L’IDE

et
les médicaments de l’urgence

Dr Claire HEYDENREICH
Praticien Hospitalier
SAU/SAMU/SMUR
IFPSS, le 13 Aout 2019
CHT Médipole Koutio
 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
• Permettre à l’étudiant de s’approprier des savoirs sur les
thérapeutiques.
• Favoriser la transférabilité de la méthodologie de la fiche
pharmacologique vue aux semestres précédents.
• Mobiliser des fiches pharmacologiques sur les thérapeutiques
dispensées dans le cadre de situations d urgence.
• Prendre conscience du rôle infirmier sur prescription médicale en
situation d’urgence.
 OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
L’étudiant doit être capable de :
• Acquérir des connaissances sur les thérapeutiques les plus
fréquemment utilisées dans les situations d’urgence : intérêt, mise en
œuvre, surveillance de l’efficacité et des effets indésirables.
• Être capable de mobiliser des savoirs en pharmacologie dans les
situations cliniques relevant de l’urgence (Savoir questionner la
prescription : la posologie, la voie d’administration, la dilution, les
calculs de doses).
• Appliquer un protocole médicamenteux en situation d’urgence.
 CADRE REGLEMENTAIRE
• L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole
écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un
médecin.
• En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité après avoir
reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse
psychologique à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence,
préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce
cas, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires
jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire
l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et
annexé au dossier du patient. En cas d'urgence et en dehors de la mise en
œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer
en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en
son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus
appropriée à son état.
 INTRODUCTION
• Le chariot d’urgence
• Les situations d’urgence
• La surveillance clinique
• Le rôle infirmier
• Les substances médicamenteuses de l’urgence
• La prescription médicale
Le Chariot d’Urgence
 Les Situations d’Urgence
• Etats de choc
• Urgences Cardio Vasculaires : TDR, Troubles conductifs, SCA…
• Analgésie et Sédation
• Urgences respiratoires : AAG, BPCO,…
• Urgences neurologiques : Epilepsie, AVC.
• Urgences métaboliques : Hypoglycémie, Dyskaliémie,…
• Antidotes
 Classes médicamenteuses de l’Urgence
• Etat de choc => Amines : adrénaline, noradrénaline, dobutamine.
• Urgences cardiovasculaires => Bradycardie : atropine,
=> Hypotension : éphédrine,
=> Angor/OAP/EP : dérivés nitrés,
=> Troubles du rythme cardiaque : amiodarone, diltiazem, adenosine, isoprénaline.
• Urgences pneumologiques => Asthme aigu grave / BPCO : salbutamol, methylprednisolone.
• Sédatifs et analgésiques => Intubation endotrachéale : étomidate, kétamine, suxamethonium, midazolam, sufentanyl.
• Urgences neurologiques :
=> Etat de mal épileptique / convulsions / delirium tremens : clonazepam, diazepam, phenobarbital, fosfenytoïne, thiopenthal.
• Urgences métaboliques => Hypoglycémie : glucose,
=> Hyperkaliémie : gluconate de calcium
• Antidotes => Intoxications : naloxone, flumazenil, anexate.
 Que trouve t on dans le chariot d’urgence ?
