Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Université Batna 2

Faculté de médecine de Batna

Département de médecine

Module de psychiatrie : 5ème année médecine

Intitulé : Les thérapeutiques en psychiatrie.

Enseignant : Dr BELKACEMI Mohamed

Année universitaire : 2019/2020

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 LES TEHERAPEUTIQUES EN PSYCHIATRIE

I/ INTRODUCTION :

Les thérapeutiques en psychiatrie sont actuellement nombreuses utilisées dans les

différentes affections mentales.
Elles ont été inaugurées par la découverte des propriétés antipsychotiques de la
Chlorpromazine (Largactil) en 1952 puis les antidépresseurs, la Tofranil (imipramine) en
1957 puis après les tranquillisants et les thymorégulateurs.
De nombreuses substances naturelles ou synthétiques ont une activité sur le psychisme.
Notamment sédative ou stimulante la dénomination de psychotropes s’applique aux
substances qui possèdent une activité prévalente voire sélective sur le fonctionnement
mental.

II/ Définitions :
On appelle psychotrope toute « substance chimique, naturelle ou artificielle susceptible
de modifier l’activité mentale ».
Il est existe 03 groupes de psychotrope :

A- les psycholeptiques :

Qui diminuent l’activité psychique en agissant sur la vigilance, l’émotion ou sur les
troubles psychotiques. Ils se répartissent en 03 sous groupes :
Les hypnotiques, les anxiolytiques ou tranquillisants et les neuroleptiques.

B- les psychoanaleptiques :

Qui stimulent l’activité psychique en agissant sur a vigilance soir sur l’humeur (thymie).
On distingue 02 sous-groupes :
Les antidépresseurs et les nooanaleptiques. Plus les thymorégulateurs représentés par
le lithium et la carbamazépine.

C- les psychodysleptiques :

Substances qui perturbent l’activité psychique (cannabis, héroïne, cocaïne), qui

provoquent des troubles de la perception et de la conscience et qui ne sont pas utilisés
en psychiatrie.

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 III/ Classification des psychotropes

A/ les psycholeptiques :

1- Les neuroleptiques :

Définitions :

Substance appartenant à la classe des psycholeptiques qui se caractérise par ses

critères « J-DELAY et DENIKER(1957)

1. Création d’un état d’indifférence psychomotrice spécial

2. Efficacité dans les états d’excitation et d’agitation
3. Réduction progressive des troubles psychotiques aigus et chronique
4. Production de syndromes extrapyramidaux et neurovégétatifs
5. Ils ont une action sous cortical dominante.
famille nom présentation ampoule
Phénothiazines Largactil « clorpromazine » Gtte, cp : 25-100mg 25mg
aliphatique Nozinan « levomepromazine » Gtte, cp : 25-100mg 25mg
Phénothiazines Moditen « fluphenazine » Cp : 25-100 mg 25mg
piperazine Piportil « pipothiazine » Gtte ,cp :1-2
Gtte ;cp : 10
Benzamides Dogmatil « sulpiride » Gtte :20g=5mg, 100mg
gel 50 mg
Solian « amisulpirid » Cp :200-400mg 200mg
Atypiques Zyprexa (olanzapine) Cp :5-10mg
Risperdal (risperidone) Gtte,cp :1-2-4 mg
Solian (amisulpiride) Cp :200-400mg
Abilify( aribiprazole) Cp :10-15 mg

Butyrophenones Haldol « haloperidol » Gtte 10mg 5mg

Classification des neuroleptiques selon l’effet thérapeutique « Deniker »

neuroleptique Principaux représentants Effets secondaires

Sédatifs Nozinan Neuro-végétatifs-

hypotension
Polyvalents Haldol-piportil-moditen- Effets akinétohypertonie
largactil
désinhibiteurs dogmatil Effets endocrinienne

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Neuroleptique action prolongée

Définition :
Ils sont utilisés dans la psychose chronique avec mauvaise compliance
thérapeutique « durée d’action entre 2-4semaine ».
Ils sont introduit par voie intramusculaire, le neuroleptique se comporte comme un
implant libérant très lentement et régulièrement son principe actif.

