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    Bilhaziose Hepato - Splenique

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    TETY FREJUS BEUGRE
    Le document définit la bilharziose hépato-splénique et décrit son agent pathogène, son cycle, ses signes cliniques et son traitement. La maladie est causée par des vers parasites du foie et de la rate, transmis par des mollusques d'eau douce.

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    bilhaziose hepato -splenique

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    bilhaziose hepato -splenique

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    BILHARZIOSE HEPATO- SPLENIQUE

    Définition:

    • Schistosomiase hépatique ou bilharziose hépatique est une atteinte


    parasitaire du foie par les schistosomes qui sont des trématodes ou
    des vers plats

    • Triples intérêts:
    -Epidémiologique
    -Diagnostique
    -Pronostique
    objectifs

    1-Définir la bilharziose hépato splénique(BHS)


    2- citer les agents pathogènes des différentes bilharzioses
    3-Expliquer les différentes phases du cycle de la bilharziose
    4-Décrire les signes cliniques et para cliniques de la bilharziose
    hépatosplénique
    5-Décrire la principale complication de la BHS
    6-Proposer un traitement de BHS non compliquée
    PLAN
    • Introduction
    I- Généralités diagnostic positif
    épidémiologie diagnostic différentiel
    traitement
    Etiopathogenie
    moyens
    • Agents pathogènes indications
    • pathogénie
    EPIDEMIOLOGIE
    Répartition géographique
    EPIDEMIOLOGIE
    • Analytique:
    Facteurs favorisants
    -les eaux douces : contamination due à l’absence d’hygiène fécale et urinaire,
    contact eaux mollusques

    -Hommes : pêcheurs, riziculteurs, femmes, enfants, adolescents.

    - la création de points d’eau : mise en valeur des terres (construction de barrages,


    développement de l’irrigation permanente
    EPIDEMIOLOGIE
    • Réservoir du germe :

    • S. haematobium et S. intercalatum sont des parasites strictement


    humains.
    • S. mansoni infecte : primates, bétail, rongeurs

    • S. mekongi infecte : chiens et porcs

    • S. japonicum infecte :les buffles.


    EPIDEMIOLOGIE
    Transmission (Hôtes intermédiaires):

    • Ce sont des mollusques gastéropodes aquatiques,

    • une étroite spécificité d’espèce entre le mollusque et le schistosome

    • Bulinus pour S. haematobium (Bulinus obstusispira à Madagascar)

    • Biomphalaria pour S. mansoni (Biomphalaria pfeifferi à Madagascar)


    ETIOPATHOGENIE
    Agents pathogènes :
    • Schistosoma mansoni, agent de la bilharziose intestinale,

    • S. haematobium, agent de la bilharziose urinaire

    • S. intercalatum et S. guineensis (taxon de S. intercalatum)


    récemment individualisé en tant qu’espèce, agents de la bilharziose
    rectale

    • S. japonicum et S. mekongi, agents de la bilharziose artério-veineuse


    ETIOPATHOGENIE
    • Cycle parasitaire
    ETIOPATHOGENIE
    • Pathogénie
    Remontée des œufs au foie

    Blocage des œufs dans les veinules pré sinusoïdales

    Réaction granulomateuse circonscrite

    Formation de fibrose

    SD HTP, IHC=o
    DIAGNOSTIC POSITIF
    SIGNES FONCTIONNELS

    Céphalée
    Prurit du nageur
    Diarrhée faite de selles glaireuses te sanglantes
    Douleurs abdominales (épreinte , ténesmes)
    DIAGNOSTIC POSITIF
    Signes généraux

    Asthénie

    Fièvre
    DIAGNOSTIC POSITIF
    Signes physiques

    • Inspection :

    Circulation veineuse collatérale

    Absence de signe insuffisance hépato cellulaire


    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Palpation:
    Hépatomégalie développée au dépens du lobe gauche

    -Consistance : ferme

    -Sensibilité : indolore

    - Bords inferieur : tranchant

    - Surface : lisse
    DIAGNOSTIC POSITIF
    Palpation
    • Hépatomégalie développée au dépens du lobe gauche
    - Absence de reflux hépato cellulaire