CONTENU STANDARD -METALYSE
-ADRENALINE 5 mg/5 ml inj -NARCAN (Naloxone) 0.4 mg/1 ml inj
-ANEXATE (Flumazenil) 0,5 mg/5ml inj -NATISPRAY 0,15mg/dose
-ARIXTRA -NORADRENALINE 8mg/4ml inj
-ASPEGIC -PLAVIX cp
-ATROPINE SULFATE 0,5 mg/1 ml inj -RISORDAN 10mg/10 ml inj
-BRILIQUE cp -RIVOTRIL 1mg/1ml inj
-CORDARONE 150mg/3ml inj -SALBUTAMOL 5mg/5ml
-DOBUTAMINE 250mg/20 ml inj -SOLUMEDROL 20 mg
-ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg/10ml inj -MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15%/10ml
-EUPANTOL -THIOPENTHAL
-GARDENAL -VALIUM inj
-GLUCONATE de CALCIUM inj AUTRES THERAPEUTIQUES D’URGENCE situées en dehors du chariot
-GLUCOSE 30% 10ml inj -CELOCURINE (Suxamethonium) 100mg/2 ml inj FRIGO
-HEPARINE -ETOMIDATE (Hypnomidate) 20mg/10ml inj
-HYPNOVEL 5 mg et 50 mg inj -ISUPREL 0,2mg/1ml inj FRIGO
-LASILIX (Furosémide) 20 mg/2 ml inj -KETAMINE inj
-LOVENOX 1000 UI inj -MORPHINE inj Armoire à Toxiques
-LOXEN 10 mg inj -SUFENTANYL inj Armoire à Toxiques
 PLAN

• LES DROGUES À VISÉE CARDIOVASCULAIRE

• LES DROGUES À VISÉE BRONCHIQUE ET RESPIRATOIRE
• LES DROGUES À VISÉE NEUROLOGIQUE
• LES DROGUES DIVERSES
• LES SOLUTÉS
 ETATS DE CHOC
• Insuffisance circulatoire aiguë généralisée
diminuant la délivrance en oxygène au niveau cellulaire
=>Production de lactates (métabolisme anaérobie)
Défaillance d’organes

• Clinique : hypotension PAM < 70 mmHg,

oligurie, altération de l’état de conscience,
vasoconstriction cutanée
 ETATS DE CHOC…
• Choc hypovolémique : hypovolémie vraie (hémorragie) ou relative (ex:
anaphylaxie)

• Choc cardiogénique : baisse du débit cardiaque liée à une défaillance du muscle

cardiaque (IDM ou EP)

• Choc septique: vasoplégique, hypovolémique et cardiogénique (endotoxines…)

TRAITEMENT
Solutés de remplissage vasculaire : cristalloïdes, albumine, etc
Médicaments cardio et vaso actifs pour augmenter les résistances périphériques
(augmenter la PA) et stimuler le muscle cardiaque
 ADRENALINE - Epinéphrine
• Propriétés : sympathomimétique puissant, vasoconstricteur périphérique et
coronaire. Tachycardisant, arythmogène et bronchodilatateur.
• Indications et posologies :
- ACR : 1 mg/3 min (adulte) & 0,01 mg/kg (enfant) IVD
- Choc anaphylactique : 1 mg/10 ml, injection ml/ml en IVL
- Etat de choc cardiogénique, après échec du Dobutrex.
• Interactions, détails à connaitre :
Inactif si injecté dans une tubulure avec Bicarbonate
Voie Intra tachéale : dose x 3 et diluer dans serum phy
A conserver à l’abri de la lumière et à température ambiante
• Effets secondaires : Mineurs = anxiété, pâleur, palpitations
Majeurs = HTA, TDR ventriculaire, angor, IDM
• Présentation : Ampoule de 1 mg/ 1ml ou 5 mg/5 ml
• Cinétique : Délai d’action < 1 minute. Durée d’effet < 5 min
 NORADRENALINE – Norépinéphrine (Levophed)
• Propriétés : Catécholamine à effet vasoconstricteur (Recepteurs Alpha adrénergiques).
Faible effet inotrope positif
• Indications : Etats de choc d’origine non cardiogénique.
• Posologies : 0,5 à 3 gamma/kg/min en IVSE en augmentant de 0,5 gamma/kg/min en
fonction de la réponse hémodynamique.
• Dilution : 3 ampoules de 4 ml + 36 ml soit 24 mg/48 ml = 0,5 mg/ml
• Présentation : Ampoule de 8 mg/ 4 ml
• Contre-indications : TDR responsable du collapsus. Choc cardiogénique à prédominance
gauche. Grossesse
• Effets secondaires : Anxiété, gêne respiratoire, nécrose cutanée si extravasation du
produit, douleur retro sternale, HTA, TDR
• Précautions d’emploi : Conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière. Incompatibilité
avec barbituriques, lidocaine, thiopenthal, phenytoine
• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix lors de l’effondrement des
résistances vasculaires systémiques (exemple : choc septique). Cette molécule est
toujours à administrer sur un KTC et sur une voie unique du KTC (privilégier une voie
proximale du KTC).
