These Medecine Generale 2014 CADIOU Nolwenn
These Medecine Generale 2014 CADIOU Nolwenn
These Medecine Generale 2014 CADIOU Nolwenn
Année 2014 N°
THÈSE D'EXERCICE
DOCTORAT EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE
Par
Nolwenn CADIOU
Née le 09 mai 1987 à Brest (Finistère)
1
UNIVERSITE DE BRETAGNE OCCIDENTALE
FACULTE DE MÉDECINE ET
DES SCIENCES DE LA SANTÉ DE BREST
Professeur B. SENECAIL
Professeur J. M. BOLES
Professeur M. DE BRAEKELEER
PROFESSEURS EMÉRITES
3
LE MEUR Yannick Néphrologie
4
DEVAUCHELLE-PENSEC Valérie Rhumatologie
5
VALERI Antoine Urologie
PROFESSEURS ASSOCIÉS
6
JAMIN Christophe Immunologie
7
MAITRES DE CONFERENCES
8
REMERCIEMENTS
Aux bibliothécaires du service PEB de l’UBO, pour leur aide dans la recherche des articles
manquants.
ainsi que les Docteurs COROLLER Patricia, CHICOINEAU Isabelle, CARIOU Isabelle. Aux
médecins généralistes m’ayant accueillie en stage chez le praticien : les Docteurs DANIEL
Claude, KERLAU Carole, FOURNIERE Sophie, LUCAS Yvon. Ils m’ont transmis leur
passion de la médecine générale et leurs connaissances et m’ont confortée dans mes choix
professionnels.
A l’ensemble des praticiens rencontrés lors des différents stages tout au long de mon cursus,
pour leur accueil, leur pédagogie et leur dévouement envers les patients. Au service de
9
A David, pour sa patience et son soutien tout au long de mon cursus médical.
A ma mère, pour son soutien, pour avoir toujours cru en moi. Elle n’a pas eu le temps de me
voir m’épanouir dans mon choix d’internat de médecine générale. J’espère l’avoir rendue
fière.
A mes frères, Kristen et Gurvan, pour tout ce qu’on a vécu et tout ce qu’il nous reste à vivre
ensemble.
A mes meilleurs amis, pour leur soutien et les bons moments passés ensemble.
10
TABLE DES MATIERES
Abréviations……………………………………………………………………..page 12
Résumé/Abstract………………………………………………………………...page 13
I) Introduction…………………………………………………………page 15
II) Méthode…………………………………………………………….page 18
III) Résultats…………………………………………………………….page 21
IV) Discussion…………………………………………………………..page 33
V) Conclusion………………………………………………………….page 38
VI) Bibliographie………………………………………………………..page 39
11
12
ABREVIATIONS
AA = Allaitement Artificiel
AM = Allaitement Maternel
BU = Bibliothèque Universitaire
HAS = Haute Autorité de Santé
IMC = Indice de Masse Corporelle
IMRAD = Introduction, Méthode, Résultats, Discussion
NCHS = National Center for Health Statistics
OMS = Organisation Mondiale de Santé
PC = Périmètre Crânien
PEB = Prêt Entre Bibliothèques
PNNS = Programme National Nutrition Santé
PPN = Préparation Pour Nourrisson
PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-
Analyses
13
RESUME
Introduction : Une alimentation adaptée dans les premiers mois de vie favorise la croissance
et le développement moteur et cognitif du nourrisson. L’allaitement maternel montre un
bénéfice sur le développement des enfants. Le niveau de preuve de cette affirmation est mal
connu. L’objectif de cette étude était la réalisation d’une revue de la littérature sur le niveau
de preuve de l’allaitement maternel exclusif versus allaitement artificiel exclusif sur le
développement staturo-pondéral du nourrisson.
Méthode : Il s’agissait d’une revue systématique réalisée selon les recommandations du guide
PRISMA. L’équation de recherche associant les termes MeSH "Breast Feeding" et "Child
Development" a été utilisée pour le recensement des articles sur la base Pubmed. Après
sélection des résumés selon les critères d’inclusion, les versions intégrales des articles
éligibles ont été lues et analysées. Les articles référencés dans les bibliographies de ces études
ont été rajoutés à l’analyse. Les études inclues dans la revue ont été réparties selon leur type,
leur niveau de preuve sur la base des critères de la HAS, et leurs résultats.
Résultats : 845 articles ont été référencés (730 sur Pubmed, 115 retrouvés dans les
bibliographies des articles sélectionnés). 91 ont été jugés éligibles. 13 articles ont été
finalement inclus dans la revue de la littérature : 1 essai clinique randomisé, 10 études de
cohorte, 2 études transversales. Toutes les études étaient de niveau de preuve 4. Les effets
étaient hétérogènes concernant les variables anthropométriques utilisées et les résultats
obtenus. Beaucoup d’études n’ont pas retrouvé de différence statistiquement significative au
niveau du poids, de la taille, du périmètre crânien et du rapport poids-taille.
Conclusion : Cette revue a mis en évidence un manque de qualité des études, en partie due à
l’absence de randomisation, ainsi qu’une diversité des résultats. Elle ne permet pas de
conclure à une différence de croissance staturo-pondérale entre les nourrissons exclusivement
allaités et ceux exclusivement nourris aux préparations pour nourrisson.
14
ABSTRACT
Introduction: An adapted food in early life supports growth, motor and cognitive development
of infants. Breast-feeding shows a benefit on child development. The level of evidence of this
statement stayed unclear. The objective of this study was to conduct a literature review on the
level of evidence of exclusive breast-feeding versus formula-feeding on infant growth.
Method: This was a systematic review as recommended by the guide PRISMA. The equation
of research combining the MeSH terms “Breast Feeding” and “Child Development” was used
for the identification of the articles based on Pubmed. After selection of abstracts according to
the inclusion criteria, the full versions of eligible articles were subjected to reading. The
articles referred in the sources of these studies were added to the analysis. Studies included in
the review were divided according to their type, their level of evidence following the criteria
of the HAS, and their results.
Results: 845 articles were referred (730 on Pubmed, 115 from the bibliography of the eligible
articles). 91 were considered eligible. 13 articles were included in the literature review: 1
randomized clinical trial, 10 cohort studies, 2 cross-sectional studies. All studies were level 4
of evidence. Results were heterogeneous on anthropometric variables and results. Many
studies did not find any statistically significant difference in weight, height, head
circumference and weight-for-height.
