’imagerie médicale, département de médecine interne, Cliniques universitaires
de Kinshasa.
(3) Département d’urologie, UZ Leuven.

Auteur correspondant :

Loposso Nkumu Matthieu

matthieuloposso@yahoo.fr

mathieu.loposso@student.kuleuven.be

Résumé

Contexte : La varicocèle est une cause non négligeable d’infertilité masculine justifiant souvent
un traitement chirurgical. Objectif : Décrire l’approche diagnostique et le retentissement de la cure
chirurgicale selon la technique d’Ivanissevitch sur la qualité du sperme.
Méthodes : Il s’agit d’une étude longitudinale, expérimentale et descriptive qui a concerné
Soixante-neuf patients de nationalité Congolaise recruté selon un mode de convenance. Ils ont été
suivis pendant la période de Janvier 2007 à Octobre 2011 à la clinique de Lilas de Kinshasa pour
varicocèle diagnostiqué cliniquement ou à l’échographie scrotale et dont le spermogramme est
revenu anormal à trois reprises. Résultats : Les patients d’âge moyen 39,75 années, avaient
quasiment tous une infertilité primaire (91, 3 %). La varicocèle était souvent de grade 1 (72 %) ;
associée à d’autres anomalies dont l’hypotrophie testiculaire (64,1%), la baisse de la
spermatogénèse dans (33,3 %). La cure chirurgicale selon la technique d’Ivanissevitch a révélé à
6 mois, une normalisation du spermogramme chez 54 % des cas. Conclusion: La technique
varicocèle d’ Ivanissevitch est efficace dans la cure de varicocèle et permet une correction
significative d’anomalies associées.
Mots clés
Varicocèle, Technique d’ Ivanissevitch, spermogramme, Hypotrophie testiculaire.
Summary
Background: Varicocele is a significant etiology of male infertility, justifying surgical treatment.
Objective: To describe the diagnostic approach and the effect of surgical Ivanissevitch cure on the
sperm quality. Methods: This is a longitudinal, experimental and descriptive study involving 69
Congolese nationals recruited according to a convenience mode. They were followed during the
period from January 2007 to October 2011 at the clinic of Lilas of Kinshasa for clinically
diagnosed varicocele or scrotal ultrasound and whose spermogram returned abnormally three
times. Results: Patients with a mean age of 39.75 years had almost all primary infertility (91.3%).
Varicocele was often grade 1 (72%); Associated with other abnormalities including testicular
hypotrophy (64.1%), the decrease of spermatogenesis in (33.3%). The surgical treatment
according to the Ivanissevitch technique revealed at 6 months, a normalization of the
spermogram in 54% of the cases. Conclusion: The varicocele technique of Ivanissevitch is
effective in the treatment of varicocele and allows a significant correction of associated
abnormalities.
Keywords
Varicocele, Ivanissevitch technique, spermogram, Testicular hypotrophy
Introduction
La varicocèle est une dilatation des veines du plexus pampiniforme résultant le plus souvent d’une
incompétence valvulaire des veines spermatiques.
Elle est plus fréquente à gauche mais peut aussi être bilatérale dans 50 à 60% des cas (1, 2).
Elle est classée en trois grades cliniques selon son apparence. Le grade I est celui de la forme
palpable uniquement lors de la manœuvre de Valsalva ; le grade II correspond à la varicocèle
palpable sans Valsalva ; et le grade III, c’est celle visible et palpable sans Valsalva(3).
L’échographie doppler scrotal ajoute la classe de la varicocèle infra-clinique. (1).
Selon une étude de l’OMS, portant sur 9034 hommes partenaires d’un couple consultant pour
hypofertilité et anomalie du sperme ; une varicocèle fut diagnostiquée chez 25,4% des sujets, alors
qu’ un taux de 11,7 % a été décrit chez les hommes avec un spermogramme normal (4).

Ce rapport a conclu que la varicocèle est clairement associée à une altération des fonctions
testiculaires et à l’hypofertilité.
La présence de la varicocèle affecte la spermatogenèse (oligoasthénoteratospermie ou
azoospermie), provoque une atrophie testiculaire par diminution de l’épaisseur de l’épithélium
germinal ainsi qu’une atrophie des cellules de Leydig : 42% des patients porteurs d’une varicocèle
ont une atrophie testiculaire associée (4 ,5).
L’atrophie testiculaire est proportionnelle au grade et est réversible chez l’adolescent si le
traitement est appliqué précocement (6).

