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    Anesthesie: DR CHMITAH Ouafae CHR Med V Tanger

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    Saîda Salah
    Ce document décrit les principes et procédures de l'anesthésie. Il explique les différents types d'anesthésie, le matériel nécessaire, les étapes pré et post-opératoires ainsi que les complications possibles.

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    ANESTHESIE

    DR CHMITAH ouafae
    CHR MED V TANGER
    anesthesie
    • Une bonne anesthésie est une anesthésie qui bloque la douleur,
    relâche les muscles pour empêcher tout mouvement musculaire
    durant une intervention.

    • c'est un état de narcose accompagné de:

    - diminution des réactions neurovégétatives


    - altération transitoires des fonctions respiratoires et cardiovasculaires.

    • Ses objectifs sont la perte de conscience, l'absence de douleur et le


    relâchement musculaire.
    • ALR: L'anesthésie loco-régionale est une
    abolition transitoire de la conduction
    nerveuse dans un territoire corporel prédéfini.

    • Elle peut être médullaire (rachi-anesthésie,


    anesthésie péridurale) ou périphérique (bloc
    plexique, …) ou locale.
    historique

    1847
    Supression de la sensibilité (et spécialement) de
    la sensibilité à la douleur, obtenue par
    l’emploi des anesthésiques (éther /
    protoxyde d’azote..)
    • Discoride voyagea avec l’armée de l’empereur romain Néron. Il décrivit
    comment du vin issu de la mandragore pouvait induire une anesthésie,
    dans le sens absence de sensation, des soldats allant subir une chirurgie
    ou une cautérisation de leur blessure. Toutefois il ne faut pas voir là, une
    anesthésie générale comme on l’entend de nos jours.
    • Le concept d’une totale insensibilité pour les actes chirurgicaux n’était pas
    original pour autant. Pourtant, pendant plus de mille ans, ce que nous
    pratiquons de nos jours semblait irréalisable, utopique et pour tout dire :
    impossible.
    L’utilisation simple ou combinée d’agents comme l’alcool éthylique, la
    mandragore, le cannabis et l’opium pour diminuer la sensibilité était
    pratiquée dans l’antiquité.
    La Consultation d’anesthésie (CPA)
    • Obligatoire depuis 1974
    • Evaluation de l’état clinique du patient
    • Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie
    • Prescription bilan adapté
    • Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..)
    • Doit se dérouler à distance de l’intervention
    • Permet l’information du patient sur les risques..
    • Jeune preop 12H solides 6h liquides

     Classification ASA
     La prescription d’une prémédication
    (classification ASA)
    • Stade 1 (risque faible): Patient en bonne santé

    • Stade 2 (risque faible): maladie dont le


    retentissement est modéré
    • Stade 3 (risque certain): Maladie qui limite
    l’activité
    • Stade 4 (risque majeur): maladie mettant la
    vie en danger
    • Stade 5 (risque maximum): moribond
    Préparation Pré Anesthésique

    • Visite de pré anesthésie la veille


    • Explications jeune préop, (12 h repas - 6h liquides)

    • Prémédication ,sujet anxieux++(atarax)

    • Ajustement ttt pris par malade


    Technique d ’Anesthésie

    • AL: Anesthésie Locale

    • ALR: Anesthésie Loco Régionale

    • AG : Anesthésie Générale
    L’anesthésie Générale
    Suppression des sensations par dépression du
    système nerveux central de manière réversible,
    en préservant les grandes fonctions vitales.

