LE SYSTÈME NATIONAL DE SANTE

Dr. ELLAHYA Hind

Spécialiste En Sante Publique Et Management De La Sante

Mars 2024
 LES OBJECTIFS DU COURS
1. Connaitre, maitriser et faire une lecture critique des différentes définitions et concepts présentés
(Santé, santé publique, Service de santé, Système sanitaire, Soins de santé primaires, déterminants
de la santé, demande/besoin/offre,…)

2. Comprendre la Logique de Typologie des Systèmes de Santé dans le Monde/ L e Système de Santé
National

3. Connaitre, maitriser les composants du Système national de Santé

4. Connaître l’organisation du ministère de la Santé et de la Protection Sociale

5. Découvrir les Attributions de l’administration centrale, périphérique, des services provinciaux et

préfectoraux.
2
 LES OBJECTIFS DU COURS

6. Maîtriser l’infrastructure Sanitaire de M.S/ Le dispositif de l’offre des soins

7. Connaitre les modes de Couverture Sanitaire

8. Découvrir le Circuit du Malade

9. Connaitre le Personnel du MS : Catégories, Formation et normes au niveau du RH et du

RESSP

3
 APPROCHES PÉDAGOGIQUES

• Lectures et recherche bibliographique à distance

• Travaux de groupes et présentations des groupes

thématiques en présentiel

• Interaction et discussion en classe

4
LE SYSTÈME DE SANTÉ NATIONAL

CHAPITRE I: CONCEPTS DE BASE EN

SANTÉ PUBLIQUE

CHAPITRE II: LE SYSTÈME DE SANTÉ

NATIONAL

CHAPITRE III: L’ORGANISATION DE

L’OFFRE DE SOINS

5
LE SYSTÈME DE SANTÉ NATIONAL

CHAPITRE I: CONCEPTS DE BASE EN

SANTÉ PUBLIQUE

CHAPITRE II: LE SYSTÈME DE SANTÉ

NATIONAL

CHAPITRE III: L’ORGANISATION DE

L’OFFRE DE SOINS

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 CHAPITRE II: LE SYSTÈME DE SANTÉ NATIONAL

▪Objectifs
▪ Connaitre l’organisation et le fonctionnement du Système National de
Santé
▪ Analyse du SNS (selon le cadre d’analyse de l’OMS)

7
 CHAPITRE II: LE SYSTÈME DE SANTÉ NATIONAL

▪Plan
1.Qu’est qu’un Système de Santé ?
2.Typologie des Systèmes de Santé dans le Monde
3.Comment l’analyser ?
4.Réforme du Système de Santé National au Maroc

8
1. Qu’est qu’un Système
de Santé ?
 I- Introduction

• Chaque pays dispose d’un certain mode d’organisation afin de

répondre, au mieux, à la demande de santé.

• Cette organisation coordonne l’activité des professionnels de

santé avec celle des différents partenaires contribuant au
financement du système de soins. Cet agencement complexe
est le système de santé.

1
0
C’est quoi un système ?

▪ Du grec systema qui signifie «

ensemble organisé » Système De Santé?

▪ Ensemble d’éléments en interaction en

vue de l’atteinte d’un but (finalité) dans
Les systèmes de santé
un environnement. peuvent être définis soit
par ce qu’ils cherchent à
réaliser et à obtenir, soit
par les éléments qui les
composent.

11
C’est quoi un système ?
Les systèmes physiques
▪ Système solaire, Système atomique

Les Systèmes vivants

▪ Systèmes écologiques: Eco-système…

▪ Systèmes biologiques : S. nerveux…

▪ Sciences humaines: Psychologie…

Les systèmes sociaux

▪ Société/Communauté/Famille…

▪ Systèmes économiques/Entreprise /Systèmes politiques…

▪ SYSTEME DE SANTE

Les systèmes artificiels: Intelligence Artificielle

12
2. Système de santé/soins

13
 I- Définition (1)

Ensemble des moyens (organisationnels, humains,

structurels, financiers) destinés à réaliser les objectifs d’une
politique de santé.

1
4
 I- Définition (2)
Définition de l’OMS (2000)

«Un système de santé inclut toutes les activités

dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer
ou entretenir la santé.»

1
5
 Définition d ’un système de santé

▪« les systèmes de santé comprennent toutes les

personnes et toutes les actions dont l’objectif
principal est l’amélioration de la santé. »

•Rapport SDM 2000

16
 Définition d ’un système de santé

▪ Un système de santé se compose « de toutes les

organisations, personnes et activités dont le but
essentiel est de promouvoir, entretenir ou restaurer
la santé »

OMS (2007)

Everybody's Business

Strengthening Health Systems to improve health Outcomes

17
 Système de santé
Définition
 Un ensemble cohérent, composé de nombreux éléments, tant sectoriels
qu’intersectoriels, liés les uns aux autres et à la communauté même , qui
ont conjointement une incidence sur la santé de la population.
Kleczkowski, Roemer & Van Der Werf (1984)