Toutefois, la relation exacte entre varicocèle et infertilité est loin d’ être consensuelle ment
établie (7).
Parallèlement, le traitement de la varicocèle a évolué au fil de temps. De la simple résection
scrotale à la ligature de la veine spermatique au niveau inguinal pour Ivanissevitch en 1918(8), la
technique a évoluée par l’abord retro péritonéale comme l’a proposé Palomo en 1940 (9), au
traitement microchirurgical préconisé dès 1970 par Ishigami(10).
Depuis quelques années certains auteurs associent la sclérothérapie et l’embolisation dans le
traitement de cette pathologie (3,11).
L’un de but de ce traitement dont la base reste l’occlusion de la veine spermatique, est la
recherche de la résolution du problème d’hypofertilité selon les indications publiées par
l’Association Française d’Urologie (12,13).
Le problème est qu’ il est difficile d’attribuer avec certitude toutes les anomalies du sperme à la
varicocèle.
Cette étude a pour objectif :
- la détermination du profil clinique et para clinique des patients présentant une
varicocèle clinique et échographique ainsi qu’une anomalie du spermogramme.
- l’ évaluation du retentissement de la cure chirurgicale de la varicocèle selon la technique
d’Ivanissevitch sur la fertilité.

Méthodes
L’étude longitudinale, expérimentale (interventionnelle) et descriptive, a inclus 69 hommes ayant
la varicocèle et consultant pour infertilité pendant la période de janvier 2007 à octobre 2011 ; à
la clinique de Lilas à Kinshasa, RD Congo.
Les critères d’inclusion ont été l’infertilité masculine documentée par trois spermogrammes avec
anomalies selon les critères de l’OMS (3,14) ; en l’absence dans le couple d’ une infertilité
féminine avérée potentiellement incurable.
L’examen clinique a reparti le patient selon le type d’infertilité primaire ou secondaire.
L’ examen physique a reparti le patient en 3 grades comme décrits ci-dessus.
Le diagnostic de varicocèle a été confirmé par l’échographie doppler des veines spermatiques en
ajoutant les varicocèles non visualisées par l’examen clinique (varicocèle infra-clinique).
Les hormones (FSH, LH, testostérone et prolactine) ont été dosées afin de rechercher les autres
étiologies susceptibles d’ induire une infertilité.
Une biopsie testiculaire par voie scrotale a été pratiquée en cas d’oligoasthénotératospermie à
FSH normale ou d’azoospermie afin de déceler les autres causes d’infertilité éventuelle.
Le spermogramme et le spermocytogramme ont été réalisés selon les conditions préalables
requises (4 jours d’abstinence sexuelle, prélèvement par masturbation, dépôt du sperme sur un
flacon en plastique, l’ usage préservatif étant prohibé et déroulement de l’examen 30 minutes
après le prélèvement).
Le spermogramme a permis d’analyser le plasma séminal (pH, volume, temps de liquéfaction,
viscosité du sperme) et les éléments figurés du sperme (numération, mobilité, globules rouges,
globules blancs).
Les critères de normalités de ces paramètres sont ceux qui sont établis par l’OMS (3, 14).
Le spermocytogramme s’est basé sur le système de classification de G.DAVID modifiée
permettant de trier les spermes présentant les altérations de la forme (tératospermie) (3,14).
La cure de la varicocèle selon la technique d’Ivanissevitch :

Les 69 patients de la présente étude, répondant aux conditions d’opérabilité selon les critères de
l’AFU (3), ont été programmés et l’intervention a été réalisée selon la technique suivante :
Incision de Mac Burney oblique ou transversale ; Section du grand oblique et dissociation du petit
oblique et du transverse ; décollement du sac péritonéal sans l’ouvrir comme pour la découverte
du paquet vasculaire iliaque externe ou de l’uretère ; mise en place d’une valve courte et large
refoulant le péritoine, mais permettant son contact avec le pédicule vasculaire
spermatique dilatées ; isolation, liaison et coupure des veines spermatiques ; fermeture (8).
Evaluation post thérapeutique :
Trois à six mois après la cure de varicocèle, un spermogramme combiné à un spermocytogramme
a été réalisé afin de comparer les éléments du plasma séminal (ph, volume) ainsi que les éléments
figurés du sperme (numération, mobilité et morphologie des spermatozoïdes) avant et après
l’intervention chirurgicale.

