REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE

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DU CONGO
UNIVERSITÉ DE KALEMIE
Faculté de médecine

MACROSOMIE FŒTALE. PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET CLINIQUE

À L’HÔPITAL JASON SENDWE

Par MULAMBA FELICIEN Herder

Mémoire présenté et défendu en vue de l’obtention du
titre de Docteur en Médecine

SEPTEMBRE 2023
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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

UNIVERSITÉ DE KALEMIE
Faculté de médecine

MACROSOMIE FŒTALE : PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET CLINIQUE

À L’HÔPITAL JASON SENDWE

Par MULAMBA FELICIEN Herder

Mémoire présenté et défendu en vue de l’obtention du
titre de Docteur en Médecine

Directeur Prof Dr MUTOMBO MULANGU Augustin

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EPIGRAPHE

«Un bébé est une façon pour Dieu de dire que le monde doit continuer»

Doris Smith

«Comme une rose, un enfant c’est à la fois fragile et solide ; ça émerveille et ça étonne»

Roland Delisle

MULAMBA FELICIEN Herder

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IN MEMORIUM

Mes grands-parents maternels, mon grand-père paternel, mon frère et ami KAHAMBWE

KONGOLO Faustin, J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de Dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.

MULAMBA FELICIEN Herder

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DÉDICACE

A mon très cher père N’SAMBA WAMUKIKA Barthélemy, Celui qui m’a aidé à découvrir le

savoir le trésor inépuisable, tu as su m’entourer d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de

la vie, m’apprendre le sens du travail, l’honnêteté et de la responsabilité.

Merci d’avoir été toujours là pour me soutenir tout au long de mes études. Des mots ne pourront

jamais exprimer la profondeur de mon respect, ma considération, ma reconnaissance et mon

amour.

Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau illuminant mon

chemin, Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de choses et tu continues à le faire sans

jamais te plaindre, Je t’aime papa.

A ma très chère mère KASANGA KIBAWA Béatrice, Aucun hommage ne saurait transmettre

à sa juste valeur : l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi. Sans toi, je ne suis

rien, mais grâce à toi je deviens docteur en médecine. Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu

voir le jour. Je te dédie à mon tour ce mémoire qui concrétise ton rêve le plus cher et qui n’est

que le fruit de tes conseils et de tes encouragements. Ton amour, ta générosité exemplaire et ta

présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Tes prières ont été pour moi un

grand soutien tout au long de mes études. J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un

témoignage de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect. Que le bon Dieu

tout puissant, te préserver et t’accorde la santé, la longue vie et les bonheurs. Je t’aime maman.

A mon mentor DR FRANC BITILASI, Tu as toujours été un exemple à suivre pour moi. Tu as

été toujours à mes côtés pour me soutenir et m’encourager. Que ce travail traduit ma gratitude

et mon affection.

A mes frères : Dr ICARE KANDOLO, Ir THOMAS WABIKITA, ELIAS ISANDA et

MUKIMBA CLAUDE, L’unité familiale n’a pas de prix ; qu’elle demeure pour nous tous

l’objectif premier, Pour tout votre soutien et en témoignage de notre amour, je vous dédie ce

travail.
 6

A ma grand-mère paternel KINDANDA MARIAM MALOMBO, ma grande sœur KALEBE

ELISABETH Claris, mon beau-frère KYUNGU MUZINGA Augustin, ma tante SIBAZURI

FERUZI, mes oncles MUKIMBA KIBAWA Claude, MPUNGWE KASANGA, WAMUKIKA

Lazard, Kitumaini Barnabé Josué, mon grand frère NKULU KIBAWA Sauveur, KIBAWA

MUKIMBA. Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un grand

soutien au cours de ce long parcours.

A mes amis : MWAMBA KALOKA, PUNGWE KASANGA, KAKUDJI KISIMBA, En

souvenir des moments heureux passés ensemble, mes vœux sincères de réussite, bonheur, santé

et de prospérité.

A tous mes oncles, tantes, cousins, cousines, neveux et nièces. Vous êtes si nombreux que je ne

peux vous citer individuellement mais, sachez que je vous témoigne ici ma gratitude.

A vous tous, je dédie ce travail.

MULAMBA FELICIEN Herder

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REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail, que toute la gloire soit rendue à l’éternel Dieu, maitre des temps et des

circonstances qui a rendu possible la matérialisation de cet œuvre et l’achèvement de notre

parcours universitaire.

Nous voudrions ici nous acquitter de l’agréable devoir d’exprimer notre gratitude envers tous

ceux qui contribué à notre formation et à la réalisation de ce mémoire.

Nous exprimons notre reconnaissance au directeur de ce mémoire, Professeur Dr MUTOMBO

MULANGA Augustin, Nous avons le privilège d’être parmi vos élèves. Votre gentillesse, vos

qualités humaines, votre compétence, et votre simplicité font de vous un exemple à suivre. Vous

avez accepté avec beaucoup de gentillesse de nous confier ce travail. Nous ne vous

remercierons jamais assez pour l’assistance que vous nous avez aimablement apportée tout au

long de la réalisation de ce mémoire.

Nous sommes reconnaissant envers le Docteur IKOMBA, notre codirecteur, Nous ne saurions

jamais trouver assez de mots pour témoigner notre reconnaissance, non seulement pour l’intérêt

que vous portez à ce travail, mais aussi, la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de le
diriger. Ce travail, est le fruit du suivi sans relâche dont vous avez fait preuve à notre égard.

A mes collègues de promotion, Aucun mot ne saurait exprimer ou résumer ce qu’on a passé

ensemble. Puisse chacun de nous apporte une pierre à l’édifice de la santé. Que DIEU vous

donne la santé, bonheur et le succès dans vos vies respectives.

A tous les Médecins stagiaires de la promotion 2023, à tous ceux et celles que j’aime j’exprime

ma profonde gratitude.

MULAMBA FELICIEN Herder

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LISTE DES ABREVIATIONS

˂ = inférieur

˃ = Supérieur

≤ = Inférieur ou égal

≥ = Supérieur ou égal

AG = Age gestationnel

ATCD = Antécédents

AUDIPOG = Association des utilisateurs des dossiers informatisés en pédiatrie, obstétrique et

gynécologie

BIP = Bipariétal

DDE = Dystocie des épaules

DFP = Disproportion foeto-pelvienne

DG = Diabète gestationnel

Cm = Centimètre

Coll.= Collaborateurs

CPN = Consultation prénatale

Gr = gramme

HPL = Hormone lactogène placentaire

IMC = Indice de masse corporelle

IGFBP = Insulin-like Growth factor binding protein

IRM = Imagerie par résonnance magnétique

PC = Périmètre crânien

PT = Périmètre thoracique

PN = Poids natal

Nné = Nouveau-né

SA = semaines d’amenorrhée
 9

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: répartition en fonction des antécédents de la macrosomie…………….…….32

Tableau II: Répartition en fonction du diabète……….............32

Tableau III: Répartition en fonction de l’âge clinique ……..............33

Tableau IV : Répartition en fonction du poids…………………33

Tableau V: Répartition du poids selon le percentile audipog…………………………....34

Tableau VI : Répartition du poids en fonction de la courbe standard de fenton……..….34