PRINCIPAUX NEUROLEPTIQUES RETARDS

DCI posologie
Moditen retard Enanthate de fluphénazine 50à100mg
Modécate Decanoate de fluphénazine 50à100mg
Haldol Décanoas Decanoate d’halopéridol 50à100mg

Neuroleptique Atypiques

Définition :

Antagonistes à la fois sérotoninergique et dopaminergiques (bonne tolérance et leur

efficace sur les symptômes négatifs et aussi positif de la schizophrénie)

Les critères qui permettent de les définir :

1.Une sélectivité plus importante pour les récepteurs (D2 5HT2)
2.Moins d’effets secondaires « extrapyramidaux, neurovégétatifs et endocriniens »
3.Intérêt clinique dans les formes déficitaires de la schizophrénie « symptôme
négative »

CLASSIFICATION

produit galénique posologie

DCI
Amisulpride Solian 200-400mg 200-1200mg
Clozapine Leponex 25-100mg 100-300 mg
Risperidone Risperdal 1 et 2-4 mg 4-6 mg
Olanzapine Zyprexa 5-10mg 5-20mg
Quetiapine Seroquel 25-100mg 100-400mg

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INDICATIONS DES NEUROLEPTIQUES
 Etat psychotiques aigues et chroniques
 Etats d’agitation, d’agressivité et d’impulsivité, d’angoisse extrême
 Mouvements anormaux (maladie de Huntington, syndrome de Grilles de la
Tourette)
 Certains cas (névrose obsessionnelles, troubles psychosomatiques)

CONTRE INDICATIONS

Absolues : relatives

 glaucome à angle ferme  grossesse

 adénome de la prostate  maladie de parkinson
 allaitement  insuffisance rénale, hépatique, cardiaque
 Hypersensibilité connue au  Troubles hématologiques,
neuroleptique  personnes âgés et enfants moins de six ans
(doses minimales efficaces.

Effets secondaires et incidents

Effets psychiques -passivité, indifférence affective,

somnolence
-Potentiel dépressongéne
Effets neurologiques -Dystonies aigues (trismus, protrusion de
la langue, mouvement de mastication,
plafonnement de regard)
-dyskinésies tardives (mouvements
involontaires anormaux)
-syndrome extrapyramidal (akinésie,
hypertonie, tremblement)
-abaissement du seuil épileptogéne
Effets endocriniens et métaboliques hyper prolactinémie : dysménorrhée,
aménorrhée, galactorrhée.gynécomastie
- troubles sexuels : diminution de la libido,
impuissance.
-prise de poids
Effets neurovégétatifs hypotension orthostatique
-sécheresse buccale –constipation
-troubles de l’accommodation – dysurie
-Syndrome malin des neuroleptiques

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 Syndrome malin des neuroleptiques :
Complication la plus redoutable mettant en jeu le pronostic vital du malade

Critères diagnostique :

3 critères majeurs - Fièvre

- Rigidité
- Augmentation des CPK
06 critères mineurs :
- Tachypnée - Tachycardie
- Labilité tensionnelle - Sueurs profuses
- Altération de la conscience - Hyperleucocytose

Diagnostic hautement portable si présence de :

Trois critères majeurs ou deux critères majeurs et quatre critères mineurs.

Prise en charge du syndrome malin :

Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient sous neuroleptique doit faire
interrompre le traitement qui ne doit être repris qu’après la mise en évidence d’une
étiologie.
 Arrêt immédiat des neuroleptiques
 Transfert en réanimation
 Correction des désordres hydroélecrolytique
 Surveillance des constantes vitales.
 Agonistes dopaminergiques (Bromocriptine- Amantadine)
 Benzodiazépine pour lutter contre l’hypertonie

2/ Les tranquillisants ou anxiolytiques :

Sont des médicaments qui réduisent la tension émotionnelle ou l’anxiété. Ils sont
faciles à distinguer des neuroleptiques et des antidépresseurs car ils sont sans effet
sur les troubles psychotiques et thymiques.

