Explorations Fonctionnelles Respiratoires

Explorations fonctionnelles
respiratoires
QUE MESURE-T-ON ?
VOLUMES PULMONAIRES
Qualité du parenchyme pulmonaire (compliance)
DEBITS
calibre des voies aériennes (résistance)
CAPACITE DE TRANSFERT PULMONAIRE DU CO
ECHANGES GAZEUX AU REPOS ET A L’EFFORT
MESURE
DES VOLUMES MOBILISABLES
MESURE DES VOLUMES
MOBILISABLES SPIROMETRIE
Spiromètre volumétrique spiromètre à

cloche
conversion Volumes ATPS en Volumes
BTPS
Dérivation en continu pour avoir les

débits instantanés pour courbe DV
V’ = dV/dt
Spiromètre débitmétrique : V’ = dV/dt

Pneumotachographe (différence de
pression) :
si le flux est laminaire : le V’ est
proportionnel à la différence de pression.
Intégration instantanée des volumes en

débits
MESURE DES VOLUMES NON MOBILISABLES
Mesure de la CRF par dilution d’un gaz, l’hélium
 V1 x [He]1 =(V1 + CRF) x [He]2

 Le résultat dépend de la perméabilité des voies aériennes
Mesure du volume gazeux thoracique par pléthysmographie

MESURE DES DEBITS
VEMS
Volume expiré maximal
pendant la 1ère seconde
MESURE DES DEBITS
La courbe débit-volume
MESURE DES DEBITS
La courbe débit-volume
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES
Une obstruction fixe (géométrie invariable au cours de la ventilation)

entraîne une diminution des débits expiratoires et inspiratoires
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES
Une obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoires
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUES

Une obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoires
TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
atteintes des voies aériennes périphériques
 Défini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de Tiffeneau

 (augmentation de VR/CPT : trappage aérique)
 Hyperinflation dynamique
atteintes des voies aériennes périphériques
 Causes
 Asthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstruction
 Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions, inflammation
obstruction peu réversible.
 Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression dynamique.
TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF
Diminution de la capacité pulmonaire totale
Causes
 Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire)
 fibroses pulmonaire, pneumopathie interstitielle
 Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire)

 pleurésie, pneumothorax
 Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage thoracique)

 scoliose, spondylarthrite ankylosante
 Maladies neuromusculaires
 myopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélite
EPREUVES PHARMACODYNAMIQUES
Test de broncho-dilatation
réversibilité de l’obstruction
EPREUVE PHARMACODYNAMIQUE
Test d’hyper-réactivité bronchique

MESURE DES ECHANGES GAZEUX
Mesure de la capacité de transfert du CO

Causes de diminution de la DLCO
 Pneumopathie interstitielle et fibrose : épaississement de la membrane alvéolacapillaire
Emphysème : destruction de la membrane alvéolacapillaire
Maladie vasculaire pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire) : diminution de la perfusion pulmonaire
Anémie : diminution de l’hémoglobine (transporteur)

Gazométrie
sur prélèvement artériel
sur prélèvement capillaire artérialisé
gazométrie artérielle au repos
SaO2 = 96-98%
< 90 % = désaturation franche correspondant à PaO2 = 60 mm Hg)
PO2 = 85-100 mm Hg
chute de 3 mmHg/10 ans
< 70-85 mmHg = hypoxémie
élevée = hyperventilation
pH = 7,38-7,42
< 7,35 = acidose
> 7,45 = alcalose
PaCO2 = 38-42 mm Hg
< 35 mm Hg = hypocapnie
> 45 mm Hg = hypercapnie
Interprétation d’une hypoxémie :
Augmentation des inégalités de rapport ventilation/perfusion : correction

au moins partielle à l’effort ( amélioration VA/Q)
Trouble de la diffusion : aggravation à l’effort (diminution du temps de
passage)
Shunt (court-circuit) droit-gauche : élévation insuffisante de la PaO2 sous

FiO2 = 100 % ( < 550 mm Hg)
Hypoventilation alvéolaire : associée à une hypercapnie, PA-aO2 normale

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Spiromètre volumétrique spiromètre à

Dérivation en continu pour avoir les

Spiromètre débitmétrique : V’ = dV/dt

Intégration instantanée des volumes en

Mesure de la CRF par dilution d’un gaz, l’hélium

 V1 x [He]1 =(V1 + CRF) x [He]2

Mesure du volume gazeux thoracique par pléthysmographie

Une obstruction fixe (géométrie invariable au cours de la ventilation)

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUES

 Défini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de Tiffeneau

Diminution de la capacité pulmonaire totale

 Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire)

 Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage thoracique)

Test d’hyper-réactivité bronchique

Mesure de la capacité de transfert du CO

Causes de diminution de la DLCO

 Pneumopathie interstitielle et fibrose : épaississement de la membrane alvéolacapillaire

Emphysème : destruction de la membrane alvéolacapillaire

Maladie vasculaire pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire) : diminution de la perfusion pulmonaire

Anémie : diminution de l’hémoglobine (transporteur)

gazométrie artérielle au repos

Interprétation d’une hypoxémie :

Augmentation des inégalités de rapport ventilation/perfusion : correction

Shunt (court-circuit) droit-gauche : élévation insuffisante de la PaO2 sous

Hypoventilation alvéolaire : associée à une hypercapnie, PA-aO2 normale

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