Tableau VII: Répartition en fonction du rapport PC/PT ………………........35

Tableau VIII: Répartition selon les complications………………..35

Tableau IX : Répartition selon l’issue …………………....36

 10

LISTE DE FIGURE
Figure 1 : première moitié de la grossesse : l’anabolisme maternel prédomine …........ 20

Figure 2 : Deuxième moitié de la grossesse : le catabolisme maternel prédomine ........21

Figure 3 : le syndrome de Wiedeman-Beckwith……………..…………………………22

Figure 4 : enfant présentant le Syndrome de Weaver…………………………………22

Figure 5 : la répartition selon la fréquence………………………………31

Figure 6 : la répartition selon le sexe……………………………………31

Figure 7 : le percentile de fenton……………………………………31

 11

RESUME
Introduction : La macrosomie est définie par un poids supérieur au 90 ème percentile des

courbes de croissance intra-utérine en tenant compte de l’âge gestationnel et chez le nouveau-

né à terme il est défini par un poids de naissance supérieur ou égal à 4000 gr. Elle constitue,

non seulement une préoccupation permanente dans la pratique quotidienne de l’obstétricien,

mais aussi dans celle du pédiatre-néonatologiste suite aux multiples complications immédiates

et tardives qu’elle peut entrainer à la fois chez la mère et chez le nouveau-né.

Objectif : Déterminer la fréquence et de décrire les caractéristiques cliniques de la macrosomie

néonatale à l’unité de néonatologie l’hôpital Jason Sendwe

Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale descriptive retrospective qui a été réalisée

durant la période allant de janvier 2022 en décembre 2022 à l’hôpital Jason Sendwe ayant inclus

34 nouveau-nés macrosomes hospitalisés à l’unité de néonatologie durant la période d’étude.

Résultats : la fréquence de la macrosomie était de 10,9%. Le sexe masculin était le plus

représentatif avec 71 % soit un sex ratio de 2,4 ; le poids moyen était de 4450 gr compris entre

4400 et 4500 gr. Les facteurs de risque retrouvés étaient, les antécédents d’accouchement de

macrosome 35,3%, le diabète maternel 59,3%. Les complications métaboliques

D’hypoglycémie étaient présentes dans 35,3%; l’évolution était favorable dans 94,1% et le taux

de mortalité était de 17,6%.

Conclusion : La prévalence de la macrosomie néonatale à L’HGR Sendwe est peu fréquente

dans notre contexte hospitalier mais la morbidité néonatale des macrosomes est non

négligeable, dominée dans notre étude par les complications métaboliques d’où l’intérêt du

dépistage de ces nouveau-nés à risque et le dosage systématique de la glycémie à la naissance.

Mots clés : macrosomie, morbi-mortalité néonatale, facteurs de risques.

 12

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHE............................................................................................................................I

DEDICACE.............................................................................................................................II

REMERCIEMENT ................................................................................................................IV

LISTE DE TABLEAUX......................................................................................................VII

LISTE DES FIGURES ......................................................................................................VII

LISTE DES ABREVIATIONS:..........................................................................................VIII

RESUME................................................................................................................................IX

TABLE DE MATIERES ......................................................................................................VII

INTRODUCTION....................................................................................................................1

1. ETAT DE LA QUESTION .................................................................................................1

2. PROBLEMATIQUE ...........................................................................................................2

3. QUESTION DE RECHERCHE...........................................................................................3

4. HYPOTHÈSES....................................................................................................................3

5. OBJECTIFS.........................................................................................................................3

5.1. L'objectif général .............................................................................................................3

5.2. L’objectif spécifique ........................................................................................................3

6. SUBDIVISION DU TRAVAIL ..........................................................................................3

CHAPITRE I GENERALITES SUR LA MACROSOMIE....................................................4

1. Définitions :.........................................................................................................................4

2. Epidémiologie :...................................................................................................................4

3. Facteurs de risques :............................................................................................................4

4. Physiopathologie.................................................................................................................8

5. La description clinique d’un nouveau macrosome............................................................10

6. Prise en charge .................................................................................................................23

7. Pronostic foeto-maternel....................................................................................................23

8. La mortalité néonatale :......................................................................................................25

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODE.......................................................................27

1. Cadre d’étude ....................................................................................................................27

 13

2. Type d’étude .....................................................................................................................27

3. Population et période d’étude ...........................................................................................27

4. Variables étudiées ........................….................................................................................27

5. Outil de collectes...............................................................................................................28

6. Saisie et analyse des données : .........................................................................................28

7. Considération éthique :......................................................................................................28

CHAPITRE III : RESULTATS .........................................................................................29

CHAPITRE IV : DISCUSSION ........................................................................................43

CONCLUSION...................................................................................................................49

RECOMMANDATIONS....................................................................................................50

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...........................................................................51

ANNEXES..........................................................................................................................56
 14

I. INTRODUCTION

I.1. Etat de la question

La macrosomie est définie par un poids supérieur au 90 ème percentile des courbes de

croissance intra-utérine en tenant compte de l’âge gestationnel et chez le nouveau-né à terme il

est défini par un poids de naissance supérieur ou égal à 4000 g [1].

Les facteurs prédisposant à la macrosomie ne sont pas tous clairement élucidés. Parmi ces

facteurs, les causes constitutionnelles (obésité maternelle, l’indice de masse corporelle de la

mère, facteurs raciaux, sexe ratio etc.) ont une part importante dans l’étiologie de la

macrosomie. Les facteurs les plus incriminés dans la macrosomie sont : la multiparité, l’âge

maternel supérieur à 35 ans, ATCD de macrosomie, le surpoids, le dépassement de terme et le

diabète. Cependant, l’association entre chacun de facteurs de risque identifiés et la macrosomie

est variable et le diabète maternel semble être le facteur de risque le plus fort associé à la

macrosomie et le contexte dans lequel la macrosomie a été le mieux étudiée. en effet les

nouveau-nés macrosomes des mères diabétiques se caractérise par la prédominance de

l’extrémité supérieur du tronc avec une augmentation significative du périmètre thoracique et

surtout une différence entre les épaules et la tête en moyenne supérieur à 4cm par rapport aux

macrosomes constitutionnels qui sont issus de grossesse non diabétique chez qui le périmètre
crânien est supérieur au périmètre thoracique[2, 3].

L’accouchement d’un macrosome comporte des risques fœtaux immédiats mécaniques

notamment : La dystocie des épaules avec paralysie ou élongation du plexus brachial, et les

fractures des os (humérus, clavicule…) au cours des manœuvres obstétricales.

Sur le plan métabolique il peut y avoir une hypoglycémie, une hypocalcémie et une asphyxie

néonatale chez les nouveau-nés macrosomes. Elle peut également dans se compliquer de décès

néonatal dans certains cas [4], Chez la mère, elle serait associée à un risque élevé des lésions

périnéales, d’hémorragie de la délivrance, d’augmentation du taux de césarienne ainsi que des

complications infectieuses [5 ; 6].

