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vomissement de l’enfant
Dr Sidi Mohamed Ould El hacen

PEDIATRE
PLAN
I. Introduction IV.Diagnostic différentiel

V. Diagnostic étiologique
1. Définition
2. Intérêt VI. Traitement
II. Physiopathologie VI. Conclusion

III. Diagnostic Positif
I- INTRODUCTION
1. DEFINITION :
Expulsion en jet par la bouche de tout ou une partie du

contenu gastrique, alimentaire ou non, faisant intervenir
activement la contraction des muscles abdominaux.
I- INTRODUCTION
2. INTERET
 fréquence : symptôme très fréquent en pédiatrie.

 Étiologies multiples: rechercher en priorité une urgence
chirurgicale, neurologique ou infectieuse.
 Gravité (retentissement):déshydratation , dénutrition .
II. PHYSIOPATHOLOGIE:
Déroulement
C'est la contraction violente des muscles striés thoraciques, abdominaux et du

diaphragme bloqué en position basse : c'est le phénomène essentiel, mais il est
associé à :
- une fermeture du pylore,
- une hypertonie antrale qui rejette les aliments vers la grande courbure,
- une béance cardiale,
- une hypotonie oesophagienne
II. PHYSIOPATHOLOGIE:
Le déclenchement des vomissements : sera induit par une stimulation d’un

des sites suivants:
-le chimorecepteur ,
-le pharynx ou le tractus gastro-intestinal(périphérie),
-La zone supramédullaire .
Les influx venant d’un de ces trois sites sont intégrés au niveau du centre
émétique médullaire.
Lorsque le seuil de stimulation est dépassé le centre émétique programme la
survenue des vomissements par les centres de contrôle médullaires
voisins ,et les influx viscéraux essentiellement digestives.
III. DIAGNOSTIC POSITIF
 Reconnaitre les vomissements

Quelque soit l’âge de l’enfant le diagnostic positif des vomissements peut
être de variété variable :
-Facile : lorsqu’on assiste aux vomissements

-Difficile : lorsque l’histoire clinique est
racontée par les parents
1-L’interrogatoire précise :
1-1- les caractéristiques des vomissements :
- date d’apparition (récents ou plus anciens)
- évolution (depuis la naissance ou après un intervalle libre),
- fréquence,
- horaires préférentiels,
- abondance,
- aspect (alimentaire, bilieux, sanglant).
1-2 - le contexte de survenue :

- âge de l’enfant,
- antécédents néonatals,
- régime alimentaire (allaitement maternel ou artificiel,
mode de préparation des repas),
- existence de signes associés digestifs (soif, anorexie,
douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, rectorragies)
ou extra-digestifs (contexte infectieux),
- traitements en cours ou prise de toxiques.
1-3-Les signes associés :

- syndrome infectieux,
- appétit conservé, accru ou diminué,
- comportement : malaises ou souffrance après la tétée,
- état des selles,
- courbe de poids.
1-4-Chez le nourrisson il faut noter le régime alimentaire:
- le mode de préparation,
- la quantité proposée,
- l'apport calorique reçu
- la reconstitution des laits en poudre,
- le nombre de prises,
- la nature des aliments proposés et leur date d'introduction (protéines
de lait de vache, gluten),
- modifications diététiques après l'apparition des symptômes.
2-L’examen clinique
APPRÉCIATION DU RETENTISSEMENT DES
VOMISSEMENTS
Il doit être complet et préciser le retentissement des
vomissements :
 Le pouls, la tension artérielle, la température
 La courbe staturopondérale, l’importance de la perte de
poids
 Les signes de déshydratation.
2-L’examen clinique
Rechercher
- des signes abdominaux (météorisme, défense, boudin
d’invagination, olive pylorique, hépatomégalie, orifices
herniaires, toucher rectal),
- des signes neurologiques (signes HIC ou syndrome
méningé),
- des signes généraux (fièvre, foyer ORL).
4- Les examens complémentaires : orientés par le contexte

clinique
- NFS, protéine C réactive pour confirmer un tableau
infectieux et enzymes hépatiques.
- Ionogramme sanguin
- Glycémie, glycosurie, cétonurie
- Calcémie, phosphorémie
4- Les examens complémentaires :

- examens bactériologiques en fonction du contexte
(coproculture,ECBU, PL)
- examens parasitologiques : GE , KOP
- la pHmétrie
4- Les examens complémentaires