 Les systèmes de santé comprennent toutes les personnes et toutes les

actions dont l’objectif principal est l’amélioration de la santé.
 Le SS inclut toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir,
restaurer ou entretenir la santé
Rapport SDM 2000
 Définition d ’un système de santé:
selon la législation marocaine
▪ « Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et
des actions organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la
base des principes suivants:
✓La solidarité
✓La responsabilité de la population,
✓L’égalité d’accès aux soins et services de santé,
✓L’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
✓Et la complémentarité intersectorielle. »
•Art. 2 Loi cadre n°34-09

relative au SS et à l’offre de soins (2011)

19
 Définition d ’un système de santé:
selon la législation marocaine
▪ « les actions de l’état en matière de santé portent sur :

•Les domaines de prévention contre les risques menaçant la santé,

•Éducation pour la santé,

•Promotion de modes de vie sains,

•Contrôle sanitaire,

•Prestations de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et de réadaptation.

•Elles peuvent concerner des individus ou des groupes d’individus et peuvent être sectorielles
ou intersectorielles ».
•Art. 3 Loi cadre n°34-09

•relative au SS et à l’offre de soins (2011)

20
 Système de santé/système de soins
▪ Système de santé
•« Toutes les organisations, institutions et ressources engendrant des
mesures dont le but principal est l’amélioration de la santé »
▪ (OMS, 2000)

▪ Système de soins
•« l’ensemble des institutions, des personnes et des ressources qui
participent à la prestation de soins de santé »
▪ (OMS, 2003)

21
Qualités d’un système de santé
• Global
• Efficace
• Accessible
• Acceptable
• Equitable
• Planifiable et évaluable
• Souple et modifiable

22
 GLOBAL

▪ C'est-à-dire permettre une prise en charge globale des usagers:

incluant des soins curatifs mais aussi, et surtout préventifs,
rééducation, réadaptation et promotion de la santé.

23
 EFFICACE
Cette efficacité est de deux ordres:
• Technique (l’obligation des résultats)
• Et économique
 ACCESSIBLE
L’accessibilité :
• Géographique (il doit être proche de la
population)
• Économique (le coût ne doit pas lui faire
obstacle).
 ACCEPTABLE
Le système de santé doit avoir l'assentiment de la population.
Ceci explique les difficultés parfois rencontrées lorsqu’on veut
appliquer une politique copiée Sur d’autres pays

26
 EQUITÉ
Etre répartis d'une manière homogène dans le territoire (notion
de couverture sanitaire et d'accessibilité géographique).

Egalité Vs Equité
 PLANIFIABLE ET ÉVALUABLE
Le rôle de la planification est de déterminer les ressources
disponibles pour satisfaire les besoins et choisir les solutions
aptes à modifier la situation.
Il convient ensuite d’évaluer les techniques, les structures et les
matériels utilisés pour atteindre les objectifs fixés
préalablement.

28
 SOUPLE ET MODIFIABLE

Il doit pouvoir s’adapter à toute situation nouvelle imposée par

le type de morbidité (SIDA), Le progrès technologique(IRM) et
les conditions Socio économiques.

29
3. Typologie des SS
dans le monde
30
Les différents systèmes de santé dans
le Monde

• Les critères de comparaison:

– Type de protection sociale de la population
– Part des dépenses de santé dans le PIB
– Origine du financement du système
– Producteurs de soins
– Rôle des pouvoirs publics
– Indicateurs sanitaires

31
32
 Trois modèles d'organisation des soins
primaires selon BOURGUEIL et al. (2009)
Modèle Descriptif Modèle Descriptif

Normatif hiérarchisé Les pays appliquant ce modèle ont inscrit dans la loi l’organisation du
système de santé, selon les principes des SSP. Ils se basent sur des
(Espagne, Suède, Finlande) centres de santé publics avec des règles précises de planification, des
coopérations interprofessionnelles fortement développées. Les
professionnels de santé sont majoritairement salariés.

Professionnel hiérarchisé Ces pays n’ont pas défini un modèle complet de SSP. Cependant, une
place très importante est accordée aux médecins généralistes pivots
(Australie, Nouvelle-Zélande, du système, avec un rôle de « Gate keeping », des moyens de
Pays Bas, Royaume Uni) formation et de recherche conséquents et des missions
populationnelles. La population est obligée de s’inscrire auprès des
médecins généralistes et la rémunération est faite par capitation.

