Module : LES SOINS DE BASE

Infirmier de Santé Publique 1ère Année

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I. DEFINITIONS DES CONCEPTS

 L’Homme (La personne) : C’est un être bio-psycho-social qui est en constante

évolution avec son environnement. C’est un être unique capable de ressources qu’il
peut mobiliser selon les différentes phases de sa vie. Il est à la recherche d’un
équilibre constant et du maintien d’une qualité de vie pour lui et pour les autres.

Dans le domaine des soins infirmiers, Il correspond au bénéficiaire des soins

infirmiers qu’il s’agisse d’individus, de familles, de communautés, de groupes…

 La santé – Selon OMS (Organisation Mondiale de la Santé) : La santé est un état

de complet bien-être physique, psychique et social, et ne consiste pas seulement en
une absence de maladie ou d’infirmité.

 La maladie – Selon OMS (Organisation Mondiale de la Santé) :

Dysfonctionnement d’origine psychologique, physique ou / et sociale, qui se
manifeste sous différentes formes.

 L’environnement : Selon LE PETIT LAROUSSE l'environnement « c’est tout ce

qui nous entoure ». Le terme est synonyme de l'acceptation commune du
mot « milieu ».

La notion de l'environnement, a beaucoup évolué au cours des derniers siècles et des

dernières décennies. On peut aujourd'hui définir l'environnement comme : « un
système organisé, dynamique et évolutif des facteurs naturels-physiques, chimiques,
biologiques et humains-économiques, politiques, sociaux, culturels, où les activités
humaines ont lieu, et qui ont de façon directe ou indirecte ou à long terme, un effet
ou une influence sur ces êtres vivants ou sur les activités humaines à un moment
donné et dans une aire géographique définie »

Dans le domaine des soins infirmiers, il renvoie à l’environnement physique du

bénéficiaire des soins, mais également à son entourage et au contexte des soins
infirmiers.

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 Soigner : Réaliser des actes courants pour le bien-être et la vie de chacun.

 Soin : c’est apporter une réponse satisfaisante au besoin d’entretien et de continuité

de la vie d’une personne, d’une famille et d’une collectivité.

 Soins infirmiers – Selon OMS (Organisation Mondiale de la Santé) : La mission

des soins infirmiers dans la société est d'aider les individus, les familles et les
groupes à déterminer et réaliser leur plein potentiel physique, mental et social et à y
parvenir dans le contexte de l'environnement dans lequel ils vivent et travaillent.

 Soins infirmiers – Selon CII (Conseil International des Infirmiers) :

 On entend par soins infirmiers les soins prodigués, de manière autonome ou en

collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux
communautés – malades ou bien-portants – quel que soit le cadre.

 Les soins infirmiers englobent la promotion de la santé, la prévention de la

maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes malades, handicapées et
mourantes.

 Parmi les rôles essentiels relevant du personnel infirmier citons encore la

défense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à
l'élaboration de la politique de santé et à la gestion des systèmes de santé et des
patients, ainsi que l'éducation.

Ces définitions permettent de dégager différentes fonctions du rôle infirmier :

 Il dispense et organise les soins infirmiers,

 Il a un rôle éducatif et pédagogique,

 Il est apte à fonder des théories de soins infirmiers à partir de la recherche

scientifique.

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II. HISTORIQUE DES SOINS INFIRMIERS

Une meilleure compréhension de ce passé permet de saisir la signification originelle et

primordiale des soins : celle de maintenir, promouvoir et développer tout ce qui existe ou tout
ce qui reste de potentiel de vie au sein des êtres vivants.

1. PREHISTOIRE

 Dès l’origine de l’humanité, les femmes furent impliquées dans les pratiques
soignantes car il fallait maintenir la vie, elles avaient le pouvoir de la donner » :
une division sexuelle du travail (matrone)

 Les soins qui sont des pratiques visant à stimuler les forces de vie :
Pratiques originellement appropriées par les femmes : « Prendre soin »
 Les traitements qui sont des armes pour lutter contre le mal (et la maladie) :
pratiques originellement appropriées par les hommes : « Faire des soins »

 Les traitements qui sont des armes pour lutter contre le mal (et la maladie) :
pratiques originellement appropriées par les hommes : « Faire des soins ».
 Les prêtres et les sorciers soignent par magie, infusion de plantes…

2. ANTIQUITE

 Les prêtres ont le monopole de la médecine

 En Grèce, Hippocrate lutte contre la magie et crée une médecine humanitaire et
scientifique et édicte des règles d’éthique. Apparition de médecins civils et de
gardes-malades. Seuls, les soins médicaux existent.
 A Rome, César crée des hôpitaux pour ses troupes et favorise l’hygiène publique
(ex : égouts).Les médecins sont secondés par du personnel soignant masculin.
 En Inde, création d’établissements pour les pauvres, les pèlerins, les voyageurs, les
malades grâce aux monastères bouddhiques.

3. ERE CHRETIENNE

 L’art médical devient clérical, une des taches du monde chrétien est de prodiguer
des soins aux malades
 En occident, apparaissent les premiers hôpitaux chrétiens édifiés sur ordre des
évêques.
 L’esprit des soins infirmiers est basé sur la charité et sont donnés bénévolement
par des particuliers.
 « Soigner consiste à donner des soins d’hygiène, trouver un abri confortable et
procurer du réconfort dans la souffrance ».