 DOBUTAMINE - Dobutrex
• Propriétés : Catécholamine α1 et β1 puissant
• Indications : état de choc cardiogénique, phase hypokinétique du choc
septique
• Contre-indications : injection dans une tubulure de bicarbonate de sodium
acidose métabolique hypovolémie obstacle à l'éjection du VG (RAC, CMO)
• Présentation : flacon de 250 mg/20 ml
• Posologie : 5 à 20 μg/kg/mn au PSE
• Dilution : [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final de 50 ml (G5%, sérum
physiologique, EPPI) : le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription
en µg/kg/min OU 250 mg dans 20 ml + 30 ml soit 5 mg/ml.
• Délai d’action : 1 à 2 minutes
• Durée d’action : 1 à 2 minutes
 ATROPINE
• Propriétés : Parasympatholytique, vagolytique, tachycardisant, accélère la
conduction auriculo-ventriculaire, antidote des anticholinestérasiques.
• Indications : malaise vagal, bradycardies sinusales et nodales, BAV 2ème degré et
3ème degré à QRS fin, intoxications : champignons vénéneux, organophosphorés.
• Contre-indications : Glaucome par fermeture de l'angle, adénome de la prostate.
• Interactions : Ne doit pas être mélangé avec bicarbonate de sodium
• Présentation : Ampoule de 1 ml dosée à 0,5 mg (conservation température
ambiante ) ou 1 mg/1ml.
• Posologie : adultes bradycardie : 10 μg/kg IVD ; antidote : 1 mg IM ou IV toutes les
5 à 10 minutes jusqu’aux signes d’imprégnation (mydriase, arrêt sécrétions
salivaires et de la transpiration) / enfant : 10 à 20 μg/kg IVD.
• Délai d’action : 30 à 60 secondes
 EPHEDRINE
• Propriétés : Amine sympathomimétique (α+, β +, et action indirecte par libération
de noradrénaline par les terminaisons nerveuses sympathiques), Vasoconstricteur
++++, inotrope ++, chronotrope ++, arythmogène +
• Indications : Traitement de l hypotension artérielle au cours des anesthésies
générales et des anesthésies médullaires.
• Contre indications : Insuffisance coronaire, Hyperthyroïdie, Glaucome à angle fermé
• Présentation : Ampoule de 10 ml dosée à 30 mg
• Posologie : 0,1 à 0,2 mg/kg soit en pratique chez l’adulte = bolus de 3 à 9 mg soit 1 à
3 ml à renouveler si besoin toutes les 5 à 10 min.
• Incompatibilité : GARDENAL, NESDONAL précipitation
• Effets secondaires : Hypertension artérielle, tachycardie, syndromes coronariens
aigus Effet arythmogène majoré par digitalique et kétamine Nausées, sueurs,
agitation, anxiété, céphalée de la pression intra-oculaire
• Délai d’action : 30 sec.
• Durée d’action : 10 min
 Urgences cardiovasculaires
Les troubles du rythme cardiaque
• Bradycardie : ralentissement du rythme cardiaque; fréquence cardiaque < 60 battements
par minutes
• Tachycardie : augmentation du rythme cardiaque ;
– Tachycardie ventriculaire : succession d’au moins 3 extrasystoles ventriculaires
– Douleur, anxiété,
– Néfaste car augmentation de la consommation en O2 du myocarde
• Bloc auriculo-ventriculaire BAV :
– défaut de transmission de l'influx électrique (ralentissement ou interruption) entre les
oreillettes et les ventricules du cœur
– troubles de la conduction cardiaque
– un cœur lent (bradycardie), pouvant être responsable d'un malaise, voire d'une syncope
– Causes : IDM, médicaments type béta bloquants, digoxine,etc
 CORDARONE - Amiodarone
• Propriétés : antiarythmique (classe III), dépresseur myocardique (allonge le potentiel d action, ralentit la
conduction sino-auriculaire, allonge les périodes réfractaires voies accessoires)
• Indications : - troubles du rythme ventriculaire,
- tachycardie supra-ventriculaire,
- Wolff Parkinson White,
- tachycardie mal étiquetée.
• Contre-indications : voie intraveineuse directe en l’absence de scope, ECG non réalisé tous les troubles de
conduction, tous les états de choc, allergie à l'iode, dysthyroïdie, grossesse.