 15

La macrosomie constitue, non seulement une préoccupation permanente dans la pratique

quotidienne de l’obstétricien, mais aussi dans celle du pédiatre-néonatologiste suite aux

multiples complications immédiates et tardives qu’elle peut entrainer à la fois chez la mère et

chez le nouveau-né.

Ainsi, elle représente un réel problème de santé publique tant dans les pays développés que

ceux en voie de développement et sa prévalence est variable en fonction des régions au monde.

Selon l’enquête nationale périnatale publiée en 2017, le taux de macrosomie fœtale était estimé

à 6,8 % en France en 2016 [5].

En Asie, plus précisément en chine, elle se situe entre 5,8% et 10,9 % selon les provinces [7,8].

En Amérique, des grandes variantes sont également observées avec une prévalence de la

macrosomie à 8,07% aux USA en 2017[9] et de 5,8% au Pérou en 2018 [10].

En Afrique, les études réalisées en 2017 en Algérie et en 2018 au Maroc retrouvaient des

prévalences respectives de 6,3% et 5,18% [11,2].

En République Démocratique du Congo, peu des travaux ont été réalisés sur la macrosomie

notamment ceux de Bitwe M. avec une prévalence de 9,1% à Goma en 2019 et de Kakudji et

al avec une prévalence de 5,7% dans 10 hôpitaux généraux de référence de la ville de

Lubumbashi en 2016 [12,13].

Mais à l’HGR Jason Sendwe, les données épidémiologiques et cliniques ne sont pas

disponibles.
 16

I.2. PROBLEMATIQUE

La macrosomie est un problème majeur de santé publique dans la ville de Lubumbashi avec

une prévalence élevée (5,7%).

A l’HGR Jason Sendwe, les données y relatives sont rares et anciennes, les études sur les aspects

épidémiocliniques sont quasi inexistantes.

Sur ce, nos références sont calquées sur les données des études réalisées sous d’autres cieux où

les conditions sont différentes des nôtres.

D’où, la nécessité de réaliser une étude sur les aspects épidémiologiques et cliniques de la

macrosomie néonatale à l’hôpital Jason Sendwe.

I.3. QUESTION DE RECHERCHE

La macrosomie néonatale connait une forte disparité dans le monde en terme de fréquence, des

facteurs de risque, des manifestations cliniques et des complications.

A l’absence des données dans notre milieu, nous nous posons la question de savoir : Quelle est

la fréquence, les facteurs de risque ainsi que les complications les plus fréquents dans notre

milieu.

I.4. HYPOTHESE

Notre étude se base sur l’hypothèse selon laquelle les données sur la macrosomie néonatale

rapportées dans la littérature seraient différentes de celles de notre milieu.

 17

I.5. OBJECTIFS

 Objectif général : Au terme de notre étude, nous voudrions contribuer à

l’amélioration de la prise en charge des nouveau-nés macrosomes à l’hôpital

Jason Sendwe.

 Objectifs spécifiques :

 Déterminer la fréquence de la macrosomie néonatale à l’unité de

néonatologie de l’hôpital Jason Sendwe.

 Déterminer les facteurs de risque de la macrosomie néonatale

 Décrire les caractéristiques cliniques, les complications et l’évolution

des nouveau-nés macrosomes à l’unité de néonatologie à l’hôpital Jason

Sendwe.

I.6 Subdivision du travail

En dehors de l’introduction et la conclusion, notre travail avait deux grandes parties. La

première partie était consacrée aux généralités sur la macrosomie néonatale. La deuxième partie

décrivait notre travail pratique : méthodologie, résultats et discussion.

 18

PREMIERE PARTIE : CONSIDERATION

THEORIQUE
 19

CHAPITRE I : GENERALITES SUR LA MACROSOMIE

I.1. DEFINITIONS :
La macrosomie est définie par un poids supérieur au 90 ème percentile des courbes de

croissance intra-utérine en tenant compte de l’âge gestationnel et chez le nouveau-né à terme il

est défini par un poids de naissance supérieur ou égal à 4000 g [1].

Cette définition n’exclut pas l’existence de macrosome avant comme le serait un fœtus pesant

3700g à 36SA, car la macrosomie s’amorce tôt au cours de la grossesse [2].

I.2. EPIDEMIOLOGIE :
Fréquence
La fréquence de la macrosomie est variable dans le monde, selon l’enquête nationale périnatale,

le taux de macrosomie fœtale est estimé en France à 6,8 % en 2016[3].En Afrique des études

réalisées en 2017 en Algérie, en 2018 au Maroc retrouvaient des prévalences respectives de

6,3% [11] et 5,18% [2].

La prévalence de la macrosomie en République Démocratique du Congo était de 9,1 à Goma

en 2019 selon Bitwe M [12].et 5,7% à Lubumbashi en 2016 selon Kakudji et al [1].

I.3. FACTEURS DE RISQUE

Plusieurs facteurs maternels influencent la croissance fœtale, mais leur importance relative est

mal connue. Il existe des arguments pour penser que la masse maigre est plutôt sous la

dépendance de facteurs génétiques alors que l'environnement intra utérin serait un déterminant

du développement de la masse adipeuse durant la vie fœtale. Ils peuvent être divisés en deux

groupes :

3.1. Facteurs acquis :

a) Diabète [14]:
Le diabète gestationnel est un facteur de risque clinique connu associé à la macrosomie et

représente 90% de tous les types de diabète survenant pendant la grossesse, il peut s’agir

également de diabète préexistant type 1 ou 2.

 20

L’incidence de macrosomie durant une grossesse compliquée par l’hyperglycémie maternelle

est toutefois une fonction du contrôle de la glycémie maternelle par conséquent, moins le

diabète maternel sera équilibré pendant la grossesse, plus sévère sera la macrosomie fœtale.

Donc une gestion rapprochée et un bon contrôle glycémique, (L’insuline si nécessaire) réduira

le taux de complications associées avec le diabète.

Le métabolisme glucidique est modifié pendant toute la grossesse, avec une insulinorésistance

hépatique et musculaire à partir du deuxième trimestre nécessitant une sécrétion d’insuline

importante pour maintenir l’euglycémie. Au cours des grossesses diabétiques, le fœtus est

soumis à une hyperglycémie chronique maternelle, par diffusion facilitée du glucose à travers

le placenta, responsable d’un hyperinsulinisme fœtal compensatoire. Ce hyperinsulinisme

fœtal, en raison du rôle trophique de l’insuline, a fait l’objet de l’une des premières hypothèses

pour expliquer la macrosomie chez ces enfants.

b) Multiparité (15) :
Le poids des enfants augmente progressivement avec la parité. Le poids augmente en moyenne

de 300g d’une parité à l’autre. Le 4e enfant pèse couramment plus de 4000g.

c) Age maternel (15):

- L’âge maternel supérieur à 35 ans, expose à un risque de macrosomie d’autant plus qu’il est

souvent associé à la multiparité.

- La primipare, lorsqu’elle est âgée, porte souvent un gros fœtus.

d) Antécédent de macrosomie [14]:

Les antécédents de macrosomie lors des grossesses antérieures est significativement plus

fréquents chez les mères ayant accouché des gros fœtus que ceux avec un poids de naissance

normale. Cette notion reste la plus constante de tous les facteurs de risque (valeur prédictive de

95 %).

e) Prise de poids (15 :

Un gain de poids excessif, ≥ 20 kg, fait passer le risque de macrosomie de 1,4 à 15,2 %.

