Instrumentation des applications thérapeutiques

Respirateurs

A. Lyazidi

2019/2020
 Ventilation mécanique

Technique qui vise à suppléer, au moyen d’une assistance

mécanique, la fonction du système respiratoire lors d’une
insuffisance respiratoire.

– Permettre le renouvellement de l’air alvéolaire

– Améliorer les échanges gazeux

 Ventilation mécanique: principe

Pour qu’il y une ventilation alvéolaire, il faut avoir une différence

de pression entre l’entrée des voies aériennes (Paw) et les alvéoles
(Palv).

Paw Paw Paw

Palv Palv Palv

Palv= Paw Palv> Paw Palv< Paw

 Les ventilateurs

Le ventilateur est un dispositif qui permet d’assister ou de maintenir

la respiration du patient soufrant en défaillance respiratoire.

Son principe de fonctionnement est basé sur l’utilisation d’un

système de pressurisation et des valves proportionnelles.
 Les ventilateurs
Système de pressurisation

Le système de pressurisation est la force généré permettant de

faire administrer l’air au patient.
On distingue:

– Gaz muraux

– Turbine

– Piston

– Soufflet
 Les ventilateurs
Système de pressurisation
NPB 740

Gaz muraux

Piston
 Système de pressurisation

Turbine
Soufflet
 Système de pressurisation
Le soufflet

Le système de soufflet composé d’un soufflet situé dans une

chambre rigide. Pendant le cycle respiratoire, le gaz à délivrer au

patient est situé dans le soufflet, une pression est appliquée dans

la chambre rigide par un autre gaz, ce qui permet au soufflet de se

vider.

Ce système est très répondu dans les stations d’anesthésie.

 Système de pressurisation
Le piston

Le système est basé sur un mouvement aller-retour d’un piston

dans un cylindre. A l’aller, le piston crée une baisse de pression

dans le cylindre qui favorise l’aspiration du gaz. Au retour, le

piston comprime et chasse le gaz devant lui.

Vers le
patient
Flow and Pression

Moteur

Oxygène
+ Air
 Système de pressurisation
La turbine

La turbine fonctionne comme un

Courant
compresseur. Sa vitesse de rotation définie électrique

la pression générée. Ce système délivre une

pression constante pour une vitesse

donnée. Il est le mieux adapté pour le Moteur

transport des patients puisqu’il ne dépend

pas des gaz muraux.

 Les ventilateurs
Les valves

Valve inspiratoire

Inspiration

Système de
pressurisation

Expiration

Valve expiratoire
 La valve inspiratoire

La valve inspiratoire, située à l’intérieur du ventilateur au niveau de

la sortie inspiratoire, permet de réguler le débit de gaz insufflé par

le système de pressurisation dans le circuit du patient.

La valve peut être contrôlée par un système électromagnétique

«valve proportionnelle»
 La valve inspiratoire Paw

Valve inspiratoire ouverte

Insp. t
Inspiration

Ventilateur

Expiration

Valve expiratoire fermée

L’ouverture précise de cette valve permet un contrôle fin du débit de

gaz insufflé.
 Les valves proportionnelles

Aimant

Micro
processeur Bobine
électromagnétique

Débit
sortant Bille

Un élément métallique se déplace dans un champ magnétique d’intensité

réglable permet le contrôle continu de l’ouverture de la valve et donc du débit
d’insufflation.
 Les valves proportionnelles
DRAGER®

Aimant
permanent

Mesure du
débit sortant

GAZ

Bille Siège
Bobine
électromagnétique
Micro-
Courbe de processeur
débit théorique
Les valves proportionnelles
HAMILTON ®
 La valve expiratoire

Valve inspiratoire fermée

Inspiration

Ventilateur

Expiration

Valve expiratoire ouverte

La valve expiratoire permet de réguler le débit de gaz expiré à travers la

branche expiratoire.
 Valves expiratoires

Action mécanique Action mécanique

(piston ou débit) (piston ou débit)

Membrane

Flux
Flux Flux

Phase expiratoire Phase inspiratoire Phase expiratoire

avec PEP
 Modes ventilatoires

1) Modes contrôlés (en volume)

2) Modes assistés (en pression)

3) Modes proportionnels (en pression)

 Ventilation invasive

ventilateu
r
 Modes ventilatoires
1) Modes contrôlés (en volume)

Débit carré pendant la

phase inspiratoire

Débit

Ventilateur

Volume, Débit,
Tins réglés

Pression
Expiration
Inspiration
 Modes ventilatoires
1) Modes contrôlés (en volume)

C’est le degré d’ouverture de la valve qui contrôle le débit délivré.