    - Absence œdème membre inférieurs

    - Splénomégalie de type II selon la classification de Hakett

    Auscultation : absence souffle


    DIAGNOSTIC POSITIF
    EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    Examens d’orientation
    Biologie
    NFS : Hyperleucocytose à prédominance éosinophile

    Vitesse de sédimentation : accélérée

    Sérologie bilharzienne : positif ( donner le titre)

    Tests hépatiques sont quasi normaux


    DIAGNOSTIC POSITIF
    • EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    Examens d’orientation
    Examens parasitologiques
    Examen de selle KTO : A la recherche des œufs de bilharzies ( mansoni , japonicum)

    Biopsie de la muqueuse rectale( BMR) : recherche des œufs de bilharzies

    Examens morphologiques

    Echographie abdominale : espaces portes épaissies et fibreux


    • vaisseaux portaux amincis
    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Examens de certitude

    PBH (ponction biopsique hépatique)

    -Granulome centré par un œuf embolisé dans une veinule

    -Fibrose péri portale de symmers


    DIAGNOSTIC POSITIF
    Formes associées à d’autres localisations
    interaction schistosomes-salmonelles ou schistosomes-shigelles.
    Les bactéries peuvent se fixer sur la paroi des vers adultes.

    Elles entretiennent les infections bactériennes à rechutes

    la guérison définitive ne peut être obtenue que par le traitement

    spécifique de la bilharziose associée


    DIAGNOSTIC POSITIF
    Formes associées à d’autres localisations
    interaction schistosome - virus de l’hépatite C et B:

    la co-infection shistosomose - hépatite à virus C est fréquente

    Elle entraîne une plus grande incidence des cirrhoses et du CHC, une
    mortalité plus élevée,
    DIAGNOSTIC POSITIF

     Formes compliquées
    Syndrome d’hypertension portale
    Clinique : circulation veineuse collatérale, splénomégalie,
    hématémèse, méléna
    Biologie : hypersplénisme avec pancytopénie
    Echographie abdominale : augmentation du diamètre de la veine
    porte
    EOGD : varices œsophagiennes ; Gastropathie d’ hypertension portale
    DIAGNOSTIC POSITIF

     Formes compliquées
    Atteintes cardio-pulmonaires :

    cœur pulmonaire chronique.

    Le diagnostic de bilharziose pulmonaire est souvent porté à l’examen


    anatomopathologique.
    DIAGNOSTIC POSITIF

    Formes compliquées

    Atteintes neurologiques :

    Atteinte médullaire aiguë (myélopathie bilharzienne)

    Atteinte cérébrale aiguë (encéphalite)


    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    • Cirrhose

    • Cancer primitif du foie


    TRAITEMENT
    Moyens préventifs
    Prophylaxie générale :
    L’éducation sanitaire : l’information sur la maladie, la construction de
    puits pour limiter les contacts avec les eaux, la consommation d'eaux
    de puits pour les usages domestiques, la limitation des bains en eau
    trop stagnante proche de mollusques vecteurs, l'utilisation de latrines
    Prophylaxie individuelle

    éviter tout contact avec les eaux douces


    TRAITEMENT
     Moyens curatifs
    Moyens médicamenteux
    Le praziquantel (Biltricide®) Posologie : 40 mg/kg, en prise unique
    - contre-indications : la cysticercose oculaire ,
    le premier trimestre de la grossesse
    l'allaitement

    • Effets secondaires : flush ,nausées et céphalées et douleur


    abdominale peu fréquentes
    TRAITEMENT
    Moyens curatifs
    Moyens médicamenteux
    Oxamniquine ( vansil) ; Posologie : 15-20 mg/ kg chez l’adulte
    30-60 mg/kg chez l’enfant

    Contre-indication : la femme enceinte et l’insuffisant rénal

    • Effets secondaires : nausées et céphalées


    TRAITEMENT
    INDICATIONS
    Bilharziose hépato splénique non compliquée
    Praziquentel
    En cas d’ hypertension portale
    traitement endoscopique + beta bloquants
    chirurgie
    Le traitement chirurgical est discuté en cas de complications de l’HTP,
    essentiellement hémorragiques par rupture de V.O.

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