Conclusion: This review highlighted a lack of quality of the studies, partly due to the lack of
randomization, associated with a diversity of results. This makes it impossible to conclude a
difference in growth between breast-fed infants and formula-fed infants.
15
I) INTRODUCTION
Les premiers mois et années de la vie constituent une période fondamentale pour le
Le lait maternel est la source de nutrition la plus adéquate pour les enfants (3,4). Depuis 2001,
à dire sans ajout d’aucun autre aliment solide ou liquide y compris l’eau, jusqu’à 6 mois et un
allaitement partiel jusqu’à deux ans (5,6). En France, le Programme National Nutrition Santé
Le taux d’allaitement maternel est actuellement en progression en France depuis 1995 (8).
Ceci est le résultat des mesures prises depuis la fin des années 1990 au niveau national,
exclusivement au sein est passée de 40,5 % en 1995, à 45,0 % en 1998, 55,4 % en 2003 et
60,2 % en 2010. Ce taux reste toutefois un des plus faibles d'Europe (8) et diminue également
avec le temps. Selon les données d’Epifane (9), en 2012, 59,0% des nourrissons recevaient du
encore allaités, dont 18,0% recevaient aussi des préparations pour nourrisson (PPN). A 6
mois, seul un enfant sur quatre était encore allaité et plus de la moitié d’entre eux
consommaient des PPN en complément. A 1 an, seuls 9% des enfants recevaient encore un
16
apport de lait maternel. La durée médiane d’allaitement maternel était de 15 semaines et de 24
Toutes les mères ne sont cependant pas capables ou ne souhaitent pas allaiter leur enfant au
sein (10). Selon l’étude Epifane en 2012 (9), 26,3% reçoivent uniquement des PPN sans
allaitement maternel dès la naissance, 60,8% à 3 mois, 77,0% à 6 mois et 83,5% à 12 mois .
et les progrès technologiques réalisés dans les pays développés, on estime que le lait artificiel
Une PPN adaptée doit répondre à elle seule aux besoins nutritionnels du nourrisson ainsi
alimenté pendant les premiers mois de la vie jusqu'à l'introduction d'une alimentation
complémentaire appropriée. Elle doit être préparée conformément aux normes applicables du
Codex Alimentarius (13). Sa composition, qui est de plus en plus proche du lait maternel
l’enfant.
La croissance est l'indice le plus sensible de santé globale de l’enfant. Une croissance
croissance physique et du développement mental de l'enfant. Au cours des six premiers mois
est majeur, et les exigences des apports nutritionnels sont élevées. La croissance est l’outil de
mesure le plus couramment utilisé dans l’évaluation de l'adéquation des composants nutritifs
Les mesures anthropométriques les plus courantes afin d'évaluer la croissance du nourrisson
sont le poids corporel, la taille et le périmètre crânien. Ces mesures sont effectuées chez un
17
même individu à intervalles réguliers au cours du temps, pour rendre le processus de
croissance uniforme (15,16). L’OMS a élaboré des normes de vitesse pour ces variables
anthropométriques (17). D’autres mesures de ce type ont été introduites comme indicateurs du
Pour l’OMS et le PNNS, l’allaitement maternel montre un bénéfice sur le développement des
consciemment ou non, dans leur décision de ne pas nourrir leur enfant au sein ou dans leur
Dans la littérature, aucune revue systématique n’a recensé les études sur la croissance staturo-
pondérale des nourrissons selon leur mode d’alimentation. L’objectif de cette étude est la
nourrisson. La question posée est : quel est le niveau de preuve démontrant que les
nourrissons de moins de 24 mois grandissent mieux (en termes de poids, taille, périmètre
crânien et corpulence) s’ils sont allaités exclusivement au sein par rapport à ceux
18
II) METHODE
Cette revue systématique de la littérature a été réalisée selon les protocoles du guide
(21)(Annexe 1).
La première partie du travail a consisté à rechercher les mots clés MeSH et l’équation
correspondante permettant le recueil des articles concernés dans la base de données Medline
via l’interface Pubmed. Après plusieurs essais, l’équation « ("Breast Feeding"[Mesh]) AND
("Child Development"[Mesh]) » a été choisie afin de n’omettre aucun article sur le sujet
traité. Initialement, il n’y a pas eu de limite de date. Par la suite, l’inclusion a été restreinte
aux populations sélectionnées après 1981. Ce choix s’est justifié par un changement de
Le recueil des articles sur Pubmed a été effectué de novembre 2013 à Septembre 2014. Il
Une première sélection a ensuite été faite sur les titres et résumés des articles recensés sur
Pubmed.
depuis la naissance ;
Résumé disponible ;
19
Format IMRAD du résumé (Introduction, Méthode, Résultats, Discussion) ;
Après sélection des résumés, les versions intégrales des articles ont été récupérées pour
lecture complète et inclusion finale. Leur récupération s’est faite soit librement sur internet
via l’interface Pubmed grâce au filtre « FreeFull Text », soit grâce au filtre « BU santé Brest »
Brest, soit avec l’aide des bibliothécaires de la BU grâce au prêt entre bibliothèques (PEB).
Etude comparative ;
L’âge de la population visée : nourrissons jusqu’à 24 mois. Chez les grands enfants, de
d’obésité ;
20
Enfants de poids normal (> à 2500g), nés à terme (entre 37 et 42 semaines
d’aménorrhée) ;
Etudes dont la sélection de la population étudiée s’est faite après l’année 1981, année
Format IMRAD.
En accord avec le référentiel PRISMA, ont été rajoutées à l’analyse les études référencées
Les caractéristiques des résumés et articles issus de la recherche ont été insérés dans un
La dernière partie du travail a consisté à classer les articles inclus dans la revue de la
littérature en fonction de leur type, de leur niveau de preuve selon les recommandations de la
21
III) RESULTATS
figure 1.
730 articles ont été recensés sur Pubmed. Parmi ces 730 articles, 50 ont été éligibles et inclus
A la recherche sur Pubmed se sont ajoutés 115 références repérées dans les sources des
Les raisons des exclusions des résumés sont présentées dans le tableau 1.