Indirectement, par le biais de la macrosomie qu’elle entraîne, la prise de poids excessive est

responsable d’une augmentation des complications maternelles et fœtales, en particulier du taux

de césariennes.
 21

C’est également dans ce groupe qu’on rencontre des enfants macrosomes lors des grossesses

chez les adolescentes.

f) Les facteurs sociaux [15]:

Le facteur social agit positivement ou négativement sur le poids de naissance, ainsi le bas niveau

socioéconomique diminue le poids de naissance d’une valeur moyenne de 150g à 200g, ce qui

signifie que le risque relatif d’avoir un faible poids de naissance augmente considérablement

dans les sociétés à bas niveau économique.

3.2. Facteurs constitutionnels :

a) Obésité maternelle :
La grossesse chez la femme obèse s’accompagne d’un taux élevé de macrosomie fœtale [14].

En présence d’une obésité maternelle et d’une macrosomie, les issues de grossesse indésirables

sont plus courantes qu’en présence d’une macrosomie fœtale chez une femme de poids normale

[16].

L’obésité est un facteur de risque de survenue du diabète gestationnel par hyperinsulinisme

avec insulinorésistance. L’élévation du risque est corrélée à celle du gain de poids maternel. En

effet, l’insulinorésistance des obèses est supérieure à celle des femmes non obèses. Les

patientes obèses doivent être informées que le risque de développer un diabète de type 2 en cas

d’antécédent de diabète gestationnel est multiplié par deux, comparé à une femme d’IMC

normal [17].

Le risque de macrosomie fœtale est multiplié par 4 à partir de 90 kg, et par 7 au-delà de 112,5

kg. L’excès d’alimentation en particulier azotée, pendant la grossesse, peut avoir une influence

sur le volume de l’enfant [18].

b) Poids de la naissance de la mère :

Le poids maternel à la naissance venait en deuxième position après la prise de poids pendant la

grossesse. Il existe une relation entre la macrosomie fœtale et le poids à la naissance des

patientes ayant été elles-mêmes de « gros bébés » [15].

 22

c) Taille de la mère [14] :

Une taille maternelle ≥ 1,69 m est associée à un risque de macrosomie fœtale. Par hérédité, la

grande taille des parents, celle de la mère et encore plus celle du père semblent influencer sur

le poids du fœtus à la naissance pour R.Merger.

d) Facteurs raciaux :
La macrosomie est beaucoup plus fréquente chez les asiatiques et les indiennes notamment

chinoises. Le risque chez les races noire et hispanique est beaucoup plus controversé [18].

e) Poids et la taille du père :

Pour d’autres auteurs, le poids et la taille du père semblent n’avoir que peu d'effet sur la

variance du poids de naissance [2].

Comme on l’avait démontré dans des observations cliniques à propos de l’empreinte parentale,

le gène IGF-2 est normalement exprimé uniquement à partir de l’allèle paternel alors que l’allèle

maternel reste silencieux, mais une fois l’allèle maternel s’exprime on aura l’apparition d’une

macrosomie dans le syndrome de Beckwith Weidman [14].

f) Sexe ratio [15] :

Les fœtus mâles sont deux fois plus macrosomes que les nouveau-nés de sexe féminins dans la

majorité des séries.

La recherche des facteurs physiologiques affectant le poids des enfants en Europe montre que

les garçons pèsent en moyenne 120 g de plus que les filles à 40 semaines d’aménorrhée.

I.4. PHYSIOPATHOLOGIE
Afin de chercher les facteurs pouvant être associés à la survenue d’une macrosomie, il est

nécessaire d’abord d’en comprendre le mécanisme. Durant les premières semaines de la

grossesse, la glycémie à jeun chez la femme enceinte est plus basse qu’en période pré-

gestationnelle. En effet le premier trimestre se caractérise par un état d’anabolisme visant à la

constitution de réserves glycogéniques et lipidiques chez la future mère.

En revanche, à partir du deuxième trimestre de la grossesse et jusqu’à l’accouchement, le

mécanisme énergétique se modifie, de manière à privilégier les apports en glucides, en lipides

et en acides aminés au fœtus. Ainsi, on observe une élévation de la glycémie, surtout après une
 23

charge en glucose ou un repas. En parallèle on remarque une augmentation de l’insulinémie,

traduisant une diminution de la capacité de l’insuline à l’absorption normale du glucose par les

tissus, entraînant l’apparition d’une insulino-résistance physiologique qui augmente avec le

terme.

Cet état est favorisé par la production croissante d’hormones placentaires telles que l’hormone

lactogène placentaire (HPL) et la progestérone, en diminuant la liaison de l’insuline à son

récepteur. De plus, d’autres hormones favorisant l’insulino-résistance sont stimulées pendant

la grossesse, comme la leptine, la prolactine ou le cortisol. Malgré l’accroissement de ces

hormones, la grande majorité des femmes enceintes parvient à maintenir un équilibre

glycémique normal par une augmentation de l’activité pancréatique, entraînant un

hyperinsulinisme réactionnel.

Lorsque ce mécanisme d’adaptation est déficient, l’insulino-sécrétion devient alors insuffisante

et on note la persistance d’une glycémie anormalement élevée, traduisant le développement

d’un diabète gestationnel (DG). Le glucose, contrairement à l’insuline, passe la barrière

placentaire et atteint le fœtus, avec un taux correspondant à 70-80% des taux maternels. En cas

d’hyperglycémie maternelle, l’excès d’apport de glucose est responsable d’une augmentation

de l’activité du pancréas endocrine fœtal (fonctionnel dès la 10ème semaine d’aménorrhée

(SA), entraînant une élévation de la sécrétion d’insuline.

L’utilisation du glucose au niveau cellulaire et le dépôt de graisse sont alors augmentés chez le

fœtus, favorisant l’apparition d’une macrosomie fœtale par hyperplasie des tissus mous. De

plus, en cas de DG, l’accumulation de graisse sous-cutanée se fait de manière caractéristique

au niveau thoraco-scapulaire, c’est-à-dire au niveau des épaules et de la tête.

Ce phénomène a été expliqué par Pederson en 1952. Il est admis que la première cause de

macrosomie fœtale reste à ce jour le diabète gestationnel mais il n’est cependant responsable

que de 80% des macrosomies ; d’autres facteurs semblent donc être impliqués.
 24

Figure 1: première moitié de la grossesse : l’anabolisme maternel prédomine [19]

 25

Figure 2: Deuxième moitié de la grossesse : le catabolisme maternel prédomine [19]

 26

I. 5 LES SYNDROMES GENETIQUES

Certains syndromes génétiques sont associés à une macrosomie fœtale :

1-Syndrome de Wiedeman-Beckwith :
Sporadique, il est lié à une anomalie d’un gène dans la région chromosomique 11p15, il est

suspecté devant l’association : d’une macrosomie, un omphalocèle, une hémihypertrophie, une

macroglossie, une incisure des lobes des oreilles, une viscéromégalie, une hypoglycémie

néonatale, et un retard mental inconstant.

