Réanimation du nouveau-né en

salle de naissance
Dr Kalmogho/Zan Angèle(MCA)

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Objectifs
1. Définir la réanimation du nouveau né en salle de naissance

2. Citer 10 situations à risque de réanimation du nouveau-né

3. Énoncer 5 impératifs de réanimation du nouveau-né

4. Décrire 3 techniques de réanimation du nouveau-né

5. Décrire 6 étapes de la méthode « aider bébé à respirer »

6. Enumérer 5 soins post réanimation du nouveau-né

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Plan

Introduction

1. Généralités

2. Situations à risques

3. Etapes de la réanimation du nouveau-né

Conclusion

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1. Généralités
1.1. Définition

La réanimation du nouveau né en salle de naissance est

l’ensemble des gestes d’urgences destiné à venir en aide au
nouveau-né dans son effort d’adaptation à la vie extra utérine

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1. Généralités
1.2. Intérêt
Epidémiologique: 5-10% des naissances
Diagnostique: urgence médicale. Pas d’improvisation, détecter
situations à risque
Thérapeutique: urgence thérapeutique: la réanimation doit débuter à
la première minute de la naissance. On parle de la « Minute d’or ».
Personnel qualifié. SONU, Aider Bébé à Respirer (ABR) ou HBB
Pronostique: mortalité élevée, EAI avec séquelle neurosensorielle
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1.Généralités
1.3. rappel physiologique

Figure 1: circulation fœtale

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 1. Généralités
1.3. Rappels physiologique: à la naissance
Vasodilatation et baisse Pression
Aération Augmentation débit
des résistances dans
pulmonaire pulmonaire
vasculaires OG>OD

Fermeture foramen ovale

Fermeture canal artériel Inversion shunt
dans C Artériel

Augmentation résistances Augmentation PA

Suppression placenta systémiques
vasculaires périphériques
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2. Situations à risques
2.1. Facteurs liés à la mères
Age maternel: trop jeune ou primipare agé
Antécédent maternel

• Pathologie maternelle: Diabète mal équilibré , Toxémie

gravidique, Cardiopathie ou autre maladie chronique, Infection
maternelle

• Médicaments maternelles: Morphine, Bétabloquants, Sédatifs

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2. Situations à risques
2.2. Facteurs liés au fœtus
• RCIU
• Macrosomie foetale
• Oligoamnios
• Hydramnios
• Grossesse multiple
• Malformation

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 2. Situations à risques
2.3. Facteurs liés à l’accouchement
• Prématurité: <37 SA surtout AG<32SA

• Post maturité: >42 SA

• Disproportion fœto-pelvienne(DFP), Instrument,

• Rupture utérine, Hématome retro placentaire(HRP), procidence cordon

• Anesthésie générale

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.1. Impératifs
• Anticipation
• Vérification présence et fonctionnalité du matériel présent
• Respecter l’asepsie
• Contrôler circulation
• Deux personnes entrainées
• Privilégier relations mère- enfant
• Prévenir l’hypothermie et l’hypoglycémie ;
• Avoir un espace fonctionnel pour la réanimation du nouveau-né.
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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né

3.2. Matériel de réanimation

Ce matériel doit être prêt et disposé sur la table pour chaque
accouchement et lorsqu’on s’attend à un problème (travail long,
liquide amniotique teinté, fièvre, rupture précoce ou prématurée des
membranes, présentation du siège, enfant prématuré, anomalie du
rythme cardiaque fœtal, etc.)

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Espace pour la réanimation du nouveau-né :
• A proximité de la salle de naissance, non exigu
• Protégé des courants d’air, limiter la circulation des personnes
• Propre
Table de réanimation recouverte de skaï avec :
• Linges en coton propres, secs ou des champs stériles
• Source de chaleur et de lumière
• Chronomètre
• Saturomètre ou oxymètre de pouls si possible

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né

Matériel d’aspiration
• Aspirateur de mucosités électrique ou à pédale
• Sondes d’aspiration stériles (n◦ 6, 8, 10)
• Bocal pour le rinçage contenant du sérum salé isotonique

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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Matériel de ventilation et d’oxygénation
• Ballon auto-gonflable branché sur une source d’oxygène pure
(marque Ambu (R) )
• A défaut, un ballon Ambu(R) simple pour le niveau CSPS
• Masque circulaire transparent : Masque pour NN (taille 0 PN
< 2500g à la naissance ou né avant 37 semaines de
grossesse et 1 pour NN de PN≥2500g).
• Source d’oxygène avec débit litre
• Stéthoscope médical

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né

Matériel de perfusion
• Matériel pour abord veineux périphérique
• Intranule G 24 ; G 26
• Sparadrap perforé
• Planches pour maintenir le membre en extension
• Paire de ciseaux

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né

Médicaments et consommables

Gants, Compresses stériles, Sondes naso-gastriques (n° 6, 8,

10), Perfuseurs, Sérum glucosé hypertonique 10% (le 30% est
contre indiqué), Sérum bicarbonaté 42 ‰ en amp, Adrénaline
¼ 0,25mg en amp, Gluconate de calcium à 10% en amp de 10
ml, Alcool 70%, Eosine aqueuse, Vitamine K1 inj 10mg.