Au total, 91 versions intégrales ont été recensées pour la seconde partie de la revue de la
littérature (Annexe 4). Après lecture de ces articles, 13 correspondaient aux critères
d’inclusion de la revue. 1 article n’a pas été retrouvé malgré les recherches intensives de la
Les raisons des exclusions des articles sont présentées dans le tableau 2.
Les articles inclus dans la revue de littérature sont listés dans le tableau 3.
22
Figure 1 : Diagramme de flux (PRISMA) de la revue de littérature (avec N, le nombre
d’articles).
23
24
Tableau 1 : Critères d’exclusion des résumés.
25
Tableau 3 : Articles inclus dans la revue (N= 13).
N°
article Titre Auteur Revue Année
1 The relation of serum ghrelin, leptin and insulin levels to the growth patterns and Yiş U, Oztürk Y, Sişman AR, Uysal S, Soylu The Turkish Journal of 2010
feeding characteristics in breast-fed versus formula-fed infants.(23) OB, Büyükgebiz B. pediatrics
Exclusive breastfeeding and growth in Croatian infants--comparison to the WHO Collegium
2 2009
child growth standards and to the NCHS growth references.(24) Hanicar B, Mandić Z, Pavić R. anthropologicum
Savino F, Costamagna M, Prino A, Oggero
3 2002
Leptin levels in breast-fed and formula-fed infants.(25) R, Silvestro L. Acta Paediatrica
4 Growth and development in term infants fed long-chain polyunsaturated fatty acids: a 2001
double-masked, randomized, parallel, prospective, multivariate study.(26) Auestad N, Halter R, Hall RT, et al Pediatrics
Early infant feeding and growth status of US-born infants and children aged 4-71 mo:
5 analyses from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988- Hediger ML, Overpeck MD, Ruan The American Journal 2000
1994.(27) WJ, Troendle JF. of Clinical Nutrition
Pediatrics international:
6 official journal of the 1999
Infant feeding and growth: a study on Turkish infants from birth to 6 months.(28) Donma MM, Donma O. Japan Pediatric Society
Growth patterns of breast fed and formula fed infants in the first 12 months of life: an Archives of Disease in
7 1999
Italian study.(29) Agostoni C, Grandi F, Giannì ML, et al Childhood
Butte NF, Wong WW, Hopkinson JM, Smith
8 2000
Infant feeding mode affects early growth and body composition.(30) EO, Ellis KJ Pediatrics
The American Journal
9 2000
Serum leptin concentrations in infants: effects of diet, sex, and adiposity.(31) Lönnerdal Bn Havel JP, of Clinical Nutrition
The influence of feeding patterns on head circumference among Turkish infants Brain And
10 1997
during the first 6 months of life.(32) Donma MM, Donma O. Development
Journal of Pediatric
11 Growth and adiposity of term infants fed whey-predominant or casein-predominant Harrison G, Graver E, Vargas M, Churella H, Gastroenterology and 1987
formulas or human milk.(33) Paule C Nutrition
12 Energy utilization and growth in breast-fed and formula-fed infants measured de Bruin NC, Degenhart HJ, Gàl S, Westerterp The American Journal 1998
prospectively during the first year of life.(34) KR, Stijnen T, Visser HK of Clinical Nutrition
Journal of Pediatric
13 Longitudinal study of the body composition of weight gain in exclusively breast-fed Shepherd RW, Oxborough DB, Holt TL, Gastroenterology and 1988
and intake-measured whey-based formula-fed infants to age 3 months.(35) Thomas BJ, Thong YH. Nutrition
26
Le type d’étude, le niveau de preuve et la taille de l’échantillon étudié des articles inclus dans
la revue sont présentés dans le tableau 4. Les résultats sont détaillés dans les tableaux 5 à 8.
Parmi ces articles, les types d’études retrouvés étaient: 1 essai clinique randomisé, 10 études
de cohortes, 2 études transversales. Il n’y avait aucune méta-analyse, aucune étude cas-
témoins. Tous les articles étaient de niveau de preuve 4 selon les critères de la HAS
Tableau 4 : Type d’étude, niveau de preuve et taille de l’échantillon étudié des articles inclus
(N=13).
Niveau Taille
N°
Titre Type de échantillon
article
preuve (n)
The relation of serum ghrelin, leptin and insulin levels to
1 the growth patterns and feeding characteristics in breast- Etude de cohorte 4 47
fed versus formula-fed infants.(23)
Exclusive breastfeeding and growth in Croatian infants--
2 comparison to the WHO child growth standards and to Etude de cohorte 4 88
the NCHS growth references.(24)
3 Leptin levels in breast-fed and formula-fed infants.(25) Etude transversale 4 46
Growth and development in term infants fed long-chain
Essai clinique
4 polyunsaturated fatty acids: a double-masked, 4 404
randomisé
randomized, parallel, prospective, multivariate study.(26)
Early infant feeding and growth status of US-born
infants and children aged 4-71 mo: analyses from the
5 Etude transversale 4 5594
third National Health and Nutrition Examination Survey,
1988-1994.(27)
Infant feeding and growth: a study on Turkish infants
6 Etude de cohorte 4 172
from birth to 6 months.(28)
Growth patterns of breast fed and formula fed infants in
7 Etude de cohorte 4 138
the first 12 months of life: an Italian study.(29)
Infant feeding mode affects early growth and body
8 Etude de cohorte 4 76
composition.(30)
Serum leptin concentrations in infants: effects of diet,
9 Etude de cohorte 4 173
sex, and adiposity.(31)
The influence of feeding patterns on head circumference
10 among Turkish infants during the first 6 months of Etude de cohorte 4 172
life.(32)
Growth and adiposity of term infants fed whey-
11 predominant or casein-predominant formulas or human Etude de cohorte 4 111
milk.(33)
Energy utilization and growth in breast-fed and formula-
12 fed infants measured prospectively during the first year Etude de cohorte 4 46
of life.(34)
Longitudinal study of the body composition of weight
13 gain in exclusively breast-fed and intake-measured Etude de cohorte 4 82
whey-based formula-fed infants to age 3 months.(35)
27
Tableau 5 : Résultats pondéraux des articles inclus.
N°
Pas de différence statistiquement
Article Allaitement maternel > allaitement artificiel Allaitement artificiel > allaitement maternel
significative
*
Poids à 3-4 mois (p=0.017).
