Réanimation néonatale

Fait par claudia nkam TCEM 1

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Objectif
• Etre capable de reconnaitre les situations a risque
pouvant nécessiter une réanimation.
• Etre capable de pratiquer la réanimation du
nouveau-né et assurer les conditions optimales .
• Réduire la morbidité néonatale (anoxie cérébrale)
liée à la mauvaise adaptation à la VEU.
• Réduire la mortalité néonatale.
• Ne pas oublier d’informer et d’accompagner les
parents

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plan
I. Introduction.
II. Objectifs et les difficulté de la question.
III. Rappel sur l’adaptation a la vie extra utérine.
IV. Situations risquant d’aboutir a une réanimation.
V. Réanimation proprement dite :
Matériel de réanimation du nouveau né

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Principes :La règle A B C D E
A. AIRWAY
B. BREATHING
C. CIRCULATION
D. Drugs
E. ENVIRONNEMENT
VI. Surveillance .
VII. PREVENTION
VIII. Conclusion
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introduction
● 5 a 10% des nouveau-nés nécessitent a la
naissance des mesures de réanimation pour avoir
une transition normale .
● L'apprentissage des techniques de réanimation
surtout son application dans les délais permettent
une bonne prise en charge des nouveau nés.

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• Les difficultés:
• les difficultés sont liées principalement à :
1- Des insuffisances techniques:
• + personnel insuffisamment formé .
• + matériel inadapté .
2 - Absence d'organisation: pas de travail en équipe:
sage -femme, obstétricien, néonatologie

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Rappel sur l’adaptation a la vie extra utérine:

• Certaines adaptations (cardiorespiratoire) doivent

êtres immédiates pour assurer la survie;

• d’autres adaptations (digestive, rénale, thermiques

et énergétique) s’établirons plus lentement

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• Score d'APGAR:
• Le score d’apgar est une évaluation standardisée
de l’adaptation néonatale et son évolution.
• ne joue pas de rôle dans l’indication de la
réanimation avant M1.
• rôle important dans l’évaluation de l’efficacité de la
réanimation

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• ASPHYXIE NÉONATALE
 Respiration déprimée ou absente
 Score d’Apgar à 1 minute <7
 Cri absent ou faible
 Nécessité de réanimation
 Réponse aux efforts de réanimation
 Rôle du score d’Apgar à 5 minutes
 Valeur et limites du score d’Apgar

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SITUATIONS À HAUT RISQUE
D'ANOXIE PÉRINATALE.
1/Maternelles
 Age (>35ans ou <16ans)
 Grossesse non ou mal suivie
 Placenta prævia
 RPDE (rupture prolongée de la poche des eaux)>12h
 Chorioamniotite ou infection
 Prééclampsie ou HTA chronique
 Incompatibilité rhésus
 Diabète non équilibré
 Maladie chronique avec retentissement fœtal

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• 2/ SITUATIONS FŒTALES:
Grossesse multiple
Prématurité < 35 SA
Postmaturité (42 SA)
Retard de croissance intra-utérin
Immunisation Rhésus, anasarque
Hydramnios et oligoamnios
Diminution des mouvements actifs fœtaux avant le début du
travail
Anomalies congénitales
Infection intra-utérine (chorioamniotite)
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• 3/SITUATIONS OBSTÉTRICALES:
Souffrance fœtale aiguë
 Présentation anormale
 Procidence du cordon
 Rupture prolongée des membranes
Travail prolongé ou 2ème phase du travail prolongée
Hémorragie anténatale (décollement placentaire, placenta
prævia)
 Liquide méconial purée de pois
 Anomalie significative du rythme cardiaque fœtal
Accouchement par forceps
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LA RÉANIMATION
PROPREMENT DITE

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LES PRINCIPES DE BASES DE
LA REANIMATION
• Anticiper les situations à risque
• Assurer une ventilation alvéolaire efficace
• Assurer une bonne hémodynamique

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LES CONDITIONS A
RESPECTER
Vérifier le matériel avant chaque naissance.
Rapidité et coordination, personnel qualifié
Maintenir la normo thermie:
La pièce doit être bien chauffée (26-28°c), ne doit
pas être exposée aux courants d’air, fermer les
fenêtres et les portes.

