CAMPUS VETERINAIRE DE LYON

Année 2021 - Thèse n° 82

UTILISATION DES CORTICOÏDES EN

THERAPEUTIQUE RESPIRATOIRE CHEZ LES
EQUIDES

THESE

Présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1

(Médecine – Pharmacie)

Et soutenue publiquement le 28 octobre 2021

Pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire

Par

LECOSTEY Emma
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Listes des Enseignants du Campus Vétérinaire de Lyon (01-09-2021)

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 Remerciements au Jury

A Monsieur le Professeur Jean-Christophe SOUQUET,

De l’Université Claude Bernard Lyon 1, Faculté de Médecine de Lyon,
De m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence du jury,
Mes hommages les plus respectueux.

A Madame la Professeure Vanessa LOUZIER,

De VetAgro-Sup, Campus vétérinaire de Lyon,
De m’avoir proposé ce sujet passionnant et encadré avec bienveillance,
Pour sa disponibilité et ses précieux conseils,
Mes sincères remerciements.

A Madame la Professeure Agnès LEBLOND,

De VetAgro-Sup, Campus vétérinaire de Lyon,
D’voir accepté de prendre part au jury de cette thèse,
Pour son accessibilité et sa gentillesse en clinique,
Mes sincères remerciements.

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 Table des matières

Table des figures ............................................................................................................... 12

Tables des tableaux .......................................................................................................... 13
Listes des abréviations ...................................................................................................... 15
INTRODUCTION................................................................................................................. 17
PARTIE 1 : PHARMACOCINETIQUE DES GLUCOCORTICOIDES CHEZ LES EQUIDES ..................... 19
I. Généralités sur les glucocorticoïdes endogènes : le cortisol ....................................... 19
A. Synthèse du cortisol .................................................................................................................. 19
B. Rétrocontrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien .............................................. 20
1. Axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien ........................................................................ 20
2. Conséquences cliniques ........................................................................................................ 21
C. Facteurs influençant la sécrétion du cortisol et de l’ACTH ....................................................... 21
1. Facteurs intrinsèques influençant la sécrétion de cortisol ................................................... 22
2. Facteurs extrinsèques............................................................................................................ 24
D. Formule chimique du cortisol et influence de ces composants ................................................ 28
II. Glucocorticoïdes synthétiques étudiées et/ou utilisées en thérapeutique respiratoire
chez les équidés ................................................................................................................ 29
A. Généralités sur la pharmacocinétique ...................................................................................... 29
1. Définition ............................................................................................................................... 29
2. Etude de la cinétique ............................................................................................................. 29
B. Pharmacocinétique des glucocorticoïdes synthétiques ............................................................ 34
1. Formes d’administration des glucocorticoïdes ..................................................................... 34
2. Glucocorticoïdes synthétiques non fluorés ........................................................................... 35
3. Glucocorticoïdes synthétiques fluorés .................................................................................. 43
III. Voie d’administration des glucocorticoïdes............................................................... 48
A. Voies « classiques » ................................................................................................................... 48
1. Voie injectable ....................................................................................................................... 48
2. Voie orale .............................................................................................................................. 48
3. Avantages et inconvénients de ces deux voies ..................................................................... 48
B. Voie locale : nébulisation, aérosolthérapie et inhalation ......................................................... 49
1. Principe .................................................................................................................................. 49
2. Administration ....................................................................................................................... 50
3. Pharmacocinétique de la voie inhalée .................................................................................. 52
4. En conclusion ......................................................................................................................... 53
PARTIE 2 : PHARMACODYNAMIE DES GLUCOCORTICOIDES CHEZ LES EQUIDES ....................... 54

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I. Mécanismes d’action moléculaire et cellulaire des glucocorticoïdes ........................... 54
A. Effets génomiques des glucocorticoïdes ................................................................................... 54
1. Récepteur cytosolique aux glucocorticoïdes ......................................................................... 54
2. Régulation transcriptionnelle ................................................................................................ 56
3. Régulation post transcriptionnelle ........................................................................................ 58
4. Régulation post traductionnelle ............................................................................................ 59
B. Effets non génomiques des glucocorticoïdes ............................................................................ 59
II. Effets et conséquences de l’utilisation des glucocorticoïdes ....................................... 60
A. Modification du métabolisme intermédiaire ............................................................................ 60
1. Métabolisme glucidique ........................................................................................................ 60
2. Métabolisme lipidique........................................................................................................... 61
3. Métabolisme protéique ......................................................................................................... 62
B. Activité minéralocorticoïde ....................................................................................................... 62
1. Modification de l’équilibre électrolytique............................................................................. 62
C. Activités multiples dans l’organisme ......................................................................................... 63
1. Action anti-inflammatoire ..................................................................................................... 64
2. Action immunosuppressive ................................................................................................... 70
3. Action sur l’axe hypothalamo-hypophysaire......................................................................... 74
4. Fourbure cortico-induite ....................................................................................................... 77
5. Action sur le métabolisme phosphocalcique et osseux ........................................................ 79
6. Action sur le développement fœtal et la croissance ............................................................. 79
7. Actions sur l’appareil digestif ................................................................................................ 81
8. Autres actions des glucocorticoïdes ...................................................................................... 83
D. Effets indésirables mentionnés dans les RCP des glucocorticoïdes ayant une AMM équine ... 84
PARTIE 3 : UTILISATION DES GLUCOCORTICOIDES EN THERAPEUTIQUE RESPIRATOIRE EQUINE
87
I. Indications en thérapeutique respiratoire ................................................................ 87
A. Malades des voies respiratoires supérieures ............................................................................ 87
1. Déplacement dorsal du voile du palais ................................................................................. 87
2. Pharyngite ............................................................................................................................. 89
3. Collapsus trachéal dorso-ventral ........................................................................................... 90
4. Accrochement de l’épiglotte ................................................................................................. 91
B. Maladies des voies respiratoires inférieures............................................................................. 92
1. Pneumonie interstitielle ........................................................................................................ 92
2. Pneumonie granulomateuse ................................................................................................. 95
3. Pneumonie éosinophilique.................................................................................................... 95

10
 4. Asthme équin ........................................................................................................................ 97
Dexaméthasone........................................................................................................................... 101
Dexaméthasone 21-isocotinate................................................................................................... 105
Prednisolone................................................................................................................................ 106
Triamcinolone .............................................................................................................................. 108
Isoflupredone .............................................................................................................................. 109
Béclométhasone .......................................................................................................................... 110
Fluticasone .................................................................................................................................. 111
C. Autres indications en lien avec des affections respiratoires ................................................... 121
1. Inhalation de fumée ............................................................................................................ 121
Effet immunosuppresseur : prédispose aux bronchopneumonies bactériennes ....................... 122
Néfaste si brûlure de surface ...................................................................................................... 122
2. Purpura hémorragique ........................................................................................................ 123
D. Et chez les ânes ? ..................................................................................................................... 124
II. Conduite à tenir en cas de cheval asthmatique et choix du glucocorticoïde ............... 125
A. Anamnèse et commémoratifs ................................................................................................. 125
B. Examen clinique ...................................................................................................................... 126
1. A distance ............................................................................................................................ 126
2. Rapproché ........................................................................................................................... 127
C. Examens complémentaires et diagnostic ................................................................................ 129
1. Lavage broncho-alvéolaire (LBA) ......................................................................................... 129
2. Endoscopie .......................................................................................................................... 129
3. Mécanique respiratoire ....................................................................................................... 130
4. Tests..................................................................................................................................... 130
D. Thérapeutique ......................................................................................................................... 130
1. Contre-indications ............................................................................................................... 130
2. Médicaments disponibles.................................................................................................... 131
3. Schéma posologique ........................................................................................................... 131
4. Réglementations ................................................................................................................. 131
5. Algorithme décisionnel........................................................................................................ 132
6. Mesures environnementales............................................................................................... 135
CONCLUSION .................................................................................................................. 136
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 138

11
 Table des figures

Figure 1 : Schéma de la synthèse des différentes hormones produites par les corticosurrénales à partir
du cholestérol d’après Ferguson et Hoenig (2018) ............................................................................... 19
Figure 2 : Schéma bilan de l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien d’après Ferguson et Hoenig
(2018) .................................................................................................................................................... 21
Figure 3 : Concentration plasmatique en cortisol en fonction du temps (Toutain et al. 1988) ............ 22
Figure 4 : Concentrations quotidiennes en cortisol salivaire (prélèvement à 6h, midi et 18h) de
décembre à mai chez 94 chevaux (Aurich et al. 2015) .......................................................................... 25
Figure 5 : Concentrations plasmatique moyenne quotidiennes de chevaux sains en mai (n = 8) et en
septembre (n = 8) .................................................................................................................................. 25
Figure 6 : Concentrations plasmatiques moyennes en ACTH de 8 chevaux non atteints de DPIH (barres
bleues) et de 8 chevaux atteints de DPIH (barres rouges) échantillonnés sur 5 jours non consécutifs en
fonction de l’heure de la journée (Rendle et al. 2014) ......................................................................... 26
Figure 7 : Représentations graphiques des variations des concentrations plasmatiques en ACTH de
poneys et chevaux sains en fonction de la période de l'année - janvier, mai et septembre - (Donaldson
et al. 2005)............................................................................................................................................. 26
Figure 8 : Représentations graphiques des variations des concentrations plasmatiques en ACTH de
poneys et chevaux sains en fonction de la période de l'année (Copas, Durham 2012)....................... 27
Figure 9 : Formule chimique du cortisol (Ferguson, Hoenig 2018a) ..................................................... 28
Figure 10 : Les étapes du métabolisme d’un xénobiotique d'après Hsu et Martin (2008) ................... 32
Figure 11 : Schéma bilan de la pharmacocinétique d’après Hsu et Martin (2008) ............................... 34
Figure 12 : Formule chimique de la prednisone et de la prednisolone (Ferguson, Hoenig 2018a) ...... 36
Figure 13 : Formule chimique du dipropionate de béclométhasone .................................................... 38
Figure 14 : Formule chimique du budésonide....................................................................................... 40
Figure 15 : Formule chimique du ciclésonide et du des-ciclésonide (Schaffner, Skoner 2009) ............ 42
Figure 16 : Formule chimique de la dexaméthasone ............................................................................ 43
Figure 17 : Formule chimique du propionate de fluticasone ................................................................ 45
Figure 18 : Formule chimique l’acétonide de triamcinolone ................................................................ 47
Figure 19 : Inhalation chez le cheval (Cha, Costa 2017) ........................................................................ 49
Figure 20 : Les trois domaines fonctionnels du récepteur cytosolique ................................................ 55
Figure 21 : Schéma du mécanisme d'action intracellulaire d'un glucocorticoïde d’après Schimmer et
Funder (2017) ........................................................................................................................................ 56
Figure 22 : Les différentes phases de l'inflammation d’après Thiebault (1985) ................................... 64
Figure 23 : Stade vasculaire et plasmatique de l'inflammation d'après Méat et Bonnet (1992).......... 65
Figure 24 : Le système des kinines d'après Méat et Bonnet (1992)...................................................... 67
Figure 25 : Schéma synthétique du système du complément d'après Méat et Bonnet (1992) ........... 67
Figure 26 : Action des glucocorticoïdes sur la cascade de l'inflammation d'après Méat et Bonnet (1992)
............................................................................................................................................................... 69
Figure 27 : Mécanisme d’action proposé par Boivin et al. de la modulation de la perméabilité des
jonctions épithéliales par le TNF-α (Boivin et al. 2007) ........................................................................ 82
Figure 28 : Modèle de l'étude de Leclere et al. (2020) ....................................................................... 107
Figure 29 : Modèle de la partie de l’étude (Lavoie, Bullone, et al. 2019) ........................................... 117
Figure 30 : Les trois étapes d’évolution lésionnelle lors d’inhalation de fumée................................. 122
Figure 31 : Aire d'auscultation thoracique du cheval (Maurin 2017).................................................. 128

12
 Tables des tableaux

Tableau 1 : Influence de la race sur la synthèse de cortisol et d’ACTH ................................................. 22

Tableau 2 : Modifications de la molécule de cortisol et impact sur son activité d’après Ferguson et
Hoenig (2018) ........................................................................................................................................ 28
Tableau 3 : Classification des organes en fonction du ratio débit sanguin / masse tissulaire ............. 31
Tableau 4 : Voie d’administration et durée d’action des esters de glucocorticoïde, espèce non
renseignée, d’après Ferguson et Hoenig (2018) ................................................................................... 35
Tableau 5 : Données pharmacocinétiques issues des RCP de l'Equipred® 50 mg (Anses 2021) et de
l’Equisolon®100 mg (EMA) .................................................................................................................... 37
Tableau 6 : Propriétés du dipropionate de béclométhasone et de son métabolite actif d’après Cuming
et al. (2018) ........................................................................................................................................... 39
Tableau 7 : Pharmacocinétique de plusieurs médicaments vétérinaires à destination des chevaux
disponible en France d’après leurs RCP disponibles sur site de l’Anses NR : Non Renseigné dans le RCP
(Source : site de l'Anses)........................................................................................................................ 43
Tableau 8 : Comparaison des avantages et des inconvénients de l’utilisation de la voie orale et de la
voie parentérale chez les chevaux d’après Hsu et Martin (2008) ......................................................... 48
Tableau 9 : Avantages et inconvénients de la voie inhalée (Cha, Costa 2017) ..................................... 50
Tableau 10 : Avantage et inconvénients des nébuliseurs d’après Cha et Costa (2017) et Maurin (2017)
............................................................................................................................................................... 51
Tableau 11 : Liste non exhaustive des gènes transactivés par les glucocorticoïdes et leur rôle d’après
Sibilia (2003) et Ferguson et Hoenig (2018) .......................................................................................... 57
Tableau 12 : Liste non exhaustive des gènes transréprimés par les glucocorticoïdes et leur rôle d’après
Sibilia (2003) et Ferguson et Hoenig (2018) .......................................................................................... 58
Tableau 13 : Liste non exhaustive des gènes dont les ARN messagers subissent des modifications post-
transcriptionnelles et le rôle des protéines chez l’Homme (Sibilia 2003)............................................. 59
Tableau 14 : : Résultats de l’étude de Brennan et Urschel (2014) ........................................................ 61
Tableau 15 : Potentiel minéralocorticoïde selon le glucocorticoïde - espèce non renseignée - d’après
Ferguson et Hoenig (2018) .................................................................................................................... 62
Tableau 16 : Quelques cytokines impliquées dans l’inflammation d’après Méot et Bonnet (1992) ... 68
Tableau 17 : Effets immunosuppresseurs des glucocorticoïdes d’après Felippe (2015) ...................... 71
Tableau 18 : Modifications hématologiques résultant de l’utilisation des glucocorticoïdes d’après
Boothe (2011) ........................................................................................................................................ 72
Tableau 19 : Paramètres de l'immunité étudiés dans l'étude de Dauvillier et al. (2011) ..................... 74
Tableau 20 : Effets des glucocorticoïdes systémiques sur l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
............................................................................................................................................................... 75
Tableau 21 : Effets des glucocorticoïdes inhalés sur l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien ... 75
Tableau 22 : Effets indésirables mentionnés dans les RCP des glucocorticoïdes commercialisés en
France d’après l’Anses et l’EMA ............................................................................................................ 85
Tableau 23 : Les grades de l’hyperplasie folliculaire laryngée chez le cheval d’après Holcombe et
Ducharme (2007) ................................................................................................................................... 89
Tableau 24 : Utilisation des glucocorticoïdes lors de pneumonie interstitielle d’après Wilkins et Lascola
(2015) .................................................................................................................................................... 94
Tableau 25 : Les deux entités principales de l’asthme équin (Couëtil et al. 2016) ............................... 97
Tableau 26 : Résumé de l'utilisation de la dexaméthasone dans le traitement de l'asthme équin ... 101
Tableau 27 : Résumé de l'utilisation de la dexaméthasone 21 isocotinate dans le traitement de l'asthme
équin .................................................................................................................................................... 106

13
Tableau 28 : Etude de Couroucé-Malblanc et al. (2008) ..................................................................... 106
Tableau 29 : Résumé de l'utilisation de la prednisolone dans le traitement de l'asthme équin ........ 107
Tableau 30 : Résumé de l'utilisation de l’acétonide de triamcinolone dans le traitement de l'asthme
équin .................................................................................................................................................... 109
Tableau 31 : Résultats de l'étude de Soma et al. (2011) ..................................................................... 109
Tableau 32 : Résumé de l'utilisation de l’isoflupredone dans une étude dans le traitement de l'asthme
équin .................................................................................................................................................... 110
Tableau 33 : Résumé de l'utilisation du dipropionate de béclométhasone dans le traitement de
l'asthme équin ..................................................................................................................................... 111
Tableau 34 : Traitements et résultats de l’étude de Robinson et al. (2009) ....................................... 113
Tableau 35 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du propionate
de fluticasone ...................................................................................................................................... 114
Tableau 36 : Résultat de l'étude 1 de Lavoie et al. (2019) .................................................................. 115
Tableau 37 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du budésonide
............................................................................................................................................................. 116
Tableau 38 : Objectifs de l'étude de Lavoie et al. (2019) .................................................................... 117
Tableau 39 : Résultats de l’étude de Lavoie et al. (2019) ................................................................... 118
Tableau 40 : Critères d'inclusion et d'exclusion dans l'étude de Pirie et al. (2021) ............................ 119
Tableau 41 : Protocole de l'étude de Pirie et al. (2021) ...................................................................... 119
Tableau 42 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du ciclésonide
............................................................................................................................................................. 120
Tableau 43 : Ensemble des glucocorticoïdes ayant montré une amélioration de la fonction pulmonaire
et/ou des signes cliniques dans le traitement de l’asthme équin....................................................... 120
Tableau 44 : Avantages et inconvénients de l’utilisation des glucocorticoïdes lors d’inhalation de fumée
chez le cheval ...................................................................................................................................... 122
Tableau 45 : Utilisation des glucocorticoïdes lors de purpura hémorragique .................................... 123
Tableau 46 : Résultats de l’étude portant sur le purpura hémorragique (Pusterla, Watson, et al. 2003)
............................................................................................................................................................. 124
Tableau 47 : Signes cliniques lors d'asthme équin d'après Maurin (2017) ......................................... 129
Tableau 48 : Traitement lors d'asthme équin sévère .......................................................................... 132
Tableau 49 : Traitement lors l'asthme équin léger à modéré ............................................................. 134

14
 Listes des abréviations
ACTH : Adrenocorticotropic Hormone
ADN : Acide Désoxyribonucléique
AHV : Asinine Herpes Virus
AINS : Anti-inflammatoire Non Stéroïdien
AIS : Anti-inflammatoire Stéroïdien
ALI : Acute Lung Injury
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
ARNm : Acide Ribonucléique messager
CBG : Corticosteroid Binding Globulin
COX : Cyclooxygénase
CRF : Corticotropin Releasing Factor
CRH : Corticotropin Releasing Hormone
Cmax : Concentration maximale
Da : Dalton
DDVP : Déplacement Dorsal du Voile du Palais
DPIH : Dysfonctionnement de la Pars Intermedia de l’Hypophyse
EHV-1 : Equine Herpesvirus de type 1
EMPF : Equine Mutlinodular Pulmonary Fibrosis
FSH : Follicule-Stimulating Hormone
GH : Growth Hormone
GR : Glucocorticoid Receptor
GRE : Glucocorticoid Response Element
HHS : Hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
HSP : Heat-Shock Protein
l'IFG-1 : Insulin-like growth factor-1
IgG : Immunoglobulines de type G
IM : Intra-musculaire
IV : Intra-veineux
LBA : Lavage Broncho-alvéolaire
LPS : Lipopolysaccharide
LTT : Lavage Trans-trachéal
MAPK : Mitogen-Activated Protein Kinase
Mpm : Mouvements par minute
NR : Nuclear Receptor
ONC : Origine Non Constatée
PA : Péri-articulaire
PCR : Polymerase Chain Reaction
pMDI : pressurized Metered Dose Inhalers
PNE : Polynucléaires Eosinophiles
PNN : Polynucléaires Neutrophiles
PO : Per Os

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POMC : Pro-opiomelanocortin
PUPD : Polyuro-polydipsie
P450scc : P450 side-chain clivage enzyme
RAO : Recurrent Airway Obstruction
RCP : Résumé des Caractéristiques du Médicament
StAR : Steroidogenic Acute Regulatory
SME : Syndrome Métabolique Equin
SPAEA : Summer Pasture Associated Equine Asthma
TNF-α : Tumor Necrosis Factor-α
Tmax : Temps maximal
TSH : Thyroid-stimulating Hormone
VD : Volume de distribution
11-β HSD : 11-βhydroxystéroïde déshydrogénase

16
 INTRODUCTION
Les chevaux ont été domestiqués par l’homme il y a environ 5500 ans et leur usage a évolué
au cours des siècles ; d’animal de travail, ils sont aujourd’hui employés dans de multiples
disciplines, pour le loisir ou le sport de haut niveau.
Le volume et la masse pulmonaire des chevaux sont proportionnellement plus importants
comparés aux autres espèce domestiques. Par conséquent, les affections respiratoires
occupent une place prépondérante en médecine vétérinaire équine. Elles sont la deuxième
cause majeure de contre-performance. En conséquence, de nombreuses études sont
rapportées à ce jour et en cours.
Parmi les molécules utilisées en thérapeutique respiratoire chez les équidés, les
glucocorticoïdes, plus généralement appelés corticoïdes, occupent une place prépondérante.
En médecine humaine, ils ont été découverts dans les années 1920, leur efficacité est prouvée
lors de polyarthrite rhumatoïde à partir des années 1940 (Cuming et al. 2018). Les divers
travaux menés sur les corticoïdes par le docteur Hench et les professeurs Kendall et Reichstein
leurs permettent d’obtenir le Prix Nobel de Physiologie et de Médecine en 1950 (Liljestrand
1950). Leur première utilisation chez le cheval s’est faite lors d’affections articulaire et
tendineuse (Wheat 1955). A la fin des années soixante, nous retrouvons le premier article
témoignant de leur usage en thérapeutique respiratoire, chez 63 chevaux en Ohio présentant
une toux épizootique (Pressler 1967).
Les glucocorticoïdes sont des hormones de synthèse dérivant du cortisol (nom de l’hormone
naturelle). Ils appartiennent à la classe thérapeutique des anti-inflammatoires stéroïdiens
fréquemment administrés en médecine vétérinaire lors d’affections neurologique,
ophtalmologique, immunologique… (Cuming et al. 2018).
Deux particularités liées à leur emploi sont à prendre en compte lors de la prescription.
Premièrement, le cheval étant considéré comme un athlète lors de sa participation à une
compétition, il peut être soumis à un contrôle anti-dopage afin de garantir sa sécurité, celle
son cavalier et l’équité dans l’épreuve sportive. Deuxièmement, le cheval peut être destiné à
la consommation humaine. Dans les deux cas de figure, le vétérinaire doit consulter les
restrictions liées l’utilisation des glucocorticoïdes dans chaque pays avant de les prescrire
(Waterman, Durenburger 2014).
Ils sont largement employés en médecine vétérinaire et continuent à être étudiés. Le manque
de protocoles standardisés (suite à des études pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques)
et le manque d’essais cliniques chez les chevaux conduit à une utilisation souvent basée sur
l’extrapolation à partir de données humaines, de l'expérience clinique du vétérinaire et de
rapports anecdotiques publiés (Ferguson, Hoenig 2018a ; Cuming et al. 2018).
A travers ce travail bibliographique, nous illustrerons les effets des glucocorticoïdes sur
l’organisme et réciproquement (pharmacodynamique), ainsi que leur devenir dans
l’organisme (pharmacocinétique), afin de comprendre les conséquences de leur utilisation
qu’elles soient voulues ou indésirables. Ce travail permettra de mettre en exergue les clés de
leur utilisation lors d’affections respiratoires chez les équidés en particulier dans l’asthme.

17
18
 PARTIE 1 : PHARMACOCINETIQUE DES GLUCOCORTICOIDES CHEZ
LES EQUIDES
La pharmacocinétique se définit comme étant « l’utilisation de modèles mathématiques pour
quantifier l'évolution temporelle de l'absorption et de la disposition du médicament chez
l'homme et les animaux » (Riviere 2018). Il s’agit de connaître le devenir des glucocorticoïdes
dans l’organisme après leur administration aux équidés. Il existe peu d’étude de
pharmacocinétique des glucocorticoïdes chez les chevaux, c’est pourquoi, l’extrapolation des
données découvertes en médecine humaine est régulièrement utilisée.
Après un bref rappel sur le cortisol (glucocorticoïde endogène « modèle »), nous étudierons
les caractéristiques pharmacocinétiques des glucocorticoïdes endogènes et exogènes.

I. Généralités sur les glucocorticoïdes endogènes : le cortisol

A. Synthèse du cortisol

Les glucocorticoïdes sont naturellement présents sous forme d’hormones produites dans les
glandes surrénaliennes (le cortex), via deux voies métaboliques distinctes.
Le cortisol (appelé également hydrocortisone) est le glucocorticoïde majeur chez la plupart
des animaux domestiques. Avec la corticostérone, elles sont produites au niveau de la zone
fasciculée des glandes surrénaliennes via la voie des glucocorticoïdes. A contrario,
l’aldostérone est produite au niveau de la zone glomérulée via la voie des minéralocorticoïdes.

Figure 1 : Schéma de la synthèse des différentes hormones produites par les corticosurrénales à partir du cholestérol d’après
Ferguson et Hoenig (2018)

19
La stéroïdogenèse nécessite la protéine StAR (Steroidogenic Acute Regulatory). Il s’agit d’un
transporteur mitochondrial du cholestérol, permettant le passage du cholestérol de la
membrane externe à la membrane interne de la mitochondrie. Le cholestérol devient alors
accessible au complexe P450scc (Side-Chain Clivage enzyme). Plusieurs enzymes (voir Figure 1)
du cytochrome P450 interviennent ensuite dans la synthèse du cortisol (Alpy et al. 2009).

B. Rétrocontrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien

1. Axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien

Lors d’un stress (excitation, blessure, fièvre…), la CRH (Corticotropin Releasing Hormone) est
sécrétée par l’hypothalamus. Cette dernière², libérée dans le système porte veineux, agit sur
l’hypophyse en stimulant la sécrétion pulsatile d’ACTH ((AdrenoCorticotropin Hormone),
dérivé de la POMC (Pro-OpioMelanoCortin)), qui elle-même stimule la sécrétion de cortisol
par les glandes surrénales (voir Figure 2).
Le cortisol libéré en grande quantité dans la circulation ainsi que d’éventuels glucocorticoïdes
exogènes exercent un rétrocontrôle négatif sur la libération de CRH et d’ACTH. Ce dernier se
manifeste via deux mécanismes d’action :
- Un rétrocontrôle rapide sans interaction avec le récepteur nucléaire des
glucocorticoïdes.
- Un rétrocontrôle lent avec une interaction avec le récepteur nucléaire des
glucocorticoïdes.
Par ailleurs, une courte boucle de rétrocontrôle négatif de l’ACTH sur les cellules productrices
d’ACTH a également été renseignée (Ferguson, Hoenig 2018b).

20
 Figure 2 : Schéma bilan de l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien d’après Ferguson et Hoenig (2018)

Le « + » signifie stimulation et le « - » inhibition et correspond au rétrocontrôle négatif.

2. Conséquences cliniques

L’administration de glucocorticoïdes exogènes chez le cheval peut être à l’origine d’une

diminution - voir une suppression - de la production de glucocorticoïdes endogènes (le
cortisol) selon la dose utilisée. A l’arrêt du traitement, des signes d'insuffisance surrénalienne
allant jusqu’à l'atrophie des glandes surrénaliennes peuvent être observés. Si le cheval est en
situation de stress, il peut répondre de manière inadéquate (RCP Equisolon®). Les
conséquences cliniques seront détaillées dans la partie 2.

C. Facteurs influençant la sécrétion du cortisol et de l’ACTH

Les productions respectives d’ACTH et de cortisol sont pulsatiles et soumises à des variations.
Il est intéressant pour le vétérinaire de connaître les facteurs qui influencent la sécrétion de
cortisol, notamment lorsqu’il suspecte un dysfonctionnement de la pars intermédia de
l’hypophyse et que des dosages d’ACTH sont à réaliser.
Dans des conditions dites normales, c’est-à-dire, en l’absence de stress, la production
quotidienne de cortisol est de 1 mg/kg chez la plupart des espèces (Ferguson, Hoenig 2018a).

21
Le graphique suivant (Figure 3) illustre l’aspect pulsatile de la sécrétion de cortisol (Toutain et
al. 1988).

Figure 3 : Concentration plasmatique en cortisol en fonction du temps (Toutain et al. 1988)

Dans cette étude, la concentration en cortisol (appelé hydrocortisone) est mesurée toutes les
10 minutes et cela durant 24 heures.
1. Facteurs intrinsèques influençant la sécrétion de cortisol

Les facteurs intrinsèques sont ceux qui dépendent du cheval.

a) Influence de la race, du sexe et de l’âge

(i) Race
Les résultats de plusieurs études divergent en ce qui concerne ce facteur d’influence et ils sont
détaillés dans le tableau 1 ci-dessous.
Tableau 1 : Influence de la race sur la synthèse de cortisol et d’ACTH

Nombres
Auteurs et année Race Influence de la race
de chevaux
29 Poney (Race non renseignée)
(Donaldson et al.
Chevaux (Trotteur américain, Pur- Non (ACTH)
2005)
10 sang, Cheval de sport américain)
Chevaux (Quarter horse, Paint
12
horse, Cheval de sport américain,
(McFarlane et al.
Finlandais) Non (ACTH)
2011)
Poneys (Shetlands, Poneys
9
estoniens, Gotland, Poney ONC)
13 Chevaux de Morgan
Oui : ACTH plasmatique
(McFarlane et al. 12 Chevaux légers (Pur-sang, Trotteur
plus élevée chez les
2011) américain, quarter horse, cheval de
chevaux de Morgan
sport américain, ONC)
(Jacob et al. 2018) 16 Trotteur américain, Pur-Sang Non (ACTH et cortisol)
6 Andalou Oui : ACTH plasmatique
(Bamford et al.
6 Poney ONC (ONC, Andalous) plus
2020)
6 Trotteur américain élevée en automne

22
Etant donné que des différences de concentrations en ACTH entre les races ont été montrées
(McFarlane et al. 2011 ; Bamford et al. 2020), il serait pertinent, notamment pour aider au
diagnostic de dysfonctionnement de la pars intermedia de l’hypophyse (DPIH), de posséder
des intervalles de référence pour les valeurs d’ACTH en fonction des races.
(ii) Sexe

Actuellement, le sexe ne semble pas être un facteur d’influence ; le cortisol salivaire, reflet de
la fraction libre, ne varie pas entre les mâles et les femelles (Aurich et al. 2015).
(iii) Age

Dans la littérature scientifique, l’âge est un facteur intrinsèque discuté.

Les auteurs de cette étude (Donaldson et al. 2005) suggèrent que la sensibilité de l'axe
hypothalamo-hypophysaire-surrénalien à la dexaméthasone diminuerait avec l'âge chez les
chevaux et poneys. Dans l’étude, un test de freinage à la dexaméthasone (appelé
« dexamethasone suppression test » en anglais) est réalisé chez les équidés pour explorer
l’axe HSS. Si nous administrons de la dexaméthasone à un cheval sain, la sécrétion d'ACTH
est freinée et cela se traduit par une diminution de l'ACTH plasmatique et/ou une
diminution de la cortisolémie. Ici, une corrélation positive entre l'âge et la concentration
plasmatique en cortisol au début et à la fin du test de suppression à la dexaméthasone a été
mise en évidence. De plus, les auteurs remarquent que la baisse de sensibilité de l’axe HSS aux
glucocorticoïdes chez les chevaux âgés est cohérente avec la pathogénèse de la « maladie de
Cushing » (excès de production de glucocorticoïdes endogènes) chez les équidés.

Aucun effet de l’âge sur la concentration basale en cortisol salivaire - reflet de la fraction non
lié et par conséquent active du cortisol - n’est montré dans cette étude (Aurich et al. 2015).
Aucun effet significatif de l’âge sur le cortisol total et libre n’est montré également (Hart et al.
2016).

b) Influence de la reproduction

La concentration salivaire en cortisol varie au cours de la saison de reproduction ; elle

augmente pendant la saison de monte chez les étalons (Aurich et al. 2015) et juste avant la
mise-bas (2 jours) chez les juments gestantes (Nagel et al. 2012).

Ce facteur peut être considéré comme un facteur extrinsèque puisque la reproduction,

notamment celle de la jument est lié aux jours qui se rallongent.

c) Influence des pathologies endocriniennes et respiratoires

La concentration plasmatique de cortisol augmente en même temps que le développement

d'exacerbations aiguës de RAO (Shaba et al. 2014).

L’obésité chez des chevaux en bonne santé ainsi que l’hyper insulinémie chez des chevaux
atteints de maladies endocriniennes (dysfonctionnement de la pars intermédiaire de
l’hypophyse, dysrégulation insulinique) sont associés à une augmentation de la fraction libre

23
du cortisol. La concentration en cortisol plasmatique totale reste inchangée. Cette élévation
peut être due à une diminution de la liaison du cortisol aux protéines plasmatiques (Hart et
al. 2016).

d) Influence du stress

Le transport des chevaux est un facteur de stress pour ces derniers. Dans le contexte
d’évaluation du bien-être animal, une étude a mesuré les concentrations en ACTH et cortisol
circulant avant et après un transport de 100, 200 ou 300 km. Ces dernières sont augmentées
de façon significative (exceptée celle de l’ACTH avec un transport de 300 km) après le
transport (Fazio et al. 2008). Cependant, si nous répétons les transports (habituation), la
production de cortisol diminue mais reste toujours présente (Schmidt et al. 2010).
e) Influence de l’exercice

L’exercice est à l’origine d’une augmentation des concentrations sériques en ACTH et en

cortisol. L’ACTH augmente dès l’initiation de l’exercice, cependant, le CRF ne semble pas jouer
un rôle majeur dans cette réponse initiale (Alexander et al. 1991).

L’exercice des chevaux sur un tapis roulant entraîne une augmentation significative des deux
hormones mais cette dernière n’est pas simultanée. Les concentrations maximales d'ACTH
sont enregistrées à la fin de l'exercice tandis que celles du cortisol sont enregistrées après
l’effort (20 à 30 minutes plus tard). La concentration en cortisol était plus élevée chez les
chevaux non entraînés par rapport au chevaux entraînés (à l’exception d’un test) alors que les
niveaux d’ACTH ne variaient pas significativement selon l’entraînement (Marc et al. 2000).

Ce facteur peut être considéré comme un facteur extrinsèques puisqu’il dépend également
de l’environnement.

2. Facteurs extrinsèques

Les facteurs extrinsèques correspondent aux facteurs d’influence qui sont indépendants du
cheval. Ils dépendent principalement de l’environnement dans lequel est ce dernier.

a) Influence du rythme diurne

Le rythme diurne correspond à l’alternance jour/nuit lié à l’ensoleillement.

(i) Sur la synthèse de cortisol

La concentration salivaire en cortisol chez les chevaux suit un rythme circadien, elle est plus
élevée le matin puis diminue tout au long de la journée (Aurich et al. 2015).

24
 Figure 4 : Concentrations quotidiennes en cortisol salivaire (prélèvement à 6h, midi et 18h) de décembre à mai chez 94
chevaux (Aurich et al. 2015)

Ce rythme existe chez les chevaux en l'absence de tout signal connu imposé par l'homme. Il
peut être modifié à la suite d’une perturbation, par exemple, le retrait d’un cheval de son
environnement habituel. Cependant, nous pouvons nuancer cette affirmation : chez les
chevaux de courses à l’entrainement, ce rythme est maintenu, ce qui suggère une adaptation
à leur milieu de vie (Irvine, Alexander 1994).
(ii) Sur la synthèse d’ACTH

Concernant l’influence du rythme circadien sur la synthèse d’ACTH, les études menées jusqu’à
maintenant ne sont pas toutes en accord.

Une étude comportant cinquante chevaux ne montrait pas de différence significative en ce

qui concernait l’ACTH plasmatique, qu’elle soit récoltée le matin ou le soir (Diez de Castro et
al. 2014). Néanmoins, une étude circadienne complète n’avait pas été réalisée par cette
équipe de recherche. Ce résultat est en accord avec une autre étude (Cordero et al. 2012).

Figure 5 : Concentrations plasmatique moyenne quotidiennes de chevaux sains en mai (n = 8) et en septembre (n = 8)

La concentration moyenne quotidienne est représentée par la ligne pointillée rouge. Les barres noires
sur l'axe des x indiquent les heures d'obscurité.

25
Un rythme circadien avec une production plus importante à 8h, qui décroit par la suite, est
rapporté chez des chevaux sains à contrario de chevaux atteints de DPIH. Les fluctuations
étant minimes, elles n’auraient pas d’impact sur la prise de décision clinique (Rendle et al.
2014).

Figure 6 : Concentrations plasmatiques moyennes en ACTH de 8 chevaux non atteints de DPIH (barres bleues) et de 8
chevaux atteints de DPIH (barres rouges) échantillonnés sur 5 jours non consécutifs en fonction de l’heure de la journée
(Rendle et al. 2014)

b) Influence des saisons

(i) Sur la synthèse de cortisol

La synthèse de cortisol est plus importante en hiver, notamment en décembre (Aurich et al.
2015). Cependant, la saison n’aurait pas d’impact sur la fraction libre du cortisol (Hart et al.
2016).