4. MOYEN – AGE

 Le personnel soignant était constitué d’hommes ou de femmes consacrés à dieu «

frères » ou « sœurs »

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 Le diagnostic médical reposait sur l’allure de la fièvre, la qualité du pouls, l’aspect

de la langue et des urines (saignées, drogues…)
 Le personnel soignant faisait les couses, le ménage et assurait les soins courants,
c’est-à-dire réconforter, laver le malade, assurer son salut éternel...

5. RENAISSANCE (1453 – 1700)

 Les guerres d’Italie permettent « la redécouverte du savoir classique », la

connaissance de l’anatomie grâce à la dissection des cadavres (L. de Vinci,
Michel-Ange), la progression de la chirurgie par Ambroise Paré.
 La fonction des sœurs consistait à satisfaire les besoins fondamentaux des malades
et de donner des soins.
 Au XVIème, Saint Vincent de Paul, essaye de réformer les hôpitaux, au niveau de
l’accueil des malades, de l’hygiène, des repas et tente une ébauche de la formation
professionnelle.

6. XVIII° SIECLE

 Siècle des révolutions politiques et industrielles(1789), de la philosophie, des

réformes sociales.(Lavoisier)
 Les biens des hôpitaux sont nationalisés et le personnel hospitalier est nationalisé.
 Les soins sont assurés par des religieuses.
 Cependant, en Angleterre, la profession infirmière se développe, sous l’impulsion
d’Elisabeth Fry, avec une formation en 3 mois.

7. XIX° SIECLE

 C’est dans les pays anglo-saxons et par des protestants que furent créées les
premières écoles d’infirmières.
 Florence Nightingale a instauré un raisonnement infirmier autonome.
 Les hôpitaux de Paris dépendent de l’assistance publique (conseil municipal de la
ville de paris)
 1863 : création de la Croix – Rouge par Henri Dunant (médecin suisse)
 Guerre de 1870 : séparation de l’église et de l’état et laïcisation des hôpitaux en
1877.
 1899 : création d’écoles d’infirmières françaises
 1902 : texte officiel instituant un programme de formation constitué d’une année
d’étude et d’une année de stage rémunéré.

8. XX° SIECLE

 En 1919 : 1ère manifestation infirmière

 1924 : création nationale de l’infirmière diplômée d’état
 1937 : obligation d’un D.E pour exercer la profession
 1972 : nouveau programme de formation en 28 mois : « approche globale de la
personne soignée = éducatrice de santé »
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9. XXI° SIECLE

 2001 : nouveau programme de formation avec suppression du DE écrit,

entièrement remplacé par le travail de fin d’études diplômant, l’évaluation
continue ne se fait plus par modules mais par période d’enseignement.
 11 Février 2002 : nouveau décret d’actes professionnels : développement du rôle
propre(douleur)
 Décret du 29 juillet 2004 intégré au code de santé publique

2.1 Les soins infirmiers dans le Monde Arabo-musulman

Pendant l’ère islamique, les arabes se sont beaucoup intéressés à la médecine. Ils
étaient les premiers à instaurer l’anesthésie comme moyen antalgique chez les malades. Ils
étaient aussi les premiers à utiliser la cautérisation dans la chirurgie.
Pendant cette ère, la femme arabe avait le mérite de soigner dans le domaine du
secourisme et du nursing. Certaines femmes arabes ont joué un rôle important depuis l’aube
de l’Islam. A côté de leurs tâches et leurs devoirs d’excellentes femmes de foyer.

2.2 En Algérie

D’abord, il est capital de noter le rôle important qu’à jouer la femme infirmière lors de
la guerre de libération nationale, un rôle prépondérant pour donner des soins aux
moudjahidines dans les conditions les plus difficiles.
Les centres de formation paramédicale ont été ouverts le long des frontières. Au
lendemain de l’indépendance le départ massif des personnels médicaux et paramédicaux
Européens crée une situation de crise qui n’a pu être jugulé que grâce à des efforts
considérables.

Entre 1962 et 1972, 12215 agents para médicaux en formation en cours d’emploi ainsi
que la création de 8 écoles paramédicales.

La réforme de la formation paramédicale se fait désormais par un recrutement par voie

de concours (aux années 80) pour aboutir à deux niveaux de formation (Statut de 1991) :
 infirmier diplômé d’Etat avec baccalauréat
 infirmier breveté IB
 aide-soignant 4ème année moyenne
Depuis 2011, la formation en nette évolution tend vers la licence professionnalisante
pour la formation des ISP par recrutement sur titre en fonction de la moyenne du baccalauréat.
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2.3 Les contemporains

2.3.1 Florence Nightingale en 1859 : les premiers fondements théoriques établis

par Florence Nightingale définissent les soins comme une pratique à part
entière, une science mais également un art moral.

2.3.2 Effie J. Taylor en 1933 propose la définition suivante de la nature de soins

infirmiers : « l'adaptation de la thérapeutique prescrite et du traitement
préventif aux besoins physiques et psychiques spécifiques de la personne»

2.3.3 Virginia Henderson en 1960, décrit les soins infirmiers comme une réponse
aux besoins fondamentaux de chaque individu. Est entendu par besoin
fondamental, la nécessité vitale propre à tout être humain sain ou malade.

2.3.4 Jean Watson et Martha Rogers Dans les années 1990, conceptualisent les
soins infirmiers comme une science faisant appel au savoir disciplinaire
(connaissances) propre aux infirmières, mais également un art puisque le soin
touche également aux savoirs esthétiques aussi bien qu'éthiques : « l'art
infirmier est en fait l'utilisation créatrice de la science infirmière qui est en
pleine croissance ».