Professionnel non hiérarchisé Dans ce modèle, l’organisation des soins primaires est à l’initiative des
acteurs. Elle répond à une partie des objectifs des soins primaires par
(Allemagne, Canada, France) son accessibilité, sa proximité, sa permanence. Elle inclut les soins
ambulatoires composés à la fois de médecins généralistes et
spécialistes avec une rémunération à l’acte. 19
 LE SYSTÈME AMÉRICAIN (LIBERAL)
• Est système décentralisé libéral :
– Il n’existe pas de système obligatoire d’assurance sociale
– La santé relève de la responsabilité individuelle et de l'assurance
privée.
• Il existe des programmes publics d’assurances sociales
pour 22% de la population:
– Medicaid: personnes pauvres
– Medicare: personnes agés,handicapés,IR/ gouvernement
fédéral
• Producteurs de soins: privés
• Financement: 14 % PIB
• Mise en place depuis 2015: OBAMAcare
34
 LE MODÈLE BRITANIQUE (National Health
Service NHS):BIVERIDGIEN
WILLIAM HENRY BEVERIDGE (1879-1963)
• Système de sécurité sociale assurant à chaque citoyen ou résident du RU d’être soigné
gratuitement
• Financement essentiellement par l’impôt (86%), cotisations (10%), patients (4%), contrôlé
par le parlement et géré par l’administration.
• Planification de production de soins/ régions et selon l’âge, sexe, pathologie
• Hôpitaux de l’état sont tous nationalisés, praticiens sont des salariés
• Privé payé au prix de la journée et médecins payés à l’acte sans participation du NHS
• Maitrise des dépenses de santé (7,1% PIB avec élasticité de 1)
• Défauts: médecine à deux vitesses, files d’attente
• Pays : Grande Bretagne, Le Danemark, la Finlande, l'Irlande et la Suède

35
 LE MODÈLE ALLEMAND
BISMARCK 1883
Certains spécificités:
• Système « professionnel », géré paritairement par les employeurs et les salariés
• Financement: cotisations professionnelles, contrôlé par les représentants des
assurés
• Hôpitaux financés par budget global
• Médecine libérale cogérée/ caisse et les unions de médecins
• Rôle mineur des pouvoirs publics
• Maitrise des dépenses de santé
• Etat à pour tâche:
– Fixer le cadre de l'action des caisses,
– Et redresser la situation en cas de déséquilibre financier.
• Pays : Allemand, l’Autriche, La Belgique, Luxembourg et Pays-Bas.

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 LE SYSTÈME FRANÇAIS
Un système Mixte: décentralisé par certains aspects et centralisé par de nombreux autres:
- Protection sociale de type assurance
- Financement essentiellement par les cotisations professionnelles
- Hôpitaux publics financés par budget global
- Cliniques privées payées au prix de journée
- Médecine libéral associant
- Paiement à l’acte
- Libre choix du médecin
- Prix fixé/ convention nationale des médecins
- Contrôle du ministère de la santé
- Non maitrise des dépenses de santé (élasticité sup à 2)

37
 LE SYSTÈME MAROCAIN

Le régime marocain de protection sociale couvre les salariés des secteurs public et
privé pour les risques de maladie, maternité, invalidité, vieillesse, décès accidents
du travail et maladies professionnelles et leur offre des prestations familiales.

Au Maroc, on peut dire que l’AMO (assurance maladie obligatoire) est un exemple
du système bismarckien, alors que le RAMED (régime d’assistance médicale aux
personnes économiquement démunies) ou AMO Tadamone, est un exemple du
système beveridgien.

38
4. Repères
Evolution du SNS
39
 Introduction (1)

• Le système de protection sociale trouve ses origines dans le

protectorat français

• Système national de santé: 1959.

• la première conférence nationale sur la santé organisée en avril 1959:

– Principes qui ont orienté le système national de santé pendant un demi siècle :
« la santé de la nation incombe à l’état ».

40
 I- Introduction (2)
• Cinq plans opérationnel de développement,
• Priorité:
– Offre de soins
– Lutte contre les endémies.
– Premières facultés de médecine et ses écoles de formation professionnelle,
– Stratégies de couverture sanitaire.

•Loi-cadre n 34-09 est la première du genre: fixe les principes et les objectifs
fondamentaux de l’action de l’état en matière de la santé ainsi que l’organisation du
système de santé. L’article premier précise que le droit à la protection de la santé est
une responsabilité de l’état et de la société.

41
 Les grandes fonctions du système
national de santé sont:

✓ l’organisation d’une offre de soins décentralisée et hiérarchisée

✓ l’instauration d’un mécanisme de financement de soins qui maintient
un juste équilibre entre les dépenses de santé et la capacité de payer
de la collectivité.

42
A- Rappel historique sur le SSM
• Première période : 1959-1981

• Deuxième période : 1981-1994

• Troisième période : 1995-2000

3 grandes périodes
43
 1- Première période (1959-1981)
• La naissance du système national de santé au Maroc : la première conférence
nationale sur la santé organisée en Avril 1959 sous la présidence effective de
feu S.M. Mohamed V
• Deux déclarations :
– « La santé de la nation incombe à l'Etat »
– « Le Ministère de la santé publique doit en assurer la conception et la réalisation »
• Mise en place et développement du système national de santé
– La mise en place des infrastructures de base,
– La nationalisation des ressources
– La lutte contre les épidémies

44
 2- Deuxième période (1981-1994)

• Développement de l’offre et des programmes sanitaires

• Le renforcement du Réseau de Soins de Santé de Base.