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.3. Technique de réanimation néonatale
Objectifs de la réanimation est :

• Assurer une bonne ventilation pulmonaire + + +

• Assurer un état hémodynamique correct, corriger éventuellement

l’acidose.

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Position des opérateurs: l’un vers la tête et l’autre,
latéralement.
Asepsie +++ : Se laver les mains (eau et savon) port de
gants stériles
Lutter contre l’hypothermie : L’essuyer avec le linge en
coton sec et propre préchauffé ; Changer ce linge mouillé.
L’enfant doit être enveloppé ou couvert, a l’exception du visage
et du haut de la
poitrine. Mettre l’enfant sur une surface ferme et chaude, sous
un dispositif a chaleur radiante.
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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Libérer les voies aériennes supérieures
• Mettre l’enfant en position de décubitus dorsal, tête
légèrement déclive ; cou en extension modérée (un pagne
enroulé sous le cou au niveau des épaules) ;

• Aspirer la cavité buccale d’abord : sonde n°6 ou 8 enfoncée

à 3-5 cm et retirée plusieurs fois, si nécessaire;

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
• Puis aspirer les fosses nasales : sondes n°6 ou 8, placée en
position verticale et orientation antéro-interne à 3 cm;
l’aspiration se fait 1 ou 2 fois seulement et au moment du
retrait de la sonde (sinon risque d’œdème traumatique des
fosses nasales).

• Si l’enfant ne respire toujours pas, ventiler au ballon et au

masque

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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Ventilation au masque
• Indication : insuffisance d’autonomie respiratoire
• Position de l’enfant: extension modérée du cou sur le tronc
• Position de l’opérateur : vers la tête du nouveau-né, ballon
dans la main droite pour les droitiers
• Position du masque : il doit couvrir le menton, la bouche et le
nez, maintenu par le pouce, l’index et le majeur. Appliquer le
masque facial en commençant par le bas. s’assurer de
l’étanchéité du masque en ventilant a deux reprises et en
regardant si la poitrine se soulève.
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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
• NB : Contre indication à la ventilation au masque :
inhalation du liquide amniotique méconial, hernie
diaphragmatique. Dans ces cas : intuber, aspirer puis ventiler

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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
Massage cardiaque externe
• Indication : Fréquence Cardiaque inférieure à 60 batt/mn
après 30 secondes de Ventilation efficace au masque
• Position des 2 opérateurs : Vers la tête pour celui qui
ventile et latéralement pour celui qui pratique le massage
cardiaque externe (MCE)
• Technique :
• Thorax empaumé avec les 2 mains
• Deux pouces placés soit l’un sur l’autre ou l’un à côté de
l’autre sous la ligne inter- mamelonnaire
• Fréquence : 120 batt /mn (3 pressions /1 insufflation)
• Contrôle de l’efficacité : pouls périphériques sont perçus
(pouls fémoraux, vaisseaux ombilicaux) 25
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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
• En milieu périphérique: méthode Aider bébé à respirer ou HBB