2.4 Les cinq dimensions des soins infirmiers

2.4.1 Dimension éducative : « Interventions qui consistent à offrir à une personne

ou à un groupe informations, conseils ou assistance, pour l'aider à comprendre
les mesures propres à améliorer sa santé et à modifier ses comportements. » :
Exemple : Conseils d'hygiène alimentaire lorsque la personne présente une
surcharge pondérale présentant un risque pour sa santé.

2.4.2 Dimension préventive : « Soins dont l'ensemble des mesures visent à éviter le
nombre ou la gravité des maladies, accidents, handicaps. Il existe une
prévention primaire, secondaire ou tertiaire. » : Exemples : Vaccination

2.4.3 Dimension de maintenance : « soins liés aux fonctions vitales de la vie. Ils
assurent une réponse à un besoin concernant la vie de l'homme. » : Exemples :
Toilette, aide au repas.

2.4.4 Dimension curative : « Interventions qui visent à lutter contre la maladie, ses
causes, ses conséquences et à supprimer ou à limiter ses manifestations. » :
Exemples : Pansements, chimiothérapie.

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2.4.5 Dimension de réhabilitation : « Soins qui privilégient le soulagement de la

souffrance et de la douleur, le confort physique et moral de la personne
soignée. » : Exemples : Relation d'aide, soins de bien-être

III.LES DIFFERENTS BESOINS DE L’HOMME

3.1 Définition du besoin

« Nécessité impulsant une action pour la satisfaire ou privation qui renvoie à une
insatisfaction, une frustration. »

C’est une exigence née de la nature et de la vie sociale ; en psychiatrie, c’est un état
de manque et de tension internes qui accompagne la privation.

Le modèle conceptuel de Virginia Henderson met en évidence 3 notions

importantes et qui sont :
 la notion de besoin fondamental
 la notion de dépendance / indépendance
 la notion de « source de difficulté »

3.2 Les 14 besoins selon Virginia Henderson

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1. Respirer,
2. Boire et manger
3. Éliminer
4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture
BESOINS
5. Dormir et se reposer
BIOLOGIQUES
6. Se vêtir, se dévêtir
7. Maintenir la température du corps
8. Être propre, soigné, protéger ses téguments
9. Éviter les dangers

10. Communiquer avec ses semblables

BESOINS
11. S'occuper en vue de se réaliser
PSYCHOLOGIQUES
12. Apprendre

BESOINS 13. Agir selon ses croyances et ses valeurs

SOCIAUX 14. Se Récréer

1. Le besoin de respirer : nécessité pour chaque individu, de disposer d’une oxygénation

cellulaire satisfaisante.

2. Le besoin de boire et de manger : nécessité pour chaque individu, d’entretenir son

métabolisme afin de produire de l’énergie, de construire, maintenir et réparer les tissus.

3. Le besoin d'éliminer : nécessité pour chaque individu, d’éliminer les déchets qui
résultent du fonctionnement de l’organisme.

4. Le besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne position : nécessité pour chaque

individu, d’entretenir l’intégrité et l’efficacité des systèmes biophysiologiques, de
permettre la réalisation des activités sociales et de construire et maintenir l’équilibre
mental.

5. Le besoin de dormir et de se reposer : nécessité pour chaque individu, de prévenir et

réparer la fatigue, diminuer les tensions, conserver et promouvoir l’énergie.

6. Le besoin de se vêtir et de se dévêtir : nécessité pour chaque individu, de se protéger et

d’exprimer son identité physique, mentale et sociale.

7. Le besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normal :

nécessité pour chaque individu, d’assurer le rendement optimal des fonctions
métaboliques, de maintenir les systèmes biophysiologiques et de maintenir une sensation
de chaleur corporelle satisfaisante.

8. Le besoin d'être propre et de protéger ses téguments : nécessité pour chaque individu,
de maintenir l’intégrité de la peau, des muqueuses et des phanères, d’éliminer les germes
et les souillures, et d’avoir une sensation de propreté corporelle, élément de bien-être.

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9. Le besoin d'éviter les dangers : nécessité pour chaque individu, de se protéger contre
toute agression externe, réelle ou imaginaire et de promouvoir l’intégrité physique,
l’équilibre mental et l’identité sociale.

10. Le besoin de communiquer : nécessité pour chaque individu, de transmettre et de

percevoir des messages cognitifs ou affectifs, conscients ou inconscients et d’établir des
relations avec autrui par la transmission et la perception d’attitudes, de croyances et
d’intentions.

11. Le besoin de pratiquer sa religion et d'agir selon ses croyances : nécessité pour chaque
individu, d’être reconnu comme sujet humain, de faire des liens entre événements passés,
présents, à venir et se réapproprier sa vie, de croire en la continuité de l’homme, de
chercher un sens à sa vie et s’ouvrir à la transcendance.

12. Le besoin de s'occuper et de se réaliser : nécessité pour chaque individu, d’exercer ses
rôles, d’assumer ses responsabilités, et de s’actualiser par le développement de son
potentiel.

13. Le besoin de se récréer : nécessité pour chaque individu, de se détendre, de se divertir et

de promouvoir l’animation du corps et de l’esprit.

14. Le besoin d'apprendre : nécessité pour chaque individu, d’évoluer, de s’adapter,

d’interagir en vue de la restauration, du maintien et de la promotion de sa santé.

Pour satisfaire ces besoins, l’infirmier doit posséder des capacités relationnelles mais
aussi des connaissances en anatomie, en physiologie, en psychologie, en pathologie, en
ethnosociologie. Il est l’interprète entre le malade et le médecin, il traduit ce que dit et ressent
la personne soignée et peut ainsi l’aider à retrouver son autonomie.