Nous ne retrouvons pas cette variation saisonnière n’est pas retrouvée dans toutes les études
(Haritou et al. 2008).

(i) Sur la synthèse d’ACTH

La synthèse d’ACTH est plus élevée en fin d’été et en automne (Donaldson et al. 2005 ; Place
et al. 2010 ; Copas, Durham 2012 ; Diez de Castro et al. 2014).

Figure 7 : Représentations graphiques des variations des concentrations plasmatiques en ACTH de poneys et chevaux sains
en fonction de la période de l'année - janvier, mai et septembre - (Donaldson et al. 2005)

26
La concentration plasmatique d'ACTH était significativement plus élevée (P < 0,001) en septembre par
rapport aux mois de janvier et de mai. La limite supérieure de la plage de référence de concentration
en ACTH précédemment établie est représentée en pointillé.

Figure 8 : Représentations graphiques des variations des concentrations plasmatiques en ACTH de poneys et chevaux sains
en fonction de la période de l'année (Copas, Durham 2012)

Les lignes horizontales des diagrammes en boîte représentent - de bas en haut - les valeurs minimales,
les médianes et les valeurs maximales sur deux périodes - novembre à juillet et août à octobre -. Une
différence significative (P < 0.0001) est observée.

c) Influence de la prise alimentaire

Il existe une différence de concentration en ACTH plus élevée chez les chevaux ayant étaient
nourris que chez les chevaux à jeun (Diez de Castro et al. 2014).

d) Influence de l’emplacement géographique

Dans l’hémisphère nord, la concentration maximale en ACTH varie selon

l’emplacement géographique : septembre en Floride, octobre dans le Massachusetts et
décembre en Finlande. La synthèse d’ACTH est donc influencée par l’emplacement
géographique – la variabilité de la photopériode et d’autres facteurs restent à étudier - ; plus
l’animal est au sud de l’hémisphère nord, plus sa synthèse automnale atteindra un pic précoce
(McFarlane et al. 2011).

Dans l’hémisphère sud (Australie), les rythmes circannuels des concentrations endogènes
d'ACTH varient selon les emplacements géographiques (Townsville ou Perth). Ces variations
résultent des changements de photopériode. Il serait utile d’établir des valeurs de référence
en fonction des zones géographiques où vivent les chevaux (Secombe et al. 2017).

27
 D. Formule chimique du cortisol et influence de ces composants

Figure 9 : Formule chimique du cortisol (Ferguson, Hoenig 2018a)

Le cortisol est composé d’un squelette de 21 carbones (C) avec 4 cycles ; les glucocorticoïdes
synthétiques présentent une structure similaire. Toute modification de la structure de la
chaîne carbonée entraîne des changements : la puissance anti-inflammatoire (effet
glucocorticoïde), la puissance minéralocorticoïde, la durée d'action de la molécule, l’affinité
pour le récepteur aux glucocorticoïdes/minéralocorticoïdes, la capacité de liaison aux
protéines plasmatiques peuvent être affectées (Ferguson, Hoenig 2018a).
Les différentes fonctions présentes au sein de la molécule de cortisol influencent ses effets
glucocorticoïde et minéralocorticoïde ; elles sont regroupées dans le tableau 2 ci-dessous.
Tableau 2 : Modifications de la molécule de cortisol et impact sur son activité d’après Ferguson et Hoenig (2018)

Modifications Intérêts
Double liaison en C1-C2 * Multiplication par 4 de l’activité glucocorticoïde
Fonction cétone en C3 et C20
Essentielle pour l’activité glucocorticoïde
Double liaison en C4-C5
Essentielle pour une activité glucocorticoïde
Fonction alcool en C11 optimale
Prolongation de la demi-vie **
Fonction alcool en C17α Importante pour l’activité glucocorticoïde
Augmente l’activité minéralocorticoïde Diminue
Méthylation ou fluoration en C16 *
l’activité minéralocorticoïde
Essentielle pour l’activité minéralocorticoïde
Fonction alcool en C21
Site potentiel d’estérification
Méthylation en C16α et fluoration en C9α * Amélioration de l’activité anti-inflammatoire
Augmentation de la puissance du glucocorticoïde
Substitution en C17 *
Administration locale (topique, inhalation)
Halogénation en C9, double liaison en C1-
Prolongation de la demi-vie de plus de 50 à 70% **
C2, méthylation en C2 ou C16 *

* Modification non présente sur la molécule de cortisol

** L’augmentation de la liaison entre la CBG (Corticosteroid Binding Globulin) et le
glucocorticoïde limite la métabolisation de ce dernier

28
II. Glucocorticoïdes synthétiques étudiées et/ou utilisées en
thérapeutique respiratoire chez les équidés
Les glucocorticoïdes synthétiques font partie de la classe pharmaceutique des anti-
inflammatoire stéroïdiens. Ils sont produits dans l’optique de bénéficier des effets
glucocorticoïdes (en jouant sur la structure de la molécule) tout en limitant les effets
minéralocorticoïdes ; ces derniers ne sont pas recherchés et sont le plus souvent indésirables.
Ces effets seront détaillés dans la deuxième partie.
Ils sont synthétisés à partir d’acide cholique ou de saponine retrouvé dans des plantes de la
famille des Liliacées ou des Dioscoréacées ; des modifications structurales sont ensuite
réalisées (Ferguson, Hoenig 2018b)

Nous nous étudierons intéresserons aux glucocorticoïdes synthétiques étudiés et/ou utilisés
en thérapeutique respiratoire chez le cheval. La bétaméthasone et la fluméthasone,
employées pour d’autres indications (articulaires notamment) ne seront pas développées.
Nous distinguerons les glucocorticoïdes synthétiques possédant un ou plusieurs atomes de
fluor de ceux qui n’en possèdent pas ; la présence d’atome de fluor en 6α et/ou en 9α
augmentant l‘activité anti-inflammatoire du glucocorticoïde.

A. Généralités sur la pharmacocinétique

1. Définition

La pharmacocinétique correspond à l’étude de l’action de l’organisme sur le médicament et

son devenir dans l’organisme. La concentration du principe actif en fonction du temps est
notamment suivie. Elle comprend l’étude de la cinétique de l’absorption, de la distribution,
du métabolisme et de l’élimination du médicament.
Plusieurs facteurs influencent la pharmacocinétique :
- Des facteurs liés aux caractéristiques du médicament et à sa voie d’administration :
propriétés physico-chimiques, solubilité, taille de la molécule et forme galénique
- Des facteurs liés à l’animal : espèce concernée, âge, interactions médicamenteuses
potentielles, pathologies éventuellement associées

2. Etude de la cinétique

a) L’absorption

Cette étape correspond au passage du médicament dans la circulation générale, quelle que
soit la voie d’administration. Les médicaments traversent des membranes pour être absorbés
et cinq mécanismes rentrent en jeu (Hsu, Martin 2008) :
- Diffusion passive : la lipophilie et la taille d’une molécule déterminent sa faculté à
passer les membranes, celles-ci contenant des pores filtrant les molécules. Par ailleurs,
seules les molécules non ionisées traversent les membranes d’où l’importance de leur

29
 pKa. Les bases faibles sont donc plus facilement absorbées au niveau de l’intestin grêle
que dans l’estomac, le pH de ce dernier étant acide.
- Filtration : au niveau des glomérules rénaux, de larges pores permettent le passage de
molécules au poids moléculaire inférieur à 60 000 Da.
- Diffusion facilitée : passage à travers une membrane de molécule après liaison à une
molécule de transport (carrier protein en anglais) ; cette action, minoritaire lors de
transport de médicament, ne nécessite pas d’énergie car elle se réalise avec le gradient
de concentration.
- Transport actif : a contrario, cette activité nécessite l’apport d’énergie puisqu’elle se
réalise contre le gradient de concentration.

- Pinocytose : mécanisme de transport rare

(i) Particularités de la voie orale

La voie orale est fréquemment utilisée en thérapeutique vétérinaire en raison de sa facilité

d’administration. La motilité et la présence de mucus rend l’estomac peu enclin à absorber les
médicaments. Le pH acide et la présence d’enzymes digestives détruisent certains
médicaments par hydrolyse. L’intestin grêle est la partie du tube digestif absorbant
majoritairement les médicaments grâce à son pH alcalin, son épithélium et sa vascularisation
supérieure à celle de l’estomac. Des biotransformations ont lieu au niveau de la muqueuse
gastro-intestinale.
Les médicaments passent dans les capillaires situés au niveau de la muqueuse intestinale et
rejoigne le foie. Un phénomène majeur a lieu dans cet organe ; c’est l’effet de premier
passage hépatique. Le principe actif est modifié au contact du foie (affinité entre le
médicament et les hépatocytes/enzymes hépatiques) avant d’atteindre la circulation
générale. Par conséquent, la concentration en principe actif sera plus faible dans la circulation
générale par rapport à la concentration initiale arrivée dans la veine porte.

Nous détaillerons ultérieurement d’autres voies d’administration

(ii) Notion de biodisponibilité

Elle correspond à la fraction (F) de la dose administrée atteignant la circulation générale,

variant entre 0 et 1. La voie intraveineuse est la voie dite de référence puisque la totalité de
la dose administrée (fraction totale) se retrouve dans la circulation systémique ; F = 1.

b) La distribution

Elle traduit la répartition, à partir de la circulation générale, du principe actif vers les tissus.
Plusieurs éléments déterminent la distribution dans les fluides corporels (le plasma, l’eau
extracellulaire et l’eau intracellulaire) et dans les tissus : les propriétés physicochimiques du
principe actif, le gradient de concentration entre le sang et le tissu, le ratio entre le débit

30
sanguin et la masse tissulaire et l’affinité du principe actif pour les constituants tissulaires
(Hsu, Martin 2008).
(i) Liaison aux protéines plasmatiques

Dans la circulation systémique, le principe actif s’il est insoluble, peut se lier à une protéine
libre pour former un complexe médicament/protéine afin d’être distribué à l’ensemble de
l’organisme. Les molécules acides se lient préférentiellement à l’albumine, les molécules
basiques à l’α1-acide glycoprotéine et les hormones stéroïdiennes et thyroïdiennes à des
globulines spécifiques.

Cette liaison réversible dépend de la concentration du principe actif, de l’affinité de ce dernier

pour les sites de fixation sur la protéine et de la quantité de protéines présente. Le complexe
se dissocie lorsque le principe actif rencontre une autre constituant pour laquelle son affinité
est supérieure ou sa concentration plus importante (même si l’affinité est plus faible que celle
de sa protéine de transport) ou tout autre modification au sein du complexe.
(ii) Notion de volume de distribution

Cette étape est associée au volume de distribution VD ; ce volume de distribution apparent

correspond au volume théorique où se répartit le principe actif et dont la concentration en
principe actif est égale à celle de la circulation générale.

Vd (L/kg) = quantité de médicament présent dans l’organisme/concentration plasmatique

(iii) Importance du ratio débit sanguin / masse
tissulaire

Les organes ne sont pas tous perfusés de façon similaire. Cette différence de perfusion est un
facteur à prendre en compte lorsque nous étudions la cinétique de distribution. En effet, lors
de la distribution du principe actif vers les tissus, celui-ci aura tendance à se diriger dans les
organes richement vascularisés (par rapport à leur masse tissulaire). Ce ratio détermine donc
quels organes seront prioritairement en contact avec le médicament.
Tableau 3 : Classification des organes en fonction du ratio débit sanguin / masse tissulaire

Ratio débit sanguin / masse tissulaire Organes perfusés prioritairement

Elevé Cerveau, cœur, foie, reins et glandes endocrines
Intermédiaire Muscle et peau
Faible Tissu adipeux et os

(iv) Les barrières tissulaires naturelles

Certains tissus sont difficilement accessibles aux médicaments. Par exemple, la présence
d’une couche lipidique supplémentaire entre le capillaire et le tissu cérébral limite le passage
aux molécules liposolubles et non ionisés, appelée barrière hémato-encéphalique. D’autres
mécanismes tels qu’une baisse du pH ou encore des pompes d’efflux aux xénobiotiques sont
décrits et limitent la distribution tissulaire.

31
 c) Métabolisme

Quelques xénobiotiques subissent des modifications structurelles pour faciliter leur

élimination ultérieure. Ces modifications, principalement hépatique, rendent les
xénobiotiques plus hydrosolubles, limitent leur réabsorption au niveau des reins notamment
et par conséquent réduise leur volume de distribution. Souvent, l’activité biologique de la
molécule est minorée. En revanche, certaines molécules deviennent biologiquement plus
actives.

Les réactions enzymatiques de métabolisme des xénobiotiques se déroulent le plus souvent

en deux phases. Certains xénobiotiques passent directement à la phase II.

Figure 10 : Les étapes du métabolisme d’un xénobiotique d'après Hsu et Martin (2008)

Phase I = fonctionnalisation du principe actif : Une oxydation (très fréquente, via le cytochrome
P450 notamment), une réduction ou une hydrolyse permet l’ajout d’un groupement hydroxyle
sur la molécule augmentant son hydrophilie.

Phase II : conjugaison avec un glucuronide : Les réactions de phase II ne sont pas systématiques
lors du métabolisme. Elles mettent en jeu des transférases et sont généralement des réactions
de détoxification. Elles ajoutent un deuxième groupement sur l’hydroxyle et rendent le
xénobiotique plus soluble et facilitent son excrétion rénale. Elles peuvent incorporer des
groupements méthyl, des groupements sulfates, du glutathion ou des acides glucuroniques. Il
faut des donneurs pour ces groupements.

d) Elimination

Cette étape permet l’élimination du médicament sous forme métabolisé (si peu hydrophile)
ou non métabolisé (si hydrophile). Nous retrouvons plusieurs voies d’élimination, la voie
rénale est majoritaire.

(i) Voie d’élimination rénale

Les molécules non liées et de petite taille (inférieure à 60 000 Da) sont directement éliminées
après filtration glomérulaire. Les molécules acides ou basiques sont activement sécrétées au
niveau du tube contourné proximal. Enfin, certaines molécules lipophiles subissent une
réabsorption tubulaire passive.

La liaison des médicaments aux protéines de transport plasmatiques est un facteur limitant
de l’élimination via la filtration glomérulaire, ces complexes étant de trop grande taille.

32
 (ii) Voix d’élimination biliaire

Les formes non métabolisées et glucuronoconjuguées peuvent être éliminées par voie biliaire,
la bile se déversant ensuite au niveau du duodénum. De plus, un recyclage entéro-hépatique
(enterohepatic recycling) est possible ; les molécules glucuronoconjuguées peuvent être
hydrolysées via la β-glucuronidase de bactéries intestinales et les molécules ainsi
libres peuvent être réabsorbées. La rémanence de ces molécules est allongée (exemple :
l’étorphine chez les chevaux).
(iii) Voie d’élimination fécale

L’élimination fécale comprend les xénobiotiques non absorbés au niveau du tube digestif et
ceux qui sont excrétés par voie biliaire. Minoritairement, les xénobiotiques peuvent
également être excrétés via le lait, la salive, l’air expiré, les larmes et la sueur.
(iv) Notion de clairance

Pour chaque organe impliqué dans l’élimination, la clairance, correspondant au volume de

plasma totalement épuré du médicament par unité de temps (exprimée en ml/min) est
calculée. La somme des clairances des organes donne la clairance totale.

(v) Notion de demi-vie

Le temps de demi-vie d’un médicament correspond au temps nécessaire à la perte de la moitié

de son activité pharmacologique. La connaissance de la demi-vie est utile : pour obtenir une
réponse adéquate, de nombreux médicaments sont administrés à des intervalles de temps
égaux à environ deux fois ceux de la demi-vie (Cha, Costa 2017).

33
 e) Bilan

Figure 11 : Schéma bilan de la pharmacocinétique d’après Hsu et Martin (2008)

B. Pharmacocinétique des glucocorticoïdes synthétiques

Après un bref rappel de la pharmacocinétique, développons maintenant la

pharmacocinétique de chaque glucocorticoïde synthétique étudié et/ou utilisé en
thérapeutique respiratoire chez le cheval. Nous distinguons les glucocorticoïdes fluorés et
non fluorés.

1. Formes d’administration des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes peuvent être administrés sous forme de base, d’ester ou de sel d’ester.

L’alcool en position C21 peut être estérifié. L’estérification modifie les propriétés de la
molécule : le ratio de solubilité (eau/lipide) et la vitesse de libération de la molécule active
sont affectés. Par exemple : Triamcinolone (base) – Acétonide de triamcinolone (ester). Les
estérases présentes dans les tissus clivent l’ester, la base ainsi libérée peut être distribuée à
d’autres tissus via la circulation sanguine (Ferguson, Hoenig 2018a).
La plupart des glucocorticoïdes estérifiés sont administrés sous forme de promédicaments,
l’hydrolyse de l’ester permettant de rendre la molécule biologiquement active (Bentz 2014).
Il existe des exceptions comme le propionate de fluticasone (Toutain 2012).

34
Le lieu d’hydrolyse des esters conditionne leur voie d’administration ; les succinates sont
hydrolysés principalement dans le foie (d’où une administration IV ou IM) alors que celle des
acétates se produit dans différents fluides corporels comme le liquide synovial permettant
une administration locale (Toutain 2012).
La voie d’administration (développée dans la Partie 1 - III) conditionne la durée d’action.
▪ Les esters sont hydrolysés rapidement par l’estérase pancréatique et libèrent la molécule
active. Un même médicament administré à un cheval peut être considéré comme à action
prolongée s'il est administré par voie parentérale et à court terme lorsqu'il est administré
par voie orale. Exemple : l’acétate de prednisolone (Toutain 2012).
▪ Les sels de succinate de sodium et d'ester de phosphate de sodium sont hydrophiles. Leur
action et leur métabolisme sont rapides lors d’administration IV ou IM.
▪ Les esters d'acétate et de diacétate sont modérément solubles ; la libération du composé de
base est lente, de plusieurs jours à quelques semaines.
▪ Les esters d'acétonide et de dipropionate sont peu solubles ; la libération du composé de
base est très lente (plusieurs semaines). Ils sont injectés en SC, IM voire IV lorsqu'une durée
d'action prolongée du glucocorticoïde est souhaitée (Ferguson, Hoenig 2018a ; Bentz 2014).
Le tableau 4 ci-dessous synthétise les formes d’ester, la voie d’administration et leur durée
d’action.
Tableau 4 : Voie d’administration et durée d’action des esters de glucocorticoïde, espèce non renseignée, d’après Ferguson
et Hoenig (2018)

Esters Voie d’administration Durée d’action

Phosphate et hémisuccinate IV ou IM Rapide
Acétate, diacétate et tébutate SC ou IM 2 à 14 jours
Acétonide SC ou IM Semaines
Pivalate SC ou IM Semaines à mois

2. Glucocorticoïdes synthétiques non fluorés

a) Prednisone et prednisolone

Ces deux molécules sont employées par voie orale ; la prednisolone est le composé issu de la
réduction de la prednisone (promédicament) au niveau du foie. Elles ont une durée d’action
intermédiaire avec un temps de demi de vie biologique compris entre 12 et 36 heures - espèce
non renseignée - (Hsu 2008).

35
 (i) Formule chimique

Figure 12 : Formule chimique de la prednisone et de la prednisolone (Ferguson, Hoenig 2018a)

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol :

- Prednisone : présence d’une double liaison C1-C2 et d’un groupement cétone en C11
- Prednisolone : présence d’une double liaison C1-C2

La présence d’une double liaison en C1-C2 quadruple la puissance anti-inflammatoire de ces

composants (Ferguson, Hoenig 2018a).
(ii) Absorption
La prednisone

La prednisone est un promédicament absorbé au niveau du tractus gastro-intestinal où elle

rejoint le foie par la veine porte. Elle est ensuite métabolisée (réduction de la fonction cétone
en fonction alcool, essentiel à l’activité glucocorticoïde) par la 11-β hydroxystéroïde
déshydrogénase en prednisolone, son métabolite actif (Ferguson, Hoenig 2018a).
Chez le cheval (Peroni et al. 2002), la prednisone (2.2 mg/kg q12h PO) a une biodisponibilité
orale très faible sous forme liquide ou comprimés. Par conséquent, la potentielle conversion
en prednisolone est très limitée mais reste possible. Un cheval (sur 5) avait des concentrations
sériques détectables en prednisolone suite à l’administration de comprimés. L’utilisation de
la prednisone par voie orale chez le cheval est donc peu recommandée.
Contrairement à l'homme, la prednisone, quelle que soit sa forme (liquide ou comprimé), est
rapidement absorbée et métabolisée en 15 minutes avec des concentrations sériques en
prednisolone similaires (Georgitis et al. 1982).
La prednisolone

La prednisolone administrée à dose unique (2,2 mg/kg) par voie orale (liquide ou comprimé)
est rapidement absorbée et détectée dans le sang après 15 minutes (Tmax = 45 minutes). Sa
biodisponibilité est supérieure à 50% et des concentrations sériques similaires sont observés
(respectivement 622 ± 138.7 ng/ml pour la forme liquide ; 311.0 ± 46.0 ng/ml pour la forme
solide) (Peroni et al. 2002).

36
 (iii) Distribution
La prednisone

Après administration orale (liquide ou comprimé), une faible quantité de prednisone est
retrouvée dans la circulation sanguine (Peroni et al. 2002).
- Sous forme de comprimé : présence de prednisone sérique pendant 1 à 2 heures avec
un pic de concentration de 98 ± 17 ng/ml

- Sous forme liquide : pas toujours détectée, présence de prednisone sérique pendant
15 min à 8 heures, avec une concentration maximale de 61 ng/ml
La prednisolone

Après administration orale (liquide ou comprimé), son passage dans la circulation sanguine
est rapide (environ 15 minutes) avec une concentration maximale atteinte en 45 minutes et
une persistance supérieure à 8 heures (Peroni et al. 2002). Elle peut se lier la CBG ou à
l’albumine.
(iv) Biotransformations

Un métabolisme « reverse », métabolisation de la prednisolone en prednisone, déjà décrit en

médecine humaine, a été observé après traitement des chevaux à la prednisolone (Peroni et
al. 2002).
(v) Elimination

Chez le cheval, l’élimination est majoritairement rénale ; après l’administration de

prednisolone, que ce soit sous forme de comprimés (Equipred® 50 mg) ou de poudre orale
(Equisolone® 100 mg) (prednisolone PO), nous retrouvons en quantité égale de la prednisone,
de la prednisolone et d’autres métabolites (20 β-dihydroprednisolone, 20 β-
dihydroprednisone) dans les urines (Anses 2021).

Le tableau 5 ci-dessous illustre la pharmacocinétique de la prednisolone d’après le RCP de

l’Equipred® 50 mg.
Tableau 5 : Données pharmacocinétiques issues des RCP de l'Equipred® 50 mg (Anses 2021) et de l’Equisolon®100 mg (EMA)

Dose Bio Excrétion Temps

Tmax Cmax AUCt T1/2
recommandée disponibilité totale d’attente
2,5 ± 989 ± Viande
1 mg /kg PO 237 ± 3,1 ± 2,3
≈ 60% 3,1 234 ng 3 jours et abats :
q24h 10 jours 154 ng/mL Heures
heures h/mL 10 jours

Ayant une très faible biodisponibilité par voie orale chez le cheval (Peroni et al. 2002) et
n’ayant pas montré de preuve suffisante de son efficacité dans le traitement (2,2 mg/kg PO
q24h 14 et 10 jours respectivement) de l’asthme équin (Jackson et al. 2000 ; Robinson et al.
2002), la prednisone ne sera pas réévoquée ici.

37
 b) Méthylprednisolone

La méthylprednisolone, glucocorticoïde synthétique dont la formule chimique est similaire à

celle de la prednisolone (ajout d’un groupement méthyl au niveau du carbone 6) n’est pas
détaillée ici ; elle est majoritairement utilisée lors d’affection articulaire sous forme d’acétate
de méthylprednisolone (longue action) en injection intra-articulaire (Cuming et al. 2018).
c) Béclométhasone

En France, il n’existe pas de médicament vétérinaire contenant du béclométhasone. Le

dipropionate de béclométhasone est une molécule utilisée par voie inhalée. Elle est largement
utilisée en médecine humaine, administrée seule ou associée avec un bronchodilatateur β2
mimétique, le formotérol (Vidal 2021).

Il existe peu d’étude concernant la pharmacocinétique du dipropionate de béclométhasone

chez les chevaux. Les données ci-dessous sont issues d’études réalisées en médecine humaine.
(i) Formule chimique

Figure 13 : Formule chimique du dipropionate de béclométhasone

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol ; il y a présence d’une
double liaison C1-C2 et une chloration en C9. Deux groupements
propionates supplémentaires sont ajoutés dont un en C17 ; une substitution supplémentaire
(ester) en position 17 conduit à un nouveau groupe de glucocorticoïdes extrêmement
puissants, efficaces lors d’application locale (Ferguson, Hoenig 2018a).

(ii) Absorption

Après inhalation via un inhalateur-doseur, le dipropionate de béclométasone (prodrogue) est

majoritairement absorbé sous forme inchangée au niveau de l’épithélium pulmonaire où il est
rapidement hydrolysé par des estérases pulmonaires en un métabolite actif circulant, le 17-
monopropionate de béclométasone - voir Tableau 6 - (Toutain 2012).

38
 Tableau 6 : Propriétés du dipropionate de béclométhasone et de son métabolite actif d’après Cuming et al. (2018)

Puissance anti- Affinité pour le T1/2(h) de liaison

inflammatoire récepteur au récepteur
Dipropionate de
0,5 0,4
béclométhasone
7,5
17-monopropionate
13 13,5
de béclométhasone

Une très faible quantité de dipropionate de béclométasone est déglutie puis lentement absorbée au
niveau de l’intestin grêle (Check, Kaliner 1990 ; Barnes, Pedersen 1993).

L’utilisation du dipropionate de béclométasone est locale et sa biodisponibilité est faible. Par

exemple, chez l’homme – dans l’étude pharmacocinétique issue du RCP Innovair® -, la
biodisponibilité absolue du composé parent est de 2% alors qu’elle atteint les 62% pour le 17-
monopropionate de béclométasone.
(iii) Distribution
Chez l’homme (RCP Innovair®), le taux de liaison aux protéines plasmatiques est modéré. Le
volume de distribution du métabolite actif est important (424 litres, contre 20 litres pour le
composé parent). Les clairances plasmatiques des composés sont élevées.

(iv) Biotransformations / Métabolisme

L’effet de premier passage hépatique permet d’inactiver rapidement la proportion de
médicament absorbée au niveau intestinal (Barnes, Pedersen 1993).

Le monopropionate de béclométhasone et le dipropionate de béclométhasone sont

métabolisés au niveau du foie en métabolites inactifs (Check, Kaliner 1990 ; Dunlap, Bailey
1990).

(v) Elimination
Chez l’homme (RCP Innovair®), le dipropionate de béclométasone ainsi que ses métabolites
sont principalement éliminés par voie fécale ; la voie d’élimination rénale est minoritaire.

En 2004, l’EMA (European Medicines Agency) a publié un rapport concernant l’utilisation du

dipropionate de béclométhasone (EMA 2005). Dans une des études, quatre chevaux ont reçu
du dipropionate de béclométhasone avec des posologies différentes :

- Posologie n°1 : 500 µg/cheval q12h inhalé pendant 10 jours

- Posologie n°2 : 300 µg/cheval inhalé (1 dose)
- Posologie n°3 : 1000 µg/cheval inhalé (1 dose)
- Posologie n°4 : 500 µg/cheval IV (1 dose)

Dans le plasma, la quantification du dipropionate de béclométasone n'était pas possible dans

la plupart des échantillons issus de l’étude avec la posologie n°1 (prélevés à J1 et à J10). Les
quantifications du 21-monopropionate de béclométasone et la béclométasone étaient
inférieures à la limite de quantification (0,05 µg/L). Les concentrations plasmatiques du 17-
monopropionate de béclométasone étaient inférieures à 1 µg/L après l'administration de la

39
dose cliniquement recommandée de 500 µg de béclométasone-17, 21-dipropionate par
inhalation. Le 17-monopropionate de béclométasone n'était quantifiable dans le plasma que
jusqu'à 8 heures après la dernière administration de 500 µg de dipropionate de
béclométasone-17. Le 17-monopropionate et le dipropionate de béclométhasone n’ont pas
été détecté dans l'urine pendant l’étude.

Globalement, le dipropionate de béclométhasone est rapidement métabolisé, sans

bioaccumulation de ce dernier ni de ses métabolites après l’administration quotidienne de
doses répétées recommandées par inhalation. L’exposition systémique est faible (1 µg/kg).

d) Budésonide

Tout comme le béclométhasone, il n’existe pas de médicament vétérinaire contenant du

budésonide, seulement des médicaments à usage humain accessibles à l’officine. Etudié
depuis quelques années (Barton et al. 2017 ; Lavoie, Leclere, et al. 2019) pour son efficacité
dans le traitement des affections respiratoires chez le cheval, il est utilisé par voie inhalée.

(i) Formule chimique

Figure 14 : Formule chimique du budésonide

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol : il y a une double
liaison C1-C2 et une substitution acétal non symétrique aux positions 16α et 17α (Tashkin et
al. 2019). Cette substitution (lipophile) améliore la liaison aux récepteurs aux glucocorticoïdes,
prolonge son action au niveau des voies respiratoires et augmente le métabolisme
systémique. De plus, l'absence d'atome d'halogène optimise le ratio de l’activité topique/
systémique.

(ii) Absorption

Le budésonide est inhalé. A son arrivée dans les poumons, le budésonide libre est estérifié ce
qui augmente sa lipophilie et par conséquent son affinité tissulaire. Il forme alors des dépôts
hautement lipophiles dans le tissu pulmonaire et sera ensuite faiblement absorbé. Des lipases
peuvent les dé-estérifier (phénomène réversible) et libérer du budésonide libre (se fixant
ensuite aux récepteurs). Par ailleurs, une faible quantité de budésonide est déglutie et
atteindra la circulation générale. La biodisponibilité orale est faible, de 6 à 11% (O’Connell
2003).

40
Chez les chevaux traité avec une seule dose de 3 µg/kg du budésonide inhalé, le pic de
concentration plasmatique en budésonide était détecté entre 4 à 12 heures après la dernière
inhalation et elle était à la limite ou inférieure au seuil de détection (soit 5 pg/ml) 144 heures
plus tard (Barton et al. 2017).
(iii) Distribution

Chez l’homme, le volume de distribution est de 180 L/kg (O’Connell 2003). Il d’agit d’un
volume de distribution important, cela signifie que le principe actif se distribue vers le secteur
tissulaire (tissu adipeux) avec une très forte affinité.
(iv) Biotransformations / Métabolisme

Le budésonide est inactivé au niveau du foie après un effet de premier passage hépatique
important, de l’ordre de 89% (O’Connell 2003) ; il est principalement métabolisé via le CYP 3A,
appartenant au cytochrome P450, en 16α-hydroxyprednisolone et en 6 β-hydroxybudésonide.
L’activité glucocorticoïde est alors très réduite.
(v) Elimination

Le budésonide a un taux de clairance élevé, proche du débit sanguin hépatique,

correspondant au taux d'élimination maximal (Derendorf et al. 1998). Sa demi-vie
d’élimination est de 2,3 heures (O’Connell 2003).

Le budésonide et ses métabolites (16α-hydroxyprednisolone et 6 β-hydroxybudésonide) sont

excrétés dans les urines, en concentration variable selon les chevaux (Barton et al. 2017).
(vi) Dopage

L'absorption systémique du budésonide est plus importante chez les chevaux souffrant
d'asthme que chez les individus sains ; le mécanisme reposerait sur l’inflammation qui
diminue le pH et augmente le pourcentage de budésonide libre, facilitant sa réabsorption et
son temps d’excrétion urinaire. Il serait judicieux d’augmenter l'intervalle de temps entre
l'inhalation du budésonide (ou d’un autre glucocorticoïde) et la participation à une
compétition des chevaux présentant une atteinte des voies respiratoires (Barton et al. 2017).

e) Ciclésonide

Le ciclésonide est un glucocorticoïde récemment employé par l’inhalation chez les équidés.
Les données pharmacocinétiques proviennent du RCP de l’Aservo® EquiHaler®, seul
médicament vétérinaire contenant du ciclésonide en France.

41
 (i) Formule chimique

Figure 15 : Formule chimique du ciclésonide et du des-ciclésonide (Schaffner, Skoner 2009)

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol : il y a une double
liaison C1-C2, un groupement 2 méthyl propanoate en position 21 et deux cycles
supplémentaires.
(ii) Absorption

Le ciclésonide est absorbé rapidement après l’inhalation (avec Tmax médian = 5 min post
utilisation) et présente une biodisponibilité orale faible (inférieure à 1%). En effet, il est
rapidement hydrolysé par des carboxyl estérases, présentes dans les cellules épithéliales
bronchiques, en des-ciclésonide (désisobutyryl-ciclésonide), son métabolite actif. Cette
réaction permet d’augmenter l’affinité aux récepteurs aux glucocorticoïdes ; elle est 100 à 120
fois plus élevée que celle du composé parent.

La biodisponibilité systémique absolue du ciclésonide varie entre 5 à 17% (très faible) et la

biodisponibilité systémique apparente du des-ciclésonide entre 33,8 et 59%.
(iii) Distribution

Dans la circulation générale, le des-ciclésonide se lient aux protéines plasmatiques de manière

importante. In-vitro, le pourcentage de liaison aux protéines varie entre 97,5 et 99,2 % ; ces
données proviennent de tests réalisés sur des plasmas de souris, de rat, de lapin, de chien et
de l’homme (non réalisé chez le cheval).

Il présente une bonne distribution tissulaire avec un volume de distribution de 25,7 L/kg.
(iv) Biotransformations / Métabolisme

Le des-ciclésonide est le seul métabolite retrouvé in vivo. In vitro, deux métabolites

supplémentaires ont été observés.
(v) Elimination

L’élimination du ciclésonide et du des-ciclésonide est fécale, avec respectivement une demi-

vie apparente d’élimination terminale après l’administration unique (343 µg/pression) de 3 à
5 heures et de 4 à 5 heures. La clairance plasmatique est rapide.

42
 3. Glucocorticoïdes synthétiques fluorés

Nous distinguons ces glucocorticoïdes par la présence d’une ou de plusieurs molécules de

fluor localisés en 6α et/ou en 9α.

a) Dexaméthasone

La dexaméthasone est un glucocorticoïde largement utilisé en médecine vétérinaire et

notamment en thérapeutique respiratoire chez les chevaux. Glucocorticoïde très puissant
avec une activité minéralocorticoïde très limitée, elle peut être administrée par voie IV, IM ou
PO. C’est un glucocorticoïde longue action (Ferguson, Hoenig 2018b).
(i) Formule chimique

Figure 16 : Formule chimique de la dexaméthasone

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol : il y a présence d’une
double liaison C1-C2, d’une fluoration en position C9 (augmente les potentiels glucocorticoïde
et minéralocorticoïde (Soma et al. 2005)) et d’une méthylation en position C16 (élimine
l’activité minéralocorticoïde) (Cuming et al. 2018).

(ii) Présentation pharmaceutique

Dans le tableau 7 ci-dessous sont répertoriés quelques médicaments contenant de la

dexaméthasone (sous différentes formes) disponibles en France et à destination des chevaux.

Tableau 7 : Pharmacocinétique de plusieurs médicaments vétérinaires à destination des chevaux disponible en France
d’après leurs RCP disponibles sur site de l’Anses NR : Non Renseigné dans le RCP (Source : site de l'Anses)

Phosphate de Phosphate de disodium +

Forme Dexaméthasone Acétate
disodium Phénylpropionate
Dexazone Dexalone
Nom déposé Dexadreson® Dexafort®
Solution® Suspension®
Voie IM, IV, IA, PA IV, IM, SC, IA IM IM
Rapide et de courte durée
Rapide et de
Rapide et de (48h) Rapide et durée
Action courte durée
courte durée Durée d’action prolongée de moyenne
(48h)
7-8 jours

43
 Rapide pour le phosphate de
Rapide Rapide disodium, Plus lente pour le Relativement
Absorption
Tmax = 30 min Tmax = 30 min phénylpropionate lentement
Tmax = 1h
Distribution Biodisponibilité ≈ 100%
Biotrans Hydrolyse en
NR Hydrolyse en dexaméthasone NR
formations dexaméthasone
Temps de demi- Temps de demi-
Temps de demi-vie : 30-96 h
Elimination vie : 5-20 h vie : 5-20 h selon NR
selon l’espèce
selon l’espèce l’espèce
0,06 mg/kg 0,05 à 0,10 mg/kg
IM/IV soit IV/IM/SC soit 2,5
0,018 à 0,036
3mL/100kg à 5 mL/100 kg 0,06 mg/kg IM soit 2 mL/100
Posologie mg/kg IM soit 1
0,125 à 5 mL par 1 à 2,5 mL par kg
à 2 mL/100 kg
articulation si articulation si
IA/PA IA/PA

(iii) Absorption

La biodisponibilité orale présente une variation individuelle chez les chevaux allant de 28 à
88% (Cunningham et al. 1996 ; Grady et al. 2010). La forme (poudre ou solution) modifie
également la biodisponibilité.
(iv) Distribution

La dexaméthasone a un volume de distribution élevé (2,1L/kg si IV) dans les tissus (Soma et
al. 2005).
(v) Métabolisme/ biotransformation

La dexaméthasone est métabolisée par l’isoenzyme CYP 3A4 du cytochrome P450.

(vi) Elimination

L’élimination est majoritairement rénale.

(vii) La dexaméthasone en aérosolthérapie ?

