Item N° 045 - Addiction Et Conduite Dopante

Item n° 45 : Addiction et conduite dopante
Définition
Abus
• La substance est responsable dʼau moins une des situations suivantes :
• Incapacité de remplir des obligations
• Situation physiquement dangereuse (voiture)
• Retentissement somatique : AEG
• Retentissement affectif et social pour le sujet lui-même et son entourage
• Problèmes judiciaires
Dépendance
• La substance est responsable dʼau moins une des situation suivante :
• Tolérance : ➚ de la dose pour le même effet
• Dose consommée plus importante que prévu
• Craving : besoin compulsif de consommer
• Dépendance physique : syndrome de sevrage
• Effort infructueux pour contrôler la consommation
• Beaucoup de temps est passer pour se procurer la dope
• Des activités sont abandonné à cause de la dope
• La consommation persiste bien que le patient sache avoir un problème
Examen clinique
• Age de début de la consommation
• Mode de vie
• Recherche dʼarguments en faveur dʼabus
• Évaluer la dépendance
• Recherche dʼune poly-intoxication
• Recherche de troubles psychiatrique sous-jacent
Toujours rechercher
une poly-intox
Références : Psychiatrie, VG - 2007

Alcool
• 3ème COD
Dépistage
Évaluer la consommation
• 1 verre = 10 grammes
• Consommation en g = degré dʼalcool (%) × volume (L) × 8
Signes somatique
• Hypertrophie parotidienne, varicosité des pommettes
• Marqueur biologique : ➚ des γGT et du VGM
Évaluer la dépendance : questionnaire DETA
• Ressentir le besoin de Diminuer
• Remarque de lʼEntourage
• Impression de Trop boire
• Besoin dʼAlcool dès le matin
Complications
Consommation aiguë
• Ivresse simple
• Ivresse pathologique : excitomotrice (agressivité), délire convulsion
• Coma éthylique : toujours rechercher une hypoglycémie liée au blocage de la
néoglucogenèse hépatique
Consommation chronique
• Syndrome de sevrage • HTA et cardiomyopathie

• Encéphalopathie de Gayet Wernicke Cardiovasculaire
(liée à la carence vitaminique)
Neurologique • Syndrome de Korsakoff
• Épilepsie • Anémie, macrocytose
• Démence • Thrombopénie
Hématologique
• Polyneuropathie
• Syndrome dépressif majeur
• Stéatose hépatique • Pneumonie, tuberculose,

Gastro • Cirrhose Infectieuse …
• Pancréatite aiguë et chronique
Oncologique • VADS, oesophage et pancréas Obstétrical • Alcoolisme foetal
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :
• Clinique : syndrome confusionnel, syndrome cérébelleux, trouble oculomoteur
• Évolution : syndrome de Korsakoff, séquelles neurologique et décès
• PEC : vitamine B1 IV en urgence (prévient le syndrome de Korsakoff)
• Syndrome de Korsakoff : amnésie antérograde, fabulation et fausse reconnaissance
Syndrome de sevrage
• Signes neurovégétatif (tremblements, sueurs, nausées), anxiété, irritabilité
• Sans traitement, peut évoluer vers :
• Delirium tremens : signes généraux (tachycardie, hypotension, fièvre, sueurs,
tremblements), état confuso-onirique, délire (zoopsie)
• Crises comitiales
Prise en charge
Bilan complémentaire systématique
• Glycémie
• Ionogramme sanguin et calcémie
Complications dʼune consommation aiguë
• Ivresse simple : examen clinique, glycémie, hydratation
• Ivresse pathologique :
• Hospitalisation en urgence, sous contrainte si nécessaire
• Recherche et traitement dʼune hypoglycémie
• Correction des troubles hydro-éléctrolytique, hydratation
• Neuroleptique sédatif (surveiller TA)
• Prévention du syndrome de sevrage et DT : benzo (diazépam) pendant 7j
• Correction des carences pour prévenir lʼencéphalopathie alcoolo-carentielle :
Vitamine B1, B6 et PP
• Coma éthylique :
• Hospitalisation en Réa
• Même PEC que lʼivresse pathologique
• Syndrome de sevrage et delirium tremens :
• Hospitalisation en urgence
• Pose dʼune VVP
• Prévention du risque suicidaire
• Hyper-hydratation parentérale
• Correction des troubles hydro-éléctrolytique
• Correction des carences : Vitamine B1, B6 et PP
• Sédation par benzo : diazépam pendant 7j
• Surveillance : constante, conscience
Prise en charge de lʼalcoolo-dépendance
• Arrêt total et définitif de lʼalcool
• Évaluer la dépendance et la consommation
• Évaluer la motivation
• Évaluer le risque suicidaire
• Mise en place dʼune alliance thérapeutique
• Consultation dʼaddictologie
• Cure de sevrage en ambulatoire ou hospitalisation :
• Vitamines B1, B6 et PP
• Hyper-hydratation PO
• Anxiolytique, benzodiazépine (diazépam) pendant 7 j
• Psychothérapie cognitivo-comportemental et de soutient
• Aotal : diminue la dépendance à lʼalcool
• Maintient de lʼabstinence totale : suivi médical, psychologique et social
• Association dʼalcoolique anonyme
• En cas de syndrome dépressif majeur associé :
• La dépression peut être secondaire à lʼalcoolo-dépendance
• On ne proposeras un traitement antidépressif que si le syndrome dépressif
persiste après 3 semaines de sevrage