IV. CONCEPTS D'AUTONOMIE DE DÉPENDANCE, D'INDÉPENDANCE ET

SOURCE DE DIFFICULTÉ

4.1 L'AUTONOMIE
Selon Eric Berne, psychiatre américain :
« L'autonomie correspond à l'utilisation par la personne de ses capacités de
conscience, de spontanéité».

La personne autonome :
 Accepte la responsabilité de ce qu'elle vit,
 Prend ses décisions en fonction de ses critères personnels et non plus pour
s'adapter,
 Vit ses sentiments authentiques et les exprime selon ses choix,
 Perçoit l'autre et elle-même comme une personne qui a le droit d'exister et
d'être respectée ».

4.2 L'INDÉPENDANCE
Selon Virginia Henderson « L'indépendance correspond à un niveau de
satisfaction des besoins de la personne qui adopte, en fonction de son état des

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comportements appropriés ou qui accomplit elle-même des actions sans l'aide

d'autrui. »
Manifestations d'indépendance : Ce sont les indices, les signes qui
permettent de déterminer l'indépendance par rapport a chaque besoin (ex:
dormir, se reposer, ce patient dort en moyenne 6 heures / nuit)

4.3 LA DÉPENDANCE
Selon Virginia Henderson, la dépendance se définit comme « l'incapacité où
se trouve la personne d'adopter des comportements appropriés ou d'accomplir
elle-même sans aide les actions qui lui permettraient en fonction de son état
d'atteindre un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins. »
Manifestation de dépendance : Indices/ signes qui permettent de définir que
la personne est dépendante (ex: dormir, se reposer, ce patient dort 6 heures /
nuit avec un somnifère)

4.4 LES 5 NIVEAUX DE DÉPENDANCE

Les 5 niveaux de la dépendance selon Virginia Henderson

Niveau 0 La personne satisfait ses besoins et/ou utilise et gère seule un dispositif de
soutien (traitement – appareillage)
Niveau 1 La personne a besoin temporairement de quelqu'un pour lui enseigner
comment faire pour parvenir à satisfaire ses besoins
Niveau 2 La personne a besoin d'aide pour gérer un dispositif de soutien
Niveau 3 La personne doit compter sur quelqu'un pour accomplir les actions
nécessaires à la satisfaction du besoin et/ou y participe.
Niveau 4 La personne doit compter sur quelqu'un pour accomplir les actions
nécessaires à la satisfaction du besoin ; elle y participe à peine
Niveau 5 La personne doit s'en remettre entièrement à quelqu'un d'autre pour
satisfaire ses besoins ; elle n'y participe aucunement.

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4.5 LES SOURCES DE DIFFICULTÉ

Causes identifiées, en lien avec les manifestations de dépendance. On peut y

retrouver les antécédents du patient. Elles sont au nombre de 4
 Physique
 Psychologique
 Sociologique
 Manque de connaissances

Retenir :
 NE PEUT PAS,
 NE VEUT PAS,
 NE SAIT PAS.

ACCUEIL DU MALADE

I. LES FORMALITES ADMINISTRATIVES

Les formalités administratives d'admission

 L’équipe hospitalière est constituée de multiples professionnels qui s’occupent des

malades et doivent être sûrs de son identité.

 Le malade doit être bien identifié :

 Dès son arrivée avec l’agent administratif
 Lorsqu’un personnel demande la confirmation de son identité.

Les éléments relatifs l’identité du malade doivent être identiques aux documents d’identité
officiels :
 NOMS (marital et patronymique) et Prénom
 Date et lieu de naissance
 Sexe
 Adresse à jour

 Documents obligatoires :
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En plus de la prescription d’admission, le malade doit présenter au bureau des

admissions :
 Une pièce d'identité avec photo ;
 Un justificatif de protection sociale ;
 une carte de mutuelle ou d'assurance complémentaire.

 Le service concerné (bureau d’admission ou des entrées) remet au malade un

document appelé « billet de salle ou bulletin d'admission ».

La personne elle-même ou l’accompagnant peuvent réaliser les formalités administratives

d’admission.

II. DEFINITION DE L’ACCUEIL

L’accueil est le 1er maillon de la chaîne de soins : Il donne le ton, la première impression
et peut faciliter ou compliquer la suite de la relation entre le patient et l’hôpital.

La démarche d’accueil débute dès le 1er contact du patient avec l’hôpital qui peut avoir
lieu en consultation, aux urgences…

Cet accueil, particulièrement important, induit une relation humaine de la part des
personnels soignants. Cette présence du professionnel est nécessaire pour les patients qui se
retrouvent dans un lieu sans repères, dans des situations qui les fragilisent, et qui sont causées
par la souffrance due à la maladie et la séparation avec la famille.

L’accueil répond donc à une demande d’information, d’orientation mais aussi à un besoin
d’être rassuré. Au-delà d’un savoir-faire, l’accueil impose un savoir être : sourire, écoute,
professionnalisme, assurance.

La personne inquiète face à l’infirmier doit se sentir entendue et comprise.