Analyses statistiques :

Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel EPI-info version 6.04 et SPSS 10.0.
Les données descriptives sont présentées sous forme de fréquence absolue, de pourcentage pour
les variables qualitatives et de moyenne plus ou moins écart type pour les variables continues.
Les moyennes ont été comparées en utilisant le test de chi-carré ou l’analyse de variance
(ANOVA) selon le cas.
Le seuil de signification statistique était fixé à p 0 ,05 . Le protocole de cette étude a respecté les
recommandations d’Helsinki II. Cette enquête clinique a été réalisée sur des patients venant
consulter pour désirs d’infertilité dont le consentement éclairé dans notre programme
thérapeutique était spontanément obtenu.

Résultats :
Au total, 69 patients ont été évalués. L’ âge moyen de nos patients était de 39,75±6, 6 ans
(extrêmes : 28-57 ans, médiane de 40 ans et mode de 43 ans).
La moyenne de la durée de la vie conjugale ayant consulté pour l’infertilité soit primaire ou
secondaire était de 5, 98ans avec des extrêmes : 1-19 an.
Examen clinique
La majorité des patients avaient une infertilité de type primaire 91, 3% contre 8, 7% d’infertilité
secondaire (figure 1).
L’examen physique a mis en évidence une varicocèle de grade 1 chez 72 % des patients, une
varicocèle de grade 2 dans 8% des cas et 20 % de grade 3 (figure 2).
Bilan para clinique :

Comme illustrée dans la figure 2, l’ échographie doppler scrotale a montré majoritairement la

présence de varicocèles de grade 1 (72,1% des cas).
Les autres anomalies décelées à l’échographie étaient marquées par la présence de testicules
hypotrophiques dans 17,4% des cas. (tableau I).

La biopsie testiculaire réalisée chez 22 patients et indiquée en cas d’oligoasthénotératospermie à

FSH normale ou en cas d’azoospermie a montré une baisse de la spermatogénèse chez 33 %
parmi ces patients ainsi qu’une scléroatrophie associée à une azoospermie chez 25% des
cas (tableau II).

Chez quelques patients, qui était dans la fourchette normale pour la plupart des cas.
Le pH pré et post-opératoire du sperme des patients se chiffrait respectivement à 7,797±0,27
(extrêmes : 7,0-8,0), la médiane et le mode était de 8.

Le Ph post-opératoire : 7,662±0,2547 (extrêmes : 7,0-8,0), la médiane de 7, 662 et le mode de

7 ,5.La proportion des patients avec un pH dans les normes étaient élevée % (figure4).

Le volume moyen préopératoire du sperme des patients avec varicocèle était normal à 2,96 ±0,94
ml (extrêmes : 0,8-5,7 ml), la médiane et le mode était de 3 ml.