• Présentation : ampoule de 3 ml/150 mg à diluer dans du glucosé 5 % uniquement conserver à l’abri de la
lumière.
• Posologie : *TV = administrer de préférence sur voie centrale (veino-toxique si injecté rapidement) ou
VVP de gros calibre => Induction : 5 mg/kg en IV lente soit 2 ampoules (300 mg dans 50 ml de glucosé 5 %
ou sérum physiologique) à passer en 20 à 30 min. au PSE (vit. 100 ml/h)
=> Entretien : 10 à 20 mg/kg/j au PSE sur un cathéter central
*ACR : 5 mg/kg en IVD. 300 mg en IVD avant le 4ème CEE, suivit de 150 mg puis 900 mg IVSE/ 24H
• Délai d’action : 5 à 15 minutes
• Durée d’action : persiste 1 à 3 jours
 RISORDAN
• Propriétés : Dérivé nitré anti-angineux, Vasodilatateur à prédominance veineuse,
Vasodilatateur coronarien, Diminue les besoins en 02 du myocarde.
• Indications : Syndrome coronarien aigu (syndrome de menace, infarctus à la phase aiguë),
Insuffisance ventriculaire gauche (OAP).
• Contre-indications : Hypertension intracrânienne, Hypotension artérielle.
• Effets secondaires : Céphalées, Hypotension artérielle, Vasodilatation cutanée.
• Précautions d’emploi : Attention diminution brutale et rapide de la tension artérielle - ne
pas associer d autre médicament dans le même seringue.
• Présentation : Ampoule de 10 mg dans 10 ml, soit 1 mg/ml (Conservation à température
ambiante) (Préparation : ne pas diluer)
• Posologie : Pour les syndromes coronariens : - débuter au PSE à 2 mg/h - adapter par
palier de 1mg/h en fonction de la clinique et de l’hémodynamique ; PSE par palier de 2 à
15 mg/h) ; Pour l’insuffisance ventriculaire gauche : - bolus de 0,5 mg sur 2 min. (sans
dépasser 2 mg) - puis poursuivre au PSE de 2 à 15 mg/h
• Délai d’action : 30 secondes à 1 minute
• Durée d’action : 30 à 60 minutes
 ISUPREL - Isoprénaline
• Propriétés : Amine sympathicomimétique ayant des effets beta 1 puissants : inotrope, chronotrope,
dromotrope et bathmotrope positifs. Débit cardiaque et conduction auriculo ventriculaire augmentés.
Augmentation de la MVO2 (Consommation Oxygène myocarde). Effets beta 2 : bronchodilatation,
relâchement de la musculature lisse artérielle.
• Indications, posologie : Bradycardie par BAV complet ou par bloc sino auriculaire syncopal 0,01 à 0,1
gamma/kg/min IVSE. Torsade de pointe (associée au traitement étiologique et normalisation de la kaliémie).
• Contre-indications : Tachycardie sinusale>140 bpm, hyperexcitabilité auriculaire ou ventriculaire, IDM aigu
ou insuffisance coronarienne, CMO. Allergie aux sulfites.
• Interactions, détails à connaitre : contrôle PA et ECG en continu ; incompatibilité avec les solutés alcalins,
conserver à l’abri de la lumière (tubulure opaque), association deconseillée : halogénés, IMAO,
sympathomimétiques, antagonisme avec les beta bloquants.
• Effets secondaires : palpitations, tachycardie, bouffée de chaleur, hypotension, nausées, vomissements //
Surdosage : tachycardie, ESV polymorphes, TV => Arrêt de la perfusion
• Présentation : Ampoule de 0,2 mg/1 ml
• Cinétique : action immédiate, ne dure que quelques minutes
• En pratique : en IV stricte, diluer 5 ampoules (1 mg) dans 250 ml de glucosé isotonique / Au PSE, diluer 2
ampoules (0,2 ml) dans 30 ml de serum salé (dilution 10 gamma/ml)
La vitesse de perfusion doit être augmenté progressivement. Arrêt du tachycardie supérieure à 140/min, si
hyperexcitabilité auriculaire ou ventriculaire ou si ESV polymorphes.