1.1 Aspects humains de l’accueil
 Rassurer le patient ainsi que l’entourage
 Garder le sourire
 Ne pas le faire attendre trop
 Prendre le temps d’expliquer
 Eviter, devant le patient, de parler entre collègues de choses futiles

1.2 La démarche d’accueil

La démarche d’accueil comporte différentes étapes qui peuvent être décrites ainsi :
 La personne qui accueil doit se présenter
 Identifier sa fonction
 Présenter les autres intervenants des soins

La prise en charge commence dès cet instant et de ce fait, il est important de :

 Resituer les raisons de l’hospitalisation et sa durée si elle est connue

 Présenter le service et situer les lieux spécifiques tel que :

– Bureaux des médecins
– Bureau du chef de service
– Salle de soins
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– Sanitaires (WC, salle de bains) et cuisine

 Présenter la chambre et ses équipements :

– Douche
– Bassin de lit et urinal
– Dispositif d’O2
– Commandes du lit (si lit électrique)

 Proposer des services complémentaires

– Lieux des prières
– Télévision
– Emplacement du téléphone

 Aider la personne à s’installer et ranger ses effets personnels

 Vérifier que l’inventaire des biens a été fait et que les objets de valeurs
ont étés déposés auprès de la direction de l’hôpital ou remis aux
accompagnateurs.

 Vérifier que le patient a remis ses prescriptions médicales (ordonnances),

résultats d’examens (biologiques ou radiologiques).

 Vérifier que la personne n’a pas conservé de médicaments

 Apprécier si la personne a compris les informations qui lui ont été

données

 Demander à la personne si elle a des questions ou des préoccupations et

répondre à ses questions en termes simples.

1.3 Rôle de l’ISP dans la prise en charge global des patients

La prise en charge global des patients en unité de soins suppose l’acquisition de

compétences professionnelles qui peuvent se décliner comme suit :
 Etre capable d’accueillir les patients et leurs proches

 Etre capable de réaliser une démarche de soins pour une personne ou un

groupe de personnes

 Etre capable de réaliser les soins infirmiers courants (information,

éducation et communication)

 Etre capable d’organiser des soins pour une personne ou un groupe de

personne

 Etre capable de transmettre par voie ou orale ou écrite les informations en

temps opportun et qui permettent la continuité des soins

 Etre capable d’organiser la sortie du patient et de la gérer

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III. Les différents modes de sortie :

 Simple à domicile sans soins particuliers ;

 Simple à domicile avec soins particulier ;

 Avec un relais de soins à organiser au sein d’un réseau ou une infirmière à

domicile ;

 Le transfert dans une structure du même établissement de santé ;

 Le transfert dans un autre établissement) ;

 La sortie contre avis médical ;

 Evasion ;

 Décès.

Les documents de sortie :

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 Fiche médicale ;

 Résume standard d'hospitalisation ;

 Compte rendu d'hospitalisation ;

 Compte rendu opératoire (chirurgie) ;

 Ordonnance de traitement ;

 Certificat médical d'arrêt de travail.

IV. LA VISITE MEDICALE

4.1 Avant la visite

 S’assurer que la toilette du malade a été faite
 Récupérer et classer les résultats des examens
 Prendre les constantes physiologiques du malade et les reporter sur la
fiche

Préparer le dossier médical du malade

Le soin apporté à la tenue du dossier médical est le reflet le plus exacte de la qualité
des soins dont bénéficie le malade.

Préparer le chariot de visite

Le contenu d’un chariot de visite varie d’un service à un autre, néanmoins il faut qu’on
y trouve toujours :
 Un tensiomètre
 Un stéthoscope
 Un marteau reflexe
 Une lampe de poche
 Des abaisses langues
 Des gants et compresses stériles
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 Du papier essuie mains

 Une solution hydro alcoolique
 Un haricot

4.2 Pendant la visite

 Préserver la pudeur du malade
 Assister le médecin
 Transcrire immédiatement les prescriptions et recommandations
 Réinstaller le malade après l’examen

4.3 Après la visite

 Exécuter ou veiller à l’exécution des traitements institués et les examens
prescrits et reporter le tout sur dossier médical.
 Etablir la liaison entre les services intéressés (labo, radio…)

NB : « vis-à-vis du malade, l’infirmier atténuera les déceptions que la visite a pu lui causer
(sortie retardée, complications de sa pathologie…) et lui expliquera, en accord avec le
médecin du service, ce qui a été ou ce qu’il n’a pas compris ».

LE DOSSIER DU PATIENT

I. DEFINITION

C'est l'ensemble des informations médicales, soignantes, sociales et administratives, qui

permettent d'assurer la prise en charge harmonieuse et coordonnée d'un patient en
termes de soins et de santé par les différents professionnels qui en assurent la prise en
charge... »

II. BUTS DU « DOSSIER DU PATIENT»

 Un aide-mémoire pour le professionnel de santé qui doit lui permettre de retrouver

tous les éléments historiques concernant la santé et les soins d'un patient

 La base de la coordination des actions : Communication entre professionnels de

santé des éléments nécessaires à la prise en charge comme la communication entre
le généraliste et le médecin spécialiste, le médecin et l'infirmière, le médecin ou
les soignants et les travailleurs sociaux ou encore l'administration pour la gestion
et le financement.
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 La traçabilité des différentes actions qui concernent le patient (aspects médico-

légaux)

 Le recueil d'informations standardisées (codage, classifications, nomenclatures)

dans un objectif de recherche ou d'évaluation.

 La liaison avec des systèmes d’alerte (alerte vis-à-vis de sa pratique, alerte

épidémiologiques) par couplage du dossier du patient à des systèmes à base de
connaissances

 Sa pratique, alerte épidémiologiques) par couplage du dossier du patient à des

systèmes à base de connaissances

 L’évaluation des pratiques professionnelles

 La création de cas types utilisés dans l'enseignement et l’évaluation

NB :
 Il n’y a pas de modèle type.
 La structure d’un dossier varie en fonction de la spécialité
 Il doit être architecturé pour en extraire aisément les données.