1 Poids à 6 mois. Gain de poids moyen entre 3 et 6 mois (p=0.013).
Croissance pondérale entre 0 et 3-4 mois (p=0.001).
Gain de poids moyen entre 0 et 6 mois (p=0.045) et 0 et
Z-score poids-pour-l'âge à 1, 2, 3 et 6 mois (OMS) ou 12 mois (p=0.012).
2
à 1, 2, 3, 4 et 6 mois (NCHS) (p<0.05). Z-score poids-pour-l'âge à 9 et 12 mois (OMS) ou à 12
mois (NCHS) (p<0.05).
3 Poids moyen de 0 à 12 mois.
4 Croissance pondérale à 0-4 et 0-12 mois.
5 Z-score poids-pour-l'âge à 4-7 et 12-23 mois. Z- score poids-pour-l'âge à 8-11 mois (p<0.01).
6 Poids à 5 et 6 mois (p<0.01).
Z-score poids-pour-l'âge à 1 mois (p<0.001) et 2 mois
Variation moyenne de Z-score poids-pour-l'âge à 1-2
(p=0.002).
7 Z-score poids-pour-l'âge de 3 à 12 mois . mois (p=0.03), 2-3 mois (p=0.005), 3-4 mois (p<0.001),
Variation moyenne de Z-score poids-pour-l'âge à 0-1
4-6 mois (p=0.006) et 0-12 mois (p=0.001).
mois (p=0.01).
Poids à 9 et 12 mois chez les filles (p=0.04).
Z score poids-pour-l'âge (NCHS) de 0,5 à 24
8 Croissance pondérale (g/j) à 3-6 mois dans les 2 sexes
mois.
(p=0.04), et à 6-9 mois chez les filles (p=0.04).
Poids à 1 mois (p<0.01), 4 mois (p<0.05) et 6 mois
9
(p<0.05).
Croissance pondérale de 0 à 3 mois, les plus proches Croissance pondérale après 4 mois, jusqu’à 6 mois
10
des normes OMS (p<0.05). (p<0.01) et plus importante que les normes OMS.
Poids de 0 à 16 semaines.
11 Croissance pondérale quotidienne à 0-2, 2-4,
4-8, 8-12, 12-16 semaines.
Poids à 4 et 8 mois chez les filles ("statistiquement
12 différent" mais p non précisé).
Croissance pondérale à 2-4 mois chez les filles (p<0.01).
Croissance pondérale quotidienne entre 10 et 28 jours et
Croissance pondérale quotidienne entre 0 et 10 jours
13 Poids à 10 et 90 jours. 10 et 90 jours chez les garçons (p<0.05) et entre 56 et 90
(p<0.05).
jours chez les filles (p<0.05).
*N° article référencé dans le tableau 3 ; AM = Allaitement Maternel ; AA= Allaitement Artificiel ; p=seuil de significativité.
28
Les valeurs pondérales (Tableau 5) n’étaient pas statistiquement différentes dans 3 des 13
études (25,26,33).
Dans certains travaux, les nourrissons allaités au sein prenaient plus de poids: soit à 3-4 mois
et entre 0 et 3-4 mois (23), soit à 1 mois, 4 mois et 6 mois (31), soit de 0 à 3 mois (32), ou de
0 à 10 jours (35). Dans une étude, les Z-scores poids-pour-l’âge étaient plus forts à 1, 2, 3 et 6
mois selon les courbes de l’OMS ou à 1, 2, 3, 4 et 6 mois selon celles de la NCHS (24). Dans
une autre étude ils étaient supérieurs uniquement à 1 et 2 mois et la variation de Z-score entre
0 et 1 mois (29).
Au contraire, les nourrissons allaités artificiellement prenaient plus de poids entre 3 et 6 mois
(23), entre 4 et 6 mois (32), à 5 et 6 mois (28), ou entre 0 et 6 mois et 0 et 12 mois, avec un Z
score supérieur à 9 et 12 mois selon les normes de l’OMS et à 12 mois selon celles de la
NCHS (24). Dans une autre étude le Z-score poids-pour-l’âge était supérieur à 8-11 mois (27),
une autre encore montrait une variation de Z-score supérieure aux intervalles 1-2 mois, 2-3
Certaines études distinguaient les valeurs chez les filles et les garçons : une d’entre elles
retrouvait un poids supérieur chez les filles nourries aux PPN à 9 et 12 mois et sur l’intervalle
6-9 mois, et une croissance supérieure dans les 2 sexes à 3-6 mois (30). Dans une autre, le
poids était supérieur chez les filles allaitées artificiellement à 4 et 8 mois et dans l’intervalle
2-4 mois (34). Une dernière étude montrait une croissance supérieure chez les garçons
consommant des PPN entre 10 et 28 jours et 10 et 90 jours et chez les filles entre 56 et 90
jours (35).
29
Tableau 6 : Résultats staturaux des articles inclus.
30
Les résultats staturaux (Tableau 6) étaient identiques entre les 2 groupes dans 6 études sur 12
(25,26,27,30,34,35).
Selon les études, la taille était plus importante chez les enfants allaités sur l’intervalle 0-2
mois (32), à 2 mois (28), à 3-4 mois (23), ou le Z-score taille-pour-l’âge était supérieur à 1 et
Par contre, les enfants recevant des PPN grandissaient mieux soit entre 0 et 12 mois, avec un
Z-score supérieur à 12 mois (24), soit avaient une taille supérieure entre 8 et 12 semaines
(33), de 4 à 6 mois (32), ou à 5 et 6 mois (28). Une autre étude retrouvait une variation
moyenne de Z-score supérieure entre 4 et 6 mois chez les nourrissons allaités artificiellement
(29).
31
Tableau 7 : Résultats de périmètre crânien des articles inclus.
N°
Pas de différence statistiquement
Article Allaitement maternel > allaitement artificiel Allaitement artificiel > allaitement maternel
significative
*
1 PC à 3 et 6 mois.
Croissance du PC entre 0 et 6 mois, 0 et 9 mois
2 et 0 et 12 mois.
3 PC moyen de 0 à 12 mois.
Croissance du PC entre 0 et 4 mois et 0 et 12
4 mois.
