Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 5 vues

    Lyon2006 2dellamonica

    Transféré par

    Gael Omgba

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPT, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Lyon2006 2dellamonica

    Transféré par

    Gael Omgba
    5 vues21 pages

    Titre original

    lyon2006-2dellamonica

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PPT, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPT, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format ppt, pdf ou txt
    5 vues21 pages

    Lyon2006 2dellamonica

    Transféré par

    Gael Omgba

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPT, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format ppt, pdf ou txt
    sur 21

    FASCIITE NECROSANTE

    Jean Dellamonica
    DESC 2
    Cas clinique
    • M G 54 ans.
    • Douleur abdo négligée, diarrhées
    • J 3 Urgences
    – Douleur jambe droite
    – Placard rouge, chaud face int cuisse Dte
    • Erysipèle transfert en infectiologie
    • J4 choc septique lactates =14mmol/L
    – Abdomen tendu
    – Placard rouge flanc droit
    – Réanimation 12 l de NaCl, Noradre
    – Bloc Laparo appendicite perforé dans le rétropéritoine
    – Stabilisation en SDMV; CVVHDF
    • J5 point nécrotique (1 cent) face int cuisse dte
    – Bloc fasciite nécrosante cuisse droite résection musculaires larges
    • J6 reprise cuisse
    – excision complète impossible
    – Choc réfractaire
    – Décés après 96 h de réanimation
    Définitions: consensus 2000


    Pathogénie
    • Erysipèle
    – Strepto uniquement
    – Porte d’entrée
    • DHBN-FN
    – Toutes localisations
    – strepto A & autres aéro-anaérobies
    – Pseudomonas chez neutropénique
    – Signes généraux > signes locaux
    !
    Épidémiologie
    • Maladie « ré-émergente »
    • Mortelle 30 %
    • 50 % hemoc à strepto A
    • Plurimicrobien (40-90%)
    • Infection à Strepto A= 3,2-3,8 cas /100 000 hab.

    5-6 % de fasciites nécrosantes

    > 50% développent TSS


    Davies NEJM 1996.
    Facteurs de risque

    Revue de 40 patients

    N Engl J Med 1996;335:547-54.


    323 patients
    Rôle des AINS ?

    Revue de la littérature 60 études et cas cliniques

    "Current data do not support a causal role for NSAIDs in the development of
    GAS necrotizing fasciitis or a worsening of the infection once established. "

    Prescription fréquente d’AINS à visée antalgique antipyrétique

    Les AINS "pourraient" masquer les


    signes initiaux
    Diagnostic

    Douleur
    exagérée
    Symptômes
    • 15 Fasciites nécrosantes
    15 patients sans c initial
    • Symptômes aspécifiques
    – Sd grippal
    – Gastroentérite
    – Douleur disproportionnée
    • Fasciite dans les 2 jours
    11 Toxic Shock Syndrome, 8 décès
    Paraclinique…
    • Biologie
    – CPK = myosite associée
    • Radio standard présence d’air ?
    • IRM + gadolinium
    – Hyposignal bien défini rehaussé par gado
    • Bactério
    – Ponction sous cutanée en zone pathologique
    – Perop
    – Examen direct + cultures aéro-anaérobies
    Prise en charge
    • Urgence
    • Réanimation symptomatique
    – Hydratation
    – Antibiothérapie ADJUVANTE
    – (Antithrombotique)
    • Définir les modalités chirurgicales
    contrôle
    clinda
    clinda + ampi
    ampi

    Effet antagoniste !
    Super antigène Activité mitotique
    Clinda et linezolid seuls où en association seraient
    supérieurs à peni seule à 1 h
    ATB Probabiliste

    PENI G
    • Membres: strepto & anaérobies PeniG
    +
    • Cervicofaciale: strepto & anaérobies Clinda

    • Abdomen-périné: anaérobies type Uréido +


    metronidazole

    clostridium & bacteroides + AMK si pyo


    Traitement chirurgical
    • Le plus rapide possible
    – Vivant = 2,5 heures Mac Henry Ann surgery 1995
    – Mort = 90 heures
    • Confirme les lésions nécrotiques de
    l’aponevrose superficielle (infiltré gris verte)
    • Excision la plus large
    – Peau
    – Aponevrose Ne pas se laisser impressionner !
    – Cloison
    – +/- muscle
    • Pansement légèrement compressif
    • Contrôle le lendemain ET les jours suivants
    Autres traitements
    • Oxygène hyperbare
    – Aucune étude satisfaisante
    – Disponibilité, croyance….
    ?
    • IgIV:
    – Argument physiopath (super antigène)
    – Quelques cas cliniques…
    – 1g/kg à J1 puis 500mg/kg J2 & J3 ?
    Facteurs influençants la mortalité
    des GAS nosocomiales
    Conclusion
    • Strepto A
    • Douleur exagérée
    • Chirurgie large
    • Réanimation standard
    • Antibiotique
    – Peni
    – Clinda
    = 2351 cas

    Vous aimerez peut-être aussi