III COMPOSITION DU « DOSSIER DU PATIENT»

1. Dossier administratif :

Fiche d'identification du patient contenant l'ensemble des renseignements

administratifs : BILLET DE SALLE

2. Dossier médical :

 Fiche d'observation

 La lettre du médecin qui est à l'origine de la consultation ou de

l'admission ;

 Les motifs d'hospitalisation ;

 La recherche d'antécédents et de facteurs de risques ;

 Les conclusions de l'évaluation clinique initiale ;

 Le type de prise en charge prévu et les prescriptions effectuées à l'entrée ;

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 Etat clinique soins reçus examens para-cliniques, notamment d'imagerie

le dossier d'anesthésie le compte rendu opératoire ou d'accouchement ;

 Dossier transfusionnel…

3. Dossier paramédical :

Le dossier de soins est rédigé par toutes les personnes appartenant à l'équipe
chargée de prodiguer des soins au patient. Il comporte les documents suivants :

 Fiche d'identification du patient : elle permet de mieux situer le patient

dans son environnement familial et social.

 Fiche de connaissance du patient sur le plan médical, relationnel et

physique. Elle permet d'établir un bilan infirmier complet.

 Fiche processus de soins qui décrit les actions des infirmiers relevant du
rôle propre de l'infirmier. Elle permet aussi d'évaluer l'efficacité du
traitement.

 Fiche d'ordonnances médicales : cette fiche fait partie intégrante du

dossier médical,

 Fiche d'observations de l'équipe soignante : elle retrace l'ensemble des

informations relatives aux soins donnés durant l'hospitalisation du patient

 Données administratives : adresse, état civil, personne de confiance…

 Présentation de la personne : recueil de données, macrocible d’entrée...

 Fiche de prescriptions : écrites, datées, signées, thérapeutiques et examens

complémentaires…

 Fiche de liaison : service, bloc, consultation…

 Feuilles de surveillance et de température

 Diagramme de soins, transmissions ciblées, macrocibles (actions

soignantes dans le cadre de son rôle propre et prescrit, état de santé…)

 Macrocible de sortie / fiche de liaison, synthèse de l’hospitalisation

4. Autres dossiers :

 Psychologues

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 Assistante sociale

IV ASPECT ETHIQUE ET JURIDIQUE DU « DOSSIER PARAMEDICAL»

1. ASPECT ETHIQUE

 C’est un outil qui permet le suivi des patients sous la responsabilité

infirmière : il engage l’implication professionnelle des acteurs compétents
responsables

 C’est une référence pluridisciplinaire qui permet une prise en soin

efficace du patient pour une continuité de soins personnalisés

 C’est un facteur avéré de reconnaissance professionnelle

 L’éthique exige un support respectant le secret professionnel et ne

comportant que des faits objectifs, précis, et utilisables sans jugement de
valeur.

 Une gestion rigoureuse du dossier de soins infirmier est un début de

preuve d'une prise en charge organisée et respectueuse des règles de la
profession.

1. ASPECT JURIDIQUE

 Le dossier de soins infirmier est la pièce essentielle pour l'expert et

magistrats

 Décret exécutif N° 11-121 du 15 Rabie Ethani 1432 correspondant au 20

Mars 2011 portant statut particulier des fonctionnaires appartenant aux
corps des paramédicaux de santé publique.

Art. 41.

Les infirmiers de santé publique sont chargés, notamment :

 de participer au maintien, à la restauration et à la promotion

de la santé physique et mentale des personnes ;

 de réaliser des soins infirmiers relevant des tâches propres à

leur mission, sur prescription médicale ou en présence du
médecin et en cas d’extrême urgence sur la base de
protocoles d’urgence écrits ;

 de contrôler, d’évaluer et de surveiller l’évolution de l’état

de santé des patients ;

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 d’établir le projet de soins, de planifier les activités y

afférentes, de tenir et de mettre à jour le dossier soins du
patient ;

 d’accueillir et de suivre pédagogiquement les étudiants et les

stagiaires.

PRISE DE CONSTANTES
I. LA TEMPERATURE

I.1 Définition
La température est le degré de chaleur du corps humain. Elle est variable d’un organe
à l’autre à l’intérieur de l’organisme
Plus les organes sont au milieu de l’organisme, plus la température est haute, il existe
une répartition de la chaleur de l’intérieur vers l’extérieur.

I.2 Les variations de la température

La température est régulée par l’hypothalamus grâce à la thermorégulation qui
comprend la thermolyse et la thermogenèse.

I.2.1 Les variations physiologiques

Température basse Température haute

Climat Climat froid Climat chaud

Digestion Diète Digestion

Activité Repos et sommeil Activité physique

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Cycle circadien Nuit et matin : 4h – 8h Après-midi : 16h – 20h

Age Personne âgée Nouveau-né

Sexe Femme : ovulation, grossesse

I.2.2 Les variations pathologiques

Les hypothermies : Une hypothermie est caractérisée par une température inférieure à
35°. C’est une urgence. Il existe deux causes à l’hypothermie :

o Les centres de la thermorégulation fonctionnent mais sont dépassés

– Exposition prolongée au froid extérieure, Vasoconstriction cutanée.

– Tachycardie.
– Claquement des dents.
– Augmentation de la tension.

o Les centres de la thermorégulation ne fonctionnent plus :

– Maladie infectieuse, septicémie,

– produit anesthésique, empoisonnement par les drogues.

Les hyperthermies : elle est caractérisée par une température supérieure à 38°.

o Les centres de la thermorégulation fonctionnent mais sont dépassés : exposition

prolongée au chaud, activité musculaire excessive.

o Disfonctionnement des centres de la thermorégulation : fièvre.