45
 3- Troisième période (1995-2000)
• Réforme hospitalière et financement de la santé
• Construction d’un système pour le financement de la santé basé sur
la gestion autonome des hôpitaux,
• La création du service de l’économie de la santé au sein de la
Direction de la Planification et des Ressources Financières (DPRF),
• Régionalisation : Projet d’appui à la gestion du secteur de la santé
(PAGSS),
• Renforcer l’organisation régionale des services de santé (directions
régionales de santé ORE, …).

46
Après 2000…

• Mise en œuvre de plusieurs réformes

– Loi sur la régionalisation
– Réforme hospitalière
– Amélioration de la gestion des ressources financières
(CMO)

La nouvelle stratégie sectorielle du Ministère

de la Santé

47
Les différents plans de santé

48
 GST
Loi 06-22
49
5. Composition du SSM
50
Organisation du système national de santé
• L’offre de soins, appelée parfois le système de soins, est un sous
système du système de santé. Elle a un caractère mixte qui joint le
secteur privé et le secteur public.
• Son organisation se caractérise par la coexistence d’un système
moderne de soins et d’un système traditionnel :
1. Le secteur public
2. Le secteur privé à but non lucratif
3. Le secteur privé à but lucratif
4. Le secteur de médecine traditionnelle

51
▪ Un système de santé national se compose:
▪ d’un niveau périphérique qui correspondent aux structures de santé
opérationnelles (publiques et privés) où des contacts existent avec la population.
▪ et du niveau central constitué généralement du cabinet du Ministre de la Santé,
du Secrétariat General , et des Directions Techniques où s’exerce la
responsabilité sur l’ensemble du système de santé. Il a un rôle de planification
des politiques de santé, de répartition des ressources et d’évaluation.
▪ Le niveau central n’a pas d’activités opérationnelles vis à vis des malades.

52
53
 SYSTEME NATIONAL DE SOINS

SECTEUR PRIVE A
BUT NON SECTEUR PRIVE A
SECTEUR PUBLIC BUT LUCRATIF
LUCRATIF

➢ Hôpitaux et étbs de soins

➢ Réseau hospitalier public ➢ Cliniques privées
de la C.N.S.S., des
(Hôpitaux EP, SEGMA,
mutuelles, de l’O.C.P et ➢ Cabinets privés :
REGIE)
l’O.N.E (consultation, soins,
➢ Réseau des ➢ Cabinets dentaires et diagnostics et
établissements de soins laboratoires d’analyses rééducation…)
de santé de base des mutuelles ➢ Laboratoires de biologie
➢ Instituts et Laboratoires ➢ Hôpitaux et centres de médicale et
nationaux soins du Croissant Rouge anatomopathologie
➢ Services de santé des ➢ Opticiens et
Forces Armes Royales
➢ Hôpitaux et centres de prothésistes
soins des Ligues et
➢ Bureaux municipaux et Fondations ➢ Officines
communaux d’hygiène

P O P U L A T I O N
54
55
 Systéme de Soins

CHU ➢ Hôpitaux: 165

(dont 26 H CHU)

CHR ➢ESSB: 2985

Cabinets privés:
12240
➢Cliniques
privés:384
CHP + HL
RESSP
Soins de santé primaires(CSU/CSR/DR)
+ Accouchement (CSR2/CSU2) + Maladies chroniques (CRMNT)
Détection précoce du cancer (CRSR)
Equipe
mobile
Population générale et populations cibles
QUESTION

▪ Quels sont les éléments essentiels au bon

fonctionnement d’un SS ?

57
58
Composition d’un système de santé…

▪ La plupart des systèmes de santé nationaux sont composés:

▪ d’un secteur public,
▪ d’un secteur privé,
▪ d’un secteur traditionnel et d’un secteur informel.
▪ Les systèmes de santé remplissent principalement quatre fonctions essentielles:
▪ la prestation de services, (avec disponibilité du médicament)
▪ la création de ressources, (y compris information)
▪ le financement et
▪ la gestion administrative.

59
 Fonctions du SS

◼60
Eléments essentiels au bon fonctionnement
d’un SS*

61
6. Analyse du SNS
(selon le cadre
d’analyse de l’OMS)
62
Analyse par fonction

63
 1. Prestations des services de santé (1/2)

🞓 Acquis

▪Paquet de soins (Soins de base et hospitalières )

▪ Décentralisation des services et des prestations
▪ Référence/Contre- Référence (maternité)
▪ Référentiels, normes et standards (PEC et Gestion)
 1. Prestations des services de santé (2/2)
🞓 Défis

▪Accessibilité:(25% de la population vivant à une distance de plus

de 10km d’un centre de soins primaires)
▪ Faible utilisation des services
▪ Qualité de prise en charge.
▪ Inégalités d’accès et de couverture
▪ Régulation de l’offre:
- Des filières de soins et un système d’orientation /recours
insuffisamment formalisés
-Développement et mise en œuvre des outils de régulation de
l’offre: carte sanitaire , PEH,SROS…
 PRESTATIONS DE SERVICES
Décret 2-14-562 du 24 juillet 2015 relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte
sanitaire et aux SROS