    • AG sans IOT (sedation)

    • AG avec IOT
    (association de drogues d’action longue et ou avec
    une curarisation profonde du patient permettant une
    chirurgie longue et profonde)
    Matériel à préparer pour une anesthésie

    Matériel de perfusion
    Plateau avec drogues dans seringues étiquetées
    Stéthoscope et tensiomètre, scope et oxymètre de pouls
    Aspirateur et sonde d’aspiration trachéale
    Matériel de ventilation (Check list respirateur)
    Circuit anesthésie et ballon avec valve d’ambu et masque vérifié
    sur le malade» pour la ventilation manuelle
    Ventilateur ou extracteur d’oxygène ou obus d’oxygène avec
    détendeur
    Plateau d’intubation
    Drogues urgence ; atropine, ephedrine , adre
    14
    La feuille d’anesthésie
    Un dossier renseigné n’est jamais un handicap en cas d’incident ou
    d’accident, un dossier incomplet OUI

    • M âgé de XX ans, opéré de


    • Prémédication
    • Antibioprophylaxie
    • Induction anesthésique par
    • Curarisation
    • Contrôle des voies aériennes
    • Maintien de l’anesthésie par
    • Extubation en fin d’anesthésie
    • Décurarisation
    • Transfusion
    • Morbidité: hTA<70 PAS traitée par, bris denaire
    Exemple feuille anesthésie
    •Admission au bloc
    •Monitorage
    •Prise vvp
    •Preoxygenation
    •Induction
    •Intubation
    •Entretion
    •Reveil
    •sspi
    ADMISSION AU BO

    S assurer de la CHECK LIST OMS:


    • I dentité du malade
    • Coté a opérer
    • Jeune préop
    • CPA /VPA
    Monitorage: ECG TA capno spo2
    PRISE VVP

    NB TJR DU DISTAL AU PROXIMAL++


    JAMAIS COTé MALADE (sein)
    PREOXYGENATION
    Necessité canule guedel si ventilation difficile
    Position de ventilation
    Induction :injection des produits d anesthésie

    Hypnotique
    Analgésique
    Curare
    Les Analgésiques
    Propriétés communes
    Abolition de la douleur,
    effet parasympathicomimétiques, mêmes
    récepteurs que la respiration
    Les Curares
    intubation
    Important +++++++
    Masque laryngé
    Entretien ; choix: halogènes, bolus iv
    Entretien par:

     Réinjection de bolus: 50 % de la dose


    d'induction puis diminuer fréquence et dose
     Produits de reinjections:
    propofol,fentanyl,jamais nesdo du fait de sn
    long delai d action 45min

     Perfusion continue propofol AIVOC (VOIR PHOTO)


    EXTUBATION
    REVEIL

    C’est la période qui s’étend de la fin de


    l’intervention chirurgicale jusqu’au moment
    où le patient a récupéré un état de conscience
    normal et des fonctions vitales compatibles
    avec une autonomie complète.
    Il s’agit d’une période critique propice aux
    complications et aux accidents.
    Sspi (autrefois salle reveil)
    Sspi autrefois limitée au post op
    AG,actuellemet recoit ALR,al,rachi
    Intérêt passage sspi
    • Pas d’interruption de la surveillance
    • Installation; sécurité, confort, chaleur
    • Surveillances individualisées: anesthésie,
    chirurgie, patient
    • Etablir une feuille de surveillance: traçabilité
    Les complications DU REVEIL

    • La douleur
    • Les nausées/vomissements
    • L’hypothermie
    • Complications ventilatoires
    • Complications cardiovasculaires
    La Lutte contre la douleur
    • Evaluer la douleur
    • Les antalgiques
    • La titration de la Morphine
    • PCA, PCEA
    La lutte contre l’hypothermie
    • Apport O2
    • Réchauffement
    • Prévention, Surveillance
    La Lutte contre Nausées et vomissements
    • Reconnaitre les terrains favorisants
    • Mise en application des protocoles
    Complications ventilatoires
    • L’obstacle, (laryngospasme..)
    • L’hypoxémie
    • L’hypercapnie

    Complications cardiovasculaires
    • Troubles du rythme
    • L’hypotension artérielle
    • L’hypertension artérielle
    Sortie de sspi vers service après score
    aldrete sup a 9

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