I.3 La prise de température

I.3.1 Règles générales

o La température doit être prise à heures régulières, deux fois par jour.

o La personne doit être au repos depuis 20 min avant la prise de température.

I.3.2 Les méthodes

o Température au passage des gros vaisseaux

– Se prend aux plis de flexion : creux axillaire (aisselle), creux poplité

(genoux), creux de l’aine (cuisse).
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– Tamponner le pli de flexion pour enlever la sueur puis placer le

thermomètre et fermer le pli.
– Laisser 10 minutes.
– Ajouter 7/10ème de degré à la température relevée.

I.3.3 Température buccale

– Thermomètre réservé à cet usage à placer sous la langue.
– Laisser 5 minutes.
– Ajouter 2/10ème de degré à la température relevée.

I.3.4 Température tympanique

– Thermomètre électronique à infrarouges.
– Le conduit auditif doit être propre, pas de cérumen ou d'écoulement.
– Mettre une protection couvre-sonde à usage unique sur l'extrémité de la
sonde à infrarouges.
– Placer l'extrémité de la sonde dans le conduit auditif en dirigeant la
sonde vers le bas du canal.
– S'assurer de l'étanchéité (pas de passage d'air) entre la sonde et le
conduit auditif.
– Appuyer sur le bouton afin de déclencher la mesure.
– Retirer la sonde lors du signal sonore.
– Jeter et changer la protection couvre-sonde à chaque utilisation.

I.3.5 Précautions à prendre

– Nettoyer le thermomètre après chaque utilisation : eau froide
savonneuse, alcool, désinfectant.
– Avant l’emploi, vérifier que le thermomètre soit sec.
– Evaluer le degré d’autonomie de la personne.
– Se laver les mains avant et après la mesure.
– Transmettre et inscrire sur la feuille de surveillance le résultat de la
mesure.

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II. LES PULSATIONS

2.1 Définition
Une pulsation correspond à une contraction ventriculaire. La prise des pulsations ou
pouls, permet de percevoir les battements de l'artère qu'on palpe et donc de mesurer le
rythme, la fréquence, l'amplitude et le caractère des battements cardiaques.

2.2 Matériel
o Une montre avec trotteuse ou un chronomètre.
o Un oxymètre de pouls.

2.3 Réalisation du soin

o Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des
mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

o Choix du pouls artériel :

- Pouls radial : se situe sur l'artère radiale : face interne du poignet, entre le
tendon fléchisseur radial du carpe et le radius.
- Pouls carotidien : se situe au niveau du cou en dessous de la trachée sous
l'angle maxillaire.
- Pouls humérale : se situe au niveau du tendon du biceps un peu au-dessus
du pli du coude.
- Pouls fémoral : se situe dans le sillon inguinal (pli de l'aine) entre l'os du
pubis et l'os iliaque.
- Pouls pédieux : se situe sur la face dorsale du pied dans le prolongement
du tibia.
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- Pouls poplité : se situe dans le creux poplité : face postérieure du genou.

- Pouls tibial postérieur : se situe en arrière de la malléole interne au niveau
de la cheville.
- Pouls temporal : se situe à l'arcade sourcilière près de l'œil.
- Pouls abdominal : se situe juste au-dessus de l'ombilic.
-

o Presser contre l'artère la pulpe des trois doigts : index, majeur, annulaire. On
n'utilise jamais le pouce pour mesurer les pulsations puisque son artère très
pulsatile peut fausser les résultats

o La mesure s'effectue durant 1 minute.

o Evaluer la fréquence, le rythme et l'amplitude du pouls.

2.4 Surveillances et évaluations

2.4.1 La fréquence

Pulsations : normes

Age Pulsations par minute

Adulte 60 - 80

bradycardie : < 60

tachycardie : > 100

Personne âgée 60 - 70

Enfant 90 - 110

Nourrisson 100 - 130

Nouveau-né 130 - 140

2.4.2 Le rythme
- Arythmie : pouls irrégulier.
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- Bradyarythmie : bradycardie et arythmie.

- Tachyarythmie : tachycardie et arythmie.
-

2.4.3 L'amplitude
- Bien frappé.
- Filant.

III.LA PRESSION ARTERIELLE

3.1 Définition
La pression artérielle ou tension artérielle est la force exercée par le sang sur les
parois artérielles et qui tend ces parois.
La pression artérielle est une variable entre deux extrêmes :
o La pression artérielle systolique (PAS) : pression dans les artères au moment
de la contraction cardiaque, on l'appelle encore en langage courant " maxima ".
o La pression artérielle diastolique (PAD) : pression dans les artères pendant le
relâchement du ventricule, on l'appelle encore en langage courant " minima ".
o La pression artérielle moyenne (PAM) : moyenne de la pression artérielle
systolique (PAS) et de la pression artérielle systolique (PAD).
o Entre ces deux valeurs (PAS et PAD), on a la Pression Différentielle ou
Pression Pulsée : c'est elle qui donne la sensation du pouls.