• Chapitre 1 : Objet et définitions

– Objectif décret est de fixer l’organisation de l’offre de soins, le découpage
sanitaire du territoire national ainsi que les modalités d’établissement de la
carte sanitaire et des schémas régionaux de l’offre de soins sur la base dudit
découpage,
– Définitions de certaines expressions
Les autres chapitres de ce décret ont portés sur :
– L’organisation de l’offre de soins
– L’offre de soins dans le secteur public
– Des normes et des modalités de création et d’implantation des
infrastructures et des installations sanitaires
– Commission nationale et commissions régionales de l’offre de soins

20
 Prestations des services
Normes de création des ESSP

➢ Les normes de création et d’implantation des centres de santé

sont définies comme suit:
− Centre de Santé rural de niveau 1 (CSR-1) : 7.000
habitants
− Centre de Santé rural de niveau 2 (CSR-2) : 25.000
habitants
− Centre de Santé urbain de niveau 1 (CSU-1) : 25.000
habitants
− Centre de Santé urbain de niveau 2 (CSU-1) : 50.000
habitants
 Prestations des services
Normes pour les établissements hospitaliers

•Les Hôpitaux Provinciaux/Préfectoraux (au moins 200.000 habitants)

•Hôpitaux de proximité ( au moins 70000 habitants)
•Hôpitaux régionaux
•Hôpitaux inter-régionaux ( 3 000 000 habitants ou 2 régions)
 Situation de l'offre de soins
🞓 Valeur nationale (public): Ratio habitant par ESSP : 12264
• Ratio habitant par ESSP rural : 6974
• Ratio habitant par ESSP urbain : 25205
🞓 Valeur nationale (public) : ratio habitant IRM: 2086964
🞓 Valeur nationale (public) : ratio habitant scanner: 358 368
🞓 Valeur nationale (Public et privé) : ratio habitant par lit
hospitalier : 993
Source : Site du MS/Carte sanitaire Octobre 2019
24
 Les soins de Santé Primaires
La vision de la conférence d’ASTANA: VERS la couverture santé
universelle et les objectifs de développement durable
Les recommandation du 2ième forum
national sur les SSP
 2. Ressources Humaines (1/2)

🞓 Acquis
▪Effectif/Répartition:

- Ratio habitant par médecin (Public et privé) : 1420

- Ratio habitant par médecin (Public) : 3103
- Ratio habitant par médecin RESSP (rural) : 13879
- Ratio habitant par médecin RESSP (total) : 11763
- Ratio habitant par infirmier (Public) : 1120
- Ratio habitant par infirmier rural : 2991
Source : Site du MS/Carte sanitaire Octobre 2019
▪ Formation et compétences:
6 facultés de médecine
23 IFCS
 2. Ressources Humaines (2/2)

🞓 Défis

▪Disponibilité des RH: Déficit 9000 Inf. et 6000 Méd.

▪ Capacité de formation «des facultés de Médecine et ISPITS » limitée
▪ Inadaptation de la formation à l’exercice du terrain
▪ Absence de vision claire ou de plans stratégiques pour le PS.
▪ Instabilité et pratique dans le secteur privé
▪ Répartition inéquitable (concentration)
▪ Absence de programmes structurés de renforcement des capacités
▪ Insuffisance des postes budgétaires
 Des données alarmantes
• 10.295 fonctionnaires du
ministère de la santé partiront à la
retraite par limite d’âge à
l’horizon 2025 soit 22% de
l’effectif actuel.
• Une forte iniquité intrarégionale
et interrégionale.
o Rabat- Salé Kénitra: 19%
o Casa – Settat : 21%
o Draa Tafilalet 3%
o ……

29
 3. Système National d’Information Sanitaire
🞓 Acquis
▪Disponibilité des données de monitorage des programmes
sanitaires
▪ Données sur la performance de l’offre de soins
▪ Réalisation des enquêtes et études nationale.
▪ Entame de la réforme du SI(appui BM)

🞓 Défis
▪ Lourdeur et redondances du SI
▪ Manque d’information sur le secteur privé
▪ Désintégration du SI et insuffisance d’Informatisation
▪ Fiabilité et validité des données
▪ Analyse de l’information et prise de décision
 3. Système National d’Information Sanitaire

Un SNIS permettant d’offrir des données sur:

• les progrès accomplis dans la résolution des Pb
de santé et l’atteinte des objectifs sociaux
• sur le financement de la santé,
• sur les RH, les médicaments et bien médicaux,
l’infrastructures …
• l’accès aux soins et la qualité des services fournis

31
 Système d’information sanitaire
Des sous systèmes cloisonnés, peu informatisés et faiblement intégrés

32
 « Vers un système de santé
connecté basé sur le dossier
médical du patient »