La valeur de la moyenne après la cure avoisinait 3,197 ± 1,0794 (extrêmes : 0,8-6 ml), la médiane
étant de 3,197 et le mode de 3.
La proportion des patients avec hypospermie était de 6,3% avant la cure chirurgicale de la
varicocèle contre 2,9% en post-opératoire.
Les éléments figurés
La moyenne de la numération des spermatozoïdes était 6,91.10 6millions/µl (extrêmes : 0-2.9.105
millions/µl), la médiane était de 6.106 millions/µl et le mode de 5.106 millions/µl. Après la cure
chirurgicale la moyenne de la numération des spermatozoïdes se situait dans les normes à 5,14.10 7
millions/µl (extrêmes : 2.500.000-160.000.000), la médiane était à 34.106 et le mode à 6.107
millions/µl.
La proportion d’oligospermie était de 97,1% en préopératoire alors qu’elle était de 32,1% en post-
opératoire.
La moyenne de la mobilité des spermatozoïdes était très basse à 21,76±24,9% (extrêmes : 0-
83%), la médiane de 13,7% et le mode de 0%.
En post-opératoire, cette moyenne était de 40,38% ±23 (extrêmes : 0-70%).
La proportion d’asthénospermie était très élevée avant la cure chirurgicale (85,3%) tandis qu’
après celle-ci, elle était de (54,8%).
La moyenne de la morphologie normale de la queue des spermatozoïdes (queue longue) était de
84,85±36,411% (extrêmes 0-100%) avant la cure tandis qu’elle était de 99,67±1,826% (extrêmes
90-100) avec une médiane à 100%.
Comparaison des spermogrammes et de spermocytogrammes avant et 6 mois après la cure
chirurgicale chez 69 patients
Nous avons observé une augmentation statistiquement du nombre de spermatozoïdes en post-
opératoire (p 0,0001) ainsi qu’une amélioration de la mobilité (p 0,001).
Discussion
 La présente étude a constaté une prépondérance de l’infertilité primaire (91,3 % ¿contrastant avec
les observations occidentales notant une proportion élevée d’infertilités secondaires (15).
Notre observation corrobore les travaux de Khondker lubna décrivant le profil de l’infertilité
masculine au Bengladesh, a objectivé une prédominance d’infertilité masculine.
Dans son étude, l’étiologie majoritaire de l’infertilité était les infections sexuellement
transmissibles suivies de la varicocèle ainsi qu’un petit nombre de patients porteur d’anti corps
anti spermatozoïdes (16).
Il est difficile d’expliquer cette différence avec publications occidentales par manque de données
associant les autres causes d’infertilité notamment les infections sexuellement transmissibles,
les anticorps anti spermatozoïdes, la cryptorchidie, l’infection par le virus d’oreillon à la
varicocèle (17).

L’hypotrophie testiculaire constitue l’une des conséquences reconnues de la varicocèle.

La présence à l’échographie d’une proportion élevée de celle-ci corrobore bien cette constatation.
En effet, la varicocèle entraine des lésions histologiques atteignant l’ensemble des types et des
compartiments cellulaires : dégénérescence et desquamation des cellules germinales dans la
lumière des tubules, arrêt de la spermatogénèse à différents stades, épaississement de la
membrane basale des tubes séminifères et vacuolisation des cellules de Sertoli (18).
Les patients notre série ont présenté différentes anomalies histologiques avec une prépondérance
de la scléro-atrophie associée à l’azoospermie.
Une moyenne longue de la durée de la période d’infertilité après le mariage (5, 98 années) a été
également observée et pourrait expliquer en partie l’importance de ces détériorations des
compartiments testiculaires.

Quant à l’apport de l’intervention chirurgicale, la numération et la mobilité de spermatozoïdes ont

été les secteurs ayant subi une amélioration significative (numération pré-opératoire 6, 91.106
±5,62 .106 ; numération post-opératoire 5,1.107±6,2. 107 p 0,0001 et mobilité pré-opératoire
21,76±4,269 ; mobilité post opératoire 40,38±23,36 (p 0,001).
Ce sont les secteurs concernés par la varicocèle dans la plupart de cas (18, 19).
Parmi les 69 patients ayant été traité chirurgicalement selon la technique d’Ivanissevitch 54 %
ont présenté une amélioration du spermogramme pour le premier contrôle réalisé à six mois après
l’opération.

Gueye et Fal ont trouvé une amélioration de la numération et de la mobilité spermatique avec 15
% de grossesse chez 70% des patients de leur cohorte ayant réalisé le spermogramme pré et post
opératoire(20).
Il a été noté aussi des perturbations du spermogramme moins sévères dans les tranches d’âge
jeunes et que le spermogramme était plus altéré dans le cas de la durée de l’anomalie était plus
longue(20).

En Tunisie, H Jallouli et Hadj Slimen (21) ont constaté après le traitement chirurgical, une
amélioration de la mobilité des spermatozoïdes ainsi que l’obtention des grossesses. Il existe
plusieurs techniques dans le traitement de la varicocèle à savoir : la technique de Palomo, la voie
inguinale, la sclérothérapie et l’embolisation . Dans la littérature, il est admis que la cure classique
de la varicocèle améliorerait la concentration et la mobilité des spermatozoïdes (3, 22, 23, 24).
Okuyama a constaté une amélioration du spermogramme chez 60 % des patients traités environs
une année après(25).

