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3.
Comment calculer un score de Gleason

Le score de Gleason est déterminé par l'observation de deux structures tumorales les plus
fréquentes dans une biopsie de la prostate. Chaque structure est notée sur une échelle de 1 à
5, où 1 représente une tumeur bien différenciée et 5 une tumeur indifférenciée. Le score total
est la somme des deux notes, avec un score maximal de 10.
4. Quelles sont les étapes d'interprétation HISTOLOGIQUE d'une biopsie rénale
Les étapes incluent :
1. Fixation et inclusion dans la paraffine.
2. Coloration standard (H&E) et parfois PAS ou trichrome.
3. Évaluation des glomérules, des tubules, de l’interstitium et des vaisseaux.
4. Immunofluorescence (recherche de dépôts d'immunoglobulines ou de complément).
5. Microscopie électronique pour les anomalies de la membrane basale.
5. Définir histologiquement un carcinome à petites cellules pulmonaires

Le carcinome à petites cellules est une tumeur neuroendocrine maligne. Histologiquement, les
cellules sont petites, rondes ou fusiformes avec un noyau hyperchromatique et un cytoplasme
limité, et elles montrent un indice mitotique élevé.
6. Quels sont les objectifs en anatomie et cytologie pathologique d'une prise en charge d'une
pièce de résection osseuse tumorale
Les objectifs incluent :
1. Établir le type de tumeur osseuse.
2. Évaluer les marges chirurgicales pour s'assurer qu'il n'y a pas de tumeur résiduelle.
3. Identifier des caractéristiques pronostiques comme la nécrose ou l'invasion vasculaire.
Quel est le moyen diagnostique à indiquer dans les tumeurs osseuses ? Quels sont ses
objectifs ?
Le diagnostic des tumeurs osseuses est souvent établi par la radiologie (radiographies, IRM,
scanner) et confirmé par une biopsie histologique. Les objectifs incluent la classification de la
tumeur (bénigne ou maligne), l'évaluation de l'invasion locale, et la détermination du grade
histologique.
Quels sont les marqueurs immunohistochimiques à demander devant un cancer pulmonaire
non à petites cellules ?
Les marqueurs incluent :
TTF-1 (Thyroid Transcription Factor-1)
P40 ou P63 (pour les carcinomes épidermoïdes)
Napsine A (pour les adénocarcinomes).
Quels sont les facteurs pronostiques à préciser dans un cancer du rein ?

Les facteurs incluent :
1. Le grade nucléaire de Fuhrman.
2. L'envahissement vasculaire.
3. La taille de la tumeur.
4. La présence de métastases.
Définir un carcinome à petites cellules dans le poumon

C’est un cancer agressif caractérisé par des cellules petites, avec un cytoplasme peu abondant,
un noyau hyperchromatique et un taux élevé de mitoses.
En cytologie du FCV, quel est le nom de la cellule infectée par HPV ? Décrivez-la ?
La cellule est appelée "koïlocyte". Elle a un noyau hyperchromatique, irrégulier avec un halo
clair périnucléaire dû à l'effet cytopathique du virus.
1. Comment réaliser le score histopronostique utilisé dans le cancer prostatique ?
Le score histopronostique de Gleason est utilisé pour classer le cancer de la prostate. Il est
basé sur l’évaluation de l’agencement architectural des cellules tumorales. Deux motifs
prédominants sont notés sur une échelle de 1 à 5, et leur somme donne un score total entre 6
et 10.
2. Citer les facteurs pronostiques histologiques du cancer colorectal.

Les principaux facteurs pronostiques incluent :
Le grade tumoral,
La profondeur d'invasion,
La présence de métastases ganglionnaires,
L’invasion vasculaire ou périneurale.
3. Contre-indications de la biopsie hépatique transpariétale.

Les contre-indications incluent :
Troubles de la coagulation,
Ascite importante,
Infection locale au site de ponction,
Masse vasculaire hépatique.
4. Recommandations pour les prélèvements biopsiques de la gastrite.