Tabac
Dépistage
• Calcul de la consommation en paquet année (PA) : PA = nb de paquet/j × année de
tabagisme
• Dosage du monoxyde de carbone dans lʼair expiré
Complication
Somatique
• Pulmonaire, VADS, • BPCO

Oncologique Respiratoire
oesophage et vessie
• HTA • ➘ fécondité
Gynéco-
Cardio-vasculaire • Coronaropathie • GEU
obstétricale
• AOMI • RCIU
Sevrage tabagique
• Irritabilité, agressivité, anxiété, dépression, ➚ de lʼappétit
Prise en charge
• Évaluer le tabagisme :
• Évaluer lʼintensité de la dépendance : test de Fagerström
• Évaluer la motivation pour lʼarret
• Aide au sevrage tabagique dans un centre de tabacologie
• Médicaments (dans lʼordre dʼintention) :
• 1) Traitement substitutif à la nicotine : patch transdermique ou gomme
• 2) Varénicline
• 3) Bupropion
• Psychothérapie comportementals et cognitive et soutient psychologique
Prévention
• Primaire : mesure de santé public
• Secondaire : conseil minimal par le médecin

Autres addictions
Cannabis
• Intoxication aiguë : bien être, euphorie, rire, dissociation idéique
• Complication : troubles anxieux, syndrome amotivationnel, état délirant, schyzo,
dépression
• Prise en charge :
• En ambulatoire
• Établir une relation de confiance avec le patient
• Evaluer le degré de motivation du sevrage
• Psychothérapie cognitivo-comportementale
Opiacés
• Exemple : héroïne, morphine
• Effet : plaisir intense, euphorie, bien être
• Overdose :
• Clinique : dépression respiratoire, collapsus, coma profond avec myosis serré
• Prise en charge : mesure de réanimation + naloxone
• Bilan IST en cas de toxicomanie IV ou intranasal (partage de paille)
• Prise en charge :
• Evaluer le degré de motivation du sevrage
• Sevrage en hospitalisation initialement
• Établir une relation de confiance avec le patient : alliance thérapeutique
• Traitement de substitution des opiacés : méthadone, avec contrôle régulier de la
méthadonémie
• Relai pour le suivi ambulatoire par un centre de soins spécialisé pour
toxicomane : test urinaire toutes les semaines
• Prise en charge sociale
• Psychothérapie de soutient et cognitivo-comportemental
Addictions sans drogues
• Jeu pathologique, sport intensif

Dopage
Clinique
• Terrain : sportif de haut niveau
• Obligation de résultats
• Pression importante
• Usage de stimulant pour améliorer les performance
Produits dopants
• Psychostimulant : cocaïne, amphétamine
• EPO

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Références : Psychiatrie, VG - 2007

• Syndrome de sevrage • HTA et cardiomyopathie

• Stéatose hépatique • Pneumonie, tuberculose,

Oncologique • VADS, oesophage et pancréas Obstétrical • Alcoolisme foetal

Références : Psychiatrie, VG - 2007

• Pulmonaire, VADS, • BPCO

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