Figure 3 : le syndrome de Wiedeman-Beckwith.

2-Syndrome de Sotos :
Sporadique ou autosomique dominant, il se caractérise par : une avance staturo-pondérale à

début prénatal, un risque accentué de tumeurs ecto et mésodermiques, une dolichocéphalie et

une macrocéphalie, une mégalencéphalie, une saillie des bosses frontales, un prognathisme, un

hypertélorisme, des oreilles bas implantées, un cou court, une hypotonie, un retard léger de

développement psychomoteur, une difficulté de langage.

 27

3-Syndrome de Weaver :
Sporadique, il est suspecté devant : une avance staturo-pondérale à début prénatal, un

hypertélorisme, des anomalies des extrémités (campto-clinodactylie), une hypotonie.

Figure 4 : enfant présentant le Syndrome de Weaver.

4-Syndrome de Marshall-Smith :
Rare, son étiologie est inconnue mais probablement sporadique sur une mutation dominante de

novo. Il se caractérise par une avance staturale et 21 une avance de l’âge osseux à la naissance.

Les enfants atteints présentent des difficultés de prise alimentaire et une absence de prise de

poids et ils sont particulièrement sensibles aux infections respiratoires.

5-Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel :
Il est suspecté devant une avance de croissance globale, pré et postnatale, une dysmorphie

faciale, des malformations viscérales et squelettiques variées et inconstantes. Sa transmission

est récessive liée à l’X.

 28

6-Syndrome de Banayan :
Il associe notamment une macrocéphalie et des hémangiomes.

I. 6. LA DESCRIPTION CLINIQUE D’UN NOUVEAU MACROSOME

6.1. En Anténatale

a. Description du fœtus [15]

Le macrosome est un fœtus grand, gros et large : son aspect est assez caractéristique avec des

bas-joues, des bourrelets autour du cou, des bras et des membres inférieurs. Le gros fœtus est

surtout gras : l’accroissement porte beaucoup plus sur le pannicule adipeux que sur le squelette.

Il en résulte que la grandeur frappe moins que la grosseur ; que la tête habituellement ronde et

très ossifiée, n’a subi qu’une augmentation modérée de volume ; que la grosseur porte surtout

sur le tronc et les membres particulièrement sur les épaules : le diamètre bi-acromial qui est

normalement de 12cm, peut atteindre 15 à 20 cm.

Cependant chez les fœtus de mère diabétique, on observe la splanchnomégalie. L’excès de

graisse produit sur le corps d’abondants bourrelets.

b. Les annexes :
Leur augmentation de volume est parallèle à celle du fœtus : Le placenta est gros pesant 800

grammes ou plus et le cordon gras et facile à couper par le fil de ligature.

6.2. Accouchement d’un Nouveau-né macrosome :

6.2.1. Accouchement par voie basse :

a. Présentation céphalique :
- Le travail d’accouchement est généralement spontané et très souvent trop long du fait de la

fréquence de diverses dystocies, outre ces dystocies (dynamiques, mécaniques) il est surtout

marqué assez fréquemment par la dystocie des épaules à l’expulsion qui constituent un véritable

drame en ce qui concerne le pronostic materno-fœtal et néonatal. Il en est de même pour la

délivrance qui est parfois très hémorragique en l’absence de mesures préventives adéquates.

- Le déclenchement artificiel du travail très rare, a lieu lorsque le fœtus est déjà gros et que la

grossesse est presqu’à terme avec notion d’antécédent d’accouchement de macrosome.

 29

b. Accouchement de la tête :
L’engagement de la tête ne se fait pas avant le début du travail. Une fois le travail commencé,

l’engagement quand il se produit s’effectue souvent en hyper flexion mais l’excès de volume

céphalique peut le rendre impossible. La descente peut être lente. La rotation est difficile dans

les variétés occipito-postérieures.

L’expulsion en occipito-sacré est relativement fréquente : le périnée soumis à une forte

distension risque de se déchirer. Elle est beaucoup marquée par la fréquence de la dystocie des

épaules.

c. Accouchement des épaules :

Alors que dans l’accouchement normal les difficultés cessent après l’accouchement de la tête,

elles augmentent au contraire lorsque le fœtus est trop gros.

• Les épaules peuvent être retenues au détroit supérieur :

Comme l’engagement des épaules a lieu en même temps que le dégagement de la tête, une

dystocie complexe peut survenir ; la tête arrêtée dans sa progression par le blocage des épaules

qui sont immobilisées au niveau du détroit supérieur : c’est la dystocie des épaules.

• L’immobilisation des épaules attire la tête vers le bassin : Celle-ci se colle à la vulve, comme

si elle voulait retourner en arrière sans pouvoir toujours faire son mouvement de restitution ;

rapidement elle se cyanose et devient violacée.

Les manœuvres de dégagement des épaules :

- Manœuvre de Mc ROBERTS [15]:

Elle consiste en une hyper-flexion des cuisses de la parturiente sur son abdomen, ce qui permet

de diminuer l’angle d’inclinaison du détroit supérieur et une rotation de la symphyse pubienne

permettant ainsi la libération de l’épaule antérieure.

Expression sus-pubienne de l’épaule antérieure : tandis que l’accoucheur exerce une traction

douce sur la tête fœtale, un assistant applique une pression au-dessus du pubis sur l’épaule

antérieure à l’aide d’un poing fermé. Le diamètre bi-acromial sera réduit par tassement et

permet le glissement de l’épaule sous la symphyse.

 30

- Manœuvre de WOODS :
Elle consiste en une rotation progressive de l’épaule postérieure jusqu’à ce qu’elle devienne

antérieure, qui une fois sous la symphyse pubienne, se dégage.

- Manœuvre de COUDERC :
Lorsqu’on est parvenu à amener l’épaule antérieure sous la symphyse, mieux vaut souvent

dégager d’abord le bras antérieur, en le dirigeant les deux doigts placés en attelle. Dans cette

manœuvre l’humérus peut se fracturer.

- Manœuvre de JACQUEMIER :
Elle consiste à abaisser le bras postérieur du fœtus plus facilement accessible par une main

introduite dans la concavité sacrée, jusqu’au-dessus du détroit supérieur. L’humérus protégé

par les doigts de l’opérateur placés en attelle est amené à la vulve en suivant le plan ventral du

fœtus. Cette manœuvre terminée, on peut soit abaisser le bras antérieur soit le transformer en

bras postérieur en faisant tourner le fœtus de 180 degrés en se servant du bras postérieur déjà

extrait puis on recommence la manœuvre.

d. Accouchement du siège :
Les difficultés sont encore accrues dans la présentation du siège :

- le relèvement des bras est fréquent et le fœtus pourrait assez souvent succomber lors des

manœuvres d’extraction.

- la rotation du dos en arrière : il s’agit d’un phénomène incompatible avec l’accouchement

spontané.