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Placer le nouveau-né sur une table de réanimation
préchauffée
Maintenir une température centrale normale
(entre 36,5 et 37,5°C): langes chauffés, bonnet +++,
matelas chauffant ou sac en polyéthylène pour les
prématurés de moins de 32 SA ; Sécher et couvrir
l'enfant avec des draps préchauffés

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Asepsie stricte, lavage des mains, ports de gants
propres
Manipuler avec douceur.
Etablir un contact avec l’unité de soins intensifs
néonatals et préparer un éventuel transfert

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Matériel nécessaire
• Table chauffante

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• Un chronomètre : soit intégré dans la table de
réanimation ou une horloge murale
• Moniteur multiparamétrique (FC, SpO2, PA)
• Matériel pour aspiration:
• Source de vide (dépression de 150 mmHg ou
200mbar).
• Système d'aspiration d'intensité réglable, avec
possibilité de clampage

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• Sondes d'aspiration n° 6, 8 et 10, stériles, adaptées
pour l'oropharynx et pour les narines;
• Flacon de rinçage stérile (sérum physiologique à 9
‰)
• Matériel d’oxygénation et de ventilation:
• Source d'oxygène avec débit-litre;

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• Boîte d'intubation avec laryngoscope lames droites
(lame de Miller) n° 0 (longueur 7,5 cm) pour le
prématuré et n° 1 (longueur 10 cm) pour le
nouveau-né à terme, pince de Magill ( pour les
intubations nasotrachéales), jeu de piles et
d'ampoules de rechange

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• Sondes d'intubation nasotrachéale à usage unique
• Les tailles en fonction du diamètre interne :
• Poids de l’enfant inférieur à 2000 grammes =
2,5mm
• Poids compris entre 3000 et 4500 grammes = 3mm
• Poids supérieur à 4500 grammes = 3.5 mm

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• Matériel de perfusion:
• Cathéters courts G24 (0,55 mm) ou G22 (0,70 mm) ;
• Epicrâniennes de 0,4 ; 0,5 mm de diamètre ;
• Flacons de 250 ml de glucosé à 10 %
• seringues (5-10 ml), aiguilles, robinets à trois voies,
• Sérum physiologique en ampoules ;
• Pousse-seringue électrique avec seringue de 50
ml ;

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• Couveuse de transport préchauffée avec source
d'air et d'oxygène

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LES MEDICAMENTS
• Glucosé à 5 et 10 % en ampoules de 10 ml
• Naloxone (Narcan®) (ampoules 2 ml, concentration
0.4 mg/ml)
• Le sérum salé à 9 ‰ comme soluté de remplissage
• Adrénaline (ampoules 1 ml = 0.25 mg à diluer avec
1.5 ml de sérum physiologique = 2.5 ml à 1p10000).
• Flumazenil (Anexate®) (ampoules de 5 ml = 0,5 mg
= 500 ug).

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Conduite de la réanimation
• A chaque naissance 4 questions doivent se poser
• L’enfant est-il à terme ?
• Le liquide amniotique est-il clair ?
• Est-ce que l’enfant crie ou respire ?
• L’enfant a t-il un bon tonus musculaire ?
• Si la réponse à l’une des 4 questions est négative les
gestes de réanimation doivent être envisagés

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• Le score d' Apgar n‘a que de valeur pronostique.

• L’évaluation est basée sur des critères précis

principalement:
La respiration
La fréquence cardiaque (ECG+++)

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Étapes de ranimation : Règles ABCDE SELON
ILCOR 2018

• A (airway)
• Assurer la liberté des voies aériennes :
• Si pas de mouvements respiratoires efficaces
• Placer le nouveau-né sur le dos avec la tête en
position neutre.
• Un petit lange roulé et placé sous les épaules
permet de mieux dégager les voies respiratoires
• Aspiration

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• B (breathing),
• Assurer la ventilation respiratoire
• A débuter avant la fin de la 1ère min de vie si les efforts
respiratoires du nouveau-né restent absents ou inefficaces ou si la
FC est inférieure à 100 /min
• Utiliser un ballon d’insufflation auto-dilatable (Ambu 250 ml ou
Leardal 350 ml).
• Un masque circulaire adapté de taille 1 pour un nouveau-né de
poids normal, taille 0 pour un nouveau-né de petite taille
• Les insufflations se font avec l'extrémité des doigts
• Il n’est pas nécessaire de vider complètement le ballon.
• Chaque insufflation dure environ 1 s

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 Un masque
circulaire adapté

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• Les critères d'efficacité sont :
Une augmentation de la Fc au bout de 30 sec
L'obtention de mouvements thoraciques
(gonflement à chaque insufflation puis retour à la
position initiale).
L'amélioration de la coloration de l'enfant.
Auscultation bilatérale du murmure vésiculaire

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• Si la FC ne remonte pas et le thorax ne se soulève
pas 2 questions se posent :

• y a t-il des fuites ?

• y a t-il une obstruction ?

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• Contre-indications de la ventilation au masque:
Hernie diaphragmatique,
Fracas facial,
Certaines malformations ORL.

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On répandant aux questions
précédentes
• Si la fréquence cardiaque s’accélère mais que le
bébé ne respire pas efficacement, il faut continuer à
ventiler à une fréquence d’environ 30 insufflations
par minute, en prenant environ une seconde pour
chaque insufflation, jusqu’à l’apparition d’une
respiration spontanée efficace.