Récemment, des essais ont été réalisés pour l’utilisation éventuelle de la dexaméthasone
injectable en aérosolthérapie. Pour l’instant, les deux seules études réalisées sont en
désaccord sur son intérêt lors d’affection touchant les voies respiratoires :
La biodisponibilité systémique de la dexaméthasone sous forme de phosphate de sodium est
faible (4.3 +/- 1.2%) et aucune suppression de l’axe n’est retrouvée chez six chevaux sains
traité avec 5 mg une fois par jour pendant cinq jours (Haspel et al. 2018).

Cependant, la fonction pulmonaire n’est pas améliorée et la suppression de l’axe est observée
chez six chevaux présentant un asthme sévère et traité avec 5 mg une fois par jour pendant
sept jours (Mainguy-Seers et al. 2019).

44
 b) Fluticasone

Les premières études concernant le propionate de fluticasone chez les chevaux remontent au
début des années 2000, suite à l’utilisation de ce dernier dans le traitement de l’asthme en
médecine humaine. C’est un glucocorticoïde utilisé uniquement par voie inhalée, relativement
récent ; actuellement, il n’existe pas de préparation vétérinaire en France.
(i) Formule chimique

Figure 17 : Formule chimique du propionate de fluticasone

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol : il y a présence d’une
double liaison en C1-C2, d’une fluoration en C6 et en C9, d’un groupement
fluorométhylsulfanylcarbonyl en C21 et d’un groupement propionate en position 17.
(ii) Absorption

Le propionate de fluticasone est inhalé et entre en contact avec l’épithélium pulmonaire. Une
partie est déglutie. Son absorption orale est faible ; chez l’Homme, moins de 1% du propionate
de fluticasone est absorbé après déglutition (Kelly 1998).
De plus, une étude menée aux Pays-Bas sur des chevaux de selle allemands (Laan et al. 2004)
a montré que l’utilisation par voie orale ou intranasale de propionate de fluticasone (3
mg/kg/q24h pendant 7 jours) n’avait aucun effet sur la concentration sérique en cortisol
contrairement à une utilisation via aérosolthérapie. Par conséquent, la biodisponibilité
systémique dépend principalement de l’absorption pulmonaire ; une conclusion similaire en
humaine est également rapportée. Chez l’homme, la biodisponibilité du propionate de
fluticasone après administration par voie orale et intranasale (après déglutition) est faible, de
l’ordre de 1% voire moins (Harding 1990 ; Bye 1993).
Par exemple, par rapport au dipropionate de béclométhasone, le propionate de fluticasone
est 18 fois plus puissant, 300 fois plus lipophile et a une absorption systémique moindre après
inhalation (Laan et al. 2004).
Le propionate de fluticasone étant lipophile, elle présente un dépôt facilité dans le tissu
pulmonaire associée à une libération prolongée ainsi qu’une meilleure affinité pour le
récepteur et occupation par conséquent, une interaction prolongée (Johnson 1996).

45
Peu d’études portent sur la pharmacocinétique du propionate de fluticasone chez le cheval.
Les informations suivantes sont issues en partie du RCP d’un médicament humain, le
FLIXOTIDE® (Base de données publique des médicaments 2021a).
(iii) Distribution

Chez l’homme, le propionate de fluticasone se lie à 91% aux protéines plasmatiques. Son
volume de distribution est d’environ 300 litres.

(iv) Biotransformations / métabolisme

Contrairement à la majorité des glucocorticoïdes (forme d’ester) administrés sous forme de

promédicaments (nécessitant une hydrolyse pour être biologiquement actif), le propionate de
fluticasone fait partie des exceptions et ne subit pas de transformations à son arrivée dans les
poumons (Cuming et al. 2018).

Chez l’homme, le propionate de fluticasone subit un important premier passage hépatique,

inactivant plus de 99% de la dose délivrée atteignant la circulation sanguine (O’Connell 2003).
Il est principalement métabolisé en métabolites inactifs, dont le 17-β acide carboxylique,
diminuant grandement leur affinité (2000 fois moins que le composé parent) pour le récepteur
au glucocorticoïdes (Harding 1990).

(v) Elimination

Chez l’homme, l’élimination du propionate de fluticasone et ses métabolites est

majoritairement fécal, minoritairement rénale. La fluticasone est éliminé rapidement avec
une clairance sanguine totale équivaut au débit sanguin hépatique (Harding 1990). La demi-
vie terminale d’environ 8 heures.

c) Triamcinolone

La triamcinolone est un glucocorticoïdes à durée d’action intermédiaire (12-36 heures)

comme la prednisolone (Hsu 2008), majoritairement employée sous forme d’acétonide de
triamcinolone, puissant dérivé de cette dernière et permettant son utilisation avec de petits
volumes, d’où l’intérêt pour les injections intra-articulaire (Cuming et al. 2018) -
chondroprotectrice. Cependant, plusieurs études s’intéressent à son utilisation lors
d’affection respiratoire.

46
 (i) Formule chimique

Figure 18 : Formule chimique l’acétonide de triamcinolone

Quelques changements structurels sont à noter par rapport au cortisol : il y a présence d’une
double liaison en C1-C2, d’une fluoration en C9 et d’une fonction acétonide en C16-C17 ;
l’estérification de la triamcinolone avec un acétonide augmentent la lipophilie et
l’hydrophobie de la molécule (Ferguson, Hoenig 2018b).
(ii) Propriétés pharmacocinétiques

La voie intra-musculaire est la voie d’intérêt en thérapeutique respiratoire.

Chez l’homme, dans le RCP du Kenacort Retard® (Base de données publique des médicaments
2021b), l’acétonide de triamcinolone administrée en IM est résorbée progressivement en 15
à 20 jours et présente une bonne diffusion tissulaire. L’élimination est rénale.
Quelques études ont été publiées en médecine vétérinaire.
La première (French et al. 2000) a suivi la pharmacocinétique de l’acétonide de triamcinolone
après son administration de 0.2 mg/kg IM et IV. L’étude de la pharmacocinétique par voie IM
n’a pas fonctionné.
La seconde étude a livré plus d’éléments (Soma et al. 2011). Lors de l’administration de 0.04
mg/kg IM d’acétonide de triamcinolone à des chevaux sains, la concentration maximale
plasmatique (0.34 ng/mL) est atteinte en 13 heures (Tmax). La médiane d’absorption est de
0,52 heures et le temps de demi-vie d’élimination est de 150.2 heures. La molécule est
toujours quantifiable après 15 jours et le cortisol n’a toujours pas retrouvé sa valeur initiale.
Par la suite, une étude similaire (Knych et al. 2013) utilisant une dose supérieure (0.1 mg/kg
IM) a obtenu les valeurs suivantes : Cmax = 0.996 ng/ml avec Tmax = 13.2 heures et T1/2 =
11.4 jours. L’acétonide de triamcinolone n’était plus détectée dans le plasma après 52 jours
et dans l’urine après 60 jours.
Chez des chevaux traités avec 40 mg/cheval d’acétonide de triamcinolone en IM, la
concentration de cette dernière restait détectable (supérieure à ≥48 pg/ml) 35 jours après
l’administration (Bessonnat et al. 2020) ; Cliniquement l’amélioration de la fonction
pulmonaire persistait jusqu’à 4 semaines (Lapointe et al. 1993).

47
III. Voie d’administration des glucocorticoïdes
Les glucocorticoïdes sont administrés principalement par voie orale et injectable. Cependant,
en thérapeutique respiratoire, la voie inhalée - aérosolthérapie ou nébulisation - se développe
en médecine vétérinaire équine. Dans cette partie, nous détaillerons ces différentes voies
d’administration et notamment la voie inhalée, peu décrite ici jusqu’à présent.

A. Voies « classiques »

Ces dernières développées précédemment, seront évoqués brièvement.

1. Voie injectable

En thérapeutique respiratoire, nous retrouvons principalement les voies intramusculaires et

intraveineuses. Elles sont utilisées en urgence, lors de détresse respiratoire aigüe par exemple.

2. Voie orale

La majorité des glucocorticoïdes synthétiques donnés par voie orale sont rapidement et
complétement absorbés (Ferguson, Hoenig 2018a).

3. Avantages et inconvénients de ces deux voies

Ils sont décrits dans le tableau 8 ci-dessous :

Tableau 8 : Comparaison des avantages et des inconvénients de l’utilisation de la voie orale et de la voie parentérale chez les
chevaux d’après Hsu et Martin (2008)

Voie Avantages Inconvénients

Souvent pratique, sure et
Tolérance variable
économique
Environnement acide de l’estomac ainsi que
Possibilité de mélanger avec la
les enzymes peuvent détruire le médicament
nourriture pour faciliter la prise
Certains médicaments irritent la muqueuse
Stimulation de la sécrétion
Orale gastro-intestinale
biliaire qui peut faciliter la
Altération de l’absorption par la prise
dissolution des médicaments
alimentaire
lipophiles et leur absorption
Effet de premier passage potentiellement
Thérapie en jour alterné
important
possible
Plus rapide (IV > IM > SC) avec Site propre
une absorption plus uniforme et Douleur au point d’injection
plus prévisible Risque de pénétrer de passage IV lors d’IM
Injectable L’absorption en IM ou SC Réponse si rapide (voie IV) que la fonction
dépend en partie du débit cardiaque peut « réagir » au médicament
sanguin présent au niveau du Peut altérer la viande (dévaluation de la
site d’injection carcasse)

48
 B. Voie locale : nébulisation, aérosolthérapie et inhalation

Voie d’administration des glucocorticoïdes la plus étudiée en thérapeutique respiratoire

équine ces dernières années.
1. Principe

Délivrance locale de médicament au contact de l’organe cible en limitant l’absorption

systémique et par conséquent les risques d’effets secondaires (seront revus en partie 2). Un
aérosol est une suspension de particules liquides ou solides dispersées dans un gaz. Les
caractéristiques physiques des particules et des facteurs dépendant de l’animal influence le
dépôt des particules dans les voies respiratoires et par conséquent, leur activité future (Cha,
Costa 2017).

Figure 19 : Inhalation chez le cheval (Cha, Costa 2017)

La taille des particules conditionne le lieu de dépôt de l'aérosol (Cha, Costa 2017) :
- Particules > 10 µm : dépôt dans les voies respiratoires supérieures/larges ; elles
peuvent être associées à des turbulences de flux de l'air et n'atteignent pas
efficacement les voies respiratoires inférieures.
- 6 µm < Particules < 10 µm : dépôt dans le larynx, la trachée, les bronches et les
bronchioles de gros calibre.
- 1 µm < Particules < 5 µm : dépôts dans les bronchioles de plus petit calibre et dans les
acini alvéolaires ; il s’agit de la taille idéale et recherchée pour le dépôt en profondeur.
- Particules < 1 µm : restent en suspension ; 50 % se déposent dans les alvéoles et 50 %
sont exhalées.
D’autres facteurs physiques interviennent dans leur déposition. La fusion de petites particules
(formation de particules plus grandes) peut affecter le dépôt. A contrario, l’hydrophilie et une
forme aérodynamique facilitent le dépôt en profondeur dans l'arbre trachéobronchique. Les
facteurs dépendant du cheval sont la profondeur de la respiration, la perméabilité et la
réactivité des voies respiratoires, la présence d’un bronchospasme et de toux. En effet, le
schéma respiratoire des patients a un impact important sur la distribution du médicament

49
avec la voie d'inhalation. En humaine, le dépôt distal est maximal lors de respirations lentes
et profondes, avec des volumes courants importants ; cependant, un cheval ne peut répondre
à ce type de demande (Cha, Costa 2017). Dans une étude (Barton et al. 2017) portant sur la
nébulisation du budésonide chez des chevaux sains et des chevaux atteints d’asthme sévère,
l‘absorption systémique du glucocorticoïde était plus importante chez des chevaux atteints ;
l’épithélium modifié pourrait faciliter l’absorption. Le type de dispositif et les conditions
environnementales (température, humidité) sont des facteurs à prendre en compte
également (Cha, Costa 2017). La comparaison entre dispositifs est complexe et les essais
cliniques manquent chez les chevaux.
En comparaison avec la voie systémique, le tableau 9 ci-dessous rassemble les avantages et
inconvénients de la voie inhalée.
Tableau 9 : Avantages et inconvénients de la voie inhalée (Cha, Costa 2017)

Avantages Inconvénients
Effets indésirables à ne pas exclure
Délai d’action souvent rapide (anaphylaxie, hypersensibilité)
Limitation de l’accès systémique par la barrière Quantification plus difficile (demi-vie) suite au
hémato-bronchique (effets indésirables limités) dépôt variable
Voie de choix pour le traitement de l’asthme Administration plus fréquente : action de courte
équin (consensus actuel) durée le plus souvent (dégradation au niveau
Réalisable par le propriétaire pulmonaire : clairance mucociliaire et
Potentielle meilleure acceptation d’un absorption systémique)
traitement à long terme par les propriétaires Distribution variable selon les variations
respiratoires (bronchospasme, toux)

Comme dans tout traitement, la tolérance du cheval est à prendre en compte ; une mauvaise
tolérance peut se traduire par une tachyphylaxie, une résistance, un effet paradoxal ou un
phénomène rebond (Cha, Costa 2017).
2. Administration

a) Galénique des médicaments par inhalation

Nous retrouvons des solutions, des poudres, des vapeurs ou des cartouches pressurisées (Cha,
Costa 2017).
b) Molécules utilisées

Chez le cheval, plusieurs glucocorticoïdes sont étudiés et/ou utilisés : le ciclésonide, le

budésonide, la fluticasone ainsi que le béclométhasone.
c) Dispositifs d’administration

En médecine humaine, nous retrouvons des nébuliseurs et des inhalateurs-doseurs

pressurisés (pressurized cartridge dispensers) permettant l'administration de solutions ou de
poudre sous forme d'aérosol.

50
Les vaporisateurs : Médicament sous forme de vapeur, il s’agit de la plus ancienne forme
d'inhalation. La taille des particules et la déposition de ces dernières étant variables, ils sont
utilisés aujourd’hui uniquement pour humidifier les sécrétions des voies respiratoires ; ils
augmentent la fluidité des sécrétions des voies respiratoires, favorisant leur élimination par
l'escalier muco-ciliaire.
Les nébuliseurs à jet (ou pneumatique) : ils produisent un spray (contenant des petites
particules inhalables) à partir d’un liquide. Ce qui n’est pas inhalable (gouttelettes de grande
taille) est ré-envoyé dans le réservoir et sera utilisée dans le cycle suivant.

Les nébuliseurs ultrasoniques : ils pulvérisent un liquide par vibration d’un cristal piézo-
électrique. La fréquence de vibration est un facteur clé de la taille des particules (autres :
caractéristiques individuelles du médicament et du nébuliseur, longueur et diamètre du tube).
Les aérosol doseurs : l’aérosol est pulvérisé par un canister contenant une solution en
suspension (Maurin 2017).
Le tableau 10 ci-dessous résument les avantages et les inconvénients des différents dispositifs.
Tableau 10 : Avantage et inconvénients des nébuliseurs d’après Cha et Costa (2017) et Maurin (2017)

Type Avantages Inconvénients

Humidification des voies Variabilité dans la taille et le dépôt
Vaporisateurs*
respiratoires des particules
Bruyants, encombrement important,
débit d'administration lent (10-20
Nébuliseurs à min), variabilité dans la taille des
Economique
jet particules, nécessitent des volumes de
Facilité d’utilisation
(Pneumatique) liquide relativement importants par
rapport à la quantité administrée
réellement
Moins bruyant
Coûteux, fragile, générateur de
Nébuliseurs Délivrance rapide (débit
chaleur (dégradation des
ultrasoniques important**) et taille de
médicaments)
particule/gouttelette précise
Nécessite un administrateur pour
Grande efficacité
Aérosol doseur administrer l’aérosol en
Rapidité de traitement (5 min)
synchronisation avec l’inspiration

* Les particules sont trop grande donc ils ne présentent pas d’intérêt dans le traitement des
voies respiratoires profondes
** Intérêt du fort débit dans cette espèce au volume pulmonaire important
Les inhalateurs-doseurs pressurisés : appelés pMDI (pressurized Metered Dose Inhalers), ils
assurent l'administration d'une quantité précise de médicament en délivrant une quantité de
médicament par actionnement ou bouffée. Il faut nuancer cette « précision » car il existe une
variabilité dans la quantité de médicament lorsque nous n’agitons pas correctement le pMDI
avant l’utilisation par exemple. Le dépôt du médicament est influencé par le type de
propulseur (uniquement hydrofluoroalcane (HFA) aujourd’hui) et la forme d'administration. Il

51
faut une bonne coordination entre l'actionnement du pMDI et l’inhalation sinon l’échec
thérapeutique est probable (dépôt oropharyngé chez l’homme lors d’incoordination) (Cha,
Costa 2017).
Chez le cheval, les pMDI sont adaptés à l’inhalation via les naseaux et non la bouche comme
chez l’homme. Un « spacer » est inséré vu l’incapacité du cheval à respirer sur commande. Le
spacer sert de chambre réservoir ; le médicament s’accumule et il est libéré à l’inspiration
suivante. Cela permet également de s’affranchir de la coordination nécessaire entre
l'actionnement du pMDI et l’inspiration du cheval. Ce dispositif améliore l’utilisation
« efficace » de la quantité de médicament distribuée (Cha, Costa 2017). Globalement, les
pMDI présente une bonne tolérance ; par exemple, elle est de 95% pour l’Aservo® EquiHaler®
(Pirie et al. 2021).
Les masques disponibles englobent un naseau ou l’ensemble de l’extrémité rostrale du cheval.
- Masque à un naseau : Equine Haler®, AeroHippus®, Aservo® EquiHaler® (basé sur la
technologie du Respimat®Soft MistTM utilisé chez l’homme)
- Masque à deux naseaux : AeroMask®, Flexineb®, Sahoma®
3. Pharmacocinétique de la voie inhalée

Après inhalation, une faible quantité de médicament est avalé (Hoffman 1997). Les
glucocorticoïdes synthétiques utilisées en aérosolthérapie (Mainguy-Seers et al. 2019)
présentent généralement une absorption gastro-intestinale faible et une demi-vie systémique
courte (Derendorf et al. 1998), un dépôt prolongé dans les poumons et une grande affinité
pour le récepteur aux glucocorticoïdes. Grâce à la surface pulmonaire importante des chevaux
et le débit sanguin associé, la réponse clinique est généralement rapide (Hsu, Martin 2008).
Par ailleurs, il existe d’autres particularités pharmacocinétiques concernant cette voie
d’administration (Cha, Costa 2017) :
- Les espaces morts (au niveau de la chambre de réservoir ou de la tubulure du
nébuliseur) créent un réservoir de médicament disponible pour l’inspiration
ultérieure. Il est conseiller de réduire ce volume et d'utiliser une forme ronde ou
conique facilitant la récupération des gouttelettes perdues.
- Absorption facilitée des médicaments sous forme de solution aqueuse ou soluble
- Absorption systémique possible par les capillaires alvéolaire (effet indésirables
potentiels)
- Les molécules administrées sont relativement biodisponibles
- La clairance pulmonaire n’est pas aussi rapide ou efficace que la clairance hépatique
- La clairance muco-ciliaire peut limiter l’efficacité d’un médicament avant sa pleine
action

52
 - Possible altération de la prise de médicament lors d’affections respiratoire ou de
changement liés à l’âge
4. En conclusion

La voie inhalée permet d'administrer un médicament - à la concentration désirée - avec un

effet immédiat sur l’organe cible, les voies respiratoires. Son intérêt est de diminuer
l’absorption systémique des médicaments et ainsi limiter les effets secondaires indésirables
de ces derniers. Il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques du médicament
(taille, solubilité et hydrophilie), la technique d’administration et les caractéristiques de
l’animal (schéma respiratoire). De nombreuses molécules et dispositifs sont disponibles sur le
marché.

Voici quelques règles à prendre en compte lors de leur utilisation (Cha, Costa 2017) :
1. Utiliser un dispositif ayant une taille de gouttelettes et un débit optimal.
2. S’assurer que la formulation du médicament est en adéquation avec l’utilisation par
aérosolthérapie (viscosité, dilution et tonicité optimales).
3. Minimiser le volume d'espace mort dans le système de distribution.
4. Utiliser un dispositif adapté aux chevaux pour maximiser son efficacité.
5. Nettoyer régulièrement le dispositif.

53
PARTIE 2 : PHARMACODYNAMIE DES GLUCOCORTICOIDES CHEZ LES
EQUIDES

La pharmacodynamique (ou pharmacodynamie) d’un médicament correspond à l’étude des

effets (intensité, délai d’apparition, durée d’action) d’un médicament sur l’organisme. Elle
s’intéresse aux effets bénéfiques mais également indésirables ou toxiques. Nous mesurons
ces effets de manière directe ou indirecte à l’échelle d’un ou plusieurs individus. La
pharmacodynamique permet également de comparer différents médicaments (efficacité,
tolérance) afin de choisir celui qui sera le plus adapté à l’équidé. En fonction des effets
pharmacodynamiques d’une molécule au cours du temps et selon la dose, la posologie de
cette dernière est déterminée.

I. Mécanismes d’action moléculaire et cellulaire des

glucocorticoïdes
Les glucocorticoïdes opèrent quatre mécanismes d'action moléculaire et/ou cellulaire se
manifestant par des répercussions systémiques variées (Ferguson, Hoenig 2018a) :
1. Mécanisme d'action génomique lié au récepteur cytosolique aux glucocorticoïdes
2. Mécanisme d’action non génomique lié au récepteur cytosolique aux glucocorticoïdes
3. Mécanisme d’action non génomiques lié au récepteur aux glucocorticoïdes liés à la
membrane

4. Mécanisme d’action non spécifique et non génomique dû aux interactions avec les
membranes cellulaires

A. Effets génomiques des glucocorticoïdes

Le mécanisme d’action des glucocorticoïdes repose essentiellement sur des effets

génomiques retrouvés à faible et à forte dose, impliquant le récepteur aux glucocorticoïdes
cytosolique. Ces effets se manifestent au minimum 30 minutes après la fixation du
glucocorticoïde sur son récepteur (Ferguson, Hoenig 2018a). Ils ne sont pas négligeables :
environ 1% de la transcription du génome est influencée de façon directe ou de façon indirecte
(via des facteurs de transcription par exemple) par les glucocorticoïdes (Stahn et al. 2007).
1. Récepteur cytosolique aux glucocorticoïdes

Dans la circulation sanguine, le cortisol libre (correspondant à 10% du cortisol total, non lié à
la CBG ou à l’albumine) traverse la membrane cellulaire par diffusion passive. Les autres
glucocorticoïdes de synthèse ayant une structure proche du cholestérol et de faible poids
moléculaire (environ 300 Da) traversent également les membranes des cellules cibles et
exercent une action similaire à celle du cortisol.
Le glucocorticoïde se fixe à un récepteur spécifique aux glucocorticoïdes. Il est ubiquitaire,
inactif, cytosolique et appartient à la superfamille des récepteurs nucléaires. Ce récepteur est

54
également appelé NR3C1 (Nuclear Receptor subfamily 3, group C, member 1) (Schimmer,
Funder 2017).

Figure 20 : Les trois domaines fonctionnels du récepteur cytosolique

Le récepteur cytosolique est composé de trois domaines (Ferguson, Hoenig 2018a) :

- Le domaine de liaison au ligand/glucocorticoïde : il est localisé du côté carboxyl

terminal (C-terminal) de la protéine et relie le glucocorticoïde au récepteur.

- Le domaine de liaison à l’ADN : il contient 9 cystéines et est replié en une structure

dite « en doigt de zinc ». Il se lie à une séquence nucléique spécifique, le GRE
(Glucocorticoid Response Element) après reconnaissance, effectuant la régulation de
l’expression des gènes dépendant des glucocorticoïdes.

- Le domaine aminoterminal : il concentre l’activité de transactivation du récepteur et

lui confère une meilleure spécificité.

Lorsque le glucocorticoïde est absent, le récepteur est lié à un complexe protéique

comprenant notamment des HSP (Heat-Shock Protein dont Hsp 90, Hsp 70, Hsp 56 et Hsp40).
Les HSP stabilisent le récepteur dans le cytosol de la cellule. Le complexe interagit également
avec des immunophilines (protéines chaperonnes) et des kinases appartenant au système de
signalisation des MAPK (Mitogen-Activated Protein Kinase).

Lorsque le glucocorticoïde se fixe dessus, le complexe change de conformation ; HSP 70 et

HSP90 se désolidarisent du récepteur. Un homodimère (composé de deux récepteurs et de
deux glucocorticoïdes liés) ainsi formé est transloqué dans le noyau de la cellule.

Remarque : Chez l’homme, il existe plusieurs isoformes du récepteur aux glucocorticoïdes

(GR), résultant des épissages alternatifs du pré-ARNm : par exemple, GRα peut se lier aux
glucocorticoïdes contrairement à GRβ. Il agit alors comme un inhibiteur endogène des
glucocorticoïdes (Schimmer, Funder 2017). Le polymorphisme des récepteurs aux
glucocorticoïdes humains entraîne des modifications de l’activité de ces derniers et des
résistances à l’action des glucocorticoïdes (Vandevyver et al. 2014). Plusieurs études réalisées
à ce jour rapportent que l’expression des GRβ est plus importante lors d’états inflammatoire,
auto-immun ou de résistance aux glucocorticoïdes (Ferguson, Hoenig 2018a).

55
L’homodimère se fixe à l’ADN au niveau d’une séquence d’ADN particulière appelée GRE.
Cette fixation opère un changement de conformation du complexe lui permettant d’interagir
avec l’ADN et d’exercer des actions génomiques. La régulation de la transcription des gènes
est liée à l’interaction entre le récepteur aux glucocorticoïdes et la séquence GRE et aussi à
l’implication de certains facteurs de transcriptions et autres protéines.

Figure 21 : Schéma du mécanisme d'action intracellulaire d'un glucocorticoïde d’après Schimmer et Funder (2017)

ARNm = acide ribonucléique messager ; G = glucocorticoïde ; GRE = glucocorticoid response

element ; HSP = heat shock protein ; Im = immunophilines ; Pré ARNm = pré acide ribonucléique
messager ; RG = récepteur aux glucocorticoïdes.

2. Régulation transcriptionnelle

Il existe de multiples mécanismes de régulation de la transcription et tous n’ont pas été

découverts à ce jour (Ferguson, Hoenig 2018a) :

56
 - Actions directes : transactivation par liaison du récepteur aux glucocorticoïdes à une
séquence GRE « positive », transrépression par liaison du récepteur aux
glucocorticoïdes à une séquence GRE « négative »

- Action indirecte : transrépression par liaison du récepteur aux glucocorticoïdes à des

facteurs de transcription (interaction protéine-protéine)

a) Transactivation

La transactivation (activation directe de la transcription d’un gène) est responsable d’une

partie des effets anti-inflammatoires et de la majorité des effets métaboliques
(néoglucogénèse, métabolisme protidique et phosphocalcique, régulation du système rénine-
angiotensine…) des glucocorticoïdes (Sibilia 2003). Quelques gènes transactivés sont détaillés
dans le tableau 11 ci-dessous.
Tableau 11 : Liste non exhaustive des gènes transactivés par les glucocorticoïdes et leur rôle d’après Sibilia (2003) et
Ferguson et Hoenig (2018)

Gènes transactivés Rôles

Protéines anti-inflammatoires :
Lipocortine 1, Annexine 1 Inhibiteur de la phospholipase A2
Interleukine 10 (IL-10) Cytokine immunosuppressive
Récepteur antagoniste de l’interleukine 1 Inhibiteurs de l’interleukine 1
Récepteur de type 2 de l’interleukine 1ß Inhibiteurs de l’interleukine 1ß
Nucler facteur kappa-b (NF-κB) Facteur de transcription
Protéine inhibitrice de NF-κB
IκB
(Mécanisme de régulation)
MAP kinase phosphatase Voie de signalisation
Secretory leukocyte protease inhibitor (SLIP) Inhibiteur des protéases
Protéines anti-inflammatoires à actions
Clara cell protein 10 (CC-10)
multiples
Macrophage migration inhibitory factor (MIF) Protéine majoritairement pro-inflammatoire
Récepteurs adrénergiques ß2 Broncho-dilatation
Peptidases (substance P, neurokinine A) Enzymes de dégradation des neurokinines
Gènes viraux Facilite la réplication virale

b) Transrépression

Les glucocorticoïdes bloquent l’activation de gènes impliqués dans l’inflammation via trois
mécanismes possibles détaillés ci-dessous (Sibilia 2003).

1. Interactions inhibitrices des complexes récepteurs aux glucocorticoïdes/glucocorticoïdes

avec l’ADN (séquence GRE)

▪ Les séquences GRE sont des séquences régulatrices inhibitrices « GRE négatives »

Exemples (Ferguson, Hoenig 2018a) : inhibition des gènes codant l’interleukine 1 et 2 ainsi que
des gènes associés à l'expression et à la sécrétion hypophysaire de la POMC ; précurseur de
l’ACTH, permet le rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse

57
 ▪ Le complexe récepteur aux glucocorticoïdes/glucocorticoïde se fixe sur la séquence
GRE et empêche la fixation ou le fonctionnement d’un facteur de transcription sur
l’ADN

2. Interactions inhibitrices directes des complexes récepteurs aux glucocorticoïdes/

glucocorticoïdes avec les facteurs de transcription avant qu'ils ne se fixent sur l'ADN ou déjà
fixés sur l'ADN empêchant la transcription du gène (souvent pro-inflammatoire) ; il s’agit d’un
mécanisme essentiel permettant les actions anti-inflammatoires et immunomodulatrices des
glucocorticoïdes.

Exemples : inhibition des gènes codant des facteurs de transcription (AP-1, NFKB).

3. Interactions inhibitrices des complexes récepteurs aux glucocorticoïdes/glucocorticoïdes

avec d’autres constituants du complexe transcriptionnel

Exemple : inhibition des fonctions d’acétylation ou de dé acétylation des résidus lysines ; les
protéines CBP (Cyclic AMP response elements Binding Protein) et P300 permettent
l’acétylation des résidus lysines, conduisant au déroulement de la molécule d’ADN, capable
par la suite de fixer différents facteurs de transcription (AP-1, NF-κB, STAT, CREB) nécessaires
à l’activation de l’ARN-polymérase 2 et à la transcription du gène impliqué.

Quelques gènes transréprimés sont détaillés dans le tableau 12 ci-dessous.

Tableau 12 : Liste non exhaustive des gènes transréprimés par les glucocorticoïdes et leur rôle d’après Sibilia (2003) et
Ferguson et Hoenig (2018)

Gènes transréprimés Rôle

IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-11, IL12, IL-
13, IL-16, IL-17, IL-18, TNFα, Interféron γ (IFNγ),
Cytokines pro-inflammatoires
Granulocyte-mastocyte colony stimulator factor
(GM-CSF), SCF
IL-8, RANTES, MIP-1α, MCP 1-2-3-4, éotaxine Chémokines pro-inflammatoires
iNOS, COX-2, phospholipases A2 et C, protéases,
lysozyme, C3 convertase, endonucléase, Enzymes pro-inflammatoires
phosphodiestérase
ICAM-1, VCAM-1, L-sélectine, E-sélectine, LFA-1,
Molécules d’adhésion
CD2
C-myc, C-fos Proto-oncogènes
Granzyme, perforine Facteurs de cytotoxicité
Récepteurs à l’IL-2, à l’IL-4 Récepteurs aux cytokines pro-inflammatoires
Récepteurs à la neurokinine 1 (NK1) et à la
Multiples dont l’oncogenèse
neurokinine 2 (NK2)
Endothéline Neuropeptide vasoconstricteur endogène
Facteurs du complément : C3, facteur B Impliqués dans l’immunité innée et acquise

3. Régulation post transcriptionnelle

Cette régulation, s’opérant pendant l’étape de maturation des ARN messagers, permet de
réduire la demi-vie des ARN messagers des cytokines, des chémokines et des enzymes

58
impliquées dans l’inflammation - voir Tableau 13 ci-dessous -, notamment via l’induction de
la transcription de ribonucléases (catalyseur de dégradation) ou en modifiant leur stabilité
(Sibilia 2003).

Tableau 13 : Liste non exhaustive des gènes dont les ARN messagers subissent des modifications post-transcriptionnelles et
le rôle des protéines chez l’Homme (Sibilia 2003)

Gènes Rôle
IL-1ß, IL-3, IL-6, GM-CSF, IFNγ Cytokines pro-inflammatoires
Enzymes pro-inflammatoires dont la synthèse
COX-2 (COX-2)
est induite par l’inflammation
MCP-1, IL-8 Chémokines pro-inflammatoires

4. Régulation post traductionnelle

Des modifications post-traductionnelles (phosphorylation, ubiquitination, sumoylation) des

récepteurs peuvent influer sur la distribution, l’activité de transcription, les interactions avec
d’autres protéines ainsi que la dégradation de ces derniers (Ferguson, Hoenig 2018b).

B. Effets non génomiques des glucocorticoïdes

L’action rapide des glucocorticoïdes (quelques minutes) ne peut résulter strictement de

mécanismes génomiques. Il existe des effets non génomiques liés à l’utilisation des
glucocorticoïdes se produisant lorsque les glucocorticoïdes sont utilisés à forte dose, lors de
traitement immunosuppresseur par exemple. Nous supposons qu’à forte dose, les récepteurs
aux glucocorticoïdes sont saturés et que par conséquent, les effets en découlant ne se limitent
pas uniquement à l’action des récepteurs (Ferguson, Hoenig 2018a).
Les mécanismes non génomiques ne sont pas tous connus, ils peuvent être :
- Non spécifiques : liés à l’interaction directe avec les lipides membranaires
- Spécifiques : liés à l’interaction des glucocorticoïdes avec des récepteurs aux
glucocorticoïdes membranaires ou cytosoliques
Les glucocorticoïdes (issus du cholestérol) ont la faculté d’interagir avec les lipides
membranaires et de stabiliser les membranes. Ils vont notamment réduire la libération
d’enzymes lysosomiales et de granules préformées (contenant de l’histamine ou de la
sérotonine) et réguler les échanges membranaires de calcium, de sodium (inhibition de leur
transport) et d’AMP cyclique. Chez l’homme, ils seraient ainsi responsables d’une partie de
l’inactivité cellulaire (notamment des cellules immunitaires) comme celle des lymphocytes
(Sibilia 2003).
Il existe de nombreux autres exemples humains. Lors d’allergie, la réponse rapide induite par
l’administration de glucocorticoïdes est liée à la diminution du calcium intracellulaire (Zhou et
al. 2008). En médecine vétérinaire équine, les effets non génomiques des glucocorticoïde lors
d’affection respiratoires sont à l’étude (Fugazzola et al. 2012).

59
II. Effets et conséquences de l’utilisation des glucocorticoïdes
Dans cette sous partie, nous développerons les effets des glucocorticoïdes sur l’organisme et
les effets indésirables potentiels suite à leur utilisation.

A. Modification du métabolisme intermédiaire

Les glucocorticoïdes endogènes (et exogènes de surcroit) jouent un rôle majeur dans le
maintien de l'homéostasie et de la fonction des organes vitaux via des effets cellulaires directs
et permissifs sur le métabolisme intermédiaire (Cuming et al. 2018 ; Chrousos 2015).

Les effets métaboliques sont liés à l’activité glucocorticoïde. Les glucocorticoïdes ont une
action antagoniste à celle de l’insuline ; ils stimulent le métabolisme énergétique (Ferguson,
Hoenig 2018a) et potentialisent les effets des catécholamines et du glucagon.

Chez le cheval, l’administration d’acétonide de triamcinolone (IV, IM ou IA) induit une période
prolongée d’hyperglycémie, d’hyperinsulinémie et d’hypertriglycéridémie (Soma et al. 2011).

1. Métabolisme glucidique

Les glucocorticoïdes agissent sur le métabolisme glucidique en favorisant la néoglucogenèse

et la glycogénogenèse hépatiques. Ils limitent également l’utilisation périphérique du glucose
(Schimmer, Funder 2017). Ils stimulent des enzymes intervenant dans la néoglucogenèse
telles que la phosphoénolpyruvate carboxykinase (Cassuto et al. 2005) et la glucose-6-
phosphatase (Vander Kooi et al. 2005) et dans la glycogénogenèse telle que la glycogène
synthase (Stalmans, Laloux 1979). Les effets sur le métabolisme glucidique des
glucocorticoïdes exogènes sont temps et dose dépendants (Ferguson, Hoenig 2018a).

a) Sensibilité à l’insuline

Selon la molécule utilisée et la posologie associée, les effets des glucocorticoïdes varient.

En canine, une étude (Moore, Hoenig 1993) a montré que les concentrations plasmatiques
respectives en glucose et en insuline, la sécrétion totale d’insuline ainsi que le test de
tolérance au glucose sont inchangés après 28 jours de traitement avec de la prednisone orale
(1,1 mg/kg q24h). Ces résultats indiquent que la prednisone à dose anti-inflammatoire ne
semble pas modifier la sensibilité à l'insuline ou la tolérance au glucose chez des chiens sains.

En équine, il est prouvé que la sensibilité à l'insuline diminue avec l'administration prolongée
de dexaméthasone (durée d’action courte) et que les concentrations basales en glucose et en
insuline augmentent (Tiley et al. 2007). Suite à cette découverte, une équipe de chercheurs
(Brennan, Urschel 2014) a étudié le temps nécessaire pour que la glycémie, l'insuline et les
marqueurs de la sensibilité à l'insuline reviennent à des valeurs normales après l'arrêt d’un
traitement prolongé à la dexaméthasone. Huit chevaux ont reçu 0,04 mg/kg q24h de
dexaméthasone PO pendant 21 jours. Le tableau 14 (page suivante) résume les résultats de
l’étude.