Enclenchement en 2014 d’une dynamique pour

renforcer ce système d’information
• Mise en place d’un Comité de Pilotage et d’un Comité
technique
• Elaboration d’un plan d’urbanisation du SI

Vision pour le SNIS

• Centrée sur l’individu ,
• Intégré, réactif et flexible ,
• Ouvert sur d’autres systèmes (interopérables),
notamment vers le secteur privé et autres intervenants
de la santé ,
• Utilisé par tous les niveaux du système sanitaire ,
• Fournit des informations de qualité à tous les niveaux,
• Répond aux orientations stratégiques du Ministère de la
Santé pour aider à la réalisation de ses objectifs
stratégiques ,
• Outil de gestion et de pilotage (répondant aux besoins
des praticiens, des administratifs, des managers, des
directeurs).

33
 4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Médicaments et vaccins:

🞓 Acquis
▪ Augmentation du budget (300 millions à 2,5 Milliards dhs)
▪ Réduction des prix de certains médicaments (1500articles)
▪ Révision régulière de la liste nationale de référence
▪Aspects législatifs et réglementaires (code des médicaments,
décret des dispositifs médicaux)
🞓Défis

▪ Absence d’une politique pharmaceutique nationale

▪Pb de disponibilité et accessibilité des médicaments et des
dispositifs médicaux (notamment RAMEDISTES)
▪ Gestion irrationnelle des médicaments
▪ Faible pénétration du générique
▪Performance insuffisante des systèmes d’approvisionnement et de
distribution (chaine de froid)
4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Vaccins

🞓 Acquis
▪ Calendrier vaccinal étoffé
▪ Performance du programme de vaccination
▪ Couverture vaccinale équitable

🞓 Défis
▪ Sécurité vaccinale
▪ Gestion de la chaine de froid
 4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux
Technologies:

🞓Acquis
Equipement Nombre

IRM 17
Scanners 99
Générateur d’hémodialyse 2340
Automate d'analyses 288
médicales haute cadence
…ETC
🞓Défis

▪ Numériser les équipements et assurer la maintenance

▪Standardisation des équipements par niveau hospitalier (labo , imagerie)
Répartition inéquitable
 5. Système de Financement
🞓 Acquis

 Dépense globale de santé 60,9 Milliards de Dirhams, soit 1 730

Dirhams
 DGS: 5,5% du PIB
 Couverture médicale 74,2%
 Financement collectif et solidaire 47%

🞓 Défis

 Réduire dépenses directes des ménages 45,6%

 Augmenter les niveaux actuels de financement de la santé publique
 Fragmentation des systèmes de couverture
 Élargir la couverture au secteur informel
 Couverture sanitaire universelle
 Loi 65-00
Code de la CMB

AMO Régimes
AMORAMED
Tadamone
01/12/2022

Population pauvres Indépendants Populations Privé Public Bénéficiaires

Etudiants
et vulnérables et P libérales spécifiques

Imams , les
auxiliaires de Victimes DH
l’autorité locale …. (59-99)

1/3/2012 Projet de loi 13 janvier Janvier 4 février 18 Aout Date de

15/98 adopté le 2016 2008 2007 2005 démarrage
7/1/2016

Sociétés Organismes
d’assurance gestionnaires

Actuellement 74,2% % de la population est couverte (2021)

 La réforme de la CMB:
Une réforme porteuse de nombreux enjeux qui dépassent le seul secteur de
la santé
1. L’assainissement du financement de la santé:
« Franchir la barrière de l’argent pour se soigner »
(50 % est à la charge des ménages sous forme de paiements directs);

2.L’amélioration de l’accès et de la qualité des soins en vue de rétablir la confiance

des citoyens;
3.La modernisation du système de santé et de sa gouvernance;

4. L’harmonisation des politiques sociales nationales;

5. La lutte contre la pauvreté, le développement durable;
40
 Principaux indicateurs
Quelques chiffres clés (CNS de l’année 2018)
1. La dépense totale de santé (DTS) a atteint 60,9 Milliards de Dirhams,
soit 1 730 Dirhams par habitant. Elle représente 5,5% du PIB contre
5,8 % en 2013.
2. La part des dépenses allouées à la consommation médicale
représente 80% de la DTS, soit l’équivalent de 1 384 Dirhams par
habitant.
3. Depuis 1997/98, plusieurs efforts ont été déployés pour améliorer le
financement de la santé au Maroc. Cependant, la structure du
financement n’a connu qu’un léger changement (/2010)
4. La part des dépenses en médicaments et biens médicaux en tant que
bien de consommation finale par le patient s’élève à 26,2%

