Meningites Purulentes

PLAN
I. GENERALITES
1. DEFINITION
2. INTERETS
II. ETIOPATHOGENIE
1. ETIOLOGIES
2. PATHOGENIE
III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE
2. FORMES CLINIQUES
IV. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. TRAITEMENT
1. BUTS
2. MOYENS ET METHODES
3. SURVEILLANCE
I. GENERALITES
1. DEFINITION
Une méningite purulente (MP) est une réaction inflammatoire des enveloppes méningées et du
liquide céphalo-rachidien (LCR), suite à la pénétration et à la prolifération d’une bactérien.
I. GENERALITES
2. INTERETS
• Diagnostique: suspecté devant un syndrome méningé aigu fébrile, confirmé à l’analyse du LCR;
• Thérapeutique: urgence reposant sur une antibiothérapie rapide et adéquate
• Pronostique: le pronostic vital est engagé, et sévère même dans le cas d’un prise en charge
II. ETIOPATHOGENIE
1. ETIOLOGIES
Les MP peuvent être causées par différentes bactéries:

• Streptococcus pneumoniae, qui est la plus fréquente
• Neisseria meningitidis, à déclaration obligatoire
• Listeria monocytogenes, surtout chez les immunodéprimés, les femmes enceintes
• Haemophilis influenzae
• Entérobactéries
II. ETIOPATHOGENIE
2. PATHOGENIE
On peut distinguer deux types de méningites de schémas différents:

• Méningites primitives, pour lesquelles aucune lésion initiale expliquant l’inoculation n’est
retrouvée;
• Méningites secondaires, résultant de complications d’une infection préexistante.
A ceux-là on associe trois portes d’entrée:

• La voie sanguine
• Les infections par contigüité
• L’inoculation accidentelle
2. PATHOGENIE
Inoculation par Inoculation par Inoculation

voie sanguine contigüité accidentelle
Plexus
choroïde
Espace sous-
arachnoïdien
Réaction Processus
inflammatoire exsudatif
Hyperpression du LCR +
Troubles encéphalitique
III. SIGNES
a. SIGNES CLINIQUES
Signes fonctionnels
• Céphalées: intenses, diffuses, constantes, exagérées par le bruit, la lumière (photophobie) et
les mouvements, non calmées par les antalgiques usuels;
• Vomissements: faciles, en jets, inconstants, provoqués par changement de position;
• Constipation: inconstante, tenace.
Signes généraux
• Fièvre 39 à 40 degrés celsius,
III. SIGNES
a. SIGNES CLINIQUES
Signes physiques
• Raideur de la nuque
• Signe de Kernig: la tentative d’élévation à la verticale des membres inférieures provoque une
douleur dans le rachie entrainant une flexion de la nuque chez le patient en décubitus dorsal.
• Signe de Brudzinsky: l’antéflexion provoquée de la nuque entraine une flexion des jambes
sur les cuisses et des cuisses sur le bassin.
Auxquels peuvent être associés une hyperestésie cutanée, une altération de l’état de conscience
III. SIGNES
b. SIGNES BIOLOGIQUES
La ponction lombaire est à réaliser d’urgence devant un syndrome méningé associé à un

syndrome infectieux, dont on note à son analyse:
• Macroscopique: un LCR sorti en jet à l’aspect trouble ou purulent
• Cytologique: une hypercytorachie à 100-1000 éléments par mm3 constituée de
polynucléaires plus ou moins altérés
• Biochimique: une hyperprotéinorachie importante >1g/l; hypoglycorachie < 0,45-0,6g/l
• Bactériologique: la présence de la bactérie par: examen direct, culture, recherche d’Ag
solubles, PCR multiplex
III. SIGNES
c. EVOLUTION
Sans traitement, l’évolution est défavorable (décès)
Avec traitement précoce, l’évolution est favorable avec ou sans séquelles en 10 jours
Avec traitement tardif, l’évolution mène à des séquelles ou des complications