- explorations radio digestives (écho abd,ASP, TOGD)
utiles lorsqu’une cause mécanique est suspectée.
- imagerie neuro-radiologique en fonction du contexte.
- Fibroscopie oeso-gastrique en cas de vomissements
sanglants ou de signes évocateurs d’oesophagite
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- Régurgitations : simples rejets post-prandiaux qui surviennent

sans effort ;
- Mérycisme : remontée volontaire ou automatique des aliments

dans la bouche, suivie de leur redéglutition (rumination).
Il survient habituellement sur un terrain neuro-psychiatrique

particulier.
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A. Vomissements AIGUS :
1. Signes neurologiques : HTIC
 HSD
 Méningite
 Tumeur intracrânienne
 Intoxication
 Acidocétose
2. Signes infectieux : Fièvre
 Gastro-entérite aiguë
 Otite moyenne aiguë
 Pyélonéphrite aiguë
 Méningite
 Encéphalite
 Hépatite aiguë
3. Signes abdominaux : Sd occlusif
a. Nouveau-né :
 Atrésie duodénale ou du grêle

 Malrotation de l’anse intestinale primitive
 Iléus méconial
 Maladie de Hirschsprung
3. Signes abdominaux : Sd occlusif
a. Nourrisson et enfant :
 Invagination intestinale aiguë

 Appendicite aiguë, abcès appendiculaire
 Hernie inguinale étranglée
 Torsion de testicule
 Volvulus du mésentère commun, du grêle
B. Vomissements CHRONIQUES :
 Sténose du pylore, RGO

 Origine alimentaire : Excès d’apport, APLV
 Primo-infection à H. pylori
 Maladie métabolique : Intolérance au fructose,
hyperammoniémie
 Origine psychogène
VI. TRAITEMENT
A. Buts :
 Arrêter les vomissements, si possible

 Eviter les complications
 Traiter les étiologies
VI. TRAITEMENT
B-Moyens:
 Réhydratation
SRO
SSI , SG5%,Ringuer
 Mesures hygiéno-diététiques
 Anti-émétiques
Ils comprennent:
-les anti-dopaminergiques : le Métoclopramide
(PRIMPERAN , VOGALENE) ou le Dompéridone
(MOTILIUM , PERIDYS)
VI. TRAITEMENT
- anti-sérotoninergiques inhibiteurs spécifiques des

récepteurs 5 HT 3 :
ONDENCETRON (ZOPRHEN) – GRANICETRON
(KITRIL) – DOLACETRON(ENZEMET) et
TROPICETRON (NAVOBAN).
- D’autres antiémétiques ont une action périphérique pure et

correspondent à des prokinétiques gastriques tels que le
Cisapride .
 Chirurgie
VI. TRAITEMENT
C-Indications
- Mesures hygieno-diététiques dans certains cas
- La rehydratation devant la présence de signes de
déshydratation
- Le traitement symptomatique des vomissement doit être mis
en œuvre le plus rarement possible
- Toujours le traitement reposera sur le traitement de la cause
- Chirurgie si la cause est chirurgicale.
VII. Conclusion
 Motif fréquent de consultation en pédiatrie
 Nécessite une recherche étiologique rigoureuse
 Prise en charge passe essentiellement par des mesures

hygienodiététiques et repose surtout le traitement de la cause.
Merci pour votre
aimable attention

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Dr Sidi Mohamed Ould El hacen

I. Introduction IV.Diagnostic différentiel

II. Physiopathologie VI. Conclusion

Expulsion en jet par la bouche de tout ou une partie du

 fréquence : symptôme très fréquent en pédiatrie.

C'est la contraction violente des muscles striés thoraciques, abdominaux et du

Le déclenchement des vomissements : sera induit par une stimulation d’un

 Reconnaitre les vomissements

-Facile : lorsqu’on assiste aux vomissements

1-2 - le contexte de survenue :

1-3-Les signes associés :

4- Les examens complémentaires : orientés par le contexte

4- Les examens complémentaires :

4- Les examens complémentaires

- Régurgitations : simples rejets post-prandiaux qui surviennent

- Mérycisme : remontée volontaire ou automatique des aliments

Il survient habituellement sur un terrain neuro-psychiatrique

1. Signes neurologiques : HTIC

2. Signes infectieux : Fièvre

3. Signes abdominaux : Sd occlusif

 Atrésie duodénale ou du grêle

3. Signes abdominaux : Sd occlusif

 Invagination intestinale aiguë

 Sténose du pylore, RGO

 Arrêter les vomissements, si possible

- anti-sérotoninergiques inhibiteurs spécifiques des

- D’autres antiémétiques ont une action périphérique pure et

 Motif fréquent de consultation en pédiatrie

 Nécessite une recherche étiologique rigoureuse

 Prise en charge passe essentiellement par des mesures

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