41
 Principaux indicateurs
Quelques chiffres clés (CNS de l’année 2013)

5.Les soins ambulatoires représentent 38% des dépenses du système

national de santé, suivi des soins hospitaliers auxquels le système de
santé consacre 23,2% de ses dépenses
6.Les hôpitaux publics n’ont bénéficié que de 10,3% de l’ensemble des
paiements directs des organismes gestionnaires des divers régimes
d’assurance maladie contre 7,1% en 2010 et 9,8% en 2006. Cependant,
la part des cabinets et cliniques privées reste assez importante et
représente 65%
7.Le financement collectif (fiscal et contributif), quant à lui, est
passé de 44% en 2010 à 47% en 2013 ; ceci étant dû
essentiellement à l’augmentation importante des dépenses des
organismes gestionnaires des divers régimes d’assurance maladie
42
 Principaux indicateurs
Quelques chiffres clés (CNS de l’année 2013)

Au Maroc, la dépense totale de Santé est passée de 47,8 Milliards de

Dirhams à 52 Milliards de dirhams entre 2010 et 2013, soit une
augmentation de 4,2 Milliards de DH durant cette période.
43
 Principaux indicateurs
Quelques chiffres clés (CNS de l’année 2018)

La dépense totale de santé en 2018 est financée

par :
- Le paiement direct des ménages : 45,6%
- Les ressources fiscales : 24,4%
- La couverture médicale : 29,3%
- La coopération internationale : 0,2%

44
Le défis de la Couverture sanitaire universelle
 6. Direction et Gouvernance

🞓 Acquis
▪ Vision, planification stratégique quinquennale
▪Arsenal juridique : loi cadre 34-09, PPP (dialyse),
Organisation des pratiques professionnelles SF
▪ Régionalisation (déconcentration des actes)
▪ Contrat-programme
▪Réforme des études médicales, pharmaceutiques et
odontologiques: médecine de famille
 6. Leadership et gouvernance

🞓Défis

▪ Centralisation du pouvoir (pourvoir décisionnel)

▪Capacité du ministère de la Santé à promulguer des lois et
à appliquer des règlements est limitée
▪ Stratégie verticale peu participative
▪ Faible collaboration intersectorielle (DSS) et PPP
▪ Absence de continuité des politiques
▪ La gouvernance des institutions financières est segmentée
 6. Leadership et gouvernance

• Politiques solides et un « leadership » fort

• Administration de tout le SS
• Des politiques, une stratégie et un plan sanitaire
national
• une réglementation efficace
• un dialogue politique efficace avec d’autres secteurs
• Des dispositifs pour un alignement stratégique
48
 Comment est organisé le SNS ?
Loi cadre n° 34-09 relative au SS et à l’offre de soins

• Art 1:
– Objectif de la Loi cadre est de fixer les principes et les objectifs
fondamentaux de l’action de l’Etat en matière de santé ainsi que
l’organisation du SS

– …le droit à la protection de la santé est une responsabilité de

l’état et de la société
• Art 2:
« Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des
ressources et des actions organisées pour la réalisation des objectifs
fondamentaux de santé sur la base des principes suivants:
• la solidarité & la responsabilité de la population,
• l’égalité d’accès aux soins et services de santé,
• l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
• et la complémentarité intersectorielle. »
49
 ORGANIGRAMME DU MINISTERE DE LA SANTE
Décret n° 2-94-285 du 17 joumada Il 1415 (21 novembre 1994) relatif aux attributions et à
l'organisation du MSP

Secrétaire
General
Analyse par Résultat ou Pérformance

97
 Etat de santé de la population marocaine
▪ Des avancées notables ….
▪ •L’EVN s’est accrue de 23 ans en l’espace de 55 ans (76 ans/2018),
▪ •L’indice synthétique de fécondité est passé de 7,06 en 1960 à 2,89 en 2015, et 2,38 en
2018.
▪ •La mortalité maternelle a enregistré une réduction de 35 % entre 2010 et 2016, passant de
112 à 72,6 décès pour 100 000 naissances vivantes
▪ •La même tendance à la baisse a été constaté pour la mortalité infanto-juvénile: 22,8 décès
pour 1000 NV en 2018 contre 47 pour 1000 NV en 2004,
▪ •La maitrise des maladie transmissibles
▪ •Le renforcement de l’offre de soins
▪ ….

98
 POINTS FORTS
• Espérance de vie à la naissance est passée de 47 ans en 1967 à 76,7 ans en 2021.

• Mortalité infantile qui est passée de 113,6 en 1967 à 18 pour mille naissances vivantes en 2018 et
la mortalité maternelle de 359 en 1981 à 72,6 pour cent mille naissances vivantes en 2018.

• Couverture vaccinale de plus de 90% avec une répartition uniforme dans les différentes régions
(l’élimination de certaines maladies cibles comme la poliomyélite et la diphtérie et la
régression de l’incidence d’autres maladies comme la rougeole).

• Extension de la couverture sanitaire : le nombre d’établissements de soins de santé de base et

d’hôpitaux a largement évolué.

• Effectif des médecins a progressé : 1 médecin par 1775 habitants en 2009 contre 1,64 médecin
par 1000 habitants en 2019.