5 X X X
6 X X X
7 X X X
8 PC de 0 à 24 mois.
9 X X X
10 PC à 1 mois et 6 mois (p<0.05).
PC de 0 à 16 semaines.
11 Croissance du PC à 0-2, 2-4, 4-8, 8-12, 12-16
semaines.
12 PC de 1 à 12 mois.
13 X X X
* N° article référencé dans le tableau 3 ; X = pas de données ; PC = Périmètre Crânien ; p=seuil de significativité.
32
Tableau 8 : Résultats d’IMC et de Z-score poids-pour-la-taille des articles inclus
* N° article référencé dans le tableau 3 ; X = pas de données ; IMC= Indice de Masse Corporelle = poids/(taille)² ; AM = Allaitement Maternel ; AA=
Allaitement Artificiel ; p=seuil de significativité.
33
Sur la variable périmètre crânien (Tableau 7), 7 études sur 8 ne montraient pas de différence
(23,24,25,26,30,33).
La seule étude identifiant une différence mettait en évidence un périmètre crânien supérieur à
Concernant la corpulence (Tableau 8), 3 études sur 7 incluant ces données n’ont pas retrouvé
Une étude donnait un IMC supérieur pour l’allaitement maternel exclusif à 1 mois (31).
Trois autres montraient un Z-score plus important chez les nourrissons allaités exclusivement
celles de la NCHS (24), entre 8 et 11 mois (27) et une variation moyenne de Z- score
supérieure sur l’intervalle 0-12 mois, sans différence de Z-score aux différents âges (29).
34
IV) DISCUSSION
Cette revue systématique de la littérature a été menée afin de démontrer une éventuelle
démontrant que les nourrissons de moins de 24 mois grandissent mieux (en termes de poids,
taille, périmètre crânien et corpulence) s’ils sont allaités exclusivement au sein par rapport à
La majorité des travaux inclus étaient des études observationnelles de cohorte. Tous étaient,
Les résultats des mesures anthropométriques étaient divergents d’une étude à l’autre tant en ce
qui concerne les variables utilisées, que les résultats obtenus. D’une part, beaucoup de travaux
sur la croissance des nourrissons rapportaient qu'il n'y avait pas de différence statistiquement
significative entre les nourrissons allaités et ceux nourris au biberon. Ce résultat concernait le
corpulence (25,30,33). D’autre part, des études montraient que ceux allaités se développaient
mieux, généralement avant 4 mois, que ceux nourris artificiellement (23,28,31,32). Par
ailleurs, d’autres analyses montraient que les enfants nourris aux PPN étaient plus forts soit
globalement (24,27,29,35), soit seulement après 4 mois (23,30,32). Aucun lien n’a été
35
retrouvé entre les études constatant une différence significative. Les âges auxquels les
Plusieurs limites sont réunies dans cet état de l’art de la littérature. Elles sont relatives à des
biais de sélection, des biais de confusion, des biais liés aux caractéristiques de l’échantillon et
d’exemple, ce sont les mères qui sélectionnent le mode d'alimentation. La recherche clinique
chez l’enfant est en effet limitée sur les plans éthique, social et méthodologique (37-39).
Deuxièmement, les résultats des études d'influence du mode d'alimentation sur la croissance
Les analyses observationnelles sont ouvertes tant à des biais de sélection qu’à des biais de
confusion potentiels non contrôlés ou non mesurés : le sexe, l’ethnicité, l’âge gestationnel, le
potentiels peut expliquer les divergences de résultats rencontrés dans les études.
à la moyenne. Sur le premier point, l’alimentation peut être une conséquence de la croissance
et inversement. Sur le second point, les enfants plus petits ont tendance à avoir un pic de
36
Une solution pour régler de tels problèmes est la réalisation d’un essai clinique contrôlé
Il faut souligner par ailleurs que, si les études sont généralement prospectives en termes
d’information sur les pratiques d’allaitement, certaines d’entre elles peuvent être
rétrospectives (25,27,31). De plus, les groupes sont souvent répartis inégalement tant au
alimentaire dans les critères d’inclusion. Le critère n’était pas toujours précisé
existait, s’initiait à partir de 3 mois (35), 4 mois (23,25,26,33,34), 5 mois (29) ou 6 mois (31),
selon les cas. La durée minimale d’allaitement maternel exclusif différait également selon les
(28,31,32). Elle était parfois non précisée (25). Sur la base de ces critères, les populations
étudiées étaient loin d’être homogènes. Cet état de fait ne permet pas la réalisation d’une
méta-analyse.
été considéré que les seuls articles en anglais, français ou espagnol. De fait, ont été exclus des
Par ailleurs, la recherche d’information n’a utilisé que les bases de données Pubmed, ainsi que
les sources référencées dans les articles éligibles, selon le protocole PRISMA. Devant
l’importance des résultats obtenus avec l’équation choisie, aucune autre base de données n’a
été utilisée. De même la recherche n’a pas permis de repérer certaines études. Il s’agit de
37
celles qui n’ont pas encore été publiées dans les revues périodiques ou de celles ayant un
comité de lecture voire de celles à relier à la littérature grise (conférences, mémoires, thèses).
Il est important de mentionner à ce niveau de la discussion qu'il est difficile, voire impossible,
Sur un autre point, l'évaluation des courbes de croissance de l'enfant est également très
dépendante des références utilisées. Celle de la National Center for Health Statistics (NCHS)
(40). Elle a été développée aux États-Unis et est basée sur des enfants principalement allaités
artificiellement par une PPN, mesurés entre 1929 et 1975. Jugée comme inadaptée pour
évaluer la croissance des enfants allaités au sein (41,42), l'OMS a commencé en 1994 à
travailler sur une nouvelle norme internationale (43). Des données ont été collectées sur la
entre 1997 et 2003. Les principaux critères de sélection incluaient l’absence de maladie et de
tabagisme maternel. L'hypothèse sous-tendue était que, dans des conditions de vie optimales,
la croissance des enfants est très similaire, indépendamment de leur origine ethnique et de leur
situation géographique. Cette nouvelle référence de croissance pour les enfants de 0-5 ans est
disponible depuis 2006. Elle identifie l'allaitement maternel comme la norme biologique et
Les courbes de croissance de la NCHS montraient une croissance plus faible (sous les
courbes) des enfants allaités au sein à partir de 3-4 mois de vie (41,44). Ces écarts négatifs
chez ces enfants. Ceci conduisait à la supplémentation du lait maternel par des PPN voire au
38
sevrage complet et/ou à l’introduction prématurée d’aliments complémentaires. Depuis, un
la diversification alimentaire (45) ou le type de PPN utilisés (13) (devenus de plus en plus
identiques au lait humain). Selon les nouvelles normes de l’OMS, les enfants allaités
artificiellement grandissent plus vite que ceux nourris au sein (46) et ont tendance à être
estimés comme « suralimentés ». D’après Fomon (47), cette croissance plus rapide peut
l’absence de preuve que la croissance plus lente des nourrissons allaités est avantageuse, il
estime alors peu adapté d’identifier la croissance des enfants allaités comme une référence
39
V) CONCLUSION
L’objectif était la réalisation d’une revue systématique de la littérature sur le niveau de preuve
nourrisson.