Les biopsies doivent être effectuées à partir de plusieurs sites de l’estomac (antre, fundus,
corps) afin de détecter la présence d’Helicobacter pylori et d’évaluer la sévérité de la gastrite.
5. Lésions précancéreuses du cancer de l'endomètre.

Les principales lésions incluent :
L'hyperplasie endométriale atypique,
L'hyperplasie endométriale simple.
6. Précautions pour le frottis cervico-utérin.
Utilisation de spéculum sans lubrifiant,
Prélever avant toute procédure vaginale (examen gynécologique, douche),
Éviter les prélèvements durant les menstruations.
7. Grade histopronostique pour grader un carcinome mammaire.

Le système de grade de Nottingham (SBR) est utilisé pour grader les carcinomes mammaires. Il
prend en compte trois critères : la formation tubulaire, le pléomorphisme nucléaire et l’activité
mitotique.
8. Entités histologiques fréquentes dans les cancers pulmonaires.

Carcinome épidermoïde,
Adénocarcinome,
Carcinome à petites cellules,
Carcinome à grandes cellules.
9. Lésions précancéreuses.
Les principales lésions précancéreuses sont :
Métaplasie intestinale,
Dysplasie de haut grade.
10. Tumeurs malignes osseuses.
Les tumeurs osseuses malignes incluent :
Ostéosarcome,
Chondrosarcome,
Sarcome d’Ewing.
11. Critères morphologiques communs des MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de
l'Intestin).
Les caractéristiques incluent :
Infiltration lymphoplasmocytaire,
Altérations de la crypte, Présence d'ulcérations ou d’érosions de la muqueuse.
*
Cas Clinique (Annexectomie gauche) :
Pour l’analyse du cas clinique, nous avons une patiente présentant une masse ovarienne. Les
analyses macroscopiques et microscopiques suggèrent un kyste dermoïde. Il est important de
conditionner la pièce chirurgicale dans un fixateur adéquat (formol à 10%) avant l’envoi au
laboratoire pour une analyse plus approfondie.
Cas clinique 2 (patiente de 48 ans, nodule du sein gauche) :
a. Comment conditionner votre prélèvement ?
Le prélèvement doit être fixé immédiatement dans du formol tamponné à 10 % pour une
durée de 6 à 24 heures, selon la taille de l'échantillon. Ensuite, il sera inclus en paraffine pour
réaliser les coupes histologiques.
b. Compte rendu anatomopathologique :
Biopsie du sein gauche : La lésion correspond à une tumeur mammaire, il est important de
préciser le type histologique exact (ex. carcinome infiltrant non spécifique, carcinome
lobulaire, etc.) en fonction de l'examen microscopique et des marqueurs
immunohistochimiques. Dans ce cas, il s'agit probablement d'un carcinome mammaire
infiltrant vu la description du nodule spiculé.
1. Critères microscopiques pour le diagnostic d’un ostéosarcome conventionnel : Présence de

cellules tumorales malignes produisant de l’os, atypies nucléaires marquées, mitoses
fréquentes, nécrose tumorale et infiltration des tissus adjacents.
2. Éléments microscopiques à rechercher dans une gastrite : Infiltration inflammatoire
(lymphocytes, plasmocytes), atrophie glandulaire, métaplasie intestinale, présence de
Helicobacter pylori et hyperplasie des cellules fovéolaires.
3. Critères histologiques dans une biopsie rénale : Architecture glomérulaire, atrophie des
tubules, infiltration inflammatoire, fibrose interstitielle, et modifications vasculaires
4. Critères pour calculer le grade de P'ISUP dans les tumeurs rénales : Taille et forme du noyau,
atypie nucléaire, nucléoles proéminents et nécrose tumorale.
5. Cas clinique 1 (patiente de 60 ans, tumeur pulmonaire) :
Diagnostic : Carcinome pulmonaire non à petites cellules (probablement un adénocarcinome).
Test moléculaire : Recherche de mutations EGFR, ALK, ROS1 et PD-L1.
Entités histologiques fréquentes : Adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome à
grandes cellules.
Lésions précancéreuses : Hyperplasie adénomateuse atypique (AAH) et carcinome in situ (CIS).
6. Cas clinique 2 (patiente de 48 ans, nodule du sein gauche) :
Conditionnement du prélèvement : Fixation dans du formol tamponné à 10 % puis inclusion en
paraffine.
Compte rendu anatomopathologique : Biopsie du sein gauche correspondant probablement à
un carcinome mammaire infiltrant vu la description de l'opacité spiculée.
LA VESSIE :
I. CARCINOGENESE : QE
A. Voie papillaire 70 à 75% :
- Voie génétiquement stable
- mutation FGRF3/RAS
- HYPERPLASIE --> :
* Tumeur papillaire de bas grade
* Tumeur papillaire de haut grade
* Tumeur infiltrante du muscle dans 10 à 15 %
B. Voie non papillaire :