3.2 Indications
o Surveillance de l'hémodynamique.
o Surveillance d'un traitement : efficacité, effets secondaires.

3.3 Matériel

3.3.1 Mesure auscultatoire

o Stéthoscope.
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o Tensiomètre ou Sphygmomanomètre :
- Manomètre anéroïde à cadran gradué en millimètre de mercure
(mmHg) qui mesure la pression dans le brassard.
- Poire de gonflage munie d'une valve permettant à l'air du brassard de
s'évacuer.
- Brassard circulaire inextensible muni d'une poche de caoutchouc
gonflable : la dimension doit être adaptée à la circonférence du bras
pour assurer une compression efficace de l'artère.
-

3.3.2 Mesure automatique ou oscillométrique : Appareil électronique à affichage

digital

3.4 Déroulement du soin

o Prévenir le patient.

o Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement

hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-
alcoolique : hygiène des mains.

o S'assurer que le patient est détendu, confortablement installé, au calme

depuis plusieurs minutes.

o Effectuer la mesure à distance de tout événement favorisant une

augmentation des chiffres tensionnels: l’émotion, l’exposition au froid,
les efforts physiques, le repas, la consommation de tabac dans la demi-
heure précédente, la douleur, la réplétion vésicale.

o Le bras doit être libre de tout vêtement éventuellement constricteur,

c’est-à-dire nu.

o Repérer la zone de battement maximal de l’artère humérale au pli du

coude.

o Installer le brassard en s’assurant que le centre de la poche gonflable

soit positionné en regard du trajet de l’artère humérale et que le bord
inférieur du brassard reste 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude.

o Placer le stéthoscope sur le battement huméral au pli du coude.

o Gonfler le brassard pour une première estimation de la PAS jusqu’à la

disparition du pouls radial.

o Gonfler de nouveau le brassard environ 30 mmHg au-dessus du point

de disparition du pouls.

o Dégonfler doucement le brassard, avec lecture simultanée de la

pression artérielle sur le manomètre. Un dégonflage trop rapide sous-
estime la PAS et surestime la PAD.

3.4.1 Surveillances et évaluations

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Pression artérielle : Norme OMS chez l'adulte > 18 ans

Pression systolique Pression diastolique

Classification
(mmHg) (mmHg)

Pression artérielle optimale < 120 < 80

Pression artérielle normale < 130 < 85

Pression artérielle normale haute 130 - 139 85 - 89

Degré 1 HTA légère 140 - 159 90 - 99

Degré 2 HTA modérée 160 - 179 100 - 109

Degré 3 HTA sévère 180 110

IV. LA RESPIRATION

4.1 Définition
Fonction essentielle des poumons permettant d’approvisionner l’organisme en O2 et
d’en éliminer le CO2. Elle est composée de 2 mouvements :
o L’inspiration : pour faire rentré l’O2
o L’expiration : pour évacuer le CO2
Elle est involontaire, inconsciente et s’effectue de façon automatique.

4.2 Fréquences respiratoire

o Le nouveau né : 45 mvts/mn
o L’enfant : 20 à 30 mvts/mn
o L’adulte : 16 à 20 mvts/mn

4.3 Variation physiologiques

o Le repos et le sommeil ralentissent la fréquence respiratoire
o L’émotion, l’exercice physique et l’altitude accélèrent la fréquence respiratoire

4.4 Variations pathologiques

o Apnée : arrêt de la respiration
o Polypnée : accélération de la fréquence respiratoire
o Bradypnée : ralentissement de la fréquence respiratoire
o Dyspnée : gène respiratoire ou difficultés à respirer
o Orthopnée : gène respiratoire qui oblige le patient apprendre une position assise

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4.5 Mesure de la fréquence respiratoire

o Patient au repos depuis quelque minute
o Découvrir le tronc
o Observer l’ampliation thoracique en mouvement
o Compter le nombre de mouvements (inspiration et expiration) par minute
o Noter le résultat trouvé sur la fiche de surveillance

V. LES MENSURATIONS

5.1 Définition
Ce soin consiste à mesurer selon le cas et le stade de développement du patient la taille,
le poids, le périmètre crânien, le périmètre thoracique, les membres supérieurs et
membres inferieurs.

5.2 Matériel
o Mètre ruban
o Toise
o Balance ou pèse personne
o Pèse bébé
o Fauteuil balance

5.3 Mesure de la taille

o Demander au patient d’ôter ses chaussures, bonnet ou chapeau
o Installer le patient pieds joints le dos et les talons au contacte de la toise ou sur
le lit mais couché sur le dos
o Litre la taille et la transcrire sur la fiche de surveillance si c’est un enfant
mentionné sur le carnet de santé et tracer la courbe.
5.4 Mesure du poids
o Peser le patient le patient dans la même tenue vestimentaire et à la même heure.
(en laissant si possible que les sous vêtements)
o Si c’est un nourrisson laisser seulement la protection a usage unique

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o Lire le poids et le sur la fiche de surveillance si c’est un enfant mentionné sur le

carnet de santé et tracer la courbe.

5.5 Interprétation de la mesure de la taille et du poids

I.M.C : Indice de la Masse Corporelle
Calcule de l’IMC=POIDS/TAILLE2

5.6 Mesure du périmètre crânien

Il suffit d’entourer la tète avec le mètre ruban placé au dessus des oreilles au niveau des
bosses frontales et occipitales.

5.7 Mesure du périmètre thoracique

Entourer le thorax au niveau des mamelons avec le mètre ruban et lire le chiffre.

BIBLIOGRAPHIE :
(1)
http://efpmmedea.blogvie.com/2011/05/06/histoire-des-soinsinfirmiers/
(2)
www.infirmiers.com/pdf/cours-en.../Théorie%20de%20soins%202.p...
(3)
NOUVEAUX CAHIERS DE L’INFIRMIERE
Soins infirmiers/ concepts et théories, démarche de soins
BEATRICE AMAR et JEEAN-PHILIPPE GUEGUEN
Les éditions : MASSON/ 3e édition

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