- la rétention de la tête dernière au-dessus du détroit supérieur : est due soit à une disproportion

foeto-pelvienne par excès de volume de la tête ou rétrécissement pelvien méconnu soit à une

déflexion de la tête liée à une rotation du dos en arrière, la tête se défléchit et le menton

s’accroche au bord supérieur de la symphyse pubienne rendant ainsi l’accouchement de la tête

dernière impossible.

e. Délivrance :
Se caractérise par la fréquence d’hémorragies dues pour la plupart des cas à une atonie utérine.
 31

6.2.2. La césarienne : Elle n’est pas cependant systématique. Elle se justifie généralement en

cas de facteur de risque associé à la macrosomie : chez la primipare âgée, en cas de présentation

du siège, d’utérus cicatriciel, de pathologies maternelles (diabète, hypertension artérielle). La

césarienne prophylactique s’impose pour les cas de macrosomie dont le poids fœtal est très

élevé : ≥ 4500g [15].

6.3. En post natale :

A la naissance :

Description [15]

- Du pôle céphalique :
Le diamètre bipariétal (BIP) est le plus souvent supérieur à 100mm. Le périmètre crânien (PC)

est fréquemment augmenté au-delà de 360 mm pour une normale à 346mm.

- Des épaules :
Le diamètre bi-acromial dont la norme est de 120 mm est augmenté au-delà de 140 mm et peut

atteindre 190 mm, la circonférence des épaules atteint 395 mm pour une normale à 365mm.

- Du thorax :
Le périmètre thoracique (PT) atteint 362 mm pour une normale à 336mm.

- De l’abdomen :
Le diamètre abdominal transverse (DAT) excède 100 mm, la circonférence abdominale

360mm.

- De la taille :
Elle atteint 54,6cm pour une moyenne à 51,7cm et la mesure échographique du fémur est plus

de 77mm pour une normale à 73.

I. 7 PRISE EN CHARGE :
Lorsque les données de la clinique et de l’échographie laissent présager la naissance d’un

macrosome, l’accouchement nécessite la présence de l’obstétricien, de l’anesthésiste et du

pédiatre, prêts à intervenir à la moindre difficulté.

 32

I. 8 PRONOSTIC MATERNO-FOETAL [15] :

8.1. Pendant la grossesse : la macrosomie n’entraine aucun risque au cours de la grossesse

sauf si elle est la conséquence d’un diabète maternel. Dans ce cas, il existe en fin de grossesse

un risque de mort fœtale, risque très diminué si le contrôle du diabète est correct et si les

enregistrements du rythme cardiaque fœtal, réalisés régulièrement, sont normaux.

8.2. Pendant l’accouchement :

8.2.1. Pronostic fœtal : le fœtus court des dangers de trois ordres :

 Lésions traumatiques néonatales au cours de l’accouchement :

La dystocie des épaules imprévisible, parfois irréductible peut entraîner la mort du fœtus. La

dystocie des épaules est définie par l'absence de dégagement des épaules du fœtus après

expulsion de la tête, rendant nécessaire le recours à des manœuvres obstétricales autres que la

traction douce de la tête ou la manœuvre de restitution [45]. Lors des manœuvres d’extraction

par voie basse divers accidents peuvent se produire ; les plus fréquents sont :

 la paralysie du plexus brachial :

Est beaucoup redoutable car elle peut laisser des séquelles marquées par une atrophie des

muscles du bras et de l’épaule. Elle est due à une élongation des racines motrices C5 et C6. Le

bras est immobile le long du corps en rotation interne et en adduction. Un bilan définitif ne peut

être fait avant six mois ;

 la fracture de la clavicule :

Est assez fréquente après la manœuvre d’abaissement des bras du fait de la fragilité de la

ceinture scapulaire ;

 la fracture de l’humérus, la fracture du fémur

Dans la présentation du siège.

Ces fractures n’ont aucune gravité. L’essentiel est de les dépister par une radiographie afin de

pratiquer une immobilisation qui en assurera la consolidation.

 33

 la bosse sero-sanguine
Est une infiltration œdémateuse et sanguine du tissu cellulaire avant la naissance qui chevauche

les sutures.

 L’asphyxie fœtale:
Au moment des manœuvres d’extraction, risque de lésions ischémo-hémorragiques cérébrales,

cause de mort néonatale, d’état de mal convulsif ou de séquelles neurologiques.

 les complications métaboliques :

 L’hypoglycémie néonatale [15] :

Nécessitant une surveillance étroite et une prise en charge dès la naissance surtout s’il naît de

mère diabétique. Malgré tous ces dangers un accouchement par voie basse bien conduit

n’augmente pas le risque fœtal et permet une naissance sans dommage.

 L’hypocalcémie [14]:
Apparaissant vers 48 à 72h de vie, elle est le plus souvent transitoire et se résout spontanément.

Les signes cliniques sont une hyperexcitabilité, des trémulations, une agitation, un accès de

cyanose, une apnée, des convulsions, un stridor.

 L’hyperbilirubinémie [14] :

Les nouveau-nés de mères diabétiques ont fréquemment une hyperbilirubinémie en raison de

leur intolérance à l'alimentation orale des premiers jours, et donc un accroissement du cycle

entérohépatique de la bilirubine.

 La polyglobulie [14]:
Souvent retrouvée chez les nouveau-nés de mères diabétiques : l’hyperinsulinisme est à

l’origine d’une hématopoïèse excessive.

 34

 La mortalité néonatale :

Elle est relativement fréquente, avec un taux très variable selon les auteurs :

- AROUNA M [17] : 5,3%

- BARKAT M [20]: 13%

- TRAORE M [23]: 2,4%

8.2.2. Le pronostic maternel :

Est bon mais des complications peuvent survenir.

En plus de la longueur du travail, l’accouchement du gros fœtus est marqué par la fréquence

des complications traumatiques maternelles pouvant intéresser toute la filière génitale [15] :

- la vulve : fréquence des lésions clitoridiennes ;

- le vagin : fréquence des déchirures de la partie moyenne ;

- le périnée : tous les degrés de déchirures sont possibles : déchirures simples, déchirures

complètes, déchirures complètes et compliquées ;

- le col et le segment inférieur : la déchirure est en général cervico-segmentaire, sous

péritonéale. La rupture utérine corporéale est possible ;

- le tissu cellulaire péri vaginal : la formation d’un hématome péri vaginal, le Prolapsus

génital.

Il est aussi marqué par :

• Une délivrance des fois hémorragique de même qu’une rupture utérine relativement fréquente;

• Des complications infectieuses : fréquentes de par le diabète, la rupture prématurée des

membranes, le travail prolongé, les manœuvres endo-utérines.

Par ailleurs les organes voisins comme la vessie et le rectum peuvent être soumis à des lésions

telles : une fistule vésico-vaginale immédiate ou tardive, une incontinence urinaire ; une

incontinence anale.
 35

DEUXIEME PARTIE : CONSIDERATION

PRATIQUE
 36

CHAPITRE II. MATERIELS ET METHODES

1. CADRE D’ETUDE

Notre étude a été réalisée dans le service de néonatologie du département de pédiatrie de

l’HGPR Jason Sendwe, un hôpital de niveau tertiaire organisant le service de néonatologie.

2. TYPE D’ETUDE

Il s’agit d’une étude descriptive transversale rétrospective porté sur les macrosomes admis à

l’HGR Jason Sendwe.