60
 Tableau 14 : : Résultats de l’étude de Brennan et Urschel (2014)

Temps nécessaire (après arrêt du

Effet du
Indicateurs traitement) permettant un retour
traitement
aux valeurs de prétraitement
Glycémie Augmentée Deux jours
Concentration plasmatique en insuline Augmentée Trois jours
Indicateur de la réactivité des cellules β
Augmenté Quatre jours
pancréatiques
Indicateur de sensibilité à l’insuline Diminué Quinze jours

Cette étude montre que contrairement à la glycémie qui revient rapidement dans les normes,
le rétablissement de la sensibilité à l’insuline est retardé lorsque nous administrons de la
dexaméthasone à long terme chez des chevaux.

b) Induction d’un diabète mellitus ?

Le diabete mellitus (diabète sucré) est l’une des complications potentielle de l’utilisation
prolongée de glucocorticoïdes à forte dose chez des animaux (prédiabétiques) présentant une
baisse de sécrétion d’insuline (Ferguson, Hoenig 2018a). Chez le chat, la co-administration de
dexaméthasone à forte dose (1,5 mg PO/chat) et d’hormone de croissance (1 mg/chat)
journalière post pancréatectomie à 50% induit un diabetes mellitus en 4 mois (Hoenig et al.
2000).

En revanche, chez le cheval, nous ne retrouvons pas d’étude portant sur l’induction iatrogène
d’un diabète suite à l’administration de glucocorticoïdes.

2. Métabolisme lipidique

Les glucocorticoïdes augmentent la lipolyse (via la lipase-hormonosensible) entraînant la

libération de glycérol et d’acide gras utiles à la néoglucogénèse.

Suite à l’administration de glucocorticoïdes, certains effecteurs comme l’hormone de

croissance ou les récepteurs β adrénergiques agonistes augmentent la quantité d’acide gras
libres dans la circulation sanguine (Schimmer, Funder 2017). Par ailleurs, ils stimulent
l’adipogénèse, permettant une expansion du tissu adipeux (Ferguson, Hoenig 2018a). Ce tissu
contient la 11-β HSD1 (11-βhydroxystéroïde déshydrogénase-1), enzyme de conversion de la
cortisone inactive en cortisol actif, ce qui potentialise leur effet (Schimmer, Funder 2017).

Cependant, l’administration de glucocorticoïdes entraîne une hyperglycémie suite à la

néoglucogenèse et à l’augmentation de la prise alimentaire. Pour y répondre, l’insuline est
libérée pour favoriser la lipogenèse. Selon la sensibilité tissulaire à l‘insuline, nous observons
alors une redistribution des graisses (Ferguson, Hoenig 2018a). Chez un cheval atteint d’un
dysfonctionnement de la pars intermedia de l’hypophyse (sécrétion anormalement élevée de
POMC), des dépôts de graisse supra orbitaires et un abdomen pendulaire peuvent être
observés.

61
 3. Métabolisme protéique

Les glucocorticoïdes stimulent également le catabolisme protéique ; la protéolyse entraîne la

libération d’acides aminés glucoformateurs utilisés pour la néoglucogénèse. A dose excessive
ou à long terme, ils peuvent être responsables d’amyotrophie et d’atrophie cutanée
(Ferguson, Hoenig 2018a).

Chez le chien, ils engendrent un « syndrome de Cushing iatrogène ». Une faiblesse généralisée
peut également être rapportée. Ces effets indésirables ne sont pas documentés chez le cheval
(Cuming et al. 2018).
Les effets sur le métabolisme intermédiaire maintiennent un niveau élevé de glucose au
niveau des tissus qui en dépendent principalement, le cœur et le cerveau (Schimmer, Funder
2017).

B. Activité minéralocorticoïde

Les glucocorticoïdes contribuent à l'équilibre hydroélectrolytique par des effets directs du

cortisol sur le flux sanguin rénal et par la liaison aux récepteurs des minéralocorticoïdes
(Cuming et al. 2018 ; Boothe 2011a).

Les récepteurs aux minéralocorticoïdes sont principalement retrouvés dans les tissus
épithéliaux où des échanges électrolytiques sont présents. Leur mode d’action est similaire
aux récepteurs aux glucocorticoïdes, ils sont activés par la liaison d’un ligand. Le cortisol et
l’aldostérone se lient avec la même affinité à ce récepteur. Le cortisol est présent en plus
grande quantité que l’aldostérone. Cependant, grâce à une enzyme (11β-HSD2, 11β-
hydroxystéroïde déshydrogénase 2) permettant de rendre ce dernier inactif (sous forme de
cortisone par exemple), l’aldostérone (présentant une structure résistante à cette enzyme) se
lie préférentiellement à son récepteur. Si l’enzyme n’est pas présente, le cortisol peut se lier
au récepteur et entraîner par exemple une hypokaliémie ou de l’hypertension (Schimmer,
Funder 2017).

1. Modification de l’équilibre électrolytique

Les glucocorticoïdes synthétiques sont produits afin d’augmenter leur activité glucocorticoïde
et de réduire leur activité minéralocorticoïde. Cependant cette dernière - détaillée dans le
tableau 15 ci-dessous - peut persister dans certaines molécules et notamment lorsqu’ils sont
utilisés à forte dose. Cela est à l’origine de modifications de l’équilibre hydroélectrolytique.

Tableau 15 : Potentiel minéralocorticoïde selon le glucocorticoïde - espèce non renseignée - d’après Ferguson et Hoenig
(2018)

Durée d’action Glucocorticoïde Potentiel minéralocorticoïde

Hydrocortisone = Cortisol ++
Cortisone ++
Courte
Prednisone +
(Moins de 24 heures)
Prednisolone* +
Méthylprednisolone* +

62
 Intermédiaire
Triamcinolone* 0
(24-48 heures)
Fluméthasone 0
Longue
Dexaméthasone* 0
(48 heures)
Bétaméthasone 0
* Molécule ayant une AMM en équine
Rappels : l’aldostérone, puissant minéralocorticoïde endogène, stimule la réabsorption de
sodium, l’excrétion de potassium et d’ions H+ au niveau des reins notamment (Schimmer,
Funder 2017).
a) Polyuro-polydipsie

La polyuro-polydipsie (PUPD) est un signe clinique retrouvé fréquemment chez les animaux
domestiques. Les glucocorticoïdes inhibent la libération et l’action de l’hormone anti-
diurétique (ADH), stimulant la prise de boisson de l’animal (Ferguson, Hoenig 2018a). Chez le
cheval, la PUPD lors d’administration de glucocorticoïdes exogènes est pas documenté dans
plusieurs RCP (Equisolon®, Dexadreson®…).

Les glucocorticoïdes synthétiques, à forte dose principalement, ont des propriétés anti-
natriurétique et kaliurétique ; ces dernières sont cependant bien moindres par rapport à celles
du cortisol.

b) Hypokaliémie

Les glucocorticoïdes peuvent induire une hypokaliémie (Ferguson, Hoenig 2018a). Une étude
a montré que des chevaux traités avec de l’acétate d’isoflupredone (0.03 mg/kg IM une fois
par jour pendant 14 jours) présentaient une hypokaliémie sans signe clinique associé
(Picandet et al. 2003). Il existe peu de documentation de l’hypokaliémie chez le cheval mais
elle est retrouvée dans d’autres espèces, bovine notamment.

Cet effet secondaire est notamment notifié dans le RCP de l’EQUIPRED® (Prednisolone).

c) Hypertension

En favorisant la réabsorption de sodium et par conséquent d’eau, les glucocorticoïdes

augmentent le risque de développer une hypertension. Chez le chien, la dexaméthasone à
forte dose augmente la pression artérielle et peut induire une hypertension (Nakamoto et al.
1992). Cet effet n’est pas documenté chez les équidés.

C. Activités multiples dans l’organisme

Les glucocorticoïdes ont des répercussions systémiques multiples et variées. Nous allons
détailler ces dernières et mettre en évidence les effets indésirables qui en résultent. Ces
facteurs importants sont à prendre en compte dans la gestion médicale de l’animal.

63
 1. Action anti-inflammatoire

Action la plus connue des glucocorticoïdes et indication thérapeutique extrêmement

fréquente, elle est retrouvée aux doses thérapeutiques.

a) Quelques généralités sur la physiopathologie de l’inflammation

Tous les éléments de cette sous-partie sont issus de l’article de revue Physiopathologie de
l’inflammation (Méot, Bonnet 1992).

L’inflammation se définit comme étant une réaction défensive non spécifique de l’organisme
face à une agression exogène (physique, chimique ou biologique) ou éventuellement
endogène (réaction à des auto-antigènes). Les glucocorticoïdes auront donc une action anti-
inflammatoire non spécifique. Nous décrivons quatre phases de l’inflammation.

(i) Différentes phases de l’inflammation

Figure 22 : Les différentes phases de l'inflammation d’après Thiebault (1985)

64
Phase initiale

La phase initiale d’une durée de quelques minutes à quelques heures, correspond à la phase
d’agression de l’organe ou du tissu. Nous observons des lésions vasculaires et tissulaires
(notamment des membranes cellulaires), à l’origine d’une synthèse active de médiateurs de
l’inflammation, acteurs d’entretien principaux des phases suivantes.

Phase vasculaire

La phase vasculaire correspond à une modification de l’afflux sanguin au niveau du site

inflammatoire. Nous notons l’apparition des signes énoncés par Celsus (douleur, rougeur,
chaleur et œdème).

Stade vasculaire et plasmatique : Nous observons une vasoconstriction artériolaire réflexe

suivie d’une vasodilatation et d’une augmentation de l’afflux sanguin artériel (congestion
active).

Figure 23 : Stade vasculaire et plasmatique de l'inflammation d'après Méat et Bonnet (1992)

Ca 2+ : calcium ionisé ; PAF acether : Platelet Activating Factor-acether) ; PNB : polynucléaire basophile

Stade d’exsudation : Suite aux modifications opérées sur les vaisseaux, la perméabilité
sanguine augmente (notamment grâce à l’histamine) et permet la sortie des leucocytes,
l’exsudation et la diffusion de substance plasmatique vers le site inflammatoire. Cela est à
l’origine de l’œdème et de la formation d’un exsudat inflammatoire riche en fibrine.

65
Nous retrouvons plusieurs substances plasmatiques s’exsudant durant ce stade : facteurs de
la coagulation, composants du complément, anticorps, kininogènes, interleukines,
interférons, protéine plasmatiques…
Phase cellulaire

La phase cellulaire est l’étape de migration des cellules inflammatoires des vaisseaux
(exemple : marginalisation puis diapédèse des leucocytes) au site inflammatoire. Elle est
facilitée par le ralentissement du flux sanguin et l’augmentation de la viscosité du sang.

Nous retrouvons rapidement les polynucléaires neutrophiles, doués d’activité de

phagocytose, attirés sur le site de l’inflammation par des facteurs chimiotactiques. Plus
tardivement, les monocytes rejoignent le site où ils se différencient en macrophages et
remplacent les polynucléaires neutrophiles. Les polynucléaires neutrophiles sont des
effecteurs importants de l’inflammation aigue alors que les monocytes sont retrouvés lors
d’inflammation chronique.

Phase de réparation

La phase de réparation répare ou remplace les tissus lésés. Sa réussite dépend de l’agent
phlogogène (nature, agressivité), du tissu lésé (nature, situation) et l’efficacité des défenses
de l’organisme.

L’évolution est favorable (résolution, cicatrisation) ou défavorable (suppuration, passage à un

état d’inflammation chronique).
(ii) Médiateurs de l’inflammation

Il existe de très nombreux médiateurs impliqués dans l’inflammation et nous distinguons les
médiateurs d’origine plasmatique et les médiateurs d’origine tissulaire.

Origine plasmatique

Dans le plasma, ils sont présents sous forme de précurseurs inactifs ou contenus dans les
éléments figurés du sang (exemple : les plaquettes) et sont activés lors d’une réaction
inflammatoire.

Le système des kinines : ensemble de polypeptides vasoactifs (dont la bradykinine).

66
 Figure 24 : Le système des kinines d'après Méat et Bonnet (1992)

Le système du complément :

Figure 25 : Schéma synthétique du système du complément d'après Méat et Bonnet (1992)

LPS : Lipopolysaccharide ; + : Stimulation

Le système de la coagulation : Ce système à plusieurs actions dans l’inflammation :

- Coagulation : formation d’un caillot puis fibrinolyse de ce dernier
- Activation du système des kinines par le facteur de Hageman
- Chimiotactisme sur les polynucléaires neutrophiles via la libération de fibrinopeptides
lors de la fibrinolyse
- Activation des macrophages
Origine tissulaire

Ces médiateurs proviennent des éléments cellulaires du foyer inflammatoire.

67
Les amines vasoactives (histamine, sérotonine) : Ces médiateurs, présents notamment dans
les mastocytes et les plaquettes, sont libérés rapidement lors de la première phase de
l’inflammation et favorisent la perméabilité sanguine (vasodilatation, stase sanguine). Par
ailleurs, les prostaglandines et le thromboxane potentialisent l’effet de l’histamine, stimulant
ainsi l’exsudation. L’histamine est également un agent chimiotactique pour les polynucléaires
éosinophiles.
Les cytokines : Ce sont des médiateurs polypeptidiques exerçant de nombreuses actions
biologiques sur plusieurs cibles lors de la réaction inflammatoire - voir tableau 16 ci-dessous -
. Elles présentent une synergie importante entre elles et sont activement régulées, en voici
quelques-unes.
Tableau 16 : Quelques cytokines impliquées dans l’inflammation d’après Méot et Bonnet (1992)

Cytokines Synthèse Rôles

Margination et prolifération des PNN et des
lymphocytes
Fièvre
Interleukine-1 (IL- Plusieurs cellules dont
Stimulation de la synthèse des protéines de la
1) les monocytes
phase aigüe de l’inflammation
Prolifération des lymphocytes B et T
Hyperleucocytose
Prolifération et différenciation des lymphocytes B
et T
Interleukine-6 (IL-
Nombreuses cellules Pyrogène
6)
Stimulation de la synthèse hépatique des
protéines de la réaction inflammatoire
Tumor necrosis
Monocytes Effet comparable à l’IL-1
factor (TNF)

Le PAF-acether (Platelet Activating Factor-acether) : Ce médiateur est dérivé de

phospholipides membranaires, produit par plusieurs cellules nuclées (polynucléaires
neutrophiles, polynucléaires basophiles, macrophages) et impliqué dans l’anaphylaxie
systémique. Il favorise l’agrégation plaquettaire et des polynucléaires neutrophiles, la
libération de sérotonine et d’histamine et la contraction des cellules musculaires lisses.

Les radicaux libres superoxydes : Ces médiateurs sont des oxydants (O2-, OH-) entraînant une
toxicité pour les milieux biologiques, utilisés notamment pour détruire les éléments issus de
la phagocytose.

Les eicosanoïdes : Ces médiateurs lipidiques regroupent les prostaglandines, le thromboxane,

les prostacyclines et les leucotriènes.

68
 Figure 26 : Action des glucocorticoïdes sur la cascade de l'inflammation d'après Méat et Bonnet (1992)

Les eicosanoïdes ont de multiples effets pro-inflammatoires : ils sont notamment impliqués
dans la vasoconstriction/vasodilatation des vaisseaux, la bronchoconstriction lors d’asthme
chez l’homme (leucotriène C4 et D4), le chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles…

En conclusion, la réaction inflammatoire est un phénomène physiologique complexe

impliquant des modifications vasculaires associées à une accumulation de cellules aboutissant
à l’activation locale de médiateurs d’origine humorale et cellulaire (Bonnet, Méot 1992). Les
glucocorticoïdes vont aider à limiter cette réaction.

b) Cibles des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes ciblent de nombreuses cellules et médiateurs de l’inflammation de

manière non spécifique et quelque soit le type d’agression initiale (Ferguson, Hoenig 2018a).
Les effets anti-inflammatoires des glucocorticoïdes s’observent aux doses pharmacologiques.
Ils ne seront pas tous détaillés ici.

Ils permettent notamment de réduire le dépôts de fibrine, la formation d'œdèmes, la

migration leucocytaire, l'activité phagocytaire ainsi que la prolifération des capillaires (Boothe
2011b ; Cuming et al. 2018).

69
 (i) Cellules nuclées

Les leucocytes : modification de la concentration, de la distribution et de la fonction des

leucocytes périphériques (Ferguson, Hoenig 2018a).

Les lysosomes : stabilisation des membranes lysosomiales ; organites intracytoplasmiques

présents dans de nombreuses cellules (macrophages, polynucléaires neutrophiles…),
impliqués dans la dégradation de molécules biologiques.
(ii) Médiateurs de l’inflammation d’origine
tissulaire

La phospholipase A2 : inhibition indirecte de la phospholipase A2 dans les membranes des

leucocytes via l’induction de la synthèse de la lipocortine 1 (également appelée annexine A1),
protéine inhibitrice endogène de l’enzyme. Cette action permet de limiter la production
d’eicosanoïdes pro-inflammatoires.

Le facteur de croissance transformant-β (TGF-β) : induction de son expression, permettant

notamment le blocage de la synthèse d’autres cytokines et l’activation des lymphocytes B.

Les amines vasoactives : diminution de la formation de l’histamine produite (appelée

histamine induite) localement par les cellules lors d'une agression (Ferguson, Hoenig 2018a).

Exemple : dans cette étude menée in vitro (McCandless et al. 2013), l'hydrocortisone (à 1, 10
et 100 µg/l) supprime la production d'IFN-γ par les cellules mononucléées du sang
périphérique équines ; cela confirme les conclusions d’autres espèces (humaine, murine).
(iii) Médiateurs de l’inflammation d’origine
plasmatique

Le système des kinines : Antagonise les toxines et les kinines, permettant de réduire
l'inflammation (Ferguson, Hoenig 2018a).

2. Action immunosuppressive

Les glucocorticoïdes exercent leur action immunosuppressive via l’inhibition de la

transcription ou de l’expression génique (M. J. B. Felippe 2015).

Les effets immunosuppresseurs sont multiples : altération de la production de cytokines,

diminution de l'expression des molécules d'adhésion et des récepteurs aux
immunoglobulines, diminution de la phagocytose et de la migration cellulaire… Cependant,
tous n’ont pas été étudiés ou recensés chez les équidés (Leclere 2017).

Selon le but de la corticothérapie, l’action immunosuppressive peut être considérée comme

bénéfique – objectif thérapeutique - ou délétère - effet secondaire - (Leclere 2017).

70
 a) Quelques généralités sur l’immunité

Le système immunitaire est constitué d’un réseau de cellules et de protéines interagissant

dans les tissus/organes afin de protéger l’organisme contre les infections et de favoriser la
guérison. Les mécanismes impliqués permettent de reconnaitre et d’attaquer des molécules
du non soi (M. Julia B. Felippe 2015).

L’immunité possède de multiples actions :

- Générer et contrôler l’inflammation (vue précédemment)

- Retirer et détruire les agents pathogènes
- Augmenter la population de cellules de l’immunité
- Développer la « mémoire immunitaire » après une agression
- Réparer les tissus

Nous distinguons l’immunité innée de l’immunité adaptative :

Immunité innée : immunité non spécifique, résultant de la réponse immédiate de l’organisme

pour lutter contre un pathogène.

Immunité acquise : immunité spécifique où l’organisme a déjà lutté contre un pathogène et

a acquis une mémoire immunitaire. Elle nécessite un premier contact du pathogène avec les
cellules immunitaires, à l’origine d’une costimulation de ces dernières et de leur activation
afin d’exercer leur activité et de développer une mémoire cellulaire.

Les cellules immunitaires s'activent ou se répriment mutuellement via des interactions cellule-
cellule et en réponse aux cytokines et les chimiokines sécrétées. Les interactions ligand-
récepteur ou cytokine-récepteur sont à l’origine d’une signalisation cellulaire, de la
transcription et de la traduction de gènes qui réguleront positivement ou négativement
l’immunité. Les glucocorticoïdes s’appuient sur ces mécanismes pour réguler l’immunité.

b) Effet des glucocorticoïdes sur l’immunité

Les effets immunosuppresseurs indésirables des glucocorticoïdes apparaissent le plus souvent

lors d’un traitement prolongé à fortes doses (M. J. B. Felippe 2015). Quelques effets
immunosuppresseurs des glucocorticoïdes sont résumés dans le tableau 17 ci-dessous.
Tableau 17 : Effets immunosuppresseurs des glucocorticoïdes d’après Felippe (2015)

Etudes Effets
(Perretti, Inhibition de la vasodilatation, de la perméabilité vasculaire, de la
Ahluwalia 2000) chimiotaxie, des molécules d'adhésion et de la diapédèse
Variables (selon si in vitro ou in vivo) sur l’inhibition de la phagocytose des
(Cox 1995)
neutrophiles et de l'activité bactéricide, probablement dose dépendant
(Herzer, Lemmel Diminution de la diapédèse et de la migration des neutrophiles vers le site
1980) de l'infection
(Andrade et al. Diminution de la dégranulation des éosinophiles, des basophiles, des
2004) mastocytes

71
 Diminution de l’expression des cytokines inflammatoires IL-1, IL-6 et TNFα
(Visser et al. 1998 ; dans les macrophages et les cellules dendritiques
Ashwell et al. Diminution de l’expression des cytokines (IL-12) et des complexes majeurs
2000 ; van d'histocompatibilité de classe II entraînant une diminution de la capacité de
de Garde et al. présentation de l'antigène aux cellules T naïves et la différenciation en
2014) lymphocytes Th1 → Favorisation d’une réponse Th2 car l’IL-10 n’est pas
impactée
Lymphopénie des lymphocytes T suite à l'inhibition de leur prolifération
(diminution de l'expression et de la signalisation de l'IL-2), la séquestration
(Paliogianni et al.
des lymphocytes T CD4 + dans le système réticuloendothélial, une libération
1995)
altérée des tissus lymphoïdes et l'induction de l'apoptose des thymocytes
immatures
Pas d’impact significatif (peu d’effet sur la circulation des lymphocytes B et
(Kubiet et al. 1996) la production d’anticorps) sur la réponse humorale aux vaccins si
administration de doses faibles à modérées de glucocorticoïdes

L’administration unique de dexaméthasone 0,05, 0,1 ou 0,2 mg/kg IV chez un cheval sain
(Flaminio et al. 2007) induit pendant 4 à 12 heures (puis décroit au cours des 48 heures suivant
l’injection) une neutrophilie, une lymphopénie, une diminution des cellules T CD4 + du sang
périphérique et une augmentation des cellules T CD8 + entraînant une diminution
conséquente du rapport CD4/CD8.
(i) Modifications des paramètres
hématologiques

Les glucocorticoïdes modifient les paramètres hématologiques ; ils entraînent une

neutrophilie, une lymphopénie et une éosinopénie chez les chevaux - voir tableau 18 ci-
dessous - (Ferguson, Hoenig 2018a).
Tableau 18 : Modifications hématologiques résultant de l’utilisation des glucocorticoïdes d’après Boothe (2011)

Modification hématologique Origine

Augmentation de la libération de la moelle osseuse
Neutrophilie Augmentation de la démargination
Diminution de la destructions
Lymphopénie Redistribution cellulaire
Eosinopénie Induction de l’apoptose (mort cellulaire programmée)

(ii) Modification de l’efficacité vaccinale

Suite au manque d’étude de l’impact des glucocorticoïdes sur la réponse immunitaire

primaire, une équipe (Slack et al. 2000) a déterminé les effets de la dexaméthasone (0,2
mg/kg IM deux fois par semaine pendant 8 semaines à partir de la première vaccination) sur
le développement des réponses des sous-classes d'immunoglobulines de type G (IgG) après la
vaccination (vaccin inactivé) de six chevaux en bonne santé (protocole de deux injections IM
à deux semaines d’intervalle). Un groupe contrôle de cinq chevaux ayant reçu un volume
équivalent de solution saline (NaCl 0,9%) a été ajouté à l’étude comme témoin.

72
Les titres d'IgG (T) sériques spécifiques de l'antigène étaient similaires entre les groupes alors
que l’administration de glucocorticoïdes a inhibé les réponses IgGa et IgGb. Cette étude
illustre le fait que les glucocorticoïdes, molécules immunomodulatrices, modifient de manière
significative les réponses de certaines immunoglobulines de type G aux vaccins inactivés. Les
glucocorticoïdes peuvent donc avoir un effet considérable sur les réponses immunitaires des
chevaux suite à la vaccination.
(iii) Prédisposition aux infections systémiques

En diminuant la réponse immunitaire à médiation cellulaire, les glucocorticoïdes peuvent

augmenter le risque de prolifération d’agents pathogènes ou de surinfection secondaire ;
cependant, les cas rapportés dans la littérature sont anecdotiques chez les chevaux. La
molécule utilisée et la posologie associée restent des facteurs à prendre en compte.

Bactérienne

Dans un case report (Mair 1996), trois chevaux ont présenté une pneumonie bactérienne au
cours de leur traitement avec des glucocorticoïdes systémiques. Ils étaient traités pour une
maladie cutanée à médiation immunitaire compatible avec un pemphigus foliacé (deux
chevaux) et une maladie pulmonaire obstructive chronique sévère (un cheval).

- Cas n°1 : Pneumonie diffuse (Streptococcus zooepidemicus, Bacteroides

melaninogenicus) répondant à une antibiothérapie

- Cas n°2 : Septicémie, thrombose pulmonaire et pneumonie associées à Escherichia coli

entraînant le décès de l’animal présentant de surcroit des signes de coagulation
intravasculaire disséminée

- Cas n°3 : Pneumonie focale (Streptococcus zooepidemicus) et euthanasie du cheval

sans traitement médical initié

Dans une étude (Lavoie et al. 2008), un cheval présentant de la fièvre (probablement suite à
une infection pulmonaire) après 5 jours de traitement (dexaméthasone 0,4 mg/kg q24h) pour
l’asthme a répondu favorablement à l’administration d’une antibiothérapie.

Virale

Dans certaines conditions, il existe une recrudescence virale suite à l’administration de

glucocorticoïdes (Pusterla et al. 2010). Quatre chevaux infectés de manière latente (4 mois
auparavant) avec l’EHV-1 (Equine Herpesvirus type 1) ont reçu de la dexaméthasone (0.2–0.3
mg/kg q24h) pendant 5 jours consécutifs ; il y a eu une réactivation de l’EHV-1 (PCR sur sang
et sécrétions nasales, augmentation des concentrations d'anticorps anti-EHV-1) sans
transmission du virus réactivé aux chevaux séronégatifs (naïfs) en contact.

En revanche, les résultats d’une étude - voir tableau 19 ci-dessous - (Dauvillier et al. 2011)
portant sur l’administration à long terme de propionate de fluticasone en aérosolthérapie à
des doses thérapeutiques variables (2000 µg q12h au début puis 2000 µg q24h à 3000 µg q12h

73
puis 2000 µg q24h les 5 derniers mois) pendant 11 mois n’a pas montré d’effet détectable
significatif sur les paramètres de l’immunité innée et de l’immunité adaptative (humorale et
cellulaire) étudiés.
Tableau 19 : Paramètres de l'immunité étudiés dans l'étude de Dauvillier et al. (2011)

Immunité adaptative
Immunité innée
Cellulaire Humorale
Expression génique
Lymphocyte : phénotypage, Titrages sériques : IgGb spécifiques de
des polynucléaires
état d’activation et l'antigène de l'anatoxine tétanique, IgG
neutrophiles
prolifération spécifiques de l'antigène IBR
périphériques
Comptage leucocytaire

Cette étude suggère que l’administration prolongée de fluticasone par aérosolthérapie ne

compromet ni la réponse immunitaire systémique aux agents pathogènes ni la vaccination des
chevaux adultes.

3. Action sur l’axe hypothalamo-hypophysaire

Les glucocorticoïdes régulent les hormones de l’axe hypothalamo-hypophysaire. Ils

suppriment la synthèse et la sécrétion d’ACTH, de β-lipotropine, de TSH (Thyroid-Stimulating
Hormone), de FSH (Follicule-Stimulating Hormone) et de GH (Growth Hormone). Celles de β-
endorphines ne sont pas affectées (Ferguson, Hoenig 2018a).

a) Régulation de l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien

La dose, la puissance de la base et la durée d’action de la formulation (base et ester) détermine

la capacité d'une molécule à supprimer l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
(HHS) (Ferguson, Hoenig 2018a).
(i) Glucocorticoïdes systémiques

Chez les équidés, l’administration systémique de glucocorticoïdes peut induire une

suppression de l’axe HHS se traduisant par une diminution voire une suppression de la
production de cortisol endogène. Cependant, cette action est sans signe clinique associé,
réversible dans le temps et variable. Sa durée est de quelques jours à plusieurs semaines après
l’administration du traitement selon sa posologie ; les fortes doses et les préparations longue-
action semblent être des facteurs d’influence (Ferguson, Hoenig 2018a).

La littérature est très riche concernant cet effet et les études recensées dans le tableau 20 ci-
dessous sont réalisées dans le cadre du traitement de l’asthme équin.

74
 Tableau 20 : Effets des glucocorticoïdes systémiques sur l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien

Molécule Etude Posologie Conséquence sur l’axe HHS

Diminution de la concentration
(Haspel et al. 5 mg/cheval
sérique en cortisol entre J1 et J3 et
Dexaméthasone 2018) IV q24h 5 jours
reste diminuée à J5
(phosphate
Diminution de la concentration
sodium) (Mainguy-Seers 5 mg/cheval
sérique en cortisol en fonction du
et al. 2019) PO q24h 7 jours
temps
Suppression de la production de
(Lavoie, Bullone, 0.066 mg/kg PO cortisol endogène : concentration en
Dexaméthasone
et al. 2019) q24h 14 jours cortisol < 50 nmol/L à partir de J3
jusqu’à J+3 après la fin du traitement
Diminution de la concentration en
2,2 mg/kg PO
(Peroni et al. cortisol significative à 4h post
Prednisolone q24h
2002) traitement et persistant pendant 12 à
1 jour
24h
100 mg/cheval IA
Diminution de la concentration en
Méthyl- (Menéndez et q24h 1 jour
cortisol pendant respectivement 2 et
prednisolone al. 2012) 200 mg/cheval IA
4 jours post traitement
q24h 1 jour
Diminution de la concentration en
Triamcinolone (Chen et al. 18 mg/cheval IA cortisol sérique pendant 2 jours post
(Acétonide de) 1992) q24h 1 jour traitement puis retour au niveau basal
à J+5.

(ii) Glucocorticoïdes inhalés

Les glucocorticoïdes inhalés ont été développés pour limiter les effets secondaires des
glucocorticoïdes systémiques. Leur utilisation limite les effets sur l’axe HHS et varie selon les
molécules utilisées.

Remarque : Toute modification du cortisol circulant est un indicateur de l’absorption

systémique des glucocorticoïdes utilisés par aérosolthérapie (Cuming et al. 2018). Une
diminution du cortisol circulant reflète le passage systémique du glucocorticoïde administré.

Les études recensées dans le tableau 21 ci-dessous sont réalisées dans le cadre du traitement
de l’asthme équin.
Tableau 21 : Effets des glucocorticoïdes inhalés sur l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien

Molécule Etude Posologie Conséquence sur l’axe HHS

5 mg/cheval SID 5 Pas de changement significatif de
(Haspel et al.
jours la concentration sérique en
Dexaméthasone 2018)
Flexineb cortisol au cours du traitement
(phosphate
5 mg/cheval SID 7 Diminution de la concentration
sodium) * (Mainguy-Seers
jours sérique en cortisol en fonction du
et al. 2019)
SaHoMaTM-II temps
(Lavoie, 450 à 2700 µg BID ou Pas de changement significatif de
Ciclésonide Bullone, et al. 3712.5 µg SID /cheval la concentration sérique en
2019) 14 jours cortisol au cours du traitement

75
 Nébuliseur type
Respimat
500, 1000 ou 1500 Diminution de la concentration
Béclométhasone (Rush et al. µg/cheval en cortisol sérique plus
(Dipropionate de) 2000) q12h 3 fois importante dans les groupes
Nébuliseur 1000 et 1500
1800 µg/cheval Diminution de la concentration
(Lavoie, Leclere,
q12h 14 jours en cortisol sérique et ACTH
et al. 2019)
Respimat plasmatique
Diminution de la concentration
Budésonide 450, 900 ou 1800
en cortisol sérique pendant le
(Lavoie, Leclere, µg/cheval BID
traitement (900/1800 µg) **
et al. 2019) BID 14 jours
mais pas d’effet résiduel une
Respimat
semaine après
3 et 6mg q12h/cheval
(Robinson et al. Diminution de la concentration
3 jours
2009) en cortisol sérique***
EquineHaler
Long terme : dose
Diminution de la concentration
(Munoz et al. variable selon la
Fluticasone en cortisol sérique pendant 8 à
2015) clinique (2mg q24h à 3
(Propionate de) 24h, sans répercussion clinique
mg q12h)
3mg (répartie en 2 Diminution significative de la
(Laan et al. prises) q24h concentration en cortisol sérique
2004) 7 jours à J5 et J8 par rapport au groupe
Spray nasal contrôle

* Concernant l’utilisation de la forme injectable de la dexaméthasone pour la voie inhalée, la

seconde étude ne soutient pas les résultats obtenus par la première.

** Les effets du budésonide sur l’axe HHP sont dose-dépendants.

*** Diminution moindre que les chevaux du groupe « contrôle » traités avec de la
dexaméthasone à 0.1mg/kg IV q24h pendant 3 jours. Cependant, chez les chevaux sains traités
(en prévention de développer des exacerbations) avec 6mg/cheval q12h de propionate de
fluticasone, la diminution de la concentration en cortisol sérique était similaire au groupe
« dexaméthasone » ; le propionate de fluticasone étant probablement délivré plus
efficacement dans les poumons des chevaux sains.

Il serait utile :

- D’étudier l’impact à long terme de la suppression de l’axe HHS lors de traitement

prolongé et voir s’il y a d’éventuels signes cliniques manifestant un
hypoadrénocorticisme iatrogène.

- De trouver la dose thérapeutique la plus faible avec un intervalle posologique long

permettant d’améliorer les signes cliniques de l’asthme et de réduire le risque de
suppression surrénalienne.

76
L’arrivée récente en médecine vétérinaire du ciclésonide par voie inhalée peut être une
solution.

4. Fourbure cortico-induite

Dans le RCP de plusieurs glucocorticoïdes (Equisolon® – prednisolone…), il est mentionné

l’apparition très rare de fourbures. Nous nous sommes intéressés à cet effet indésirable dont
l’existence dans la littérature scientifique est controversée - absence de lien clair entre les
deux entités (Cornelisse, Robinson 2013) - et à ce jour insuffisamment documenté (Mallem
2013), bien que régulièrement rapporté en pratique.

La fourbure est un syndrome complexe qui entraîne une séparation des lamelles du
podophylle et des lamelles du kéraphylle, pouvant entraîner une rotation et une descente de
la troisième phalange. Cette affection est fréquente chez les chevaux et représente la
deuxième cause de mortalité (Delerue 2021). Depuis la fin des années soixante-dix,
l’association possible entre le développement de fourbure et l’administration de
glucocorticoïde est étudiée.

a) Incidence faible

En 2004, en s’appuyant sur le fait que la triamcinolone était un glucocorticoïde « à risque »,

une étude rétrospective incluant 205 chevaux traités avec de l’acétonide de triamcinolone
s’est intéressée à l’incidence de la fourbure cortico-induite. Les doses reçues étaient de 10
mg/kg (un cheval), 40 mg/kg (104 chevaux) et 80 kg/kg (100 chevaux). Un seul cheval (0,5%),
à l’antécédent de fourbure, a récidivé (probablement ?) suite au traitement. Les 202 chevaux
traités avec une forte dose d’acétonide de triamcinolone sans antécédent de fourbure n’ont
développé aucun signe de cette affection (McCluskey, Kavenagh 2004).

En 2007, l’auteur d’une review (Bathe 2007) rapporte une incidence de 0,15% (3/2000 cas)
lors de l’administration intra-articulaire de glucocorticoïdes (triamcinolone ou
méthylprednisolone). Cependant, il faut noter qu’un seul a développé une fourbure 7 jours
post traitement (contre 2 et 3 mois pour les autres) et les deux cas avaient déjà présenté des
antécédents de fourbure.

Une étude plus récente (Munoz et al. 2015) a comparé plusieurs traitements courts (3 jours)
de glucocorticoïdes :

- Propionate de fluticasone en aérothérapie : 3 mg q12h, 6mg q12h

- Dexaméthasone en systémique : 0.1mg/kg q24h

Ils ont surveillé la température des sabots, la présence d’un pouls digité, la posture dans le
box ainsi que le degré de boiterie (gradation d’Obel) des neuf chevaux présentant un asthme
sévère. Aucun signe de fourbure aiguë n'a été observé dans les protocoles de traitement ou
de prévention. Les scores (boiterie, pouls digité, température des sabots) n'ont pas augmenté.

77
 b) Facteurs de risque

Une autre étude rétrospective s’est intéressée au traitement par voie orale avec de la
prednisolone. Cette dernière ne constitue pas un facteur à risque de développer de la
fourbure. En revanche, une maladie sous-jacente (syndrome métabolique équin) ou
l’augmentation de l’âge augmente l’incidence de cette maladie (Jordan et al. 2017).