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• Réévaluer la situation aux 30 sec, si malgré une
ventilation efficace, le rythme cardiaque ne reprend
pas et la coloration reste médiocre considérer
l'intubation endotrachéale.

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L'INTUBATION
ENDOTRACHÉALE
• Se définit comme le cathétérisme de la glotte et de
la trachée par une sonde

• Indications:

• Ventilation au masque inefficace ou insuffisante.

• Suspicion d’hernie diaphragmatique congénitale.

• Ventilation assistée prolongée

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Technique d’intubation :

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• C ( CIRCULATION )

• Si la FC reste inférieure à 60 b/min malgré une

ventilation efficace de 30 sec les Compressions
thoraciques sont débutées en alternance avec la
ventilation (la FiO2 est augmentée à 100 %).

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• Le sternum doit être comprimé à une profondeur
d’environ un tiers du diamètre antéro-postérieur de
la cage thoracique.

• L’efficacité du MCE sera appréciée par la palpation

des pouls au niveau des gros troncs ou à la base du
cordon ombilical=intérêt d’une tierce personne.

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• Evaluer la FC après chaque cycle de 30 secondes.

• Les compressions thoraciques sont interrompues lorsque

la fréquence cardiaque dépasse 60 battements par
minute et on poursuit la ventilation

• Les complications :

Fractures des côtes,

Pneumothorax
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• D (drugs) médicaments
• Adrénaline :
Si la FC reste inférieure à 60 /min après 30 secondes de MCE
associée à une ventilation efficace sur sonde, l'administration
d'adrénaline par voie veineuse devient nécessaire
L’augmentation de la F.C > 100 bpm 30 s après l’injection
témoigne de l’efficacité du traitement
• Expanseurs :
hémorragie ou état de choc Les produits utilisés :
Les cristalloïdes .
Les colloïdes .

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• La prise des benzodiazépines (morphiniques) par la
maman avant la naissance peut entraîner une
dépression respiratoire chez le nouveau-né.
• la flumazenil (Anexate);La naloxone (Narcan), si la
mère a reçu un narcotique dans les 12 heures
précédant la naissance, et que la respiration de
l’enfant est très perturbée.
• Bicarbonate sauf en cas d’acidose métabolique
persistante documentée par l’analyse des gaz du
sang artériel

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• Le sérum glucosé :
• On recommande d’apporter pour les besoins
énergétiques cardiaque et cérébral une perfusion
continue de 60 à 80 ml/kg SG 10%, avec 2 ml / kg
de gluconate de calcium.
• La surveillance des glycémies doit être régulière
pour maintenir la glycémie > 2,5 mmol/l.

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• E : CORRESPOND À ENVIRONNEMENT ET FAMILLE

Toute réanimation du nouveau-né est anxiogène

pour les parents. Il est important de communiquer
avec prudence, de leur donner des informations
claires et factuelles

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 Arrêt de la réanimation

• Après 20 minutes de réanimation continue et bien

conduite, avec une ventilation efficace sous 100%
d’O2, une compression thoracique coordonnée et
l’administration d’adrenaline aucun signe de vie n’est
détecté (pas d’activité cardiaque, pas de respiration
spontanée, score d’Apgar restant à 0), une
interruption des mesures de réanimation est justifiée.
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Transfert du nouveau-né réanimé

• L’état d’un nouveau-né réanimé peut se détériorer

par la suite. Après la réanimation, le nouveau-né
doit être transféré dans une couveuse de transport
préchauffée avec source d'air et d'oxygène en unité
de soins intensifs néonatal

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SURVEILLANCE
• Tout nouveau-né ayant nécessité des gestes de
réanimation doit être surveillé par la clinique et le
monitorage des grandes fonctions (fréquences cardiaque
et respiratoire, SpO2 et pression artérielle)
• La surveillance de la température (afin d'éviter toute
hyperthermie secondaire) et le maintien de l'équilibre
glycémique sont particulièrement importants.
• Des examens complémentaires (radiologiques ou
bactériologiques), réalisés selon le contexte
obstétricopédiatrique, permettent de préciser le diagnostic
de la pathologie néonatale ou de vérifier la position
appropriée des prothèses .

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CONCLUSION
• La réanimation du nouveau-né suit un algorithme précis A-B-
C-D-E.
• La ventilation est primordiale, les points importants des
dernières recommandations internationales sont : le
clampage retardé du cordon, les techniques de monitorage,
l’importance d’observer une normo thermie pendant la
réanimation, les effets adverses de l’hyperoxie, la fin de
l’aspiration intra trachéale en cas de naissance dans un liquide
méconial, sauf en cas d’obstacle, la fin de l’intubation
prophylactique des extrêmes prématurés.
• Les formations du personnel de la salle de naissance répétées,
procédurales, par simulation, en équipe sont nécessaires.

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