Le peu d’études inclues dans la revue manquent de qualité et les résultats sont trop
hétérogènes pour statuer sur une éventuelle différence entre les deux modes d’alimentation.
On peut admettre que l’allaitement maternel est l’alimentation optimale pour la croissance des
nourrissons, mais les préparations pour nourrisson semblent adéquates sur le plan nutritionnel
En définitive, il existe un besoin d’études comparatives de bonne qualité sur la croissance des
nourrissons, critère principal de la santé de l’enfant. Combler cette lacune aidera les
professionnels de santé dans leurs actions pour promouvoir l'allaitement maternel de la façon
la plus adaptée possible, sans culpabilisation excessive des femmes qui n’allaitent pas, par
40
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119. Nelson SE, Rogers RR, Ziegler EE, Fomon SJ. Gain in weight and length during early infancy.
Early Hum Dev 1989;19:223-39.
120. Fomon SJ, Rogers RR, Ziegler EE, Nelson SE, Thomas LN. Indices of fatness and serum
cholesterol at age eight years in relation to feeding and growth during early infancy. Pediatr
Res 1984;18:1233-38.
48
121. Cole TJ, Paul AA, Whitehead RG. Weight reference charts for British long-term breastfed
infants. Acta Paediatr 2002;91:1296-300.
123. Nguyen HT, Eriksson B, Petzold M, et al. Factors associated with physical growth of children
during the first two years of life in rural and urban areas of Vietnam. BMC Pediatrics
2013;13:149-58.
49
ANNEXE 1 : Diagramme de flux PRISMA.
50
ANNEXE 2 : Tableau de travail Excel
Language Justification
Sample/
(English, Type IMRAD for
Level of Inclusion number
Title Author Year Revue French, of format Inclusion or
evidence (Yes/No) of
Spanish, study (Yes/No) Non
subjects
…) inclusion
Inclusion
Objective Representative Confounding
Primary Secondary /
of the of the general Methodology Results factors, bias,
endpoint endpoint exclusion
study population? comments
criteria
51
ANNEXE 3 : Niveau de preuve et grade des recommandations
2013 de la Haute Autorité de Santé (HAS)
52
ANNEXE 4 : Articles éligibles de la revue de la littérature
53
Chinese
Correlation of 4-month infant feeding modes with Gong YH, Ji CY, Zheng XX, Shan medical
their growth and iron status in Beijing.(62) JP, Hou R. journal 2008
Breastfeeding and health outcomes among citizen Neault NB, Frank DA, Merewood J Am Diet
infants of immigrant mothers.(63) A, et al. Assoc 2007
Growth of infants in relation to type of feeding in East Maditerr
Jahrom, Islamic Republic of Iran.(64) Emamghorashi F, Heydari ST. Health J 2007
Breastfeeding influences on growth and health at Oddy WH, Scott JA, Graham KI, Breastfeed
one year of age.(65) Binns CW. Revue 2006
Growth, motor, and social development in breast-
and formula-fed infants of metformin-treated Glueck CJ, Salehi M, Sieve L, Wang The journal of
women with polycystic ovary syndrome.(66) P. pediatrics 2006
Growth trajectories are influenced by breast-
feeding and infant health in an afro-colombian Alvarado BE, Zunzunegui
community.(67) MV, Delisle H, Osorno J. J Nutr 2005
Growth of breast-fed and formula-fed infants
compared with national growth references of Thai J med Assoc
children.(68) Tantracheewathorn S. Thai 2005
Breastfeeding and its relation to child nutrition in Panpanich R, Vitsupakorn K, Brabin J med Assoc
rural Chiang Mai, Thailand.(69) B Thai 2003
Leptin levels in breast-fed and formula-fed Savino F, Costamagna M, Prino
infants.(25) A, Oggero R, Silvestro L. Acta Paediatr 2002
Double-blind, randomized trial of long-chain
polyunsaturated fatty acid supplementation in Fewtrell MS, Morley R, Abbott
formula fed to preterm infants.(70) RA, et al. Pediatrics 2002
Growth and development in term infants fed long-
chain polyunsaturated fatty acids: a double-
masked, randomized, parallel, prospective,
multivariate study.(26) Auestad N, Halter R, Hall RT, et al. Pediatrics 2001
Hop LT, Gross R, Giay
Premature complementary feeding is associated T, Sastroamidjojo S, Schultink Journal of
with poorer growth of vietnamese children.(71) W, Lang NT. nutrition 2000
Energy intake and growth of infants in Iceland-a
population with high frequency of breast- Eur J Clin
feeding and high birth weight.(72) Atladottir H, Thorsdottir I. Nutr 2000
Early infant feeding and growth status of US-born
infants and children aged 4-71 mo: analyses from
the third National Health and Nutrition Hediger ML, Overpeck MD, Ruan Am J Clin
Examination Survey, 1988-1994.(27) WJ, Troendle JF. Nutr 2000
Infant feeding and growth: a study on Turkish Pediatrics
infants from birth to 6 months.(28) Donma MM, Donma O. international 1999
Growth patterns of breast fed and formula fed
infants in the first 12 months of life: an Italian Agostoni C, Grandi F, Giannì ML, et Arch Dis
study.(29) al Child 1999
Growth from birth to early adolescence in offspring Neurotoxicol
prenatally exposed to cigarettes and marijuana.(73) Fried PA, Watkinson B, Gray R. Teratol 1999
Growth of breastfed and bottle-fed infants up to 2
years of age: CLACYD (Lactation, Alimentation, Agrelo F, Lobo B, Chesta M, Berra Rev Panam
Growth and Development) study 1993-1995].(74) S, Sabulsky J. Salud Publica 1999
Influence of socioeconomic conditions on growth in Baxter-Jones AD, Cardy AH, Helms Arch Dis
infancy: the 1921 Aberdeen birth cohort.(75) PJ, Phillips DO, Smith WC. Child 1999
The NCHS reference and the growth of breast- and Victora CG, Morris SS, Barros The journal of