Laven a observé une amélioration significative de la numération des spermatozoïdes(26).

La présence de spermogramme anormal après la cure chirurgicale selon la technique
d’Ivanissevitch peut s’expliquer par la présence des lésions histologiques irréversibles associées à
une hypotrophie testiculaire.
En effet, Lu JX a constaté une corrélation positive entre le volume testiculaire et les profils
spermiologiques des patients avec varicocèle (27).
La présente étude présente quelques limites relevant de la précarité des matériels appropriés pour
les bilans para cliniques notamment l’absence des données immunologiques (ACAS, recherche
des chlamydias, IRM de la selle turcique…).
Ces bilans étant indispensables à l’établissement d’un diagnostic précis de l’infertilité pouvant
s’associer à la varicocèle pour le cas présent. L’ absence des analyses multi variées nous
permettant d’ écarter certains facteurs de confusion.
La force de cette étude réside dans l’importance de la différenciation des valeurs des paramètres
spermatiques pré et post opératoire.
Conclusion
La technique d’Ivanissevitch a permis d’augmenter significativement la concentration et la
mobilité de patients avec anomalies spermiologiques associées à la varicocèle.
Elle a entrainé l’amélioration qualitative du profil spermiologique des patients avec varicocèle
chez plus de la moitié de patients.
Conflits d’intérêts
Il n’y a aucun conflit d’intérêts.

Remerciements
Tout le personnel de la clinique de Lilas pour leur assistance précieuse.

Références
1. Kacim.o, Ben j S, Bahir. l, Chikhaoui. Apport de l’écho-doppler dans les varicocèles (à
propos de 23 cas). J Maroc urol 2007 ; 8 :18-20.
2. Allouch G: Varicocele in adolescent: 67 cases: J. Urol .1996; 102(2):62-65.
3. Comhaire f, Mahmoud .a, HargreaveT.B, Haidl G , Weber .R. Facteurs masculins des troubles
de la fécondité. In : Traité d’andrologie à l’usage des cliniciens, Springer Verlag, Paris
2008,29-84.
4. Chehval M J, Purcell M H. Deteriorations of semen parameters over time in men with
untreated varicocele: evidence of progressive testicular damage. Fertil Steril 1992; 577:174-
177.
5. Nagler H M,Li X Z,Lizza E F, DeitchA,DeverewhieR.Varicocele:temporalconsiderations.
JUrol 1985; 134: 411-413.
6. ChikhaouiN.Apport de l’échographiedoppler dans les varicocèles (à propos de 23 cas). J Mar
urol 2007 ; 8:18-21.
7. Nevoux P, Mitchell V, Chevallier D, Rigot JM, Marcelli F .Varicocèle repair: does it still
have a role in infertility treatment. Curr Opin Obstet Gynecol 2011; 23: (3): 151-7
8. Lewis EL. The Ivanissevitch operation. Journal urologique 1950 jan ; 63(1) :165-7.
9. Mustafa G.,Wassem s,Fowad K .Varicocele management-a comparison of Palomo versus
inguinal approach.Biomedica 2009;25:10-13;
10. Ishigami K,Yoshida Y,Hirooka M,Mohri K. A new operation for varicocele: use of
microvascular anastomosis. Surgery 1970; 67(4):620-3.
11. Belgrano E.,Puppo P,Quattrini S,Trombetta C,Pittaluga P.Microsurgical spermaticoepigastric
anastomosis for treatment of varicocele Microsurgery 1984;5(1):44-9.
12. Christophe lopez, Olivier Serres-Cousine, Michel Averous. Varicocèle de l’adolescent.
Traitement par sclérothérapie et embolisation percutanée : réflexions sur la méthode. A propos
de 23 cas. Progrès en urologie 1998 ; 8 :382-387.
13. Pinera JG, Fernandez –cordoba MS, Anselmi EH,Jimenez MJ.Result of the pecutaneus
retrograde embolization as the first choice in the traitment of varicocele Cir Pediatr 2009;
22(3):128-33.
14. Fuochic. Sclerotherapy of varicocele.Efficacy of radiological,clinical and seminal treatment. J
urol., 1990;96:217-222.
15. Auger j, Eustache f. Standardisation de la classification morphologique des spermatozoïdes
humains selon la méthode de David modifiée in : Andrologie. Vol 10,4(2000) 358-373.
16. Kroese AC,de Lange N M,Collins J,Evers JL.Surgery or embolization for varicoceles in
subfertile men.Cochrane Database syst rev.2012 oct 17;10
17. Khonder L, Khan S, Ahamed RS. Profile of infertility status of male in Dhaka city.
Mymensingh Med J.2012: 21(3): 456-61.
18. Godwin I, Alvin L. Cambridge guide to infertility management and assisted reproduction.
Cambridge University Press, 2001.
19. World health organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen-
cervical mucus interaction.2nd ed. New York: Cambridge university press.
20. Gueye S M, Fall P A, Ndoye A K,Ba M , Daff A S. Influence de la cure chirurgicale de la
varicocele sur la qualité du sperme. Andrologie 1999 ; 9: 376-379.
21. Jallouli H, Hadj slimenM,SahnounA,KechouS,Benamar S ,Ali Bahloul,Mhiri M N.Le
traitement chirurgical de la varicocèle améliore la fertilité et aide à la procréation
médicalement assisté. Progrès en urologie 2008 ; 18: 543-549
22. Gorelick J., Goldstein M. Loss of infertility in men with varicocele. Fertil .steril, 1993,
59,613-616.
23. Bouchot O., Prunet D. Gaschignard N ., Buzelin J . Chirurgie de la varicocèle : résultats sur la
mobilité et la morphologie des spermatozoides . Progrès en urologie 1999 ; 9 :703-706 .
24. Laurent Wagnier,JacquesTostain.Varicocele and male infertility:AFU 2006 guideline. Progrès
en urologie, 2007; 17: 12-17
26. OkuyamaA, NakamuraM,NamikiM,TakeyamaM, UtsunomiyaM, Fujioka Hand all. Surgical
repair of varicocele at puberty:preventive treatment for fertility improvement.JUrol
1988;139: 562-564.
26. LavenJS, HaansLC, Mali W T, VeldeRR,Wensing C J,EimersJM. Effects of
varicoceletraetment in adolescent:a randomized study. FertilSteril 1992; 58: 756-762.
27. Lu J X, Wang LL, Huang Y H, Ding X,Chen W G, LiG,Li G ,Yan CY, ZangJ. Correlation of
bilateral volume discrepancy with semen parameters in men with varicocele. Zhonghua nan
kexue. 2011 dec , 17(12) 1104-7.