• Développement d’une industrie pharmaceutique qui a pu couvrir 70% du besoin national en

médicaments.
99
 Etat de santé de la population marocaine

Mais aussi, d’importants défis qui

mettent à rude épreuve le SNS
• Une transition politique et sociale
• La transition démographique
• La transition épidémiologique
• La pénurie en ressources humaines
• Une demande de plus en plus exigeante
(la santé est un Droit constitutionnel)
• La réforme du financement (CMB)
• Une offre inéquitable
• ,,,
 POINTS FAIBLES
• Les indicateurs de mortalité maternelle, infantile et juvénile restent élevés par rapport à des
pays à niveau de développement similaire.

• Absence de normes de mesure et d’évaluation de la qualité.

• Accessibilité notamment physique (milieu rural) du fait des caractéristiques géographiques

et de la dispersion de la population (près de 31% de la population se trouve encore à un
rayon kilométrique supérieur à 10.

• Utilisation très limitée des nouvelles technologies avec une quasi prédominance de
l’investissement du secteur privé.

• Problématique des ressources humaines (la pénurie aigue en personnel soignant et

l’insuffisance de la formation continue).

• Industrie pharmaceutique est totalement privée et dépend largement de l’étranger pour

l’approvisionnement en matière première.
10
1
 Est-ce que nous avons des politiques de santé solides et un
« leadership » fort qui permet une administration de tout le SS ?

• « Le ministère de la Santé est le principal garant du système

de santé, chargé du financement, de la réglementation et de
la prestation des services de santé du secteur public, outre la
production de personnels de santé.
• Le plan stratégique quinquennal est le principal instrument de
mise en œuvre des politiques et des priorités nationales en
matière de santé. Toutefois, le processus de planification est «
descendant » ; il manque de continuité, d'intégration et
d'évaluation systématique, et souffre d'une faible participation
des régions et des autres parties prenantes. Une politique de
décentralisation a été adoptée mais la plupart des décisions
continuent d'être prises au niveau central.
• La capacité globale d’élaborer des lois et des règlements et de
garantir leur mise en œuvre reste limitée.
• La mauvaise qualité des soins dans les établissements du
secteur public et l'environnement réglementaire laxiste ont
encouragé un secteur privé florissant»

51
 Des disparités dans l’accès aux
soins de santé au Maroc
(ONDH 2010)

« si le recours alternatif au secteur privé

peut partiellement expliquer la faible
fréquentation du réseau public des ESSB,
l’insuffisance de qualité des services
offerts, d’accessibilité physique et
financière sont les causes essentielles de
cette sous-utilisation des services »

Des disparités dans l’accès aux soins de santé au Maroc. Etudes de cas. ONDH, 2010.
52
 Besoin de repenser l’organisation actuelle
des SSP Conseil Economique Social et
Environnemental (2013)

« L’organisation actuelle du réseau d’ESSB a

atteint ses limites sans permettre un accès
équitable aux SSB. Dans un souci d’efficience et
d’efficacité, l’organisation de ce réseau
mériterait d’être repensée pour regrouper au
sein de certaines agglomérations urbaines ou
rurales les ressources humaines et les
équipements actuellement dispersés dans des
centres de santé peu fréquentés. Ce
regroupement permettrait la création de
Centres de santé intégrés disposant de plus de
ressources humaines, de moyens de diagnostic
et de traitement »

53
Quelles sont le pistes de transformations ?

54
Vers une refonte profonde du SNS
« … Les soins de santé primaires revêtent une
importance capitale dans la mesure où ils permettent
l’instauration de la couverture-santé universelle, à
travers l'adoption de mécanismes mutualistes et
solidaires permettant de faire face aux risques et à la
tendance exponentielle des dépenses de santé, en
réponse aux grandes mutations qui s'opèrent dans le
monde, et qui défient les systèmes de santé et leurs
modalités de financement….

C'est pourquoi, Nous soulignons la nécessité

d’enclencher une dynamique nouvelle pour dépasser
les différents obstacles et contraintes. L'amélioration
du système des soins de santé primaires devra
s'inscrire comme un des piliers majeurs de cette
dynamique, concomitamment à l'engagement de
progresser vers l’atteinte de la couverture-santé
universelle, à l'horizon 2030.
Extrait du message adressé par Sa Majesté le Roi Mohammed VI aux
participants à la célébration de la Journée Mondiale de la Santé, organisée pour
l'année 2019 à Rabat sous le thème "Soins de santé primaires : la voie vers la
couverture santé universelle".
107
Atteinte de La CSU à
l’Horizon de 2030….

108
Réforme du SNS

109
LOI CADRE 06-22

LA NOUVELLE RÉFORME DE LA SANTÉ

BONNE GOUVERNANCE

VALORISATION DES RESSOURCES

HUMAINES la loi sur la fonction publique sanitaire

MISE À NIVEAU DE L’OFFRE SANITAIRE

LA DIGITALISATION DU SYSTÈME DE
SANTÉ, d’un système informatique intégré

110
111
Merci pour votre attention
Bon Courage

Je reste à votre disposition:

▪ ellahyahind@gmail.com
▪ GSM: 0666 29 75 23