3. PERIODE D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée durant la période allant du 01/01/2022 au 31/12/2022, soit sur une

période de 12 mois.

4. POPULATION D’ETUDE

L’étude a été réalisée chez les nouveau-nés macrosomes admis au service de néonatologie de

l’HGR Jason Sendwe.

5. ECHANTILLONNGAGE

Notre échantillon était exhaustif, ayant inclus 34 nouveau-nés macrosomes.

6. CRITERES D’INCLUSION

Ont été inclus dans notre étude, tous les nouveau-nés macrosomes hospitalisés dans le service

de néonatologie durant la période d’étude.

7. CRITERES DE NON INCLUSION

 Age ≥ 28 jours

 Les nouveau-nés macrosomes non hospitalisés

 Les nouveau-nés de poids inférieur à 4000 g

 37

8. OUTIL DE COLLECTE DES DONNEES

Dans notre étude, les données ont été prélevées à partir des fiches de consultations,

d’hospitalisations et des registres des malades. Des fiches de collectes des données sous forme

de questionnaires ont utilisées pour chaque nouveau-né.

9. VARAIABLES DE L’ETUDE

Les variables suivantes ont fait l’objet de notre étude :

 Sociodémographiques des mères

 Anamnestiques

 Cliniques

 Evolutives

10. SAISIE ET ANALYSE DES DONNEES

La saisie a été effectuée avec le logiciel office 2010, l’analyse et l’interprétation des

résultats ont été réalisées avec les logiciels Excel 2016 version 7.2.3et épi info version 7.2.1.

11. ETHIQUE

Avant la réalisation de notre travail, nous avons obtenu l’autorisation de récolte des données

à l’HGR Sendwe et avons veillé au strict respect de l’éthique et de la déontologie médicale.

Par ailleurs, tous les contributeurs ont lu et approuvé la version finale.

 38

CHAPITRE III. PRESENTATION ET INTERPRETATION DES

RESULTATS

I. FREQUENCE

Figure 5 : Répartition selon la fréquence

La répartition selon la
fréquence

Total de naissance

Naissance des macrosomes

10,9%

Dans cette figure, nous constatons que 34 nouveau-nés étaient macrosomes, soit une fréquence

de 10,9 %.
 39

II. SEXE

Figure 6 : répartition en fonction du sexe

La répartition selon le sexe

Masculin

Féminin

29%

71%

Il ressort de cette figure que la majorité de nouveau-nés (70%) étaient de sexe Masculin avec

un sex-ratio était de 2,4.

 40

III. FACTEURS DE RISQUES

Tableau I : Répartition en fonction des antécédents de la macrosomie

Antécédent de la macrosomie Effectif Fréquence

OUI 12 35,3

NON 22 64,7

TOTAL 34 100%

Nous avons trouvé que la plupart de nouveau-nés macrosomes (64,7%) n’avaient pas

d’antécédent de la macrosomie.

Tableau II : Répartition en fonction du diabète

Effectif Fréquence

Oui 12 35,3%

Diabète gestationnel Non 22 64,7%

Total 34 100%

Oui 6 17,6

Autre type du diabète Non 28 82,3

Total 34 100%

Oui 16 47,1

Ni Diabète Gestationnel ni autre diabète Non 18 52,9

Total 34 100%

De ce tableau, il ressort que la plupart de nouveau-nés (52,9%) étaient issus des mères

n’ayant pas d’antécédent de diabète sucré, 5,3% étaient issus des mères ayant un

antécédent de diabète gestationnel.

 41

IV. AGE CLINIQUE

Tableau III : Répartition en fonction de l’âge clinique

Age clinique Effectif Fréquence

36,5 2 5,9

37,5 2 5,9

38,5 0 0

39,5 2 5,9

40,5 18 52,9

41,5 6 17,6

42,0 4 11,8

Total 34 100%

Dans ce tableau, nous constatons que l’âge gestationnel de 40,5 semaines étaient

majoritaires (52,9%).
 42

V. POIDS

Tableau IV : Répartition en fonction du poids

Poids Effectif Fréquence

4000 – 4100 g 2 5,9%

4100 – 4200 g 12 35,2%

4200 – 4300 g 2 5,9%

4300 – 4400 g 8 23,5%

4400 – 4500 g 0 0%

4500 – 4600 g 4 11,8%

4600 – 4700 g 2 5,9%

4700 – 4800 g 2 5,9%

4800 – 4900 g 2 5,9%

TOTAL 34 100%

La majorité des nouveau-nés avaient un point compris entre 4100 et 4200g soit 35,2%.
 43

VI. COURBE D’AUDIPOG

Tableau V : Répartition du poids selon le percentile audipog

Percentile Effectif Fréquence

89 – 90 2 5,9

90 – 91 6 17,6

91 – 92 0 0

92 – 93 2 5,9

93 – 94 2 5,9

94 – 95 4 11,8

95 – 96 2 5,9

96 – 97 0 0

97 – 98 0 0

98 – 99 8 23,5

99 – 100 8 23,5

TOTAL 34 100%

La majorité de nouveau-nés avaient un poids compris entre les percentiles 98 et 100 selon la

Courbe de l’AUDIPOG soit 23%.

 44

VII. COURBE STANDARD DE FENTON

Tableau VI : Répartition du poids en fonction de la courbe standard de fenton

Percentile Effectif Fréquence

> 90 16 47,1

= 90 18 52,9

< 90 0 0

TOTAL 34 100%

Dans ce tableau, tous les nouveau-nés avaient un percentile supérieur ou égal à 90.

VIII. RAPPORT PERIMETRE CRANIEN SUR PERIMETRE THORACIQUE

(PC/PT)

Tableau VII : Répartition en fonction du rapport PC/PT

Rapport au (PC/PT) Nombre Fréquence

> 1 2 5,9

= 1 18 53,0

< 1 14 41,1

TOTAL 34 100%

La moitié des nouveau-nés avaient rapport égal à 1 soit 53%.

 45

IX. COMPLICATIONS

Tableau VIII : Répartition selon les complications

Complications Effectif fréquence

Lésions traumatique 0 0

Hypoglycémie 12 35,3

Pas de complications 22 64,7

TOTAL 34 100%

A travers ce tableau, nous remarquons que l’hypoglycémie était la complication la plus

retrouvée (35,3%).

X. ISSUE

Tableau IX : Répartition selon l’issue

Issue Effectif Fréquence

Sortie 32 94,1

Transféré 0 0

Décès 2 17,6

TOTAL 34 100%

Dans la majorité des cas, (94,1%) l’évolution était bonne. Tout de même, la mortalité était

élevée (17,6%).
 46

Chapitre IV. DISCUSSION ET COMMENTAIRES

1. FREQUENCE
Notre fréquence (10,9%) était plus élevée que celle de Prosper kakudji luhete et all [1] :

5,7%, D. Bouabida et all [30] : 2,72%, F. touhami et all [31] : 7,7%, A. Keita [32] : 3,32%. Par

ailleurs, elle est inferieure que celle de Ananth cv et all [33] : 24% et Jensen DM et all [34] :

28%. Ces variations pourraient s’expliquer par le mode de recrutement et la taille de

l’échantillon. Ces études rapportées dans la littérature étaient multicentriques.