Comme discuté précédemment, l’administration prolongée de glucocorticoïdes

(dexaméthasone, 21 jours) augmente les concentrations basales en glucose et en insuline
(Tiley et al. 2007). Expérimentalement, une hyperinsulinémie prolongée peut entraîner un
risque accru de fourbure chez les chevaux en bonne santé (de Laat et al. 2010).

Selon Cumming (2018), le glucocorticoïde le plus fréquemment rapporté lors de fourbure est
l'acétonide de triamcinolone chez des chevaux ayant reçu des doses cumulées bien
supérieures aux doses recommandées (Cohen et Carter 1992 ; Ryu et al. 2004 ; Dutton 2007).

c) Mécanismes d’action potentiels proposés

Plusieurs mécanismes d’action potentiels sont proposés (Cuming et al. 2018) :

- Vasoconstriction accrue des veines lamellaires secondaire à l'action des

glucocorticoïdes : augmentation de l'insuline circulante (Keen et al. 2013) ou du
glucose (French et al. 2000)

- Potentialisation d’un état pathologique sous-jacent : par exemple, la résistance à

l'insuline chez les chevaux atteints d’un syndrome métabolique

- Effet catabolique sur le système tégumentaire : diminution de la production de

collagène dans la membrane basale lamellaire et le tissu conjonctif, diminution de la
production de kératine dans la paroi du sabot, diminution de la croissance de la bande
coronaire (Bailey, Elliott 2007 ; Bailey 2010).

d) Bilan

Il est intéressant de prendre en compte l’historique de fourbure (origine alimentaire ou origine

endotoxique), le poids de l’animal (surpoids, obésité), l’état de résistance à l'insuline (tests
possibles) et éventuellement une maladie associée (syndrome métabolique équin,
dysfonctionnement de la pars intermedia de l’hypophyse, maladie gastro-intestinale…) avant
d’utiliser des glucocorticoïdes. L’incidence étant faible, le risque de fourbure induite lors de
l’utilisation de glucocorticoïdes semble limité.

Il faut cependant rester prudent mais si aucun lien direct n’est démontré à ce jour :

- Les études évaluant l’incidence de la fourbure cortico-induite sont des études

rétrospectives uniquement (biais)
- Une hyperinsulinémie prolongée (72 heures) provoque de la fourbure, même chez des
individus sains (Asplin et al. 2007) : les glucocorticoïdes stimulent le métabolisme

78
 glucidique, à l’origine d’une hyperglycémie et d’une hyperinsulinémie (se référer à la
Partie 2-II-A-1).

5. Action sur le métabolisme phosphocalcique et osseux

Les glucocorticoïdes sont hypocalcémiants. Ils limitent l’absorption intestinale du calcium et

augmente la calciurie en limitant la réabsorption tubulaire de ce dernier (Schimmer, Funder
2017).

De plus, les glucocorticoïdes inhibent la production d’os (inhibition de l’activité

ostéoblastique, inhibition de la synthèse de la matrice extracellulaire) et stimulent l’activité
ostéoclastique. A contrario, ils potentialisent l’action de la parathormone et de la 1,24-
dihydroxycholecalciferol (Ferguson, Hoenig 2018a).

L’ostéoporose (diminution de la densité osseuse) est un effet secondaire décrit en médecine

humaine. Chez les chiens adultes, 2 mg/kg q24h de prednisone pendant 30 jours entraîne une
réduction de la densité minérale moyenne de 14% (observée à la tomodensitométrie
hélicoïdale), sans fracture pathologique associée (Costa et al. 2010).

Chez les chevaux, les glucocorticoïdes entraînent également une altération du métabolisme
osseux. Après traitement (0,09 mg / kg IM d’acétonide de triamcinolone), une diminution
significative de la concentration sérique d'ostéocalcine est observée avec un retour à la valeur
de base - valeur de prétraitement - variable allant jusqu’à 150 jours (Lepage et al. 1993) ;
l’ostéocalcine est une protéine synthétisée par les ostéoblastes, c’est un marqueur de
remodelage osseux (plus particulièrement de la formation).

L’inhibition du remodelage osseux est également mise en évidence dans cette étude (Glade
et al. 1982) ; des poulains recevant une administration journalière de dexaméthasone (0,5 ou
5 mg/100kg IM q24h et groupe contrôle) jusqu'à 11 mois ont une résorption osseuse diminuée
et la formation d’os est inhibée.

6. Action sur le développement fœtal et la croissance

a) Développement fœtal

En médecine humaine, les glucocorticoïdes synthétiques sont utilisés chez les femmes
enceintes à risque d’accouchement prématuré. Ils accélèrent la maturation pulmonaire fœtale
(Roberts et al. 2017). En effet, les souriceaux déficients en récepteurs aux glucocorticoïdes
meurent quelques heures après la naissance en raison d'une insuffisance respiratoire et nous
observons de l’atélectasie pulmonaire (Cole et al. 1995).

Les glucocorticoïdes stimulent la synthèse de protéines composant le surfactant pulmonaire

du fœtus, élément clé de l’adaptation à la respiration aérienne lors de la mise-bas (Ferguson,
Hoenig 2018a).

Chez des juments saines, une étude a montré que la dexaméthasone (100 mg/cheval IM à 315,
316 et 317 jours de gestation) stimule la maturation précoce du fœtus et la mise-bas. Les

79
poulains issus de juments traitées à la dexaméthasone sont matures à la naissance mais
significativement plus courts (longueur tête-croupe). Par ailleurs, l’activité hypothalamo-
hypophysaire-surrénalienne fœtale peut être supprimée à la naissance chez certains poulains
(Ousey et al. 2011).

De plus, une équipe de chercheurs (Valenzuela et al. 2017) s’est intéressée aux effets
métaboliques de l’administration de dexaméthasone (200 μg/kg IM q48h à partir de 270 jours
de gestation) chez des ponettes. Ils ont observé :

- Modification de la croissance placentaire : réduction de la taille du placenta avec peu

d’impact sur la biométrie du poulain à la naissance et sur sa croissance ultérieure

- Modification dans la dynamique insuline-glucose maternelle : concentrations basales

en insuline augmentées et prolongation de la réponse insulinique au glucose exogène
lors du traitement (insulino-résistance potentielle).

- Effets à plus long terme sur la fonction cellulaire β post-natale des poulains à 12
semaines (et non à 2 semaines) : diminution de la sensibilité des cellules β
pancréatiques à l’arginine ; sensibilité au glucose identique au groupe contrôle

L’administration de dexaméthasone en fin de gestation entraîne des modifications sur le

métabolisme de la jument en fin de gestation mais relativement peu d'effet sur la croissance
ou la fonction endocrinienne pancréatique de son poulain après la naissance.

b) Administration prolongée de glucocorticoïdes chez des poulains

L’impact de l’administration prolongée de glucocorticoïdes systémiques (dexaméthasone IM)

sur les cartilages des poulains est évaluée dans une étude (Glade et al. 1983) :

- Poulains (Poney) : 0,5 mg/100 kg q24h pendant 3, 8 ou 11 mois ou 5 mg/100 kg

pendant 11 mois
- Poulains (Cheval) : 5 mg/100 kg pendant 20 semaines

Les auteurs ont observé de multiples anomalies cartilagineuses : chondronécrose,

ostéochondrite disséquante, kystes sous chondraux, modification des surfaces
cartilagineuses… Des anomalies osseuses (ostéolyse, ostéonécrose) suite à un traitement
similaire chez des poulains étaient également observées précédemment (Glade et al. 1982).

c) Régulation de l’hormone de croissance

En quantité physiologique, les glucocorticoïdes stimulent la transcription du gène de

l'hormone de croissance. Cependant, lorsqu’ils sont présents en excès, ils inhibent la
croissance squelettique linéaire (Ferguson, Hoenig 2018a) :

- En exerçant des effets cataboliques sur le tissu conjonctif et le muscle

- En inhibant les effets de l'IFG-1 (Insulin-like growth factor-1)

80
 7. Actions sur l’appareil digestif

Les glucocorticoïdes endogènes contribuent au maintien de l'intégrité de la muqueuse

gastrique lors de stimuli ulcérogènes ; cette propriété est particulièrement intéressante lors
de conditions défavorables telles qu’une carence en prostaglandines ou en monoxyde d'azote
ou en cas de désensibilisation des neurones sensoriels sensibles à la capsaïcine. En effet, toute
condition défavorable (parmi celles citées ci-dessus) entraîne des lésions des muqueuses chez
les rats surrénalectomisés alors qu’elles ne sont pas retrouvées chez les rats contrôles
(Filaretova et al. 2007).

a) Ulcération gastrique

Les doses pharmacologiques de glucocorticoïdes stimulent une production excessive d'acide

et de pepsine dans l'estomac et peuvent être à l’origine de la formation d’un ulcère gastrique
(Ferguson, Hoenig 2018a). Il est conseillé de faire particulièrement attention lors de
l’administration conjointe de glucocorticoïdes et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens
(Schimmer, Funder 2017).

Une étude in vitro (modélisation d’une poche fundique canine) a étudié l'effet de la
prednisolone (2 mg/kg q24h par voie parentérale, trois doses, 2 semaines ou 12 semaines) sur
la sécrétion d’acide et la perméabilité en H+ de la muqueuse gastrique (Chung et al. 1978).

- Administration courte (inférieure à 2 semaines) : aucun effet

- Administration longue (12 semaines) : légère augmentation du taux de sécrétion
basale des ions H+ et augmentation de 50% de la perméabilité de la muqueuse
gastrique lors de l’administration conjointe avec de l'aspirine

De plus, l’administration conjointe d’AINS (méloxicam) et de glucocorticoïdes

(dexaméthasone) a induit des lésions gastriques évidentes par endoscopie chez le chien
(Boston et al. 2003). L’association d'AINS, même d'inhibiteurs sélectifs de la COX-2, avec la
prednisolone peut être contre-indiquée en raison des lésions potentielles sur le tractus gastro-
intestinal (Narita et al. 2007).

Chez le cheval, la littérature ne rapporte pas d’ulcération gastrique suite à l’administration de

glucocorticoïdes. En effet, ces derniers ne sont pas inclus dans l’ensemble des facteurs de
risque de développer des lésions ulcératives chez des chevaux pur-sang (Murray et al. 1996).

Cependant, il faut faire preuve de prudence si un cheval présente une ulcération gastrique
active préalable; les glucocorticoïdes peuvent modifier le métabolisme gastrique et inhiber la
guérison de l'ulcère (Cuming et al. 2018).

b) Renforcement de la barrière intestinale

En médecine humaine, les glucocorticoïdes sont des agents thérapeutiques de première

intention pour le traitement de la maladie de Crohn permettant le resserrement des jonctions
serrées épithéliales intestinales.

81
Le mécanisme d’action (via l'intermédiaire des récepteurs nucléaires) reposerait sur
l’inhibition de l'augmentation de la perméabilité intestinale induite par le TNF-α qui augmente
l'expression de la protéine kinase de la chaîne légère de la myosine ; cette dernière étant
impliquée dans l’augmentation de la perméabilité des jonctions intestinales serrées. En
revanche, la prednisolone et la dexaméthasone n'ont pas eu d'effet significatif sur la fonction
de barrière (Boivin et al. 2007).

G : Glucocorticoïde
GRE : Glucocorticoid Response
Element
MLCK : Myosin Light Chain Kinase
RG : Récepteur aux
glucocorticoïdes
TNF-α : Tumor Necrosis Factor
+ : Stimulation
- : Inhibition

Figure 27 : Mécanisme d’action proposé par Boivin et al. de la modulation de la perméabilité des jonctions épithéliales par
le TNF-α (Boivin et al. 2007)

Cette propriété n’est pas documentée chez le cheval.

c) Hépatopathie stéroïdienne

L’hépatopathie stéroïdienne est un effet indésirable rare de l’utilisation des glucocorticoïdes.

Elle est retrouvée dans deux case reports (Cohen, Carter 1992 ; Ryu et al. 2004) où l’acétonide
de triamcinolone est utilisé ; cependant, l’hépatopathie stéroïdienne reste très peu
documentée en médecine vétérinaire équine.

Le premier cas était une jument quarter horse de 10 ans ayant reçu 304 mg IM d’acétonide
de triamcinolone (plusieurs injections réparties sur 6 semaines). Admise deux semaines après
la dernière injection en clinique, une hépathopathie stéroïdienne associée à un
hyperadrénocorticisme iatrogène sont diagnostiqués (Cohen, Carter 1992).

82
Le second cas était une jument pur-sang de 3 ans ayant reçu de l’acétonide de triamcinolone
20 mg IM q24h pendant 10 jours (soit un totale de 200 mg) suite à une boiterie de l’antérieur
droit ; 15 jours après la fin du traitement, elle présentait notamment une anorexie, une perte
de poids et de la dépression. Les élévations des AST et des GGT associées à une concentration
élevée en bilirubine totale étaient en faveur d’une hépatopathie (Ryu et al. 2004).

L’arrêt des glucocorticoïdes associé aux traitements médicaux de support ont permis une
résolution favorable de l’hépatopathie. Cette dernière peut être suspectée puis confirmée par
échographie abdominale suivie d’une analyse histologique.

8. Autres actions des glucocorticoïdes

Les actions des glucocorticoïdes détaillées ci-dessous sont peu ou pas documentées en
médecine vétérinaire équine.

a) Actions cardio-vasculaires et respiratoires

Les glucocorticoïdes exercent des actions directes sur le cœur : ils sont inotropes et
chronotropes positifs (Ferguson, Hoenig 2018a).

Lors de phénomènes inflammatoires aigus, ils limitent la perméabilité vasculaire empêchant

le passage de protéines pro-inflammatoires et maintiennent la microcirculation. Ils améliorent
également la sensibilité pour les catécholamines, favorisant le tonus vasculaire (Ferguson et
al. 1978 ; Nakamoto et al. 1992). Ce sont des agents vasoconstricteurs.

L’inhibition de l’activité des kinines et des endotoxines bactériennes associées à la baisse du

relargage de l’histamine par les basophiles sont à l’origine de la diminution de la perméabilité
vasculaire (Ferguson, Hoenig 2018a).
(i) Hypertension artérielle

L’hypertension est observée chez des humains présentant une quantité excessive de
glucocorticoïdes, lors de syndrome de Cushing ou d’administration de glucocorticoïdes
exogènes par exemple (Schimmer, Funder 2017).

La pathogénèse dépend de plusieurs facteurs et repose sur différents mécanismes (Saruta

1996) :

- Activation du système rénine-angiotensine en augmentant le substrat rénine

plasmatique (appelé PRS ou angiotensinogène)

- Réduction de l’activité des systèmes dépresseurs (hypotensif) : systèmes kallikréine-

kinine, prostaglandines, oxide nitrique

- Augmentation de la réponse « pressive » à l'angiotensine II et à la noradrénaline

83
De plus, in vitro, le nombre de récepteurs de l'angiotensine II de type 1 des cellules
musculaires lisses vasculaires est significativement augmenté par les glucocorticoïdes (Saruta
1996).
(ii) Bronchodilatation

Les glucocorticoïdes agissent sur l’activité des récepteurs β adrénergiques en augmentant leur
nombre et en améliorant leur affinité. Ils empêchent également la régulation négative de ces
derniers (et par conséquent, la tachyphylaxie) potentialisant les effets des agonistes β-
adrénergiques sur le muscle lisse bronchique (Sprung et al. 1984 ; Carroll et al. 2011 ; Wilcke,
Davis 1982).

Cette propriété est bénéfique pour le traitement des patient asthmatiques. En effet, les
glucocorticoïdes favoriseront l’action de bronchodilatateur β-2 agonistes tel que le salbutamol
lors de leur administration conjointe (Molimard 2018).

b) Actions sur le système nerveux central

Les glucocorticoïdes exercent plusieurs effets indirects sur le système nerveux central en
maintenant la pression sanguine, la concentration plasmatique en glucose ainsi celles des
électrolytes. Ils exercent également des effets directs notamment sur l’humeur et le
comportement (Schimmer, Funder 2017). Leur présence ou leur absence entraîneraient des
dépendances physique et mentale (Ferguson, Hoenig 2018a).

Les glucocorticoïdes seraient responsables d’une neuroprotection ; le prétraitement de rats

nouveau-nés avec de la dexaméthasone permet une protection contre les lésions cérébrales
hypoxiques-ischémiques. Le récepteur aux glucocorticoïdes est impliqué dans cette action ; le
prétraitement avec un antagoniste de ce dernier entraîne une absence de neuroprotection.
Plusieurs hypothèses restent à documenter mais les auteurs de cette étude avancent l’idée
que l’action des glucocorticoïdes reposeraient sur la diminution des besoins énergétiques
métaboliques basaux (en limitant l’utilisation du glucose) et/ou l’augmentation de la
disponibilité ou de l'efficacité d'utilisation des substrats énergétiques (glucose, phosphate à
haute énergie…) (Tuor 1997).

D. Effets indésirables mentionnés dans les RCP des glucocorticoïdes ayant

une AMM équine

Le tableau 22 rassemble l’ensemble des effets indésirables notifiés dans le RCP des
médicaments ayant une AMM équine en France dont la substance active est un
glucocorticoïde potentiellement utilisable en thérapeutique respiratoire.

84
Tableau 22 : Effets indésirables mentionnés dans les RCP des glucocorticoïdes commercialisés en France d’après l’Anses et
l’EMA

Nom déposé Diminution/

Augmentation des
Voie d’admini- suppression Autres effets indésirables
TG plasmatiques
stration du cortisol
Prednisolone
-- Colique, anorexie, ulcérations gastro-
++ : Peut entraîner intestinales (aggravée si utilisation
une altération précédente d’AINS), hypersudation,
Equipred® ++ : Les significative du urticaire, signes neurologiques, fourbure,
PO doses métabolisme augmentation des PAL (liée à une
efficaces (lipides, glucides, hépatomégalie et accompagnée d’une
suppriment protéines et augmentation des enzymes hépatiques
l’axe HHS. minéraux), une sériques)
redistribution des Modifications des paramètres sanguins ↓
Insuffisance réserves lipidiques (LDH, ASAT, lymphocytes), ↑ (PAL,
surrénalienn de l’organisme, une albumine, éosinophiles, neutrophiles
e potentielle prise de poids, une segmentés), polyurie, polydipsie,
Equisolon®
à l’arrêt du faiblesse musculaire polyphagie, rétention de sodium et d'eau,
PO
traitement et une perte de hypokaliémie (usage prolongé), calcinose
masse musculaire, cutanée, retard de cicatrisation,
de l’ostéoporose. prédisposition aux infections, ulcération
gastro-duodénale
Suppression de sécrétion d’ACTH, atrophie corticosurrénalienne réversible,
immunosuppression, retard de cicatrisation des plaies et lésions osseuses,
ostéoporose, arthropathie, atrophie musculaire et retard de croissance, effets
Cortico diabétogènes, syndrome de Cushing, pancréatite, signes neurologiques, atrophie
Veyxin® cutanée, glaucome, cataracte, polydipsie, polyphagie, polyurie, ulcères gastro-
IM intestinaux, hépatopathie réversible, tendance à la thrombose, hypertension,
rétention de sodium, œdèmes, hypokaliémie, hypocalcémie, fourbure chez le
cheval, prédisposition aux infections virales, diminution de la synthèse de
l’hormone thyroïdienne, augmentation de la synthèse de l’hormone PTH.
Dexaméthasone
Corthaméthas
one®,
Dexacortyl®,
Dexalone® Hypercorticisme iatrogène, PUPD, immunodépression, boulimie, redistribution
(solution et des réserves lipidiques de l'organisme, induction de la parturition et
suspension), augmentation de l’incidence de rétention placentaire
Dexazone®
IV, IM
Dexadreson®,
Dexafort®
IV, IM - - : réactions d'hypersensibilité
Dexa-ject®, ++ : Peut entraîner Polyurie, polydipsie, polyphagie,
Inhibition de
Dexashot®, une altération rétention de sodium et d'eau,
l’axe HHS
Dexrapid®, significative du hypokaliémie (usage prolongée),
Fordexin®, métabolisme calcinose cutanée, retard à la
Insuffisance
Glucadex®, (lipides, glucides, cicatrisation des plaies, prédisposition
surrénalienn
Rapidexon® protéines et aux infections, ulcération gastro-
e potentielle
IV, IM minéraux), une intestinale (exacerbé si AINS),

85
 à l’arrêt du redistribution des hépatomégalie (↑enzymes hépatiques
traitement réserves lipidiques sériques), modifications des paramètres
de l’organisme, une hématologiques et biochimiques sanguins
prise de poids, une (hyperglycémie passagère), ↑ le risque de
faiblesse musculaire pancréatite aiguë, fourbure
et une perte de
masse musculaire,
de l’ostéoporose.
Ciclésonide
Aservo
EquiHaler® + : Léger écoulement nasal
Inhalation
+ + = très fréquent (effets indésirables chez plus d’1 animal sur 10 animaux traités)
+ = fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 100 animaux traités),
+/- = peu fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 1 000 animaux traités)
- = rare (entre 1 et 10 animaux sur 10 000 animaux traités)
- - = très rare (moins d’un animal sur 10 000 animaux traités, y compris les cas isolés)
Seules les préparations contenant « Equi » dans le nom déposé sont uniquement destinés aux chevaux,
les autres étant utilisés chez plusieurs espèces. Dans les RCP de ces dernières, les effets indésirables
notifiés ne sont pas distingués selon les espèces.

86
 PARTIE 3 : UTILISATION DES GLUCOCORTICOIDES EN
THERAPEUTIQUE RESPIRATOIRE EQUINE

Après avoir exposé la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des glucocorticoïdes,

intéressons-nous maintenant à leur utilisation pratique lors d’affections respiratoires en
médecine vétérinaire équine. Nous développerons en premier lieu les différentes indications
d’une corticothérapie lors de différentes maladies respiratoires avant d’approfondir dans un
second temps leur utilisation dans le cadre de l’asthme équin.

I. Indications en thérapeutique respiratoire

Avant de détailler chaque affection et leur prise en charge thérapeutique à travers les études
réalisées, voici une liste non exhaustive des indications potentielles de l’utilisation des
glucocorticoïdes en thérapeutique respiratoire chez le cheval, selon la partie de l’arbre
respiratoire atteinte :

Maladies des voies respiratoires supérieures :

- Déplacement dorsal du voile du palais

- Pharyngite
- Collapsus trachéal
- Accrochement de l’épiglotte
Maladies des voies respiratoires inférieures :

- Pneumonie : interstitielle, granulomateuse et éosinophilique

- Asthme équin
Nous retrouvons également d’autres indications en lien avec des maladies respiratoires :

- Purpura hémorragique suite à une infection à Rhodococcus equi

- Inhalation de fumée

L’asthme équin étant l’indication principale de l‘utilisation des glucocorticoïdes en

thérapeutique respiratoire avec une littérature scientifique riche, nous développerons tout
particulièrement cette affection.

A. Malades des voies respiratoires supérieures

1. Déplacement dorsal du voile du palais

a) Généralités

Le déplacement dorsal du voile du palais (DDVP) est un syndrome obstructif expiratoire des
voies respiratoires supérieures.

87
Il peut être intermittent ; c’est-à-dire que le voile du palais se remet en position physiologique
après la déglutition (ou permanent). Il affecte les chevaux de courses principalement de 2 à 4
ans mais il est également retrouvé chez d’autres chevaux de sport et entraîne régulièrement
une intolérance à l’effort. Le cheval émet un ronflement caractéristique lors de l’expiration ;
le bord caudal du voile du palais passe au-dessus de l’épiglotte, le bord libre du voile du palais
flotte dans le nasopharynx et vibre sous le flux d’air sortant. La sortie de l’air se fait également
par la bouche du cheval (respiration buccale) ce qui n’est pas physiologique dans cette espèce.
Ce bruit n’est pas toujours présent ; 20 à 30% des cas sont « silencieux » (Franklin et al. 2004 ;
Holcombe, Ducharme 2007).
L’étiologie du DDVP est inconnue et probablement multifactorielle ; de nombreuses théories
sont énoncées sans preuve concluante et quelques facteurs favorisants sont confirmés.
Le diagnostic s’appuie sur (Holcombe, Ducharme 2007) :
- L’anamnèse et les commémoratifs
- L’examen au repos : l’examen endoscopique au repos permet d’évaluer
minutieusement le palais mou et l’épiglotte pour rechercher d’éventuel traumatisme,
inflammation, autre affection de ces structures ou tentative chirurgicale antérieure.
Un DDVP au repos ou iatrogénique (obstruction manuelle des narines) peut être
visualisé/induit.
- L’examen à l’exercice : l’examen endoscopique embarqué (gold standard) pendant
l’exercice (sur tapis roulant) permet de mettre en évidence le recouvrement de
l’épiglotte par le voile du palais.
b) Intérêt des glucocorticoïdes

Ils sont utilisés lorsqu’un traitement médical est privilégié, a contrario d’un traitement
chirurgical comme une staphylectomie par exemple (Holcombe, Ducharme 2007).

Si une infection bactérienne concomitante est exclue, l’inflammation naso-pharyngée

(modérée à sévère) peut être gérée en utilisant des glucocorticoïdes systémiques
(prednisolone ou dexaméthasone) et topiques via un spray pharyngé intranasal (20 ml, q12h
composé de 250 ml de glycérine, 250 ml de diméthylsulfoxyde à 90%, 500 ml de nitrofurazone
500 ml et 50 ml de prednisolone 50 ml à 25 mg/ml) pendant 2 à 4 semaines. Les chevaux sont
mis au repos (entraînement léger possible) pendant la durée du traitement et sont
régulièrement réévalués.

Il est possible que la fonction normale ne revienne pas pendant 3 à 4 mois, notamment si le
DDVP résulte d’un dysfonctionnement neuromusculaire lié à une inflammation des voies
respiratoires ; il est conseillé d’attendre un an si nous sommes en présence d’un cheval âgé
de deux ans afin de voir si la maturité/croissance améliore la clinique avant de recourir à une
chirurgie.

88
 2. Pharyngite

a) Généralités

La pharyngite (ou hyperplasie folliculaire pharyngée) est une maladie fréquente du jeune
cheval. Dans une étude (Hobo et al. 1995), la prévalence de pharyngite (de grade 3 ou de
grade 4) était de 37% chez les chevaux pur-sang de course de 2 ans et proche de 0% s’ils
avaient 6 ans et plus.
Le nasopharynx, situé proche de l’entrée des voies respiratoires est exposés à des particules
inhalées irritantes, des allergènes ou des agents bactériens et viraux. En réponse à ces stimuli,
le tissu lymphoïde local sécrète du mucus pour bloquer ces particules et il y a une production
d’immunoglobulines locales (Holcombe, Ducharme 2007).
Cette maladie étant spontanément auto résolutive dans la plupart des cas et peu associée à
des contre-performances, elle n’est généralement pas traitée. Cependant, certaines preuves
cliniques suggèrent que cette inflammation peut prédisposer les chevaux à une maladie
obstructive des voies respiratoires supérieures telle qu’un collapsus nasopharyngé, un
déplacement dorsal du palais mou ou encore un effondrement du pli aryépiglottique
(Holcombe, Ducharme 2007).
L’hyperplasie folliculaire pharyngée est classée en 5 grades selon le degré de sévérité (allant
de 0 à 4) résumés dans le tableau 23 ci-dessous (Raker, Boles 1978).
Tableau 23 : Les grades de l’hyperplasie folliculaire laryngée chez le cheval d’après Holcombe et Ducharme (2007)

Grade Caractéristiques
0 Absence d’anomalie
1 Quelques petits follicules blancs sur les parois dorsales du nasopharynx
2 Nombreux petits follicules entrecoupés de follicules hyperhémiés
occasionnels sur la paroi dorsale du pharynx et s'étendant ventralement
sur les parois latérales du nasopharynx - Normal chez un cheval de 2 ans
3 Nombreux follicules hyperhémiés fusionnés sur toute la paroi dorsale et
latérale du nasopharynx - Souvent associée à d'autres anomalies
(flaccidité épiglottique, déplacement dorsal du palais mou)
4 Gros follicules œdémateux hyperhémiés qui fusionnent fréquemment en
agrégats à large base et polypoïdes

En général, la pharyngite de grade 2 ou moins n’est pas traité si aucune autre maladie y est
associée.
b) Intérêt des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont utilisés comme anti-inflammatoire dans cette maladie. Avant
d’initier le traitement, un examen physique approfondi, une numération formule sanguine
complète et un dosage du fibrinogène peuvent être réalisés pour exclure une éventuelle
infection bactérienne ou virale. Des glucocorticoïdes systémiques et inhalés ont été utilisés
pour traiter la pharyngite (Holcombe, Ducharme 2007).

89
 - Prednisolone 0,6 mg/kg PO q24h pendant 7 jours puis 0,3 mg/kg q24h pendant 7 jours
puis tous les 2 jours pendant 5 administrations
- Dexaméthasone 0,02–0,04 mg/kg PO ou IV q24h 3 jours puis 0,01–0,02 mg/kg PO ou
IV q24h pendant 3 jours puis tous les deux jours pendant 3 jours administrations.
- Préparation topique de 20 ml d'un mélange (comprenant 250 ml de glycérine, 250 ml
de diméthylsulfoxyde à 90%, de nitrofurazone 500 ml et 50 ml de prednisolone à 25
mg/ml) pulvérisé sur le nasopharynx q12h

Si une cause (bactérienne, virale) est identifiée, d’autres traitements peuvent être ajoutés au
plan thérapeutique (antibiotiques, interférons…).

3. Collapsus trachéal dorso-ventral

a) Généralités

Le collapsus trachéal est plus répandu chez les poneys de petite taille dont le shetland ((Mair,
Lane 1990 ; Ida et al. 2018)) et chez les chevaux miniatures (Couëtil et al. 2004 ; Aleman et al.
2008) ; le cas d’un âne est également rapporté (Mair, Lane 1990). Il s’observe chez des
animaux avec une moyenne d’âge de 11 ans. Le collapsus dorsoventral, qu’il soit extra ou
intra-thoracique, est plus fréquent que le collapsus latéral. Le pronostic est sombre (Aleman
et al. 2008).

Il résulte d’une déformation de l'anneau cartilagineux réduisant la distance dorsoventrale de

la trachée, pouvant être associé à d’autres anomalies ; anneaux normaux mais séparation du
ligament dorsal de la face dorsal des anneaux, rotation trachéale... Un processus dégénératif
du cartilage ou du tissu conjonctif pourrait être également impliqué.

Cette affection est probablement sous diagnostiqué (trouvaille fortuite à l’autopsie) lorsqu’il
n’y a pas de signe clinique (degré variable de l’affaissement) et du fait que ces animaux soient
moins travaillés/fournissent des efforts moindres (que des chevaux de course par exemple).

Les signes cliniques principaux sont une dyspnée et un stridor (plus ou moins bruyant, comme
le son d’un klaxon) survenant généralement par temps chaud ou humide et régressant
éventuellement en automne. Une toux peut être présente, dont l’origine est indéterminée.
Dans le cas graves, des hémorragies pulmonaires induite à l'exercice peuvent survenir.

Le diagnostic s’effectue par examen radiographique (attention aux faux négatifs, notamment
si le cliché est pris à l’inspiration) ou par examen endoscopique. La palpation trachéale par le
vétérinaire peut s’avérer difficile (peau épaisse, graisse en quantité importante) (Dixon et al.
2007).

b) Intérêt des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont utilisés lors du traitement conservateur de l’animal ou avant une
chirurgie ; en parallèle des mesures hygiéniques instaurées telles que l’exercice limité, le
climat froid à tempéré, le traitement des maladies respiratoires intercurrentes, le recours à

90
une oxygénothérapie intranasale en cas d’hyperventilation. Des traitements chirurgicaux aux
résultats variables existent également comme par exemple la pose de stent (Dixon et al. 2007)

Lors de cas sévère, la corticothérapie parentérale permet de réduire l'inflammation de la

muqueuse trachéale susceptible d'être présente.

Cette utilisation est peu documentée dans la littérature ; voici l’exemple d’un cas (Ida et al.
2018) : il s’agit d’un poney shetland mâle de 12 ans devant subir une énucléation. Il présentait
comme antécédents pathologiques un collapsus trachéal, une inflammation des voies
respiratoires inférieures et une fourbure. À l'examen d’admission, le poney était stressé,
dyspnéique et hypertherme avec un écoulement nasal et des crépitements à l'auscultation
thoracique. L'examen radiographique a confirmé un collapsus trachéal sur toute la trachée et
un pattern bronchoalvéolaire. Afin d’améliorer sa condition, il a reçu pendant une semaine
(avant la chirurgie) des glucocorticoïdes (par nébulisation, molécule et posologie inconnues)
associés à des bronchodilatateurs ainsi que de de la suxibuzone (AINS) par voie orale.

4. Accrochement de l’épiglotte

a) Généralités

L’accrochement de l’épiglotte résulte de l’enveloppement par la membrane aryépiglottique

de l’apex de l’épiglotte. Un épaississement (20 à 98% des cas) ou des ulcérations (45% des
cas) de la membrane peuvent se surajouter (Tulleners 1990 ; Ross et al. 1993). L’accrochement
de l’épiglotte peut être intermittent ou permanent ; il apparaît au repos (souvent permanent)
ou à l’exercice (souvent intermittent). Il a été également associé à une hypoplasie de
l’épiglotte et le déplacement dorsal du voile du palais. Cette affection est retrouvée
principalement les chevaux de course dont le pur-sang et le trotteur américain.

Les chevaux atteints présentent des bruits respiratoires anormaux et/ou une intolérance à
l’effort ; certains sont asymptomatiques de façon intermittente. Ces derniers varient selon
l’anomalie présente et les problèmes respiratoires intercurrents.

Le diagnostic repose sur l’examen endoscopique au repos et/ou à l’exercice. L’hypoplasie

épiglottique est diagnostiqué à l’aide d’une examen endoscopique ou radiographique.

b) Intérêt des glucocorticoïdes

L’application d’anti-inflammatoires locaux (glucocorticoïdes) peut être un traitement

efficace lors d’accrochement simple avec un diagnostic précoce. Lors d’accrochement
diagnostiqué par endoscopie au repos, le traitement est souvent chirurgical (Epstein, Parente
2007).

Dans une étude (Greet 1995), trois chevaux sur quatre traités avec un spray pharyngé
contenant de l’hydrocortisone pendant 10 jours ne présentaient plus de récidive
d’accrochement épiglottique transitoire.

91
Suite à une chirurgie (division axiale), les auteurs conseillent l’utilisation conjointe d’AINS et
de glucocorticoïdes systémiques selon la préférence du clinicien. De plus, des sprays locaux
(contenant des glucocorticoïdes notamment) peuvent être appliqués deux fois par jour via un
cathéter intra-nasal pour limiter l’inflammation post chirurgicale (Epstein, Parente 2007).

B. Maladies des voies respiratoires inférieures

1. Pneumonie interstitielle

Les informations concernant cette affection et contenues dans cette sous partie sont issues
des publications suivantes (Christley, Rush 2007 ; Wilkins, Lascola 2015).

a) Généralités

Elle représente un ensemble de maladies respiratoires inflammatoires aiguës et chroniques

susceptibles d'entraîner des modifications structurelles alvéolaires importantes et d’altérer
les échanges gazeux qui ont lieu dans les poumons chez des chevaux de tout âge. Ce sont
des maladies pulmonaires restrictives graves mais rares ; elles sont à l’origine d’une altération
des propriétés mécaniques des poumons.

Nous retrouvons notamment :

- Les lésions pulmonaires aiguës (ALI – Acute Lung Injury)

- Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS - Acute Respiratory Distress
Syndrome)
- La fibrose pulmonaire multinodulaire équine (EMPF - Equine Multinodular Pulmonary
Fibrosis)

L’étiologie n’est pas toujours connue (« pneumonie interstitielle idiopathique ») ; cependant,

plus d’une vingtaine d’agents causaux sont identifiés à ce jour.

Les signes cliniques retrouvés fréquemment sont : une toux, une perte de poids, des
écoulements nasaux, une intolérance à l'exercice, une dyspnée sévère, une cyanose (en phase
terminale), une « ligne de pousse ». Les chevaux atteints présentent une prolongation de la
phase inspiratoire, une diminution de la phase expiratoire associée à une respiration rapide
et superficielle (petit volume). La fièvre n’est pas toujours présente (selon l’agent causal, la
chronicité de la maladie). L’abattement et l’anorexie sont fréquents chez les poulains ;
plusieurs poulains d’un même élevage peuvent être affectés. Des sifflements et des
crépitements peuvent être audibles à l’auscultation thoracique.

L’évolution de la pneumonie se déroule en 4 étapes :

- Alvéolite aiguë et lésions parenchymateuses

- Prolifération avec altérations cellulaires et parenchymateuses pulmonaires
- Fibrose interstitielle irréversible
- Fibrose pulmonaire généralisée irréversible

92
Pour établir le diagnostic, voici une liste non exhaustive de ce qui peut être réalisé :

▪ Hématologie : Une leucocytose par neutrophilie et une hyperfibrinogénémie peuvent être

présentes, souvent non observées lors d’asthme ; cependant, ces trouvailles sont aussi
fréquentes chez des chevaux présentant une bronchopneumonie bactérienne.

▪ Cytologie du lavage broncho-alvéolaire ou transtrachéal : Elle n’est pas spécifique, nous

pouvons observer une forte cellularité et une inflammation mixte chronique non septique
(neutrophilie, lymphocytose, monocytose). Certains chevaux présentent également une
éosinophilie dans le LBA. La culture bactérienne de ces derniers ne révèle généralement pas
de croissance significative. Certains agents causaux peuvent être identifié (exemples :
trophozoites de Pneumocystis carinii dans le LBA, PCR sur LBA identifiant EHV-5 chez des
chevaux présentant une EMPF). De plus, ces examens permettent également d’affiner le
diagnostic différentiel ; exclusion de certaines causes comme une néoplasie par exemple.