 Gluconate de CALCIUM Sulfate de MAGNESIUM

• Indications : traitement des • Indications: troubles du rythme

ventriculaires, Torsade de pointe,
hypocalcémie symptomatiques prévention des TDR dans hypokaliémie ;
aigues, prévention des troubles prévention de l’éclampsie.
du rythme dans l’hyperkaliémie • Mécanisme d’action: diminue
l'excitabilité neuronale et la transmission
sévère > 6,5 mmol/l avec signes neuromusculaire ; vasodilatateur et action
ECG. sur le spasme vasculaire cérébral
• Administration : ampoule de 10 • Administration:
ml à 10%, IVL sur 2 à 5 min. – Ampoules de 1.5g/10 ml (15%)
– 1 à 2 ampoules en IVL puis 3 ampoules /
• Délai d’action : 1 à 3 min 24 heures
 METALYSE- Ténectéplase
• Famille : Thrombolytique spécifique d’origine humaine.
• Indication : Suspicion d’IDM avec symptomatologie datant de moins de quelques heures en fonction du délai
d’accessibilité à la salle de coronarographie.
• Contre-indications majeurs : HTA > 180/110, accidents hémorragiques, traitement par anticoagulants, lésion
connue du SNC ou antécédents d’AVC (balance bénéfice/risque), intervention chirurgicale majeure récente.
• Incompatibilité physico chimique: Aucun autre médicament ne doit être mélangé à la solution injectable.
Incompatible avec G5 %, utiliser du NaCl 0,9 % pour la ligne de perfusion.
• Préparation et dilution : Solvant NaCl 0,9 %, Eau PPI possible. IVD : Seringue prête a l’emploi. Administration
sur 5-10 secondes.
• Posologie : La dose est déterminée par le poids du malade et indiquée sur la seringue. La dose doit être
administrée sous forme d’un bolus intraveineux unique.
• Effets secondaires et surveillance : Monitorage = Surveillance ECG ; Risque hémorragique majeur ; Éviter les
prélèvements artériels ; Pas d’IM, de dextro et ne pas enlever de cathéter ; Embolies périphériques ;
Hyperthermie, nausées et vomissements.
• Présentation : Lyophilisat et Solvant. 10 000 U (50 mg)/10 ml.
• Délai d’action : 30 minutes.
• Durée d’action : 2 heures.
… Et en pratique ???
• Mme X, 72 ans arrive pour une dyspnée à l’accueil des urgences.
• Elle est placée par l’Iao en salle de déchocage (SAUV) car elle sature à 80%
en Air Ambiant, avec une TA à 20/12.
• Le médecin des urgences vient immédiatement l’examiner, il évoque une
poussée d’insuffisance cardiaque gauche : un œdème aigu pulmonaire
(OAP).
Quel est la première thérapeutique d’urgence que vous mettez en place
dès l’arrivée de la patiente en SAUV ?
Le médecin vous demande de préparer 2 médicaments, à votre avis quels
sont ils parmi les 5 suivants :
Adrénaline / Salbutamol / Lasilix / Noradrénaline / Risordan
=> LASILIX 80 mg IVD + RISORDAN 2 mg/h IVSE
DROGUES à VISEE BRONCHIQUE ET RESPIRATOIRE
 SALBUTAMOL
• Propriétés : β2 mimétique pur - broncho-dilatateur – tocolytique (Utéro relaxant).
• Indications : Asthme aigu grave, BPCO spastique - Hyperkaliémie - menace d’
accouchement prématuré.
• Contre-indications : Syndrome coronarien aigu - troubles du rythme cardiaque, CMO,
HTA - thyréotoxicose, diabète, hypokaliémie - pour l’obstétrique : infection intra-
amniotique, éclampsie, pré éclampsie.
• Posologie : ne pas injecter en bolus - pneumologie : 0,5 à 5 mg/h en IVSE (sans dilution
dans une seringue pour PSE) ; en aérosol : 5 mg sous débit d’Air ou O2 6 à 8L/min.
• Précautions d’emploi : pratiquer un ECG avant administration
• Effets secondaires : - tachycardie, palpitations, douleurs angineuses
- tremblements, agitation, crampes, céphalées
- nausées, vomissements
- hypokaliémie, hyperglycémie
• Présentation : Ampoules de 5 mg (5 ml) OU 0,5 mg (1 ml)
 SOLUMEDROL
• Famille : Corticoïde de synthèse.