2. SEXE

Dans notre étude, le sexe masculin était le plus retrouvé (71%) comme dans la plupart d’études.

Kakudji [1] : 61,7% ; Badji [35] : 52% ; Gbaguidi [36] : 60% ; Merger [37] : 66,68% ; Sirraj

[38] : 60,7% ; Sanogo [39] : 67% ; Elouazzani [40] : 66,67%, bien qu’à des proportions

différentes.

3. AGE

Dans notre série, 52,9% de nouveau-nés macrosomes étaient en dépassement de terme ; ce qui

rejoint les résultats de l’ANDEM [41]

4. LE POIDS

La tranche de poids de 4100g à 4200g était la plus représentée (35%). Nos chiffres corroborent

plusieurs études réalisées en France où cette tranche de poids était le plus représentative (72%)
[42].

5. RAPPORT PERIMETRE CRANIEN SUR PERIMETRE THORACIQUE

Dans notre série, 53,0% des nouveau-nés avaient un rapport périmètre crânien sur

périmètre thoracique inférieur à 1, nous n’avons pas trouvé ce rapport dans les autre études,

mais dans une étude faite Au mali ayant donné 5,2% du périmètre crânien supérieur à un [43].
 47

6. FACTEURS DE RISQUES
ANTECEDENT DE LA MACROSOMIE

Dans notre étude, 35,3% étaient issus des mères ayant un antécédent de diabète sucré.

Nos données sont inférieures à celle de Ndiaya (15%) et Mounzel (15%). Par ailleurs, aucune

explication n’a été fournie pour justifier la prédominance de cette tranche de poids.

ANTECEDENT DU DIABETE

17,6% des nouveau-nés étaient issus des mères diabétiques dans notre étude. Nos résultats sont

inférieurs à ceux de JEANNE et BALLARD (45%), Nikolov 29,5%, Elarquam 23,3%,

Boulanger 19,7%.

7. COMPLICATIONS

Dans la plupart de cas, (35,3%) les nouveau-nés macrosomes avaient présenté une

hypoglycémie. Nos résultats se rapprochent de celui d’Elarquam 30% mais il est 6 fois plus

élevé que celui de Ndiaya (4%).

8. ISSUE

De notre étude, il ressort que la grande majorité (94,1%) des nouveau-nés macrosomes avait

une bonne évolution. Par ailleurs, le taux de mortalité était élevé (17,6%) soit 20 plus que celui

de Oral et al. (0,8%), 10 fois plus que celui de Matthew et al. (1,51%) et 2 fois plus que celui

de Hanane Abraim 7,19%. Cette disparité serait due à la différence des plateaux technique et

de la modalité de la prise en charge.

 48

CONCLUSION

Au terme de notre étude portant sur le profil épidémio-clinique de la macrosomie néonatale

ayant inclus 34 nouveau-nés à l’hôpital général provincial Jason SENDWE, les constats

suivants sont évidents :

o La macrosomie néonatale constitue un des principaux motifs d’admission en

néonatologie dans notre milieu de par sa fréquence (10,9%) ;

o la plus part des macrosomes sont à termes et de sexe masculin,

o la macrosomie néonatale est souvent d’origine diabétique (52,9%) et s’accompagne le

plus des complications métaboliques dont l’hypoglycémie à 35,3%.

o Bien que l’évolution est largement favorable (94,1%), le taux de mortalité reste quand

même élevé.

o D’où, le monitoring de la glycémie et l’alimentation précoce devront être précoce afin

de prévenir et de prendre adéquatement en charge ces nouveau-nés à risque.

 49

RECOMMANDATIONS

Au terme de cette étude, nous formulons les recommandations suivantes :

Aux autorités politique et administratif

 Assurer Formation continue du personnel sanitaire pour une prise en charge des

grossesses à risque et des nouveau-nés qui seront issus.

 Améliorer le plateau technique des structures sanitaires pour la prise en charge des

grossesses à risque et des nouveau-nés qui seront issus.

 Renforcer le système de Référence / évacuation.

Aux prestataires
 Informer les femmes enceintes sur les facteurs de risque des grossesses en général et la

macrosomie en particulier

 Sensibiliser les femmes enceintes à fréquenter les centres de santé dès le début de la

grossesse jusqu’à l’accouchement

 Dépister la macrosomie au cours des consultations prénatales et référer à temps

 Surveillance systématique de la glycémie d’un nouveau-né macrosome

Aux parturientes :
 De se présenter régulièrement aux consultations prénatales et d’accoucher dans les

structures sanitaires adaptées à leurs prises en charge.

 Respecter les recommandations en vue d’un accouchement à moindre risque

 50

DIFFICULTES RENCONTREES

Une étude rétrospective ayant des limites basées sur l’exploitation de données hospitalières, car

ne permettant pas un recueil exhaustif de toutes les informations voulues, notre étude a été

confrontée à certaines difficultés à savoir : les dossiers non remplis et certains pas correctement

remplis avec manque des données sur les antécédents personnels ainsi que familiaux tels que la

taille maternelle et paternelle ; le poids pré-gravidique, le gain de poids gestationnel, la notion

d’obésité ainsi que des facteurs environnementaux etc. Ceci explique notre petite taille de

l’échantillon pouvant légèrement modifier la prévalence.

 51

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. © Prosper Kakudji Luhete et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons

Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits

unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original

work is properly cited, Received: 26/06/2015 - Accepted: 02/02/2016 - Published:

06/04/2016.

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Échocardiographie, 2010 THESE N° 140 page 75.

 57

ANNEXE
 58

FICHE DE RECOLTE DES DONNEES

I. PARAMETRES MATERNELS

Age : ans Poids : kg Taille : cm IMC : ZScor :

PGAD : DDR : DPA : Nbre CPN : PGB :

Etat civil : Prise d’alcool : oui Non Tabac : oui

Non

ATCD Macrosomie : oui Non Pathologies Anterieures :

Traitement à long durée : Poids Echographique :

Traitement au cours de la grossesse : Hauteur Uterine :

Nutrition au cours de la grossesse :

Niveau d’etude : Profession :

II. PARAMETRES PATERNELS

Age : ans Poids : kg Taille : cm IMC : Z-Scor :

Etat civil : Prise d’alcool : oui Non Tabac : oui Non

Niveau d’etude : Profession :

III. PARAMETRES PERINATAUX

Durée du travail : R.P.M : oui Non R.A.P.E : oui Non

Periode d’accouchement : prematirité Terme Post-terme

Mode d’accouchement : voie basse Cesarienne Episiotomie

Position : cephalique siege transversale

Type de grossesse : monofoetal Multiple

 59

IV. PARAMETRE NEONATAUX SEXE :

APGR : Réanimation : oui Non

Poids : kg Taille : PC : PB :

PT :

PBA : PABD : LDP :

Percentille Lubchenko : Percentille Audipaug : Pc/Pt =

Cause de la Macrosomie :

V. COMPLICATIONS

VI. EVOLUTION
 60

LE PERCENTILE DE FENTON