bottle-fed infants.(44) FC, de Onis M, Yip R. nutrition 1998
Blaymore Bier JA, Ferguson
Breastfeeding infants who were extremely low birth AE, Morales Y, Liebling JA, Oh The journal of
weight.(76) W, Vohr BR. pediatrics 1997
54
Victora CG, Morris SS, Barros
FC, Horta BL, Weiderpass E, Tomasi Am J Clin
Breast-feeding and growth in Brazilian infants.(77) E. Nutr 1998
Relation of infant diet to childhood health: seven
year follow up of cohort of children in Dundee Wilson AC, Forsyth JS, Greene
infant feeding study.(78) SA, Irvine L, Hau C, Howie PW. BMJ 1998
Breastfeeding and catch-up growth in infants born Lucas A, Fewtrell MS, Davies
small for gestational age.(79) PS, Bishop NJ, Clough H, Cole TJ. Acta Paediatr 1997
Maternal anthropometry and infant feeding Fawzi WW, Forman MR, Levy
practices in Israel in relation to growth in infancy: A, Graubard BI, Naggan L, Berendes Am J Clin
the North African Infant Feeding Study.(80) HW. Nutr 1997
J Epidemiol
Maternal recall of infant feeding events is Launer LJ, Forman MR, Hundt Community
accurate.(81) GL, et al Health 1992
Birth weight doubling and tripling times: an
updated look at the effects of birth weight, sex, race Am J Clin
and type of feeding.(82) Jung E, Czajka-Narins DM. Nutr 1985
The growth of breast fed and artificially fed infants Hitchcock NE, Gracey M, Gilmour Acta Paediatr
from birth to twelve months.(83) AI. Scand 1985
Lack of long-term effect of the method of infant Birkbeck JA, Buckfield PM, Silva Hum Nutr
feeding on growth.(84) PA. Clin Nutr 1985
The body build and composition of Samoan
children: relationships to infant feeding patterns Am J Phys
and infant weight-for-length status.(85) Bindon JR. Anthropol 1984
Breast- and bottle-feeding: the effect on infant Ecol Food
weight gain in the Fiji-Indian infant.(86) Morse JM. Nutr 1984
Milk and lactation: some social and developmental Young HB, Buckley AE, Hamza
correlates among 1,000 infants.(87) B, Mandarano C. Pediatrics 1982
Aech Dis
Association between breast feeding and growth: the R Martin, G Smith, P Mangtani, S Child Fetal
Boyd-Orr cohort study.(88) Frankel, and D Gunnell Neonatal 2002
Infant feeding mode affects early growth and body Butte NF, Wong WW, Hopkinson
composition.(30) JM, Smith EO, Ellis KJ Pediatrics 2000
Weight, length, head circumference, and growth
velocity in a longitudinal study of Danish Michaelsen KF, Petersen S, Greisen
infants.(89) G et al Dan Med Bull 1994
Growth of breast-fed and formula-fed infants from Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen
0 to 18 months: the DARLING Study.(90) LA, Peerson J, Lönnerdal B. Pediatrics 1992
Size at birth and early childhood growth in relation
to maternal smoking, parity and infant breast-
feeding: longitudinal birth cohort study and Ong K, Preece MA, Emmett PM,
analysis.(91) Ahmed ML, Dunger DB. Pediatr Res 2002
Breastfeeding and infant growth: biology or Kramer MS, Guo T, Platt R, Shapiro
bias?(92) S Pediatrics 2002
Feeding effects on growth during infancy.(93) Kramer MS, Guo T, Platt RW, et al J pediatr 2004
The influence of nutritional and genetic Monatsschr
factors on growth and BMI until 5 years of age.(94) Haschke F, Van't Hof Ma Kinderheilkd 2003
Growth of Japanese breast-fed and bottle-fed
infants from birth to 20 months.(95) Yoneyama K, Nagata H, Asano H. Ann Hum Biol 1994
The new "breast from birth" growth charts. An
updated version of the paper given at the Primary J Family
Care Conference and Exhibition, May 2003.(96) Fry T. Health Care 2003
Breast-fed infants are leaner than formula-fed Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen Am J Clin
infants at 1 y of age: the DARLING study.(46) LA, Peerson J, Lönnerdal B. Nutr 1993
Serum leptin concentrations in infants: effects of Am J Clin
diet, sex, and adiposity.(31) Lönnerdal Bn Havel JP, Nutr 2000
55
Age-specific determinants of stunting in Filipino
children.(97) Adair LS, Guilkey DK J Nutr 1997
A randomised multicentre study of human milk
versus formula and later development in preterm Lucas A, Morley R, Cole TJ, Core Arch Dis
infants.(98) SM Child 1994
Multicentre trial on feeding low birthweight Arch Dis
infants: effects of diet on early growth.(99) Lucas A, Gore SM, Cole TJ et al Child 1984
Breast vs bottle feeding-impact on growth in urban Kumar V, Sharma S, Khanna P,
infants.(100) Vanaja K Ind J Paediatr 1981
The influence of feeding patterns on head
circumference among Turkish infants during the
first 6 months of life.(32) Donma MM, Donma O. Brain Dev 1997
Growth of" well-born" American infants fed Jackson RL, Wersterfeld R, Flynn
human and cow's milk.(101) MA Pediatrics 1964
Adequacy of breast milk for optimal growth of Trop Geogr
infants.(102) Bai PVA, Leela M, Subramaniam VR Med 1980
Papua New
Port Moresby infant feeding survey.(103) Lambert J, Basford J Guinea Med 1977
The relationship of bottle J Trop Pediatr
feeding to malnutrition and gastroenteritis in a pre- Environ Child
industrial setting.(104) Kanaaneh H Health 1972
The effect of the type of feeding on weight
gain and illnesses in infants.(105) Dugdale AE Br J Nutr 1971
Growth and adiposity of term infants fed whey- J Pediatr
predominant or casein-predominant formulas or Harrison G, Graver E, Vargas M, Gastroenterol
human milk.(33) Churella H, Paule C Nutr 1987
Food intake and growth of infants between six and
twenty-six weeks of age on breast milk, cow's milk Kohler L, Meeuwisse G, Mortensson Acta Paediatr