Les principaux tranquillisants commercialisés :

benzodiazépines D.C.I Demi-vie présentation

Tranxene Clorazepate 40 h Gel :5-10mg

dipotassique
Temesta Lorazepam 12h Cp : 1-2 ,5mg

Valium Diazépam 30h Cp : 5-10mg

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 Lexomil Bromazepam 20h Bâtonnet : 6mg
lysanxia prazepam 70h Cp : 10mg

Les betas bloquantes : avlocardyl : amortit le retentissement périphérique des émotions

et l’angoisse.
Indications :
 Etats anxieux
 Insomnie
 Etats confusionnels « délirium tremens »
 Crise d’angoisse (attaque de panique)
 Prémédication opératoire « fibroscopie »
 Epilepsie (état de malepilptique)
 Myorelaxation (trismus, torticolis)

Contre indication :

 Allergie au produit
 Insuffisance respiratoire grave
 Myasthénie
 Association avec les boissons alcoolisées

Règle de prescription :

 Poser les indications avec rigueur

 Ne pas associer 2 benzodiazépines.
 Des le début de traitement il faut annoncer sa durée
 La durée du traitement doit être inferieur à 01 mois et les doses les plus faibles
possibles.
 Arrêt progressive du traitement ( 03 à 04 semaines)
 Repérer la personnalité ayant des tendances toxicomaniaques
 Eviter le renouvèlement systématique des ordonnances.

3/ les hypnotiques :

Ce sont des médicaments inducteur du sommeil,

Zolpidem « Stilnox Cp : 10mg » indiqué dans les insomnies passagères (la prescription
ne doit pas dépasser 15 jours)
Certains neuroleptiques sont proposés comme des hypnotiques : levemprotazine
(nozinan), chlorpromazine (largactil).

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B/ les psychoanaleptiques :

1- Antidépresseurs
Encore appelés thymo analeptique (agissent sélectivement sur l’humeur),la plupart des
produits actuels sont efficaces et entrainent une amélioration clinique dans 60 à70% des
cas : ils ne sont actifs qu’après 2 à 3 semaines de traitement des sujets déprimés.

Indications :

 Etat dépressif majeur, (dépression secondaire ou exogène)

 Attaques de panique
 Troubles phobiques et TOC
 Anxiété généralisée
 Anorexie mentale - trouble psychosomatiques-énurésie
 Alcoolisme et toxicomanie

Antidépresseurs courants disponibles :(tricycliques)

DCI spécialiste Forme en mg Posologie mg/j
Laroxil Cp 25-50 mg
Amitriptylique AMP IM : 50mg 75à200
Solution4%
clomipramine Anafranil Cp : 10-25-75mg 75à300
AMP IV : 25mg
Mianeserine Athymil Cp : 10-30 30à60
imipramine tofranil Cp :10-25mg 25-75

Nouveaux antidépresseurs disponibles : ISRS (inhibiteur sélectif de la

recapture de la sérotonine)

Flupxétine Prozac ou Seronil Gélule : 20mg 20à60mg

Sertraline Zoloft Gélule : 50mg 50à15mg
Paroxetine Déroxat Gélule : 20mg 20à60mg
venlafaxyne Flaxyn Cp : 37.5-75 mg 75à200mg

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Mécanisme d’action :

 Les antidépresseurs tricycliques inhibent la recapture des monoamines

(noradrénaline, sérotonine et éventuellement la dopamine)
 Les antidépresseurs sélectifs : « ISRS » Flupxétine, Fluvoxamine, Paroxetine-
Sertraline, agissent spécifiquement sur l’inhibition de la recapture de la sérotonine.

Effets secondaire :

 Anxiété (il faut associer un anxiolytique).

 Inversion de l’humeur : virage de l’humeur à un état maniaque franc
 Sécheresse de la bouche, constipation, rétention urinaire, dysurie, mydriase,
trouble de l’accommodation.
 Hypotension orthostatique, trouble du rythme et de conduction.
 Levée d’inhibition, risque suicidaire.
 Délire, troubles du sommeil.
 Sédation, trouble mnésique, syndrome confusionnel,
 Thrombopénie, hyper éosinophilie
 Prise de poids, transpiration.
 Céphalées, tremblement, nausée, VMS, Gastralgie
 Trouble de l’éjaculation

2- Les thymorégulateurs :
Les régulateurs de l’humeur constituent une classe pharmacologique restreinte
représentée par les sels de lithium d’une part et l’anticonvulsivant apparenté d’autre
part qui sont la carbamazépine (Tegretol), l’acide valproique (Depakine).

Indication :

 trouble de l’humeur (troubles bipolaires, cycles rapides, un état mixte ou manie, )

 Les dépressions résistantes
DCI Substance Forme Posologie
carbamazépine Tegretol Sirop, cp 200- 200-1200mg/j
400mg
Acide valproique Depakine Sirop, cp 200- 200-1500mg/j
500mg
lamotrégine lamictal Cp25-100mg 25-300mg