• Indications : œdème de Quincke sévère en complément des antihistaminiques, choc anaphylactique en
complément de l'adrénaline; fièvre typhoïde sévère, en particulier avec confusion mentale, choc et coma,
laryngite striduleuse (laryngite sous-glottique) chez l'enfant , œdème cérébral (tumeurs, abcès à toxoplasme
...), dyspnée laryngée.
• Mécanisme d’action : corticoïde à action immédiate, antiinflammatoire
• Administration : – Flacons de 40 mg et 120 mg ; – IVL dans 50 ml NaCl 0.9% ou G5% ; – 20 à 60 mg /jour
• Incompatibilité physico chimique : Ringer lactate. Aminophylline. Gluconate de Sodium. Pénicilline G. Pas
d’adrénaline sur la même voie veineuse.
• Préparation et dilution : NaCl 0,9 %, G5 %. / IVD (<250 mg) : Dilution de la dose a administrer dans 10 ml.
Administration sur 2-3 minutes. IVL (>250 mg) : Dilution dans 100 ml sur 30 minutes.
• Présentation : Lyophilisat. 20 mg, 40 mg, 120 mg, 500 mg.
• Effets secondaires et surveillance : Réaction allergique, prurit aux extrémités / Risque de perforation
d’ulcères gastro-duodénaux et d’hémorragie digestive / Nausées / Risque de déséquilibre chez le diabétique /
Risque d’hypo ou d’hypertension artérielle / Arythmie en cas d’injection trop rapide.
• Délais d’action : 30 minutes a 2 heures.
• Durée d’action : 4-6 heures.
LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Evaluer la douleur avant tout…
 MORPHINE – Chlorhydrate de morphine
• Propriétés : Analgésique central de puissance moyenne. Dépresseur respiratoire.
Bronchoconstricteur et bradycardisant. Augmente la capacitance veineuse => Hypotension.
Myotonique. Emetisant. Sphyncterotonique.
• Indications, posologie : Analgésie = traumatologie, IDM…
-Voie IV : titration 0,03 mg/kg à répéter après 3 à 5 min si analgésie insuffisante // Dilution : 1mg/1
ml
-Voie IM et SC : 0,1 mg/kg
• Contre-indications : Collapsus, bradycardie. Accouchement (=> dépression respiratoire chez le
nouveau né.) Prudence chez les asthmatiques, les sujets sous beta bloquants.
• Interactions, détails à connaitre : matériel d’assistance respiratoire prêt. Potentialise les autres
dépresseurs du SNC. Augmente l’effet inotrope négatif du protoxyde d’azote, des barbituriques et
des BZD. Antagonisé par le NARCAN.
• Effets secondaires : Dépression respiratoire, bronchospasme, stimutation vagale, myosis,
hypertonie musculaire
• Présentation : Ampoule de 10 mg/1 ml (LISTE DES STUPEFIANTS)
• Cinétique : délai d’action 5 à 15 min IV en moyene / Durée d’effet : 3 à 4 heures
L’INTUBATION ORO TRACHEALE en SAUV et SMUR
 ETOMIDATE - Hypnomidate
• Propriétés : hypnotique pur, effet parallèle à la dose, diminue la PIC, le débit sanguin et la
consommation en O2 du cerveau ; augmente le débit coronaire.
• Indication : intubation en séquence rapide ; induction chez le patient avec état
hémodynamique instable (choqué, polytraumatisé), coronarien, en cas d’estomac plein ou
chez le patient allergique
• Mécanisme d’action : Hypnotique de durée d’action brève ; - Association avec curare ; -
Amnésiant ; – Peu d’action cardio-vasculaire ; – Faible dépression respiratoire ; – Pas de
bronchospasme ; – Pas d’histamino-libération
• Posologies : 0,3 mg/kg chez l’adulte
• Contre-indications : enfant de moins de 2 ans, insuffisance surrénale aigue non traitée,
prudence chez la femme enceinte, en cas de maladie métabolique, et chez l’epilpetique mal
équilibré.
