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    Item N° 019 - Troubles Psychique de La Grossesse Et Du Post-Partum

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    Item n° 19 : Troubles psychique de la grossesse et du post-partum

    Facteurs de risque de survenue de troubles psychique


    • ATCD psychiatrique personnel et familiaux
    • ATCD dʼaccidents obstétricaux : mort foetal in utero, enfant malformé, …
    • Primipare et jeune âge maternel
    • Contexte psycho-social : grossesse non désiré, isolement social, toxicomanie, …
    • Situation de stress dans le per partum : accouchement difficile, séparation mère/enfant
    Troubles psychiatrique pendant la grossesse
    • Syndrome dépressif
    • Épisodes psychotique délirant
    Troubles psychiatrique du post partum
    Baby Blues
    • Fréquent, bénin
    • Survient entre le troisième et sixième jour du post partum
    • Anxiété et idée dépressive. Ce nʼest pas un syndrome dépressif
    • Abstention thérapeutique : pas de traitement médicamenteux, psychothérapie de
    soutient
    Dépression du post partum
    • Dépression mineure :
    • Clinique : plaintes somatique (asthénie) + phobie dʼimpulsion (jeter le bébé
    sous le tram)
    • Prise en charge : psychothérapie cognitivo comportementale maternel +
    traitement antidépresseur + préserver la relation mère-enfant
    • Dépression mélancolique :
    • Clinique : culpabilité anxio-délirante centré sur lʼenfant.
    • Risque suicidaire ou dʼinfanticide
    • PEC : hospitalisation en milieu psychiatrique en unité mère-enfant (favoriser
    relation mère/enfant), traitement antidépresseur.

    Références : Gynécologie Obstétrique, VG - 2009


    Psychose puerperale confuso-délirante du post partum
    • Début brutal dans les semaines suivant lʼaccouchement
    • Signes clinique :
    • Syndrome confusionnel : DTS
    • Labilité de lʼhumeur
    • Délire oniroïde centré sur lʼenfant
    • Prise en charge :
    • Hospitalisation libre ou sous contrainte en milieu psychiatrique en unité mère-
    enfant
    • Séparation initiale puis rapprochement pour favoriser la relation mère/enfant
    • Traitement symptomatique par un neuroleptique sédatif ± sismothérapie
    • Traitement par un neuroleptique atypique au long court
    • Évolution :
    • Souvent favorable
    • Risque auto agressif (risque suicidaire) et hétéro agressif (infenticide)
    • Risque de rechute dans la suite
    • Risque de récidive lors dʼune grossesse ultérieure
    • Évolution vers une psychose chronique ou trouble bipolaire
    Autres mesures
    • Toujours éliminer une cause organique (thrombophlébite cérébrale) devant des troubles
    psychiatrique
    • Arrêt de lʼallaitement en cas de traitement psychotrope
    • CI bromocriptine en cas dʼaffection ou ATCD psychiatrique

    Références : Gynécologie Obstétrique, VG - 2009

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