III. SIGNES
c. EVOLUTION
Complications
• Infectieuses: Sepsis, choc septique, purpura fulminans
• Neurologiques: abcès cérébral, empyèmes, phlébite cérébrale hydrocéphalie
Séquelles
• Cécité par névrite optique
• Hypoacousie, surdité
• Epilepsie
• Retard de développement psychomoteur chez enfants jeunes
III. SIGNES
2. FORMES CLINIQUES
Formes symptomatiques:
• Forme foudroyante
• Forme méningo-encéphalitique
• Forme septicémique
Selon le terrain:
• Forme du nouveau-né
• Forme du nourisson
• Forme du sujet âgé
III. SIGNES
2. FORMES CLINIQUES
Selon l’étiologie:
• A Streptococcus pneumoniae
• A Neisseria meningitidis
• A Listeria monocytogenes
• A Haemophilus influenzae
IV. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
Positif devant l’association d’un syndrome infectieux à un syndrome méningé, confirmé par la
ponction lombaire avec un LCR à l’aspect trouble, purulent
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Hémorragie cérébro-méningée
• Neuropaludisme
• Tétanos
• Méningisme de Dupré
V. TRAITEMENT
1. BUTS
• Stériliser le foyer infectieux

• Dépister et traiter les complications
• Prévenir les récidive
2. MOYENS
Ceftriaxone 50-100mg/kg/jour en 1 ou 2 injections en IVD.
Cefotaxime 100-200mg/kg/jour en 3 injections toutes les 8h en IVD.
Amoxicilline 200-300mg/kg/jour en 4 injection toutes les 6h en IVD.
Vancomycine 60mg/kg/jour(enfants), 2g jour(Adulte).
V. TRAITEMENT
• 2. MOYENS
Levofloxacine 500mg/jour en IVL.
Prefloxacine 800-1600mg/jour en 2 injections.
Rifampicine 30mg/kg/jour (enfant) , 600mg/kg/jour en 2 prise oral ou en IVD.
Gentamicine 3-8mg/kg/jour en IM ou en IVL.
3. INDICATIONS
Meningite purulente commune (Pneumocoque, Mingocoque et H.Influenzae)
En 1ère intention: Ceftriaxone
Alternative : Amoxicilline
V. TRAITEMENT
4. INDICATIONS
Méningite purulente du nouveau-né (Streptocoque, Entérobactéries, Listeria)

1ère intention: Ceftriaxone ou Cefotaxime,
Alternative: Gentamycine + Amoxicilline
Méningite purulente de l’enfant (2-5ans)

1ère intention: Ceftriaxone ou Cefotaxime,
Alternative: Gentamycine + Amoxicilline
Méningite purulente iatrogène

1ère intention: Cefotaxime + Péfloxacine
2ème intention: Vancomycine + Rifampicine
V. TRAITEMENT
4. Surveillance
Clinique
• Température et signes méningés

• Conscience, Examen neurologique, Périmètre crânien chez le nourisson
• Respiration, Etat cardio-circulatoire
• Etat général, hydration, diurèse
Paraclinique
• Biologie dans le sang

• LCR: PL de contrôle (au moins 2, vers 48h au 10 ème jour)
V. TRAITEMENT
5. Prévention
Elle est basée sur la vaccination
• Vaccin anti-haemophilus B (actHib, Hiberix): 3 inj en IM à 1 mois d’intervalle, puis rappel à 1

an et tous les 5 ans
• Vaccin anti-méningococcique A et C, vaccin tétravalent anti-méningococcique ACYW: 1 inj
SC, protège pendant 3 ans
• Vaccin anti-pneumococcique à 23 sérotypes: 1 inj SC qui protège pendant 3 ans ou vaccin à 7
valences (Prevenar) qui réduit le portage rhinopharyngé; ils sont indiqués chez les patients à
risque
CONCLUSION
Les méningites purulentes sont des urgences infectieuses causées par plusieurs germes, pouvant
engager le pronostic vital.
La ponction lombaire en urgence permet de confirmer le diagnostic de façon rapide et d’entamer
une antibiothérapie précoce et adéquate.
Et la prévention se fait principalement par des vaccins.

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• Thérapeutique: urgence reposant sur une antibiothérapie rapide et adéquate

Les MP peuvent être causées par différentes bactéries:

On peut distinguer deux types de méningites de schémas différents:

A ceux-là on associe trois portes d’entrée:

Inoculation par Inoculation par Inoculation

La ponction lombaire est à réaliser d’urgence devant un syndrome méningé associé à un

Sans traitement, l’évolution est défavorable (décès)

Avec traitement tardif, l’évolution mène à des séquelles ou des complications

• Stériliser le foyer infectieux

Méningite purulente du nouveau-né (Streptocoque, Entérobactéries, Listeria)

Méningite purulente de l’enfant (2-5ans)

Méningite purulente iatrogène

• Température et signes méningés

• Biologie dans le sang

Elle est basée sur la vaccination

• Vaccin anti-haemophilus B (actHib, Hiberix): 3 inj en IM à 1 mois d’intervalle, puis rappel à 1

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