▪ Radiographie thoracique : C’est une aide au diagnostic et elle permet de surveiller l’avancée
des anomalies radiographiques. Cependant, il n’y a pas toujours de corrélation entre les
anomalies radiographiques observées et la sévérité des signes cliniques retrouvés. Nous
observons un pattern interstitiel à broncho-interstitiel diffus ; des infiltrats nodulaires
(milliaire ou plus large) diffus peuvent être également présents. D’autres examens d’imagerie
(échographie, tomodensitométrie chez les poulains) peuvent être réalisés.

▪ Biopsie pulmonaire percutanée et analyse histopathologique : Elles sont utiles pour

caractériser la pneumonie interstitielle, évaluer l’avancée de la fibrose, confirmer le diagnostic
clinique, trouver l’agent causal (dans certains cas, avec l’aide de PCR ou d’immunohistochimie
du tissu pulmonaire) et de donner un pronostic. En phase aigüe, nous observons une nécrose
septale alvéolaire, une exsudation de fibrine et la formation de membrane hyaline dans les
espaces alvéolaires. En phase chronique, la modification des parois alvéolaires et du stroma,
la prolifération des pneumocytes de type II entraînent une perte de l'unité fonctionnelle
alvéolo-capillaire.

b) Intérêt des glucocorticoïdes

Le traitement est difficile et il s’appuie sur plusieurs axes :

- Supprimer l'inflammation : glucocorticoïdes

- Maintenir l'apport en oxygène dans les tissus : contrôle de l’environnement avec une
bonne ventilation, oxygénothérapie si nécessaire
- Lever le bronchospasme : bronchodilatateurs
- Traiter la cause : antibiothérapie large spectre, très important chez le poulain

L’administration parentérale de glucocorticoïdes est essentielle ; une thérapie précoce et

agressive permet d’obtenir les meilleurs résultats à long terme, notamment chez les poulains.

▪ Chez 23 poulains atteints d’une détresse respiratoire aigüe (pneumonie broncho-

interstitielle aiguë confirmée), 10 poulains ont survécu, étant amélioré cliniquement après 48

93
heures de traitement (6-40 jours d’hospitalisation). Parmi ces poulains, 9 étaient traités en
partie avec des glucocorticoïdes (dexaméthasone sodium phosphate ou prednisolone
sodium succinate) ; les 13 autres poulains non traités avec des glucocorticoïdes n’ont pas
survécu. Un seul des survivants a présenté une intolérance à l’effort au moins 15 mois après
la sortie d’hospitalisation (Lakritz et al. 1993).

▪ Chez 8 poulains atteints d’ALI et 7 poulains atteints de ARDS, 9 poulains ont survécu après 4
à 17 d’hospitalisation, sans impact sur leur pronostic sportif ultérieur (7 suivis). 13 poulains
ont reçu des glucocorticoïdes (associés à une antibiothérapie et une oxygénothérapie) : de la
dexaméthasone à 0.03–0.20 mg/kg IV q12-24h (6/13, 3 vivants) ou de la prednisolone sodium
succinate 0.8–5.0 mg/kg IV q8-12 h (7/13, 5 vivants dont 2 traités en association avec un AINS)
(Dunkel et al. 2005).

Chez les adultes, la maladie évolue le plus souvent de façon insidieuse, la récupération ne
permettant pas forcément un retour au niveau sportif. Les chevaux atteints d’une pneumonie
interstitielle chronique devrait être traités au minimum 4 à 6 semaines avant d’exclure une
potentielle récupération. Globalement, le pronostic est réservé à mauvais en cas de
pneumonie interstitielle ; le pronostic vital étant compromis en cas de cyanose, de cœur
pulmonaire (altération de la structure et de la fonction du ventricule droit) et/ou de fibrose
pulmonaire.

▪ Chez un cheval d’obstacle atteint de fibrose pulmonaire interstitielle a reçu de la

prednisolone (0,5 puis 1 mg/kg q12h PO) pendant un an ; il a repris la compétition un an après
l’arrêt du traitement (Donaldson et al. 1998).

▪ Chez des chevaux atteints d’EMPF, 2 des 5 chevaux traités ont survécu et ont repris une
activité régulière 6 et 10 mois après le début du traitement. Il faut noter que ces chevaux
étaient les plus légèrement cliniques avec une tachypnée légère (22-24 mpm/min). Le schéma
thérapeutique comprenait notamment l'administration de glucocorticoïdes et d’antiviraux
(Wong et al. 2008). Le rôle des corticostéroïdes en tant que traitement adjuvant pour l'EMPF
est toujours en débat (Wilkins 2013).

Tableau 24 : Utilisation des glucocorticoïdes lors de pneumonie interstitielle d’après Wilkins et Lascola (2015)

Molécule Posologie et voie d’administration

Glucocorticoïdes utilisés dans le traitement de l’EMPF et ALI/AARDS
Méthylprednisolone sodium succinate 1 mg/kg q12-24h IM ou IV (lente)
Hydrocortisone sodium succinate 1 mg/kg q12h IM ou IV
Dexaméthasone 0,01 - 0,02 mg/kg q12-24h IM ou IV
Prednisolone 1 mg/kg q12-24h PO
Autre glucocorticoïde utilisé dans le traitement de la pneumonie interstitielle
Fluticasone 2000 µg/kg q12-24h inhalé

94
 2. Pneumonie granulomateuse

a) Généralités

Il s’agit d’une maladie rare et sporadique chez les chevaux aux causes multiples ; agents
fongiques (coccidioidomycose, histoplasmose, cryptococcose, aspergillose), bactériens
(Mycobacterium avium) ou parasitaires, pneumoconiose au silicate, néoplasie disséminée et
cause idiopathique. Une perte de poids, une intolérance à l'exercice, une dépression, une
anorexie, une fièvre, une tachypnée, une toux, des écoulements nasaux et des bruits
surajoutés à l’auscultation thoracique sont des éléments cliniques souvent retrouvés (ou
antécédent) (Pusterla, Pesavento, et al. 2003 ; Christley, Rush 2007).

Cette maladie peut également survenir dans un contexte de syndrome de la maladie

granulomateuse généralisée équine (Pusterla, Pesavento, et al. 2003).

La radiographie thoracique est utile pour le diagnostic différentiel mais la biopsie et l’analyse
histologique associée permettent d’établir le diagnostic de certitude. Une évaluation
cytologique et des mise en culture des liquides du LBA et du LTT, des sérologies peuvent être
effectuées (Christley, Rush 2007).
b) Intérêt des glucocorticoïdes

Leur utilisation est limitée en raison d’une réponse souvent faible à l’administration de
glucocorticoïdes systémique chez les chevaux ; cependant, quelques cas sont rapportés être
en rémission suite à un traitement prolongé (Christley, Rush 2007).

Dans une étude portant sur la pneumonie granulomateuse idiopathique (Pusterla, Pesavento,
et al. 2003), sept chevaux adultes atteints - confirmation à l’histologie - sont inclus. Ils étaient
âgés de 8 à 21 ans, juments et hongres de races différences. 4 chevaux ont été euthanasiés et
3 chevaux ont reçu de la dexaméthasone (0,04-0,08 mg/kg q24h) associée à une
antibiothérapie (gentamicine 6,6 mg/kg q24h, ampicilline 20 mg/kg q8h) pour deux d’entre
eux pendant 10 jours. Ensuite, la dexaméthasone fut remplacée par la prednisolone 0,4-1
mg/kg PO q24h puis q48h. Un seul n’a pas été euthanasié moins de 60 jours après l’initiation
du traitement ; deux ans plus tard, son état clinique est bon (malgré la persistance d’une
tachypnée) et il reçoit toujours de la prednisolone PO q48h.
3. Pneumonie éosinophilique

a) Généralités

Il s’agit d’un syndrome rare caractérisé par un infiltrat éosinophilique dans les poumons. Le
terme « pneumonie éosinophilique » (ou pneumopathie éosinophilique) englobe diverses
maladies pulmonaires où sont retrouvés des éosinophiles (en quantité plus importante que
les valeurs usuelle) dans le LBA mais également infiltrés dans les tissus pulmonaires.
L’éosinophilie n’est pas toujours présente.

95
Une toux chronique, un écoulement nasal purulent et de la dyspnée sont les signes cliniques
pouvant être retrouvés. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent être rapportés dans de
nombreuses affections pulmonaires.

La cause est souvent idiopathique mais des causes allergiques (Dictyocaulus arnfieldi, chez
l’âne, le mulet notamment), fongiques et parasitaires doivent être recherchées (Christley,
Rush 2007).

Une étude rétrospective (Bell et al. 2008) sur la pneumonie éosinophilique chronique
idiopathique (installation progressive de signes respiratoires) chez sept chevaux a montré que
les chevaux atteints avaient entre 8 à 20 ans, présentaient à l’examen clinique une tachypnée
et des bruits surajoutés à l’auscultation thoracique (sifflements, crépitements). Concernant
les examens complémentaires, l’examen radiographique révélait un pattern interstitiel diffus
sévère associée à une augmentation de la densité pulmonaire, la cytologie du LBA montrait
une prédominance des éosinophiles, l’hématologie révélait une éosinophilie chez 6/7 chevaux
et les biopsies pulmonaires confirmés le diagnostic avec la présence d’infiltrats
éosinophiliques.
b) Intérêt des glucocorticoïdes

En médecine humaine, les glucocorticoïdes sont un traitement de choix lors de maladies

éosinophiliques (Klion et al. 2006). Quelques études ou case report relatent leur utilisation
chez les chevaux.

▪ Un poney en extérieur a développé une détresse respiratoire sévère avec des sécrétions dans
les voies respiratoires riches en éosinophile témoin d’une alvéolite éosinophilique aigue ;
l’état clinique du poney s’est rapidement amélioré suite à une corticothérapie (molécule et
posologie inconnues), l’antibiothérapie étant sans effet (Dixon et al. 1992).

▪ Une jument Paint de 4 ans atteinte d’une maladie épithéliotrope éosinophilique multi
systémique (touchant le tractus respiratoire) a reçu un traitement comprenant notamment
de la dexaméthasone, du triméthoprime-sulfaméthoxazole, de l’hydroxyzine
(antihistaminique) et du fenbendazole. La dexaméthasone était administrée à dose
immunosuppressive 0.05 mg/kg IV, q24h (avec une tentative de changement non réussi avec
de la prednisone 1 mg/kg, PO, q12h) pendant 19 jours d’hospitalisation puis 12 mg, IM q24h
pendant 14 jours puis dose dégressive chez ses propriétaires. 8 mois après sa sortie, la jument
était une jument de loisir avec quelques écoulement nasaux parfois observés (McCue et al.
2003).

▪ Dans l’étude rétrospective évoquée précédemment (Bell et al. 2008), l’administration par
voie orale de prednisone s’est révélée inefficace chez des chevaux atteints de pneumonie
éosinophilique chronique idiopathique. Cela n’est pas surprenant, la prednisone par voie orale
ayant une biodisponibilité très faible chez les chevaux (Peroni et al. 2002). Cependant,
l’administration de dexaméthasone (à 3/7 chevaux) a entraîné une amélioration clinique à
court-terme (d’une semaine à un mois environ) chez tous les chevaux traités.

96
Christley et Rush recommandent l'administration de glucocorticoïdes inhalés chez des
chevaux présentant une éosinophilie dans le LBA. Cependant, ce traitement n'a pas encore
été étudié dans un essai clinique. La pneumopathie éosinophilique a tendance à répondre
lentement et de manière incomplète au traitement immunosuppresseur (Christley, Rush
2007).
4. Asthme équin

L’asthme équin est le terme utilisé pour décrire l’ensemble des maladies inflammatoires
chroniques non infectieuses des voies respiratoires inférieures/profondes du cheval (Bond et
al. 2018). Cette inflammation peut entraîner une obstruction des voies respiratoires suite au
bronchospasme et à l’accumulation de mucus ainsi qu’une hyperréactivité des voies
respiratoires.

Remarque : Chez l’homme, l’asthme est une maladie inflammatoire chronique bronchique
(bronches en priorité puis bronchioles).
a) Nomenclature

Dans la littérature, nous retrouvons plusieurs termes en lien avec une inflammation des voies
respiratoires profondes dont : « heaves » (souffle), RAO (Recurrent Airway Obstruction), IAD
(Inflammatory Airway Disease), SPAOAD (Summer Pasture-Associated Obstructive Airway
Disease) … Afin d’unifier l’ensemble des dénominations, le terme « asthme équin » a été
proposé lors d’un consensus de l’ACVIM (Couëtil et al. 2016) et adopté (Bond et al. 2018).

Nous distinguons trois entités d’asthme équin déterminé selon le degré de sévérité de la
maladie et les signes cliniques associés, ils sont décrits ci-dessous.

- Asthme léger à modéré (Taux de prévalence estimé* - études menées en Amérique du

Nord - : 20 à 80% (Mazan 2015 ; Burrell et al. 1996 ; Wasko et al. 2011)) : présence de
toux, d’une baisse de performance et/ou de mucus

- Asthme sévère (Taux de prévalence estimé* – études menées en Amérique du Nord et

en Grande Bretagne - : 11 à 17% (Wasko et al. 2011 ; Couëtil, Ward 2003 ; Hotchkiss
et al. 2007)) : caractérisé par des efforts respiratoires lorsque le cheval est au repos

Tableau 25 : Les deux entités principales de l’asthme équin (Couëtil et al. 2016)

Asthme équin léger à modéré Asthme équin sévère

Anciennes
IAD RAO
dénominations
Présentation clinique
Cheval jeune ou d’âge moyen, peut
Age d’apparition Généralement plus de 7 ans
être observé à tout âge
Toux occasionnelle, baisse de Toux régulière à fréquente, intolérance
Signes cliniques performance, pas d'efforts à l'exercice, efforts respiratoires accrus
respiratoires accrus au repos au repos

97
 Signes cliniques chroniques (durée Signes cliniques et gravité variables au
≥ 4 semaines) cours du temps, limitant souvent
l'activité
Durent généralement des semaines à
des mois avant le diagnostic. S'améliore
S'améliore souvent spontanément
généralement avec un contrôle ou un
Evolution ou avec un traitement.
traitement environnemental strict
Risque de récidive faible
Pas de guérison possible mais les signes
peuvent être contrôlés
Exposition à un environnement Exposition à la poussière ou à
stable l'allergène dans l'étable ou au pâturage
Anamnèse
Prédisposition génétique non Antécédents familiaux d'AE possible
étudiée Signes cliniques saisonniers possibles
Diagnostic
Excès de mucus dans l'arbre
Excès de mucus dans l'arbre
trachéobronchique (score >1 pour
Examen trachéobronchique
les chevaux de course et >2 pour
endoscopique Permet d’affiner le diagnostic
les chevaux de sport/plaisance).
(effort ou repos) différentiel
Permet d’affiner le diagnostic
différentiel
Légère augmentation des
Cytologie des
neutrophiles, des éosinophiles Augmentation modérée à sévère des
voies
et/ou des cellules neutrophiles
respiratoires
métachromatiques dans le LBA
Aucune preuve de limitation du Limitation modérée à sévère du débit
débit d'air basée sur la technique d'air pendant la crise, basée sur la
du cathéter à ballonnet technique du cathéter à ballonnet
Fonction
œsophagien (DPmax < 10 cm H2O) œsophagien (DPmax > 15 cm H2O)
pulmonaire
Limitation du débit d'air détectée à Réversible si bronchodilatateur ou
l'aide de méthodes sensibles changement environnemental
Hyperréactivité des voies aériennes Hyperréactivité des voies aériennes

Une autre entité est également retrouvée et contrairement aux autres formes, non liés à un
espace clos : l’asthme sévère lié aux pâturages d’été dont le taux de prévalence estimé* –
étude menée en Europe - est de 5% (Pirie et al. 2021). La présence de balles de foin de grande
taille (par rapport à des petits formats) est un facteur de risque pour le développement de ce
type d’asthme (Léguillette 2021).

* Les taux de prévalence sont issus des actes de conférences du congrès « 3-Day Global Equine
Asthma Event » sponsorisé par Boehringer Ingelheim.

Actuellement, les « phénotypes asthmatiques » - groupe reconnaissable de facteurs

démographiques, cliniques, physiopathologiques ou de toute combinaison de ces derniers -
sont établis sur (Bond et al. 2018 ; Paul-Jean-Jean 2021) :

- La sévérité de la maladie (légère, modérée ou sévère)

- Les facteurs déclenchants (foins/box ou pré)
- Les cellules inflammatoires prédominantes (neutrophiles, mastocytes et éosinophiles)

98
 b) Pathophysiologie de l’asthme

La pathophysiologie de l’asthme n’est pas encore entièrement définie à ce jour mais des
réponses immunes à médiation cellulaires de type Th1 et Th2 sont retrouvées dans tous les
types d’asthme équin. La distinction entre phénotype allergique et phénotype non allergique
n’est pas réellement faite en pratique (Paul-Jean-Jean 2021).

Plusieurs auteurs s’accordent pour conclure que l'asthme équin modéré (IAD) et sévère (RAO)
sont des modèles biologiquement appropriés pour les deux phénotype d'asthme défini chez
l’homme (asthme allergique -Th2- et asthme non allergique -non-Th2-). Cependant, des
recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer l'utilité clinique potentielle
de cette nouvelle classification (Bond et al. 2018).

L’environnement où sont présents des agents pro-inflammatoires et des allergènes est la

cause la plus importante de l’asthme équin (Paul-Jean-Jean 2021) :
- Au box : présence d’endotoxines bactériennes, de moisissures, de peptidoglycanes, de
protéases…
- Au pré : taux d’humidité important, présence de pollen de graminées et de spores de
moisissures

La pathogénie de l’asthme se définit autour de trois piliers : l’inflammation (épithélium

hypertrophié et œdémateux), le bronchospasme (contraction des muscles bronchiques
conduisant à un spasme bronchique) et l’hypersécrétion de mucus (surproduction de
mucus gênant le passage de l’air) (Igoho-Moradel 2018).

c) Traitements

Le traitement de l’asthme s’articule autour de trois axes :

- Premier axe (le plus important, la clé d’une rémission à long terme) : mise en place de
mesures environnementales hygiéniques permettant de limiter les contacts avec les
facteurs déclenchants l’asthme (agents étiologique, irritants tel que l’alimentation, la
litière et la ventilation)

- Deuxième axe : contrôler l’inflammation pulmonaire avec l’utilisation de

glucocorticoïdes (mais également via les mesures environnementales)

- Troisième axe : prise en charge des aspects non inflammatoires de la physiopathologie

de l’asthme : bronchodilatateurs, régulateurs des sécrétions bronchiques, etc.

Nous allons détailler précisément les études menées sur l’efficacité et l’innocuité de
l’utilisation des glucocorticoïdes dans le traitement de l’asthme équin.

Dans ces études, la fonction pulmonaire et ses modifications potentielles sont évaluées via
différents paramètres :

99
- Fréquence respiratoire : la fréquence d’un cheval au repos est d’environ 12
mouvements par minute

- Score clinique subjectif de Rush et al (1998) : prend en compte l’effort respiratoire

abdominal et la dilatation des naseaux

- Score endoscopique : permet de donner un score de mucus au niveau de la trachée,

reposant sur trois critères (accumulation, localisation et adhérence, viscosité
apparente) et d’évaluer la carène bronchique, reposant sur deux critères (œdème et
inflammation/couleur).

- Pression transpulmonaire (PL) : correspond à la différence de pression entre les

alvéoles et l’œsophage au cours d’une occlusion en fin d’inspiration ou d’expiration,
symbole de la force de distension

- Différence maximale de pression transpulmonaire (∆PL) : ∆PL = (EL x V) + (RL x Ṿ) + K

(avec V le volume, Ṿ le flux d’air et K la pression transpulmonaire à la fin de l’expiration)

- Volume courant (nommé VT dans les études) : appelé en anglais tidal volume et parfois
improprement traduit littéralement par « volume tidal », correspond au volume d’air
mobilisé lors de la respiration au repos

- Elastance pulmonaire (EL) : inverse de la compliance pulmonaire, cette propriété

permet au poumon de revenir à sa forme initiale après déformation. Elle reflète la
résistance à l'augmentation du volume du poumon et correspond au rapport de la
variation de pression (∆P) et de la variation de volume (∆V), produite dans une
enceinte à paroi plus ou moins élastique, soit E = ∆P/∆V. Ce rapport correspond à la
compressibilité du fluide et à l'élasticité de la paroi de l'enceinte qui le contient
(Académie de médecine 2021).

- Résistance pulmonaire (RL) : correspond à la résistance des poumons à l’air, elle est
inversement proportionnelle au rayon élevé à la puissance 4

o Loi de Poiseuille : R = (8 x ῃ x L) / (π x r4) avec R la résistance pulmonaire, r le

rayon, L la longueur du tube et ῃ la viscosité

- Compliance dynamique (Cdyn): cette propriété permet au poumon de se déformer

(modifier son volume) en réponse à une variation de pression. Elle prend en compte la
compliance statique (C= ∆V/∆P) et les résistances pulmonaires. La compliance
dynamique du système respiratoire est définie comme le rapport entre le volume
courant et la différence de Paw (pression des voies aériennes) entre la fin de
l’inspiration et la fin de l’expiration, mesurée dans les deux cas au point de débit nul.

- Analyse des gaz artériels : Mesure de la pression artérielle en oxygène (PaO2) et en

dioxygène (PaCO2)

100
 - Cytologie du lavage bronchoalvéolaire (LBA) : Comptage et évaluation des cellules
présentes.

Quelques tests sont également réalisés en parallèle dans certaines études :

- Moldy hay challenge : l’exposition à du foin moisi permet une exacerbation des signes
cliniques.

- Test à l’atropine : permet de lever le bronchospasme en favorisant une

bronchodilatation.

- Test de stimulation à l’ACTH : permet de contrôler la réponse des surrénales

(production de cortisol ou non).
(i) Glucocorticoïdes systémiques

La voie orale et la voie parentérale sont retrouvées fréquemment lors d’administration de

glucocorticoïdes aux chevaux atteints d’asthme.

Dexaméthasone

La dexaméthasone est la molécule la plus étudiée dans le traitement de l’asthme équin ; les
publications scientifiques sont nombreuses et elle est souvent pris en témoin positif
(efficacité prouvée) pour être comparée à d’autres molécules.

Le tableau 26 ci-dessous résume un certain nombre d’articles portant sur son utilisation lors
d’asthme équin.
Tableau 26 : Résumé de l'utilisation de la dexaméthasone dans le traitement de l'asthme équin

Voie
Asthme

Posologie Effets
d’adminis Effets bénéfiques Etudes
Forme de D* indésirables
tration

Amélioration des
0,1 mg/kg q24h
paramètres de la (Robinson et al.
10 jours IV Non étudiés
fonction pulmonaire 2002)
D solution
(∆PL, Cdyn, RL)
Leucogramme de
0.04 mg/kg Amélioration des
stresse (1/6)
q24h paramètres de la
IV Ulcère cornéen (Lavoie et al. 2002)
14 jours fonction pulmonaire
Sévère

(1/6)
D alcool (∆PL, EL, RL)
Boiterie (1/6)
0,04 mg/kg Amélioration des Diminution du
q24h paramètres de la cortisol sérique (Picandet et al.
IV
14 jours fonction pulmonaire Leucogramme de 2003)
D alcool (∆PL, EL, RL) stress
0,1 mg/kg
Amélioration des (Cornelisse et al.
1 dose IV Non étudiés
paramètres de la 2004)
D alcool

101
 0.082-0.164 fonction pulmonaire
mg/kg (∆PL)
PO
1 dose
D alcool
0.05 mg/kg
q24h
7 jours IV
Phosphate Amélioration des Suppression du
sodique de D paramètres de la cortisol sérique (Cesarini et al.
0,02-0.05 fonction pulmonaire dès 4h post 2006)
mg/kg q24h 7 (∆PL, EL, RL) administration
jours PO
Phosphate
sodique de D
0.04 mg/kg Amélioration des
Ulcère cornéen
q24h paramètres de la
IV (1/6) (Lavoie et al. 2006)
14 jours fonction pulmonaire
Boiterie (1/6)
D solution (∆PL, EL, RL)
0.1 mg/kg 4
jours puis doses Amélioration du score Suppression du
dégressives clinique subjectif cortisol sérique
(0.075 mg/kg 4 Modifications du LBA pendant le (Couroucé-
jours - IM (↑ lymphocytes et traitement (J1- Malblanc et al.
0.05 mg/kg 4 mastocytes, ↓ J12+1) ; retour 2008)
jours) q24h neutrophiles entre J0 aux valeurs
Phosphate et J30 initiales à J30
disodique de D
Amélioration des
0.4 mg/kg q24h Fièvre 1/5
paramètres de la
14 jours IV Manque (Lavoie et al. 2008)
fonction pulmonaire
D solution d’efficacité 1/5
(∆PL, EL, RL)
0.1mg/kg IV Amélioration des
q24h paramètres de la Diminution du (Robinson et al.
IV
3 jours fonction pulmonaire cortisol sérique 2009)
D solution (∆PL)
0,05 mg/kg Amélioration des
q24h paramètres de la Diminution du (Leclere et al.
PO
7 jours fonction pulmonaire cortisol sérique 2010)
D base (∆PL, EL, RL)
Amélioration de la FR,
0,1 mg/kg q24h
Léger à
sévère

de la Pa02 et du score
3 semaines PO Non étudiés (Gerber et al. 2011)
donné par le
D solution
propriétaire
0,05 mg/kg IM Diminution de
q24h l’hypersensibilité et
modéré
Léger à

(Léguillette et al.
16 jours IM l'hyperréactivité des Non étudiés
2017)
Phosphate voies respiratoires
sodique de D Amélioration de la RL
*D = dexaméthasone

Des informations supplémentaires concernant les études sont données ci-dessous.

102
(Robinson et al. 2002) : Suite à l’administration de dexaméthasone (0,1 mg/kg q24h) chez des
chevaux atteints d’asthme sévère et placés en box, les paramètres de la fonction pulmonaire
(∆PL, RL, Cdyn) sont tous améliorés dès le 3ème jour de traitement (ils varient plus ou moins les
jours suivant) et cela jusqu’à la fin du traitement. La cytologie du LBA à la fin du traitement
montrait une diminution significative du pourcentage de neutrophiles associée à une
augmentation du pourcentage de lymphocytes et de mastocytes.

(Lavoie et al. 2002) : Dans un environnement en exposition continue avec l’allergène, six
chevaux atteints d’asthme sévère sont traités avec de la dexaméthasone 0,04 mg/kg IV q24h
pendant 14 jours. Ce traitement a nettement amélioré la fonction pulmonaire. La cytologie du
LBA et la biochimie demeurent inchangées ; un cheval a présenté un leucogramme de stress
(neutrophilie, lymphopénie). Concernant les effets indésirables, un cheval a développé un
ulcère cornéen pendant la première semaine de traitement et un autre une boiterie après
l’arrêt du traitement.

(Picandet et al. 2003) : En stabulation avec du foin moisi secoué quotidiennement, le

traitement de chevaux atteints d’asthme sévère avec de la dexaméthasone alcool 0,04 mg/kg
IV q24h pendant 14 jours améliore les paramètres de la fonction pulmonaire (diminution de
∆PL, EL et RL) dès le 3ème jour de traitement, avec la meilleure réponse clinique pendant la 1 ère
semaine de traitement, et se poursuivant une semaine après l’arrêt du traitement. Les
résultats obtenus étaient égaux à supérieurs à ceux obtenus après le test à l’atropine. Il
entraîne une diminution des concentrations en cortisol sérique pendant le traitement (retour
à la valeur initiale 7 jours après l’arrêt) ; cependant, le test de stimulation à l’ACTH reste
normal. Une formule de stress (neutrophilie, lymphopénie et éosinopénie) est induite après
14 jours de traitement ; 7 jours après l’arrêt, le nombre de lymphocytes et d’éosinophiles reste
inférieur aux valeurs initiales. Aucun signe de fourbure n’est observé.

(Cornelisse et al. 2004) : Des chevaux atteints d’asthme sévère placés en box sont traités
suivant deux protocoles (protocole 1 : 1 dose de dexaméthasone IV 0,1 mg/kg ou de solution
saline IV ; protocole 2 : 1 dose de dexaméthasone 0.1 mg/kg IV ou 0.082 mg/kg PO à jeun ou
0.164 mg/kg PO à jeun ou 0.164 mg/kg PO 1 heure après ration ou solution saline IV). Dans le
protocole 1, nous observons une amélioration de la ∆PL (36.5%) dès 2 heures après traitement
dont l’effet se prolonge (59% à 4h). Dans le protocole 2, nous observons une amélioration de
la ∆PL avec toutes les posologies jusqu’à 30 heures (voir 72h pour la dexaméthasone à haute
dose PO et avant le repas). La dexaméthasone IV a une délai d’action plus rapide (par rapport
à la voie orale). La prise alimentaire améliore l’efficacité de la dexaméthasone administrée PO
et tend à prolonger son effet. L'administration orale ou intraveineuse de dexaméthasone est
efficace dans le traitement de l’asthme ; la clinique s’améliore dans les 6 heures suivant
l'administration (pic d’effet).

(Cesarini et al. 2006) : Des chevaux atteints d’asthme sévère en stabulation sont traités avec
de la dexaméthasone à 0.05 mg/kg q24h IV ou PO ou à 0,02 mg/kg q24h PO pendant 7 jours.
Les paramètres de la fonction pulmonaires (∆PL, EL et RL) sont significativement améliorés dès
le 3ème jour avec l’administration IV ; la RL également avec les deux dosages de dexaméthasone
PO et la ∆PL avec la posologie la plus faible.

103
(Lavoie et al. 2006) : La dexaméthasone (0.04 mg/kg IV q24h 14 jours) améliore la fonction
pulmonaire des chevaux atteints d’asthme sévère. Ce traitement n’a pas d’effet sur la
cytologie du LBA. Un cheval a développé un ulcère cornéen et un autre cheval une boiterie à
la fin du traitement.

(Couroucé-Malblanc et al. 2008) : En environnement contrôlé, le traitement de chevaux

atteints d’asthme sévère avec du phosphate disodique de dexaméthasone (0,1 mg/kg IM q24h
dose dégressive pendant 12 jours) améliore le score clinique subjectif* pendant 30 jours
(temps de traitement + 18 jours), modifie la composition du lavage bronchoalvéolaire
(augmentation des lymphocytes et des mastocytes, diminution des neutrophiles) et supprime
le cortisol endogène pendant le traitement mais sans effet résiduel 18 jours plus tard
(concentration en cortisol plus élevé à J30 qu’à J0, effet rebond). La PaO2 augmente pendant
le traitement mais il n’y a pas de différence significative entre les valeurs de J0 et celle de J30.
La PaCO2 n’est pas affectée. Nous n’observons pas de suppression de l’accumulation de
mucus même si le score endoscopique diminue.

* Score clinique subjectif (Rush et al. 1998) : notation qui prend en compte l’effort respiratoire
abdominale (appelé A pour Abdominal Respiratory Effort et noté de 1 à 4) additionné à la
mobilisation des naseaux (appelée NF pour Nostril Flaring et notée de 1 à 4) soit A + NF.

(Lavoie et al. 2008) : La dexaméthasone (0.04 mg/kg IV q24h 14 jours) améliore la fonction
pulmonaire (∆PL, EL et RL) de chevaux atteints d’asthme sévère placés dans un environnement
poussiéreux. Ce traitement n’a pas d’effet sur la cytologie du LBA, ni sur l’hématologie. Un
cheval a présenté de la fièvre (compatible, avec une infection respiratoire, réponse favorable
à l’antibiothérapie) et un cheval a peu répondu au traitement avant doublement de la dose.

(Robinson et al. 2009) : Des chevaux atteints d’asthme sévère lors d’exacerbations aigues sont
traités pendant 3 jours avec de la dexaméthasone (0,1 mg/kg q24h). Nous observons une
diminution significative de la ∆PL dès 48 heures, une diminution de la concentration en cortisol
sérique ; la dexaméthasone est efficace dans le traitement et la prévention des exacerbations
aiguës d’asthme sévère. Aucun signe de boiterie ou de changement dans le LBA en lien avec
le traitement ne sont notifiés.

(Leclere et al. 2010) : Lors d’exposition continue à l’antigène, le traitement de chevaux

atteints d’asthme sévère avec de la dexaméthasone (0,05 mg/kg q24h PO pendant 7 jours)
améliore tous les paramètres de la fonction pulmonaire (∆PL, EL, RL ; seule la EL est différente
de la valeur du pâturage à la fin du traitement) dès le 3ème jour de traitement et diminue
significativement la concentration en cortisol sérique (entre avant et après le traitement) au
moins 23h après la dernière administration.

(Gerber et al. 2011) : Cette étude est différente des autres car en plus de s’appuyer sur les
paramètres et autres analyses évoquées précédemment, elle prend en compte l’avis du
propriétaire via un échelle analogue visuelle ; la performance, l'effort respiratoire, la toux et
l'écoulement nasal sont notifiés. Avec le traitement à la dexaméthasone (0,1 mg/kg q24h
pendant 3 semaines), le score donné par les propriétaires s’est amélioré de manière

104
significative (contrairement au placebo). En revanche, le clinicien n'a pas réussi à différencier
les animaux traités à la dexaméthasone (par rapport au placebo) sur la base des observations
cliniques, de la cytologie du LBA ou du score endoscopique de mucus. Nous notons que la FR
et la PaO2 sont améliorées avec le traitement. Selon les auteurs, il faut privilégier ce mode de
notation par les propriétaires lors de la conception des essais cliniques. Les indicateurs
quantifiables reflétant la fonction pulmonaire tels que la FR et la PaO2 fournissent une bonne
évaluation de l'efficacité des médicaments.

(Léguillette et al. 2017) : Lors d’asthme léger, le traitement au phosphate sodique de

dexaméthasone (0,05 mg/kg IM q24h 16 jours) permet d’abolir l'augmentation de la RL de
75% (lors d’un test de bronchoprovocation à toute dose d'histamine) chez tous les chevaux
après la première semaine de traitement. Une diminution significative du nombre de
lymphocytes dans le LBA après le traitement est notée. Le score clinique reste inchangé avec
ou sans traitement. Cette étude a permis de montrer que lors d’asthme équin léger, le
traitement à la dexaméthasone inhibe de manière significative l'hypersensibilité et
l'hyperréactivité des voies respiratoires.

Concernant l’utilisation de la dexaméthasone en aérosolthérapie, les résultats sont mitigés.

Une première étude a montré que l’administration de dexaméthasone phosphate sodium
(injectable) inhalée (5 mg/cheval q24h pendant 5 jours) à des chevaux sains ne modifiait pas
significativement la concentration en cortisol sérique et présentait une faible biodisponibilité
systémique (Haspel et al. 2018). Cette étude évoquait l’intérêt d’étudier ultérieurement ses
effets chez des chevaux asthmatiques. Cependant, l’étude suivante (Mainguy-Seers et al.
2019) ne soutient pas la nébulisation d'une forme injectable lors d’asthme équin sévère ; en
effet, six chevaux ont reçu de la dexaméthasone phosphate sodium 5mg/cheval q24h pendant
7 jours sans amélioration de la fonction pulmonaire et de diminution de la concentration en
cortisol sérique.

Dexaméthasone 21-isocotinate

Nous retrouvons une seule étude - voir tableau 27 ci-dessous - (Robinson et al. 2002)
rapportant l’utilisation de dexaméthasone 21-isocotinate dans le traitement de l’asthme
équin sévère.

9 chevaux ont reçu les quatre traitements alternativement pendant une période de 10
jours en box et séparés chacun de 30 jours de pâturage :
- Aucun traitement (contrôle négatif)
- Prednisone 1 mg/kg PO q24h
- Dexaméthasone 0,1 mg/kg IV q24h (contrôle positif)
- Dexaméthasone 21-isonicotinate 0,04 mg/kg IM q72h

La sévérité de l’obstruction et l’inflammation des voies respiratoires) a été quantifiée par la

mesure de la fonction pulmonaire (changement maximal de pression pleurale (∆Pplmax),
résistance pulmonaire et compliance dynamique) et par la cytologie du liquide de lavage

105
bronchoalvéolaire (BALF) pendant la durée du traitement (où les chevaux étaient au box) puis
après 30 jours de pâturage.

Le traitement avec la dexaméthasone-21-isonicotinate a été rapidement efficace concernant

la fonction pulmonaire chez 8 chevaux sur 9 avec notamment une amélioration de la (∆Pplmax)
dès le troisième jour et jusqu’à la fin du traitement. La compliance dynamique est améliorée
(mais pas autant avant l’étude) et reste stable entre la fin du traitement et après 30 jours de
pâturage. Par ailleurs, il n’y a pas eu d’effet sur le LBA ; les auteurs s‘interrogent sur l’utilité
de ce paramètre.