- grande instabilité génétique
- mutation p53, MDM2, Rb1, PTEN
- DYSPLASIE / CARCINOME UROTHÉLIAL IN SITU --> :
* Tumeur papillaire de haut grade
* Tumeur infiltrante du muscle 100%
* 50% métastases à distance
- Cystoprostatectomie ou pelvectomie antérieure : tumeurs infiltrant le muscle stade pT2 ou plus ou
pT1 multirécidivantes résistantes au traitement local. QE

- CLASSIFICATION TNM : QE
• tumeurs superficielles :
Ta : Tumeur papillaire non invasive
Tis : carcinome in situ (plan)
T1 : Tumeur envahissant le chorion.
T2 : tumeur infiltrant le muscle
T3 : Tumeur infiltrant le tissu péri vésical
T4 : tumeur infiltrant un organe voisin ou de la paroi
- Moléculaires:
* mutation de la FGFR3: bon pronostic
* mutation de la P53: mauvais pronostic
LES POUMONS :
A. Mutation Gène KRAS : QE

- se voit dans les adénocarcinomes principalement chez les fumeurs
- induit une résistance aux inhibiteurs de tyrosine kinase (TKI)
- est un facteur de mauvais pronostic
A. Gène EGFR
- Le seul biomarqueur dont le résultat est déterminant dans le traitement des cancers bronchiques non à
petites cellules CBNPC
- sensibilité accrue aux inhibiteurs de la fonction tyrosine kinase de l’EGFR (EGFR-TKIs), Gefitinib ou Erlotinib
- Femmes, non-fumeurs, asiatiques
 Profils immunohistochimiques : QE
- carcinome épidermoïde : TTF1- Napsine A- P40+
- ADK et carcinome à petites cellules : TTF1+ Napsine A+ P40-
- carcinome adénosquameux : TTF1+ Napsine A+ P40+
- carcinome à grande cellules et problème de diagnostic : TTF1- Napsine A- P40-
Quels examens ? QE
1. Mutation EGFR
2. Réarrangement ALK
3. Mutation KRAS
4. Mutation ROS1, BRAF et MET
5. Expression du PDL1 par immunohistochimie
Indications : QE
- tous les patients avec un adénocarcinome métastatique
- sur les prélèvements biopsiques des patients non-fumeurs ayant un carcinome épidermoïde

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5. Définir histologiquement un carcinome à petites cellules pulmonaires

Quels sont les facteurs pronostiques à préciser dans un cancer du rein ?

Définir un carcinome à petites cellules dans le poumon

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5. Lésions précancéreuses du cancer de l'endomètre.

7. Grade histopronostique pour grader un carcinome mammaire.

8. Entités histologiques fréquentes dans les cancers pulmonaires.

1. Critères microscopiques pour le diagnostic d’un ostéosarcome conventionnel : Présence de

B. Voie non papillaire :

- Cystoprostatectomie ou pelvectomie antérieure : tumeurs infiltrant le muscle stade pT2 ou plus ou

pT1 multirécidivantes résistantes au traitement local. QE

* mutation de la P53: mauvais pronostic

A. Mutation Gène KRAS : QE

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