Tableau 1. Fréquence des anomalies associées à la varicocèle selon l’échographie scrotale

Variables N %
Hypotrophie testiculaire 12 17,4
Hydrocèle 2 2,9
Kyste épididymaire 1 1,4
Vacuité scrotale unilatérale 1 1,4

Tableau 2. Résultats de la biopsie testiculaire réalisée chez les patients avec varicocèle

Nature histologique des testicules n %

Scléroatrophie + azoospermie 6 25, 0
Spermatogénèse faible, normale + azoospermie 2 0,83
excrétoire
 Baisse spermatogénèse 8 33, 3
Sclérose débutante + arrêt de la spermatogénèse 2 0, 8
Azoospermie sécrétoire 2 0, 8
Spermatogénèse arrêtée au stade de spermatide 2 0, 8

Tableau 3. Résultats des hormones dosées chez les patients avec varicocèle

Hormone Effectifs Diminution n normale n Augmentation

n (%) (%) n(%)
FSH 45 3 (6,6) 29 (64,4) 13 (28,8)
LH 5 0 (0) 3 (60) 2 (40)
Testostérone 46 0 (0) 33 (71,7) 13 (28,2)
Prolactine 51 0 (0) 31 (60,7) 20 (39,2)

Tableau 4. Anomalies du spermogramme avant la cure de varicocèle

Variables n %
Oligoasthénotératospermie sévère 4 5,9
Oligoasthénotératospermie modérée 2 2,9
Oligoasthénospermie sévère 9 13,4
Oligoasthénospermie modérée 8 11,9
Oligospermie sévère 17 25,3
Oligospermie modérée 5 7,5
Asthénospermie 5 7,5
Azoospermie 15 2,3
Oligospermie sévère + leucospermie 1 1,5
Pyooligoasthénospermie modérée 1 1,5