formula, or soy formula.(106) W Scand 1984
Arch Dis
Growth and milk intake of normal infants.(107) Evans TJ Child 1978
Breastfeeding improves survival, but not nutritional
status, of 12-35 months old children in rural Eur J Clin
Bangladesh.(108) Briend A, Bari A Nutr 1989
Energy expenditure and deposition of breast-fed Butte NF, Womg WW, Ferlic L,
and formula-fed infants during early infancy.(109) Smith EO, Klein PD, Garza C Pediatr Res 1990
Energy and protein intakes of breast-fed and
formula-fed infants during the first year of life and
their association with growth velocity: the Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen Am J Clin
DARLING Study.(110) LA, Peerson J, Lönnerdal B. Nutr 1993
Breast-feeding of very low birth weight
infants.(111) Bier JB, Ferguson A, Anderson L J Pediatr 1993
Jumaan AO, Serdula MK,
Feeding practices and growth in Yemeni Williamson DF, Dibley MJ, Binkin
children.(112) NJ, Boring JJ J Trop pediatr 1989
Birthweight doubling time: a fresh look.(113) Neumann CB, Alpaugh M Pediatrics 1976
Infant fatness and feeding practices: a longitudinal Yeung DL, Pennel MD, Leung M, J Am Diet
assessment.(114) Hall J Assoc 1981
Where do the heaviest children come from? A
prospective study of white children from birth to 5 Dine, HS, Gartside PS, Glueck CJ,
years of age.(115) Rheines L, Greene G, Khoury P Pediatrics 1979
Ferris AG, Beal VA, Laus MJ, Am J Clin
The effect of diet on weight gain in infancy.(116) Hosmer DW Nutr 1980
A comparison of weight gain in breast Public Health
fed and bottle fed babies(117) Holly D, Cullen D (London) 1977
Infant feeding and growth--a longitudinal study in
three Swedish communities.(118) Persson LA Ann Hum Biol 1985
56
Gain in weight and length during early Nelson SE, Rogers RR, Ziegler EE, Early Hum
infancy.(119) Fomon SJ. Dev 1989
Energy utilization and growth in breast-fed and
formula-fed infants measured prospectively during de Bruin NC, Degenhart HJ, Gàl S, Am J Clin
the first year of life.(34) Westerterp KR, Stijnen T, Visser HK Nutr 1998
Longitudinal study of the body composition of
weight gain in exclusively breast-fed and intake- J Pediatr
measured whey-based formula-fed infants to age 3 Shepherd RW, Oxborough DB, Holt Gastroenterol
months.(35) TL, Thomas BJ, Thong YH. Nutr 1988
Indices of fatness and serum cholesterol at age eight
years in relation to feeding and growth during early Fomon SJ, Rogers RR, Ziegler EE,
infancy.(120) Nelson SE, Thomas LN. Pediatr Res 1984
Weight reference charts for British long-term
breastfed infants.(121) Cole TJ, Paul AA, Whitehead RG. Acta Paediatr 2002
Neurodevelopment, nutrition, and growth until 12
mo of age in infants fed a low-energy, low-protein
formula supplemented with bovine milk fat globule Timby N, Domellöf E, Hernell O, Am J Clin
membranes: a randomized controlled trial.(122) Lönnerdal B, Domellöf M. Nutr 2014
Factors associated with physical growth of children
during the first two years of life in rural and urban Nguyen HT, Eriksson B, Petzold M,
areas of Vietnam.(123) et al BMC Pediatr 2013
57
58
CADIOU Nolwenn – Revue de la littérature sur le niveau de preuve de
l’allaitement maternel versus artificiel sur le développement staturo-
pondéral du nourrisson.
Th. : Méd. : Brest 2014
ABSTRACT:
Introduction: An adapted food in early life supports growth, motor and cognitive
development of infants. Breast-feeding shows a benefit on child development. The
level of evidence of this statement stayed unclear. The objective of this study was to
conduct a literature review on the level of evidence of exclusive breast-feeding versus
formula-feeding on infant growth.
Method: This was a systematic review as recommended by the guide PRISMA. The
equation of research combining the MeSH terms “Breast Feeding” and “Child
Development” was used for the identification of the articles based on Pubmed. After
selection of abstracts according to the inclusion criteria, the full versions of eligible
articles were subjected to reading. The articles referred in the sources of these studies
were added to the analysis. Studies included in the review were divided according to
their type, their level of evidence following the criteria of the HAS, and their results.
Results: 845 articles were referred (730 on Pubmed, 115 from the bibliography of the
eligible articles). 91 were considered eligible. 13 articles were included in the
literature review: 1 randomized clinical trial, 10 cohort studies, 2 cross-sectional
studies. All studies were level 4 of evidence. Results were heterogeneous on
anthropometric variables and results. Many studies did not find any statistically
significant difference in weight, height, head circumference and weight-for-height.
Conclusion: This review highlighted a lack of quality of the studies, partly due to the
lack of randomization, associated with a diversity of results. This makes it impossible
to conclude a difference in growth between breast-fed infants and formula-fed infants.
MOTS CLES :
BREAST-FEEDING ; FORMULA-FEEDING ; GROWTH ; INFANT ;
LITERATURE REVIEW.
JURY : Président Monsieur le Professeur Jean-Yves LE RESTE
Membres du Jury Monsieur le Professeur DE PARSCAU DU PLESSIX Loïc
Madame la Docteur BARAIS Marie
Madame la Docteur OGOR-FARDEGUE Marie-Véronique
DATE DE SOUTENANCE : Jeudi 18 Décembre 2014
59
ADRESSE DE L’AUTEUR : 21, allée Yves Elleouet – 29000 QUIMPER
60