Le traitement avec la dexaméthasone-21-isonicotinate (0,04 mg/kg IM q72h) améliore la

fonction pulmonaire chez la plupart des chevaux atteints d’asthme ; les auteurs suggèrent
qu'une dose plus faible de dexaméthasone administrée moins fréquemment pourrait être
tout aussi bénéfique chez la majorité des chevaux.
Tableau 27 : Résumé de l'utilisation de la dexaméthasone 21 isocotinate dans le traitement de l'asthme équin

Voie
Posologie Effets bénéfiques Effets indésirables Etudes
d’administration
0,04 mg/kg q72h Amélioration de la (Robinson
IM Non étudiés
10 jours fonction pulmonaire et al. 2002)

Prednisolone

La dexaméthasone ayant montrée la preuve de son efficacité dans le traitement de l’asthme

équin, elle sert de témoin lors de comparaison concernant l’efficacité d’une molécule,
notamment avec la prednisolone. La prednisolone est utilisée majoritairement par voie orale
- voir Tableau 29 -.
Tableau 28 : Etude de Couroucé-Malblanc et al. (2008)

Dexamethasone Prednisolone
1 mg/kg 4 jours - 0.75 mg/kg 4
0.1 mg/kg 4 jours - 0.075 mg/kg 4
Traitement (12 jours) jours - 0.5 mg/kg 4 jours q24h
jours - 0.05 mg/kg 4 jours q24h IM
PO
Score clinique Diminution significative entre J0 et J13 et reste diminués jusqu'à J30
subjectif Pas de différence significative entre les deux groupes
Augmentation significative de PaO2 entre J0 et J13
Analyse des Pas de différence significative de PaO2 de J0 et de J30
gaz artériels Aucune modification de PaCO2
Pas de différence significative entre les deux groupes
Concentration Suppression du cortisol entre J0 et J13 ; retour aux valeurs initiale à
Résultats
en cortisol J30
sérique Pas de différence significative entre les deux groupes
Score
Absence de suppression de l’accumulation de mucus
endoscopique
Augmentation des lymphocytes et
Cytologie du
des mastocytes, diminution des Aucune modification
LBA
neutrophiles entre J0 et J30

106
Chez des chevaux entretenus dans un environnement contrôlé, la prednisolone améliore
également les signes des chevaux affectés. Cependant, en l’absence de groupe témoin (avec
uniquement un contrôle de l’environnement) dans cette étude, il n'est pas possible de
mesurer l'effet précis de la prednisolone. Elle montre une efficacité comparable à celle de la
dexaméthasone lorsqu'elle était combinée à un contrôle environnemental, à l'exception de la
modification de la cytologie de lavage bronchoalvéolaire - voir tableau 28 ci-dessus -
(Couroucé-Malblanc et al. 2008).

A la suite de l’étude précédente (en environnement contrôlé), les chercheurs se sont

intéressés à l’intérêt de la prednisolone dans le traitement de l’asthme sévère (RAO) dans un
contexte d’exposition continue à l'antigène (Leclere et al. 2010). Les chevaux ont reçu pendant
7 jours de la prednisolone 2 mg/kg PO q24h ou de la dexaméthasone 0,05 mg/kg PO q24h.

Figure 28 : Modèle de l'étude de Leclere et al. (2020)

La différence de pression maximale transpulmonaire (∆PL), de résistance pulmonaire (RL) et

d'élastance (EL) sont mesurées avant et après 3 et 7 jours de traitement. La concentration du
cortisol sérique est suivi. Les deux traitements ont amélioré de manière significative la
fonction pulmonaire ; cependant, cette dernière était supérieure après 3 et 7 jours de
traitement avec de la dexaméthasone (par rapport à la prednisolone). De plus, la pression
maximale transpulmonaire (∆PL) et la résistance pulmonaire après 7 jours de traitement avec
de la dexaméthasone n'étaient pas différents des valeurs obtenues au pâturage ; ce nétait pas
le cas chez les chevaux traités avec de la prednisolone.

Lors d’une exposition continue à l'antigène, la prednisolone (2 mg/kg PO q24h) améliore la

fonction pulmonaire. Cependant, la dexaméthasone (0,05 mg/kg PO q24h) reste plus efficace
dans le traitement de l’asthme sévère (RAO). Les auteurs suggèrent qu’une augmentation de
la posologie de la prednisolone pourrait être indiquée pour arriver à une réponse anti-
inflammatoire similaire à celle de la dexaméthasone.
Tableau 29 : Résumé de l'utilisation de la prednisolone dans le traitement de l'asthme équin

Voie
Posologie Effets bénéfiques Effets indésirables Etudes
d’administration
1 mg/kg à Amélioration du Suppression du
(Couroucé-
dose score clinique en cortisol, absence
PO Malblanc et
décroissante environnement d’effet résiduel 2
al. 2008)
12 jours contrôlé semaines après l’arrêt

107
 Diminution de la
Amélioration de la
concentration en
2 mg/kg fonction pulmonaire (Leclere et
PO cortisol sérique
7 jours lors d’une exposition al. 2010)
Aucun autre effet
continue à l’antigène
secondaire rapporté

Triamcinolone

La fonction pulmonaire des chevaux atteints d’asthme sévère maintenus dans un

environnement poussiéreux est améliorée jusqu'à 4 semaines après l’administration
d’acétonide de triamcinolone 0,09 mg/kg IM (Lapointe et al. 1993).

Une étude récente (Bessonnat et al. 2020) s’est intéressée à l’utilisation intra-articulaire
d’acétonide de triamcinolone. Des chevaux atteints d’asthme sévère et présentant des
exacerbations dans un environnement poussiéreux ont reçu une seule injection d’acétonide
de triamcinolone. La fonction pulmonaire est ensuite évaluée chaque semaine pendant 35
jours :

- 20 mg d'acétonide de triamcinolone dans les deux articulations tarso-crurales (n = 5 ;

40 mg/cheval)

- 40 mg d'acétonide de triamcinolone IM (n = 5)

Les effets généraux sur la fonction pulmonaire (amélioration) étaient similaires entre les
groupes. Seule la cinétique de ces changements était significativement différente :

- Groupe IM : valeurs de RL et EL significativement diminuées de J14 à J28 ; certains

chevaux avaient une normalisation de certains paramètres (RL et EL à J21 pour deux
chevaux, EL à J28 pour un cheval)

- Groupe IA : valeurs de RL significativement diminuées par rapport à la ligne de J7 à J21,

valeurs de EL diminué de J7 à J28 ; normalisation de RL (4 chevaux) et EL (3 chevaux) à
J7.

Les administrations intra-musculaire et intra-articulaire d’acétonide de triamcinolone

améliorent la fonction pulmonaire (avec une cinétique différente) chez des chevaux
souffrant d'asthme sévère. Cependant, compte tenu du risque d'arthrite septique associé à
l'injection intra-articulaire et de la fréquence élevée des injections nécessaires pour améliorer
la fonction des voies respiratoires (toutes les 2 à 3 semaines), les auteurs ne recommandent
pas l’utilisation d’acétonide de triamcinolone intra-articulaire dans le traitement de l'asthme
équin.

Aucune étude n’a, à ce jour, confirmé l’efficacité thérapeutique de l’acétonide de

triamcinolone intra-articulaire chez des chevaux atteints d’asthme léger à modéré ; en
utilisant cette molécule pour traiter des affections articulaires, les auteurs s’interrogent sur
un potentiel retard de diagnostic et de mise en œuvre d'une thérapie appropriée pour les
chevaux présentant en plus une intolérance à l'effort due à un asthme léger à modéré.

108
 Tableau 30 : Résumé de l'utilisation de l’acétonide de triamcinolone dans le traitement de l'asthme équin

Voie Effets
Posologie Effets indésirables Etudes
d’administration bénéfiques
(Lapointe et al.
0.09 mg/kg IM Amélioration Pas d’effet indésirable
1993)
de la fonction clinique rapporté dans
40 mg/cheval IM (Bessonnat et
pulmonaire ces études
2x20 mg/cheval IA al. 2020)

En ce qui concerne la sécrétion de cortisol, quel que soit la voie d’administration (IV, IM ou IA)
de l’acétonide de triamcinolone (0,04 mg/kg), il y a des répercussions profondes – détaillées
dans le tableau 31 ci-dessous - sur la sécrétion de cortisol (Soma et al. 2011).
Tableau 31 : Résultats de l'étude de Soma et al. (2011)

Voie d’administration IV IA IM
Temps post administration où il y a une
diminution significative des concentrations
0,75 heure 2 heures 1 heure
plasmatiques d'hydrocortisone (par rapport à
la valeur initiale)
Concentrations plasmatiques d'hydrocortisone
encore significativement différentes de la 96 heures 264 heures 360 heures
valeur initiale à

Isoflupredone

Cette molécule est peu étudiée dans le traitement de l’asthme équin. Nous retrouvons
seulement une étude (Picandet et al. 2003) s’intéressant à son efficacité et à son innocuité
(Tableau 32).

La fonction pulmonaire, les concentrations sériques de cortisol et d'électrolytes, la réponse à

un test de stimulation à l'ACTH et l'hématologie sont évaluées plusieurs fois pendant une
période de contrôle de 14 jours (sans traitement) suivie d’une période de traitement de 14
jours avec soit de l’acétate d’isofluprédone (0,03 mg/kg IM q24h) ou de la dexaméthasone
(0,04 mg/kg IV q24h) puis une période de lavage de 7 jours.

Nous observons une bonne tolérance clinique des traitements associées à une amélioration
significative de la fonction pulmonaire du 3ème jour jusqu’à au minimum 7 jours post-
traitement. Les concentrations sériques de cortisol sont diminuées pendant la période de
traitement mais la réponse au test de stimulation à l'ACTH est conservée. Aucun cheval n’a
présenté de signe de fourbure. Les deux traitements ont induit une formule sanguine de stress
(neutrophilie, lymphopénie) et une éosinopénie après 14 jours de traitement. De plus, les
chevaux traités avec de l’acétate d’isoflupredone présentaient une hypokaliémie après 7 jours
de traitement sans répercussion clinique visible. Cette hypokaliémie était absente 7 jours
après l’arrêt du traitement.

Bien que l’isoflupredone soit aussi efficace que la dexaméthasone dans le traitement des
chevaux atteints d’asthme, l’hypokaliémie associée reste à investiguer et constitue une
limite à son emploi.

109
 Tableau 32 : Résumé de l'utilisation de l’isoflupredone dans une étude dans le traitement de l'asthme équin

Voie
Posologie Effets bénéfiques Effets indésirables Etudes
d’administration
Hypokaliémie
0.03 mg/kg
Amélioration de la Diminution du (Picandet et al.
q24h IM
fonction pulmonaire cortisol sérique 2003)
14 jours
Anorexie (2 chevaux)

(ii) Glucocorticoïdes inhalés

Béclométhasone

Dans cette première étude (Ammann et al. 1998), six juments atteintes de COPD (ancienne
dénomination de l’asthme sévère) ont reçu du dipropionate de béclométhasone (3750 µg
q12h 14 jours) avec un inhalateur-doseur via un masque. Des tests de la fonction pulmonaire
et des analyses des gaz sanguins artériels sont effectuées avant, pendant et deux semaines
après l’arrêt du traitement. Une endoscopie des voies aériennes supérieures et des cultures
fongiques nasopharyngées sont également réalisées avant et après le traitement afin de
surveiller l’apparition d’une candidose oropharyngée, effet secondaire précédemment décrit
en médecine humaine. Il n’y avait pas de groupe contrôle au sein de l’étude.

La tolérance à l’inhalation est bonne chez la plupart des chevaux (5/6). Un seul cheval est
devenu réfractaire et a vu ses paramètres (∆PL, élastance, compliance) réaugmenter durant
la deuxième semaine. Chez les autres chevaux, la fonction pulmonaire est améliorée dès la
première semaine de traitement et se poursuit au cours de la deuxième ; la ∆PL a
significativement diminué et était dans les valeurs usuelles chez quatre chevaux. Cependant,
aucune rémanence n’est rapportée ; après l’arrêt du traitement, les améliorations de la
fonction pulmonaire ne durent pas. Nous observons un retour aux valeurs initiales de la ∆PL
(deux semaines post traitement), de la résistance pulmonaire totale et de l'élastance.

Dans l’étude suivante (Rush et al. 2000), les auteurs ont évalué les effets de plusieurs doses
de dipropionate de béclométhasone par inhalation sur la réponse clinique, la fonction
pulmonaire et la suppression surrénalienne chez des chevaux présentant un asthme sévère.
Dans cette étude croisée, 8 chevaux ont reçu alternativement quatre traitements séparés de
10 jours : placebo inhalé, 500, 1000 et 1500 µg/cheval q12h de dipropionate de
béclométhasone inhalé pendant 7 jours.

Plusieurs conclusions sur l’utilisation du dipropionate de béclométhasone sont apportées :

- Ce n’est pas une molécule d’urgence car aucun effet du traitement immédiat (en 15
minutes) n'est identifié.

- Le bénéfice thérapeutique (amélioration de la fonction pulmonaire) est observé 24

heures après le début du traitement, est similaire quel que soit la posologie utilisée et
se poursuit tout au long du traitement.

110
 - Il n'y avait pas d’avantage au cours des 72 premières heures entre la faible et les fortes
doses en termes de rapidité et d’intensité de la réponse clinique.

- La production endogène de cortisol est supprimée chez les chevaux recevant les 3
doses de béclométhasone inhalée. Cependant, l'ampleur de la suppression des glandes
surrénales est plus sévère à fortes dose ; A 1500 µg/cheval, une réduction de 95% de
la concentration sérique en cortisol est notifiée.

Les auteurs conseillent de privilégier l'administration de dipropionate de béclométhasone à

faible dose (500 µg) lors d’asthme sévère afin d’améliorer la fonction pulmonaire et de limiter
la suppression de la production endogène de cortisol.

La dernière étude (Couëtil et al. 2006) confirme les résultats obtenus précédemment.
L’administration de dipropionate de béclométhasone (500 µg/cheval q12h pendant 10 jours)
entraîne une amélioration significative de la fonction pulmonaire des chevaux atteints de RAO
en comparaison aux traitements placebo et une injection de dexaméthasone 21-isonicotinate
0,06 mg/kg IM. Cet effet bénéfique n’est pas accompagné d'une modification de la cytologie
du LBA ou de la suppression de facteurs de transcription tels que NF-kB et AP-1.

Tableau 33 : Résumé de l'utilisation du dipropionate de béclométhasone dans le traitement de l'asthme équin

Voie
Posologie Effets bénéfiques Effets indésirables Etudes
d’administration
3750 Amélioration de la Infection des voies
µg/cheval fonction pulmonaire respiratoire après (Ammann et
q12h Cultures fongiques l’initiation du traitement al. 1998)
2 semaines négatives (1/6 chevaux)
500, 1000,
Suppression de la
1500
Amélioration de la production de cortisol (Rush et al.
µg/cheval Inhalation
fonction pulmonaire plus marquée à forte 2000)
q12h
dose
7 jours
500
µg/cheval Amélioration de la (Couëtil et al.
Non rapportés
q12h fonction pulmonaire 2006)
10 jours

Fluticasone

La première étude (Giguère et al. 2002) où nous retrouvons l’emploi du propionate de

fluticasone chez quatre chevaux atteints de heaves avait plusieurs objectifs :

1. Rechercher des médiateurs (cytokines…) impliqués dans le développement de

l’inflammation lors d’asthme

2. Etudier l’efficacité de l’aérosolthérapie avec du propionate de fluticasone (2000

μg/cheval q12h avec un inhalateur doseur - Equine Aeromask® pendant 21 jours)

111
Une résolution complète des signes cliniques, une normalisation des tests de la fonction
pulmonaire (pression transpulmonaire, compliance dynamique) et des valeurs usuelles en
neutrophiles et en lymphocytes dans le liquide broncho-alvéolaire sont observées à la fin du
traitement.

Suite à ces résultats, l’étude randomisée suivante (Couëtil et al. 2005) a investigué l’effet
bénéfique de l’emploi du propionate de fluticasone inhalé en parallèle de la mise en place de
mesures environnementales chez vingt-huit chevaux atteints d’asthme léger, modéré ou
sévère.

Les chevaux sont répartis en trois groupes de traitement (propionate de fluticasone inhalé,
substance de contrôle inhalée ou prednisone orale). Les chevaux étaient à l’extérieur et
nourris avec des granulés pendant les quatre semaines de l’étude. Les scores cliniques, la
fonction pulmonaire, les résultats de l'examen cytologique du LBA et la fonction surrénalienne
(concentration en cortisol sérique et test de stimulation à l’ACTH) sont déterminés à J0, J14 et
J28.

Les traitements sont administrés à l’université ou chez les propriétaires (biais) :

- Propionate de fluticasone inhalé : 1980 µg q12h 2 semaines puis 1100 µg q24h 1
semaine puis 1100 µg q48h 1 semaine
- Substance contrôle : 0 µg q12h 2 semaines puis 0 µg q24h 1 semaine puis 0 µg q48h 1
semaine
- Prednisone PO 500 mg q12h 2 semaines puis 200 mg q24h 1 semaine puis 200 mg q48h
1 semaine

Après 4 semaines de traitements, les trois traitements n’ont pas modifié la cytologie du LBA.
Le propionate de fluticasone inhalé n’a pas affecté la fonction corticosurrénalienne pendant
la durée du traitement. Une amélioration significative et similaire dans tous les groupes de la
fonction pulmonaire après deux semaines en environnement peu poussiéreux et avec un
traitement est noté. Cette amélioration persiste pendant les deux semaines de traitements à
dose dégressive, suggérant que l'amélioration résulte principalement de changements
environnementaux plutôt que d'un traitement médical. Cependant, chez les chevaux
présentant un asthme sévère, la fluticasone inhalée a entraîné une amélioration plus
prononcée de la fonction pulmonaire pendant les deux premières semaines, par rapport aux
autres traitements.

Pour les auteurs, une prise en charge avec un traitement précoce de fluticasone inhalée
présent un intérêt pour accélérer la récupération des chevaux atteints d'asthme sévère.

Les effets à court terme sur l’asthme sévère et en prévention d’un traitement médical au
propionate de fluticasone sont présentés dans cette étude (Robinson et al. 2009). Un groupe
témoin négatif (sans traitement) et un groupe témoin positif (traitement à la dexaméthasone)
sont inclus dans chaque partie de l’étude.

112
L'efficacité du traitement et les effets indésirables sont évalués (Tableau 34) : mesures du
changement maximal de la pression pleurale, du cortisol sérique, de la cytologie du LBA et
scorring clinique subjectif (détresse respiratoire, boiterie).
Tableau 34 : Traitements et résultats de l’étude de Robinson et al. (2009)

Etude 1 : Etude 2 :
Protocole de traitement Protocole de prévention
3 jours 3 jours en extérieur, 4 jours en intérieur
Traitements Propionate de Propionate de
Dexaméthasone :
fluticasone : Dexaméthasone : fluticasone :
0.1mg/kg IV q24h
3 ou 6mg q12h 0.1mg/kg IV q24h 6mg q12h
Amélioration significative de la
fonction pulmonaire pour les groupes
dexaméthasone et fluticasone 6mg Amélioration de la fonction pulmonaire et
Diminuition du cortisol sérique plus diminution du cortisol sérique similaires
Résultats
important dans le groupe
dexaméthasone
Pas d’effet sur la cytologie du LBA lors de traitement à court terme
Aucun signe de fourbure (boiterie, pouls digité, température des sabots)

Le propionate de fluticasone présent un intérêt en prévention des exacerbations d’asthme

sévère plutôt qu’en traitement de fond. En effet, l’inhalation de propionate de fluticasone (6
mg q12) est aussi efficace que la dexaméthasone (0.1mg/kg q24h) pour la prévention des
épisode aigues d’asthme sévère mais l’efficacité de la dexaméthasone lui est supérieure lors
du traitement de fond.

De plus, les auteurs s’interrogent sur l’intérêt d’utiliser un bronchodilatateur avant

d’administrer de propionate de fluticasone, afin d’améliorer son dépôt ; il a été montré que
pendant les exacerbations, l’obstruction diffuse des voies respiratoires par des sécrétions
mucoïdes et le bronchospasme limitent la délivrance d'aérosols dans les voies respiratoires
périphériques des chevaux atteints de RAO (Rush et al. 1999).

L’effet d’un traitement à long terme (6 mois) de propionate de fluticasone inhalé sur le
remodelage des muscles lisses des voies respiratoires (événement précoce lors d’asthme)
est étudié (Leclere et al. 2012) : Six chevaux sont traités avec du propionate de fluticasone à
2000 µg q12h pendant un mois puis 2000-3000 µg q12à 24h selon la réponse clinique pendant
11 mois. Les chevaux étaient 6 mois en box puis 6 mois à l’extérieur. Ce groupe était comparé
à un groupe d’évitement aux antigènes.

La fonction pulmonaire s'est améliorée plus rapidement avec le traitement au propionate de

fluticasone puis elle s’est normalisée dans les deux groupes. L'inflammation des voies
respiratoires présentait un meilleur contrôle dans le groupe d’évitement aux antigènes. La
masse musculaire lisse corrigée a significativement diminué dans les deux groupes.

Cette molécule permet d’accélérer l'inversion du remodelage des muscles lisses, même si
l'inflammation des voies respiratoires est mieux contrôlée en évitant les antigènes.

113
L’effet du propionate de fluticasone sur l'hypersensibilité et l'hyperréactivité des voies
aériennes est évaluée (Léguillette et al. 2017). Ce sont des caractéristiques présentes dans
l'asthme équin léger. Les signes cliniques et l’inflammation pulmonaire (via la cytologie du
LBA) au cours des traitements sont suivis.

- Groupe DEX : Dexaméthasone 0,05 mg/kg IM q24h

- Groupe FLUT : Propionate de fluticasone inhalé 3000 μg q12h

Les deux traitements ont aboli l'augmentation de la résistance pulmonaire de 75% à toute
dose d'histamine bronchoprovocatrice chez tous les chevaux après la première semaine de
traitement. Cependant, après 2 semaines de traitement au propionate de fluticasone, un
cheval a redéveloppé une hypersensibilité. Il y avait une diminution significative du nombre
de lymphocytes dans le LBA après les traitements. Il n'y avait pas de différence dans la
notation des signes cliniques au cours de chaque traitement et période de lavage (P> 0,05).

Lors d’asthme équin léger, le traitement avec du propionate de fluticasone (ou de la

dexaméthasone) inhibe de manière significative l'hypersensibilité et l'hyperréactivité des
voies respiratoires. Il n'a pas d'effet significatif sur les signes cliniques et la cytologie du LBA
(excepté une diminution du pourcentage de lymphocytes).
Tableau 35 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du propionate de fluticasone

Voie Effets
Posologie Effets bénéfiques Etudes
d’administration indésirables
Résolution complète des
2000 signes cliniques
μg/cheval Inhalation avec un Normalisation des tests (Giguère et al.
Non rapporté
q12h Equine Aeromask® de fonction pulmonaire 2002)
21 jours Diminution de la
neutrophilie du BAL
1980
µg/cheval
q12h 2 Amélioration d la fonction
semaines - pulmonaire
Inhalation avec un (Couëtil et al.
1100 µg Absence d’impact sur la Non rapporté
Equine Aeromask® 2005)
q24h 1 fonction cortico-
semaine - surrénalienne
q48h 1
semaine
Intérêt dans la prévention
des épisodes aigus
6 mg/cheval Diminution du
Inhalation avec d’asthme sévère plus que (Robinson et
q12h cortisol
EquineHaler® dans le traitement al. 2009)
3-7 jours sérique
Absence de signe de
fourbure
2 000 µg Fonction pulmonaire
q12h 1 mois améliorée
Inhalateur non (Leclere et al.
puis 2000– lnversion du remodelage Non rapporté
renseigné 2012)
3000 µg q12- des muscles lisses des
24h 5 mois voies respiratoires

114
 3000 μg Inhalation avec un Diminution de
q12h metered dose l'hypersensibilité et (Léguillette et
Non rapporté
15 jours inhalers (MDIs) and l'hyperréactivité des voies al. 2017)
an Aerohippus® respiratoires

Budésonide

Cette étude (Barton et al. 2017) est la première menée chez des chevaux atteint d’asthme
équin sévère. Si cette dernière ne s’intéresse pas à l’efficacité thérapeutique de la molécule
en elle-même (à la dose de 3 µg/kg q12h pendant 10 jours), elle montre que l’absorption
systémique après inhalation de budésonide chez des chevaux atteints d’asthme équin sévère
était plus importante que chez les chevaux sains ; tous les échantillons (urines, plasma) des
chevaux atteints d’asthme équin sévère contenaient des concentrations de budésonide
supérieures à la limite de détection 96 heures après l'inhalation, alors que cela n'a été trouvé
que pour 2 chevaux témoins.

Les auteurs ont conclu que l'intervalle de temps entre l'inhalation d'un glucocorticoïde et la
participation à des événements sportifs devrait être augmenté lorsqu'un traitement par
inhalation est administré pendant l'exercice à des chevaux atteint d’asthme équin sévère.

L’efficacité du budésonide par inhalation (avec un dispositif d’inhalation basé sur la

technologie Respimat®) est évalué dans cette unique étude (Lavoie, Leclere, et al. 2019). Le
budésonide est comparé à la dexaméthasone (témoin positif), les effets secondaires éventuels
(suppression du cortisol, fourbure) et la dose thérapeutique sont recherchés chez douze
chevaux atteints d’asthme équin sévère. La fonction pulmonaire (débits pulmonaires, pression
transpulmonaire, résistance pulmonaire, élastance pulmonaire), la composition du lavage
broncho-alvéolaire, les dosages du cortisol sérique et de l’ACTH plasmatique ont été pris en
compte. Les résultats de l’étude sont détaillés dans le tableau 36 ci-dessous.

Tableau 36 : Résultat de l'étude 1 de Lavoie et al. (2019)

J0 à J7 Pas de traitement
Placebo (véhicule du budésonide)
Etude 1

J8 à J14
Classement des chevaux selon la RL et division au hasard en deux groupes
Budésonide inhalé 1800 μg
J15 à J28 Dexaméthasone IV 0,04 mg/kg
q12h
Fonction
Amélioration significative Amélioration significative
pulmonaire
Résultats de l’ étude 1

Lavage Diminution du pourcentage

Diminution du pourcentage de neutrophiles
broncho- de neutrophiles chez tous les
chez 4/6 chevaux.
alvéolaire chevaux.
Dosage du
cortisol et Diminution significative Diminution significative
de l’ACTH
Boiterie Absente Absente
Ecoulement nasal muco-
Autres purulent entre J25 et J32 Non rapporté
auto résolutif chez un cheval

115
 Toux post inhalation : 3 chevaux pendant la période placebo et 4 chevaux
pendant de traitement au budésonide
Avant Classement des chevaux selon la RL et division au hasard en quatre groupes
l’étude recevant chacun les quatre traitements séparés de deux semaines de lavage
Etude 2

Budésonide Budésonide Budésonide

Dexaméthasone PO 0,066
J0 à J14 inhalé 450 μg inhalé 900 inhalé 1800
mg/kg q24h
q12h μg q12h μg q12h
Amélioration (dose dépendante pour le budésonide) : diminution
Fonction
significative des PL, R L et EL après 7 et 14 jours ; effet bénéfique similaire à
Résultats de l’ étude 2

pulmonaire
la dexaméthasone à forte dose.
Dosage du Diminution significative après 2 semaines
cortisol d'administration, sans suppression résiduelle 1 semaine
sérique après l'arrêt du traitement
Boiterie Absente
Toux et/ou éternuements post inhalation
chez 8/9 chevaux Effet bénéfique du traitement
Autres
Hyperthermie chez deux chevaux, non en 7 jours après l’arrêt
faveur d’une pneumonie

Le budésonide est une molécule efficace dose-dépendante permettant de soulager

l’obstruction des voies aériennes dans le traitement de l’asthme sévère chez le cheval.
Cependant, la suppression du cortisol sérique lors de son utilisation reflète l’action
inhibitrice sur l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien, comparable à celle de la
dexaméthasone.
Tableau 37 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du budésonide

Voie Effets
Molécule Posologie Effets bénéfiques Etudes
d’administration indésirables
Inhalée via un
450-1800 dispositif Amélioration de le (Lavoie,
μg/cheval d’inhalation fonction Suppression Leclere,
Budésonide
q12h basé sur la pulmonaire dose du cortisol et al.
14 jours technologie dépendant 2019)
Respimat®

A l’heure actuelle, il n’existe pas de spécialité vétérinaire ayant une AMM équine contenant
du budésonide ou de la fluticasone en France.

Ciclésonide

Deux études réalisées en Amérique du Nord et en Europe ont permis l’arrivé en 2020 d’un
nouveau produit, l’Aservo® EquiHaler®, premier inhalateur doseur contenant du ciclésonide.

La première (Lavoie, Bullone, et al. 2019) a permis le développement du Soft Mist™ inhaler
(Aservo® Equi Haler®).

L’objectif de l’étude (divisée en trois études de titration de dose croisées à l’aveugle) était de
déterminer la dose minimale efficace de ciclésonide inhalé lors d’asthme équin sévère et

116
d’étudier l’innocuité de cette dernière en surveillant les variations du cortisol sérique,
l’hématologie et les analyses biochimiques (Tableau 38).
Tableau 38 : Objectifs de l'étude de Lavoie et al. (2019)

Etude N°1 N°2 N°3

Déterminer la dose
Evaluer les effets de Investiguer les effets
minimale permettant
But différentes doses de d’une dose versus
de reverser
ciclésonide deux doses par jour
l’obstruction

Huit chevaux ont participé à chaque étude. Deux semaines avant le début de chaque étude et
pendant cette dernière, les chevaux sont soumis à du foin moisi (conditionnement) afin
d’induire un degré constant d'obstruction du flux d'air (DPL> 15 cm H2O) et des efforts
respiratoires au repos. La diminution de la résistance pulmonaire (RL) est le critère clé de
l’étude.

Figure 29 : Modèle de la partie de l’étude (Lavoie, Bullone, et al. 2019)

CBC, complete blood count ; WCS, weighted clinical score ; PT, post treatment week ; WO, washout week.

117
 Tableau 39 : Résultats de l’étude de Lavoie et al. (2019)

Etude N°1 N°2 N°3

Période Placebo (1 Période placebo (1 sem) Equipment B
Molécule sem) Ciclésonide inhale* : Placebo
Ciclésonide inhalé : 1687.5 µg q12h équipement 0 µg q12h de
Voie 450 µg q12h B ciclésonide, 8 pressions
d’administration 900 µg q12h 2700 µg q12h équipement A Ciclésonide :
1800 µg q12h 2700 µg q12h équipement B 2700 µg q12h
Posologie Dexaméthasone : Dexaméthasone : 3712.5 µg q24h (matin)
0,066 mg/kg q24h PO 0,066 mg/kg q24h PO 3712.5 µg q24h (soir)
Diminution
Absence d’effet
significative de la RL Amélioration de la fonction
placebo
et suppression pulmonaire (RL, grille de
Meilleure réponse
complète du cortisol score…) pour toutes les
clinique avec le
dans le groupe posologies.
ciclésonide inhalé
dexaméthasone par
2700 µg q12h (3/7
rapport aux groupes La dexaméthasone reste la
chevaux ont atteint
Résultats ciclésonide molécule qui améliore le
une normalisation de la
Réduction plus la résistance
RL après 14 jours).
significative des pulmonaire (retour à une
lymphocytes (J14), valeur normale) cependant
Absence d’effet
des protéines totales le ciclésonide à 2700 µg
significatif sur la
(J21) par rapport à J0 q12h avec l’équipement B
synthèse de cortisol et
dans le groupe s’en rapproche.
l’hématologie.
dexaméthasone
Les plus fréquents :
Lésions de teigne irritation et écoulement
Les plus fréquents :
pendant la première oculaire (six épisodes chez
épiphora (5 chevaux
Evènements période de lavage, cinq chevaux, dont cinq
pendant un traitement
indésirables chez des chevaux non pendant le traitement au
au ciclésonide, 2 en
traités avec du ciclésonide et un pendant la
dehors), prurit
ciclésonide semaine de post-traitement
ciclésonide
Après 7 jours sans traitement et sans changement d’environnement, retour proche aux valeurs
initiales de la résistance pulmonaire

* La différence entre les équipements A et B concerne la durée de libération du médicament

(A 1,5 s/actionnement et B 1 s/actionnement).

La dose de 2700 µg q12h de ciclésonide inhalé semble être la plus adaptée en termes
d’efficacité dans le traitement de l’asthme équin (réduction de la résistance pulmonaire en 7
jours) et présente également une bonne innocuité (absence de changement significatif sur la
sécrétion de cortisol et les comptages de la lignée blanche). Cependant, en l’absence de
traitement environnemental, les effets bénéfiques du traitement disparaissent rapidement
(7 jours).

A la suite de la précédente étude, des chercheurs (Pirie et al. 2021) ont réalisé une étude
prospective randomisée multicentrique en double aveugle sur le terrain en Europe (24 sites
dans 3 pays différents) pour évaluer de nouveau le profil de sécurité du ciclésonide inhalé (via

118
le Soft Mist™ inhaler) ainsi que son efficacité (par rapport au placebo) dans le traitement de
l’asthme équin sévère (Tableaux 40 et 41).
Tableau 40 : Critères d'inclusion et d'exclusion dans l'étude de Pirie et al. (2021)

Critères d’inclusion Critères d’exclusion

Chevaux ≥ 4ans, ≥ 200 kg Jument en lactation ou gestation
Diagnostiqué d’un asthme sévère (effort respiratoire Infection systémique suspectée
au repos, abdominal lift score ≥ 1, weighted clinical Comorbidité/état
score ≥ 11, épisode antérieur (avec ≥ un signe Troubles fonctionnels des voies
clinique) > 14 jours) respiratoires hautes
Preuve d’une chronicité de l’asthme équin sévère
Incapacité à utiliser le système
(épisodes précédents)
Administration récente (2-8 semaines
Absence de changement d’environnement 2
avant l’étude) de glucocorticoïdes,
semaines avant le début de l’étude et pendant
antibiotiques, bronchodilatateurs…
l’étude

224 chevaux ont participé à l’étude : 223 chevaux dans l'analyse d'innocuité et 220 chevaux
dans l'analyse d'efficacité primaire (109 pour le groupe ciclésonide, 111 pour le groupe
contrôle).
Tableau 41 : Protocole de l'étude de Pirie et al. (2021)

Jour 0 Jour 1 Jour 5 (+/- 1) Jour 6 Jour 10 (+/- 1)

WCS
WCS
Inclusion et acceptation du Début du Changement
Hématologie
Soft Mist traitement : Evaluation du de
Biochimie
Hématologie 8 pressions propriétaire traitement :
Examen clinique
Biochimie de 343 µg (téléphone) 12 pressions
Evaluation du
Examen clinique BID de 343 µg SID
propriétaire
Evaluation du propriétaire

La réduction de 30% ou plus du score clinique pondéré (WCS) entre le jour 0 et le jour 10 (± 1)
était significativement (P <0,0001) plus élevée chez les chevaux traités avec du ciclésonide
(73,4% soit 80/109) que dans le groupe placebo (43,2% soit 48/111).

Cependant, un effet placebo est noté ; les auteurs s’interrogent notamment sur la fluctuation
de l’exposition à la poussière et/ou allergènes jouant sur la sévérité des signes cliniques au
cours du temps. Nous ne pouvons exclure l’implication de cet effet dans une partie de
l'amélioration clinique observée dans le groupe traité par le ciclésonide.

Le nombre d’évènements indésirables est faible (24) et répartie équitablement entre les deux
groupes (11 chez 5 chevaux du groupe ciclésonide et 13 chez 8 chevaux du groupe contrôle) :
neutrophilie (2), neutropénie (1), leucocytose (1), éosinophilie (1), lymphocytose (1),
lymphopénie (1), anorexie (1), manque d’efficacité (1), stomatite (1), troubles
musculosquelettiques (1). Aucun effet indésirable n’est rapporté.

Cette étude corrobore les résultats de la précédente ; l’utilisation de ciclésonide pendant 10

jours (8 pressions BID puis 12 SID via le Soft Mist™ inhaler) montre une innocuité et une

119
efficacité thérapeutique dans le traitement de l’asthme équin. De plus, il est bien accepté chez
la plupart des chevaux (95%) et des propriétaires (92%).
Tableau 42 : Récapitulatif des études portant sur le traitement de l'asthme équin avec du ciclésonide

Voie Effets
Posologie Effets bénéfiques Etudes
d’administration indésirables
2700 Amélioration de la
Inhalation via le
µg/cheval fonctions pulmonaire,
prototype du (Lavoie, Bullone, et
q12h 7 résistance pulmonaire Absent
Soft Mist™ al. 2019)
jours normale chez 42,9% des
inhaler
minimum chevaux atteint d’AE
2744
µg/cheval
q12h 5
Inhalation via le Réduction ≥ 30% du WCS
jours puis
Soft Mist™ chez 73,5% des chevaux Absent (Pirie et al. 2021)
4116
inhaler atteints d’AES
µg/cheval
q24h 5
jours

(iii) Bilan de l’utilisation des glucocorticoïdes

lors d’asthme équin

Le tableau 43 ci-dessous résume l’ensemble des glucocorticoïdes pour lesquels des études ont
montré leur intérêt dans le traitement de l’asthme équin.
Tableau 43 : Ensemble des glucocorticoïdes ayant montré une amélioration de la fonction pulmonaire et/ou des signes
cliniques dans le traitement de l’asthme équin

Effets
Voie
Molécule Posologie indésirables Références
d’administration
rapportés
(Robinson et al. 2002 ; Lavoie
et al. 2002 ; Picandet et al.
2003 ; Cornelisse et al. 2004 ;
0.04– Diminution/ Cesarini et al. 2006 ; Lavoie et
Dexaméthasone 0.16 mg/kg IM, IV, PO Suppression al. 2006 ; Couroucé-Malblanc
q24h du cortisol et al. 2008 ; Lavoie et al. 2008 ;
Robinson et al. 2009 ; Leclere
et al. 2010 ; Gerber et al. 2011 ;
Léguillette et al. 2017)
Dexaméthasone 0.04 mg/kg
IM - (Robinson et al. 2002)
21-isocotinate q72h
Diminution/
1–2 mg/kg (Couroucé-Malblanc et al.
Prednisolone PO Suppression 2008 ; Leclere et al. 2010)
q24h
du cortisol
0.09 mg/kg IM
Acétonide de (Lapointe et al. 1993 ;
40 mg/cheval - Bessonnat et al. 2020)
Triamcinolone
(40 mg/cheval) (IA*)
Hypokaliémie
0.03 mg/kg
Isoflupredone** IM Diminution (Picandet et al. 2003)
q24h
du cortisol

120
 2000– (Giguère et al. 2002 ; Couëtil et
Diminution al. 2005 ; Robinson et al. 2009 ;
Fluticasone 6000 μg/cheval Inhalée Leclere et al. 2012 ; Léguillette
du cortisol
q24h et al. 2017)
500-3750
Dipropionate de Suppression (Ammann et al. 1998 ; Rush et
μg/cheval Inhalée al. 2000 ; Couëtil et al. 2006)
béclométhasone du cortisol
q12h
450-1800
Suppression
Budésonide μg/cheval Inhalée (Lavoie, Leclere, et al. 2019)
du cortisol
q12h
2700 µg/cheval
q12h - 4116 (Lavoie, Bullone, et al. 2019 ;
Ciclésonide Inhalée - Pirie et al. 2021)
µg/cheval
q24h

* Non conseillé car risque septique suite à l’injection intra-articulaire

** Non conseillé car hypokaliémie
Dans l’ensemble des études, le poids des chevaux variait autour de 500 kg.

C. Autres indications en lien avec des affections respiratoires

1. Inhalation de fumée

a) Généralités

Lors d’incendie, l’inhalation de fumée entraine des lésions d’origine thermique et chimique
se manifestant par un œdème, une congestion et une nécrose de l’ensemble des voies
respiratoires du cheval (Christley, Rush 2007 ; Rush, Mair 2008a).