Tableau 5. Spermogramme pré et post –opératoire

Variables continues Valeurs préopératoire Valeurs post-opératoire p

pH du sperme 7,797±0,2713 7,662±0,2597 p ¿ 0,0285
Volume du sperme 2,963±0,9135 3,197±1,079 p 0,06

Numération des 6.91. 106±5,62 .106 5,1.107±6,2. 107 p 0,0001

spermatozoïdes (millions/µl)
Mobilité des spermatozoïdes 21,76±4,269 40,38±23,36 p 0,001
(%)
Morphologie de la queue 85,29±35,95 99,71±1,715 p 0,087
normale de spermatozoïdes
(%)

Légendes de figure
Figure 1. Répartition des patients selon le type d’Infertilité

Figure 2. Répartition des grades de varicocèle selon l’échographie chez les

patients avec varicocèle
 Figure 3.Répartition des patients avec varicocèle selon le résultat du
spermogramme après la cure selon la technique d’ ivanissevitch.
Fig4. Répartition qualitative du Ph des spermes des patients avec varicocèle.

Fig5. Répartition du volume des spermes des patients avec varicocèle avant la
cure chirurgicale selon Ivanissevitch.

Fig6. Répartition du volume des spermes des patients avec varicocèle après la cure
chirurgicale selon Ivanissevitch .

Fig7. Répartition de la numération des spermatozoïdes chez les patients avec la

varicocèle préopératoire.

Fig.8.Répartition de la numération de patients avec varicocèle après la cure

chirugicale selon Ivanissevitch.

Fig 9. Répartition de la mobilité des spermatozoïdes avant la Cure chirurgicale de

la varicocèle selon la technique d’ Ivanissevitch.

Fig 10 .Répartition de la mobilité des spermatozoïdes après la cure chirurgicale de

la varicocèle selon la technique d’Ivanissevitch.

Chart Title

Infertilité primaire 91,3%

Infertilité secondaire 8,7%

Figure 1. Répartition des patients selon le type d’Infertilité

 80
70
60
50
40
30
20
10
0
Grade
Grade 1 grade 2 Grade 3

Figure 2. Répartition des grades de varicocèle selon l’échographie chez les patients avec
varicocèle

Figure 3.Répartition des patients avec varicocèle selon le résultat du spermogramme après
la cure selon la technique d’ ivanissevitch.
 pH diminué
2.9%

pH normal
97.1%

Fig4. Répartition qualitative du Ph des spermes des patients avec varicocèle.

Volume diminué
6.2%

Volume normal
93.8%

Fig5. Répartition du volume des spermes des patients avec varicocèle avant la cure
chirurgicale selon Ivanissevitch.

Volume diminué
2.9%

Volume normal
97.1%

Fig6. Répartition du volume des spermes des patients avec varicocèle après la cure
chirurgicale selon Ivanissevitch .
 60%

50.0%
50% 47.1%

40%

Numérotation des 30%

spermatozoïdes

20%

10%
2.9%
0%
Oligosperme sévère Oligosperme Normale
moderée

Fig7. Répartition de la numération des spermatozoïdes chez les patients avec la varicocèle
préopératoire.

80%

70% 67.7%

60%

50%

Nombre de 40%
spermatozoïde
30%
22.6%
20%
9.7%
10%

0%
Normospame Oligosperme Oligosperme sévère
moderée

Fig 8.Répartition de la numération de patients avec varicocèle après la cure chirugicale

selon Ivanissevitch.
 90% 85.3%
80%
70%
60%
50%
Mobilité de
spermatozoïde 40%
30%
20% 14.7%
10%
0%
Asthénosperme Mobilité normale

Fig 9. Répartition de la mobilité des spermatozoïdes avant la Cure chirurgicale de la

varicocèle selon la technique d ’ Ivanissevitch.

60%
54.8%

50%
45.2%

40%

Mobilité de 30%
spermatozoïde

20%

10%

0%
Asthénosperme Mobilité normale
.

Fig 10 .Répartition de la mobilité des spermatozoïdes après la cure chirurgicale de la

varicocèle selon la technique d’Ivanissevitch.