• Ampoules de 20mg/10ml (En général on prépare 2 ampoules dans 20 ml)
• Utilisé pur Bolus puis + - entretien
• Oxygénation obligatoire avant et pendant l’injection, injection IVL sur 20 à 30 sec sur VVP de
bon calibre, il faut attendre une minute avant que l’effet soit maximal ; attention à la courte
durée d’action : 5 minute.
 CELOCURINE - Suxaméthonium
• Indication : adjuvant de l’anesthésie générale permettant l’intubation
endotrachéale à séquence rapide en cas d’estomac plein, intubation difficile
imprévue (30 à 60 secondes après l’injection, dure jusqu’à 10 minutes)
• Mécanisme d’action : curare dépolarisant (blocage de la transmission
neuromusculaire)
• Administration:
– Ampoules de 100 mg/2 ml
– 1 ampoule dans 10 ml de diluant => 1mg/kg
– Matériel d’assistance respiratoire et oxygénothérapie à portée de main
 KETAMINE ou KETALAR
Amp. 50 mg/5 ml. Conservation dans les toxiques à l’abri de la lumière.
• Famille : Anesthésique dissociatif.
• Propriétés : Anesthésiant hypnotique, dose dépendant, psychodysleptique, effet analgésique de surface. Reflexes laryngé
et de deglutition conservés. Débit sanguin et PIC augmentés. PA et pouls augmentés. Bradypnée, bronchodilatation.
• Indications : Analgésie/Sédation à faible dose et AG en particulier chez le sujet âgé, l’enfant, l’asthmatique, le brulé, les
états de choc.
• Préparation et dilution : NaCl 0,9 %, G5 %. / Voie d’administration : IV, IM, IR en pédiatrie. / IVD : Pas de dilution, soit 10
mg/ml. Administration sur 60 secondes. Endormir le patient dans une ambiance calme.
• Posologie : - Sédation : IV 0,5 mg/kg ou IM 2 mg/kg.
- Adulte (Induction) : 2-3 mg/kg en IVL ou 5-10 mg/kg en IM.
- Adulte (Entretien) : 1-3 mg/kg/heure IVSE ou 1-1,5mg/kg en IV après 15 minutes ou 4 mg/kg/20 minutes IM.
- Enfant : 1-2 mg/kg en IVL ou 5-10 mg/kg en IM ou IR.
- Chez l’enfant < 18 mois : 3-4 mg/kg IVL.
• Effets secondaires et surveillance : Monitorage ; Hallucinations, agitation, troubles psychiques. Toux, hoquet. Dépression
respiratoire. Dépression cardio-vasculaire. Nausées, vomissements, laryngospasme. Mouvements tonico-cloniques.
• Délai d’action : 15-60 secondes IV. Et Durée d’action : 5-10 minutes IV.
• Incompatibilité physico chimique : Barbituriques. Valium.
 HYPNOVEL - Midazolam
• Propriétés : BZD injectable hydrosoluble
• Indications, posologie : Anxiolyse, sédation (0,03 mg/kg IV), myorelaxation;
induction de l’anesthésie. IV : 0,05 à 0,1 mg/Kg en sédation - IM 0,15 mg/kg –
IR 0,4 mg/kg
• Contre-indications : Absence de matériel d’assistance ventilatoire. Premier
trimestre de grossesse.
• Interactions, détails à connaitre : Bonne tolérance veineuse, injection
indolore. Potentialise la dépression respiratoire des morphiniques. Diminue
certains effets indésirables de la kétamine. Antagonisé par Anexate.
• Effets secondaires : Dépression respiratoire. Amnésie rétrograde.
• Présentation : Ampoule de 1ml/5 mg ou 10 ml/50 mg.
• Cinétique : délai d’action IV 2 min / IM 15 min / IR 10 min / Intra nasal 7 min
• En pratique : utilisable de façon titrée diluée à 1 mg/ml
 SUFENTA ou SUFENTANYL
• Propriétés : Analgésique central morphinique agoniste pur, Sédatif,
Hypnotique. PUISSANCE 1000 fois supérieur à la morphine.
• Présentation : Ampoules à 1O microgramme (2 ml), 50 microgramme (10
ml) et 250 microgramme (5 ml)
• Indications : Analgésie centrale, sédation du patient ventilé
• Posologie : Entretien 0,2 à 2 microgramme/kg/h en IVSE
• Dilution : 1 ampoule de 5 ml (250 microgramme) + 45 ml SSI
• Effets secondaires : rigidité musculaire, myosis, bradycardie, myoclonies,
nausées, vomissements, hypotension artérielle, dépression respiratoire.