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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
 Evaluation initiale
• L’enfant respire-t-il ? ou cri ?
• L’enfant est-il tonique ?
• L’enfant est-il coloré ?
• Si la réponse est négative, commencer la réanimation sur le ventre de
sa maman. C’est la règle de la « minute d’or ».
• NB : le score d’APGAR évalue la qualité de la réanimation à postériori
donc pas déterminant pour débuter la réanimation.
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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
• Selon l’acronyme TARCiM par la méthode de ABR ou HBB.
 T= Maintien de la température
- Accueillir le nouveau-né dans un linge propre, sec et préchauffé
- Sécher le nouveau-né sur le ventre de sa maman
- Changer le linge mouillé
- Cette étape s’accompagne de stimulation en frottant le dos ou en
faisant des chiquenaudes à la plante du pied
- Appeler à l’aide en vocalisant
- Gestes à éviter : donner des fessées, secouer le bébé, donner des
gifles, tenir la tête vers le bas, asperger de l’alcool
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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
 A= Airways, libérer les voies aériennes
- Enlever les secrétions d’abord par aspiration à l’aide d’un pingouin ou d’une
sonde dans la boucle puis les narines. On aspire au retrait de la sonde avec
une pression de -100 à - 150 cmH2O.
- Puis évaluer la respiration
- Si le bébé ne respire pas, clamper et couper le cordon ombilical et placer
rapidement le bébé au coin du nouveau-né sous la lampe chauffante.
- Passer à la ventilation
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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
 R= Respiration
- Placer le nouveau-né sur le dos, la tête placée devant le réanimateur en
position neutre légèrement en extension avec un billot sous les épaules
- Connecter le masque au ballon et positionner en prenant la bouche et les
narines du nouveau-né. La main gauche du réanimateur sera positionnée en
« C » et « E » tout en évitant de comprimer les parties molles avec les doigts
- Débuter la ventilation dans la minute d’or au rythme de 1,2..Je ventile ; 1,2.. je
ventile ; 1,2.. je ventile. La pression de ventilation est de 20 à 40 cmH2o avec
un volume de 5 ml/kg
- Réévaluer au bout 1 ou 2 minutes
- Si l’enfant ne respire toujours pas passer la ventilation couplée au (MCE)
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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
 Ci = circulation
- Le massage cardiaque externe est indiqué en cas de bradycardie
<60/min malgré une ventilation efficace
- Débuter le massage cardiaque externe d’où la nécessité de 2 personnes
au rythme d’une ventilation pour 3 compressions soit 1,2,3.. je ventile
- Les compressions se font au niveau du 1/3 inférieur du sternum par la
technique des 2 pouces qui empaument le thorax du nouveau-né. On
peut également utiliser la technique des deux doigts.
- Si la fréquence est > 60 /min, arrêter le MCE et continuer la ventilation
- Si la bradycardie persiste, administrer de l’adrénaline
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 3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
 Médicaments
- Adrénaline à la dose de 0,1 ml/kg/dose, renouvelable toutes les 2
à 3 min
- Faire un dextro pour corriger une hypoglycémie avec du SG10% à 5
ml/kg
- En cas d’état de choc : administrer du SSI à 20 ml/kg/dose
- En cas de convulsions, administrer du phénobarbital ou du sulfate
de magnésium 250mg/kg/j (neuroprotecteur)
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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.5. Soins post réanimation néonatale
• Table

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.4. conduite pratique réanimation néonatale
• En milieu hospitalier: méthode IlCOR(international liaison
committee on resuscitation)
• Ventilation en pression positive: CPAP
• MCE
• Intubation
• Administration de drogues
• Arrêt réanimation, soutien à la famille

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.5. Soins post réanimation néonatale
• Faire les soins essentiels (cf cours soins au NNé)
• Laisser l’enfant sous un dispositif a chaleur radiante jusqu’a ce que son état
se soit stabilise.
• Surveiller sa FR et rechercher d’autres signes de maladie toutes les heures
pendant 4 heures puis toutes les deux heures pendant les 24 heures
suivantes.
• Si des signes de difficultés respiratoire réapparaissent (FR régulièrement
supérieure à 60 ou inferieure à 40 respirations par minute, cyanose
centrale, tirage ou geignement expiratoire), évacuer l’enfant.

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
• Prévenir l’hypoglycémie : SG10% en IVD 60 ml /kg/24H ; ou par
sonde nasogastrique 5cc
• Ajouter du calcium dans la perfusion : 6 ml pour les petits poids de
naissance, et 8 ml pour les nouveau-nés de poids normal.
• Prévenir l’hypothermie.
• Poursuivre l’oxygénation 1,5 litre/mn
• Transfert en unité de néonatologie ou de pédiatrie après avoir
avertie

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.6. Surveillance post réanimation néonatale
• Clinique: monitorage: température, FR, FC, saturation O2,
diurèse, conscience

• Paraclinique: glycémie, hémogramme,ionogramme, gaz du

sang, ETF

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3. Etapes de la réanimation du nouveau-né
3.7. Cas particuliers réanimation néonatale
Nouveau-né né par césarienne
• Assurer une bonne aspiration nasale et bucco-pharyngée
• Oxygéner si nécessaire
• Assurer une bonne surveillance (cf. paramètres de surveillance)
Inhalation du liquide amniotique surtout méconial
• Aspiration bucco-pharyngée dès que la tête apparaît à la vulve
• Broncho-aspiration sous laryngoscope
• Ne faire la ventilation au masque qu’après une bonne broncho-aspiration
• Mettre sous oxygène si nécessaire
• Transférer le nouveau-né dans une unité de soins intensifs

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Conclusion
• Réanimation en salle de naissance est une lourde responsabilité car
engage le pronostic vital et fonctionnel

• Les gestes sont codifiés et passent par l’évaluation des besoins de

réanimation, la mise en condition avec désobstruction des voies
aériennes, la ventilation, le MCE et d’administration de drogues

• L’espoir repose sur les programmes de soins maternel et néonatal

d’urgence.

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