Les lésions d’origine thermique sont au niveau des voies respiratoires hautes (inhalation d’air
chaud et de particules) bien que nous en retrouvions également dans les voies respiratoires
basses suite à la présence de particules surchauffées de taille inférieure à cinq micromètres.

Les lésions d’origine chimique retrouvées dans les voies respiratoires basses sont dues à
l’inhalation de produits chimiques toxiques. Les gaz solubles créent des lésions pulmonaires
rapides contrairement aux gaz insolubles qui engendrent des lésions pulmonaires plus
tardives. Le monoxyde d’azote et le cyanure limitent l’utilisation de l’oxygène, le monoxyde
d’azote présentant une meilleure affinité pour l’hémoglobine que l’oxygène, conduisant au
développement d’une hypoxie cellulaire.

Lors de l’inhalation de fumée, trois phases peuvent être observées :

- L’insuffisance pulmonaire aigue

- L’œdème pulmonaire

- La bronchopneumonie

121
 Figure 30 : Les trois étapes d’évolution lésionnelle lors d’inhalation de fumée

Un examen endoscopique et des radiographie thoraciques sont indiqués pour évaluer les
lésions des voies respiratoires. Il peut être intéressant de réitérer les clichés radiographiques
à plusieurs jours voire semaines ou mois d’intervalle.
b) Intérêt des glucocorticoïdes

L’utilisation des glucocorticoïdes est controversée et le tableau ci-dessous en illustre les

raisons.
Tableau 44 : Avantages et inconvénients de l’utilisation des glucocorticoïdes lors d’inhalation de fumée chez le cheval

Avantages Inconvénients
Effet immunosuppresseur : prédispose aux
Lutter contre l’œdème pulmonaire
bronchopneumonies bactériennes
Maintenir la production de surfactant pulmonaire
Néfaste si brûlure de surface

Il est conseillé de limiter leur utilisation lors d’inhalation de fumée uniquement. L’utilisation
de diméthylsulfoxide (réduit l’inflammation et l’œdème en piégeant les radicaux libres) ou
d’AINS pourraient être des alternatives.

122
 2. Purpura hémorragique

a) Généralités

La gourme est une maladie contagieuse des voies respiratoires supérieures due à
Streptococcus equi subspecies equi. Le purpura hémorragique en est l’une des complications ;
elle reste rare (1 à 2 % des chevaux de moins de 10 ans précédemment infectés) mais elle est
potentiellement mortelle (Brazil 2005).

Une bactériologie, une PCR ou encore une sérologie servent d’aide au diagnostic de la gourme.
La sérologie est particulièrement indiquée pour identifier les chevaux chez lesquels il existe
un risque fort de développer un purpura hémorragique en cas de vaccination ou de
nouveau contact avec la bactérie. Des biopsies cutanées peuvent être réalisées.

Le purpura hémorragique intervient deux à trois semaines après la forme classique (forme
catarrhale) chez des chevaux convalescents ou surmenés. Elle se caractérise principalement
par l’apparition d’une vascularite à médiation immune (dépôt de complexes antigène-
immunoglobuline dans les parois des vaisseaux sanguins, conduisant à une hypersensibilité de
type III) associée à des œdèmes sous cutanés, des pétéchies et des ecchymoses sur les
muqueuses. D’autres signes cliniques (dépilations…) peuvent également apparaître (RESPE
2021).

b) Intérêt des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont indiqués chez les chevaux présentant un purpura hémorragique
pour leur effet anti-inflammatoire mais surtout immunosuppresseur ; le purpura
hémorragique ayant une composante immunitaire. Plusieurs posologies sont décrites et
regroupées dans le tableau ci-dessous.
Tableau 45 : Utilisation des glucocorticoïdes lors de purpura hémorragique

Source Glucocorticoïde Posologie

(Slater 2007) Dexaméthasone 0,1 mg/kg IV q12h
0,04-0,2 mg/kg IV pendant une à quatre
(Brazil 2005) Dexaméthasone*
semaines
0,04-0,16 mg/kg IV ou IM q24h continué à
la dose de réponse clinique pendant deux à
Dexaméthasone
trois jours puis réduction progressive sur
(Rush, Mair 2008b)
une à deux semaines
Prednisolone 1 mg/kg PO q24h dès qu’une réponse
(en relais) clinique est obtenue

* conjointement à l’utilisation d’AINS.

c) Exemple de leur utilisation

En 2003, l’équipe de Pusterla et al.a mené une étude rétrospective (1972-2002) sur cinquante-
trois chevaux atteints de purpura hémorragique. 72% d'entre eux avaient 10 ans ou moins.
Parmi ces chevaux, dix-sept avaient été exposés ou infectés par S. equi (soit 32%) et cinq autres

123
avaient été vaccinés contre S. equi en IM. Ils ont tous reçu des glucocorticoïdes associés
éventuellement à d’autres traitements (AINS, antibiotiques).
Tableau 46 : Résultats de l’étude portant sur le purpura hémorragique (Pusterla, Watson, et al. 2003)

Molécule et posologie utilisées

Dexaméthasone à 0,04-0,2 mg/kg IV, Prednisolone à 0,5-1 mg/kg PO
IM ou PO q12h à q24h q24h
Nombre de chevaux 49 4
Temps de traitement
Moins de 7 jours Entre 7 et 21 jours Plus de 21 jours
Nombre de chevaux 6 24 23

Dès que l’œdème a commencé à régresser, la dose de glucocorticoïdes a été diminuée

progressivement de 15% tous les deux jours sur deux à quatre semaines. Quatre chevaux sont
morts et huit ont développé des complications qui se sont résolus avec des traitements
adaptés.

Cette étude illustre l’intérêt des glucocorticoïdes systémiques dans le traitement précoce du
purpura hémorragique et l’absence de rechute associée après leur arrêt (Pusterla, Watson, et
al. 2003).

D. Et chez les ânes ?

De nombreuses maladies du système respiratoire de l’âne peuvent être gérées de façon

similaire à celle des chevaux et des poneys (Sanctuary et al. 2018). Les informations sur la
pharmacologie des glucocorticoïdes lors de leur utilisation chez l'âne faisant défaut (Mendoza
et al. 2017), leur emploi est peu détaillée dans notre étude.

L'âne présente quelques particularités ; ne se déplaçant pas souvent à grande vitesse, étant
insensible au réflexe de toux et de nature stoïque, il est plus facile de passer à côté d'une
maladie respiratoire précoce. Les signes cliniques illustrent souvent un stade avancé de la
maladie lorsque nous les détectons (Sanctuary et al. 2018).

Par ailleurs, les paramètres physiologiques de base sont différents des chevaux et des
poneys.

- Température rectale : 36.5-37.8

- Fréquence cardiaque : 36-52 battements par minute
- Fréquence respiratoire : 12-28 mouvements par minute

Contrairement aux chevaux et aux poneys, les ânes sont moins souvent vaccinés -
potentiellement dû à la non-participation à des compétitions - ou vermifugés ce qui peut être
à l’origine de maladies.

Plusieurs affections respiratoires existent chez l’âne : La fibrose pulmonaire, le collapsus

trachéal, qui peuvent être associés (AHV-4 et AHV-5, agents causaux potentiels). De
nombreuses maladies infectieuses présentant des signes cliniques respiratoires ont été
retrouvées telles que la grippe (maladie infectieuse la plus courante), les herpesvirus (EHV-1

124
et 4, AHV-1 à 6), les parasitoses pulmonaires (Dictyocaulus arnfieldi) … Une review récente
plus complète est disponible (Rickards et Thiemann 2019).
La fibrose pulmonaire, le collapsus trachéal et la RAO (Recurrent Airway Obstruction –
Asthme sévère) sont des indications d’utilisation des glucocorticoïdes chez l’âne (Sanctuary et
al. 2018).
Dans un livre (Sanctuary et al. 2018), en précisant bien le manque de preuve chez l’âne, nous
retrouvons l’emploi - sans mention de la maladie - de dexaméthasone à la dose de 0.05 à 0.2
mg/kg q24h PO/IM/IV. Il est également noté que la plupart des ânes tolère bien l’utilisation
par voie inhalée.

Avant d’utiliser des glucocorticoïdes, il est conseillé de (Sanctuary et al. 2018) :

- Vérifier les antécédents médicaux concernant la fourbure et le syndrome métabolique

équin
- Eviter de les utiliser lors d’hyperlipémie avérée (contre-indication) et surveiller le
risque de survenue (dosage des triglycérides sanguins) chez des animaux en surpoids
ou obèse (évaluer la note d’état corporel au début du traitement)
- Eviter de les utiliser lors d’immunodépression

Par ailleurs, nous ne retrouvons pas d’étude chez les mules et les bardots.

II. Conduite à tenir en cas de cheval asthmatique et choix du

glucocorticoïde
Cette sous-partie synthétise les éléments précédemment évoqués concernant l’utilisation des
glucocorticoïdes chez les équidés. Nous discuterons de la prise en charge médicale lors
d’asthme équin (suspicion et diagnostic), des questions à se poser avant d’initier un traitement
à base de glucocorticoïdes chez un cheval et des schémas posologiques utilisables en pratique.

A. Anamnèse et commémoratifs

Les commémoratifs de l’animal (âge, sexe, race, poids) sont pris par le vétérinaire lors de la
visite et ces derniers permettent de réfléchir aux facteurs de risque potentiels.

- Age : L’asthme n’est pas retrouvé chez les poulains ou les très jeunes chevaux.

- Sexe : Il n’existe pas de prédisposition au sexe.

- Race : Il n’existe pas de consensus concernant ce paramètre et son implication dans

l’asthme.

- Poids : Aucune étude n’a montré de corrélation entre le surpoids ou l’obésité et la

présence d’asthme chez les équidés.

125
Un animal en surpoids ou obèse ou présentant des difficultés à perdre du poids peut être un
indicateur de la présence d’une maladie intercurrente - à rechercher -(insulinorésistance,
SME, DPIH, fourbure…) à prendre en compte lors de l’utilisation de glucocorticoïdes.

Les conditions environnementales (box/pré, congénère ou non…) et l’alimentation sont

demandées. L’asthme équin se retrouve chez des chevaux au box principalement mais
également au pré lorsque ces derniers sont nourris avec du foin poussiéreux notamment.
Les antécédents médicaux - en rapport ou non avec le problème actuel – sont détaillés. Il faut
savoir que l’asthme modéré n’évolue pas forcément en asthme sévère avec l’âge ; certains
chevaux resterons en asthme modéré jusqu’à la fin de leur vie.
Le programme de vaccination et de vermifugation sont rapportés.

Ensuite, l’anamnèse est détaillée. Les modalités d’apparition des signes cliniques (changement
d’environnement, pendant le travail…), la durée d’évolution, l’instauration et la réponse aux
traitements antérieurs sont à prendre en compte.

Concernant l’anamnèse de la maladie, l’asthme équin sévère présente un caractère

saisonnier ou récurrent (signes cliniques qui reviennent fréquemment). Lors d’asthme équin
léger/modéré, l’anamnèse n’est pas spécifique (Léguillette 2021).

Il ne faut pas oublier de se renseigner sur le caractère contagieux de la maladie, l’asthme étant
une maladie allergique (ou non, manque d’étude sur le sujet) et pas directement une maladie
infectieuse.

B. Examen clinique

Le praticien vétérinaire réalise un examen clinique complet de l’équidé.

1. A distance

L’examen à distance permet d’observer le comportement et la posture du cheval dans son

environnement. La respiration normale du cheval est nasale, de type costo-abdominale avec
une fréquence respiratoire variant entre 8 et 16 mouvements par minute (mpm).

La courbe respiratoire peut être modifiée (Maurin 2017) :

- Augmentation de la fréquence respiratoire (> 24 mpm) : tachypnée (respiration

normale), polypnée (respiration superficielle)

- Diminution de la fréquence respiratoire: bradypnée

- Dyspnée :

o Inspiratoire : caractéristique d’une atteinte des voies aérienne supérieures. Un

tirage nasal (dilatation des nasaux) et costal (soulèvement des côtes et de
l’hypochondre) peuvent être observés.

126
 o Expiratoire : caractéristique d’une atteinte des voies aérienne profondes.
L’expiration se fait anormalement en deux temps avec une phase active avec
la mobilisation des muscles abdominaux.

Un jetage peut être présent lors d’affections respiratoire, il faut le caractériser : aspect,
couleur, uni ou bilatéral, abondance…

Les chevaux atteints d’asthme peuvent présenter une « ligne de pousse » correspondant à
une hypertrophie des muscles abdominaux sous l’hypochondre lors de dyspnée expiratoire
chronique.

D’autres anomalies observables à distance, utiles lors de l’établissement du diagnostic

différentiel peuvent être observées comme une déformation de la face ou de l’auge.

2. Rapproché

Un examen clinique complet doit être réalisé comprenant notamment l’auscultation

cardiaque, la prise de la température rectale… avant de se concentrer sur la palpation, la
percussion et l’auscultation.

a) Palpation

Les nœuds lymphatiques, le larynx et la trachée peuvent être palpés, les colonnes d’air
évaluées. Par ailleurs, un slap-test - aide au diagnostic d’une hémiplégie laryngée - et un
déclenchement de la toux – à caractériser- après pression sur le larynx sont à réaliser.

b) Percussion

Nous recherchons toute modification de sonorité après percussions des cavités sinusales et
du thorax témoin de la présence de liquide par exemple.

c) Auscultation

Nous pouvons entendre des bruits anormaux sans stéthoscope lors de respiration forte.
Ensuite, avec l’aide du stéthoscope, nous passons à l’auscultation indirecte.

La trachée : l’auscultation se réalise le long de la trachée : des bruits normaux tubulaires

peuvent être entendu, les bruits anormaux signent un encombrement (présence anormale de
mucus par exemple).

Le thorax : L’aire d’auscultation du cheval est détaillée ci-dessous.

127
 Figure 31 : Aire d'auscultation thoracique du cheval (Maurin 2017)

Le plus souvent, un test d’hyperventilation forcée est réalisé afin d’obtenir une meilleure
auscultation. Cependant, si le cheval présente une dyspnée importante, il est contre indiqué.
Ce test consiste le plus souvent à appliquer un sac en plastique de 15-20L sur le nez du cheval
en faisant attention à ce qu’il ne rentre pas dans les naseaux de ce dernier. Le cheval respire
dans ce dernier, l’amplitude respiratoire augmente et nous retirons le sac. Le cheval prend 3
à 4 inspirations profondes permettant une meilleure auscultation (Maurin 2017) ; chez un
cheval sain, la reprise d’une courbe respiratoire normale se fait à la suite de ces inspirations
profondes alors qu’un cheval malade aura un temps de récupération plus important.

Nous pouvons entendre :

- Des bruits respiratoires normaux : murmure vésiculaire, plus important lors de la

phase inspiratoire et à droite

- Des bruits respiratoires normaux modifiés : augmentation de l’intensité,

augmentation des bruits expiratoires, diminution localisée des bruits, disparition
localisée (partie inférieur ou supérieure)

- Des bruits surajoutés : râles (ronflants, crépitants), sifflements, frottements

La toux est un signe clinique clé pour identifier les chevaux avec potentiellement de l’asthme
ou une inflammation pulmonaire. Cette dernière n’est pas spécifique de la maladie. Le critère
clé permettant de distinguer ensuite les deux entités est la présence d’un effort respiratoire
au repos, caractéristique de l’asthme équin sévère (Léguillette 2021).

D’autres signes cliniques peuvent être présents et ils sont regroupés dans le tableau 47.

128
 Tableau 47 : Signes cliniques lors d'asthme équin d'après Maurin (2017)

Asthme équin léger à modéré Asthme équin sévère

Intolérance à l’effort
« Ligne de pousse » lors de cas chronique
Toux chronique
Jetage mucopurulent bilatéral inconstant
Baisse de performance FR normale à augmentée
Toux productive intermittente souvent au Signes cliniques à l’exercice le plus souvent,
début de l’exercice peut être asymptomatique
Jetage séreux intermittent Alternance de phase de détresse
Auscultation thoracique généralement respiratoire (bronchospasme ou crise de
normale pousse)
Dyspnée expiratoire marquée
Cachexie lors d’atteinte sévère
Auscultation thoracique modifiée :
encombrement trachéal, sifflements…

C. Examens complémentaires et diagnostic

Des examens complémentaires peuvent être réalisés en accord avec le propriétaire comme
aide au diagnostic. Ne serons présentés ici que ceux présentant un intérêt lors d’asthme équin.

1. Lavage broncho-alvéolaire (LBA)

Le lavage bronchoalvéolaire permet de prélever des cellules du territoire alvéolaire afin

d’effectuer une cytologie par la suite. Une cytologie normale présente les caractéristiques
suivantes (Maurin 2017) :
- Cellularité : environ 300 cellules/µL ; présence de macrophages (uniformes, peu
vacuolisés), de lymphocytes (majorité de lymphocytes T) et de PNN non dégénérés
- PNN < 5%
- Monocytes = 40-80%
- Lymphocytes = 30-40%
- PNE et mastocytes < 1%
- Absence de globule rouge

Lors d’asthme sévère, nous observons une neutrophilie (> 20%) et lors d’asthme équin
léger à modéré, une augmentation des neutrophiles ou des mastocytes (Léguillette 2021).

Plusieurs auteurs s’interrogent sur l’intérêt de la cytologie du LBA lors d’asthme équin et plus
particulièrement de son intérêt à évaluer l’efficacité d’un traitement à base de
glucocorticoïdes.

2. Endoscopie

L’endoscopie permet d’évaluer l’intégrité de plusieurs structures : cavités nasales, pharynx,

larynx, poches gutturales, trachée, début de l’arbre bronchique. Toute modification des

129
structures (inflammation, œdème…) est observée et certains paramètres sont notés – par
exemple le score mucus -. Après l’initiation du traitement ou pour déterminer quand ce
dernier peut être arrêté, une endoscopie de contrôle peut être réalisée afin d’évaluer
l’évolution des lésions initiales

Lors d’asthme, du mucus en quantité importante et une inflammation des muqueuses

peuvent être rapportées.

3. Mécanique respiratoire

Non utilisée sur le terrain, nous la retrouvons dans les études.

Lors d’asthme sévère, la ∆PL et la RL sont augmentées au repos alors qu’ils ne sont pas
modifiés lors d’asthme léger à modéré (Léguillette 2021).

4. Tests

Le test de broncho provocation est toujours positif lors d’asthme léger à modérée alors qu’il
est variable lors d’asthme sévère.

Le « moldy hay challenge » est positif lors d’asthme équin sévère et négatif lors d’asthme
équin léger à modérée (Léguillette 2021).

D. Thérapeutique

Après l’établissement du diagnostic, nous pouvons discuter avec le propriétaire de l’intérêt de

traiter l’animal.

1. Contre-indications

Avant de s’interroger sur les contre-indications de l’utilisation des glucocorticoïdes, revenons

sur les effets indésirables potentiels.

Tous les effets indésirables, mentionnés notamment sur les RCP, ne sont pas toujours prouvés
scientifiquement chez les équidés et certains font suite à des rapports de cas anecdotiques.
L’effet indésirable le plus souvent rapporté est la suppression de production du cortisol
endogène. L’induction de fourbure, d’immunosuppression (à dose thérapeutique),
d’ulcérations gastriques… sont discutés et semblent dépendre de la dose (le plus souvent à
forte dose) et de la longueur du traitement (long).

Voici une liste non exhaustive de contre-indications plus ou moins controversées dans la
littérature :
- Affections endocriniennes : DPIH, SME
- Affections locomotrices : Fourbure
- Affections digestives : Ulcérations gastriques
- Affections septiques : Foyer infectieux actif

130
 - Immunodépression : Chez le jeune poulain, animal potentiellement immunodéprimé,
notamment lors d’une prise inadéquate de colostrum maternel (quantité et qualité)

Le clinicien doit évaluer le bénéfique/risque pour le cheval et en discuter avec les

propriétaires avant d’initier un traitement.

2. Médicaments disponibles

Les médicaments à usage vétérinaire disposant d’une AMM équine (pour une affection
respiratoire ou autre) en France sont regroupées dans le Tableau 20.

3. Schéma posologique

Le schéma posologique est adapté selon l’animal, la clinique présentée et la réponse au

traitement.

a) Durée

Un traitement à base de glucocorticoïdes peut être administré à court ou à long terme selon
le choix du clinicien. Quelques soit la durée, il faut décroître progressivement les doses
utilisées afin de restaurer progressivement l’activité de l’axe HHS.

Chez les carnivores domestiques, la corticothérapie à jour alterné - pour limiter l’effet sur
l’axe HHS - est également rapportée (Ferguson, Hoenig 2018a).

b) Voie d’administration

La voie d’administration dépendra de plusieurs facteurs dont :

- La molécule utilisée : par exemple, le ciclésonide est uniquement utilisé par voie
inhalée
- Les conditions d’hospitalisation : la voie orale est souvent privilégiée lorsque les soins
sont réalisés par le propriétaire
- L’état clinique du cheval (gravité de la maladie) : la voie injectable (dexaméthasone)
est privilégiée lors de détresse respiratoire sévère, son délai d’action étant plus rapide
- L’expérience du clinicien
- La durée du traitement : la voie orale est souvent utilisée en relais de la voie injectable
4. Réglementations

(i) Consommation humaine

La fluticasone, le budésonide, l’acétonide de triamcinolone et la fluméthasone sont des

substances essentielles entraînant une exclusion temporaire (6 mois) de la filière bouchère
après utilisation (Anses 2021).

131
 (ii) Dopage

Les glucocorticoïdes font parties des substances interdites en compétition (Légifrance 2011).

5. Algorithme décisionnel

Le vétérinaire praticien dispose de plusieurs molécules pour traiter l’asthme équin. Après
avoir établi le diagnostic en faisant la distinction entre asthme équine léger à modéré et
asthme équin sévère et en prenant en compte tous les facteurs (animal et propriétaire)
détaillés précédemment, le traitement peut être initié.

Il est difficile d’évaluer le coût du traitement car ce dernier dépend de nombreux

paramètres dont la durée du traitement, le poids de l’animal, le nombre de visite du
vétérinaire, les récidives… De plus, pour les glucocorticoïdes inhalés (autre que le ciclésonide
qui a une AMM équine), il faut rajouter le prix d’achat d’un nébuliseur (600 à 900 € environ)
ou d’un inhalateur (30 à 230 € environ).

De plus, le vétérinaire doit respecter le principe de la cascade détaillé dans l’article L5143-4
du code de la santé publique (Légifrance 2021).
a) Asthme équin sévère

La dexaméthasone reste le traitement de référence de l’asthme équin sévère et est utilisée

comme modèle d’efficacité dans de nombreux essais cliniques précédemment décrits.
L’arrivée des glucocorticoïdes inhalés via différents appareils ouvre un nouveau champs
thérapeutique qui va probablement se développer davantage dans les années à venir.

Le tableau 48 (repris du tableau 43 contenant toutes les références des études) résume les
traitements utilisés lors d’étude portant sur l’asthme équin sévère et donne une estimation
du coût.
Tableau 48 : Traitement lors d'asthme équin sévère

Voie
Coût estimé du traitement pour 100 kg
Molécule Posologie d’admini-
de poids vif
stration
Utilisable uniquement sous forme
0.04–0.16 mg/kg q24h IM, IV, PO
injectable en France
Les études étant nombreuses concernant la dexaméthasone et la forme n’étant pas
toujours décrites, nous détaillerons dans ce tableau certaines posologies issues
Dexaméthasone*

d’études. Voir tableau 26 pour plus de détails.

Phosphate sodique de Soit 35 mg/100kg/7j
dexaméthasone : 0.05 mg/kg - Dexaméthasone 5® (pas d’AMM
IV
q24h 7 jours (Cesarini et al. équine) 5mg/ml (100ml) ; prix
2006) NR
Phosphate disodique de
Soit 90 mg/100kg/12j
dexaméthasone : 0.1 mg/kg
IM - Dexadreson®2mg/ml (50ml) :
q24h 12 jours à doses
39,30 €*
dégressives (0,1/0.075/0.05)

132
 (Couroucé-Malblanc et al.
2008)
Dexaméthasone solution : Soit 56 mg/100kg/14j
0.04 mg/kg q24h 14 jours IV - Dexazone®2mg/ml (50 ml) :
(Lavoie et al. 2006) 44,40 €*
Dexaméthasone 21-
isocotinate : 0.04 mg/kg Soit 12 mg/100 kg/10j
IM
q72h 10 jours - Trovex® 1mg/ml ; prix NR
(Robinson et al. 2002)
1 mg/kg q24h 12 jours à
Soit 900 mg/100kg/12j
dose dégressive
Prednisolone*

- Equisolone®33mg/g (180g) : 1
(1/0.75/0,5mg)
pot soit 132,50 €*
(Couroucé-Malblanc et al.
PO
2008)
Soit 200 mg/100kg/j soit 1400 mg/7j
-
- Equisolone®33 mg/g (180g) : 1
2 mg/kg q24h 7 jours
pot soit 132,50 €*
(Leclere et al. 2010)
triamcinolone

0.09 mg/kg (Lapointe et al.

Acétonide de

Pas de spécialité vétérinaire

1993)
Soit 9 mg/100 kg
40 mg/cheval (Bessonnat et IM
- Kenacort retard® 40 mg/ml :
al. 2020) en une seule
2.05 € **
injection
2000 μg/cheval q12h 21
jours (Giguère et al. 2002)
Propionate de fluticasone

1980 µg/cheval q12h 2 Pas de spécialité vétérinaire

semaines - 1100 µg q24h 1
semaine puis q48h 1 Entre 1100 et 12000 μg/j soit par
semaine exemple 5 à 48 doses de Flixotide® 250
(Couëtil et al. 2005) Inhalée µg : 23,70 €** les 120 doses.
6000 μg/cheval q12h 3-7
jours (Robinson et al. 2009) Le coût de traitement varie selon la
2 000 µg q12h 1 mois puis posologie et la durée : 71,1 € (3 boîtes)
2000–3000 µg q12-24h 5 pour 21 jours à 2000 μg/cheval q12h.
mois
(Leclere et al. 2012)
500 μg/cheval Pas de spécialité vétérinaire
q12h 10 jours 1000 à 7500 μg/j quelque soit le poids
béclométhasone
Dipropionate de

(Couëtil et al. 2006)

du cheval
500 à 1500 μg/cheval q12h 7 Exemple : Beclomethasone teva® 250
jours Inhalée
μg/dose à 14,78 €** la boîte de 200
(Rush et al. 2000)
3750 μg/cheval doses avec un coût de traitement
q12h 14 jours variable selon la posologie (1 à 3 boîtes
(Ammann et al. 1998) soit 14,78 à 44,34 €)

133
 Pas de spécialité vétérinaire
900 à 3600 μg /j quelque soit le poids
Budésonide
du cheval
450 à 1800 μg/cheval q12h
Exemple : Budésonide teva®1 mg/2 ml
14 jours Inhalée
à 24,20 €** les 20 doses avec un coût
(Lavoie, Leclere, et al. 2019)
de traitement variable selon la
posologie (1 à 2 boîtes soit 24,20 à
48,40 €)
Une seule spécialité vétérinaire :
Ciclésonide

2700 µg/cheval q12h Aservo® EquiHaler (inhalateur et

5 jours puis 4116 µg/cheval Inhalée cartouche) pour 10 jours de
*

q24h 5 jours (Lavoie, Bullone, et

traitement quelque soit le poids du
al. 2019 ; Pirie et al. 2021)
cheval : 333,20 €*

* Médicament vétérinaire disponible en France

** Source : https://www.vidal.fr
NR : non renseigné
Il existe également une forme retard de dexaméthasone (Dexafort® contenant du phénylpropionate de
dexaméthasone) non notée dans le tableau car nous ne retrouvons pas d’étude chez les chevaux
atteints d’asthme sévère avec cette spécialité.

Dans le tableau 48, le traitement de l’asthme équin sévère en utilisant de l’acétonide de

triamcinolone par voie intra-articulaire n’est pas rapporté à cause des risques septiques
importants et celui avec l’acétate d’isofluprédone non plus à cause des risques d’hypokaliémie
lié à son utilisation.
b) Asthme équin léger à modéré

Contrairement à l’asthme équin sévère, les études menées lors d’asthme équin léger à
modérée sont assez restreintes. Nous recensons un seul essai clinique (Léguillette et al. 2017)
montrant une diminution de l’hypersensibilité et de l’hyperréactivité pulmonaire chez des
chevaux atteints d’asthme léger à modéré avec deux traitements distincts - dexaméthasone
et fluticasone -. Cependant, aucun effet clinique significatif autre qu’une diminution de la RL
n’était observé.
Dans l’AMM de l’Aservo® EquiHaler (ciclésonide), l’indication d’utilisation concerne l’asthme
équin sévère. Cependant, l’étude dirigée par le Pr Lavoie (Lavoie, Bullone, et al. 2019) a
montré l’effet thérapeutique bénéfique du ciclésonide chez des chevaux atteints d’asthme
léger à sévère.
Tableau 49 : Traitement lors l'asthme équin léger à modéré

Posologie et
Coût estimé du traitement Coût estimé du traitement
Molécule voie
pour 100 kg de poids vif pour un cheval de 500 kg
d’administration
5 mg/j soit 75 mg/15j 25 mg/j soit 375 mg/15j
Phosphate 0.05 mg/kg IM
sodique de q24h 1 flacon de 4 flacons de
dexaméthasone 15 jours Dexadreson®2mg/ml 50 Dexadreson®2mg/ml 50 ml :
ml : 39,30 €* 157,20 €*

134
 3000 µg q12h 6000 µg/j soit 90000 µg/15j
Propionate de Avec un MDIs et 3 Flixotide® 250 µg/dose (120 doses) = 71,7€**
fluticasone l’Aerohippus® Appareils : Aerohippus® = 221,09 €***, Top Spacer® =
15 jours 30,55 €***
2 744 µg q12h 5
Aservo® EquiHaler (inhalateur et cartouche) 10 jours de
Ciclésonide jours puis 4116
traitement quelque soit le poids : 333,20 €*
µg q24h 5 jours

* Prix TCC central d’achat vétérinaire :

** Prix site internet Vidal : https://www.vidal.fr
*** Prix site internet animalerie : http://lacompagniedesanimaux.com – Il existe plusieurs chambres
d’inhalation type Aerohippus®. Nous avons renseigné dans le tableau celui utilisé dans l’étude
(Léguillette et al. 2017) en sachant que les prix peuvent varier en fonction de l’appareil utilisé. En effet,
le Top Spacer® de Greenpex a un prix inférieur.

6. Mesures environnementales

Etant ESSENTIELLES lors d’asthme équin, voici quelques recommandations énoncées lors de
l’évènement organisés par Bohringer Ingenheim « 3-Day Global Equine Asthma Event » :
- Mettre les chevaux dehors le plus souvent possible (sauf si SPAEA)
- Mettre les chevaux dehors lors du nettoyage de leur box et du balayage de l’écurie
- Limiter l’enfermement longue durée des chevaux malades
- Privilégier les litières peu poussiéreuses (copeaux, tapis en caoutchouc…)
- Favoriser une bonne ventilation de l’écurie : ouvrir les fenêtres et les portes
- Eviter de stocker le foin à côté des chevaux
- Ne pas donner de foin moisi ou poussiéreux

135
 CONCLUSION

Les glucocorticoïdes sont aujourd’hui des molécules largement utilisées en thérapeutique

respiratoire chez les équidés. En effet, la corticothérapie occupe une place prépondérante
dans la prise en charge des maladies respiratoires et en particulier de l’asthme équin comme
en témoignent les très nombreuses publications à son sujet.

Les glucocorticoïdes de synthèse, dérivant de l’hormone naturelle - le cortisol -, ont une durée
d’action variable dépendante de la structure de la molécule et de la voie d’administration. Les
études de pharmacocinétique chez les équidés sont limitées et l’extrapolation des données
publiées en médecine humaine ou en médecine des carnivores domestiques est
régulièrement utilisée ; des travaux de recherche complémentaires chez les équidés sont
nécessaires afin de combler les lacunes.

Grâce, entre autres, à leurs propriétés anti-inflammatoires, résultant de mécanismes d’action

génomique et non génomique, les glucocorticoïdes présentent une efficacité démontrée dans
le traitement de l’asthme équin. L’effet indésirable le plus souvent rapporté est la
perturbation de l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien, se traduisant par une
diminution voire une suppression de la sécrétion de cortisol endogène. Toutefois, aucun signe
clinique associé à cet effet indésirable n’a été mis en évidence dans les études réalisées chez
des équidés présentant une affection respiratoire. Il pourrait s’avérer utile d’étudier l’impact
- dont les signes cliniques - à long terme de la suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire
surrénalien.

Parmi les glucocorticoïdes utilisés dans le traitement de l’asthme équin, la dexaméthasone -

par voie injectable - est aujourd’hui la molécule de référence avec une littérature scientifique
riche. Cependant, le développement récent de glucocorticoïdes utilisables par voie inhalée -
comme par exemple le ciclésonide – avec une efficacité prouvée ajoute une nouvelle
possibilité thérapeutique dans la prise en charge de l’asthme équin. Les études réalisées à ce
jour avec ces glucocorticoïdes inhalés montrent un effet immédiat sur l’organe cible, les
poumons, tout en limitant l’absorption systémique - uniquement le ciclésonide -. Les effets
indésirables étant principalement liés à l’absorption systémique, leur apparition est limité.

136
137
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UTILISATION DES CORTICOÏDES EN THERAPEUTIQUE
RESPIRATOIRE CHEZ LES EQUIDES

Auteur

LECOSTEY Emma

Résumé

Depuis de nombreuses années, les glucocorticoïdes sont largement utilisés en médecine

vétérinaire équine. Leur emploi lors d’affections respiratoires tel que l’asthme équin est
fortement documenté. Cette affection, relativement fréquente, est un enjeu thérapeutique
majeur car elle altère la capacité respiratoire et donc la carrière sportive d’un cheval.
Ce travail dresse un état des lieux de leur emploi depuis leur première utilisation en
thérapeutique respiratoire des équidés à la fin des années soixante. Les propriétés anti-
inflammatoire multiples des corticoïdes en font une molécule de choix dans la prise en charge
de l’asthme équin ainsi que dans d’autres affections respiratoires moins documentées.
Pendant longtemps, la dexaméthasone - par voie injectable - et la prednisolone - par voie orale
- étaient les molécules les plus répandues. L’arrivée récente de molécules utilisables par
inhalation - issues de la médecine humaine - telles que le ciclésonide enrichit l’arsenal
thérapeutique du vétérinaire.
Certaines caractéristiques pharmacologiques des corticoïdes restent encore à élucider chez
les équidés. Leur pharmacocinétique dans cette espèce est peu décrite et des études
complémentaires seraient nécessaires afin d’ajuster les traitements. De nombreux effets
indésirables rapportés lors de leur utilisation en thérapeutique respiratoire (fourbure,
immunodépression…) sont issus de cas anecdotiques retrouvés dans la littérature et ne font
pas l’objet d’étude scientifiques robuste.
Les corticoïdes sont aujourd’hui les molécules de choix dans la prise en charge de l’asthme en
parallèle de la gestion de l’environnement. Leur administration, par voie injectable, orale ou
inhalée permet d’améliorer la fonction pulmonaire de l’équidé malade mais aussi de limiter la
progression de cette maladie qui ne se guérit pas mais se contrôle.

Mots-clés

Corticoïdes, Pharmacologie, Asthme, Cheval, Ciclésonide

Jury

Président du jury : Pr SOUQUET Jean-Christophe

1er assesseur : Pr LOUZIER Vanessa
2ème assesseur : Pr LEBLOND Agnès

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