Ce débit est carré pendant la durée de l’insufflation.

La respiration du malade est prise en charge entièrement par le

ventilateur.

Ce mode de ventilation est utilisé en cas d’anesthésie générale,

coma…
Modes ventilatoires
1) Modes contrôlés (en volume)
Pause inspiratoire

Pression de pic

Pression du plateau

Pression

Débit
Modes ventilatoires
1) Modes contrôlés (en volume)
Exemple:

Un patient est ventilé en mode contrôlé en volume.

Le réglage du ventilateur était : un Vc (500 ml), un temps
inspiratoire (0,5 s), une Peep (5 cmH2O) et une FiO2 (60%).

1.Calculer le débit d’insufflation en (L/min)?

2.Calculer le temps expiratoire pour une fréquence de 15 et de 30
cycles/min
3.On a fait une pause inspiratoire, la pression de Pic= 25 cmH2O
et de Pression plateau =15 cmH2O.
Calculer la résistance et la compliance de ce patient.
 Modes ventilatoires

1) Modes contrôlés (en volume)

2) Modes assistés (en pression)

3) Modes proportionnels (en pression)

 Modes ventilatoires
2) Modes assisté (en pression) « aide Inspiratoire»

Débit décélérant pendant la

phase inspiratoire

25%
Débit

Ventilateur

Pression réglées

Pression Peep
Expiration
Inspiration
Modes ventilatoires
2) Modes assisté (en pression) « aide Inspiratoire»

Le ventilateur détecte le début de l’effort inspiratoire du patient,

délivre la pression de consigne et estime la fin de l’inspiration du
patient.

La fréquence et le volume respiratoire sont déterminés par le

patient.
 Modes ventilatoires
2) Modes assisté (en pression) « aide Inspiratoire»
Système de déclenchement: Trigger

Pression (cmH2O)

Le système de

déclenchement est la
ΔT
capacité du ventilateur à

détecter un effort
Temps (s)
ΔP
inspiratoire et déclencher

Le patient débute
un cycle respiratoire.
son effort

Le ventilateur commence à
pressuriser
 Modes ventilatoires
2) Modes assisté (en pression) « aide Inspiratoire»
Capacité de pressurisation

Pression (cmH2O)
Maintien de la
pression
La qualité de pressurisation
Pente de
montée est la capacité du

ventilateur à délivrer la

pression réglée.
Temps (s)

Le patient débute
son effort
Modes ventilatoires
2) Modes assisté (en pression) « aide Inspiratoire»

Cyclage

Débit max

Cyclage: % Débit max

Le cyclage est la fonction

qui permet au ventilateur

d’arrêter l’insufflation et

passer à l’expiration.
 Exemples

Débit
(L/min)

Pression
(cmH2O)

Volume
(ml)

Temps
(sec)
 Exemples

Débit
(L/min)

Pression
(cmH2O)

Volume
(ml)
Temps
(sec)
 VC: Ventilation Contrôlée en volume
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
-0,2 0 2 4 6 8 10 12

-0,4
-0,6
-0,8
16
Pression plateau : débit nul Pression pic
14

12
10

8
6
4

2 PEP
0
0 2 4 6 8 10 12
 Modes ventilatoires

1) Modes contrôlés (en volume)

2) Modes assistés (en pression)

3) Modes proportionnels (en pression)

Modes ventilatoires
3) Modes proportionnels «PAV»

La ventilation proportionnelle assistée « PAV » a pour objective de

s’ajuster l’assistance à l’effort musculaire du patient.
Modes ventilatoires
3) Modes proportionnels «PAV»

Ptot = Paw - Pmus= R débit + C volume G: Gain (%)

V : Volume
Ṽ: Débit
Paw / Pmus= G / (100-G)
Modes ventilatoires
3) Modes proportionnels «PAV»
Modes proportionnels: NAVA