• Cinétique : délai d’action 45 secondes et durée d’action 30 à 45 min
• Précautions d’emploi : Conservation à l’abri de la chaleur et de la lumière.
Incompatibilité avec Pentothal. TRACABILITE STUPEFIANT
… Et en pratique ???
• Mr Y, 45 ans arrive amené par les pompiers à l’accueil des urgences.
• Il a été victime d’un AVP moto casqué mais ce casque est fendu. Les SP
évoque un TC avec PDC initiale et un patient à présent de plus en plus
confus et agité. Il est coquillé et minervé.
• Il est placée par l’Iao en salle de déchocage (SAUV) car il est à présent
Glasgow 7 (Y1V2M4).
• Le médecin des urgences vient immédiatement l’examiner.
Que pensez vous que le médecin va décider rapidement de faire?
Le médecin vous demande de préparer 2 médicaments, pour préparer la
suite de la PEC :
Adrénaline / Etomidate / Rivotril / Noradrénaline / Célocurine
ETOMIDATE + CELOCURINE pour l’intubation ISR
 RIVOTRIL - Clonazépam
• Propriétés : Psychotrope de type BZD utilisé pour son effet antoconvulsivant
sédatif, anxiolytique et myorelaxant.
• Indications : Convulsion et traitement d’attaque de l’état de mal convulsif (tout
type d’epilepsie).
• Mécanisme d’action : anticonvulsivant, anxiolytique, hypnotique, myorelaxant,
amnésiant
• Posologie : Adulte = 1 mg (1 amp IVL) sur 30 sec à renouveler si besoin
• Administration:
– Ampoules de 1mg/1ml
– 1 ampoule à diluer avec le solvant fourni (eau ppi) à renouveler jusqu’à 2 fois à 5
minutes d’intervalle puis jusqu’à 6 fois dans les 24 heures
• Cinétique : délai d’action en 1 à 2 min et durée d’effet 1 à 3h.
 Les ANTIDOTES
1/ Flumazenil- Anexate®
• Indication: diagnostic et/ou traitement des intoxications aux benzodiazépines ou des comas inexpliqués
• surdosage intentionnel ou accidentel à priori polymédicamenteux, (notamment avec les antidépresseurs
tricycliques ou d'autres médicaments abaissant le seuil épileptogène)
• Mécanisme d’action: antagoniste des benzodiazépines (inhibition compétitive au niveau des récepteurs)
• Administration : - ampoules de 0.5 et 1 mg ; - IVL 0.3 mg en 15 secondes puis si besoin 0.1 à 0.2 mg / 60
secondes

2/ Naloxone- Narcan :
• Indication: overdose, diagnostic différentiel des comas toxiques, dépression respiratoire morphinique.
• Mécanisme d’action: antagoniste des opiacés
• Délai d’action: IV 30s; durée 20 à 45 min
• Administration: – Ampoules de 0.4mg/ml ; – 1 ampoule dans 10 ml NaCl 0.9% en IVL très
lente jusqu’à restauration de la fonction respiratoire puis dose d’entretien en perfusion (0.4 à 1 mg/h)
 CONCLUSION
• Conduite à tenir pour l’IDE :
-Organisation, évaluation des besoins (douleur, agitation )
-Rigueur, calme et anticipation +++
-Connaissance des PROTOCOLES de SERVICE pour la préparation des DROGUES +++
-Collaboration avec le médecin, les internes, les collègues (AS, IDE, ASHQ )
-Travail d’équipe
-Concentration (calculs à faire en urgence )
-Gestion du stress
• Prescriptions médicales orales ATTENTION => Tout noter au décours
• Gestion post situation urgence : garder les ampoules vides et emballages des dispositifs
médicaux (vérification) ; Faire le rangement et renouvellement du chariot urgence ;
Gestion des risques, évènements indésirables et erreurs : Traçabilité
QU'EST CE QUE L'URGENCE?
L'urgence n'est pas uniquement la gravité.
L'urgence est un concept social de priorité de soins exceptionnelle.
Merci de votre Attention